Подвижность зубов история болезни
Опубликовано: 27.04.2024
Данные расспроса больного и постановка диагноза "хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии". Исследование полости рта пациента. Составление плана лечения. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.01.2012 |
| Размер файла | 142,1 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России
Кафедра ортопедической стоматологии
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии
Куратор: студентка 4 курса, 7 группы,
Руководитель: Розалиева Ю.Ю.
Год рождения: 1955
Семейное положение: женат
Место жительства: _________________________
Дата обращения на кафедру: 11.04.11
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии, вторичная частичная адентия на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти I класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову 98%, нарушение речи, эстетики.
Сопутствующее заболевание: эрозивный гастрит.
Данные расспроса больного
Затруднение при приеме пищи, нарушение речи, эстетический недостаток, подвижность и смещение зубов, кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, ноющие боли в деснах, неприятный запах изо рта. Ухудшение фиксации частичных съемных протезов.
Родился в 1955 году в городе Саратове, в полной семье, вторым ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. Профессиональные вредности: в течение 20 лет, что связано с работой строителем.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел: ОРВИ, ветряная оспа, корь. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.
Сопутствующие заболевания: эрозивный гастрит.
Привычные интоксикации: курит с 25 до настоящего времени по половине пачки сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.
По словам больного, гигиену полости рта он осуществляет не регулярно, при помощи зубной щетки со средней жесткостью щетины и зубной пасты "Colgate Total". Питание полноценное. Условия жизни удовлетворительные.
Со слов больного, первые признаки заболевания появились около 20 лет назад: кровоточивость десен при чистке зубов. С этого момента отмечается постепенное нарастание симптомов, появление неприятных ощущений в деснах подвижности зубов. В течении последних 15 лет в связи с подвижностью зубов III степени были удалены зубы 43, 42, 41, 31, 34, 23. Вследствие осложненного кариеса и некачественного терапевтического лечения были удалены зубы 18, 17, 16, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 44, 45, 46, 47. Ранее за ортопедическим лечением обращался 5 лет назад, были установлены мостовидный протез с опорой на зубы 13 и 15, металлокерамические коронки на зубы 12, 11, 33, штампованная коронка на 28, изготовлены частичные съемные протезы из нейлона на верхнюю и нижнюю челюсть.
Внешний осмотр лица:
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы лица и видимой части шеи -чистые, умеренно увлажнены, тургор сохранен.
Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.
Красная кайма губ розового цвета,умеренно увлажнена,без патологических элементов.
Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, движения в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах синхронные.
Осмотр преддверия полости рта:
Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная.
Глубина преддверия полости рта - средняя (7мм).
Состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет.
Исследование собственно полости рта:
Слизистая оболочка твердого неба умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.
пародонтит диагноз мотовидный протез
Форма зубных дуг, форма и величина зубов соответствуют физиологической норме: положение зубов в зубном ряду не изменено. Зуб 21 - кариозная полость в пределах дентина, заполнен мягким пигментированным дентином, III класс по Блеку, зуб 22 кариозная полость на окклюзионно-апроксимальной поверхности, IV класс по Блеку. Зуб 35 полное разрушение коронковой части. Отмечается подвижность зубов: 11, 21, 22 1 степени, 12 - 2 степени, 35, 32 - 3 степени. На зубах 13, 15 металлокерамический мостовидный протез, 12,11, 33 металлокерамические коронки, 28 штампованная коронка. На зубах 21, 22, 23 наддесневой и поддесневой зубной камень.
Паппилярная, маргинальная и альвеолярная десна гиперемированны, с цианотичным оттенком. При зондировании десны отмечается кровоточивость 1 степени. Маргинальная десна шейку зуба охватывает неплотно. Наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм преимущественно в области межзубного промежутка. Пальпация десневого края безболезненна.
Дополнительные методы обследования:
1) Проба Шиллера-Писарева: положительная.
2)Индекс ПМА = 0,8 х 100 % = 80%.
Вывод: тяжелый гингивит.
3) Пародонтальный индекс ПИ =6
Вывод: тяжелый пародонтит
4)Универсальный гигиенический индекс OHI-s:
OHI-s = (2+2+3+1+2+3):6 = 2
Результат: плохое состояние гигиены полости рта.
На ортопантомаграмме вертикальный, неравномерный типа деструкции костной ткани альвеолярного отростка, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1 /4 в области зубов 15, 13; на 1 /3 в области 11, 21, 22, 33; на 3 /4 в области 32, 35; Ѕ длины корня в области 12, наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза. В периапикальных тканях 35 очаг разряжения косной ткани, без четких границ, диаметром 5 мм.
6) Анализ крови на ВИЧ: отрицательный.
7) Заключение гастроэнтеролога: эрозивный гастрит.
8) Общий анализ крови: отклонений от нормы не выявлено.
9) Определение жевательной эффективности по Н. И. Агапову - потеря жевательной эффективности на 98%.
Предварительный диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии, вторичная частичная адентия на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти I класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову на 98%, нарушение речи, эстетики.
Сопутствующее заболевание: эрозивный гастрит.
Направление на ортопантомограмму, анализ на ВИЧ и общий анализ крови. Консультация и обследование у врача-гастроэнтеролога, при выявлении гастроэнтеропатологии - лечение. Рекомендации по выбору средств гигиены.
1) Терапевтическое лечение - лечение кариеса в зубах 21, 22.
2) Хирургическое лечение - удаление зубов 12, 28, 35, 32.
3) Ортопедическое лечение - шинирование мостовидным протезом зубов 15-11, протезирование - изготовление частичного съемного пластинчатого протеза на нижнюю и верхнюю челюсть.
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза
1) Выбор конструкции
2) Снятие мостовидного протеза с 15, 13, коронки с 11.
3) Снятие рабочего оттиска.
4) Отливка гипсовой модели челюсти.
5) Изготовление опорных коронок.
6) Припасовка опорных коронок в полости рта пациента.
7) Снятие оттиска вместе с опорными коронками.
8) Изготовление промежуточной части, спайка ее с опорными коронками, обработка протеза.
9) Наложение и фиксация мостовидного протеза.
Клинико-лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластинчатого протеза:
1. Выбор конструкции.
2. Снятие анатомических оттисков для изготовления индивидуальной ложки.
3. Отливка гипсовой модели по анатомическому оттиску.
4. Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы.
5. Припасовка индивидуальной ложки при помощи проб Гербста.
6. Снятие функционального оттиска.
7. Отливка моделей.
8. Изготовление прикусных валиков.
9. Определение центрального соотношения челюстей.
10. Подбор цвета, формы, размера зубов.
11. Загипсовка моделей в артикулятор в положении центрального соотношения челюстей.
12. Постановка искусственных зубов по методу М.С.Васильева (с учетом формы ее лица, выбраны пластмассовые зубы, третьего типа).
13. Примерка постановки искусственных зубов на восковых базисах в полости рта.
14. Окончательное моделирование.
15. Загипсовка модели в кювету.
16. Замена воска на пластмассу.
17. Обработка протеза.
18. Припасовка протеза в полости рта.
19. Шлифовка, полировка протеза.
20. Наложение протеза в полости рта.
21. Коррекция, обучение правилам пользования, ухода за протезом.
Проведение осмотра, расспрос пациентки. Постановка диагноза. Выбор конструкции. Направление на ортопантомограмму, анализ на ВИЧ и общий анализ крови, на консультацию и у врача-гастроэнтеролога, направление к стоматологу-терапевту, хирургу. Рекомендации по выбору средств гигиены - зубная щетка средней жесткости, зубная паста ROCS.
Снятие мостовидного протеза с 15, 13, коронки с 11.
Следующая явка 23.04.11
Снятие рабочего оттисков с обеих челюстей с применением силиконовой оттискной массы "SPEEDEX" и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления мостовидного протеза.
Была проведена припасовка мостовидного протеза в полости рта пациента, фиксация на стеклоиономерный цемент "Fuji 1". Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей с применением силиконовой оттискной массы и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.
Следующая явка 25.04.11
Была проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста, по результатам которых были откорректированы и уточнены границы базиса, устранено его сбрасывание. Снят разгружающий оттиск с применением силиконового слепочного материала для отливки гипсовой рабочей модели.
Следующая явка 26.04.11
Было проведено определение центрального соотношения челюстей. Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.
Следующая явка 27.04.11
Был проведен тщательный осмотр протезов, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протезы был введен в полость рта. Устойчивость протезов была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протезов. Преждевременные контакты отсутствуют. Пациенту были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации. В результате проведенного лечения были восстановлены функции эстетики, жевания, речи.
Следующая явка 27.10.11.
________________1955 года рождения 11.04.11 обратился на кафедру ортопедической стоматологии на базе 3-й клинической больницы, с жалобами на затруднение при приеме пищи, нарушение речи, эстетический недостаток, подвижность и смещение зубов, кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, ноющие боли в деснах, неприятный запах изо рта, ухудшение фиксации частичных съемных протезов. На основании данных объективного обследования, дополнительных методов исследования ему был поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени в стадии ремиссии, вторичная частичная адентия на верхней челюсти III класс по Кеннеди, на нижней челюсти I класс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Н. И. Агапову 98%, нарушение речи, эстетики. Было назначено лечение: шинирование мостовидным протезом зубов 15-11, протезирование - изготовление частичного съемного пластинчатого протеза на нижнюю и верхнюю челюсть. В результате проведенного лечения были восстановлены функции эстетики, жевания, речи.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Пародонт. Пародонтит хронический генерализованный легкой и средней степени тяжести: клиника, диагноз, лечение. Пародонтит хронический генерализованный тяжёлой степени. Прогноз хронического генерализованного пародонтита. Терапевтическая стоматология.
реферат [22,5 K], добавлен 31.05.2008
Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.
история болезни [354,6 K], добавлен 13.11.2016
Диагностирование хронического локализованного пародонтита средней степени тяжести. Жалобы пациента, данные объективного исследования. Зубная формула (по стандартной квадратно-цифровой системе Зигмунди-Палмера). Результаты обследования тканей пародонта.
история болезни [31,7 K], добавлен 31.03.2013
Причины развития заболевания у ребенка: аномалии мочевыводящей системы, гидронефроз слева 3 стадии, хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования; план лечения, рекомендации, жизненный прогноз.
история болезни [32,7 K], добавлен 22.02.2012
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Состояние основных органов и систем пациента. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки, латентное течение.
история болезни [28,0 K], добавлен 28.10.2013
Профессиональный анамнез и данные расспроса больного. Обследование основных органов и систем организма. Результаты лабораторных исследований. Основной клинический диагноз: пневмокониоз, хронический обструктивный пылевой бронхит. План лечения заболевания.
история болезни [22,3 K], добавлен 18.10.2013
Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Клинико-генеалогическое исследование и анализ родословной больного. Обоснование диагноза: хронический гиперацидный гастрит пилорического отдела желудка типа В, язва 12-перстной кишки в стадии обострения.
история болезни [1,2 M], добавлен 20.03.2012
Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии
Конкурс "На самый интересный клинический случай 2007"
из истории болезни
Пациент К.Е.Ю., 1960 г. р., история болезни № 702873 от 28.09.05.
Жалобы: на западание верхней губы, нарушение пропорций лица, невозможность пережевывать пищу, отсутствие эстетики, имеющийся протез на верхней челюсти не держится, разрушение передних зубов на нижней челюсти.
Анамнез : Протезировался многократно, но желаемого эстетического эффекта не получал. Последний протез на верхнюю челюсть делал год назад, протез не держится, сейчас - без протезов. Зубы на нижней челюсти лечил, но лечение до конца не доводил и лишь удалял по мере их разрушения. Отчаялся получить протезы, которые улучшили бы эстетику и нормализовали жевание.
Внешний осмотр: тип лица – «прямоугольной» формы. Значительное снижение высоты нижней трети лица, резкая выраженность носогубных складок. Значительное западание верхней губы частично скрыто усами.
Осмотр полости рта: на нижней челюсти имеются корни 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, имеющиеся зубы темно-коричневого цвета с разрушенной коронковой частью.
43, 42, 41, 31 – подвижны в передне-заднем направлении, вход в каналы определяется зондом, зондирование безболезненно. В области верхушки зуба 42 - свищевой ход, при пальпации - гнойные выделения.
На R-снимке - 42, 41, 31 - имеется разрежение у верхушек корней размером 3 мм. 43 – частичное разрушение вестибулярной поверхности коронковой части зуба, частично восстановлена пластмассовой пломбой, изменена в цвете и частично разрушена.
32, 33, 34, 35 – подвижность в трех плоскостях, каналы пустые, у верхушек зубов разрежение размером 2-3 мм.
На верхней челюсти – полное отсутствие зубов, значительная равномерная вертикальная атрофия альвеолярного отростка, волнистообразная линия гребня альвеолярного отростка, мелкое преддверие, покатый скат альвеолярного отростка, плоский свод неба.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена; на альвеолярных отростках неподвижна, податлива, I класс по Суппли.
Уздечка верхней и нижней губы в норме. В области зубов 14, 13 - слизистый тяж.
Прогеническое соотношение челюстей.
Дополнительные методы обследования.
Рентгенография ОПГ: на верхней челюсти отсутствие зубов и корней. Фронтальный участок не имеет четко выраженной структуры костной ткани с обширным участком экстракционных дефектов от зуба 13 до зуба 23, нет сплошной линии компактной пластинки.
Альвеолярный отросток в области жевательных зубов справа имеет смыкание компактных пластинок гайморовой полости и альвеолярного отростка в области зубов 16, 17. Слева имеется разделение компактных пластинок губчатой костью 6 мм.
На нижней челюсти имеются корни зубов 44, 43, 41, 31, 32, 33, 34, 35. Рентгено-контрастный материал имеется только в канале зуба 44, корень укреплен в кости 3 мм.
Все корни, кроме зуба 43, имеют разрежение у верхушек корней 2-4 мм. Зуб 43 имеет расширение периодонтальной щели.
Альвеолярный отросток выражен. Высота альвеолярного отростка в области жевательных зубов около 20 мм. Изменения в костной ткани в области жевательных зубов отсутствуют.
Диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (I-ый класс по Кеннеди), осложненное прогеническим соотношением челюстей. Хронический периодонтит 43, 42, 41, 31, осложненный подвижностью первой степени. Хронический периодонтит 44, 32, 33, 34, 35, осложненный подвижностью третьей степени.
1. Удалить 44, 32, 33, 34, 35, имеющие разрежения кости у верхушек зубов и подвижность третьей степени.
2. Имплантация на верхней челюсти двух имплантатов для возможности получить удовлетворительную фиксацию верхнего покрывного протеза и возможности осуществить постановку зубов в прямом или ортогнотическом прикусе при прогеническом соотношении челюстей.
3. Лечение и пломбировка каналов 43, 42, 41, 31 для возможности изготовить вкладки с патрицами сферического замкового крепления с их оральным смещением для постановки искусственных зубов с максимальным оральным смещением для уменьшения нежелательного прогенического соотношения челюстей.
4. Изготовить покрывной протез на верхнюю челюсть с фиксацией на аттачмене балочной конструкции с возможностью шарнирообразного движения при жевании для исключения вывихивающего движения на имплантаты, покрывной протез на нижнюю челюсть с фиксацией на одиночных аттачменах сферической конструкции для возможности удаления любого условно сохраненного корня, и осуществление постановки зубов в ортогнатическом или прямом прикусе. Во фронтальном участке при постановке зубов создать разобщения для исключения опрокидывающего движения при смыкании зубов.
29.09.05. В целях санации полости рта перед имплантацией произведено удаление корня 44 зуба.
Жалоб нет. На R-снимке корень 44 на 3 мм погружен в альвеолярный отросток, разряжение у верхушки корня. Подвижность в 3-х плоскостях.
Диагноз: хронический периодонтит третьей степени подвижности.
Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведено удаление. Альвеостаз.
05.10.05. Жалоб нет. На R-снимке 32, 33, 34, 35 имеют разрежение у верхушек корней, каналы пустые, ранее резорцинены, подвижность в трех плоскостях.
Диагноз: хронический периодонтит 32, 33, 34, 35. Подвижность третьей степени. Произведено удаление 32, 33, 34, 35 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml. Повязка. Альвеостаз.
10.10.05. Совместная консультация имплантолога и ортопеда.
1. R-снимков - вертикальная резорбция гребня альвеолярного отростка верхней челюсти с обширными экстракционными дефектами костной ткани в области 13, 12, 22, 23 зубов. Близость гайморовых и носовых полостей;
2. финансовых возможностей пациента;
3. составленного плана ортопедического лечения
определено оптимальное место установки имплантатов в области 21 и 23 зуба.
21.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.
Внутрикостная имплантация в области 11, 13, костная пластика. Под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml произведен разрез, откинут слизисто-надкостичный лоскут. Установлено два винтовых имплантата в области зубов 21, 23. Наложены швы. На область верхней губы – холод на 30 минут. Даны рекомендации по гигиене полости рта.
26.11.05. Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.
Объективно: Отек верхней губы незначительный, динамика положительная, в области операционной раны сохраняется незначительный отек, легкая гиперемия по линии разреза. Налет.
Диагноз: состояние после имплантации; произведена медикаментозная и механическая обработка линии шва.
02.12.05. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Отека и гиперемии нет. Произведено снятие швов. Даны рекомендации по гигиене и срокам протезирования.
13.12.05 . Жалоб нет. Ревизия корневых каналов 43, 42, 41, 31. Со слов пациента - ранее лечены эндонтически. Имеют коричневый цвет -резорцинены. Корневые каналы не запломбированы. На R-снимке – 43 - изменения в виде расширения периодонтальной щели. У зубов 42, 41, 31 – изменения в области верхушек корней. В области верхушки корня 42 в полости рта – свищевой ход на вестибулярной поверхности ската альвеолярного отростка.
Диагноз: хронический периодонтит 43, 42, 41, 31. Периостит 42 – свищевой ход.
Лечение: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Канал 43 запломбирован эндометазоновой пастой + термофил. R-снимок, контроль пломбировки 41. Пломбировка до верхушки корня, временная пломба. Каналы 43, 42, 41 оставлены открытыми.
15.12.05 . Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит, механическая обработка каналов. 42, 41, 31 – медикаментозная обработка корневых каналов 41, 31, запломбированных лечебной пастой «каласепт», 42 оставлен открытым. Пациент назначен на прием.
22.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.
Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит. Медикаментазная обработка 41, 31, запломбированы лечебной пастой «каласепт», временная пломба.
07.12.05 . Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.
Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.
Лечение: Медикаментазная обработка 42, 41, 31, запломбированы лечебной пастой «каласепт», временная пломба. Явка через месяц.
29.03.06 . Жалоб нет.
Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.
Лечение: На R-снимке незначительное улучшение в периодонте указанных зубов, медикаментозная обработка 42, 41, 31 под аппликационной мандибулярной анестезией sol. Ultrocaini 1,7 ml, запломбированы лечебной пастой «каласепт», каналы закрыты силидонтом.
20.06.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное. Слизистая оболочка в области имплантата эпитализирована. Аппликационная мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml. Разрез в области имплантата. В имплантаты установлены десневые формирователи. Наложены швы. Направлен на протезирование.
23.06.06. Жалоб нет.
Диагноз: 42, 41, 31 – хронический периодонтит.
Лечение: аппликационная и мандибулярная анестезия sol. Ultrocaini 1,7 ml, медикаментозная пломбировка эндометазоновой пастой + термофил. Контрольный R-снимок, в 31 - незначительное выведение пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы, 42 и 41 запломбированы до верхушки корня. Временная пломба. Направлен на протезирование.
03.07.06. Жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.
Диагноз: полное отсутствие зубов на верхней челюсти, состояние после имплантации в области 21, 23, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), 43, 42, 41, 31 – состояние после длительного лечения по поводу периодонтита. Вывенчены формирователи десны, антисептическая обработка перекисью водорода. Установлены трансферы, скреплены пластмассой «Duraley».
Снятие оттисков открытой ложкой с силиконовой массой с верхней челюсти и альгинатной массой с нижней челюсти.
04.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определено центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
12.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка до пассивной посадки отлитых аббатменов с балкой-аттачменом с разгружающим механизмом воздействия на опоры. Снятие оттиска с балкой на аббатменах для изготовления покрывного протеза на верхней челюсти. Завинчивание формирователя десны.
19.07.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Фиксация аббатменов с балкой винтами, закрытие отверстий акрилоксидом. Сдача готового покрывного протеза с аттачменом с фиксацией на балке. Установка матрицы в съемный протез. По просьбе пациента протезирование зубов нижней челюсти отложено до октября.
13.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Зубы 43, 42, 41,31 после лечения не беспокоят. Обострений не было. Динамика положительная.
Объективно: свищевой ход зуба 42 эпитализировался. На R-снимке каналы зубов 43, 42, 41, 31 запломбированы. В канале зуба 42 пломбировочный материал частично выведен в полость кисты-гранулемы. Перкуссия безболезненна.
Зубы 42, 41, 31 условно сохранены. Каналы 43, 42, 41, 31 распломбированы на 1/2, смоделированы вкладки с колпачками и установлены патрицы «уни» прямым методом.
С согласия пациента конструкция съемного протеза выбрана с учетом удаления любого из условно сохраненных корней без переделки всей конструкции комбинированного протеза. Отверстия закрыты ватным тампоном и септопаком.
23.10.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Перкуссия корней безболезненна. Фиксация отлитых вкладок с колпачками и патрицами «уни» на «Harvard cement». Явка пациента через 2 недели для контроля реакции корней зубов на установленную конструкцию.
08.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сняты оттиски с верхнего протеза альгинатной массой и нижней челюсти с вкладками патрицами «уни» с наложенными контейнерами для изготовления покрывного протеза на нижнюю челюсть.
17.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Припасовка металлического каркаса покрывного протеза. Определено центральное соотношение челюстей.
22.11.06 . Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Проверка восковой конструкции с металлическим каркасом и имеющимися гнездами для матриц. Внешний вид пациента удовлетворяет.
29.11.06. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сдача готового протеза. Установка матриц. Фиксация протеза в полости рта на имеющиеся вкладки с патрицами. Даны рекомендации по уходу и пользованию протезом. Явка по необходимости для коррекции протеза. Контрольный осмотр через 6 месяцев.
06.12.06. Жалобы на боль от верхнего покрывного протеза в области 26, произведена коррекция протеза в области намина.
ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ
Кафедра терапевтической стоматологии
Заведующий кафедрой: д. м. н., доц.
История болезни
Диагноз: Хронический локализованный пародонтит легкой степени тяжести.
Выполнила: студентка 4407
Руководитель: к. м. н., асс.
Ι. Паспортная часть
2) 10.12.1963 г. р., 49 лет;
4) КГМУ, охранник;
6) Контактный телефон:;
7) Дата обращения в лечебное учреждение 13.01.2013;
8) Номер страхового медицинского полиса;
9) Информированное согласие пациента на проведение диагностических и лечебных мероприятий: приложение к карте №.
ΙΙ. Жалобы пациента.
· Основные жалобы пациента на:
1. боль в десне при откусывании пищи;
2. кровоточивость десен при приеме пищи и чистке зубов;
3. изменение цвета десны;
4. увеличение объема десны;
5. зубной камень;
6. Дополнительные жалобы на:
7. сухость во рту;
8. повышенную утомляемость.
ΙΙΙ. Анамнез настоящего заболевания
Два года назад обратился в стоматологическую клинику по месту жительства с жалобами на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после устранения раздражителя. Было проведено лечение 46 зуба по поводу хронического гангренозного пульпита, поставлена пломба. Через полгода начал замечать кровоточивость при чистке зубов, застревание пищи в области зубов 46, 47. К стоматологу не обращался. Лечился самостоятельно - полоскал полость рта отваром коры дуба. За последний месяц подвижность 46 зуба увеличилась, что и явилось главной причиной обращения в стоматологическую поликлинику КГМУ 13 января 2013 года.
IV. Анамнез жизни больного
1. Родился в г. Казань.
2. Детство провел в доме в пос. *****, г. Казань с коммунальными удобствами, сейчас живет в 2-х-комнатной квартире с женой.
3. 8-часовой рабочий день, психологический микроклимат без особенностей.
4. Питание регулярное, предпочтение отдает соленой пище.
5. Вредные привычки - употребление алкоголя. Курит в течение 10 лет.
6. Венерические заболевания, туберкулез, гепатит, гемотрансфузии отрицает.
7. Наследственный анамнез не отягощен. У ближайших родственников заболевания пародонта отсутствуют.
8. Непереносимости лекарственных средств, парфюмерных изделий, продуктов питания нет.
V. Данные объективного исследования
Внешний осмотр. При внешнем осмотре изменений не выявлено. Телосложение нормостеническое. Общее состояние удовлетворительное. Выражение лица, не представляющее болезненных процессов. Лицо симметричное. Кожные покровы лица и шеи чистые. При пальпации регионарные лимфатические узлы слегка болезненны, незначительно увеличены, подвижны, мягкой консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Открывание рта свободное. Красная кайма губ без патологических изменений; губы нормально увлажнены; сухости, корок, трещин, изъязвлений нет.
Осмотр полости рта. Прикус нейтральный. Десна в области 46, 47 зубов гиперемирована, отечна. При пальпации десна слабо болезненна. При зондировании десневой борозды определяется кровоточивость. Отмечается мягкий зубной налет в области всех зубов верхней и нижней челюсти, локализованный в пришеечной области. Зубодесневое соединение в области 46, 47 зубов нарушено.
Осмотр преддверия полости рта. Преддверие средней глубины (8 мм). Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Уздечки верхней и нижней губы имеют срединное положение. На верхней челюсти прикрепляется на 5 мм выше от межзубного сосочка. На нижней челюсти на 5 мм ниже от межзубного сосочка. Боковые тяжи отсутствуют.
Зубная формула (по стандартной квадратно-цифровой системе Зигмунди-Палмера)
Пародонтограмма:
Результаты обследования тканей пародонта:
Межзубные сосочки в области зубов 46, 47 шаровидной формы, гиперемированны (цианотичны).
При зондировании десневой борозды пуговчатым градуированным зондом в области данных зубов обнаружено наличие пародонтального кармана глубиной 4 мм.
Обследование поверхности корней эксплорером показало наличие шероховатости, которая обусловлена отложениями наддесневого и поддесневого камня, грануляций. Соотношение М: А - 1: 4.
VI. Предварительный диагноз
Хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести. К05.3 (?)
VII. Дополнительные методы исследования
1. Гигиенические индексы: Грина - Вермильона (OH-s)
Определяем DI-s (критерий зубного налета)
Где S - сумма показателей каждого зуба
DI-s = (1+1+1+1+1+1): 6=6: 6=1 балл
Определяем CI-s (критерий зубного камня)
S - сумма показателей каждого зуба
СI-s = (0+0+0+1+0+3): 6=4: 6=0,7 балл, OHI-s=1+0,7=1,7 балла
Интерпретация - гигиена полости рта неудовлетворительная.
2. Индекс гигиены (ИГ) по Федорову-Володкиной
ИГ = сумма баллов/6
ИГ = (3+2+2+1+2+3) /6=13/6=2,3
Интерпретация - гигиена полости рта неудовлетворительная.
3. Пародонтальный индекс (PI) по Расселу.
Где S - сумма баллов возле каждого зуба
n - число обследованных зубов
PI= (0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0 +0+0+0+0+0+0+0+ 0+0+0+0+6+6+0): 2=12: 2=6 баллов
4. Оценка кровоточивости десны.
Определяется II степень кровоточивости - появление кровоточивости при чистке зубов.
5. Проба Шиллера-Писарева- основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет кератинизации эпителия. Проба Шиллера-Писарева- положительная.
Интерпретация - воспаление тканей пародонта.
Генерализованный пародонтит – распространенный деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов. Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-пародонтологом с помощью осмотра полости рта, определения индекса гигиены и пародонтального индекса, ортопантомографии, биопсии тканей десны. Лечение генерализованного пародонтита включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.
- Причины генерализованного пародонтита
- Классификация
- Симптомы генерализованного пародонтита
- Диагностика генерализованного пародонтита
- Лечение генерализованного пародонтита
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Генерализованный пародонтит - диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии. Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной и полной вторичной адентии, а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др.
Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении. Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, опухолевидные процессы (пародонтомы). При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.
Причины генерализованного пародонтита
Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие. К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня, неправильного прикуса, бруксизма, аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ и т. д. Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, остеопороз, гиповитаминозы, патология системы крови, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, гипоиммуноглобулинемия и др., отражающиеся на состоянии пародонта.
С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам - Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и др. Главным «микробным депо» служит зубная бляшка - поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба и т. д. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта. Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения, несоблюдение гигиены полости рта.
Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости. Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии. Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.
Классификация
В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.
- I (легкая) степень – глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
- II (средняя) степень - глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани достигает 1/2 длины корня зуба;
- III (тяжелая) степень – глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.
С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.
Симптомы генерализованного пародонтита
В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.
Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи. В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия - слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита, обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.
При хроническом генерализованном пародонтите в стадии ремиссии десна имеет бледно-розовый цвет; зубные отложения и гноетечение из зубодесневых карманов отсутствуют; корни зубов могут быть обнажены. По данным рентгенографии признаков резорбции костной ткани не наблюдается.
Диагностика генерализованного пародонтита
В диагностике генерализованного пародонтита большое значение имеют клинические данные и давность заболевания. При наличии сопутствующей патологии пародонтолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам – терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу, ревматологу.
При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены, пародонтальных индексов, составляется пародонтограмма.
При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.
С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти.
Лечение генерализованного пародонтита
Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.
При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.
К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.
В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д. По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии.
В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.
Прогноз и профилактика
Раннее и адекватное начало лечения генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ремиссии и продлить ее сроки. В восстановлении тканей пародонта и сохранении функции зубочелюстной системы важную роль играет последующее соблюдение рекомендаций по выполнению профилактических мероприятий. При запущенных стадиях генерализованного пародонтита неблагоприятный прогноз может быть связан не только с потерей зубов, но и развитием тяжелых системных осложнений со стороны середечно-сосудистой системы.
Профилактика генерализованного пародонтита требует правильного гигиенического ухода за полостью рта, периодического проведения профессиональной гигиены, своевременного лечения гингивита, удаления зубных отложений и терапии сопутствующих заболеваний.
Чрезмерная подвижность зубов – это распространенный симптом, указывающий на развитие тяжелых стоматологических заболеваний.
К сожалению, многие пациенты недооценивают опасность данной патологии и до последнего откладывают визит к врачу, лишая себя возможности получить своевременную стоматологическую помощь. Между тем, при отсутствии лечения подвижность зубов прогрессирует и приобретает необратимый характер. Именно по этой причине любое промедление в начале восстановительной терапии существенно сокращает шансы сохранить целостность зубного ряда.
Причины подвижности зубов
В зависимости от причин возникновения выделяют два типа подвижности зубов:
- патологическую;
- физиологическую.
Физиологическая подвижность
Физиологическая подвижность обуславливается необходимостью равномерного распределения нагрузки на зубочелюстной аппарат во время пережевывания пищи. Амплитуда движения зубов при этом настолько мала, что смещение невозможно заметить без проведения дополнительных исследований. Единственным свидетельством физиологической подвижности является образование на боковых контактирующих пунктах зубов небольших пришлифованных площадок.
Патологическая подвижность
О патологической подвижности говорят в тех случаях, когда становится визуально различимым изменение положения зубов в альвеолярных лунках. Для описания симптоматической картины патологии применяется так называемая шкала Миллера. Измерение уровня подвижности при этом производится в баллах (от 0 до 3), причем верхнее значение подразумевает способность зуба двигаться во всех направлениях (включая вертикальное).
Причины патологической подвижности
Причинами патологической подвижности зубов могут стать:
- неудовлетворительная гигиена, формирование во рту внутренней среды, благоприятной для размножения болезнетворных организмов, появление мягких и плотных зубных отложений;
- неправильный подбор индивидуальных гигиенических средств и приспособлений, неграмотное их использование;
- патологический прикус или неестественное положение отдельных зубов;
- эндокринные сбои в работе организма;
- несвоевременная установка протезных приспособлений или имплантатов после утраты отдельных зубов;
- ошибки, допускаемые неопытными стоматологами при оказании некоторых стоматологических услуг;
- аномалии в строении зубочелюстного аппарата, слишком короткие уздечки языка и губ;
- атрофия альвеолярных отростков;
- воспалительное поражение десенных тканей, приводящее к нарушению функций связочного аппарата зубов;
- травмы.
Классификация подвижности зубов
В современной стоматологической практике для определения степени противоестественной подвижности зубов чаще всего используется классификация, разработанная заслуженным деятелем науки России Давидом Абрамовичем Энтином.
Согласно этой типологии, выделяют следующие уровни подвижности:
- I степени (нестабильность положения по отношению к коронковым частям соседних зубов в орально-вестибулярном или щечно-язычном направлениях, амплитуда движения менее, чем 1мм);
- II степени (подвижность в аналогичных направлениях с амплитудой более 1 мм, появление движений в дистально-небном направлении);
- III степени (способность двигаться во всех направлениях, включая вертикальное);
- IV степени (добавление вращательных движений больного зуба вокруг собственной оси).
Лечение нежелательной подвижности зубов
Программа лечения подвижности зубов в обязательном порядке включает меры, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим развитие патологического процесса.
В остальном схема терапевтических мероприятий в носит индивидуальный характер и может дополняться:
- проведением профессиональной гигиенической обработки зубов;
- подбором наиболее подходящих индивидуальных средств гигиены, приспособлений для комплексного ухода за зубами, обучением пациента основам их использования;
- комплексом мер, направленных на устранение нарушений прикуса, необходимым ортодонтическим или хирургическим лечением;
- оперативным или консервативным лечением пародонтита и иных стоматологических заболеваний.
В случае необходимости врач может принять решение о проведении комплекса мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего расшатывания зубов. Предпочтение отдается методам шинирования с использованием съемных и несъемных шинирующих конструкций.
Результативность лечения зависит напрямую, как от профессионализма лечащего врача, так и от своевременности проведения терапевтических мероприятий. Именно поэтому выявление подвижности зубов на любом этапе развития патологического процесса является безусловным основанием для обращения к врачу и получения квалифицированной стоматологической помощи.
Читайте также: