Положение стоматолога при лечении зубов

Опубликовано: 15.05.2024

Эргономике в стоматологии. Здесь Вы узнаете:
1) Что такое эргономика, и почему никто не знает её принципы.
2) Концепции эргономики: что это и почему в этой статье мы их не рассматриваем.
3) Эргономика в процессе работы врача, или наука о том, как врачу удобно.
4) Обмен инструментов между врачом и ассистентом: как правильно брать и давать (не взятку).
Готовы? Тогда поехали!

Эргономика – это!

Чтобы никому не было обидно, я сейчас дам определение, которое дала Международная Ассоциация Эргономики (Далее – асоциация эргономистов. Да, она существует, я тоже удивился.)
(В скобочках я объясняю непонятные моменты и привожу примеры. Вы можете читать только их — немного потеряете).

Кстати, техника безопасности – это частный случай эргономики.

С греческого эргономика переводится как закон работы. Можно сделать вывод, что эргономика вырабатывает законы, которые делают работу эффективной.

Задачи эргономики в стоматологии, что она вообще делает?

По заявлению великого эргономиста И. Г. Иващенко, эргономика решает следующие задачи:

1) Оценивает, как влияют разные факторы среды (это свет, звук, вибрации, воздух, радиация и др.), а также поза человека на его работоспособность и общее самочувствие. (Вы устаёте больше сидя прямо, или наклонившись на 100 вперёд.)

2) Разрабатывает границы факторов среды, т.е. определяет зону комфорта (Насколько сильным должен быть фактор, чтобы вам стало плохо). Например:
— Максимум радиации
— Максимум загрязнённости воздуха
— Минимум освещённости и др.
— Максимальный размах движений (В том числе и максимальный угол раздвигания ног в маршрутке)

3) Реализует свои требования:
— Учит людей как жить. (А вы знаете как правильно сидеть? Угол в коленях должен быть равен…)

Концепции эргономики, что это?

В 60-е годы прошлого века ассоциация эргономистов разработала систему лечения в 4 руки. Было решено, что стоматологу мало 2-х рук, и ему обязательно нужен слуга ассистент. Но сейчас не об этом.

Так вот, эргономистами было выдвинуто 4 базовых концепции (4 Карл!), как стоматологу и ассистенту будет удобно совместно работать. Представляю вам эти концепции:

Концепция № 1. Разработана немецким профессором Schon — одним из пионеров эргономических исследований в стоматологии (Ну, и в чём суть?) – набор стоматолога находится справа от кресла пациента. (Всё, честно. Я ничего не вырезал. Наверное на исследования ушли годы…)

Концепция № 2. (Наверняка тоже труд всей жизни) – набор стоматолога расположен за подголовником кресла пациента.

Концепция № 3. Набор расположен на стороне ассистента, который передаёт его стоматологу.

Концепция № 4. Набор находится справа от подголовника пациента.

Другие концепции (вроде, « набор находится в ногах пациента») не удовлетворяли всех необходимых критериев. Но и это ещё не всё! К каждой концепции прилагается 4 варианта положения набора ассистента.

Кобинируя их, мы получаем 16 равноценных концепций.
Наверное, именно поэтому (хотя нельзя сказать наверняка), мы не будем в данной статье рассматривать концепции. Давайте дальше.

Эргономика врача стоматолога

Сейчас мы подробно остановимся на том, как стоматологу работать максимально удобно, безопасно и эффективно, с точки зрения эргономики, конечно. Эргономисты предусматрели реально всё. Но, давайте по-порядку:

Рабочая поза врача.

Они считают, что когда стоматолог принимает пациентов, он почти не шевелится. Поэтому он должен сразу занять максимально удобную позу, чтобы «минимализировать статическое напряжение и нагрузку на суставы». (Ну, вы поняли).

Итак, максимально удобная поза (согласно Atami, 1992)
— спина ровно
— плечи ровные, расслаблены
— голова слегка наклонена вперёд
— ось между зрачками образует горизонтальную линию (это как вообще)
— руки свешены свободно и прижаты к телу
— угол между плечом и предплечьем можно изменять (ура!)
— кисти расслаблены
— ступни полностью стоят на полу, угол в колене от 90 до 115 градусов
— ступни ног соединены друг с другом

(Эргономике в стоматологии)

Atami пишет, что грубым нарушением считают, если ступни касаются пола носками или пятками, т.к. в таком положении врач теряет равновесие. (Скорее всего он сразу падает и ломает себе что-нибудь).

Положение пациента

Пациент должен лежать на спине, а его рот должен находится на уровне рук врача. Чтобы стоматолог мог делать свою работу, не меняя описанного выше положения тела. Кроме того, когда голова больного запрокинута назад — блокируется глотательный рефлекс (серьёзно, можете попробовать) и уменьшается вероятность, что пациент вдохнет какой-то инструмент.

Самое лучшее положение пациента в кресле — синусообразное, когда его колени находятся на уровне его головы. Чтобы врач лучше видел зубы, можно менять наклон подголовника .

Высота положения пациента

Лучше всего стоматолог видит зубы с расстояния 30-40 см, просто поверьте.

Перемещение стоматолога по отношению к голове пациента

Стоматолог имеет право занимать положение от 10 до 13 часов. (13 часов – нет такого понятия, есть понятие 1 час). Ассистент сидит на 2 – 3 часа, ноги расставлены. Главное, чтобы он не мешался под ногами.

Изменение положения головы пациента.

Наклон головы вперёд и назад не превышает 25 градусов. Поворот влево-вправо – не более 45. И не спрашивайте меня, как они это вычислили.

Ширина открытия рта пациента

(не стоматолога, у стоматолога рот закрыт)

Оказывается, что широко открытый рот ухудшает обзор жевательных зубов. Так как мышцы щек напрягаются и закрывают собой зубы. Оптимальное открывание рта – ширина 2-х пальцев.

Если, я опустил какую-то важную деталь, не судите строго. (В конце приведу список литературы, где вы сможете почитать про угол между большим и указательным пальцем и прочие, жизненно необходимые вещи)

А сейчас последний вопрос статьи:

Как рационально обмениваться инструментами между врачом и ассистентом.

Этот вопрос очень важен, так как при неправильном обмене инструмент может выпасть, и не дай бог попасть пациенту в глаз. Поэтому всё будет изложено максимально подробно. (И с картинками)

Есть метода замены инструмента: параллельный и ротационный.

1) Этапы метода параллельной замены:

1. Врач удаляет инструмент А изо рта пациента (в свой рот инструмент класть запрещено) и ждёт нужного инструмента Б.
2. Ассистент держит инструмент Б за нерабочий конец между большим и указательным пальцем левой руки. При этом ручка инструмента лежит на !наружно-внутренней (не путать с внутренне-наружной) поверхности первой фаланги третьего пальца. (На самом деле ассистент держат так, чтобы врач сразу взял инструмент в удобный для работы захват)
3. В зоне обмена врач и ассистент держат свои инструменты на расстоянии 5-6 см друг от друга, рабочим концом вниз. (У этого пункта нет ограничений по времени)
4. Ассистент разгибает левый мизинчик и прочно захватывает им инструмент А, продолжая удерживать инструменты параллельно (ловкость рук и никакого мошенничества)
5. Врач отпускает инструмент А. Ассистент выдвигает инструмент Б. Врач его захватывает.
6. Ассистент убирает инструмент А.

2) Метод ротационной замены.

Отличается от предыдущего тем, что до того, как отдать инструмент врачу, ассистент запрокидывает руку на себя на 120 градусов так, что рабочая часть инструмента, смотревшая вниз, теперь смотрит вверх.

И в заключении, хочу рассказать вам, мой дорогой читатель, как правильно брать в руку стоматологический инструмент.

Итак, базовый захват и фиксация.

1) Кисть врача зафиксирована в позе «спящая рука». Это когда запястье прямое, а пальцы расслаблены.
2) Инструмент берут в левую руку (процесс взятия инструмента подробно описан в другой главе) и кладут его на медиальную поверхность второго пальца правой руки (на указательный палец сбоку).
3) Фиксируют инструмент ладонной поверхностью первого пальца на уровне третьей фаланги второго пальца. (Держат инструмент большим и указательным пальцем.)
4) Ручка инструмента скользит по второму пальцу до тех пор, пока шейка инструмента не коснётся третьего пальца. (Анатомию стоматологических инструментов вы можете изучить в книге Меттер — Атлас анатомии дентальных инструментов.)

На этом всё. Если вы дочитали до этого момента, вы наверное герой. Читайте другие статьи, они наверное полезнее. Хотя, как знать. Удачи!

Эргономика - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил,здоровья и работоспособности.

Основные задачи эргономики в стоматологии:

1. Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это положение предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды. Приведем лишь несколько примеров применения достижений эргономики в этой области. Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инструменты должны быть сбалансированы (рис. 88). У правильно сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента.

Баланс инструмента важен по следующим причинам: - при работе сбалансированным инструментом уменьшается напряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность; - при вращении ручки кончик рабочей части описывает окружность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой, и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы мягких тканей. Другим важным фактором удобства работы с ручным инструментом является толщина его ручки. Например, в сериях инструментов «Satin Steel» и «Satin Steel Colours», выпускаемых компанией Hu-Friedy, ручки имеют диаметр 9,5 мм, что значительно толще, чем у традиционных инструментов из нержавеющей стали (толщина ручки у них - от 4 до 6 мм) (рис. 89). Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был разработан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается оптимальным для профилактики карпального синдрома. Карпальныи синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel Syndrome - CTS) - хроническое заболевание, обусловленное сдавлением срединного запястного нерва (Nervus medianus) между неупругой запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (см. рис. 90, а). Это заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончиков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц. К развитию этою заболевания у стоматологов приводит работа, связанная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-сгибатели пальцев (см. рис. 90, б). В первую очередь -это пользование тупыми, не центрированными инструментами и инструментами с тонкими ручками. Развитию кар-пального синдрома способствует также интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха.

Кроме того, ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный контроль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструмента (рис. 89, а). Требованиям эргономики должны соответствовать также все другие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспособления (рис. 91, 92).

2. Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача. Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических данных работников. Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе. В настоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента. Кроме экономии времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических преимуществ. По мнению В.В.Садовского (1999), современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др. просто невозможно выполнить полноценно без помощника.

В настоящее время принцип работы «в четыре руки» подразумевает пять компонентов практики (Садовский В.В., 1999): 1. Работа сидя. 2. Помощь ассистентов. 3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологического приема (предварительный анализ, планирование, менеджмент, оценка). 4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема. 5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control). При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20—25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5—10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне).

Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8—12 часов» на абстрактном циферблате (рис. 94), перемещаясь в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача.

В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться параллельно поверхности препарируемого зуба. Ассистент располагается в позиции «2—5 часов» (см. рис. 95). Рабочий стол ассистента располагается справа от него. Для лучшего обзора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10—12 см выше врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища (рис. 96).

Зона передачи инструментов находится «между 5 и 8 часами» (рис. 97). Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять положение врача по отношению к пациенту, просить пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе (см. рис. 98), что приводит к быстрому утомлению и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

3. Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях. Эта задача предусматривает создание комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление интерьера. Например, в лечебных кабинетах, особенно где проводится определение оттенка зубов, не рекомендуется красить стены в яркие цвета, размещать в поле зрения врача яркие предметы (картины, дополнительные источники света и т.д.). Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете — светло-серый или бледно-голубой.

4. Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал. В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений «врач / пациент». Для этого нужно обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликтных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную работу медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмотреть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приеме «проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы и все лечебные вмешательства проводить с применением современных средств обезболивания. Важным является также создание благоприятного психологического климата в коллективе: отношения между сотрудниками должны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа».

5. Профессиональный отбор врачей и вспомогательного персонала. Эта задача направлена на комплектование клиники специалистами с соответствующим уровнем профессиональной подготовки, навыками межличностного общения с пациентами и владением технологиями продажи стоматологических услуг. Критерии профессионального отбора персонала предусматривают также учет уровня физического и психологического здоровья (зрение, слух, физическое развитие, мануальные способности, особенности характера и т.д.). Кроме того, в процессе работы требуется постоянное обучение врачей-стоматологов и вспомогательного персонала, совершенствование их теоретической и практической подготовки, обучение новым методикам и технологиям.

Правила поведения пациентов в стоматологической клинике Медикастом

1. Общая информация

1.1. Настоящие Правила устанавливают правила получения медицинской помощи, правила записи и поведения пациентов в стоматологической клинике Медикастом.

1.2. Нижеследующие Правила разработаны в соответствии с Федеральным законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", Законом «О защите прав потребителей» и иными действующими нормативно-правовыми актами.

1.3. Стоматологическая клиника проводит санацию полости рта взрослого населения с 18 лет, оказывает доврачебную и первичную специализированную медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях и аномалиях челюстно-лицевой области, проводит ортопедическое лечение пациентов с врожденными и приобретенными дефектами зубного ряда, зубов, проводит комплексное ортодонтическое лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций, использует современные методы профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

1.4. Правила определяют нормы поведения пациентов и иных посетителей в стоматологической клинике Медикастом (далее – Клиника) при получении медицинских услуг с целью обеспечения условий для более полного удовлетворения потребности в медицинской помощи, услугах медицинского сервиса и услугах, косвенно связанных с медицинскими, обеспечения безопасности граждан при посещении ими Клиники, а также сотрудников Клиники. Соблюдение настоящих Правил является обязательным.

1.5. Медицинская помощь в Клинике оказывается на платной основе путем наличных и безналичных расчетов.

1.6. Режим работы Клиники – ежедневно, круглосуточно. Технический перерыв с 21-00 до 22-00. Доступ пациентов в Клинику осуществляется ежедневно, круглосуточно.

1.7. Пациент может получить предварительную информацию о перечне услуг, их стоимости, режиме работы врачей, уровне их профессиональной подготовки и другую интересующую информацию на ресепшене, на информационных стендах и сайте Клиники.

1.8. Настоящие Правила размещаются для всеобщего ознакомления на информационных стендах Клиники, на сайте Клиники www.medikastom.ru в сети «Интернет».

2. Основные понятия

В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Медицинская помощь– комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Услуги медицинского сервиса и услуги, косвенно связанные с медицинскими– услуги гражданам и организациям, выполняемые Клиникой в процессе оказания медицинской помощи, но не являющиеся элементами медицинской помощи.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Посетитель - любое физическое лицо, временно находящееся в здании или служебном помещении Клиники, в том числе сопровождающее несовершеннолетних, для которого Клиника не является местом работы.

Лечащий врач – врач – стоматолог любой специальности, зубной врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения в Клинике.

3. Права и обязанности пациента

3.1. Пациент имеет право на:

• выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с ФЗ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

• получение консультаций врачей-специалистов;

• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

• получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения;

• получение информации о фамилии, имени, отчестве, должности, квалификации его лечащего врача и других лиц, участвующих в оказании ему медицинской помощи;

• выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

• защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

• отказ от медицинского вмешательства;

• выражение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, являющееся необходимым предварительным условием медицинского вмешательства;

• непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов;

• получение, на основании письменного заявления, отражающих состояние его здоровья медицинских документов, их копий и выписок из медицинских документов.

• получение медицинских услуг и иных услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования;

3.2. Пациент обязан:

• принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;

• своевременно обращаться за медицинской помощью;

• находясь на лечении, соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период его временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в Клинике;

• проявлять в общении с медицинскими работниками такт и уважение, быть выдержанным, доброжелательным;

• не приходить на прием к врачу в алкогольном, наркотическом, ином токсическом опьянении;

• своевременно являться на прием и предупреждать о невозможности явки по уважительной причине;

• сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;

• информировать о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, представить иные сведения, которые могут сказаться на качестве услуг;

• подписать информированное согласие на медицинское вмешательство и другие документы Клиники;

• ознакомиться с рекомендованным планом лечения и соблюдать его;

• своевременно и неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;

• немедленно информировать лечащего врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;

• не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов и работников Учреждения;

• соблюдать установленный порядок деятельности Клиники и нормы поведения в общественных местах;

• посещать подразделения Клиники и медицинские кабинеты в соответствии с установленным графиком их работы;

• при посещении медицинских кабинетов надевать на обувь бахилы или переобуваться в сменную обувь;

• не вмешиваться в действия лечащего врача, не осуществлять иные действия, способствующие нарушению процесса оказания медицинской помощи;

• не допускать проявлений неуважительного отношения к иным пациентам и работникам Клиники;

• бережно относиться к имуществу Клиники, соблюдать чистоту и тишину в помещениях Клиники.

3.3. Пациентам и посетителям, в целях соблюдения общественного порядка, предупреждения и пресечения террористической деятельности, иных преступлений и административных правонарушений, соблюдения санитарно-эпидемиологических правил, обеспечения личной безопасности работников Клиники, пациентов и посетителей в зданиях и служебных помещениях, запрещается:

• проносить в здания и служебные помещения Клиники огнестрельное, газовое и холодное оружие, ядовитые, радиоактивные, химические и взрывчатые вещества, спиртные напитки и иные предметы и средства, наличие которых у посетителя либо их применение (использование) может представлять угрозу для безопасности окружающих;

• иметь при себе крупногабаритные предметы (в т.ч. хозяйственные сумки, рюкзаки, вещевые мешки, чемоданы, корзины и т.п.);

• находиться в служебных помещениях Клиники без разрешения;

• употреблять пищу в коридорах, на лестничных маршах и других помещениях;

• курить на крыльце, лестничных площадках, в коридорах, кабинетах, фойе и др. помещениях Клиники;

• играть в азартные игры в помещениях и на территории Клиники;

• громко разговаривать, шуметь, хлопать дверями;

• оставлять малолетних детей без присмотра. Несовершеннолетние лица в возрасте до 15 лет могут находиться в зданиях и служебных помещениях Клиники только в сопровождении родителей, близких родственников или законных представителей.

• выносить из помещения Клиники документы, полученные для ознакомления;

• изымать какие-либо документы из медицинских карт, со стендов и из папок информационных стендов;

• размещать в помещениях и на территории Клиники объявления без разрешения администрации Клиники;

• производить фото- и видеосъемку без предварительного разрешения администрации Клиники;

• выполнять в помещениях Клиники функции торговых агентов, представителей и находиться в помещениях Клиники в иных коммерческих целях;

• находиться в помещениях Клиники в верхней одежде, грязной обуви;

• преграждать проезд санитарного транспорта к зданиям Клиники.

• запрещается доступ в здание и помещения Клиники лицам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, с агрессивным поведением, имеющим внешний вид, не отвечающим санитарно-гигиеническим требованиям. В случае выявления указанных лиц они удаляются из здания и помещений Клиники сотрудниками охраны и (или) правоохранительных органов.

4. Запись на прием к врачам-специалистам.

4.1. Плановая стоматологическая помощь осуществляется в Клинике по предварительной записи. Существуют следующие виды записи на прием – при личном обращении пациента к администратору на ресепшен, запись по телефонам Клиники, он-лайн запись через официальный сайт Клиники.

4.2. При записи на прием Пациент имеет право выбрать врача-специалиста и удобное для себя время приема.

4.3. Льготные категории граждан обладают преимущественным правом обслуживания.

4.4. Время прохождения диагностического обследования, а также время начала приема врача может сопровождаться небольшим временем ожидания, это обусловлено тем, что у пациентов разная степень сложности заболевания и продолжительность лечения( консультации) может превышать запланированный отрезок времени на прием .

5. Правила получения медицинской помощи

5.1. Пациенту необходимо снять верхнюю одежду и убрать ее в индивидуальный шкафчик в зоне ресепшена. Клиника не несет ответственности за ценные вещи, оставленные в верхней одежде пациентов. Надеть на обувь бахилы.

5.2. С целью осуществления контроля качества оказания медицинской помощи, требований этики, медицинской деонтологии в Клинике ведется аудио- и видео- запись.

5.3. Лечащий врач:

• организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента;

• предоставляет информацию о состоянии здоровья пациента;

• предоставляет пациенту в понятной и доступной форме информацию о ходе оказания медицинской услуги, о противопоказаниях, о возможных осложнениях и дискомфорте во время и после лечения, о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать для сохранения достигнутого результата лечения;

• по требованию пациента или его законного представителя приглашает или направляет на консультации к врачам-специалистам;

• при необходимости созывает консилиум врачей или обращается за консультацией в другому специалисту.

• рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

• лечащий врач по согласованию с руководством Клиники (руководителем подразделения Клиники) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в том числе по причине несоблюдения пациентом предписаний, режима лечения или настоящих Правил поведения и иных законных требований.

6. Ответственность за нарушение настоящих Правил

• В случае нарушения пациентами и иными посетителями Правил работники Клиники вправе делать им соответствующие замечания.

• Воспрепятствование осуществлению процесса оказания медицинской помощи, неуважение к работникам Клиники, другим пациентам и посетителям, нарушение общественного порядка в зданиях, служебных помещениях, на территории Клиники, неисполнение законных требований работников Клиники, причинение морального вреда работникам Клиники, причинение вреда деловой репутации Клиники, а также материального ущерба ее имуществу, влечет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

7. Заключительные положения

7.1. Настоящие Правила действуют до их отмены или вступления в силу новых правил.

Посещать стоматолога нужно регулярно, даже если зубы не болят, нет чувствительности эмали, ничего не беспокоит. На профилактическом приеме врач осматривает их, контролирует состояние десен, качество самостоятельной гигиены, дает рекомендации по ежедневному уходу и, если нужно, по лечению. Во время таких приемов проводится осмотр и консультация пациента.

Что стоматолог делает во время осмотра?

Если жалоб нет, первичное обследование идет по стандартному плану.

Визуальная оценка. Врач осматривает коронки, десны, слизистые (внутренняя поверхность губ, щек), небо, проверяя:

наличие мягкого налета и твердых отложений на эмали и в десневых карманах. Скопление зубного камня указывает на неэффективную гигиену, требует профессиональной чистки. Его снимают, чтобы проверить, что под ним нет деминерализованных участков и кариеса;
общее состояние эмали: ее цвет, прозрачность, глянец, наличие или отсутствие механических дефектов. При осмотре врач может выявить сколы, клиновидные дефекты, эрозию, деминерализацию;
признаки воспаления десен: отечность, изменение окраски, утолщенные участки, язвы и др.;
состояние слизистых (оценка симптоматики гингивита, следов частых механических травм, ожогов, раздражения или воспаления);
состояние неба, языка (признаки травм, отложения налета, следы воспаления, эрозии).

Отдельно оценивают цвет эмали. Его изменения могут указывать на пульпит (становится серым), на применение определенных медикаментов (оттенок меняется на желтый или розовый, может требовать отбеливания), на деминерализацию или кариес в стадии белого или темного пятна (эмаль светлеет, теряет глянец, а затем темнеет, может становиться коричневой или почти черной).

Зондирование. Проводится для контроля прочности эмали и оценки поверхности коронок. Для этого используется специальный инструмент — зонд. Такая диагностика позволяет выявлять кариес, определять его стадию, степень разрушения зуба. Зондирование помогает диагностировать и некариозные поражения: флюороз, гипоплазию, эрозию эмали. Его проводят и для здоровых, и для уже запломбированных зубов. Если коронка была восстановлена, с помощью зонда можно выявить вторичный кариес, оценить состояние фиссур на жевательных поверхностях. Инструмент должен быть затупленным, форма угловая, на конце насечки. Зондирование безболезненно: стоматолог просто проводит тупым концом по поверхности коронок, оценивая гладкость или шероховатость эмали, степень ее твердости. Эта же методика используется для контроля десневых карманов. Окончание зонда вводится в бороздку за краем десны со всех четырех сторон коронки. Глубина погружения инструмента не должна превышать 1 мм. Если он входит глубже, десневой карман увеличен, и это может указывать на заболевания пародонта.

С помощью зонда дополнительно проверяют зазоры между собственными тканями и краями пломб. Если они увеличены (есть заметный стык, который ощущается при проведении инструментом по коронке), это может требовать перелечивания. При зондировании врач может выявить размягчение дентина под жевательной поверхностью, отложения зубного камня на шейке зуба, под десневым краем.

Пальпация. Проводится для оценки состояния пародонта и выявления скрытого воспаления. При такой диагностике зуб смещают пинцетом в разные стороны, оценивая его движение в альвеоле и то, насколько сильно он может сместиться. Если даже при небольшом усилии коронка смещается, это указывает на воспаление и отек тканей. Они могут возникать после травмы, при пародонтите, пародонтозе, периодонтите.

Дополнительно проверяют, в каких именно направлениях смещается коронка (только в одном, в двух, в трех, в любом направлении, по вертикали, с возможностью ротации, прокручивания вокруг оси). Проводя пальпацию, врач оценивает ощущения пациента (есть ли болезненность, чувствительность, при каком перемещении коронки боль наиболее интенсивна). При раскачивании зуба возможно появление кровянистых или гнойных выделений, врач может обнаружить припухлости или уплотнения, и это тоже помогает поставить диагноз. Традиционная пальпация (прощупывание) проводится для десен, внутренней поверхности щек и губ, если есть подозрение на воспаление или другую патологию.

Перкуссия. Это — простукивание коронок ручкой зонда или пинцетом. Движения должны быть легкими, каждый зуб простукивают по бокам и по верхней поверхности. Появление боли при горизонтальном ударе может указывать на пародонтит, при вертикальном на воспаление нерва, пульпит. Оценивая при перкуссии, в каких именно местах, при каких простукиваниях появляется боль, насколько она выражена, врач может поставить предварительный диагноз.

В отдельных случаях при первичном осмотре может требоваться рентгенография. Она помогает оценить состояние костной ткани, корней, плотность заполнения корневых каналов, если зуб уже пломбировался.

Консультация стоматолога

Проводится в два этапа. До начала осмотра врач беседует с пациентом, опрашивает его, собирает информацию об имеющихся жалобах, выполненном ранее лечении, наличии сопутствующих или системных заболеваний, возможных противопоказаний для тех или иных методов лечения. Задача — собрать общую информацию о состоянии здоровья.

Второй этап консультации проводится уже после осмотра. Стоматолог рассказывает о выявленных проблемах с зубами, предлагает варианты лечения, назначает следующий прием. Если прием был профилактическим, и пациент здоров, врач может дать рекомендации по уходу за зубами, назначить дату следующего осмотра (обычно проводится каждые полгода или чаще, если для этого есть показания).

Когда стоит записаться на консультацию и осмотр к стоматологу?

Врачи «ДентоСпас» рекомендуют посещать клинику каждые полгода даже при отсутствии жалоб.

Пройти внеплановый осмотр стоит, если:

появляется болезненность или дискомфорт, эмаль становится чувствительной, есть ощущение, что зуб мешает, выпирает, коронка или десна начинают болеть;
есть постоянный неприятный запах изо рта;
меняется оттенок или глянец эмали, на ее поверхности появляется зубной камень;
была механическая травма зуба, десен или слизистых;
десны опухают, кровоточат, выглядят бледными или покрасневшими.

Получить консультацию стоматолога нужно и в том случае, если пациент планирует серьезное, но не срочное лечение (исправление прикуса, имплантацию).

Что такое дистопированный зуб, это проблема, требующая радикального врачебного вмешательства, или эстетический дефект, на который можно не обращать внимания? Терапевтическая тактика, которую выберет стоматолог, зависит от возраста пациента, локализации патологического элемента, наличия свободного пространства в ряду и расположения соседних коронок.

Патология развивается по разным причинам, самой распространенной из которых является наследственный фактор. Однако подобные нарушения можно предупредить, соблюдая простые профилактические правила.

Что такое дистопия

Это отклонение, характеризующееся неправильным расположением единиц в зубной дуге либо за ее пределами, в результате чего осложняется прорезывание очередных резцов, клыков и моляров. В стоматологии каждому элементу соответствует определенная позиция в ряду. Если процесс происходит с отклонениями от нормы (коронки отклоняются, срастаются корни и др.), это приносит эстетический дискомфорт, боль и другие неприятные ощущения. Проблему не всегда нужно решать радикальными методами, однако существует перечень показаний, когда хирургического вмешательства избежать не удается.

Понятие ретенции

Что значит дистопированный ретинированный зуб? Кроме деформирования единицы наблюдается нарушение сроков прорезывания. Чтобы резец, клык или моляр вышел на поверхность десен, необходимо устранить факторы, которые этому препятствуют. Как правило, к этому явлению приводят проблемы с костной или мягкими десневыми тканями. Встречаются 2 вида патологии:

частичная (зубная единица вылезла не полностью);
полная (коронка не появилась, зачаток остался в костных структурах).

Патологический процесс встречается у лиц любой возрастной категории и половой принадлежности. Чаще всего он касается «восьмерок», однако ретенция может коснуться и остальных элементов. Обычно нарушения проявляются симметрично, то есть по обеим сторонам верхней или нижней челюсти.

Таким образом, ретинированный зуб не только искривлен, он еще и не может нормально прорезаться. Подобные деформации вызывают воспалительные процессы и болевые ощущения у пациента. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство, чтобы предупредить такие проблемы с соседними зубными единицами. После экстракции коренные резцы, клыки и моляры растут без нарушений.

Нередко заболевание этого типа сопровождается неправильным прикусом.

Классификация дистопии

Патология делится на врожденную (носит наследственный характер либо развивается внутриутробно) и приобретенную. В последнем случае проблема возникает после рождения.

Кроме того, неправильно развивающиеся зубные единицы делятся на 2 типа:

с костным погружением (расположены в челюстных костях);
с тканевым (находятся в мягких тканях).

Если проблема носит частичный характер, расположение коронки меняется не сильно. Полное смещение сопровождается выходом коронковой части за пределы лунки и удержанием исключительно за счет десен. В отдельный вид выделяют травматический, который возникает в результате механического воздействия.

Классификация по характеру смещения:

в сагиттальной и трансверзальной плоскости;
вертикальное расположение;
тортопозиция и транспозиция.

Почему развивается патология

При проведении многочисленных медицинских исследований было установлено, что существует перечень провоцирующих факторов, которые приводят к дистопии. На процесс закладки, роста и развития зубных единиц у плода влияют гинекологические заболевания женщины во время вынашивания ребенка. Например, сюда относится токсикоз в 1 триместре беременности, железодефицитная анемия. Кроме того, крайне опасны инфекционные процессы (не только в половых органах), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) у будущей матери.

Дистопированные резцы, клыки и моляры могут иметь неправильную форму и аномальные размеры. Повышается вероятность возникновения ретенции, сверхкомплектности, адентии.

Все причины делятся на 3 большие группы:

Внутриутробные. Это инфекции, нарушения обмена веществ, рахит, недостаток витаминов, проблемы с щитовидной железой и др.
Филогенетические. Сюда относят изменения, связанные с эволюционными преобразованиями зубочелюстной системы. Поскольку челюсти с течением времени становятся меньше, а структура рядов не меняется, мало места для новых единиц и их правильного развития.
Местные факторы.

К последней категории относится множество внешних и внутренних причин, таких как:

инфицирование зачатков постоянного прикуса при периодонтите костных элементов в молочном;
задержка прорезывания в первый год жизни;
сращение корневых частей, расположенных по соседству;
выпадение у дошкольников раньше срока;
механическое воздействие;
цементомы (медленнорастущие опухоли, напоминающие цемент);
слишком глубокая закладка фолликула в челюсти;
формирование фолликулярных кистозных новообразований;
опухоли, которые вытесняют непрорезавшиеся зачатки.

Признаки ретенции и дистопии

Симптоматика доставляет человеку сильный дискомфорт. Выраженность ощущений зависит от локализации проблемы и степени деформирования единицы. Характерные симптомы:

травмирование мягких тканей ротовой полости;
скопление плотного слоя налета из-за недостаточной гигиены;
проблемы с речью, пережевыванием пищи;
формирование неправильного прикуса.

Если ретинированная коронка полностью закрыта, это не приведет к появлению ярко выраженных признаков. Однако на участках соприкосновения с мягкими тканями может возникать пришеечный кариес, периодонтит, пульпит, воспалительные процессы, нагноения, кистозные образования. При врачебном осмотре обнаруживаются выпячивания десен, а также пустоты в альвеолярной дуге.

Когда дистопированные зубы сильно наклонены, это приводит к травмированию внутренней стороны щек, языка, губ. Открытые ранки нередко инфицируются патогенными микроорганизмами, поэтому воспаление очень часто сопровождает дистопию. В тяжелых случаях наблюдаются серьезные нарушения дикции, больной не может полноценно пережевывать продукты.

Диагностика заболевания

Поскольку проблема носит преимущественно эстетический характер, обнаружить нарушения можно самостоятельно без специальных знаний, просто осмотрев ротовую полость. В любом случае, если человек замечает признаки дистопии зуба мудрости (в стоматологии это может быть клык, премоляр и др.), необходимо обратиться в клинику. Специалисты применяют различные методики, в том числе аппаратные исследования.

Что требуется для постановки точного диагноза:

визуальный осмотр в стоматологическом кресле;
ортопантомография (панорамный снимок всех челюстей и близлежащих элементов лицевого скелета);
телерентгенограмма (получение изображения целого черепа в масштабе 1:1);
изготовление слепков для создания моделей (так можно оценить состояние челюстно-лицевого аппарата и выполнить требуемые замеры);
исследование прикуса, выявление возможных проблем и разработка дальнейшей терапевтической тактики;
сбор анамнеза пациента.

Сложности возникают в случаях, когда прорезывание еще не произошло, но возникли подозрения на неправильный рост. В подобных ситуациях показана компьютерная томография.

Принципы лечения: можно ли избежать операции

Чтобы разработать правильную терапевтическую тактику, необходимо учитывать одновременно несколько моментов:

возраст пациента;
расположение и тип дистопированной единицы;
наличие свободного пространства в зубном ряду;
положение других резцов, клыков и моляров.

После тщательной диагностики врач выбирает один из двух вариантов вмешательства: репозицию или экстракцию. В первом случае речь идет о возвращении зуба на место. Такой вариант вмешательства больше всего подходит для терапии пациентов подросткового возраста. Если в дуге есть свободное место, все выравнивается с помощью брекетов, капп, пластинок, элайнеров и др. Ортодонтические конструкции могут быть как съемными, так и несъемными.

Это самый долгий способ лечения, потому что даже после демонтажа системы ортодонт установит ретейнеры для закрепления результата. Дело в том, что проблема может рецидивировать.

Основные принципы, которыми руководствуется стоматолог при принятии решения о терапевтических методах:

Патологические «восьмерки» обычно удаляют. Это особенно рекомендуется при травмировании соседних единиц. Однако процедура может привести к вывиху челюсти, кровотечению.
Все манипуляции должны производиться в стационарных условиях с последующим реабилитационным периодом.
При отсутствии свободного места устанавливаются брекеты.
Клыки принимают активное участие в процессе жевания, поэтому медики стремятся их сохранить. Обычно вырывают соседний премоляр, накладывается ретейнер для предупреждения рецидивов.
При травмировании применяются шины и лигатуры. Если экстракции не избежать, впоследствии выполняется протезирование, вживляются импланты.
Если нет эстетической проблемы, лучше оставить все как есть. Когда травмируются мягкие ткани, поможет шлифовка острых кончиков.

Стоматологи стараются максимально сохранить патологические единицы. Если не избежать вырывания, важно в кратчайшие сроки установить искусственные аналоги.

Удаление аномального зуба

В каких случаях в стоматологической клинике прибегают к экстракции:

отечность и болезненность мягких тканей;
периостит, перикоронит, остеомиелит при формировании капюшона над «восьмеркой»;
кариозные образования по соседству;
онемение в области лица из-за излишнего давления непрорезавшихся до конца резцов, клыков и моляров на нервы;
необходимость в освобождении вакантного участка для последующего протезирования и выполнения различных манипуляций ортодонтом;
высокий риск смещения близлежащих зубных единиц;
периодонтит, пульпит в хронической форме.

Когда удаление противопоказано:

обострение болезней, связанных с функционированием нервной системы;
тяжелое состояние пациента;
инфекционный процесс в запущенной стадии;
период после овуляции непосредственно перед началом очередного менструального кровотечения;
заболевания крови;
острые или обостренные хронические сердечно-сосудистые патологии.

Хирургическое вмешательство подразумевает прохождение последовательных этапов:

Санация ротовой полости. Устраняется кариес и другие патологические процессы.
Обезболивание (анестезия).
Нарушение целостности мягких тканей, чтобы добраться до полости.
Подготовка к операции.
Непосредственно экстракция.
Наложение шовного материала.

При лечении дистопии верхних, нижних клыков обычно стараются их не вырывать. Они представляют большую ценность, чем остальные единицы. При отсутствии свободного места в ряду удаляется первый премоляр.

Если произошел вывих, врач обезболивает пострадавшего, затем аккуратно устанавливает элементы дуги на нужное место. Фиксация производится с помощью лигатур из проволоки либо шин. Полное травмирование требует удаления с последующим вживлением имплантов и установкой протезов.

При беременности процедуру желательно отложить до родоразрешения, а лучше до окончания грудного вскармливания. Если этого не избежать при аномальном положении зуба мудрости, то лучше посетить хирурга во 2 или начале 3 триместра гестации.

Особенности ухода после операции

Реабилитация не так проста, как кажется на первый взгляд. Если стоматолог не разработал индивидуальную терапевтическую схему, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться в течение 3-4 часов после хирургического вмешательства от питья, употребления пищи, не проводить полоскания ротовой полости, не курить;
в восстановительном периоде качественно ухаживать за слизистыми оболочками, выполнять регулярные гигиенические процедуры;
несколько суток воздержаться от использования специальных ополаскивателей;
не заниматься спортом до недели;
избегать воздействия слишком высоких и низких температур, в том числе во время еды;
аккуратно пережевывать продукты здоровой стороной челюсти;
исключить алкогольные напитки.

Медики нередко назначают антибактериальные препараты и средства для обезболивания. Пациентам рекомендуется полоскать рот хлоргексидином. Для предупреждения негативных последствий важно выполнять все врачебные назначения.

Как избежать осложнений

На протяжении 2-3 дней может наблюдаться сильная отечность. Это нормальное явление, которое постепенно уходит. Если все прошло хорошо, уже через неделю от отека не останется и следа.

Нередко из ранки некоторое время идет кровь. Чтобы ее остановить, в лунку закладываются особые медикаменты. Во избежание побочных реакций врачи советуют отказаться на время от твердой, жесткой пищи, а также холодной или горячей. Ежедневная гигиена должна быть щадящей, но эффективной.

В каких случаях следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику:

непроходящее кровотечение;
сильный отек мягких тканей, который не становится меньше, онемение лица;
дискомфортные ощущения при открывании рта;
появление воспалительного процесса;
нарушение целостности соседних здоровых единиц и десен.

Профилактика заболевания

К профилактическим мероприятиям нужно прибегнуть еще в гестационном периоде, то есть до появления ребенка на свет. Эффективные меры:

прохождение всех необходимых обследований, соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности;
грудное вскармливание как минимум полгода (лучше дольше);
своевременное введение продуктов первого и последующего прикорма;
предупреждение травмирования челюстно-лицевого аппарата;
ПП (продукты, содержащие все незаменимые витамины и минеральные вещества);
вырывание шатающихся молочных зубных единиц, если начали прорезываться коренные;
отказ от продолжительного применения сосок и бутылочек, сосания пальчиков, покусывания фломастеров и других предметов;
контроль за сменой прикуса;
регулярные посещения детского стоматолога для профилактических осмотров ротовой полости и профессиональной чистки.

Начиная с первого года жизни и до 14 лет рекомендуется посещать стоматологическую клинику каждые полгода или даже чаще. Это поможет своевременно установить дистопию и принять все необходимые меры по ее устранению.

На фото дистопированных зубов (клыков, резцов, моляров), представленных в интернете, можно увидеть, насколько серьезной бывает данная патология. Неправильный рост единиц — это не всегда исключительно эстетическая проблема. Дефект может существенно нарушать качество жизни человека и препятствовать нормальному пережевыванию пищи, доставлять иной дискомфорт. Проблема решается хирургически либо с применением ортодонтических конструкций. Для предупреждения патологии рекомендуется соблюдать простые профилактические правила, и тогда улыбка будет ослепительной, а зубные ряды — ровными и красивыми.

Читайте также: