Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний пародонта

Опубликовано: 04.05.2024

ПРОГРАММА

Семинар «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний пародонта»

8 – 9 сентября 2018 г., г. Казань

1-й день

Лектор: Фазылова Юлия Вильдановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВПО Казанский ГМУ

10:00 – 12:00 Лекция «Эпидемиология воспалительных заболеваний пародонта. Структурная биология. Этиология и патогенез заболеваний пародонта: основные положения. Пародонтит - многофакторное заболевание. Образование биопленки и зубной бляшки на поверхности зубов и корней. Наддесневой и поддесневой зубной налет. Факторы, способствующие ретенции зубного налета (естественные и ятрогенные). Классификация микроорганизмов полости рта. Пародонтопатогенные микроорганизмы. Бактерии-маркеры пародонтита. Новая концепция патогенеза. Реакция организма, механизмы, «участники».

12:00 – 12:30 Перерыв (кофе-брейк)

12:30 – 14:00 Лекция «Актуальность проблемы заболеваний пародонта, междисциплинарный подход к её решению. Диагностика заболеваний пародонта. Инструменты для обследования. Индексная оценка. Лучевая диагностика пародонтита – панорамная рентгенография или КЛКТ? Дополнительные диагностические тесты. Запись информации: пародонтологические карты I и II. Цифровые пародонтологические карты. Интерпретация результатов обследования. Диагноз. Прогноз».

14:00 – 14:15 Сессия «вопрос-ответ»

14:15 – 15:00 Перерыв (обед)

15:00 – 16:30 Лекция «Современный взгляд на клинику воспалительных заболеваний пародонта. Классификация и номенклатура заболеваний пародонта. Формы заболеваний пародонта, связанных с зубной бляшкой. Гингивиты, обусловленные гормональным влиянием. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вовлекающие десну и пародонт. Рецессия десны».

16:30 – 16:45 Перерыв (кофе-брейк)

16:45 – 17:30 Лекция «Пародонтит. Патологическая биология - основные формы пародонтита. Клинические степени тяжести. Карманы и потеря прикрепления. Внутрикостные карманы. Виды дефектов альвеол. Поражение фуркации. Дополнительные клинические и рентгенологические симптомы».

17:30 – 18:00 Сессия «вопрос-ответ»

2-й день

10:00 – 12:00 Лекция «Комплексный план лечения пациента с патологией пародонта, роль ведущего доктора. Лечение воспалительных заболеваний пародонта. Концепции пародонтологического лечения. Цели и результаты пародонтологического лечения. Составление плана лечения и его последовательность. Индивидуальное планирование лечения. «Начальное лечение: профессиональная гигиена рта. Инструменты. Создание благоприятного фона для гигиены и устранение ятрогенных раздражителей. Лечение гингивита. Прогнозирование осложнений пародонтологического статуса при ортодонтическом или ортопедическом лечении».

12:00 – 12:30 Перерыв (кофе-брейк)

12:30 – 14:00 Лекция «Базовая терапия пародонтита. Медикаментозная терапия пародонтита. Цели противоинфекционного терапевтического лечения. Противоинфекционные средства и антибиотики в пародонтологии. Критерии для принятия решения о назначении антибиотиков. Системное и местное противомикробное лечение. Аппликационные противомикробные средства с контролируемым высвобождением». Показания к закрытому лечению и используемые инструменты. Ручные инструменты для очищения и полирования корня – кюреты. Использование кюрет Gracey. Ручные инструменты (кюреты) для проблемных зон. Заточка инструментов. Очищение поддесневых поверхностей (закрытый кюретаж). Ограничения закрытого кюретажа.

14:00 – 14:15 Сессия «вопрос-ответ»

14:15 – 15:00 Перерыв (обед)

15:00 – 16:30 Лекция «Хирургические вмешательства, коррекционное лечение при заболеваниях пародонта. Цели и задачи хирургического лечения. Факторы, влияющие на выбор метода лечения. Факторы, влияющие на результат лечения. Методы хирургического лечения и показания к ним. Принципы, преимущества и недостатки различных методов лечения. Предоперационное и послеоперационное ведение пациента. Третья фаза лечения. Поддерживающая терапия и наблюдение. Повторное посещение: последовательность действий. Осложнения в отсутствие поддерживающей терапии. Нежелательные эффекты лечения. Пародонтологическое лечение в пожилом возрасте. Влияние возрастных изменений на планирование лечения».

16:30 – 16:45 Перерыв (кофе-брейк)

16:45 – 17:30 Лекция «Роль ортопедических и ортодонтических методов в комплексном лечении пародонтита. Физиологическая подвижность зубов. Окклюзионная травма тканей пародонта. Временное шинирование, полупостоянное шинирование, постоянное шинирование. Методы и конструкции. Стабилизация посредством временного протезирования. Пародонтологическая подготовка к имплантации. Тактика ведения пациентов с патологией пародонта после имплантологического лечения. Показания к ортодонтическому лечению у пациентов с патологией пародонта. Особенности ведения пациентов с патологией пародонта на этапе ортодонтического лечения. Профессиональная и индивидуальная гигиена рта ортодонтических больных. Особенности шинирования зубов после ортодонтического лечения. Комплексное консультирование пациента с пародонтологической патологией перед ортодонтическим или орпедическим лечением.

17:30 – 18:00 Сессия «вопрос-ответ»


Рубрика: Медицина

Дата публикации: 29.05.2020 2020-05-29

Статья просмотрена: 153 раза

Библиографическое описание:

Фазылова, Ю. В. Современные технологии в диагностике заболеваний пародонта / Ю. В. Фазылова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 22 (312). — С. 450-452. — URL: https://moluch.ru/archive/312/70729/ (дата обращения: 04.04.2021).

В статье представлены результаты сравнения эффективностиприменения компьютерной автоматизированной измерительной системы и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта по времени, затраченному на процедуру обследования, точности полученных результатов и комфортности процедуры — наличию болевого синдрома по вербальной шкале боли.

Ключевые слова: пародонт, обследование, компьютерная автоматизированная измерительная система.

Актуальность

В структуре стоматологических заболеваний все чаще преобладают воспалительные заболевания пародонта. По данным ряда авторов, обращаемость пациентов с этой патологией достигает 64 % [1–4]. Наиболее часто встречаются такие формы, как простой маргинальный гингивит и хронический пародонтит различной степени тяжести [1–4].

Воспалительные заболевания пародонта нередко являются причиной потери зубов, в том числе у лиц молодого возраста, приводящей к стойким морфофункциональным изменениям в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющим на деятельность органов пищеварительной системы, нарушающей эстетику лица, жевания и речь. В связи с этим крайне важна ранняя диагностика этих заболеваний, выявление изменений в тканях пародонта на ранних сроках [1–4].

При обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта большое внимание уделяют установлению вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявлению местных и общих этиологических факторов и патогенетических механизмов.

Наиболее информативные способы диагностики заболеваний в тканях пародонта − это визуальный осмотр, рентгенодиагностика и зондирование []. Осмотр дает возможность выявить отек, рецессию десен, гиперемию, наличие экссудата в пародонтальных карманах. В процессе зондирования с целью определения глубины пародонтальных карманов используется градуированный зонд. Оба указанных типа обследования не являются довольно достоверными, в связи с чем, диагноз определяется на основе данных, полученных при процедуре рентгенодиагностики [1–4].

Таким образом, в настоящее время традиционные методы исследования заболеваний пародонта ограничивают возможность ранней диагностики, да и многие пациенты не соглашаются на проведение некомфортной пародонтологической процедуры. Ввиду этого, для диагностики воспалительных болезней пародонта стоматологами используются специализированные компьютерные системы. На сегодняшний день наиболее простой и эффективной в применении выступает компьютерная система Florida Рrоbе [1–4].

Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» © представляет собой систему, состоящую из компьютерного интерфейса, зондирующего устройства, кодирующего оптического устройства, посредством которого данные отправляются в компьютер, ножного переключателя для осуществления регистрации данных, соединительных кабелей, специального программного обеспечения. Зондирующее устройство − это титановый зонд с присоединенной к нему подвижной трубкой-муфтой в диаметре 0,5 мм, обеспечивающей плавность зондирования с неизменным уровнем давления 20 г/см 2 [1–4].

Система дает возможность определять такие показатели как: отсутствие /наличие зубов, гиперплазии и рецессии десен, глубину пародонтальных карманов (с высокой точностью до 0,2 мм), кровоточивость десны, состояние области фуркаций, степень подвижности зубов, наличие гноя и производит оценку риска утраты зубов. Итоги обследования отражаются на компьютерном экране и могут быть озвучены системой «вслух» (при настройке специальной опции). Это всё не только облегчает деятельность врача-стоматолога, но и дает возможность контролировать пациенту ход лечебного процесса [1–4].

Цель исследования. Оценить эффективность применения компьютерной автоматизированной измерительной системы «Florida Probe» и традиционного пародонтологического метода исследования при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материал иметоды. Исследование проводилось на специализированном пародонтологическом приеме набазе одной из стоматологических клиник г. Казани.

Всего для исследования было отобрано 26 пациентов в возрасте от 23 до 60 лет, обратившихся за помощью в плановом прядке и после предварительного собеседования, принявшие решение начать комплексное пародонтологическое лечение. Выборка по гендерным признакам была произвольной. После получения информированного согласия 14 пациентам было проведено обследование с использованием компьютеризированной системы обследования «Florida Probe», которые составили основную группу исследования (в дальнейшем «1 группа») и 12 пациентам оценка пародонтологического статуса проводилась традиционным методом («2 группа» соотвественно). У всех пациентов были диагностированы пародонтологические заболевания в соответствии с клиническими рекомендациями введения больных «Гингивит» и «Пародонтит» (2014). В обеих группах наблюдения регистрировались основные клинические параметры состояния пародонта: кровоточивость при зондировании, глубина пародонтального кармана, величина рецессии, состояние костной ткани в области фуркаций, наличие зубного налета, наличие отделяемого из пародонтальных карманов, подвижность зубов.

Критериями оценки проводимых методов явились время, затраченное на оценку пародонтологического статуса, точность проводимых исследований, наличие болевого синдрома при зондировании, определяемого по вербальной описательной шкале оценки боли [5]. Критериями исключения из исследования стали пациенты с заболеваниями нервной системы и пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения.

Результаты исследования показали, что применение компьютеризированной системы позволяет сократить время пародонтологического обследования в среднем в 1,5 раза. Так среднее время, необходимое для определения глубины зондирования и прикрепления, наличия фуркационных дефектов, зубного налета, кровоточивости, отделяемого из пародонтальных карманов и подвижность зубов, в группе 1 составляет 21,15±0,37 минут, тогда как в группе 2 соответственно — 32,5±0,21 минуты.

Постоянная сила давления зондирующего устройства (20 гр/см 2 ) позволила сократить разницу значений глубины зондирования, полученных у одного и тоже пациента в случае проведения процедуры как минимум двумя специалистами в среднем до 0,2±0,47 мм в группе 1, тогда как в группе 2 эта разница в среднем составила 2,37±0,08 мм.

Результаты оценки болевого синдрома при зондировании по вербальной описательной шкале оценки боли также свидетельствовали об эффективности использования компьютеризированной системы. Так 85 % пациентов группы 1 оценили свои ощущения после обследования значениями «боли нет и слабая боль», тогда как в группе 2 63,3 % пациентов для оценки болевого синдрома использовали значения «сильная и очень сильная боль».

Заключение. Таким образом,компьютеризированная система обследования позволяет не только своевременно диагностировать у пациентов воспалительные заболевания пародонта, но и обеспечивает получение точных результатов обследования с отображением полученных результатов на экране монитора, что помогает врачу наблюдать за течением заболевания в динамике. Сокращение времени, затраченного на диагностику, облегчает процесс обследования для пациента. Полученные результаты позволяют рекомендовать систему «Florida Probe» к широкому внедрению в повседневную практику врача-пародонтолога и гигиениста.

  1. Дмитриева Л. А., Пародонтология [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 712 с. — 704 с.
  2. Круглова Н. В., Лукиных Л. М. Опыт использования компьютерной системы Florida Probe для диагностики воспалительных заболеваний пародонта // Соврем. технол. мед.. 2012. № 4.
  3. Макарова Е. С. Современный метод диагностики пародонта с использованием Florida probe и современное лечение рецессии десны // «Образование и наука в России и за рубежом», 2019. — № 2.
  4. Петренко К. А. Эффективность использования компьютерной системы Florida Рrоbе в диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2018. № 5–1.
  5. Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E., Zimmerman L. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups // J. Pain Symptom Manage. — 1990. — Vol. 5, № 2. — P. 94–100.

На современном этапе развития стоматологии при лечении воспалительных заболеваний пародонта предусмотрен комплексных подход, цель которого - ликвидация воспалительных процессов в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, повышение местных и общих факторов защиты, что достигается сочетанием этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии [3,7,10,1,16,24,25,31].

Общее лечение предусматривает использование нестероидных препаратов: салицилатов, препараты пиразолона, произ­водных ряда органических кислот: индолуксусной (индометацин, сулиндак), фенилуксусной (вольтарен), пропионовой (мефенаминовая кислота, понстан, опири, клотам), которые оказывают сочетанное противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие [2].

В общем лечении воспалительных заболеваний пародонта для подавления стойких субгингивальных патогенов применяют антибиотики [27,29,30,33]. Эти препараты применяют по строгим показаниям: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка, интоксикация, состояние до и после хирургического вмешательства. Доказано, что назначение антибактериальных препаратов изменяет микрофлору над- и поддесневой зубной бляшки, меняет клиническую картину пародонтита в сторону стабилизации процесса, замедляет воспалительную резорбцию костной ткани, однако приводит к формированию устойчивых к ним форм микрофлоры полости рта [13].

Антибиотики и другие противовоспалительные средства оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на микробное население пародонтальных карманов и полости рта. При этом происходит массовое недифференцированное и бесконтрольное уничтожение микрофлоры всего биотопа полости рта и, в первую очередь, сапрофитной микрофлоры. Кроме того, антибиотикотерапия приводит к селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного процесса. Длительное назначение этих препаратов может привести к развитию дисбактериоза из-за подавления нормаль­ной микрофлоры пациента. В связи с этим наиболее часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганиз­мов субгингивальной бляшки применяют антибактериальные препараты ме­стного действия - антисептики [8].

Широко известна высокая эффективность местного применения в качестве антисептика раствора хлоргексидина [34]. Хлоргексидин, будучи катионом, вступает во взаимодействие с бактериями, притягивая отрицательно заряженные мембранные компоненты. К отрицательным свойствам хлоргексидина относят раздражающее и аллергезирующее действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта [13].

В комплексной терапии больных хроническим пародонтитом существенное значение отводится хирургическим методам. Главная цель пародонтальной хирургии заключается в созда­нии оптимальных функциональных ус­ловий для тканей пародонта: ликвидация пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта [4,6].

Для оптимизации условий остеорепарации в настоящее время используются различные остеопластические материалы: на основе биологически активного стекла, гидроксиапатита, сульфата кальция, трикальций фосфата, костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов [19,32,35]. Каждый из перечисленных препаратов достаточно эффективен, но вероятность его отторжения все же высока [36].

К основным хирургическим вмешательствам при заболеваниях пародонта относят кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, лоскутные операции и пластика десен. Вспомогательные хирургические вмешательства предполагают проведение по показаниям пластики уздечек губ, языка, вестибулопластики, рассечение мощных соединительнотканных тяжей [6,11].

В настоящее время общепринятыми методами местного лечения заболеваний пародонта являются профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих лечению, восстановление контактных пунктов, полировка пломб, удаление нерациональных ортопедических конструкций, индивидуальное пришлифовывание, хирургические методы лечения.

На сегодняшний день не вызывает сомнений взаимосвязь между распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, тяжестью их течения и уровнем гигиены полости рта [26,23,28]. Из большого количества профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка и чистка зубов методом пескоструйной обработки. М.В. Рыжкова (2008) разработала критерии оценки снижения активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения с использованием результатов исследования цитологического состава и уровня цитокинов (ИЛ-8 и ИЛ-1В) десневой жидкости, позволяющих судить о качестве и эффективности проводимых гигиенических мероприятий. Проведение повторных курсов профессиональной гигиены полости рта автор рекомендует проводить пациентам с катаральным гингивитом не позднее чем через 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий, а пациентам без признаков патологии пародонта и с пародонтитом легкой степени тяжести - не позднее чем через год [22].

Мардахаева В.Н. (2009) на основании показателей микроциркуляции установила характер и степень гемодинамических изменений при гигиенической чистке зубов, что позволило автору определить продолжительность проведения процедуры в зависимости от состояния пародонта и вида зубной щетки с целью повышения эффективности профилактики и лечения начальных воспалительных заболеваний пародонта.

В литературе отмечена эффективность электроактивированных водных растворов. Исследователями разработана методика использования анолита и католита, заключающаяся в ирригации полости рта раствором анолита и затем католита (по 5 минут) с помощью ирригатора AQUAJETLD-A7 на протяжении семи визитов и прием католита внутрь два раза в день, что позволило получить быстрый противовоспалительный эффект, контролируемый клиническими и лабораторными методами исследования [14,15].

Сравнительный анализ эффективности стандартной терапии, комбинированного применения стандартной терапии и электроактивированных водных растворов и самостоятельного применения электроактивированных водных растворов, по разработанной авторами методике при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени выявил не только высокую эффективность электроактивированных водных растворов, как в отношении микробной флоры полости рта, так и процессов восстановления поврежденных тканей пародонта, но и преимущества перед традиционной терапией [12,1].

Исследованиями в области молекулярной биологии отечественными и зарубежными авторами установлена ведущая роль основных компонентов межклеточного матрикса - гликозаминогликанов в процессах метаболизма построения тканей пародонта. Многочисленные исследования установили их ведущую роль в репарации пародонтальных тканей. Сравнительная оценка результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента - сульфатированного гликозамингликана - «Гелевин», проведенная с учетом общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента «Гелевин» в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в фазе обострения [20].

Используемый в комплексном лечении пародонтита и предоперационной подготовке гель «Гликодент», участвуя в построении эпителия, образует границу между поврежденными и подлежащими слоями, препятствует обезвоживанию тканей раны, потере электролитов и белков, предупреждает инвазию микроорганизмов. К возможному механизму действия как эндогенных, так и экзогенных сульфатированных гликозамингликанов, следует отнести то, что, связывая воду, они понижают отек ткани, способствуя локализации воспаления, препятствуя распространению процесса на окружающие ткани. Гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления за счет гликозамино-содержащих комплексов, участвующих в формировании гемидесмосом [5].

Одним из препаратов, которые нормализуют тканевой газообмен и метаболизм тканей пародонта, признан гепарин. Под влиянием гепарина происходит нормализация кислородного баланса тканей, улучшается микроциркуляция и транспорт веществ между тканью и кровью. Гепарин устраняет спазмы, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов, тканей и толерантность тканей к гипоксии, обладает антиаллергическим действием. Оказывая антикоагулирующее и противогипоксическое действие, Гепарин способствует реабилитации повреждённой ткани. Кроме того, Гепарин нормализует ток лимфы в очаге поражения. Нижник В.Г. (2000) доказала, что включение препарата Гепарин в комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта повышает терапевтический эффект: приводит к сокращению сроков лечения, увеличивает длительность ремиссии, способствует более быстрой ликвидации, наибольшая эффективность достигается при введении Гепарина в ткани пародонта с подогревом до 40 0 С, при помощи приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта [18].

Зубаирова Г.Ш. (2009) разработала метод диагностики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием нового лекарственного средства, содержащего комбинацию иммуномодулятора (лейкоцитарный интерферон) и пробиотика (бактисубтил). Для улучшения результатов лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом автор рекомендует применение лечебного геля с антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами, содержащего в качестве основы натрий - карбоксиметилцеллюлозы в сочетании с лейкоцитарным интерфероном и бактисубтилом по схеме: при легкой степени - 5, при средней - 7, при тяжелой - 9 раз, в составе пародонтальной повязки. Для профилактики рецидивов хронического генерализованного пародонтита необходимо повторное лечение по представленной схеме через 6-12 месяцев [9].

Т.В. Ракова (2009) в своей работе показала, что включение в схему традиционного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео», активным компонентом которой является 5% йод, и иммуномодулятора « Деринат » обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раза быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза [21].

Непомнящей Н.В. (2008) выявлены группоспецифические клинические особенности хронического генерализованного пародонтита. Автор показал, что у больных с В(III) группой крови чаще встречается тяжелая форма заболевания. У пациентов с А(II) группой крови отмечены наихудшие показатели гигиены полости рта, о чем свидетельствует максимальные индекс зубного камня, индекс Мюлеманна, гигиенический индекс и степень подвижности зубов, у них менее результативна традиционная терапия. Также автором отмечено, что терапия хронического генерализованного пародонтита с включением препарата метаболического действия силистронга по 1 чайной ложке 2 раза в день внутрь, благодаря многогранному действию препарата из плодов расторопши, включающему противовоспалительный и мембранопротекторный эффекты, показана пациентам с сопутствующей соматической патологией и при склонности к рецидивирующему течению заболеваний пародонта [17].

В комплексном лечении заболеваний пародонта большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения. Общеизвестны устройства для введения лекарственных веществ постоянным электрическим током, широко применяется переменное магнитное поле, лазеротерапия гелийнеоновым лазером, вакуум-электрофорез, комбинированная КВЧ-лазерная терапия и др. [3].

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о неудовлетворенности стоматологов существующими методами лечения пародонтита, обширном поиске новых, более эффективных способов лечения данной патологии, позволяющих получить наиболее эффективное, патогенетически обосно­ванное лечебное воздействие на ткани пародонта.

Рецензенты:

Скуридин П.И., д.м.н., главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза;

Захаркин А.Г., д.м.н., профессор, заместитель директора по лечебной части ООО «ДентиЗ» Республика Мордовия, г. Саранск.

Практика стоматологических учреждений муниципального уровня показывает, что с клинических позиций отмечается преобладание больных с патологией пародонта, требующей трудоемкого и длительного процесса лечения, этапы которого в реальных условиях зачастую проводятся без четкого планирования, в произвольном порядке, без реабилитации, не говоря уже о поддерживающей терапии и диспансеризации больных.

Актуальность

Негативный вклад в качество жизни населения, который во многом обусловливают заболевания пародонта, высокая распространенность этой патологии у населения региона служат обоснованием необходимости дальнейшего изучения данной проблемы, подтверждают актуальность научного подхода к совершенствованию организации специализированной помощи пациентам с заболеваниями пародонта, требуют разработки наиболее эффективных организационных мероприятий и предложений по совершенствованию (оптимизации) пародонтологической помощи населению.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является выяснение отношения стоматологов к вопросам диагностики и лечения заболеваний пародонта на терапевтическом стоматологическом приеме.

Материал и методы

Нами проведен опрос-анкетирование 47 врачей стоматологов-терапевтов двух муниципальных стоматологических учреждений города Смоленска.

Результаты исследования и их обсуждение

К сожалению, в муниципальных стоматологических поликлиниках, в том числе и в ЛПУ, где проводилось исследование, в настоящее время лечением заболеваний пародонта занимаются, как правило, «обычные» стоматологи-терапевты. Этому «способствуют» и обстоятельства, не зависящие от врача: сравнительно невысокая обращаемость пациентов с «ранними» проявлениями патологии пародонта (гингивит, «пограничные» состояния в пародонтологии) в медицинские учреждения, что связано с низкой медицинской грамотностью и активностью населения, менталитет которого до настоящего времени в нашей стране не способствует профилактике стоматологических заболеваний и своевременному обращению граждан за терапевтической стоматологической помощью.

Нами установлено, что и в диагностике, и в лечении воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) врачи-стоматологи ориентировались с разной степенью уверенности (табл. № 1, 2).

В своей работе врачи используют и «традиционные» дополнительные методы диагностики: преимущественно «термодиагностику» — 40 (88,8 %) врачей. Навыками чтения рентгенограмм врачи владеют не в полной мере: детальным описанием их — 23 (51,1 %); частичным (с акцентом на патологии зуба, пародонта) — 22 (48,9 %). В то же время, такие методы как полярография, фотоплетизмография, реопародонтография не используются в диагностических целях никогда, количественные и качественные параметры десневой жидкости также не оцениваются.

Приведенные в таблице № 2 данные, отражающие ориентацию врачей-стоматологов в объеме и характере лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта, подтверждают тот факт, что лишь 12,7 % больным пародонтитом проводилось удаление назубных отложений, 1,6 % — профессиональная гигиена полости рта, 2 % — кюретаж пародонтальных карманов, 2,1 % — «курсы лечения заболеваний пародонта». Из лечебных мероприятий никогда не находят применения лоскутные операции, пластика уздечек, вестибулопластика, вместе с тем, лечение кариеса и его осложнений осуществляется всегда.

Мы разделяем мнение ряда авторов [1—3] о том, что низкая эффективность диагностики и лечения заболеваний пародонта на приеме «обычных» специалистов (т. е. не ведущих специализированный прием больных с патологией пародонта) стоматологического профиля вызывает необходимость создания пародонтологических отделений (центров). В них скоординированная работа стоматологов всех профилей, а также врачей-интернистов и психологов позволила бы обследовать пациента, разрабатывать индивидуальный протокол комплексного персонифицированного лечения и профилактики (первичной, вторичной, третичной) заболеваний пародонта, прогнозировать их результаты.

Заключение

Следует отметить, что имеющиеся в настоящее время показатели оценки работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме характеризуют объем работы врача в смену (количество принятых больных, количество пломб, санированных больных, выработанных условных единиц трудоемкости), отражают долю первичных и санированных пациентов от числа всех посещений, показывают количество условных единиц труда на одно посещение, на одну пломбу и учитывают количество посещений на одну пломбу.

Но ни один из указанных показателей не отражает объема пародонтологической помощи населению. К сожалению, и в годовых отчетах ЛПУ этот вопрос не находит отражения.

Что такое пародонт, каково его строение и функция?

Пародонт — это околозубные ткани, основная функция которых — удерживать зуб в альвеоле (лунке зуба). Все околозубные ткани связаны между собой, поэтому любые изменения в функционировании того или иного элемента неизбежно оказывают влияние на функционирование других элементов. В состав пародонта входят периодонт, десна, альвеолярные отростки и цемент. Некоторые ученые-стоматологи относят в его состав также зубную эмаль, дентин и пульпу.
Термин «пародонт» в стоматологии появился чуть более ста лет назад и с тех пор прочно занял место в современной стоматологии, хотя в России термин «прижился» несколько позже, примерно в середине 30-х годов прошлого века. Тщательным изучением пародонта, его основных функций, строения, возможных заболеваний занимается наука пародонтология.

Состав пародонта:

  • Десна. Мягкие ткани, которые покрывают часть зубного корня, защищая его от воздействия внешней среды. В основе десны — коллагеновые волокна, которые принимают активное участие в функциональности зубочелюстного аппарата. Мягкие ткани десны покрыты сверху эпителием, который обладает отличными регенерирующими свойствами.
  • Альвеолярный отросток челюсти. Костное ложе зуба. Он состоит из двух костных пластинок, имеет губчатое строение и наполнен сосудами и нервами.
  • Периодонт. Специальная соединительная ткань, которая заполняет пространство между альвеолярным отростком и зубом. Состоит из специальных соединительных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон.
  • Цемент. Относится к тканям зуба и покрывает собой корень зуба. Своей структурой он напоминает костную ткань.
  • Зубная эмаль. Самая твердая частью зуба, она покрывает поверхность коронки зуба. Именно благодаря твердости зубной эмали мы можем откусывать и пережевывать пищу.
  • Дентин. Относится к тканям зуба, он покрыт цементом и эмалью. Дентин менее твердый, чем зубная эмаль, он имеет огромное количество канальцев, а также полость, заполненную пульпой.
  • Пульпа зуба. Самая мягкая зубная ткань, которая отвечает за иннервацию и питание зуба. В состав пульпы входят соединительная ткань, нервы и сосуды.

  • Опорно-удерживающая. Фиксация зуба в альвеоле. Благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярного отростка и десны зуб надежно фиксируется внутри альвеолы в подвешенном состоянии и не выпадает из своего места даже при довольно больших нагрузках.
  • Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время пережевывания пищи. Этому способствует наличие соединительной ткани и тканевой жидкости, которая исполняет роль натурального амортизатора.
  • Трофическая. Обеспечивается благодаря наличию кровеносных и лимфатических сосудов, а также большого количества разнообразных нервных рецепторов.
  • Барьерная или защитная. Осуществляется благодаря защитным свойствам эпителия десны, наличию лимфоидных, плазматических и тучных клеток, наличию ферментов и других активных веществ.
  • Рефлекторная. Осуществляется при помощи слизистой оболочки полости рта и наличию нервных рецепторов в тканях пародонта. Ответственна за силу жевательного давления во время приема пищи.
  • Пластическая. Высокая способность тканей пародонта к регенерации благодаря наличию фибробластов и остеобластов.

Какие существуют заболевания пародонта и методы их лечения?

Липкая бесцветная пленка постоянно образуется на зубах. Эта пленка, или как ее еще называют – зубной налет, является главной причиной образования заболеваний пародонта. Если ежедневно не удалять зубной налет, то впоследствии он, скапливаясь, затвердевает, начинаются серьезные, в некоторых случаях необратимые, воспалительные процессы.
Самые распространенные заболевания пародонта – это гингивит и пародонтит. При гингивите наблюдаются обратимые воспалительные процессы десен; кость и соединительная ткань, которая удерживает зуб, остаются не поврежденными. При пародонтите повреждаются и десны, и костная ткань.

Принципы лечения заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта в первую очередь базируется на индивидуальном подходе к каждому больному. Это связано с особенностями протекания заболевания у каждого пациента, характером воспалительного процесса и степенью повреждения кости и соединительной ткани, окружающей и удерживающей зубы. Лечение заболеваний пародонта обязательно должно носить комплексный характер. Это означает, что подобное лечение включает в себя не только устранение симптомов заболевания и нормализацию состояния тканей пародонта, но и воздействие на общее состояние организма пациента.

Местное лечение заболеваний пародонта пародонта подразумевает устранение местных симптомов выявленного заболевания и включает в себя такие мероприятия, как удаление зубных отложений, санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, снятие искусственных коронок с удлинёнными краями и последующее протезирование, пломбирование пораженных кариесом зубов, замена протезов неправильной конструкции. Кроме того, местное лечение заболеваний пародонта включает в себя воздействие на воспалительный процесс в тканях пародонта, а также индивидуальную консультацию специалиста по ежедневной гигиене полости рта.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта рекомендуется проводить на основании тщательной диагностики и только после того, как проведены мероприятия местного лечения.
Ортопедические методы функциональной терапии включают в себя избирательное пришлифовывание, реставрационное наращивание и временное шинирование. Временные шины – это временные протезы, изготовленные из быстротвердеющих пластмасс или композитных материалов. Ортопедическое лечение достаточно эффективно при лечении заболеваний пародонта, способствует улучшению кровообращения и устранению травмирующего действия жевательного давления.

Хирургическое лечение нередко играет главную роль в комплексной терапии заболеваний пародонта. По мнению современных исследователей, только хирургическое вмешательство в ряде случаев способно полностью устранить очаг воспаления в тканях пародонта и приостановить разрушения в альвеолярной кости. К способам хирургического лечения заболеваний пародонта относятся операции по коррекции преддверия полости рта, кюретаж (выскабливание десневого кармана, при котором удаляется зубной камень с поверхности зуба и под деснами) и лоскутные операции. Показания к оперативным вмешательствам зависят от степени поражения костной и соединительной ткани, от глубины пародонтального кармана.
Современное лечение заболеваний пародонта основывается на тщательной диагностике и принципе комплексного воздействия, который объединяет методы местной, ортопедической и хирургической терапии.

Как понять, что пародонт требует лечения?

Если ваши десны кровоточат при чистке, стали чувствительными, набухшими и покрасневшими, зубы стали выглядеть длиннее, начали образовываться десневые карманы, вам срочно необходимо обратиться к стоматологу.

Первыми признаками воспаления десен могут стать:

  • их кровоточивость и повышенная чувствительность во время чистки зубов;
  • покраснение мягких тканей;
  • появление болевых ощущений при нажатии;
  • неприятный запах изо рта;
  • возникновение отечности;
  • при запущенной патологии выделяется гной.

Симптомы болезней десен

Заболевание десен не наступает моментально, это длительный процесс, с течением которого симптомы болезни становятся все отчетливей. На ранней стадии развития болезней пародонта, отложения зубного камня провоцируют возникновение гингивита. Десна краснеет и немного отекает, возможно кровотечение во время гигиены полости рта, появление неприятного запаха. При этом пациент не испытывает дискомфорта, обнаружить заболевание можно только на консультации у врача-пародонтолога.
Своевременно не диагностированные воспалительные заболевания десен переходят в более тяжелую форму – пародонтит. Его симптомами являются постоянная кровоточивость десен, расшатывание зубов, в некоторых случаях наблюдаются изменения в составе слюны – она становится более вязкой. При обострении заболевания, в зубо-десневых карманах скапливаются гнойные выделения, возможно смещение или патологическая подвижность зубов.

Причины воспаления десен

Десна представляют собой разновидность мягких тканей, которые расположены вокруг шейки зуба. Они защищают шейку зуба и отвечают за равномерное распределение жевательной нагрузки. Поэтому не удивительно, что любое повреждение либо воспаление в этой области влечет за собой дальнейшие серьезные проблемы с зубом.Несвоевременная либо некачественная гигиена ротовой полости дает возможность активному размножению бактерий, образованию налета, и как следствие формированию в зубах камней. А если затянуть с визитом к стоматологу, то можно и вовсе потерять зуб.
К другим, наиболее распространенным причинам возникновения воспаления стоит отнести:

  • нехватку витаминов;
  • ослабленную иммунную систему;
  • сахарный диабет;
  • период беременности;
  • лейкемия;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • попадание внутрь организма тяжелых металлов;
  • прием гормональных препаратов;
  • потребление лекарственных средств, которые снижают слюновыделение;
  • заболевания инфекционного характера;
  • патологии эндокринной системы;
  • коронки либо пломбы плохого качества;
  • чистку зубов жесткой щеткой;
  • генетическую предрасположенность.

Также способствовать проявлению воспаления могут:

  • хроническая форма гайморита и его последствия;
  • неполноценные пломбы и другие виды реставраций зубов;
  • кариес.

Гигиена и профилактика заболеваний пародонта

Одним из ключевых факторов болезней десен является состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы. Профилактику воспалительных заболеваний пародонта следует начинать с первых лет жизни. Регулярная гигиена полости рта, правильное разжевывание пищи и отсутствие вредных привычек позволяет если не полностью устранить факторы риска заболеваний пародонта, то существенно его снизить.В целях индивидуальной профилактики болезней пародонта необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, периодически проводить массаж десен, отказаться от курения. Регулярные консультации у пародонтолога помогут выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития в хроническую форму.

Стоимость лечения десен в г. Балабаново

Записаться на консультацию к пародонтологу можно по телефону 8 (48438)6-15-31; 8(906)644-57-31 или оставить заявку на сайте, и наш администратор свяжется с Вами.

Диагностика заболевания пародонта

Эффективность лечения пародонта во многом зависит от правильной постановки диагноза. Комплексное диагностика десен существенно упрощает задачу и позволяет подобрать наиболее эффективную методику лечения. Вначале проводится общая оценка состояния тканей пародонта, врач опрашивает пациента о вредных привычках, образе жизни, наследственных заболеваниях. С помощью пародонтограммы (рентгена тканей пародонта) создается таблица состояния зубов, оценивается глубина десенных карманов. Врач анализирует патогенез воспалительного заболевания пародонта, общее состояние пациента, фиксирует нарушения в работе различных систем организма.

  • Первоначальная диагностика пародонта основывается на жалобах пациента и клинических проявлениях воспаления десен.
  • Аппаратные методы обследования пародонта дают возможность поставить более развернутый диагноз, и определить комплекс мероприятий по лечению заболевания.
  • Окончательная диагностика десен и прогноз развития заболевания возможны только после анализа общего состояния пациента.

В распоряжении специалистов нашей стоматологической клиники «Ника» имеется все необходимое оборудование для обследования состояния пародонта. Позвоните нам по телефону (посмотреть контакты) и запишитесь на консультацию к нашему врачу пародонтологу и пройдите обследование по лучшей цене в Балабаново.

Читайте также: