Осложнения болезней пародонта ретроградный пульпит гиперестезия твердых тканей зубов

Опубликовано: 30.04.2024

Заболевания пародонта — в числе самых опасных в стоматологии. Если не лечить их, они дают тяжелые осложнения, которые затрагивают не только зубочелюстную систему. Набор последствий определяется характером первичной болезни, состоянием здоровья пациента, другими факторами.

Осложнения гингивита

Это — воспаление, которое затрагивает только десневые ткани. При лечении быстро проходит, без него — развивается, провоцируя:

• пародонтит с последующим расшатыванием и выпадением зубов;
• образование болезненных язв, некротизированных участков слизистых;
• распространение воспаления на костные ткани и апикальный периодонт;
• перенос инфекции с кровью в другие органы.

На фоне гингивита может появляться ангина Винсента. Это — острая некротизирующая форма заболевания, при которой на слизистой быстро образуются язвы, возможна их кровоточивость, пациент испытывает острые боли. Может распространяться на костные ткани. Десны покрываются серым налетом, во рту — неприятный запах. Температура тела повышается, возникают симптомы общего недомогания. При тяжелой форме, если терапия не начата, площадь изъязвления быстро увеличивается, самочувствие ухудшается, появляется лихорадка. Для лечения используют местные антибактериальные препараты, обезболивающие, антибиотики, иммуностимуляторы. Терапию можно начинать только после хирургического удаления некротизированных тканей и зубного налета.

Другие возможные осложнения — фарингит, острый тонзиллит, перитонзиллярный, парафарингеальный, позадиглоточный абсцесс (все три формы опасны и требуют срочного лечения).

Последствия пародонтита

Это — воспалительное заболевание, которое часто развивается на фоне невылеченного гингивита. При его появлении инфекция распространяется, зубы становятся подвижными, десны начинают кровоточить, образуются глубокие пародонтальные карманы, где активно размножаются бактерии.

• запущенный пародонтит плохо поддается лечению, заболевание становится хроническим. Пациенту нужно постоянно контролировать его, проходить курсы терапии, чтобы избежать обострений;
• воспаление затрагивает связочный аппарат зуба, и он перестает удерживаться в лунке, выпадает. Это происходит, даже если он здоров (нет признаков кариеса, пульпита, других заболеваний);
• распространение инфекции в полости рта: область поражения увеличивается, оно затрагивает соседние здоровые зубы, костную ткань челюсти, всю поверхность слизистых;
• деструкция кости: она уменьшается в объеме, что создает ограничения для имплантации. Она нужна, если пародонтит спровоцировал потерю зубов. Вместо них устанавливают протезы, чтобы восстановить нормальное распределение жевательной нагрузки;
• заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, проблемы с перевариванием пищи). При инфекции в полости рта она попадает в желудок при проглатывании слюны;
• увеличивается риск почечной недостаточности, болезней сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Осложнения пародонтоза

Невоспалительное заболевание, при котором объем десневых тканей уменьшается из-за нарушения их питания, кровообращения. Хорошо поддается лечению на ранних стадиях, на поздних — провоцирует ряд тяжелых последствий.

Рецессия десны с обнажением зубных корней. При дефиците питания десневая ткань постепенно уменьшается в объеме, ее край опускается, коронка оголяется. В пришеечной части она становится чувствительной, появляется боль. При неравномерном обнажении жалобы чаще связаны с эстетикой: зубной ряд выглядит некрасиво. Оно может сопровождаться деструкцией челюстной кости, глубоким поражением тканей, подвижностью, расшатыванием коронки.

Гиперестезия зубных корней. Это — резкое повышение чувствительности эмали. Часто сопровождает смешанную или склеротическую форму пародонтоза. Край десны опускается, корень зуба обнажается, и на этом участке появляется болезненность, выраженные реакции на температурные, механические раздражители. Без лечения чувствительность продолжит увеличиваться, эмаль начнет разрушаться.

Кариес и пульпит. При пародонтозе повышается риск кариозного поражения зуба ниже его анатомической шейки, с распространением на корень. При визуальном осмотре проблема часто не диагностируется, ее может выявить только рентгенография. Без лечения кариес переходит в пульпит, воспаление имеет ретроградный характер, приводит к потере зуба.

Диффузный периодонтит. Развивается, если инфекция из пародонтального кармана проникает в область верхушечного пародонта. Может быть спровоцирован оставшимся без лечения кариесом, осложненным пульпитом (если происходит асептический некроз пульпы). Заболевание — хроническое, симптомы — увеличивающаяся подвижность зубов, болезненность при пережевывании, надавливании. При диффузном периодонтите стандартное стоматологическое лечение невозможно, необходимо удаление зубов, чтобы исключить дальнейшее распространение инфекции.

Пародонтальный абсцесс. Формируется на фоне пародонтоза, если пораженная область инфицирована. Сопровождается отеком, покраснением десен, увеличением болезненности. Без хирургического вмешательства образует свищи, через которые выходит скопившийся гной. Если воспаление прогрессирует, ухудшается общее самочувствие: повышается температура тела, появляется головная боль, слабость.

Остеомиелит челюсти. Развивается при инфицировании костной ткани, приводит к нагноениям, образованию свищей, деструкции кости. Влияет на общее самочувствие пациента (лихорадка, слабость, боли). Может переходить в хроническую форму.

Пародонтоз, так же, как и пародонтит, приводит к потере изначально здоровых зубов, деструкции костной ткани, тяжелым общим последствиям. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обращаться к пародонтологу при первых признаках заболеваний десен.

Ретроградный пульпит — крайне редкая патология. Долгое время он может никак не проявляться, а потом привести к серьезным осложнениям. При малейшем дискомфорте стоит обратиться за консультацией к стоматологу — вовремя начатое лечение позволит избежать негативных последствий. Почему ретроградный пульпит сложно диагностировать, под какие заболевания он маскируется, как лечится, расскажет Startsmile.

Содержание статьи

• Что такое ретроградный пульпит?
• Диагностика ретроградного пульпита
• Специфика лечения ретроградного пульпита
• Что будет, если не лечить ретроградный пульпит?
• Сколько стоит лечение ретроградного пульпита в клиниках Москвы?

Что такое ретроградный пульпит?

Ретроградный пульпит относится к одному из самых редких видов воспалений зубного нерва. Его особенность заключается в том, что инфекция сначала поражает корневую часть пульпы, а потом доходит до коронковой. Микробы проникают в полость зуба через верхушку корня — то есть ретроградно, эта особенность отражена в названии. Классический пульпит зуба — результат запущенного кариеса, но при ретроградном пульпите его нет, причины воспаления нерва другие.

Как происходит инфицирование пульпы при ретроградном пульпите?

1. Через зубодесневой карман — при воспалениях десен связки вокруг корня разрушаются, бактерии и микробы беспрепятственно проникают в корневую верхушку.
2. Через кровь — как осложнение после ветрянки, краснухи, гриппа, сепсиса.
3. Через соседние инфицированные очаги — на фоне гайморита, остеомиелита, хронического остита челюсти, костных форм актиномикоза.

Диагностика ретроградного пульпита

Ретроградный пульпит сложно диагностировать, особенно при попадании инфекции через кровь. Он встречается крайне редко, стоматолог за много лет работы может и не столкнуться с этой разновидностью пульпита. Поэтому так важно провести правильную диагностику и поставить точный диагноз. Ошибка в лечении может привести к серьезным последствиям.

Как проходит диагностика ретроградного пульпита?

• Все начинается с визуального осмотра у стоматолога. Опытный врач даже по описанию симптомов сможет не только узнать пульпит, но и определить его вид.
• Рентген поможет выявить воспаленный нерв и оценить состояние костной ткани вокруг зуба.
• Электроодонтодиагностика — информативный вид исследования при любом пульпите. Суть его заключается в том, что больные и здоровые зубы по-разному реагируют на переменный ток.

Симптомы ретроградного пульпита

Ретроградный пульпит — опасное заболевание, в хронической форме вообще может протекать без симптомов, и только рентген покажет, что оно присутствует. При поверхностном осмотре также может не быть никаких признаков, в отличие от классического пульпита зуба, вызванного кариесом.

В запущенной стадии ретроградный пульпит похож на острое гнойное воспаление нерва, по симптомам их можно спутать:

1. Пульсирующая, стреляющая, приступообразная боль, ночью усиливается и становится нестерпимой. Со временем болевые ощущения переходят в постоянные.
2. Резкая болевая реакция на холодную, горячую, сладкую, кислую пищу не проходит в течение 20 минут. При кариесе зуб реагирует так же, но боль исчезает быстро, как только исключен раздражитель.
3. Неприятны и болезненны любые прикосновения к больному зубу.

Специфика лечения ретроградного пульпита

Лечение ретроградного пульпита проходит консервативным или хирургическим методом. Какой вариант выберет врач, зависит от стадии и степени заболевания.

Виды лечения ретроградного пульпита

Воспаление в запущенной форме лечится только хирургическим методом, то есть с полным удалением пульпы. При консервативном методе стоматолог борется за пульпу, она не удаляется. Этот способ подходит только для лечения в начальной стадии.

Этапы лечения ретроградного пульпита консервативным способом

1. Врач вводит анестезию.
2. Вскрывает коронку, чистит и обрабатывает каналы, затем их пломбирует.
3. Если лечение проходит в один этап, на коронковую часть зуба ставится постоянная пломба. Если запланировано несколько посещений, устанавливается пломба временная.

Этапы лечения ретроградного пульпита хирургическим способом

1. Пациенту делают обезболивающий укол.
2. Врач вскрывает коронку, хорошо прочищает зубные каналы, удаляет пульпу.
3. Полость обрабатывают антисептическим средством и пломбируют.
4. Через 2 — 3 дня стоматолог снова обрабатывает полость и ставит постоянную пломбу.

Что будет, если не лечить ретроградный пульпит?

Любое заболевание, ретроградный пульпит в том числе, проще лечить на ранней стадии. Запущенное воспаление неизбежно приводит к осложнениям. Со временем ретроградный пульпит переходит в гнойный, а боль становится такой сильной, что терпеть ее невозможно. При непрофессиональном лечении или его отсутствии воспаление выходит за переделы пульпы и перерождается в периодонтит — воспаление оболочки зубного корня и окружающих его тканей. Это прямой и быстрый путь к полному разрушению зуба. В самых сложных случаях инфекция расходится по всему организму, ухудшая общее самочувствие пациента.

Сколько стоит лечение ретроградного пульпита в клиниках Москвы?

Лечение ретроградного пульпита — дело непростое, экономия на нем может привести к осложнениям. Патология встречается редко, в небольшой клинике с невысокими ценами может не оказаться достаточно квалифицированного врача или необходимого оборудования для точной диагностики. Начинается стоимость лечения пульпита с 6 000 рублей и доходит до 12 000 рублей. В одних клиниках цена увеличивается, если стоматолог-эндодонтист работает под микроскопом, в других она не меняется.

В отличие от других форм пульпита, развивающихся на фоне нелеченного кариеса, ретроградная форма болезни возникает при проникновении инфекции в пульпу через корень зуба. Получается, что зуб болит и разрушается изнутри при отсутствии внешних проявлений. Такое течение болезни значительно усложняет диагностику.

Причины возникновения ретроградного пульпита

Чаще всего болезнь возникает на фоне пародонтита и вызвана проникновением микробов из околозубных тканей. Этому способствует разрушение круговой связки зуба, которым нередко сопровождаются болезни пародонта. Поскольку микрофлора, находящаяся в зубодесневом кармане, отличается агрессивностью, воспаление развивается очень быстро.

Сверху зуб кажется здоровым, и больные, страдающие заболеваниями десен, списывают болезненные ощущения на проявление пародонтита. В результате невылеченный пульпит переходит в хроническую форму и разрушает зуб.

Еще одна причина возникновения болезни – гайморит. В этом случае поражаются верхние зубы, находящиеся недалеко от гайморовых пазух. Чаще всего это первые моляры. Пациенты принимают зубную боль за проявление гайморита и тоже долго не обращаются к врачу.

Иногда микробы попадают в зуб с током крови из отдаленных органов или из пораженных костей при остеомиелите. В этом случае диагностику проводить тяжело, поскольку сложно заподозрить пульпит во внешне здоровом зубе.

До внедрения рентгенодиагностики при этом заболевании врачи зачастую неоправданно лечили другие зубы или даже десны, пока пораженный элемент зубного ряда полностью не разрушался. Теперь такие случаи крайне редки.

Симптомы

Очень часто заболевание протекает практически бессимптомно, сопровождаясь незначительной болью ноющего характера, усиливающейся при попытке что-то откусить больным зубом или постукивании по нему.

Но иногда пульпит дает все типичные симптомы:

• боль, особенно интенсивную по ночам, стихающую при прикладывании холодного и усиливающуюся при соприкосновении с горячим. Иногда болевые ощущения могут отдавать в глаз, ухо, нижнюю челюсть;
• реакцию на кислое, сладкое, соленое и другие раздражители;
• воспаление десны вокруг зуба, которая приобретает синеватый оттенок. Часто обнаруживаются проявления пародонтита – глубокие пародонтальные карманы, воспаление десневых тканей, гнойное отделяемое. Может наблюдаться увеличение и болезненность лимфоузлов, не спаянных с кожей.

Диагностика ретроградного пульпита

Существуют следующие методы диагностики этого заболевания:

• термодиагностика – боль усиливается при нагревании зуба и проходит после окончания воздействия;
• рентген – на снимке виден воспаленный нерв и пораженные ткани, окружающие корень;
• электроодонтодиагностика – здоровые и больные зубы по-разному реагируют на проходящий через них переменный ток. При норме в 2-6 мка ЭОД при пульпите доходит до 30-45 мкА.

Лечение

После того как стоматолог убедился в наличии ретроградного пульпита, больной зуб лечат, также как и при обычном воспалении пульпы.

Под анестезией зуб вскрывают, удаляют пораженную ткань пульповой камеры, промывают зубную полость антимикробным раствором. После этого накладывается пломба. Сначала проводится временное пломбирование, и пациент ходит с такой пломбой несколько дней. Если нет боли, дискомфорта и воспаления десны вокруг зуба, временную пломбу заменяют постоянной.

Чтобы избежать возникновения ретроградного пульпита на других зубах, пациенту проводят комплексное лечение патологии, вызвавшей такое состояние. При глубоких зубодесневых карманах проводится кюретаж (выскабливание с удалением содержимого). При гайморите больного направляют к ЛОРу. Для борьбы с инфекцией и снятия воспаления больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства.

Клиническая картина

Заболевание возникает при проникновении инфекции в полость зуба через верхушечное отверстие (т. е. ретроградно).

Это возможно при проникновении инфекции:

• по артериолам — гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при инфекционном заболевании (грипп, краснуха), осложненном капилляротоксикозом;
• при проникновении микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов — per continuitatem (по гаверсовым и фолькмановским каналам), при гайморите;
• через пародонтальный карман

Жалобы

• Острая самопроизвольная боль;
• Приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие);
• Усиливается в ночное время;
• Усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя;
• Иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва

Объективно:

• Зуб, может быть, интактный или ранее пломбирован (лечен по поводу неосложненного кариеса);

• Возможен пародонтальный карман.

Перкуссия безболезненна, но может быть болезненна вертикальная.

Термодиагностика - боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ, при формировании абсцесса холод успокаивает боль.

На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет, снижение высоты межальвеолярных перегородок с образованием кармана.

Дифференциальная диагностика ретроградного пульпита

Ретроградный пульпит необходимо дифференцировать с:

1. острым очаговым пульпитом;

2. острым верхушечным периодонтитом;

3. обострением хронического верхушечного периодонтита;

4. невралгией тройничного нерва;

6. обострением хронического фиброзного пульпита;

8. обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита.

Дифференциальная диагностика ретроградного пульпита на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита с обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита

1. острая самопроизвольная боль;

2. зуб может быть интактный;

3. зондирование — пародонтальный карман;

4. рентгенография — деструкция межальвеолярной перегородки с образованием кармана.

1. Жалобы при ретроградном пульпите на фоне хронического генерализованного или локализованного пародонтита - острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей, не проходящая сразу после удаления раздражителя, приступ боли длительный, интермиссии короткие, боль иррадиирует. Может быть болезненность при накусывании на зуб. Жалобы при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита - острая самопроизвольная ноющая боль постоянного характера. Боль локализованная, усиливается при попадании пищевого комка на десну и от температурных раздражителей;

2. Объективно при осмотре лица: при ретроградном пульпите припухлости мягких тканей нет, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита может быть.

3. Состояние слизистой оболочки десны при ретроградном пульпите - маргинальная часть десны цианотична и при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита - отек, гиперемия маргинальной части десны, при зондировании определяется глубокий пародонтальный карман с отделяемым

4. Пальпация при ретроградном пульпите безболезненна, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита регионарные лимфатические узлы не спаяны с тканями, могут быть увеличены, болезненны, пальпация в области маргинальной десны болезненна, может выделяться экссудат.

5. Зондирование при ретроградном пульпите зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб чаще интактный или пломба (лечен по поводу неосложненного кариеса). При обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита зависит от состояния твердых тканей зуба (от наличия и глубины кариозной полости). Зуб может быть интактный или пломба. Если зуб ранее не был лечен по поводу осложненного кариеса, то зондирование шейки зуба может быть болезненно.

6. Перкуссия при ретроградном пульпите может быть болезненна вертикальная, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита горизонтальная перкуссия. болезненна

7. Термодиагностика при ретроградном пульпите - боль, переходящая в приступ, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита болезненна, быстро проходит после устранения раздражителя, если зуб интактный. Безболезненна, если зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

8. ЭОД при ретроградном пульпите 30-45 мкА, при обострении хронического генерализованного или локализованного пародонтита зависит от состояния пульпы.

Ретроградный пульпит – одна из относительно редких, но при этом весьма опасных стоматологических проблем. Он развивается довольно незаметно, и поэтому часто проявляется вместе с осложнениями. Именно по этой причине посещать стоматолога рекомендуется при первом же подозрении: в худшем случае вы всего лишь потеряете время, а в лучшем – избежите серьёзных проблем. Но почему же ретроградный пульпит столь часто остаётся незамеченным? Как именно с ним бороться? На эти и другие вопросы ответит данная статья.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Оглавление

• Ретроградный пульпит: определение и причины
• Признаки и диагностирование ретроградного пульпита
• Борьба с ретроградным пульпитом
• Возможные осложнения ретроградного пульпита

Ретроградный пульпит: определение и причины

Под термином «ретроградный пульпит» имеется ввиду специфическая и малораспространённая разновидность воспаления зубного нерва. Ключевое отличие от других типов пульпита заключается в том, что микробы распространяются не из коронки пульпы, а из её корня. Таким образом, инфекция движется в направлении, противоположном ожидаемому (отсюда и слово «ретроградный» в названии). Большинство видов пульпита вызваны кариесом, но в данном случае эмаль зубов может быть совершенно здоровой, а нерв воспаляется по другим причинам.

Каким образом пульпа может оказаться инфицирована? Наиболее распространены следующие три причины:

1. инфекция попадает в пульпу из соседнего очага заражения. Чаще всего ретроградный пульпит развивается на фоне остита челюсти, остеомиелита, костного актиномикоза и, естественно, гайморита;
2. инфекция распространяется с кровью. Грипп, краснуха, ветрянка и сепсис – наиболее частные виновники такого заражения;
3. инфекция проходит сквозь зубодесневой карман. Сильно воспаление дёсен может привести к повреждению окружающих корень связок, что позволяет микробам добраться до пульпы.

Признаки и диагностирование ретроградного пульпита

В отличие от прочих разновидностей воспаления нерва, ретроградный пульпит довольно сложно заметить вовремя и корректно диагностировать. Особенно незаметны случаи заражения через кровь. Кроме того, низкая распространённость ретроградного пульпита означает, что многие стоматологи никогда не встречались с подобным диагнозом. Так что к диагностированию ретроградного пульпита нужно подойти со всей ответственностью. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений.

Первым этапом диагностики является визуальный осмотр. Достаточно опытный специалист может определить причину проблемы, просто изучив симптомы. Проблему можно изучить более подробно при помощи рентгена, который поможет определить, какой именно нерв воспалён, и проверить степень сохранности костной ткани. Дополнительную информацию также можно получить при помощи электроодотнодиагностики – исследования зубов при помощи переменного тока.

Симптомы ретроградного пульпита

Основная опасность ретроградного пульпита заключается в его незаметности. Хроническая разновидность заболевания может проходить совершенно незаметно и быть обнаруженной только при помощи рентгена. И даже осмотр у стоматолога может не обнаружить проблемы, так как причины ретроградного пульпита далеко не очевидны.

Активная стадия ретроградного пульпита, напротив, исключительно заметна. Но при этом её можно перепутать с гнойным воспалением нерва. Основные симптомы таковы:

1. сильная боль, первоначально стреляющая, но со временем становящаяся постоянной. Болевые ощущения значительно усиливаются ночью;
2. болезненная реакция на горячие, холодные, кислые либо сладкие еду и напитки. В отличие от кариеса, боль не проходит после удаления раздражителя и продолжается в течение долгого времени (около 20 минут);
3. неприятные ощущения при прикосновении к зубу.

Лечение с ретроградного пульпита

Существует два способа борьбы с ретроградным пульпитом: консервативный и хирургический. При использовании консервативного метода пульпа не удаляется. Такая методика возможна только на начальных стадиях заболевания. Лечение консервативным методом состоит из трёх этапов:

1. введения анестезии;
2. вскрытия коронки, очищения и обработки каналов;
3. установки временной либо постоянной пломбы (в зависимости от наличия запланированных будущих визитов к стоматологу).

На более тяжёлых стадиях ретроградного пульпита возможно только лечение хирургическим путём, при котором пульпа удаляется целиком. Лечение проводится следующим образом:

1. вводится обезболивающее;
2. коронка вскрывается, проводится чиста каналов и удаление пульпы;
3. происходит обработка антисептиком и установка временной пломбы;
4. несколько дней спустя проводится повторная обработка антисептиком и установка постоянной пломбы.

Осложнения при ретроградном пульпите

Если ретроградный пульпит не заметить вовремя и не вылечить, велик риск развития осложнений. Чаще всего пульпит развивается в свою гнойную разновидность, что приводит к ещё большему усилению боли. Отсутствие либо низкое качество лечения также может привести к развитию периодонтита – воспаления тканей, соседствующих с корнем зуба. Периодонтит часто приводит к полной потере зуба. Наконец, инфекция может распространиться на другие органы, существенно ухудшая самочувствие.

Заключение

Таким образом, несмотря на свою низкую распространённость, ретроградный пульпит является одной из более опасных стоматологических проблем. Поэтому при возникновении подозрений необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Читайте также:

  
• Седальгин нео при зубной боли
  
• Кто лучше лечит зубы мужчина или женщина
  
• При сердечно сосудистых заболеваниях форма зубов и интервалов экг
  
• Как кариес влияет на жкт
  
• Больно ли в 2021 лечить зубы