Рентгенологические изменения в 50 случаях встречаются при пульпите

Опубликовано: 03.05.2024

• 1. равномерная атрофия альвеол
• 2. снижение высоты межальвеолярных перегородок
• 3. резорбция костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней зубов
• 4. склеротические изменения альвеолярной кости
• 5. изменений нет

• 1. остром очаговом
• 2. остром диффузном
• 3. хроническом фиброзном
• 4. хроническом гангренозном
• 5. хроническом гипертрофическом

• 1. хронического фиброзного периодонтита
• 2. хронического гранулематозного периодонтита
• 3. хронического гранулирующего периодонтита
• 4. острого периодонтита
• 5. хронического гангренозного пульпита

• 1. содержимое пародонтальных карманов
• 2. уровень резорбции альвеолярной кости
• 3. регионарную гемодинамику в пародонте
• 4. парциальное давление кислорода в тканях
• 5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений

• 1. на 1/3 длины корня зуба
• 2. на 1/2 длины корня зуба
• 3. на 2/3 длины корня зуба
• 4. на 3/4 длины корня зуба
• 5. отсутствует

• 1. на 1/3 длины корня зуба
• 2. на 1/2 длины корня зуба
• 3. на 2/3 длины корня зуба
• 4. на 3/4 длины корня зуба
• 5. отсутствует

• 1. на 1/3 длины корня зуба
• 2. на 1/2 длины корня зуба
• 3. на 2/3 длины корня длины корня зуба
• 4. на 3/4 длины корня зуба
• 5. верно 3) и 4)

• 1. пародонтиту легкой степени
• 2. пародонтиту средней степени
• 3. пародонтиту тяжелой степени
• 4. пародонтозу средней степени
• 5. пародонтозу тяжелой степени

• 1. пародонтита легкой степени
• 2. пародонтита средней степени
• 3. пародонтоза легкой степени
• 4. пародонтоза средней степени
• 5. гипертрофического гингивита

• 1. пародонтита средней степени
• 2. пародонтита тяжелой степени
• 3. пародонтоза легкой степени
• 4. пародонтоза средней степени
• 5. пародонтоза тяжелой степени

• 1. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
• 2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
• 3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
• 4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
• 5. нормальной длины, периодонтальная щель у верхушки корня широкая

• 1. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
• 2. корни зубов нормальной длины
• 3. широкий просвет корневого канала
• 4. корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
• 5. расширение периодонтальной щели на всем протяжении

• 1. через 3 недели, а потом 1 раз в год
• 2. через 3 недели, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
• 3. через 3-6 месяцев, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
• 4. однократно после завершения лечения
• 5. однократно через 1 год после лечения

• 1. очаг разрежения костной ткани разных размеров без четких границ
• 2. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм
• 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
• 4. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером свыше 1 см в диаметре
• 5. остеосклероз у верхушки корня

• 1. острого
• 2. хронического фиброзного
• 3. хронического гранулирующего
• 4. хронического гранулематозного
• 5. для всех форм

• 1. резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
• 2. резорбция компактных пластинок и вершины межзубных перегородок
• 3. сохранность кортикальной пластинки лунок зубов
• 4. нет изменений в костной ткани альвеолярного отростка
• 5. уплотнение компактных пластинок и вершин перегородок

• 1. периодонтальная щель равномерно расширена
• 2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
• 3. на рентгенограмме изменений нет
• 4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
• 5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении

• 1. равномерное расширение периодонтальной щели
• 2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
• 3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
• 4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
• 5. изменений на рентгенограмме нет

• 1. просветления с четкими границами
• 2. затемнения с четкими границами
• 3. просветвления с нечеткими границами
• 4. затемнения с нечеткими границами
• 5. деструкции кости с нечеткими границами

• 1. расширена равномерно
• 2. расширена неравномерно
• 3. сужена равномерно
• 4. сужена неравномерно
• 5. не изменена

• 1. вторичного деформирующего остеоартроза
• 2. острого артрита
• 3. хронического артрита
• 4. неоартроза
• 5. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава

• 1. вторичного деформирующего остеоартроза
• 2. костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
• 3. хронического артрита
• 4. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава
• 5. неоартроза

• 1. мышечно-суставная дисфункция
• 2. артрит
• 3. артроз
• 4. остеома суставного отростка нижней челюсти
• 5. перелом в области ветви нижней челюсти

• 1. состояния твердых тканей зуба
• 2. состояния срединного небного шва
• 3. степени формирования корней зубов
• 4. пародонта
• 5. пазух носа

• 1. участок склероза с четкими контурами
• 2. фрагмент костной ткани, находящийся в зоне разрежения
• 3. разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки зуба
• 4. очаг просветления с четкими контурами
• 5. уровень жидкости

• 1. в виде «тающего сахара»
• 2. с четкими контурами и тенью зуба в полости
• 3. с нечеткими границами в области образования
• 4. в виде нескольких полостей с четкими контурами
• 5. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов

• 1. костными изменениями типа «тающего сахара»
• 2. костными изменениями типа «матового стекла»
• 3. деструкцией кости в виде множественных очагов
• 4. резорбциейкортикальнойпластинкичелюстина всемпротяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками
• 5. диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко - депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

МКБ-10

• Причины развития пульпита
• Клинические проявления пульпитов
• Диагностика пульпита
• Лечение пульпита
• Цены на лечение

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора - в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита - восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

2019-06-03

Лечение острого пульпита

• Симптомы острого пульпита
• Причины
• Диагностика
• Лечение острого пульпита
• Осложнения при лечении острого пульпита

Острый пульпит – это воспалительная реакция пульпы зуба в ответ на попадание инфекции или действие каких-либо раздражителей. Характеризуется короткими или продолжительными приступами зубной боли, которая становится более сильной ночью и возникает при воздействии холодного и горячего.

Выявляют заболевание на основании жалоб пациента, осмотра ротовой полости стоматологом, путем проведения рентгенографии и электроодонтодиагностики. Если диагностирован острый пульпит, лечение проводят двумя способами – консервативным или оперативным.

Симптомы острого пульпита

При развитии заболевания сначала появляется ноющая боль в зубе, которая имеет нарастающий характер. Болевой синдром постоянный или прерывистый, значительно усиливается в ночные часы и при температурных воздействиях. Больной зуб наиболее сильно реагирует на холод.Если постучать по поверхности, у пациента нет неприятных ощущений либо они незначительные.

Проявления симптомов острого пульпита зависят от его формы.

Гиперемия

Развивается вследствие деятельности патогенных бактерий, попавших в зубную ткань при нелеченом кариесе. Может возникать при препарировании зуба или после его обработки химическими средствами.

При гиперемии пациента беспокоят такие симптомы:

• Ноющая боль. Возникает как реакция на раздражители. Преимущественно болевой приступ длится не долго, около 2 – 3 минут, а в ночное время развиваются затяжные боли. В случае запущенной формы боли ощущаются как резкие и сильные прострелы.
• Сильная болевая реакция при воздействии на эмаль холодом.

Острый очаговый

Признаки, которые указывают на развитие этой формы пульпита:

• Болевые приступы возникают самопроизвольно.
• Длятся не менее 30 минут, при запущенных стадиях могут продолжаться до двух часов.
• Выявляется кариозная полость, при обследовании болезненная.

При остром очаговом пульпите боль не отдает в рядом расположенные зубы.

Острый диффузный

Развивается как следствие запущенной очаговой формы и отсутствии своевременного лечения.

Характеризуется такими признаками:

• Болевой синдром возникает самопроизвольно и внезапно, без воздействия каких-либо раздражителей. Боль продолжительная, не проходит по много часов, иррадирует на рядом расположенные зубы.
• Наличие кариозной полости, при ее исследовании возникает резкая болезненная реакция. Могут сохраняться остатки пломбирующего материала.

Острый гнойный

Если не лечить острую диффузную форму, постепенно она переходит в гнойную. Характерные симптомы:

• Болевой приступ имеет режущий, острый характер.Боль постоянная, может периодически ослабевать или усиливаться.
• Боль иррадирует в соседние зубы, а также по ветвям тройничного нерва.
• При воздействии тепла болевые ощущения становятся сильнее, при применении холодного компресса – немного утихают.
• В полости зуба накапливается гной, его можно обнаружить путем микроскопического исследования.
• Мягкие ткани расплавляются, в них образуются абсцессы с гноем.
• Кровеносные сосуды расширены, имеют много микроповреждений.

Травматический острый

Развивается как результат травмирования зуба при неправильном проведении препарирования кариозной полости, откалывании зубной коронки или переломе.

Для этой формы пульпита характерны такие симптомы:

• Рог пульпы кровоточит, что заметно при стоматологическом осмотре.
• Зубная полость сообщается точечно с кариозной.
• В тканях пульпы выявляется обнажение пучка сосудов и нервов.

Если появились признаки, указывающие на острый пульпит зуба, лечение не стоит откладывать. Своевременное обращение в клинику поможет сохранить зуб.

Причины

Причины развития патологии могут быть следующими:

• Травмирование зуба механическое или химическое. Нарушение целостности эмали и дентина делает пульпу максимально уязвимой к воздействию внешней среды и патогенных бактерий.
• Заболевания десен. В этом случае высок риск проникновения инфекции через открытые пародонтальные карманы.
• Осложнения кариеса. Не вылеченный до конца кариес или его запущенная форма способствуют попаданию в пульпу через канальца дентина болезнетворных микроорганизмов – стрептококков.
• Неправильно проведенное стоматологическое лечение – повреждение зубных тканей, вскрытие зуба, выполненное с нарушением техники, ожог зубной ткани мышьяком и т.д.
• Неполное удаление кариозных тканей в ходе лечения. В зубной полости сохраняется инфекция, которая продолжает развиваться.
• Некачественная установка пломбы. Опасна тем, что между стенкой зуба и пломбирующим материалом сохраняется зазор. Через него патогенные микроорганизмы проникают в пульпу.

Диагностика

Диагностика пульпита проходит в несколько этапов. Первый – осмотр ротовой полости стоматологом. Учитываются жалобы пациента на острую боль, наличие травмы или кариозной полости. Все это указывает на пульпит. Но определить одним визуальным осмотром острую и хроническую формы заболевания невозможно.

Для определения стадии и типа патологии пациенту назначают обследование:

• Рентгенограмма.
• ЭОД или электроодонтодиагностика. Этот метод позволяет выявить реакцию пульпы на воздействие электрического тока.
• Реодентография. Проводится для оценки кровоснабжения пульпы зуба.
• Термический тест.

Для постановки точного диагноза важна дифференциальная диагностика острого пульпита. Это важно, чтобы не спутать его с другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.

Лечение острого пульпита

• купировать болевой приступ;
• устранить воспаление и остановить инфекционный процесс;
• восстановить анатомическую форму зуба.

При обращении с острой болью пациенту назначают обезболивающие препараты для снижения болевых ощущений до момента стоматологического приема.

Заболевание лечат двумя основными способами – консервативным или биологическим и хирургическим. В обоих терапию проводят с предварительным обезболиванием. Инъекцию делают примерно за 30 минут до начала лечения. Для анестезии применяют чаще всего раствор лидокаина или тримекаина.

Консервативный способ лечения острого пульпита

Основная цель – сохранение пульпы. Врач проводит поэтапное лечение:

• делает укол для обезболивания;
• убирает некротический дентин;
• раскрывает зубную полость;
• обрабатывает противомикробными средствами;
• закладывает лекарство;
• ставит пломбу.

Консервативную терапию проводят преимущественно пациентам в молодом возрасте. Это метод предполагает обязательное учитывание наличия заболеваний слизистой оболочки ротовой полости, а также локализацию кариеса.

В ходе лечения применяют противовоспалительные лекарственные препараты – Кальцидонт, Dical. Препараты с содержанием гидроокиси кальция необходимы для стимулирования образования дентина. Протеолитические ферменты необходимы для регенерации тканей, снятия отека. После закладывания лекарства стоматолог закрывает зубную полость на несколько дней – от 3 до 5. Далее, при отсутствии реакции пульпы ставят постоянную пломбу.

Оперативный или хирургический способ

Врач проводит следующие этапы лечения:

• Оказывает первую помощь при острой боли.
• Делает инъекцию для обезболивания.
• Вскрывает зубную полость.
• Удаляет пульпу.
• Обрабатывает полость антисептиком.
• Закладывает лекарство.
• Устанавливает пломбу.

Таким методом проводят лечение острого диффузного пульпита. Если диагностирован острый очаговый пульпит, лечение предполагает удаление устьевой и коронковой пульпы, корневую сохраняют.

Хирургическое лечение проводят в одно и в два посещения.

При хирургическом лечении в одно посещение порядок следующий:

• Врач делает анестезию, удаляет некротизированные ткани.
• С помощью инструментов производит пломбирование зуба нетоксичным материалом.

При оперативном лечении в два помещения процедура имеет другой порядок действий:

• Сначала стоматолог на очаг поражения зуба накладывает мышьяк или девитализирующую пасту с содержанием мышьяка. Это необходимо, чтобы убить воспаленный нерв.Длительность установки мышьяка на больной зуб – 24 часа на однокоренной, до 48 – на многокорневой. Некоторые виды паст можно оставлять на продолжительное время – до 7 – 15 дней.
• В канал закладывают тампон с анестезирующим средством и ставят временную пломбу. Пациента отправляют домой.
• При втором посещении стоматологии врач извлекает мышьяк или пасту, полностью удаляет пульпу и пломбирует полость зуба.

Процесс лечения оперативным методом всегда контролируют путем проведения рентгенографии.

Осложнения при лечении острого пульпита

В некоторых случаях в результате лечения острого пульпита у пациента развиваются осложнения. Возникают сильные болезненные ощущения или повышенная чувствительность при:

• надкусывании твердой пищи, пережевывании грубой еды;
• нажатии на зуб;
• воздействии холодной воды.

В подобных случаях врач назначает обработку зуба раствором анестетика или курс физиотерапии в виде получения флюктуирующих токов. При рецидивах показана замена лекарства, которое было заложено в зубную полость в ходе лечения. Если подобные процедуры не эффективны, пораженный зуб могут удалить.

Если требуется лечение острого пульпита, цена зависит от ряда факторов. На конечную стоимость влияют качество применяемых расходных материалов, лекарственные препараты, виды материала для постановки пломбы, а также используемое оборудование. Стоматологические клиники имеют типовой прайс-лист, где указано, сколько стоит каждая процедура.

065. Обтурация корневых каналов системой «Термафил» предполагает:

1) введение в канал одного центрального штифта

2) введение разогретой гуттаперчи на металлической или полимерной основе

3) введение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнением

4) последовательное заполнение канала пломбировочным материалом пастообразной консистенции

5) импрегнацию в канал медикамента с последующей его полимеризацией

066. Рентгегологические изменения в 50% случаях встречаются при пульпите:

1) остром очаговом

2) остром диффузном

3) хроническом фиброзном

4) хроническом гангренозном

5) хроническом гипертрофическом

067. Для медленной девитализации пульны используют:

1) мышьяковистую пасту

2) резорцинформалиновую пасту

3) цинкоксиэвгеноловую пасту

4) параформальдегидную пасту

068. Метод витальной ампутации не показан в случае:

1) острого очагового пульпита

2) случайного вскрытия пульпы зуба

3) острого диффузного пульпита

4) неэффективности биологического метода

5) хронического фиброзного пульпита

069. Удаление пульпы (витальное, девитальное) показано при:

1) острых формах пульпита

2) хроническом фиброзном пульпите

3) хроническом гангренозном пульпите

4) хроническом гипертрофическом пульпите

5) всех формах пульпита

070. Лечение острого мышьяковистого периодонтита требует обязательного включения:

4) хлорсодержащих препаратов

5) кислородсодержащих препаратов

071. Рентгенологические изменения в 30% случаях встречаются при пульпите:

1) остром очаговом

2) остром диффузном

3) хроническом фиброзном

4) хроническом гангренозном

5) хроническом гипертрофическомВоспаление периодонта

001. Пучки волокон, идущие в горизонтальном направлении и соединяющие соседние зубы:

2) свободные волокна десны

3) циркулярные волокна

4) альвеолярные гребешковые волокна

5) косые волокна

002. Волокна периодонта, охватывающие шейку зуба:

2) свободные волокна десны

3) циркулярные волокна

4) альвеолярные гребешковые волокна

5) косые волокна

003. Волокна периодонта от вершины альвеолярных гребней к цементу корня:

2) свободные волокна десны

3) циркулярные волокна

4) альвеолярные гребешковые волокна

5) косые волокна

004. Волокна периодонта, идущие под углом к оси зуба:

1) свободные волокна десны

2) циркулярные волокна

3) альвеолярные гребешковые волокна

4) косые волокна

5) транссептальные волокна

005. Наружное (ближе к лунке) сплетение сосудов состоит из:

2) сосудов среднего калибра

3) крупных, продольно расположенных сосудов

4) капиллярных петель в виде клубочков

006. Терминальные веточки кустиковых нервных окончаний обеспечивают регуляцию:

1) защитной функции

2) распределения силы жевательного давления

3) сенсорной функции

4) опорно-удерживаюшей функции

5) пластической функции

007. Клубочковые окончания обеспечивают регуляцию:

1) пластической функции

2) силы жевательного давления

3) сенсорной функции

4) опорно-удерживающей функции

5) защитной функции

008. Содержание в периодоите 60% тканевой жидкости без учета большого количества лимфы и крови в его сосудах способствует выполнению функции:

2) распределения давления

009. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются:

010. Причиной острой травмы периодонта может быть:

1) грубая эндодонтическая обработка канала

2) вредные привычки

3) скученность зубов

4) травматическая окклюзия

5) употребление мягкой пищи

011. Чувство «выросшего» зуба связано с:

1) разволокнением и частичным разрушением фиброзных коллагеновых волокон

2) скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта

3) гиперемией и отеком десны

4) избыточной нагрузкой на зуб

5) температурным воздействием на зуб

012. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного периодонтита, кроме других форм периодонтита, проводится:

1) с хроническим гранулирующим периодонтитом

2) с хроническим гранулематозным периодонтитом

3) со средним кариесом

4) с кистогранулемой

5) с хроническим фиброзным пульпитом

013. Симптом вазопареза определяется при обследовании пациентов с:

1) хроническим фиброзным периодонтитом

2) хроническим гранулирующим периодонтитом

3) хроническим гранулематозным периодонтитом

4) острым периодонтитом в фазе интоксикации

5) хроническим гангренозным пульпитом

014. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня (рентгенологическая картина) характерно для:

1) хронического фиброзного периодонтита

2) хронического гранулематозного периодонтита

3) хронического гранулирующего периодонтита

4) острого периодонтита

5) среднего кариеса

015. Очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня соответствует рентгенологической картине:

1) хронического фиброзного периодонтита

2) хронического гранулематозного периодонтита

3) хронического гранулирующего периодонтита

4) острого периодонтита

5) хронического гангренозного пульпита

016. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими контурами до 0,5 см соответствует рентгенологической картине:

1) хронического фиброзного периодонтита

2) хронического гранулематозного периодонтита

3) хронического гранулирующего периодонтита

5) хронического гангренозного пульпита

017. Для кистогранулемы характерен признак:

1) четкие контуры очага деструкции на рентгенограмме до 5 мм

2) отсутствие костной структуры в очаге деструкции

3) расширение периодонтальной щели

4) очаг деструкции с нечеткими контурами

5) сужение периодонтальной щели

018. Зрелая гранулема (по Fich) содержит:

019. Зона гранулемы, характеризующаяся активностью остобластов и фиброб-ластов:

2) зона контаминации

3) зона раздражения

4) зона стимуляции

5) зона распада и деминерализации

020. Наиболее эффективный метод лечения зубов с труднопроходимыми каналами:

1) резорцин-формалиновый метод

2) трансканальный электрофорез йодом

3) трансканальный электрофорез с ферментами

021. Абсолютным показанием к лечению хронического периодонтита в одно посещение является:

1) хронический гранулематозный периодонтит однокорневого зуба

2) острый периодонтит однокорневого зуба

3) хронический фиброзный периодонтит

4) хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свищевого хода

5) хронический гранулирующий периодонтит многокорневого зуба

022. Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба, определяется:

1) топографией полости зуба

2) размером кариозной полости

3) выбором пломбировочного материала для корневой пломбы

4) выбором методики обработки корневого канала

5) выбором анестетика

023. Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала:

1) ример и К-файл

2) Н-файл (бурав Хедстрема)

024. Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала:

1) ример (дрильбор)

2) К-файл и Н-файл

025. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов:

1) ример (дрильбор)

4) каналонаполнитель и спредер

026. Наиболее точно длина корневого канала определяется при помощи:

1) корневой иглы, введенной в корневой канал до ощущения пациентом легкого укола

2) корневой иглы, введенной в корневой канал и рентгенограммы

4) по соотношению длины корня и коронки зуба

5) по специальным таблицам

027. Первым этапом эндодонтической техники «Step back» (шаг назад) является:

1) введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм

2) определение временной рабочей длины

3) прохождение корневого канала инструментом небольшого размера и определение рабочей длины

4) инструментальная обработка верхушечной трети корневого канала

5) введение в корневой канал пульпэкстрактора

028. Основным действующим веществом перпаратов для химического расширения каналов является:

1) 3% раствор гипохлорита натрия

2) этилендиа'минтетрауксусная кислота (ЭДТА)

3) оксиэтилендифосфоновая кислота (ксидифон)

4) смесь соляной и серной кислот

5) раствор перекиси водорода

029. При проведении антисептической обработки сильнодействующие препараты (камфарафенол, крезофен и т.д.):

1) вводят в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте под временную повязку

2) оставляют на ватном, хорошо отжатом тампоне в устье корневого канала под временную повязку

3) выводят за верхушку корня на тонком бумажном штифте

4) оставляют на Ватном, обильно смоченном тампоне в устье корневого канала

5) не используют

030. Основой для нетвердееющих паст является:

2) резорцин-формалиновая смесь

3) вазелин-глицериновая смесь

4) эпоксидные смолы

5) дистиллированная вода

031. Для определения формы хронического периодонтита в план обследования включается:

5) температурная проба

032. Минимальные сроки восстановления костной ткани (месяцы):

033. Средняя толщина периодонта (мм):

034. В периодонте в норме преобладает коллаген:

035. Дельтовидные разветвления каналов обнаруживаются в молярах в:

036. Резекция верхушки корня - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

037. Короно-радикулярная сепарация - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

038. Гемисекция - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

039. Ампутация корня - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба

4) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

5) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку

040. Реплантация зуба - это:

1) рассечение моляров нижней челюсти на две части по бифуркации

2) отсечение верхушки корня и удаление патологически измененных тканей

3) удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части

4) удаление с последующим пломбированием и возвратом зуба в лунку.

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг	МКБ-10
простой	хронический пульпит
гипертрофический	хронический гиперпластический пульпит
гангренозный	некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

1. Опрос
2. Осмотр
3. Зондирование
4. Перкуссия
5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

• возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
• ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

1. Перкуссия – безболезненна.
2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

• есть сообщение с полостью зуба.
• у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
• реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

• разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
• его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

1. Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

1. ЭОД – 20-40 мкА.
2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

• схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
• совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Читайте также:

  
• Головная боль при воспалении десны
  
• Почему у животных зубы не болят
  
• Микрофлора при заболеваниях пародонта
  
• Прибор для диагностики кариозных изменений зуба
  
• Когда стоит лечить зубы