Реферат лекарственные средства используемые для местного лечения заболевания пародонта

Опубликовано: 27.04.2024

Непрямой противовоспалительный эффект оказывает и гепарин. Будучи антикоагулянтом прямого действия, он влияет на экссудативную фазу воспаления. Устраняя отек, гепарин обеспечивает увеличение просвета сосудов, уменьшение их проницаемости, кроме того, способствует снижению адгезии и агрегации тромбоцитов, а в итоге нормализуется микроциркуляция и, как результат, трофические процессы в тканях. В пародонтологии применяют гепариновую мазь, гель троксевазин. С целью пролонгирования действия их вводят под повязки или дипленовские пленки.

Гель троксевазин содержит троксерутин, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противоотечное действие, а его использование позволяет существенно увеличить длительность достигаемой в ходе курсового лечения ремиссии.

В пародонтологии противовоспалительные и антибактериальные средства для местного применения используют в нескольких формах: полоскания, спреи, мази, пасты, эмульсии, гели, повязки, пленки и др.

В последние годы при поражениях пародонта используют субгингивальное введение активных веществ с помощью так называемых доставляющих систем (delivery system). Это позволяет направленно обеспечить большую концентрацию антибактериальных средств непосредственно в очаге поражения, чем при других способах введения. Существует несколько видов «доставляющих» систем: тетрациклиновые нити, доксициклиновые полимеры, хлоргексиди новые чипы, миноциклиновые мази, гели с метронидазолом и др.. Одной из новейших биологически адаптированных «доставляющих» систем являются саморассасывающиеся чипы, которые вводят в ПК на длительный срок (до 3—6 мес). «Доставляющие» системы могут включать как антибактериальные, так и антисептические средства.

Помимо антибиотиков выраженным антимикробным свойством обладают антисептические препараты. Большинство из них представляет собой содержащие галогены (фтор, хлор или йод) препараты.
Весьма эффективны в качестве антисептических средств фторсодержащие соединения.

Галогенсодержащие антисептические средства входят в состав многих лечебно-профилактических зубных паст. Широко известны фторсодержащие пасты серии «Лакалют»: Lakalut activ, Lakalut fluorid, Lakalut sensitive. Широко распространенная паста Lakalut activ содержит лактат алюминия, фтористый алюминий, диоксид титана и хлоргексидин. Паста обладает умеренным антисептическим и противовоспалительным свойствами. Курс лечения с использованием Lakalut activ составляет 30—60 дней. Зубные пасты серии Aquafresh имеют состав, близкий к составу паст «Лакалют», но включают дополнительно фтористый титан.

Среди хлорсодержащих антисептиков наиболее широко используется хлоргек-сидин [1,6-(пара-хлорфенил-гуанидо)-гексан]. Этот препарат обладает бактерицидным свойством против широкого спектра вегетативных форм грамотрица-тельных и фамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов.

При заболеваниях пародонта хлоргексидин применяют в виде различных форм (растворы, гели, лаки, «чипы» и биополимеры).

Недостатком полосканий растворами хлоргексидина является кратковременность действия и отсутствие направленного эффекта. Позднее в пародонтологии стали применять более направленное поддесневое введение хлоргексидина с помощью ирригаторов.
Более удачной формой, чем растворы, является эмульсия.

Хлоргексидинсодержашие гели (элюгель, эльгифлуор) имеют еще больше преимуществ. Их эффективность при поддесневом введении была убедительной как в эксперименте, так и в клинике.
Используют хлоргексидин в составе «доставляющих» систем.

В. Р. Дедеян и соавт. (1997, 1998) обосновали использование хлоргексидина в составе биополимерной пленки «Диплен-дента». При этом наибольший эффект достигался при катаральном гингивите и пародонтите легкой и средней степени тяжести.

Помимо хлоргексидина в пародонтологии применяют триклозан — хлорсодержащее производное фенола. Препарат активен в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных бактерий и фибов. Триклозан используется в составе комбинированных препаратов для гигиенической обработки полости рта, он входит в состав некоторых лечебно-профилактических паст.

Высокую оценку специалистов получил лисберин, который выгодно отличается тем, что в его состав не входит высокоактивный хлор и триклозан, а эффект определяется метилсалицилатом, тимолом и эвкалиптом, которые подавляют аутохлорид.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Курс 4, семестр 8.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Местное лечение болезней пародонта.

Значение темы: существуют различные методики устранения пародонтального кармана, а также способы местного воздействия на воспалительные процессы в тканях пародонта. Для получения положительного результата лечения воспалительных заболеваний пародонта врачу необходимо уметь выбирать необходимый метод воздействия и владеть основными методиками.

Цель занятия:

Изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта.

Научиться составлять индивидуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик.

Знать и уметь применять различные способы введения лекарственных препаратов.

Знать и уметь применять методы устранения пародонтального кармана.

План изучения темы:

1.Вступление -5 мин.

3.Разбор теоретических вопросов (форма презентации темы) - 20 мин.

4.Выполнение практической работы - 120 мин.

5.Выходной контроль (устный опрос, тесты) - 15 мин.

6.Заключение - 5 мин.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

Виды лечения заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

Группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопластики, протеолитические ферменты, противовоспалительные нестероидные средства и др.)

Механизм их действия.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1.Удаление наддесневого зубного камня проводят:

до кюретажа пародонтальных карманов.

в процессе кюретажа.

2.Установите правильную последовательность.

Методика удаления наддесневого зубного.камня:

1.удаление зубного камня с оральной поверхности зуба.

2. полирование поверхности зуба.

3.удаление зубного камня с вестибулярной поверхности зуба.

4.удаление зубного камня из межзубных промежутков.

3.Удаление поддесневого зубного камня проводят:

до кюретажа пародонтальных карманов.

в процессе кюретажа.

4.Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита являются:

общее состояние больного.

5.При глубине кармана до 4 мм целесообразно провести:

6. При глубине кармана до 5 мм целесообразно провести:

7.При глубине кармана более 5 мм целесообразно провести:

8. При пародонтите лёгкой степени тяжести проводится операция :

9.При пародонтите средней степени тяжести проводится операция:

10.При пародонтите тяжёлой степени проводится операция:

11.Хирургическое лечение пародонтита проводят под обезболиванием:

д) ЧНЭС (чрескожная электронеиростимуляция).

12.Подготовка к хирургическому вмешательству включает:

обучение гигиене полости рта и контроль.

удаление лоддесневых зубных отложений.

избирательное пришлифовывание зубов.

13.При проведении кюретажа карманов удаляют:

наддесневой зубной камень.

поддесневой зубной камень.

размягчённый цемент корня.

14.Кюретаж карманов обеспечивает удаление:

наддесневого и поддесневого зубного камня.

наддесневого зубного камня и грануляций.

поддесневого зубного камня и грануляций.

наддесневого зубного камня, грануляций и эпителия.

поддесневого зубного камня, грануляций и десневого эпителия.

15.Критерий эффективности кюретажа карманов в процессе выполнения вмешательства:

полное отсутствие кровоточивости.

отсутствие выраженной кровоточивости..

отсутствие поддесневого камня.

десна плотно прилегает к зубам.

уменьшение подвижности зуба.

16.Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

исчезновение гиперестезии зуба.

десна плотно прилегает к зубу.

уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17.Противопоказания к "открытому" кюретажу:

глубина пародонтального кармана до 4 мм.

подвижность зубов III степени.

острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

В) Структура содержания темы:

Основные этапы местного лечения заболеваний пародонта.

Мотивация и обучение гигиене полости рта. Подбор методов и средств.

Профессиональная гигиена полости рта.

Способы местного применения лекарственных препаратов.

Виды пародонтальных повязок.

Методы устранения пародонтального кармана.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут прием больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр полости рта, выясняют жалобы, собирают анамнез, проводят основные и дополнительные методы обследования, определяют индексы, назначают и проводят лечение. Заполняют документацию.

Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений; устранение местных этиологических факторов, способствующих ретенции зубного налёта; восстановление контактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных рядов)

Патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.

Симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

Противовоспалительная терапия.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках при консервативных и после хирургических методов лечения пародонтитов и гингивитов.

Способы местного применения лекарственных препаратов (О.О.Д.).

Изолирующая повязка не является самостоятельным лекарственным препаратом, но может быть применена для увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонтального кармана. Следует помнить, что наложение повязки прекращает или затрудняет отток экссудата из кармана при воспалении, поэтому, прежде чем врач примет решение о возможном применении изолирующей повязки для удержания лекарственного препарата в кармане, он должен предусмотреть и дать соответсвующие рекомендации пациенту о времени допустимого сохранения повязки и способе её удаления. На этапе базового лечения, применение изолирующих повязок ограничено. А в период проведения хирургического лечения их применяют для защиты послеоперационной раны, сохранения кровяного сгустка и изоляции от ротовой жидкости, адаптации краев операционной раны к поверхности зуба

Аппликация — наиболее распространенный способ внесения мазей, линиментов, масел, паст, гелей и растворов. Перед нанесением препарата на десну изолируют протоки крупных слюнных желез ватными или марлевыми валиками, высушивают поверхность десны. Препарат наносят на марлевую полоску, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на десну (слизистую оболочку) и серповидной гладилкой адаптируют к участку аппликации, добиваясь непосредственного контакта препарата с десной. При нанесении пасты на водной основе приготовление марлевой полоски необязательно

Для приготовления лечебной повязки берут в равных частях порошок окиси цинка, дентин для повязок и выбранную форму лекарственного препарата. Если препарат выпускается в виде порошка или таблеток, добавляют дистиллированную воду. Приготовление лечебной повязки с мазями, линиментами, маслами и растворами не требует добавления дистиллированной воды. Компоненты лечебной повязки смешивают на шероховатой поверхности стоматологического стекла и наносят на подготовленную область в полости рта

Эта процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления стоком жидкости продуктов распила. фибрина, осколков зубного камня, [ионного экссудата и др. Антисептический раствор набирают из индивидуальной ёмкости в цилиндр шприца, предварительно отсоединив иглу. Когда шприц наполнен, иглу плотно фиксируют на кончике шприца Для промывания пародонтального кармана необходимо внести иглу на всю глубину кармана и, не извлекая, опорожнил, шприц. Целесообразно придерживаться правила: в 1 карман не менее 10 мл. При промывании пародонтального кармана внимательно следить, чтобы процедура не завершилась инъекцией антисептика!

Для втирания препаратов после антисептической обработки полости рта (зубные отложения должны быть удалены) врач наносит на подушечку концевой фаланги указательного или среднего пальца препарат и без усилия круговыми движениями обрабатывает вестибулярную и оральную поверхность десны. Втирание пациент может выполнять самостоятельно по назначению врача и после подробного объяснения.

Для проведения ротовой ванны подготавливают индивидуальную ёмкость (стакан) и наполняют её лекарственным препаратом в требуемом объеме. Просят пациента набрать в рот жидкость в объеме глотка и, не глотая, удерживать во рту некоторое время (в зависимости от цели применения, состава препарата или требуемой экспозиции).

Биополимерная плёнка. "Диплен-дента" и пластины "ЦМ".

"Диплен-дента" состоит из двух слоев:

внешний - гидрофобный, изолирует очаг поражения от дейст вия факторов внешней' среды (ротовой жидкости) , выполняет защитную функцию;

внутренний - гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки "Диплен-дента":

Отрезают полоску плёнки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край.

Накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

Физиотерапевтические методы местного введение препаратов и противовоспалительного лечения описаны в отдельной главе. Применение физиотерапии вострый период болезни и при обострении воспаления ограничено и менее эффективно. Следует помнить об ограничениях и противопоказаниях к применению этого способа лечения.

Внесение лекарственного препарата в пародонтальный карман

Для внесения в пародонтальный карман линиментов, масел и гелей целесообразно использовать одноразовый шприц объемом 1 мл. Перед проведением процедуры необходимо закрепить канюлю иглы на кончике ширина и вынуть поршень из его цилиндра (разобрать шприц). Выдавить из тубы лекарственный препарат в цилиндр ширина. Затем вставить поршень на место. Снять защитный колпачок с иглы, затупить её кончик и согнуть иглу в удобное для работы положение. Перед внесением препарата в просвет кармана надавить на поршень до полного удаления воздуха из цилиндра шприца и появления на конце иглы лекарственного препарата. После этого изолировать участок проведения процедуры. Продвинуть в просвет паролонтального кармана иглу шприца и внести препарат. Во влажной среде пародонтального кармана почти невозможно оставить препарат, если не использовать дополнительный носитель в виде ватной турунды, стерильной пропитанной препаратом нити или бумажною штифта. Оставление турунды или иного носителя в просвете кармана, когда действие препарата завершилось, затрудняет отток экссудата и провоцирует обострение. Необходимо не забыть о ней при обработке большого числа карманов в течение одной процедуры.

Виды пародонтальных повязок:

В настоящее время разработаны новые лекарственные формы, близкие к пародонтальным повязкам – биополимерная плёнка “Диплен-дента” и пластины “ЦМ”. Пленка “Диплен-дента” выпускается нескольких видов:

содержащие хлоргексидин и дексаметазон,

стерильная плёнка без лекарственных веществ. “Диплен-дента” состоит из двух слоёв:

внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;

внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Методика аппликации плёнки “Диплен-дента”: отрезают полоску пленки длиной 5 см и шириной 5-10 мм и накладывают клеющей стороной на десневой край. Оптимальное время терапевтического действия плёнки: с хлоргексидином – 6-8 часов (на ночь), с метронидазолом – 9-10 часов.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 10.06.2019 2019-06-10

Статья просмотрена: 567 раз

Библиографическое описание:

Рассказова, В. В. Современные методы комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта: обзор литературы / В. В. Рассказова, П. Н. Войтова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 24 (262). — С. 37-39. — URL: https://moluch.ru/archive/262/60494/ (дата обращения: 04.04.2021).

Высокая частота и интенсивность поражения воспалительными заболеваниями пародонта являются современной проблемой стоматологии. Поэтому очень важно определить комплекс мер для предупреждения и лечения таких заболеваний. В данной обзорной статье рассматриваются современные методы комплексного лечения заболеваний пародонта. Приведён обзор отечественной и зарубежной литературы о современных подходах к лечению данной группы заболеваний. Описаны некоторые современные методы и средства комплексного лечения. К ним относятся: терапевтические, ортопедические, хирургические. Знание этих методов необходимо и имеет большое значение для использования в практике врача стоматолога.

Ключевые слова: воспаление, пародонтит, комплексные методы лечения.

Современная стоматология предусматривает комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний пародонта. Цель такого подхода — ликвидировать воспалительные процессы в пародонте и восстановить структурные и функциональные элементы пародонтального комплекса. [2 с.104], [8 с.2].

Местным воздействием на воспалительные процессы в пародонте достигается полная ликвидация зубных отложений, как минерализованных так и неминерализованных. После снятия зубных отложений следует медикаментозное лечение, которое способствует более быстрому исчезновению клинических признаков воспаления и увеличению сроков ремиссии. [3, с. 15].

В качестве этиотропной терапии пародонтитов используется современная методика инструментального устранения зубной бляшки и зубного камня, выравнивание поверхности корня зуба — методика Scaling&RootPlaning (SRP). Для выполнения этой техники необходимы кюреты, скейлеры, а так же воздушно-абразивные системы. Scaling и RootPlaning проводятся последовательно в одно посещение. После проведения этой методики поверхность коронки и корня должна быть твердой, чистой и без микрошероховатостей. SRP является одной из наиболее часто используемых процедур, приводящих к уменьшению количества бактерий, и многими врачами рассматривается как золотой стандарт лечения [15 с.132].

Другой вариант механической антимикробной терапии был предложен Quirynen. Это однофазная дезинфекция всей полости рта, подразумевающая полное санирование полости рта, с помощью чистки языка в течение одной минуты раствором хлоргексидина 1 %, а также снятие зубных отложений, орошение пародонтальных карманов 1 % раствором хлоргексидина, полоскание полости рта 0,2 % раствором хлоргексидина в течении 2 ух минут. Но так как хлоргексидин у сенсибилизированных пациентов может вызвать индивидуальную реакцию, необходимо тщательное соблюдение правил безопасности. [16 с.132].

Для нормализации нормальной микрофлоры полости рта используются лекарственные препараты различного спектра, одними из них являются антибактериальные препараты, которые делятся на две основные группы: антисептики и антибиотики. [12, с. 75].

Антибиотики и другие противовоспалительные средства оказывают губительное действие на микроорганизмы в пародонтальных карманах полости рта. При этом происходит массовое недифференцированное и бесконтрольное уничтожение микрофлоры всего биотопа полости рта и, в первую очередь, сапрофитной микрофлоры. Кроме того, антибиотикотерапия приводит к селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного процесса. Длительное назначение этих препаратов может привести к развитию дисбактериоза из-за подавления нормальной микрофлоры пациента. В связи с этим наиболее часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганизмов субгингивальной бляшки применяют антибактериальные препараты местного действия — антисептики [11 с.25].

При местном применении известна высокая эффективность антисептика хлоргексидина [17 с.351]. Он вступает во взаимодействие с бактериями, притягивая отрицательно заряженные частицы. К отрицательным свойствам хлоргексидина относят раздражающее и аллергезирующее действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта [9 с.144].

Для аппликации на десну можно использовать гель «Метрогил-Дента». Проведены исследования применения геля и отработаны оптимальные и концентрационные характеристики его применения. [4 с.24].

Гель «Холисал» имеет многочисленные результаты эффективного клинического применения в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Это комбинированный препарат, активными действующими веществами которого являются холина салицилат и цеталкония хлорид. Оба компонента находятся в гелевойэтанолсодержащей адгезивной основе, которая помогает удерживать активные компоненты на поверхности слизистой оболочки [10 с.44].

Зубаирова Г. Ш. (2009) разработала метод диагностики и комплексного лечения пародонтита с использованием нового лекарственного средства, содержащего комбинацию иммуномодулятора (лейкоцитарный интерферон) и пробиотика (бактисубтил). Автор рекомендует применение лечебного геля, содержащего в качестве основы натрий — карбоксиметилцеллюлозы в сочетании с лейкоцитарным интерфероном и бактисубтилом по схеме: при легкой степени — 5, при средней — 7, при тяжелой — 9 раз, в составе пародонтальной повязки. Для профилактики рецидивов хронического генерализованного пародонтита необходимо повторное лечение по представленной схеме через 6–12 месяцев [6 с.34].

Для шинирования подвижных зубов 1–2 степени фронтальной группы некоторые авторы изготовили шину из диоксида циркония с последующей фиксацией на композитный цемент. По мнению авторов, это долговечный способ фиксации [5 с.34].

Так же можно использовать адгезивно — волоконные шины (GlassSpan) для временного шинирования при генерализованном пародонтите, как делал Е.Н Жулев и соавторы. Для постоянного шинирования они применяли шины из металлокерамических искусственных коронок, цельнолитых коронок, шины-протезы с замковыми креплениями, с внекоронковыми неактивируемыми рельсовыми аттачменами Bredent, с полулабильными сферическими аттачменами Rhein-83 и с балочными аттачменами. [1 с.16–18], [14 с].

С недавнего времени в лечении воспалительных заболеваний пародонта с успехом применяется аппаратный комплекс «Vector» фирмы DurrDental (Германия). Он эффективно удаляет биоплёнку, зубную бляшку, зубной камень. При работе аппаратом суспензия гидроксиаппатита разделяется на частицы, которые имеют положительное воздействие на создание оптимального биологического состояния и регенерации структур пародонта. Так же у пациента формируется положительная мотивация на проведение дальнейшего лечения из-за безболезненности данной процедуры. [13 с.46], [14 с.139].

Таким образом, наличие и знание современных технологий, методов и средств лечения воспалительных заболеваний пародонта имеет важное значение для практического использования в практике врача стоматолога, что еще раз подтверждает комплексный подход к данной патологии.

Адамчик А. А. Оценка эффективности шинирования шиной из диоксида циркония и материала «Glasspan» при заболеваниях парадонта//Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 1(136). С.16–18.
Грудянов А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, A. C. Григорьян, О. А. Фролова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 104с.
Грудянов А. И., Масленикова Г. В., Загнат В. Ф. Сравнительное изу¬чение эффективности воздействия ряда местных антимикробных препаратов на видовой и количественный состав микробной флоры пародонтальных карманов // Стоматология. — 1992. — Т.71. — № 1. — С. 25–26.
Грудянов А. И., Дмитриева Н. А., Овчинникова В. В. Оценка эффективности локального применения препарата «МетрогилДента» при воспалительных поражениях пародонта // Пародонтология. 2002.№ 3. С. 24–25.
Жулев Е. Н., Щепетнова Е. Е. Ортопедическое лечение хронического генерализованного пародонтита как этап комплексного этиопатогенетического лечения// Обозрение. Стоматология.2012. № 1(75). С. 34–36.
Зубаирова Г. Ш. Изменение содержания секреторных иммуноглобулинов в полости рта больных хроническим генерализованным пародонтитом при лечении с локальным использованием пробиотика и иммуномодулятора /Г. Ш. Зубаирова, А. И. Булгакова, Ю. А. Медведев, И. В. Валеев, А. К. Юнусова // Вестник Российской военно-медицинской академии. — Санкт-Петербург, 2009. — № 1 (21). — С. 73–75.
Караков К. Г., Власова Т. Н., Авшарян Д. С., Оганян А. В. Эффективность применения склерозирующей терапии при гипертрофическом гингивите на фоне пародон-тита//Стоматолог — практик. 2013. № 1. С.44–45.
.Митин Н. Е., Дармограй В. Н., Курякина Н. В., Дармограй С. В. Новые подходы к лечению заболеваний пародонта растительными средствами // Информационный листок рязанского центра научно-технической информации. — Рязань, 1999. — С.1–3.
Маланьин И. В. Современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта. Учебно-методическое пособие // Кубанская научная школа стоматологии. — 2012. — 144 с.
Меркулов С. Я., Цацурина А. С. Опыт использования геля «Холисал» при лечении заболеваний пародонта//Маэстро стоматологии. 2012. № 4(48).
Олейник О. И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики и воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. докт. мед.наук. — Воронеж, 2014. — 46 с.
Олейник О. И., Вусатая Е. В., Попова В. С. Комплексный подход к лечению ранних форм воспалительных заболеваний пародонта // Молодой ученый. — 2015. — № 5(85). — С. 75–78.
Хотит Р. А. Применение аппарата VECTOR в комплексной терапии заболеваний пародонта / Р. А. Хотит // Дентал Юг. — 2006. — № 3. — С. 46–47.
Оценка эффективности применения вектор-системы в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени / О. И. Олейник, М. А. Сорокина, С. В. Ерина, К. П. Кубышкина // Вестник новых медицинскихтехнологий. — 2013. — Т. XХ, № 2. — С. 138–143.
Apatzidou D. A., Kinane D. F. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. I. Clinical findings // Journal of Clinical Periodontology. 2004. Vol. 31(2). P. 132–140.
Apatzidou D. A., Kinane D. F. Quadrant root planing versus same-day full-mouth root planing. I. Clinicalfindings // JournalofClinicalPeriodontology. 2004. Vol. 31(2). P. 132–140.
Unsal E., Akkava M., Walsh T. F. Influence of a single applications of subgingival chlorhexidine gel or tetracycline paste on the clinical parameters of adult periodontitis patients //J. Clin. Periodontol. — May 1998. — P.351–5.

Заболевания пародонта, так же как и кариес зубов, получили очень широкое распространение. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют те или иные признаки заболевания пародонта. Что же такое пародонт?

Что же такое пародонт? Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. В этот комплекс включают десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом. Характер патологического процесса также бывает различным: дистрофический, воспалительный или опухолевый.

Среди всех заболеваний пародонта 90-95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит. Поэтому именно на них мы остановимся наиболее подробно.

Гингивит — это воспалительный процесс в тканях десневого края, при котором поражаются только поверхностные ткани десны.

Пародонтит — это воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Он характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.

Фактически гингивит и пародонтит — это две взаимосвязанные формы заболевания, поскольку воспалительный процесс возникает сначала в тканях десны, и постепенно в него вовлекаются подлежащие структуры пародонта: зубодесневая связка и альвеолярная кость.

В настоящее время установлены основные местные патогенетические факторы, лежащие в основе воспалительных заболеваний пародонта. Это скопление зубного налета (микробный фактор), нарушение строения преддверия полости рта, зубочелюстные аномалии и супраконтакты.

Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. Пока воспаление ограничивается только десной, а подлежащие ткани не затронуты, мы имеем дело с гингивитом, который протекает с периодами обострения и ремиссии, с различной степенью активности у разных пациентов.

Рисунок 1. Хронический гингивит.

Различие в характере течения гингивита определяется состоянием защитных механизмов общего характера у пациентов. Именно поэтому, при абсолютном признании микробного фактора в качестве причинного, никогда не подвергалась сомнению «заинтересованность» всего организма в развитии и течении этого, казалось бы, сугубо местного процесса.

Какие жалобы предъявляют пациенты при гингивите?

Чаще всего это жалобы на кровоточивость десен.

Кровоточивость десен во время чистки зубов отмечают практически все пациенты с гингивитом. Могут быть жалобы также на боль и кровоточивость десен во время приема пищи. Общее состояние за редким исключением не нарушено.

При осмотре пациентов, как правило, определяется большое количество мягкого зубного налета, особенно в области шеек зубов. Десневой край обычно гиперемирован, отечен, десна легко кровоточит при зондировании.

Поскольку при гингивите воспалены только поверхностные, хорошо доступные для обзора и направленных лечебных вмешательств ткани, лечение этого заболевания очень эффективно.

Основным методом лечения и профилактики гингивита является удаление микробных скоплений, то есть гигиенические мероприятия.

Гигиенические средства — пасты и зубные щетки — основное оружие против воспалительных заболеваний пародонта. Более того, они одинаково эффективно действуют как против воспаления в пародонте, так и против кариеса, так как микробный фактор и в том и в другом случае является основным.

Однако, несмотря на наличие столь действенного и доступного профилактического и лечебного средства, проблема воспалительных заболеваний пародонта остается очень актуальной. Уже в детском возрасте в 30-80% случаев диагностируется начальная стадия заболевания в виде поверхностного воспаления — гингивита, для течения которого характерно чередование периодов интенсивной воспалительной реакции и относительно благополучного состояния пародонта. С возрастом интенсивность и распространенность воспалительной реакции в пародонте нарастает: у подростков с гингивитом в 2-6% случаев отмечаются деструктивные изменения в пародонте. Позже частота поверхностных воспалительных изменений, проявляющихся в виде гингивита, уменьшается, и значительно увеличивается распространенность более глубоких деструктивных явлений в пародонте различных степеней тяжести.

Рисунок 2. Хронический пародонтит.

Проблема адекватного гигиенического ухода за полостью рта, привития необходимых гигиенических навыков детям крайне сложна. На сегодняшний день на отечественном рынке представлены гигиенические средства (пасты и щетки) довольно высокого качества. Вопрос в другом: чтобы добиться необходимой очистки зубов и десен, необходимо не менее 20 раз провести щеткой по одной поверхности зуба, общее время чистки зубов — с наружной и внутренней сторон — должно составлять не менее трех минут, иначе микробная бляшка сохраняется. Кроме того нужно обязательно обрабатывать межзубные промежутки с помощью флоссов (зубных нитей). К этому необходимо приучать детей с самого раннего возраста, чтобы сформировать у них потребность в такой чистке зубов не менее двух раз в день.

Пока ребенок не будет устойчиво мотивирован к такого рода уходу, трудно ожидать ощутимых результатов в отношении состояния десен и зубов. Следует помнить, что качество очистки зубов в большей степени зависит от индивидуальных мануальных навыков. Многие дети при всем желании просто не могут хорошо вычистить зубы, даже если очень стараются. Сказанное впрямую относится к детям с нарушениями общего развития.

Какой же из этой ситуации может быть выход? Врач должен регулярно проводить соответствующую обработку или назначать препараты, эффективно подавляющие активность микроорганизмов и замедляющие формирование микробных скоплений. В этих целях на сегодня наиболее эффективен препарат хлоргексидина биглюконат, резко ингибирующий жизнедеятельность всех микробных скоплений, которые вызывают повреждение тканей пародонта и твердых тканей зуба. Кроме того, он активно подавляет вирусы герпеса, грибов, оказывает слабый обезболивающий эффект. Недостаток этого средства — устойчивый горький вкус, что ограничивает применение данного препарата, особенно у детей. Недавно появившийся на нашем рынке препарат корсодил лишен указанного недостатка. В силу этого он получил широкое распространение во многих странах мира. Окрашивание поверхностей языка и пломб — свойство хлоргексидина — явление временное, которое достаточно быстро проходит. Зато эффект от применения хлоргексидина и в качестве лечебного, и в качестве профилактического средства очень высок и стабилен. Пациенты применяют препарат самостоятельно, курс лечения составляет 5-7 дней.

Как только воспаление преодолевает основной барьер — зубодесенное соединение, — оно устремляется в подлежащие ткани — на периодонт и альвеолярную кость. Являясь логическим продолжением гингивита, эта форма обретает абсолютно новые черты. Во-первых, формируется пародонтальный карман, в котором микробные скопления оказываются надежно скрыты и не удаляются во время чистки зубов. Во-вторых, в глубине пародонтальных карманов активно размножаются наиболее агрессивные микробные виды — анаэробы, спирохеты, повреждающий потенциал которых чрезвычайно высок. В-третьих, из карманов и сами микроорганизмы, и их ферменты и токсины с легкостью проникают в подлежащие структуры, растворяя их. Как следствие, снижается устойчивость зубов, они становятся подвижными, а механическая нагрузка на зубы при жевании оказывается травматичной. Вследствие этой травмы разрушение опорного аппарата зуба идет особенно быстро, что, в свою очередь, еще больше способствует распространению микробных скоплений. Формируется пародонтит.

Рисунок 3. Быстропрогрессирующий пародонтит.

Жалобы, которые обычно предъявляют пациенты, — подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов, оголение шеек зубов.

При осмотре отмечается гиперемия десневого края, часто с цианотичным оттенком, десна неплотно прилегает к шейке зубов.

При зондировании определяются пародонтальные карманы различной глубины, в зависимости от степени тяжести процесса. Имеются над-и поддесневые зубные отложения. При выраженном процессе могут иметь место гнойные выделения из пародонтальных карманов и значительная подвижность зубов. Рентгенологически при пародонтите отмечается снижение высоты альвеолярного отростка за счет резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок.

Лечение пародонтита направлено в первую очередь на удаление микробных скоплений, зубного камня и грануляций из пародонтальных карманов. При значительной глубине пародонтальных карманов их тщательная обработка возможна только хирургическим путем. А после проведения операции основная задача — не допустить вновь активного проникновения микробных масс вглубь. Этого добиться уже сложнее, но опять-таки главным методом профилактики в этом случае является качественная контролируемая гигиена полости рта, назначение эффективных антимикробных полосканий, среди которых корсодил сегодня признан наиболее эффективным.

Есть ряд форм воспалительных заболеваний пародонта, отличающихся повышенной агрессивностью. Основное их отличие — в присутствии специфических микроорганизмов и их сочетаний.

Препубертатный пародонтит. Процесс возникает в детском возрасте, в него вовлекаются зубы постоянного и даже молочного прикуса. Раннее развитие и агрессивное течение обусловлено тем, что у таких пациентов имеются дефекты общей защиты — моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. В таких случаях тактика специалистов сводится к более тщательному антимикробному контролю. Но результат может быть обеспечен только усилиями специалистов общего профиля — в случае, если удается устранить дефекты клеток крови с помощью направленного медикаментозного воздействия.

Очаговый ювенильный пародонтит. При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается видом Actinobacillus Actinomycetes comitans. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма. Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не успевают образовываться. Поэтому последующие постоянные зубы повреждаются редко, так как позднее успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Длительность и необходимость общей антибиотикотерапии обусловлены тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, но еще и проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.

Быстропрогрессирующий пародонтит, а также пародонтит, устойчивый к лечебным вмешательствам, — вызывается специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis (ранее — бактериоиды) Actinobacillus Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Причем обычно имеет место именно их сочетание. В этом случае указанные микроорганизмы проявляют резко положительное синергическое взаимовлияние, и микробный состав не только обусловливает резкое деструктивное влияние на ткани, но и подавляет эффект защитных клеток. Кроме того, характерна инвазия этих микроорганизмов вглубь тканей.

Рисунок 4. Пародонтоз.

Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии. Эффективно местное применение метронидазола или тетрациклина внутрь. Лоскутные операции целесообразно проводить не ранее чем через 3-4 недели после начала антимикробной терапии, иначе — при сохранении жизнеспособности перечисленных микроорганизмов — хирургическое лечение окажется неэффективным. Хороший эффект после хирургического лечения оказывает корсодил. Учитывая относительную местную ареактивность, самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов. Из этого следует, что в ряде случаев лечение таких пациентов целесообразно проводить только в специализированных учреждениях, имеющих необходимую базу. И конечно же, никакое лечение не может оказаться результативным, тем более когда речь идет об отдаленном прогнозе, если отсутствует надлежащий уход за полостью рта.

Одно из заболеваний, в основе которых лежит дистрофический процесс, — пародонтоз. Пародонтоз представляет собой атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта. Это заболевание имеет довольно скудную симптоматику. Что же приводит пациентов к врачу?

В основном это косметический дефект, выражающийся в том, что происходит обнажение корней зубов и увеличение их клинической коронки. Пациенты жалуются на то, что «десна оседает, а зубы становятся длинными», особенно это беспокоит их во фронтальном отделе. В ряде случаев больных беспокоит зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.

При осмотре чаще всего наблюдается равномерность атрофических проявлений в области всех зубов и вовлечение в процесс непосредственно зубных тканей — это выражается в наличии так называемых клиновидных дефектов. Данная патология отличается медленным течением и относительной асимптоматичностью.

Причина этой патологии неясна, ее рассматривают либо как преждевременное развитие инволюционных процессов, либо как проявление общих нарушений в пародонте, то есть синдрома или симптома общих нарушений. Однако очень конкретная и четко выраженная клиника позволяет выделять данную форму заболевания.

Адекватного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование клиновидных дефектов. Стремясь пойти навстречу пожеланиям пациентов, некоторые хирурги проводят вестибулопластические операции. Однако этого делать не следует, поскольку эффект от таких вмешательств оказывается очень кратковременным.

Что на самом деле эффективно, так это применение средств, устраняющих болевую чувствительность обнаженных щеек зубов. Для этого используют фтор-лак, флюогель, порошок питьевой соды. В настоящее время на рынке появилась паста сенсодин, которая успешно снимает повышенную чувствительность зубов, и пациент может использовать ее самостоятельно. Врач должен предупредить пациентов с таким заболеванием о том, что им нельзя пользоваться жесткой щеткой и проводить горизонтальные движения, чтобы не усиливать глубину клиновидных дефектов.

Опухолевые и опухолеподобные поражения также относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. А толчком к началу развития процесса могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Однако все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу.

Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме). В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие подобного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта. Возможности врача здесь скромны: разъяснение и совет.

Что реально приводит в таких случаях к положительному результату? Максимально тщательная гигиена полости рта, использование самими пациентами эффективных антисептических и антибактериальных полосканий после активного лечебного курса.

Читайте также: