Профилактическое пломбирование зубов это

Опубликовано: 17.04.2024

Что такое пломба для зубов, известно даже маленьким детям. Пломбировочный материал используется для заполнения полостей, образовавшихся после лечения кариозных поражений или вследствие травматического воздействия. Зная особенности того или иного вида, можно подобрать наиболее подходящие составы, которые смогут с точностью сымитировать здоровые ткани и продержатся долгие годы.

Процесс установки достаточно сложный и требует от врача профессионализма и аккуратности. Если ошибиться на одном из этапов, все манипуляции могут оказаться бесполезными.

Что собой представляет пломба

Миллионы людей избавляются от кариозных поражений, не прибегая к удалению зуба, благодаря затвердевающей пломбировочной массе, используемой в стоматологии. Она состоит из разных химических веществ со своими особенностями, преимуществами и недостатками. Главная цель лечения — восстановить целостность зубных единиц, вернуть полноценную жевательную функцию и предупредить проникновение патогенных микроорганизмов в разрушенные ткани.

Установка вкладок не всегда целесообразна. При обширных поражениях требуется более трудоемкое и длительное восстановление с помощью мостовидных протезов или имплантов.

Временные и постоянные пломбы

Подразделение на эти виды производится по назначению. Изделие первого типа (диагностическое) используется для изоляции единицы на определенный период, под пломбировочный материал предварительно наносится лекарственный препарат с лечебными добавками.

Также врач принимает решение об установке, если предполагает, что у пациента может развиться пульпит. Пломба создается из составов невысокой прочности, которые не отличаются продолжительным сроком службы. Благодаря этой особенности стоматолог легко достает пломбировочный материал из полости. В большинстве случаев при изготовлении применяется синтетический дентин. После сверления бормашиной он помогает изолировать пустоты, в которые закладывается мышьяк для умерщвления нервов.

Постоянные изделия ставить сложнее и дольше. Они должны служить достаточно долго, поэтому изготавливаются из прочных и износостойких составов. Установка состоит из нескольких последовательных этапов, которыми нельзя пренебрегать. Пломбировочный материал помогает обеспечить:

плотное герметичное закупоривание отверстий, образовавшихся при лечении;
защиту от попадания внутрь патогенных микроорганизмов;
полное восстановление жевательной функции;
эстетическую привлекательность зубных рядов.

На что стоит обратить внимание при выборе пломб

Чтобы пломбирование прошло успешно, а результат сохранился надолго, необходимо ответственно подойти к подбору подходящего вида изделия. Многие пациенты теряются, узнав, сколько разновидностей существует. Какие критерии следует учитывать, выбирая пломбировочный материал:

прочность и износостойкость;
экологичность;
безопасность для организма;
отвердевание за минимальное время;
герметичность, податливость при шлифовке;
сохранение первоначального оттенка на протяжении всего срока службы.

Кроме того, важную роль играет производитель. Профессиональные врачи отдают предпочтение израильским, немецким и другим европейским брендам, потому что под ними выпускается высококачественная продукция, абсолютно безопасная и отвечающая другим требованиям. Такие аксессуары долго служат, они надежные и крепкие. Отрицательным моментом считается более высокая цена по сравнению с отечественными аналогами, но для многих это не покажется минусом.

Какими бывают виды зубных пломб в стоматологии, их достоинства и недостатки

Существует множество разновидностей пломбировочных материалов, которые используются для восстановления резцов, клыков и моляров. Изделия изготавливаются из цемента, пластика, керамики, амальгамы, светополимера и композитов химического отверждения. Все они отличаются по долговечности, прочности, эстетичности, стоимости и способу установки. Чтобы сделать правильный выбор, нужно знать особенности каждого типа, их положительные и отрицательные стороны.

Цементные

В составе присутствует порошкообразное вещество и жидкая концентрированная кислота. Когда они вступают в реакцию, образуется кашица, застывающая за короткий срок. Можно использовать массу на основе фосфатов или силикатов.

невысокая цена;
чтобы восстановить коронку, не нужно особых инструментов;
сама процедура занимает мало времени, с этим справится стоматолог даже без большого опыта работы.

Минусов достаточно много:

невозможность сохранять изначальную форму на протяжении длительного времени;
долгое застывание;
неустойчивость к внешнему воздействию, в результате чего быстро утрачивается первоначальная целостность;
высокий риск нового кариозного поражения;
если неправильно установить, то могут повредиться зубные ткани;
токсичный состав с плохой биологической совместимостью с человеческим организмом.

Несмотря на широкий перечень недостатков, цемент пользуется огромной популярностью. Пациенты отдают предпочтение материалу из-за доступности.

Пластмассовые

Чаще всего создаются на основе акрила. Плюсы:

низкая цена;
очень быстро затвердевают;
прочные, могут долго прослужить;
есть возможность подобрать цвет, максимально приближенный к оттенку натуральной эмали, поэтому окружающим не будут заметны произошедшие изменения.

Минусы достаточно серьезные. Врачи рекомендуют задуматься, какие еще есть разновидности пломб для зубов, прежде чем выбрать этот вариант. Отрицательные стороны:

быстрое деформирование;
изменение первоначального тона, окрашивание продуктами питания, напитками, табачным дымом;
на поверхностях часто накапливаются частички пищи;
токсичная масса, из-за чего вероятны рецидивы кариеса;
если не осуществлялось депульпирование, после пломбирования существенно возрастает риск развития пульпита.

Амальгамовые

Металл используется при пломбировке очень редко. Это связано с плохими эстетическими свойствами, недостаточной сцепляемостью с коронкой, высоким показателем теплопроводности. Изделию трудно придать необходимую форму, а еще материал токсичен.

Однако есть существенный плюс. Амальгама прочная и очень долго держится в обработанной полости.

Керамические

Зубы пломбированные керамикой выглядят привлекательно, это самый эстетичный вариант из всех возможных. Главной их особенностью является необходимость изготовления в лабораторных условиях. Зубные техники создают пломбы по индивидуальным параметрам пациента. Достоинства:

устойчивость к температурным перепадам и внешнему механическому воздействию;
долговечность и высокая прочность;
сохранение первозданного вида (цвета, формы) на протяжении всего периода ношения.

Несмотря на очевидные преимущества, ставятся такие изделия гораздо реже, чем остальные. Это объясняется высокой ценой и долгим сроком изготовления по точным меркам.

Фотополимерные (светоотверждаемые)

Самый популярный способ пломбирования. Вопрос, которым задается каждый стоматолог при проведении лечения, – это, какую пломбу ставить на зуб, гелевую или световую.

Широкая популярность такого варианта связана с отличным соотношением качества и стоимости установки. Изделие практичное, красивое и долговечное. Состав становится твердым, когда на него воздействуют ультрафиолетом с помощью особой лампы.

эстетическая привлекательность;
пластичность, благодаря которой упрощается работа врача;
хорошая сцепка со здоровыми зубными поверхностями;
легко полировать, придавая нужную форму;
отсутствие токсичности;
доступная цена.

У этих пломб имеются и минусы. Например, их нельзя ставить на труднодоступных участках. Они не могут использоваться для временного изолирования полостей.

Стеклоиономерные

Масса содержит большое количество фтора. Благодаря такой особенности вероятность развития повторного кариеса сводится к нулю. Они чаще всего применяются в детской стоматологии (можно увидеть на фото, как выглядит постоянная пломба на зубе ребенка). Затвердевают сами по себе или под воздействием ультрафиолетовых лучей.

хорошая сцепка с поверхностными тканями;
исключается риск вторичных кариозных поражений;
биологически совместимы с человеческим организмом;
идентичны волокнам дентина;
легко устанавливаются;
становятся твердыми даже в условиях повышенной влажности;
минимальная усадка;
эстетическая привлекательность;
доступная цена.

деформируются, если были нарушены условия затвердевания;
полное застывание возможно только через сутки;
вероятность возникновения воспалительных процессов в пульпе, если врач запломбировал очень глубокую полость и при этом не использовал прокладку;
низкая прочность;
невозможность точно воспроизвести анатомическую форму зубной единицы;
короткий срок эксплуатации.

Подобрать цвет пломбировочного материала, который сочетался бы с естественным оттенком эмали, удается далеко не всегда. Несмотря на отрицательные стороны, врачи полагают, что это достойная альтернатива.

Композиты химически отверждаемого типа

Главным компонентом является фарфор. Изделие долговечное, быстро становится твердым. Однако есть существенный недостаток — усадка. Однако это свойство компенсируется за счет дополнительных адгезивных составов. Благодаря этому происходит качественное сцепление и предупреждается развитие вторичного кариеса.

Установка пломб

Подобрать материал недостаточно, важно знать об особенностях монтажа изделий. От качества работы зависит долговечность и прочность. Основные этапы:

Врач внимательно осматривает ротовую полость, в том числе с использованием зеркала. При необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования (например, рентген). Стоматолог определяет степень повреждения и ставит окончательный диагноз.
Применяется местная анестезия. Медики используют анестетики в спреях или вводят препараты инъекционно.
Зубная единица обрабатывается особыми составами, кариозные поражения убираются бормашиной. Полость и поверхностные ткани подвергаются очистке от мелких частиц.
Просушивание.
Если поражены глубокие слои дентина, делается особая прокладка с кальцием. Таким образом можно ускорить устранение воспалительного процесса, если он есть.
Накладывается изолирующий прокладочный материал, состоящий из компонентов с повышенным уровнем адгезии.
Устанавливается непосредственно сама пломба.
Если монтируется светоотверждаемая основа, каждый слой необходимо просветить специальным аппаратом.

На заключительном этапе все шлифуется и подгоняется под естественный прикус. Врач дает рекомендации по правильному уходу и эксплуатации.

Сколько стоит лечение

Сумма зависит от материала. Например:

Обычные композиты без монтажа прокладок стоят около 3 тыс. руб.
Стеклоиономерный цемент обойдется дороже, в 4000.
Керамическая вкладка без учета выполненных работ — в 3500.
Металл можно поставить дешевле всего, за 1500 рублей.

Детей лечить доступнее. Это связано со скоростью процесса, который проходит намного быстрее. В среднем родители платят около 2 тысяч. Старые элементы удаляются за 700 руб., постановка диагностической конструкции, как правило, не превышает 1000.

Экономить на пломбировочных изделиях не рекомендуется, особенно если речь идет о глубоких поражениях дентинной ткани. Пациент сможет надолго забыть о проблемах с зубами и не будет испытывать неудобств.

От чего зависит стоимость

Итоговая цена складывается из множества факторов, которые учитываются специалистами клиники при расчете. Как правило, значение имеют следующие моменты:

используемые материалы;
применение дорогостоящего оборудования;
размеры пораженной области;
количество визитов в стоматологию;
профессиональный опыт, квалификационная категория врача;
расположение клиники.

Не стоит удивляться, увидев в чеке кругленькую сумму. Добиться качественного результата бывает непросто. Иногда требуется не одно посещение кабинета стоматолога, в том числе с установкой временной конструкции и закладкой лекарства для умерщвления нерва.

Таким образом, стоимость напрямую зависит и от этапов лечения. Стандартный перечень услуг:

первичный осмотр;
чистка мест поражения;
нанесение лекарственного препарата;
анестезия, местный анестетик;
панорамный или точечный снимок;
очищение и формирование каналов;
пломбирование;
установка диагностического или постоянного изделия.

С прейскурантом можно ознакомиться непосредственно в медицинском учреждении или на сайте (обычно такая информация предоставляется подробно).

Какие пломбы лучше подходят для передних, боковых и жевательных зубов

При лечении резцов и клыков предъявляются повышенные эстетические требования. Распространенные материалы:

силикатный цементный состав;
светоотверждаемые композитные элементы;
стеклоиономеры.

Моляры не видны невооруженным глазом, когда человек разговаривает или улыбается. Во время терапии стоматологи применяют массы, которые после застывания способны выдерживать максимальные нагрузки и при этом не деформироваться. К ним относятся:

фотополимеры;
амальгамовые;
керамические;
цемент;
двухкомпонентные композиты;
стеклоиономерные.

Подведем итоги

Существует множество видов стоматологических пломб для пломбирования зубов, которые различаются по материалам изготовления, назначению и иным критериям. Тип изделия подбирается совместно с лечащим врачом. При этом важно учитывать качество сцепления с натуральными поверхностями, эстетические свойства, скорость затвердевания и другие моменты. Для многих пациентов решающим фактором является стоимость установки, поэтому прочность и долговечность уходят на второй план.

Цена складывается из множества факторов, по этой причине важно внимательно отнестись к выбору способа лечения. Разобравшись, какими бывают виды постоянных пломб для зубов (названия типов рассмотрены выше), можно надолго забыть о боли и ином дискомфорте, радуясь ослепительной улыбке.

Пломбирование — процедура восстановления анатомической формы зуба и его функциональности при помощи специальных пломбировочных материалов. Пломба размещается в полости дефекта и защищает чувствительные ткани от контакта с патогенной флорой и окружающей средой.

Пломбирование охватывает преимущественно верхнюю (коронковую) часть зуба, но в тяжелых случаях поражения кариесом может распространяться на зубные каналы.

Показания к пломбированию

Установка пломбы поможет при наличии таких проблем:

кариес эмали и дентина (средней и глубокой стадии);
выпадение ранее установленной пломбы;
травма зуба (не затрагивающая корневую часть).

Пломбирование может проводиться в плановом порядке (пациент сам планирует время обращения к врачу, по мере обнаружения повреждения) или экстренно (в результате острого болевого синдрома).

Экстренно (внепланово) обычно устанавливается так называемая временная пломба. В полость зуба закладывается лекарство, которое снимает боль и воспаление, а также готовит полость к дальнейшему лечению и установке постоянной пломбы.

В зависимости от степени повреждения лечение может быть:

быстрым — в один сеанс;
многоэтапным— в несколько подходов (например, при работе с зубными каналами).

Подготовка к пломбированию

Во время предварительной консультации врач-стоматолог проводит полный осмотр зубного ряда, в ходе которого выявляет основные зоны повреждения. В запущенных случаях он может назначить рентген отдельного участка или ортопантомограмму для получения общей картины состояния зубных каналов.

Дальнейшая подготовка к пломбированию сводится к гигиеническим процедурам. Если повреждение мешает нормально чистить зубы с использованием зубной щетки, рекомендуется прополоскать рот с использованием бактерицидных ополаскивателей. Это упростит процесс обеззараживания ротовой полости при подготовке к пломбированию.

Седация

«Спокойствие, только спокойствие!» Таков девиз любого, кто переступает порог стоматологического кабинета. Для этого можно заранее принять мягкое успокоительное (валерьяна, пустырник) или аналогичные по действию препараты (желательно после предварительной консультации с врачом).

Обезболивание

В обязательном порядке проводится в том случае, если зубы повреждены глубже уровня эмали. Для этого используют преимущественно инъекционные анестетики местного действия, которые вводят в зону расположения проблемного зуба. Время начала работы стандартного инъекционного препарата — 15-20 минут с момента введения.

Если повреждение распространяется только на эмаль, процедура лечения не требует медикаментозного обезболивания нервных окончаний зуба, однако для людей с повышенной чувствительностью, как правило, делают исключение.

В тяжелых случаях и при выраженной психологической неустойчивости пациент может выбрать общее обезболивание.

Процедура пломбирования

Включает в себя несколько последовательных этапов:

Очищение поврежденной поверхности от нестабильных участков и кариозных образований. При наличии кариеса зачистка поверхности имеет особое значение: если поверхность зачистить не полностью, разрушение зуба будет продолжаться и после установки пломбы.
Осушение слюны в рабочей зоне проводится с помощью слюноотсоса и ватных тампонов (или латексных прокладок), которые изолируют зуб от окружающих мягких тканей.
Подготовка поверхности включает механическую и антимикробную обработку. Последняя нужна для повышения адгезии зубной поверхности к готовому пломбировочному составу. Для этого на зачищенную антисептиком ткань на 30 сек. наносят специальный кислотосодержащий раствор. После смывания раствора, полость под пломбу тщательно высушивают.
Подготовка пломбировочного материала и установка пломбы. На этом этапе готовят препараты в соответствии с назначением и типом пломбы. Это может быть как лечебная временная пломба, так и прочный состав с 20-летним сроком службы. При установке постоянной пломбы паста тщательно утрамбовывается во избежание образования мельчайших пузырьков, а после застывания шлифуется и полируется до уровня природного прикуса. В результате зуб приобретает свою естественную форму и здоровую функциональность.

Обработка каналов

При глубоком лечении отдельного внимания заслуживает пломбирование зубных каналов. Для этого пульпу, заполняющую его, полностью удаляют, стенки тщательно зачищают и шлифуют. Этот процесс может растянуться на несколько походов к врачу и потребовать установки временной пломбы.

После обработки полости антибактериальными составами производится ее заполнение пломбировочной массой. При качественном выполнении работы, рентгеновский снимок должен показать 100% заполнение всей полости.

Методы лечения каналов

Депофорез позволяет качественно стерилизовать полость зубного канала при наличии трещин, патологических полостей и искривлений. Стерилизующий препарат вводится с помощью специального инструмента, проникающего в самые недоступные участки канала.
Заполнение гуттаперчей (холодным или горячим методом) — простое и надежное решение для пломбирования каналов стандартной формы.
Мумификация — введение ударных доз антисептика в область пульпы, что полностью исключает вероятность воспалительного процесса.
Ретроградное пломбирование применяют при наличии специального пистолета с насадкой, которые дают возможность более качественного заполнения полости.

Пломбировочный материал

В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.

Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.

Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).

по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).

Важнее всего выбор материала пломбы.

Цементы — самые доступные материалы. Для пломбирования постоянных зубов используются все реже, однако содержание в некоторых составах ионов фтора делает их актуальными для защиты от повторного кариеса как молочных, так и постоянных зубов.

Металлические пломбы (амальгамы) представляют собой сплавы на основе различных металлов (серебра, меди, ртути). Такие материалы не выполняют эстетическую функцию, поэтому применяются для пломбирования только коренных зубов, но они достаточно износостойки и доступны по цене.

Композитные и фотополимерные материалы — оптимальный выбор современной стоматологии. В отличие от цемента, позволяют создавать надежные долговечные пломбы. В отличие от амальгамного материала хорошо сочетаются с природными тканями.

Вершиной пломбировочных материалов являются керамические и компомерные пломбы — самые дорогие, но самые долговечные образцы. Они не имеют усадки и способны полностью сливаться с тканями зуба без изменения цвета с течением времени. Не токсичны, не разрушают ткани и не требуют специального ухода.

После установки пломбы

Если повреждение было небольшим, пациент может забыть о посещении стоматологии сразу, как только покинет зубоврачебный кабинет. Однако «везет» не всем, особенно если кариозное поражение было глубоким. Растревоженный лечением зуб может ныть и даже ощутимо болеть некоторое время.

В норме леченный зуб может болеть от нескольких часов до 3-х суток после установки пломбы. В этот период рекомендуется щадящее питание теплой мягкой пищей, травяные и содовые полоскания. Боль — свидетельствует о процессе заживления. Она не должна быть резкой и нестерпимой, поэтому для борьбы с проблемой достаточно приема обезболивающих (врач назначает индивидуально).

Признаки возникновения осложнений:

боль не исчезла после оговоренных 3-х дней.
боль изначально резкая, стреляющая, не подвластная действию анальгетиков.

не полностью удаленный нерв;
инородное тело;
воспаление прилегающих тканей;
неправильная установка пломб;
плохой выбор материала (цемент и пломбы на основе акрила и смол способны раздражать живой нерв).

Отдельно можно рассматривать ощущения после установки временных пломб. В этом случае раздражение могут вызывать лекарственные составы, заложенные при их установке. Обращаться к врачу, чтобы удалить временную пломбу, рекомендуется, если:

боль не устраняется назначенными анальгетиками;
заметен воспалительный процесс.

В противном случае рекомендуется держать временную пломбу до повторного приема.

Внимание! Самым простым способом безболезненного пломбирования является своевременное обращение к стоматологу и прохождение регулярных профилактических осмотров. В этом случае вы не только избежите болезненного лечения, но и заметно сэкономите на стоимости лечения.

Лечение и пломбирование зубов подразумевает реставрацию части пораженного или травмированного зуба материалами, которые заполняют поврежденный участок и принимают анатомическую форму.

Содержание статьи

Для чего нужно пломбирование зубов?
Виды пломбирования зубов
Методы пломбирования зубов
Процесс пломбирования зубов
Пломбирование фронтальных зубов
Установка пломбы на штифте
Типы пломбировочных материалов
Сколько стоит процедура?

Для чего нужно пломбирование зубов?

Первые опыты с установкой пломб проводились еще до нашей эры. Дырки в зубах заполнялись смолой и различными смесями. Однако архаичная техника пломбирования зубов почти не приносила положительных результатов. К счастью, сегодня все кардинально изменилось. Современные пломбы успешно применяются для выполнения самых разных задач, в частности для:

функционального пломбирования
эстетического пломбирования зубов
пломбирования каналов корней зубов
временной герметизации поврежденного зуба

Виды пломбирования зубов

Классическое пломбирование кариозных зубов подразумевает установку зубной пломбы без депульпации корневых каналов. Данная методика применяется при незначительных механических и кариозных повреждениях зуба (поверхностный и средний кариес) и проводится в несколько этапов.

Когда поврежденной оказывается пульпа зуба, в большинстве случаев необходимо пломбирование корневых каналов зубов. В случае с молочными и молодыми коренными зубами существуют методики сохранения функциональности корня — биологический способ лечения с применением кальцийсодержащих препаратов (пломбирование зуба кальцием) или частичная ампутация пульпы. Это позволяет сохранить кровоснабжение зуба и его жизнеспособность, что особенно важно, когда он находится в стадии развития.

Депульпация подразумевает удаление корня зуба, очистку и разработку каналов специальными инструментами и их заполнение искусственными материалами с целью исключить риск развития воспалительных процессов. Существуют различные методы лечения корневых каналов. Абсолютно идеального способа нет, поэтому врач ориентируется на конкретный клинический случай.

Методы пломбирования зубов

Все методы пломбирования зубов базируются на использовании различных материалов, у которых есть свои достоинства и недостатки. Поэтому при выборе технологии врач ориентируется на индивидуальные особенности строения корневых каналов и организма пациента в целом.

Пломбирование зубов гуттаперчей

Удаление нерва зуба и пломбирование каналов, когда полость заполняется специальной пастой на основе гуттаперчи с добавлением различных примесей. Несмотря на простоту и относительно дешевую стоимость, этот метод пломбирования зубов нельзя назвать надежным и безопасным. Часто он сопровождается нарушением герметичности, развитием воспалений и аллергическими реакциями.

С использованием штифта

Пломбирование депульпированного зуба штифтами является одной из самых распространенных методик в стоматологии. Штифты (филеры) бывают двух видов: гуттаперчевые и металлические. Пломбирование каналов зуба гуттаперчей считается более надежным и безопасным способом. Даже с учетом наличия полимеров, красителей и солей металлов такие штифты биосовместимы и не вызывают аллергии. Серебряные металлические конструкции обладают хорошей гибкостью и могут устанавливаться в длинные и изогнутые каналы, однако серебро склонно к окислению, что может привести к возникновению воспалений. Титановые штифты лучше подходят с точки зрения совместимости с тканями, но при этом они очень жесткие и требуют подготовки специального ложа, из-за чего стенки зуба становятся чрезвычайно хрупкими.

Силеры-герметики

Даже гуттаперчевые штифты для пломбирования корневых каналов зубов сами по себе не способны обеспечить надежный результат, поскольку не обладают антибактериальными свойствами. Чтобы повысить качество пломбирования, стоматологи применяют силеры — герметики, обеспечивающие плотное прилегание материала к стенкам канала. Бывают натуральные (на основе цемента, оксида цинка и т.д.), полимерные силеры, стеклоиономерные цементы и пасты на основе гидрооксида кальция.

Процесс пломбирования зубов

Первичная консультация, создание рентгеновских снимков.
Согласование методики лечения и выбор типа устанавливаемых пломб.
Анестезия перед терапевтическим вмешательством (местное обезболивание, седация, в редких случаях – общий наркоз).
Препарирование поврежденных или пораженных кариесом тканей зуба.
Шлифовка и обработка поверхности пломбы для правильного смыкания.

Пломбирование временных зубов (молочных) проходит по такому же плану, однако в детской стоматологии применяются более совместимые и безопасные материалы.

Пломбирование фронтальных зубов

В случае с передними зубами на первый план выходит эстетический аспект, поэтому материал для пломбирования должен обладать соответствующими свойствами. Несмотря на то, что фронтальные зубы ввиду их доступности получают лучшую гигиену, они также подвержены кариесу. Установка пломбы на передние зубы считается более сложной процедурой: необходимо не только придать пломбе нужную форму, но и правильно подобрать цвет. В большинстве случаев пломбирование фронтальных зубов проводится с помощью компомеров, а также световых композитных пломб, которые застывают под воздействием ультрафиолета. Как бы то ни было, при серьезных разрушениях добиться хорошей эстетики с помощью пломбирования нельзя, поэтому зачастую приходится обращаться к ортопедическим решениям.

Установка пломбы на штифте

Совсем недавно в стоматологии была распространена практика установки пломбы на штифт, если зуб разрушен более чем на 50 %. Таким образом методика позволяла избежать протезирования. Пломбированию зуба со штифтом в обязательном порядке предшествует удаление нерва. Затем специальный винт вводится в корневой канал и фиксируется цементом. Процедура завершается послойным нанесением светополимерных композитных материалов. Однако установка штифта не гарантирует надежности и безопасности. Со временем цемент разрушается, в результате чего под пломбу попадают микробы, провоцируя образование кариеса. Выбрав современную стоматологию по установке пломбы, вряд ли можно столкнуться с подобной технологией.

Типы пломбировочных материалов

Тип материала	Разновидности	Описание
Цемент	– Цинк-фосфат – Силикат – Стеклоиономер	В настоящее время из всех видов цементных пломб активно применяются только стеклоиономерные, так как они обеспечивают хорошую механическую и химическую связь с тканями зуба. Цинк-фосфатные пломбы имеют свойство усаживаться, поэтому их почти не используют, когда проводится пломбирование зубов при кариесе. Силикатные материалы считаются токсичными и также имеют ограничения в применении.
Металл	– Золото – Медь – Серебро	Их отличает высокое качество и очень большой запас прочности. С другой стороны, амальгамные пломбы усаживаются со временем и не всегда герметичны, что чревато развитием вторичного кариеса. Из-за низких эстетических показателей применяются при пломбировании жевательных зубов.
Композитные материалы	– Акрилосодержащий – Эпоксидный – Светоотверждаемый – Химиоотверждаемый	Композитные пломбы получаются путем смешения органических и неорганических элементов. Ввиду заметных недостатков пломбирования зубов композитными материалами (быстрый износ и токсичность — у акриловых, хрупкость – у эпоксидных) первые два вида пломб практически не применяются. Самыми лучшими считаются светоотверждаемые композиты: они быстро затвердевают под воздействием ультрафиолета и могут использоваться в любых отделах челюсти. Процедуру часто называют световое пломбирование зубов.
Компомер	Является неким гибридом стеклоиономера и композита	Очень эстетичные и качественные пломбы, которые чаще всего используются во фронтальном отделе при реставрации зубов после сколов. Единственный их недостаток – хрупкость.
Материалы для временных пломб	– Искусственный дентин – Мягкая дентин-паста – Кариосан (цемент) –– Виноксол (на основе оксида цинка)	Часто ставятся при пульпите, чтобы проверить реакцию зуба, а также после пломбировки корневых каналов, пока не будет установлена постоянная пломба. Также временные пломбы применяются, когда проводится пломбирование зуба под коронку.

Сколько стоит процедура?

Точную стоимость пломбирования зубов обычно озвучивает доктор на первичной консультации. Цена будет зависеть от используемого пломбировочного материала и объема работы. Пломбирование каналов будет стоить дороже, чем простая установка пломбы.

Какие бывают пломбы для зубов, чем они отличаются друг от друга, что лучше выбрать и в какой ситуации - эти вопросы интересуют всех, кому предстоит лечение кариеса либо восстановление зуба, разрушенного по какой-то иной причине, например, в результате механической травмы.

Современная стоматология предлагает десятки материалов и технологий пломбирования, каждая из которых имеет свои преимущества и клинические показания для установки.

Показания и противопоказания для пломбирования зубов

Традиционными показаниями для установки пломбы являются:

средний и глубокий кариес;
предыдущая пломба выкрошилась или повредилась;
зуб травмирован в результате падения, удара и т.д.

Последствия таких заболеваний, как пародонтит или пульпит, также потребуют пломбирования, но предварительно нужно будет провести лечение.

любые воспаления полости рта в острой стадии;
зуб разрушен больше, чем на 30% - в таком случае лучше провести протезирование;
бруксизм – непроизвольный скрежет из-за нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава;
перекрестный или глубокий прикус;
скученность и невозможность очистки каналов без препарирования соседних зубов;
повреждена корневая часть, и любое лечение бесполезно – требуется срочное удаление.

Как проходит процедура?

Независимо от заболевания и степени поражения, процедура начинается с серьезного обследования. Пациент сдает необходимые анализы, проходит рентген или панорамную томографию, а если есть подозрения на противопоказания – обходит нескольких профильных врачей. После этого назначается контрольный прием у стоматолога.

Перед пломбированием проводится обязательная подготовка:

Обезболивание – в зависимости от сложности операции требуется до 2-3 уколов.
Прочистка пораженных каналов бормашиной и последующая протравка антисептиком.
Если нужно – обтачивание механическим инструментом, чтобы придать полости требуемую форму.
Изоляция зуба ватными тампонами или коффердамом, чтобы не повредить здоровые участки и мягкие ткани.
Повторная обработка антисептическим раствором.

Сама операция проходит в несколько шагов:

Просушка подготовленной полости воздушной струей.
Наложение изолирующей прокладки.
Моделирование пломбировочного материала и его послойное нанесение.
Высушивание состава с помощью специальной лампы.
Шлифовка и полировка установленной пломбы.

Материалы для изготовления пломб

Любой тип современной пломбы отвечает следующим критериям:

Максимальная безопасность, как для полости рта, так и для организма в целом – материал не должен быть токсичным, красящим и т.д.
Прочность и долговечность – сроки службы даже у самых доступных пломб постепенно увеличиваются, развиваясь вместе с технологиями.
Эстетика – профессионально установленная пломба должна быть незаметна невооруженному глазу и подобрана под естественный оттенок эмали.

На основе перечисленных пунктов и существует разделение по материалу, у каждого из которых есть собственные достоинства и недостатки.

Стоматологический цемент

Так называемые цементные силикатные и силикофосфатные пломбы – это традиционный вариант для борьбы с кариозными полостями. Они доступны абсолютно во всех клиниках, изготавливаются в считанные минуты, и имеют самую низкую цену. Но есть и недостатки:

Недолговечность – цемент служит максимум 2-3 года , и только при соблюдении строгой диеты без излишне твердой и жирной пищи.
Недостаточная фиксация к краям сформированной полости – из-за этого остатки пищи постоянно забиваются в щели, что провоцирует вторичное развитие кариеса.

Из-за устаревшей технологии цемент теперь используют только при лечении серьезных заболеваний, например, периодонтита, в качестве временной пломбы на период антисептической обработки каналов заложенным лекарством.

Пластмасса

Еще один недорогой материал, широко использующийся в современной стоматологии. Полимерные соединения на порядок выше по качеству, чем цемент, быстрее в установке и гораздо пластичнее. Врачу не придется спешить с закладыванием, соединение затвердевает намного медленнее, но и это не решает серьезные минусы пластика:

Даже самый современный полимер дает усадку буквально через 2-3 месяца ношения.
Пластмасса под воздействием пищевых красителей тускнеет и меняет естественный цвет на неприятно-серый оттенок.
Твердая пища способствует быстрому изнашиванию поверхности.
Максимальный срок службы – 3 года.

Отдельно стоит упомянуть композитные пломбы. Их часто путают с цементом, что в корне неверно, потому что основу составляет тот же пластик, но уже с добавлением кварцевого порошка. Благодаря ему, состав дольше держит естественный цвет, становится гораздо прочнее, а минимальный срок службы увеличивается до 5 лет.

Амальгамы и металл

Под этим словом скрывается особый сплав на основе серебра и ртути, который уже давно используется в стоматологии, для «запечатывания» больших кариозных полостей. Металл каждый врач подбирает сам, поэтому точное соотношение стоит узнавать в каждой конкретной клинике. Следует отметить, что большинство специалистов отказалось от сплавов на основе ртути по причинам токсичности.

Существенные плюсы амальгамы:

Заявленный срок службы до 10 лет .
Устойчивость к внешним раздражителям – поверхность практически не меняется со временем.

Минус в сложности установки – от врача требуется большая квалификация, чтобы в момент фиксации не навредить здоровым тканям. Другая негативная сторона – эстетика, потому амальгаму не ставят на резцы, а только на жевательные зубы.

Светоотверждаемый композит

Он же – фотополимерный материал, для фиксации которого необходимо специальное оборудование в виде галогенной лампы, нагревающейся до определенной температуры. На сегодняшний день это один из ходовых видов пломб, который заслужил множество положительных оценок со стороны стоматологов, благодаря явным плюсам:

Гарантированный срок службы не менее 5 лет .
Широкая цветовая палитра под любой оттенок эмали.
Процесс установки занимает меньше получаса.
Их можно ремонтировать – допускается полировка раз в полгода.

Инновационным материалом является наногибридный композит Filtek Z550 – американская разработка, не так давно пришедшая и на российский рынок. Отзывов о нем достаточно много, и имеющаяся на русскоязычных сайтах информация гласит:

состав не липнет к хирургической стали и готов к использованию с любыми механическими инструментами;
быстрая адаптация и приживаемость к тканям;
идеально подходит для художественной реставрации;
подходит, как для жевательных зубов, так и для резцов.

Единственным минусом будет цена – одна такая пломба стоит в среднем 18000 рублей без учета подготовительной терапии перед ее установкой.

Химически отверждаемые композиты

Это группа однослойных составов, которые изготавливаются из порошков или специальных паст. Разработали их достаточно давно, еще в 1970-е годы, но в ряде клиник такие материалы используются до сих пор. Они делятся на два распространенных типа:

акрилосодержащие;
составы на эпоксидной смоле.

От светоотверждаемых пломб они отличаются простой структурой, невозможностью установки в зоне улыбки и меньшим сроком годности, сравнимым с обычным цементом – около 3 лет. Именно поэтому химически отверждаемый материал считается устаревшим сырьем, от которого постепенно отказывается большинство авторитетных стоматологий.

Что такое зубные вкладки?

Протезирование зубов вкладками постепенно становится востребованной альтернативой классическому пломбированию. По своей сути вкладки – это микропротезы, представляющие собой нечто среднее между пломбой и коронкой. Дорогие варианты изготавливают из керамики, относительно доступные – из любого доступного для зубного техника материала, включая пластмассу и композит.

Преимуществ у вкладок достаточно:

повышенная прочность и долговечность;
возможность восстановить повреждения более 30%;
сочетаются с большинством несъемных протезов;
усадка на уровне 1-2% за весь период использования;
срок службы до 25 лет .

Цена на одну зубную вкладку в российских клиниках начинается от 14000 рублей за установку «под ключ». Это дороже, чем остальные пломбы, но существенно дешевле имплантации и традиционных керамических или металлокерамических коронок.

Чем пломбируют зубы детям?

Лечение кариеса молочных зубов – отдельная тема для обсуждений. Организм ребенка имеет высокий метаболизм, кариозные полости образуются гораздо быстрее, а риск рецидива снижает качество даже у современных материалов пломб. Именно поэтому в детской стоматологии часто используют стеклоиономерный цемент, который обладает рядом преимуществ:

10-15% содержание фтора – он препятствует повторному развитию заболевания;
усадка не более 4%;
совместимость с большинством других пломбировочных материалов;
приживаемость в течение 24 часов;
срок службы 3-5 лет ;
низкая чувствительность к перепаду температур.

Единственный существенный недостаток – эстетика. Состав имеет неестественный желтоватый или белый цвет с полным отсутствием прозрачности. Но, учитывая, что молочные зубки выпадут, то использовать такой состав можно на резцах. Также стоматологи предупреждают, что у материала большой процент стираемости, и если ребенок любит орехи или другую твердую пищу – стоит на время отказаться от нее или размельчать продукты перед едой.

Альтернативы пломбированию зубов

Если с вопросом о том, какие бывают пломбы для зубов, все относительно понятно, то лечение кариеса без сверления до сих пор вызывает массу споров в профессиональной среде. На сегодняшний день альтернативными методами являются:

Технология ICON – так называемая «жидкая» пломба, установка которой не требует использования бормашины. Стоматолог обходится ручным механическим инструментом, после чего на пораженный участок наносится восстанавливающий состав.

Озонотерапия – относительно новая технология, где главным очищающим компонентом станет воздушная струя, обогащенная озоном. Прекрасно подходит для детской стоматологии и незапущенных случаев.

Лечение лазером – вместо бора используется лазерный луч, но только в тех ситуациях, когда разрушены лишь верхние слои эмали.

Цены на пломбирование зубов

классическая цементная пломба – от 500 рублей ;
стеклоиономерный цемент – от 1500 рублей ;
светоотверждаемая пломба – от 2500 рублей ;
керамическая вкладка – от 14000 рублей ;
амальгама – от 4000 рублей .

Отзывы

К поставленной пломбе зуб привыкает в течение 72 часов. За это время могут возникать неприятные ощущения «тесноты» во рту, боль и даже легкие приступы тошноты. Злоупотреблять обезболивающими не стоит, лучше 2 раза в день прикладывать к щеке прохладный компресс на 15-20 минут.
Ставить амальгаму, если во рту уже есть металлокерамические коронки, не рекомендуется. Она часто провоцирует развитие гальваноза – раздражения слизистой оболочки и металлического привкуса во рту.
Несмотря на все положительные стороны светоотверждаемого материала, устанавливать его детям и подросткам до 13 лет не стоит. Ребенок не всегда добросовестно соблюдает предписания врача по гигиене или диете, плюс такой пломбе понадобится больше времени, чтобы окончательно затвердеть.
Перед тем, как выбрать пломбировочный материал, следует уточнить, какие работы входят в озвученную цену. Часто врачи сначала называют номинальную стоимость, без учета подготовки и предварительного лечения.
Если на 4-й день после процедуры болезненные ощущения продолжаются – есть смысл повторно обратиться в клинику для гарантийного обследования и замены пломбы на случай врачебной ошибки.

Этот метод был разработан после появления композитов и стеклоиономерных цементов (СИЦ) — пломбировочных материалов с принципиально новыми свойствами, которые отражены в таблице 16. Теоретические основы указанного метода были заложены в работах R.J.Simonsen, J.McLean, L.DeCroene et al., E.Swift, T.Fusayama, P.Surmont et al. в 80-90 годах XX века. Мы использовали этот метод в условиях ежедневного стоматологического приема, а также при лечении больных с пониженной кариесрезистентностью и установили его высокую эффективность. «Метод профилактического пломбирования» предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, т.е. сочетает «хирургическое» лечение кариеса, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и, если в этом есть необходимость, местную флюоризацию эмали зубов. При этом учитываются особенности применяемых пломбировочных материалов и состояние индивидуальной кариесре-зистентности пациента. Метод ориентирован на применение СИЦ, композитов, компомеров и других материалов, обладающих требуемыми качествами и адгезивными свойствами.

Метод «профилактического пломбирования» предусматривает несколько возможных вариантов (подходов) к препарированию и пломбированию кариозной полости в зависимости от клинической ситуации:

Первый вариант — создание «ограниченного контура полости». В этом случае производится щадящее препарирование до видимо здоровых участков и пломбирование полости композитом (рис. 72). К такой тактике прибегают, если на жевательной поверхности зуба имеется небольшая кариозная полость и «открытые», непораженные фиссуры (которые из-за своей формы являются «иммунными» зонами — А.Н. и Л.Ц.). Метод особенно эффективен при лечении пациентов с низким индексом КПУ, высоким уровнем гигиены полости рта. У пациентов с легкой степенью течения кариеса его допустимо применять даже при наличии глубоких фиссур без признаков кариозного поражения. Однако в этом случае потребуется проведение активных профилактических мероприятий.

Второй вариант — профилактическое пломбирование полости с неинвазивной герметизацией фиссур. При проведении этого метода кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а эмаль протравливается не только но краю полости, но и в области фиссур. Затем в полость накладывается пломба из композита, а герметизация фиссур проводится либо фиссурным герметиком, либо жидким композитом (неинвазивная герметизация фиссур) (рис. 73).

Такой подход рекомендуется в случаях, когда на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие фиссуры без признаков кариозного поражения. Целесообразность такой тактики диктуется тем, что в связи с «кариесвосприимчивой» формой фиссур в данной ситуации существует довольно большой риск развития рецидивного кариеса на соседних с пломбой участках зуба. Этот метод особенно показан при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Он позволяет сократить объем иссекаемых тканей и уменьшить негативное влияние на психику ребенка процесса «сверления зубов». В дальнейшем этот метод дает возможность перейти к более надежным и долговечным методикам лечения (например, инвазивной герметизации фиссур).

Третий вариант — профилактическое пломбирование полости с инвазивной герметизацией фиссур. В этом случае кариозная полость формируется до видимо здоровых тканей, а фиссуры «раскрываются» пулевидными или конусовидными борами в пределах эмали. При этом полость получается «неклассической» формы со ступенчатым дном (рис. 74). Пломбирование производится композитными материалами или компомерами по общепринятым методикам в соответствии с инструкциями по их применению. Следует отметить, что наиболее удобными и эффективными материалами для инвазивной герметизации фиссур, по нашему мнению, являются жидкие (текучие) композиты. К такой тактике следует прибегать, если на жевательной поверхности имеется небольшая кариозная полость и «закрытые», глубокие, труднодоступные, пигментированные фиссуры, возможно, — с начальным кариозным поражением.

Четвертый вариант — расширенное профилактическое пломбирование полости. Такую тактику следует использовать, если на жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость со значительным поражением эмали и дентина. В этом случае производится иссечение всех пораженных кариозным процессом тканей, расширение полости до «иммунных» зон и создание ее наружного контура в соответствии с принципами Блека (рис. 75). Отличие заключается в том, что для пломбирования применяются композиты и стеклоионо-мерные цементы, и создание внутренних контуров полости осуществляется с учетом их свойств (формирование сглаженных контуров, плавных переходов между дном и сгенками, отсутствие прямых и острых углов, при необходимости — ступенчатое дно).

Как показал наш практический опыт, наиболее эффективной тактикой при лечении кариозных поражений жевательных зубов у взрослых является метод профилактического пломбирования кариозных полостей с инвазивной герметизацией фиссур.

Для полноценной санации полости рта у взрослых профилактическое пломбирование пораженных кариесом зубов мы рекомендуем сочетать с профилактической инвазивной герметизацией фиссур интактных жевательных зубов и местной минерализацией эмали препаратами на основе фтора, соединений кальция и фосфора. Такой подход мы называем профилактической санацией. Убедительным аргументом в пользу полной инвазивной герметизации фиссур у взрослых являются данные T.F.Lundeen и соавт. (1996), установивших, что спустя 6—14 месяцев после появления Streptococcus mutans в фиссурах, там развивается кариес.

Закрытие фиссур служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности. Длительные клинические наблюдения и более глубокое изучение эффективности препарирования кариозных полостей I класса показали, что расширение полости по фиссуре, даже если нет уверенности в ее поражении, является оправданным. Препарирование фиссур только в очаге поражения приводит к рецидиву кариеса и разрушению коронки зуба с возникновением осложнений — пульпита и периодонтита (Боровский Е.В., 2001). После проведенного лечения в индивидуальном порядке следует запланировать повторные посещения, исходя из потребностей пациента, «активности» течения кариеса, возможности адекватного контроля качества индивидуальной гигиены полости рта и выявления начальных стадий кариозного поражения зубов. Преимущества метода профилактического пломбирования следующие: - во-первых, лечение это — консервативное, ограничено участком поражения, иссечение здоровых тканей зуба — минимальное; - во-вторых, в ходе формирования полости можно легко перейти от щадящего метода к более радикальному в зависимости от клинической ситуации; - в-третьих, метод позволяет гибко подходить к выбору тактики лечения, а врач-стоматолог имеет больше возможностей для принятия более осмысленных решений, что косвенно способствует повышению его квалификации; - в-четвертых, адекватное применение описанных методик позволяет с большой долей вероятности гарантировать длительное сохранение пломб, предупредить развитие кариеса на прилегающих к пломбе участках зуба. В то же время метод профилактического пломбирования имеет и определенные недостатки: - во-первых, он предусматривает отказ от шаблонного подхода к препарированию и пломбированию полости, поэтому требуется скрупулезная постановка диагноза и осмысленный подход к выбору врачебной тактики. Это связано с дополнительными затратами времени и требует высокой квалификации врача; - во-вторых, пломбирование современными композитами — процесс длительный, кропотливый, требующий больших затрат времени. Кроме того, при этом необходима полная изоляция зуба от слюны, которой иногда добиться бывает довольно трудно, особенно у детей. Несмотря на это, метод профилактического пломбирования представляется весьма эффективным и оправданным, особенно при высоких требованиях, предъявляемых к качеству лечения. В первую очередь, этот метод ориентирован на пациентов со средней тяжестью течения кариеса зубов, хотя его применение эффективно и у пациентов с легкой и тяжелой степенью «кариозной болезни».

Читайте также: