Пломбирование полостей 3 и 4 класса временных зубов композитными материалами

Опубликовано: 27.04.2024

Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.

Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.

Различия пломбирования молочных и постоянных зубов

Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.

Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.

Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?

Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.

Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.

Как происходит работа в ежедневной клинической практике?

Как и многие взрослые, большинство юных пациентов и пациенток далеко не всегда получают удовольствие от пломбирования и часто не готовы к сотрудничеству. Поэтому лечение нужно проводить достаточно быстро. Ниже на примере конкретного клинического случая мы рассмотрим эффективную технологию пломбирования молочных зубов с помощью Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 1) .

Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.

Для обеспечения чистоты и относительной осушки операционной области используется держатель для губ и щек OptraGate®. Он помогает удерживать полость рта ребенка открытой и отводит мягкие ткани от зубов. Для дополнительной осушки можно использовать ватные тампоны. После препарирования поврежденного зуба и удаления кариеса устанавливается подходящая матрица (рис. 2) . В качестве адгезива применяется Adhese Universal. После нанесения он сушится потоком воздуха и отверждается светом (рис. 3) . Затем проводится пломбирование полости композитом Tetric EvoFlow Bulk Fill (рис. 4) . Канюля аппликатора устанавливается на дно полости, материал выдавливается, и канюля медленно поднимается к поверхности. Эта техника позволяет предотвратить образование пузырей. Tetric EvoFlow Bulk Fill отличается великолепной растекаемостью.

Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.

Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.

Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.

После окончательной световой полимеризации в течение 10 с и удаления матрицы с помощью вращающихся инструментов (тонкозернистое алмазное покрытие, арканзасский камень) осуществляется удаление излишков материала, соответствующее препарирование поверхности и оптимизация морфологии (рис. 5, 6) . Затем следует контроль окклюзии и финишное полирование. Для этого лучше всего подходят силиконовые полировальные инструменты системы OptraPol (рис. 7) . Благодаря высокой концентрации микротонких алмазных зерен они быстро сглаживают поверхность и обеспечивают достижение стабильного зеркального блеска (рис. 8) .

Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.

Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.

Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.

Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.

Резюме

Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.

Пломбирование зубов – залог красивой улыбки ребенка

Необходимость лечения зубов может возникнуть даже у самых маленьких детей. Ненадлежащая гигиена, употребление большого количества продуктов, содержащих сахар, неправильный режим питания приводят к тому, что уже у двух- или трехлетнего ребенка
развивается кариес. Несмотря на то, что зубки у малышей молочные, лечить и пломбировать их следует в обязательном порядке.

Качественная и безболезненная установка пломб на молочные зубы осуществляется специалистами стоматологии «КеремДента» в Железнодорожном, и медицинского центра «Березка» в Балашихе. Своевременная помощь детских стоматологов является гарантией того, что прорезывание постоянных зубов будет правильными и расти они будут здоровыми.

Зачем пломбировать молочные зубы?

При возникновении кариеса на зубах ребенка или открытой полости родителям в обязательном порядке нужно позаботиться о лечении. Есть отдельная категория взрослых, которые считают, что лечить молочные зубы нецелесообразно, потому что все равно они выпадут. Но такие предположения ошибочны.

Зубы ребенку лечить нужно по следующим причинам:

разрушение зубной эмали у детей происходит быстротечно, при этом ребенок может вообще не ощущать никакой боли;
нелеченый кариес на молочных зубах в большинстве случаев приводит к гибели пульпы;
поверхностное заболевание зуба распространяется вглубь довольно быстро и переходит на корни, а от их состояния непосредственно зависит здоровье постоянных зубов;
кариес молочных зубов ухудшает правильность прикуса ребенка;
разрушенный кариесом молочный зуб может выпасть преждевременно, а это грозит осложнением в прорезывании постоянных единиц, искривлении зубного ряда и проблемами с дикцией ребенка.

Это только основные причины, подтверждающие необходимость лечения молочных зубов и их пломбирования. Здоровые зубы – это здоровье всей полости рта ребенка и всего организма. Несмотря на то, что временная пломба на молочные зубы продержится на них не более трех лет, но этого времени достаточно для правильной смены зубного ряда постоянными единицами.

Пломбы на молочные зубы: виды пломбирующих материалов

В детской стоматологии выбор пломбирующего материала имеет очень важное значение. От его правильности непосредственно зависит качество установленной пломбы и период ее ношения. Только опытный врач может определить наилучший материал, учитывая при этом степень сложности состояния зубов ребенка и его возраст.

Что касается видов пломбировочных материалов, то количество их в детской стоматологии несколько ограничено:

используемые еще до недавнего времени цементные стоматологические смеси сегодня утрачивают актуальность. Во-первых, их установка требует длительного времени, во-вторых – такие пломбы очень скоро откалываются;
композитные материалы далеко не идеальны для пломбирования детских зубов;
фотополимерные и световые пломбы в детской стоматологии стараются не применять вообще, поскольку неправильная их установка вызывает отрицательные последствия;
большинство стоматологов предпочитают сегодня в качестве пломбировочного материала для молочных зубов специальную смесь, сочетающую в себе свойства всех выше указанных материалов. Это стеклоиномерый цемент;
цветной компомер – довольно популярная разновидность детских пломб. Материал отличается разными вариациями. Удобность в использовании обеспечивает его пластичность и мягкость.

Интересует пломбирование молочных зубов в Железнодорожном или в Балашихе? Стоматологи «Березки» и центра «КеремДент» качественно и безболезненно установят пломбы на зубки вашему малышу. Ребенок не испытает никакого дискомфорта при выполнении процедуры. Врач осуществит лечение в игровой форме, не причиняя вреда психике малыша.

6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

Различают следующие этапы:

Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, так как кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, наличие поддесневой полости II и V классов не позволят выполнить запланированную работу.

В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить пациента чистке зубов и через 7—10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, так как повышенное содержание фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у пациента, кроме отека и гиперемии, имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то, кроме тщательной гигиенической обработки полости рта и удаления отложений, производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях открытый кюретаж или лоскутную операцию, После прекращения кровоточивости, обычно через 2–3 нед, проводят реставрацию с гарантией успеха лечения.

В случае заполнения кариозной полости слизистой оболочкой десневого края пытаются оттеснить разрастание временной пломбой, однако чаще производят удаление разрастания слизистой оболочки хирургическим путем, коагуляцией или с использованием лазера. Через 5–7 дней после коррекции можно проводить реставрацию.

Подготовка зуба к реставрации. Эта подготовка включает в себя следующие манипуляции:

? удаление измененных тканей;

? формирование краев эмали;

? удаление зубного налета с поверхности зуба;

? раскрытие эмалевых призм;

? изоляция от влаги и высушивание;

? наложение прокладки (лечебной, изолирующей), формирование основы реставрации, протравливание, внесение праймера (по показаниям), внесение адгезива.

Удаление измененных тканей зуба. Производят в соответствии с подходами, изложенными в разделе 6.6.1. Однако считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удаления пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов. Часто незначительную пигментацию по краю кариозной полости на резцах и клыках, на которую при наличии значительных деструктивных изменений не обращают внимания, часто не убирают. Но после пломбирования полости, на фоне хорошо подобранной по цвету пломбы, участок пигментации «проявляется». Попытка «закрыть» его слоем композита успеха не приносит и работу приходится переделывать. Другим вариантом неполного удаления пигментированного дентина является просвечивание темного участка после пломбирования полостей III, IV и V классов. Участок потемнения после пломбирования может увеличиваться в размерах и просвечивать через неповрежденную эмаль вестибулярной поверхности. В таком случае необходимо удалить пломбу, весь пигментированный лентин и повторить пломбирование.

Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III, IV и V классов по Блеку под композиты необходимо создавать скосы эмали (фальцы) под углом 45°, что обеспечивает незаметный переход эмаль — композит. При восстановлении полостей I, II классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, так как композит, истирающийся быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности по линии фальца. Формирование краев полости желательно производить бором с алмазным покрытием.

Удаление зубного налета с поверхности зуба. Известно, что на поверхности зуба, кроме пелликулы, имеется зубной налет, который исключает прямой контакт композиционного материала с эмалью. В целях улучшения адгезии производят механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки, фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие бесмасляные пасты или специальный аппарат («Сенди Бластер»), удаляющий налет смесью порошка натрия гидрокарбоната (соды) и воды, подаваемой под давлением.

Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает благоприятные условия для фиксации композиционного материала. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композиционный материал наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Изоляция от влаги и высушивание. Производится очень тщательно, так как наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны — кафердам. В его отсутствие изоляции от слюны добиваются ватными тампонами. При необходимости исключить возможность попадания десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные кровоостанавливающим раствором. Наряду с этим не следует пересушивать полость при наложении прокладки из иономерного цемента.

Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. Лечебную прокладку покрывают иономерным цементом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению не ранее чем через 4 мин после наложения.

Формирование основы реставрации. Основу реставрации формируют при использовании анкерных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создают основу из иономерного цемента и компомера (например, Dyract), которую покрывают композиционным материалом нужной расцветки.

Протравливание эмали зуба. Производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточное время травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. Время промывания участка травления должно составлять не менее 20 с. После этого проводят тщательное высушивание воздухом.

Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Внесение праймера. Праймер вносят, когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из иономерного цемента или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.

Праймер вносят чистой кисточкой на дентин, а через 30 с воздухом из пистолета удаляют менее летучие компоненты препарата. Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива. Является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносят в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяют по стенкам. Адгезив химического отверждения (двухкомпонентный) в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой (время отсвечивания указывается в инструкции, обычно на 10 с).

Реставрация (пломбирование) зуба. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление функциональных параметров зуба (формы коронки, способности участвовать в акте жевания), тогда как реставрация — это восстановление функциональных и эстетических параметров зуба (цвета, прозрачности, анатомических форм и блеска поверхности). Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композиционного материала, отверждение его, формирование поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, окончательная обработка коронки, финишное отсвечивание.

Наложение матрицы. Требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей II, III, IV классов. Особое внимание требуется при наложении матрицы, когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положении, чтобы она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном промежутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесневой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным условием успешной работы является визуальный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала пользуются обычными гладилками, не имеющими дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение специальных капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

44. Этапы наркоза

44. Этапы наркоза Существует три этапа наркоза.1. Введение в наркоз. Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в

5. Этапы наркоза

5. Этапы наркоза Существует три этапа наркоза.1. Введение в наркоз. Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в

6. Методика работы с композиционными материалами химического отверждения (на примере микрофильного композита «Дегуфил»)

6. Методика работы с композиционными материалами химического отверждения (на примере микрофильного композита «Дегуфил») Прежде чем работать с этими композиционными материалами, необходимо определить показания к его использованию (в зависимости от классификации

8. Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами

8. Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами Естественный зуб представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из двух оптически различных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного (непрозрачного –

53. Методика работы с композиционными материалами химического отверждения (на примере микрофильного композита «Дегуфил»)

53. Методика работы с композиционными материалами химического отверждения (на примере микрофильного композита «Дегуфил») Прежде чем работать с этими композиционными материалами, необходимо определить показания к его использованию (в зависимости от классификации

55. Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами

55. Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами Естественный зуб представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из двух оптически различных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного (непрозрачного –

37. Этапы кроветворения

37. Этапы кроветворения Регуляция стволовых клеток осуществляется случайным сигналом. Кроветворение осуществляется путем смены клонов, образованных внутриутробно. Отдельные клетки стромы продуцируют ростковые факторы. Интенсивность формирования клеток зависит от

Этапы психотерапии

Этапы психотерапии Вы отнимаете у пьяницы самое дорогое, что у него есть, что дороже семьи, работы и привязанностей, а что вы можете дать ему взамен? П.Б. Ганнушкин Реже всего А?зависимый обращается к наркологу с целью превратиться в трезвенника. Обычно у больного другие

6.6.4. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

6.6.4. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения Существуют следующие показания к использованию композиционных материалов:? Пломбирование кариозных полостей всех классов.? Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ Вступая, с помощью Доктора, в контакт с целительной энергией Космоса (или Энергией Сотворения, как ее называет сам Коновалов), которая дает организму недостающие силы для мобилизации и борьбы с болезнью, пациенты проходят через определенные периоды

Этапы выполнения

Этапы выполнения 1. Оборудование экологического медицинского стационара и профилактория в сельской или курортной зоне, с окружающей его зоной экологически чистого сельского хозяйства.2. Организация детского учебно-оздоровительного комплекса для детей, проживающих в

3. Этапы беременности

3. Этапы беременности Весь период течения беременности принято делить на три части, которые называются триместрами.Первый триместр длится 12 недель.Второй триместр продолжается от 13 до 27 недель.Третий триместр, или, как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28

Этапы настройки

Этапы настройки На начальном этапе настройку можно проводить стоя. Поднимите руки кверху, обращаясь к Природе (Богу, Силам – на ваш выбор) с призывом нужного состояния – спокойствия, здоровья, радости и т. п. Каждый вид энергии на уровне вашего воображения и восприятия

Современные методы пломбирования и протезирования зубов

Современные методы пломбирования и протезирования зубов Виды пломб для зубов:— металлические. В производстве пломб применяются различные сплавы ртути с металлом (амальгама). Самый большой недостаток — это наличие в пломбе ртути, которая вредна для организма. Кроме

ПЛОМБИРОВАНИЕ ЗУБОВ — метод лечения кариеса и восстановления анатомической формы и функции зубов путем заполнения дефектов твердых тканей пломбировочным материалом. Пломбированию подлежат кариозные зубы, а также дефекты твердых тканей зуба некариозного происхождения, такие как клиновидный дефект и эрозия (см. Зубы, патология). Пломбирование зубов является также конечным этапом лечения зубов при пульпите (см.), периодонтите (см.).

Большое значение для совершенствования Пломбирования зубов имела работа Блека (G. V. Black), в которой он в 1891 г. подробно описал принципы обработки и формирования кариозной полости под пломбу (см. Кариес зуба, лечение).

При пломбировании кариозного зуба необходимо соблюдать следующие требования: тщательно удалять патологически измененные твердые ткани зуба с целью профилактики рецидива кариеса и создания оптимальной конфигурации полости для фиксации пломбировочного материала (см.); рационально выбирать пломбировочный материал для каждого конкретного случая в зависимости от класса кариозной полости, группы зубов (резцы, коренные), глубины и обширности разрушения, а также вида прикуса (молочный или постоянный); соблюдать основные правила приготовления и наложения пломбы (строгое дозирование компонентов пломбировочного материала, получение требуемой консистенции его, максимальное уплотнение материала в хорошо высушенной полости); тщательно формировать и обрабатывать пломбу.

До начала пломбирования подбирают необходимый инструмент, матрицу (целлулоидную или металлическую пластинку), пломбировочный материал для прокладки и постоянной пломбы. Зуб изолируют от слюны и окружающих тканей ватными валиками.

Различают временное и постоянное П. з. Временное П. з. производят искусственным дентином, который накладывается на срок до 2 нед. с целью изоляции лекарственного вещества, оставляемого на дне кариозной полости, в устье канала или в канале корня зуба. В кариозную полость искусственный дентин вносят широкой гладилкой и уплотняют ватным тампоном.

Постоянное П. з. имеет нек-рые особенности, зависящие от глубины кариозного процесса. При поверхностном кариесе возможно наложение силикофосфатного цемента или пластмассы без прокладки. При среднем кариесе наложение изолирующей прокладки до внесения постоянной пломбы является обязательным. При глубоком кариесе на дно кариозной полости накладывают лечебную пасту на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом (см. Зубоврачебные пасты), а затем прокладку и постоянную пломбу.

При пломбировании жевательных зубов (кариозных полостей I, II и V класса) применяют амальгаму или полимерные материалы (композиты). При этом следует помнить о возможности амальгамирования находящихся в полости рта золотых протезов. Заполнение полости амальгамой после обязательного наложения изолирующей прокладки производят несколькими порциями, каждая из которых тщательно уплотняется. Окончательную обработку пломбы производят не ранее чем через 24 часа.

Пломбирование кариозных полостей III, IV и V класса передних зубов чаще производят полимерными пломбировочными материалами, к-рые вносят в полость 1—2 порциями. Сначала небольшой порцией пломбировочного материала тщательно заполняют все углы и неровности полости, затем заполняют полость с избытком. После отвердения пластмассы проводят обработку пломбы, подгоняя ее по прикусу (см.). Наличие токсичного остаточного мономера в полимерных пломбировочных материалах требует обязательного наложения изолирующей прокладки до наложения пластмассы.

Для пломбирования кариозных полостей передних зубов (III и V класса, а также II класса у премоляров) применяют силикатные и сили-кофосфатные цементы. Наложение пломбы производят 1 — 2 порциями. После затвердевания в цементе длительное время сохраняется свободная кислота, которая может вызвать гибель пульпы, поэтому перед пломбированием обязательно накладывают изолирующую прокладку.

При пломбировании жевательных и передних зубов при отсутствии одной или нескольких стенок кариозной полости обязательным является применение матрицы, или пластинки (целлулоидной, металлической), для создания плотного контакта пломбы с соседним зубом и предупреждения образования нависающего над десной края пломбы.

При лечении пульпита и периодонтита производят пломбирование канала корня зуба соответствующими пастами, цементами, штифтами. До пломбирования производят тщательную механическую и медикаментозную обработку канала корня зуба. Существует мнение, что при зубной гранулеме или кисте (см. Зубная киста) пломбировочный материал целесообразно выводить за верхушку корня зуба, но это требует дальнейшего изучения (рис. 1). Введение пломбировочного материала в канал производят корневой иглой или каналонаполнителем (см. Стоматологический инструментарий).

При пломбировании канала корня зуба штифтом его подбирают и подгоняют так, чтобы он соответствовал длине канала и входил в него, оставляя место для пломбировочного материала. Затем стенки канала корня зуба обволакивают цинк-фосфатным цементом или пастой и заполняют им верхушечную часть корня зуба. Подготовленный штифт также обволакивают жидким цементом и вводят в канал корня зуба на необходимую глубину. Конец штифта, выступающий в кариозную полость, можно использовать для лучшей фиксации постоянной пломбы.

Возможные осложнения при пломбировании кариозной полости зуба связаны с образованием нависающего края пломбы (рис. 2) или щели между пломбой и соседним зубом, что может вызывать постоянное травмирование десневого сосочка и возникновение пародонтального кармана. Кроме того, погрешности при наложении прокладки или смещение ее в момент уплотнения накладываемой пломбы могут привести к проникновению вредных компонентов пломбы (мономера, кислоты) в дентинные канальцы и некрозу пульпы. При пломбировании каналов осложнения могут наступить в связи с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку корня зуба или с неполным заполнением канала корня зуба (рис. 3).

При значительных разрушениях твердых тканей зуба, истончении стенок кариозной полости для восстановления коронковой части зуба после пломбирования кариозной полости и канала корня зуба целесообразно прибегать к вкладкам или коронкам.

Библиография: Боровский Е. В., Грошиков М. П. и Патрикеев В. К. Терапевтическая стоматология, М., 1973; Грошиков М. И. и Патрикеев В. К. Учеоное пособие по терапевтической стоматологии, М., 1976; Каральник Д. М. Сравнительная клиническая оценка пластмассовых и цементных пломб, Стоматология, № 3, с. 47, 1969; Коварский М. Краткая история зубоврачевания, ч. 1, М., 1928; Рыбаков А. И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике, М., 1976; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, М., 1980; Справочник по стоматологии, под ред. А. И. Рыбакова и др., М., 1966; Black G. V. A work on operative dentistry, v. 1—2, Chicago, 1908; Gilmore H. W. a. Lund M. R. Operative dentistry, St Louis, 1973; Mahler D. B. a. Marantz R. The effect of the operator on the clinical performance of amalgam, J. Amer. dent. Ass., v. 99, p. 38, 1979; Rupp N. W. Clinical placement ant performance of composite resin restorations, J. dent. Res., v. 58, p. 1551, 1979.

Виды материалов для пломбирования
Как происходит процедура
При каких заболеваниях зубов применяется пломбирование
Как проходит лечение кариеса

Пломбирование зубов – стандартная процедура восстановления анатомической формы зуба, с помощью установки пломбы. Пломбирование зуба может отличаться по технике работы и используемым материалам и является как оптимальным лечением кариеса, так и завершающим этапом лечения пульпита.

Виды материалов для пломбирования

В стоматологической практике применяются различные пломбировочные материалы: сплав золота, фарфор, амальгама из ртути, серебра, олова, цинка и меди, или композиционная пластмасса, стеклоиономер и керамические материалы. "Золотым стандартом" в современной стоматологии является применение фотополимерных композитных материалов.

Выбор материала зависит от потребностей пациента и других факторов, в том числе:

состояния его ротовой полости,
эстетических предпочтений,
местонахождения пломбы, её долговечности и стоимости.

Сплав золота

Преимущества

Долговечность: как минимум 10–15 лет не поддается коррозии.

Прочность: не разрушается под действием жевательной силы.

Эстетичность: многим пациентам нравятся золотые пломбы больше, чем пломбы из амальгамы, которые имеют серебристый цвет.

Недостатки

Высокая стоимость: золотые пломбы дороже других, в частности, в десять раз дороже амальгамы.

Количество визитов в клинику: для установки требуется как минимум два визита.

Эстетичность: большинству пациентов не нравятся пломбы, отличающиеся по цвету от зуба.

Амальгама

Преимущества

Долговечность: как минимум 10–15 лет дольше, чем композиционная пластмасса.

Прочность: не разрушается под действием жевательной силы.

Стоимость: стоит дешевле, чем композиционная пластмасса.

Недостатки

Эстетичность: «серебряные» пломбы не соответствуют натуральному цвету зубов.

Дальнейшее разрушение зуба: для установки пломбы из амальгамы часто нужно удалить здоровые ткани зуба.

Появление трещин: хотя зубная ткань расширяется и сокращается под прямым воздействием температур, что может привести к образованию трещин и на здоровых зубах, амальгама по сравнению с другими пломбировочными материалами более склонна этим естественным физическим процессам, поэтому на ней чаще всего появляются трещины и повреждения.

Композиционная пластмасса (композит)

Композит — это смесь акриловой пластмассы и порошкообразных стекловидных частиц, из которой изготавливается пломба под цвет зуба. Композит также применяют для восстановления разрушенного зуба.

Преимущества

Сначала композитные пломбы использовались только на передних зубах, так как они обеспечивали идеальный эстетический эффект, но не обладали достаточной прочностью. Со временем появились исключительно прочные композитные материалы, которые сделали возможным восстановление с их помощью жевательных поверхностей зубов.

Композитные пломбы считаются наиболее прочными из всех - срок их службы составляет до десяти и более лет.

Широкий спектр оттенков пломбировочных материалов позволяет идеально подобрать их цвет под цвет остальных зубов. Композитные пломбы не темнеют со временем и не требуют специального ухода - достаточно обычной чистки зубов. Пломбирование неосложненного кариеса и пульпита проводится в одно посещение.

Как происходит процедура

При пульпите врач, после обработки и очистки канала, наполняет его пластичным материалом — гуттаперчей — это такая специальная резина, которая герметично заполняет каналы зуба. Сначала врач может поставить временную пломбу на пару недель, а иногда, даже на месяц, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Лечение кариеса методом пломбирования осуществляется в одно посещение. При поверхностном и среднем кариесе, болевые ощущения практически отсутствуют. В случае глубокой его формы, появляется необходимость в осуществлении местного обезболивания. Залогом успеха в таком лечении будет хорошо подготовленная, абсолютно чистая и сухая поверхность зуба. И как результат — срок службы пломбы будет максимально долговечным.

При каких заболеваниях зубов применяется пломбирование

Эмаль зуба — самая твердая ткань в организме, способна выдерживать нагрузку до 400 кг. Однако недостаточная гигиена полости рта, употребление чрезмерного количества сладкого, курение, кофе, а также генетическая предрасположенность способны привести к разрушению целостности эмали. Этот процесс называется кариесом.

В зависимости от глубины поражения кариес бывает:

Начальный кариес — когда на эмали зуба нет никакого повреждения, кроме матового пятна белого цвета. Причиной его появления является потеря минеральных веществ: кальция и фтора. В связи с этим проницаемость эмали увеличивается, поэтому цвет пятна со временем может измениться до темно-коричневого и даже черного.
Поверхностный кариес — стадия, которая характеризуется уже физическим повреждением эмали, но только в ее пределах.
Средний кариес — характеризуется более глубоким поражением тканей зуба. Разрушение выходит за пределы эмали и достигает зоны дентина.
Глубокий кариес — наиболее сложная форма разрушения твердых тканей зуба. Зона поражения достигает участка приближенного к пульпе (нерву). На этой стадии существует большой риск ее инфицирования и воспаления.

Чаще всего кариес развивается в участках, которые труднее всего очищаются. Как правило, это межзубные промежутки и природные углубления в зубе (фиссуры). Так как болевые ощущения практически отсутствуют, а значительных видимых изменений нет, долгое время человек не подозревает о наличии кариеса. За это время кариес может пройти все стадии и на момент обращения к врачу значительная часть зуба уже будет разрушена.

Чтобы этого не произошло, необходимо каждые полгода проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Как проходит лечение кариеса

Легкой формой в лечении кариеса, является его начальная стадия. Это единственная форма кариеса, которая излечивается без бормашины. Лечение происходит путем насыщения деминерализованной эмали необходимыми минералами и микроэлементами. Зуб очищается от мягкого зубного налета, а на поврежденный участок эмали наносится реминерализирующая (лечебная) паста.

Лечение молочных зубов

Кариес молочных (временных) зубов имеет такие же стадии, что и в постоянных, только протекает в разы быстрее из-за того, что их эмаль менее минерализованная.

Кроме начальной формы, лечение кариеса в молочных (временных) зубах осуществляется только по методике пломбирования. Для этого используется стеклоиономерный материал. Его капсульная форма обеспечивает быструю подготовку и надежную постановку пломбы в нужное место, что очень важно в работе с маленькими пациентами. Материал абсолютно не токсичен и что наиболее важно — он не боится попадания влаги на зуб во время пломбирования, а с детьми такое бывает довольно часто.

Профилактика и лечение кариеса

Соблюдая некоторые простые правила, вы самостоятельно можете снизить риск возникновения кариеса:

Чистка зубов два раза в день: утром, после завтрака и вечером - после последнего приема пищи. В течение дня, когда возможности почистить зубы нет, еду желательно завершать употреблением не слишком сладких твердых фруктов. Кроме насыщения организма витаминами и микроэлементами, твердые фрукты механически очищают зубы от остатков пищи и массируют десны, что в свою очередь улучшает их кровообращение и имеет хороший профилактический эффект.
Прием пищи повышает уровень кислоты в ротовой полости, которая губительно действует на эмаль зуба. Поэтому уместным будет использование специальных ополаскивателей, которые снижают кислотность и улучшают свежесть дыхания. Хорошим нейтрализатором повышенной кислотности будет полоскание обычным раствором пищевой соды (1–2 ч. л. соды на стакан воды).

Читайте также: