С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит

Опубликовано: 25.04.2024

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Пульпит и периодонтит - две последующие стадии после среднего и глубокого кариеса. Крайне неприятные, надо заметить. Сопровождаются острой болью, которая обостряется в вечернее-ночное время. Так же при снижении иммунитета, простудных заболеваниях. Частый признак - острая пульсирующая боль, которая отдаёт в уши, гортань, височно-нижнечелюстной сустав. Острая продолжительная реакция на холодное или горячее воздействие. Консервативные методы и обезболивание приносит лишь кратковременное облегчение. Выход один - в кресло к стоматологу и чем скорее, тем лучше!
Когда начинается пульпит, это означает, что кариес окончательно разрушил эмаль и дентин и воспаление перешло на пульпу - нерв зуба. Мягкие ткани зуба воспаляются и необходимо срочное терапевтическое вмешательство.

Острый и хронический пульпит

К острой фазе относят очаговый пульпит, когда пульпит только начинается и затрагивает небольшую часть пульпы. Острая фаза в течении нескольких суток переходит в диффузную. Диффузный пульпит - стадия, когда воспаление переносится на всю пульпу в целом. Если пациент переждал и перетерпел стадии острого воспаления не обращаясь за помощью, к сожалению, воспалительный процесс не останавливается и переходит в хроническую форму течения. В этот период болевой симптоматики может и не быть. Или она может выражаться незначительными ноющими болями, которые купируются приемом обезболивающего. И пациент успокаивается и откладывает визит к стоматологу. Тем временем воспалительный процесс продолжает разрушать коронковую и корневую части зуба. К хроническим пульпитам относят : фиброзный пульпит - сопровождается глубоким кариесом, пульпа цела, но при сверлении болезненна и кровоточит, рентген-диагностика не показывает изменений в зубе, простукивание так же не даёт болевых ощущений. Воздействие горячего и холодного приносит локализованную боль в зубе. Последняя стадия хронического пульпита называется гангренозный, язвенно-некротический пульпит. Серая пульпа, уже подверженная распаду, крупная кариозная полость, болезненные ощущения при простукивании и реакция на холодное-горячее. Зондирование крайне болезненное. Рентген может показать изменения верхушек корня.
Рано или поздно, любая стадия хронического пульпита дает обострение. И визита к стоматологу уже не избежать, поэтому, не устаю повторять: своевременные профилактические осмотры - наилучшее средство предупреждения болезней зубов, в том числе пульпитов и периодонтитов.

Периодонтит

Ткани удерживающие зуб и окружающие его получили название периодонт, соответственно инфекционные воспаления периодонта именуются периодонтит.

Существует статистика заболевания населения России периодонтитом различных форм и локализаций. Так например: в возрасте от 8 до 12 лет периодонтиту подвержены около 30%, в возрасте от 12-15 лет до 40% населения. От 14 до 25 лет уже 45-50%, от 25 до 40 лет так же 40-50% и наконец от 50 лет до 75% с утратой зубов. Статистика конечно относительна, но эти данные говорят о высоком уровне проблемы с периодонтитом в России.

Причиной возникновения периодонтита является в подавляющем большинстве случаев пульпит и глубокий кариес. Именно так патогенная флора проникает к периодонт, разрушая его. Хронические очаги воспаления и нагноения в полости рта приводят к ухудшению общего состояния здоровья, провоцируют сопутствующие заболевания, снижают качество жизни.
В случае с периодонтитом пульпа полностью поражена и инфекция распространяется за пределы структуры зуба- в кость, а это уже вполне серьёзная проблема с непредсказуемыми последствиями, но вполне поддающееся лечению у стоматолога-терапевта в Москве. Периодонтит может протекать безболезненно, а может сопровождаться тупой болью, болью при простукивании или нажатии на зуб. Нередко возникает из-за раннее плохо пролеченного зуба . При обострении может страдать общее состояние: незначительное повышение температуры, слабость, в причинном зубе может быть тупая боль. Продукт воспаления - гной , находящийся в костной ткани может проявлять себя в виде небольшой асимметрии лица из-за отека ( флюса). В лучшем случае организм сам может сформировать свищевой ход и дать отток гнойному субстрату. В худшем- сильный отек, воспаление с угрозой для жизни ( в зависимости от места локализации). И в том и в другом случае необходима срочная квалифицированная помощь.

Типы периодонтита

Апикальный и маргинальный периодонтит. Маргинальный периодонтит поражает ткани пародонта, его так же называют краевой периодонтит. Апикальный же поражает верхушки корней зубов и справедливо относится к верхушечному периодонтиту.
Инфекционный периодонтит возникает как раз из за плохо пролеченного пульпита или кариеса. Инфекция , надёжно закрытая пломбой проникает через канал зуба к дёснам, где начинается воспалительный процесс. Очень частый вид периодонтита. Коварен тем, что может развиваться годами, не причиняя беспокойства.
Травматический периодонтит - удел любителей грызть твёрдое, открывать зубами пивные бутылки и т.п. Происходит вывих или скол зуба, после чего, через травму инфицируется ткани периодонта.
Медикаментозный периодонтит - так же можно отнести к человеческому фактору. Заболевание провоцируется попаданием агрессивных лекарств, применяемых при лечении пульпита на ткани периодонта

Хронические периодонтиты

Различают и формы хронического периодонтита:

Гранулирующий периодонтит - диагностируется болью при постукивании. Отёчность и покраснение слизистой. Реакция на холодное и горячее. Возможен свищевой ход, через который отделяется гной.
Фиброзный периодонтит. В этом случае здоровые ткани периодонта заменяются фиброзной тканью. Симптомы практически отсутствуют. Такая форма периодонтита выявляется при помощи рентгена.
Гранулематозныйпериодонтит. Протекает часто бессимптомно, имеется свищ для оттока гноя. На снимке виден очаг разрушения кости размером до 5 мм.

Лечение всех форм периодонтита сводится к устранению очага воспаления и предупреждения распространения инфекции на другие части тела человека. Не буду детально вникать в этапы лечения данной проблемы - это удел профессионалов. Добавлю или точнее, повторюсь, что своевременные профилактические осмотры с вероятностью до 99% избавят вас от осложнений с болезнями полости рта и в случае обнаружения проблем, позволят диагностировать и вылечить заболевание ещё в начальной стадии. А ежегодная профессиональная гигиена AirFlow + ультразвук избавят вас от свиданий с бор-машиной. Знакомьтесь с пульпитом и периодонтитам через прочтение статей, а не на практике. Здоровье зубов в ваших руках! Жду вас на профилактических приёмах.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика .

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

Фаза воспаления	Жалобы	Анамнез
Интоксикации	наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.	Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации	постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.	Зуб беспокоит более 2-х дней

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления	Осмотр	Зондирование	Перкуссия, пальпация
интоксикации	лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.	зондирование дна и стенок полости безболезненное	перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации	возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.	Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.	Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
интоксикации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	изменений в периодонте нет
экссудации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица - 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· устранение боли;
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1) Консервативный метод;
2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица - 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

Посещения	Проводимое лечение
Первое	при необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе	Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица - 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

Посещения	Проводимое лечение
Первое	Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе	Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Третье	удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

Тесты курсов НМО/Актуальные вопросы современной эндодонтии. Ошибки и осложнения при лечении

Содержание

1 Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта
2 Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется
3 В пульпе различают
4 В строении корневой и коронковой пульпы имеются различия
5 В строении коронковой и корневой пульпы отличия состоят
6 Диагноз острого общего пульпита ставится на основании следующих признаков
7 Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать
8 Защитная функция пульпы определяется
9 Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта?
10 Имеются ли показания для односеансового метода лечения хронического периодонтита однокорневого зуба?
11 Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию?
12 Клеточный состав периодонта представлен
13 Клеточный состав пульпы следующий
14 Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства
15 Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала
16 Можно ли пломбировать резорцин-формалиновой пастой (без катализатора реакции) хорошо проходимые каналы?
17 Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости
18 Наиболее точным при дифференциальной диагностике апикального периодонтита и пародонтита является
19 Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты
20 Основная функция пульпы
21 Основной функцией периодонта является
22 Основным для восстановления тканей периодонта является
23 Подкладка под силикатную пломбу защищает пульпу от
24 Принятая рабочая длина корневого канала
25 Решающим в дифференциальной диагностике острого, общего и частичного пульпитов является
26 Решающим при диагностике острого частичного пульпита является
27 Решающим тестом при дифферециальной диагностике острого периодонтита и пульпита является
28 С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит?
29 Состав волокнистых структур периодонта
30 Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их?

Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта [ править ]

Выберите один ответ:

вазогенного происхождения

фибробласты, так как они синтезируют коллаген

плазматические, так как они участвуют в выработке антител, то есть в явлениях иммунитета

гистиоциты, так как они способны к фагоцитозу

Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется [ править ]

Выберите один ответ:

закрытой полостью зуба

отсутствием стерильности операции

поздним обращением больных

гиперэргическим характером воспаления

несовершенством методов диагностики пульпита

В пульпе различают [ править ]

Выберите один ответ:

В строении корневой и коронковой пульпы имеются различия [ править ]

Выберите один ответ:

корневая пульпа близка к ткани периодонта

корневая пульпа значительно отличается от коронковой по строению, ибо она является промежуточной между коронковой пульпой и периодонтом

нет, ибо корневая пульпа является непрерывным продолжением коронковой

корневая пульпа незначительно отличается от коронковой, по строению она ближе к ней, чем к периодонту

коронковая пульпа близка к нервной ткани

В строении коронковой и корневой пульпы отличия состоят [ править ]

Выберите один ответ:

в соотношении волокон, клеток и межуточного вещества

в особенностях строения соединительной ткани, ее кровоснабжения и иннервации

в особенностях строения волокон соединительной ткани в этих зонах

в особенности васкуляризации

в особенностях микроснабжения

Диагноз острого общего пульпита ставится на основании следующих признаков [ править ]

Выберите один ответ:

появление перкуторной реакции

повышение порога электровозбудимости пульпы

уменьшение светлых промежутков

нарастание интенсивности болей и частоты приступов

резкая реакция на термометрию

Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать [ править ]

Выберите один ответ:

немедленно попытаться извлечь инструмент

рентгенографию зуба

информировать об этом пациента

во всех случаях удалить зуб

измерить оставшуюся в руках часть инструмента

Защитная функция пульпы определяется [ править ]

Выберите один ответ:

волокнистыми структурами, способными выравнивать рН пульпы

фагоцитарной активностью клеток

деятельностью клеток фибробластического ряда, способных ограничивать воспалительный процесс

тканевым иммунитетом, который определяется совместной деятельностью вышеперечисленных тканевых элементов,а также нейро-рефлекторной и гуморальной регуляцией организма

способностью одонтобластов вырабатывать заместительный дентин

Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта? [ править ]

Выберите один ответ:

из мезенхимы зубного сосочка

из клеток так называемого Гертвиговского влагалища

из зубного мешочка

Имеются ли показания для односеансового метода лечения хронического периодонтита однокорневого зуба? [ править ]

Выберите один ответ:

да, надо запломбировать в одно посещение при условии тщательной обработки канала

да, надо запломбировать и ввести в переходную складку 0.5 мл гидрокортизона

нет, такой зуб подлежит удалению

да, надо запломбировать канал и сделать разрез

нет, ибо целесообразно вначале вылечить периостит, а затем лечить зуб

Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию? [ править ]

Выберите один ответ:

медиальный щечный

Клеточный состав периодонта представлен [ править ]

Выберите один ответ:

клетками, присущими всякой соединительной ткани

в периодонте отсутствуют какие-либо специфические клетки

периодонтом близким к корневой пульпе

кроме клеток соединительной ткани и вазогенного происхождения в периодонте имеются специфические клетки эпителия

периодонтом близким к цементу

Клеточный состав пульпы следующий [ править ]

Выберите один ответ:

пульпа как соединительная ткань богата присущими ей клетками

близки по составу к эпителиальной ткани

похожа на нервную ткань

кроме клеток, присущих соединительной ткани и специфических клеток, пульпа содержит малодифференцированные, звездчатые клетки

клеточный состав пульпы представлен клетками плазмоцитарного и макрофагального рядов

Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства [ править ]

Выберите один ответ:

удерживать зуб в правильном положении, равномерно распределяя давление на стенки альвеолы

набухать в кислой среде, ощелачивая ее

создавать благоприятные условия для фагоцитоза при воспалении

обеспечивать физиологическую подвижность зуба

быть устойчивыми к переваривающему действию тканевых ферментов и играть большое значение в репаративных процессах

Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала [ править ]

Выберите один ответ:

диадинамическим током

введением гидрокортизона в переходную складку

лидокаиновой блокадой по переходной складке

Можно ли пломбировать резорцин-формалиновой пастой (без катализатора реакции) хорошо проходимые каналы? [ править ]

Выберите один ответ:

можно, ибо она обладает антисептическим и мумифицирующим действием

нельзя, поскольку она негерметична

можно, потому что она дает хороший герметизм канала

нельзя, поскольку она раздражает периодонт и окрашивает зуб

можно, ибо она вызовет обострение процесса, который завершится выздоровлением

Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости [ править ]

Выберите один ответ:

некроз пульпы

образование заместительного дентина

образование так называемых мертвых путей

образование прозрачного дентина

Наиболее точным при дифференциальной диагностике апикального периодонтита и пародонтита является [ править ]

Выберите один ответ:

определение электровозбудимости пульпы, рентгенография и перкуссия

Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты [ править ]

Выберите один ответ:

окись цинка и эвгенол

окись цинка и ортофосфорная кислота

окись цинка и антибиотики

окись цинка и формокрезол

Основная функция пульпы [ править ]

Выберите один ответ:

пульпа индефферентна по отношению к твердым тканям

трофическая, ибо через пульпу осуществляется обмен в твердых тканях зуба

пульпа безвредна для твердых тканей

пластическая - способность воссоздавать элементы соединительной ткани и заместительный дентин

защитная - способность сопротивляться раздражающему агенту

Основной функцией периодонта является [ править ]

Выберите один ответ:

трофическая функция, ибо она обеспечивает питание цемента зуба

пластическая функция, заключающаяся в способности клеток синтезировать коллаген и полисахариды, т.е. строить саму ткань периодонта

защитная функция, так как она обеспечивает активную борьбу с воспалением

опорная, так как периодонт способен воспринимать большие нагрузки и распределять давление на стенки альвеолы

Основным для восстановления тканей периодонта является [ править ]

Выберите один ответ:

создание оттока экссудата

тщательная инструментальная обработка канала

антимикробная обработка корневых каналов

трансканальное введение препаратов, способствующих регенерации тканей

Подкладка под силикатную пломбу защищает пульпу от [ править ]

Выберите один ответ:

диффузии токсических кислот и фторидов

Принятая рабочая длина корневого канала [ править ]

Выберите один ответ:

короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

точно соответствует анатомической длине зуба

длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба

иногда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

Решающим в дифференциальной диагностике острого, общего и частичного пульпитов является [ править ]

Выберите один ответ:

фактор времени

Решающим при диагностике острого частичного пульпита является [ править ]

Выберите один ответ:

фактор времени и первичность болей

электрометрия

Решающим тестом при дифферециальной диагностике острого периодонтита и пульпита является [ править ]

Выберите один ответ:

электроодонтодиагностика

С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит? [ править ]

Выберите один ответ:

с гангренозным пульпитом

с гнойным пульпитом

с обострением хронического пульпита

с гранулематозным пульпитом

с острым серозным частичным пульпитом

Состав волокнистых структур периодонта [ править ]

Выберите один ответ:

волокнистые структуры периодонта представлены коллагеновыми, эластическими, ретикулярными, окситолановыми и др.группами волокон

совершенно отсутствуют эластические

в периодонте наряду с коллагеновыми волокнами встречается большое количество эластических волокон

периодонтит в основном представлен коллагеновыми волокнами

небольшое количество ретикулярных и оксилительных волокон

Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их? [ править ]

Выберите один ответ:

да, потому что фосфат-цемент стимулирует регенерацию костной ткани

нет, потому что он не дает полного герметизма корневых каналов

нет, ибо он дает обострение процесса

нет, ибо он является инородным телом и препятствует регенерации тканей пародонта

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии. При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Причины острого периодонтита
- Классификация острого периодонтита
Симптомы острого периодонтита
Диагностика острого периодонтита
Лечение острого периодонтита
- Прогноз и профилактика острого периодонтита
Цены на лечение

Общие сведения

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита. Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет. В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения - локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

Симптомы острого периодонтита

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе - через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации - пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы - экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Актуальные вопросы эндодонтии. Ошибки и осложнения на этапах эндодонтического лечения

Содержание

1 В строении корневой и коронковой пульпы имеются различия
2 Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта?
3 Имеются ли показания для односеансового метода лечения хронического периодонтита однокорневого зуба?
4 Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты
5 Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала
6 Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их?
7 Основная функция пульпы
8 Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства
9 Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется
10 Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости
11 Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта
12 Защитная функция пульпы определяется
13 Состав волокнистых структур периодонта
14 Основной функцией периодонта является
15 Клеточный состав периодонта представлен
16 Решающим тестом при дифферециальной диагностике острого периодонтита и пульпита является
17 Решающим в дифференциальной диагностике острого, общего и частичного пульпитов является
18 Клеточный состав пульпы следующий
19 Принятая рабочая длина корневого канала
20 Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать
21 В строении коронковой и корневой пульпы отличия состоят
22 Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию?
23 С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит?
24 Можно ли пломбировать резорцин-формалиновой пастой (без катализатора реакции) хорошо проходимые каналы?
25 Наиболее точным при дифференциальной диагностике апикального периодонтита и пародонтита является
26 В пульпе различают
27 Подкладка под силикатную пломбу защищает пульпу от
28 Основным для восстановления тканей периодонта является
29 Решающим при диагностике острого частичного пульпита является
30 Диагноз острого общего пульпита ставится на основании следующих признаков

В строении корневой и коронковой пульпы имеются различия [ править ]

Выберите один ответ:

корневая пульпа близка к ткани периодонта

нет, ибо корневая пульпа является непрерывным продолжением коронковой - неверно

коронковая пульпа близка к нервной ткани

корневая пульпа незначительно отличается от коронковой, по строению она ближе к ней, чем к периодонту -верно

корневая пульпа значительно отличается от коронковой по строению, ибо она является промежуточной между коронковой пульпой и периодонтом - неверно

Из какой части зубного зачатка образуется ткань периодонта? [ править ]

Выберите один ответ:

из мезенхимы зубного сосочка

из клеток так называемого Гертвиговского влагалища

из зубного мешочка

Имеются ли показания для односеансового метода лечения хронического периодонтита однокорневого зуба? [ править ]

Выберите один ответ:

да, надо запломбировать канал и сделать разрез

нет, такой зуб подлежит удалению

да, надо запломбировать в одно посещение при условии тщательной обработки канала

да, надо запломбировать и ввести в переходную складку 0.5 мл гидрокортизона

нет, ибо целесообразно вначале вылечить периостит, а затем лечить зуб

Наиболее употребимы в состав корневых пломб нижеперечисленные компоненты [ править ]

Выберите один ответ:

окись цинка и антибиотики

окись цинка и ортофосфорная кислота

окись цинка и формокрезол

окись цинка и эвгенол

Лучше всего снять боль, возникшую сразу после пломбирования канала [ править ]

Выберите один ответ:

введением гидрокортизона в переходную складку

лидокаиновой блокадой по переходной складке

диадинамическим током

Является ли выведение фосфат-цемента за верхушку при лечении хронических периодонтитов методом активной терапии их? [ править ]

Выберите один ответ:

нет, ибо он является инородным телом и препятствует регенерации тканей пародонта

нет, потому что он не дает полного герметизма корневых каналов

нет, ибо он дает обострение процесса

да, потому что фосфат-цемент стимулирует регенерацию костной ткани

Основная функция пульпы [ править ]

Выберите один ответ:

пульпа безвредна для твердых тканей

трофическая, ибо через пульпу осуществляется обмен в твердых тканях зуба - неверно

пластическая - способность воссоздавать элементы соединительной ткани и заместительный дентин - неверно

защитная - способность сопротивляться раздражающему агенту-верно

пульпа индефферентна по отношению к твердым тканям

Коллагеновые волокна периодонта имеют основные свойства [ править ]

Выберите один ответ:

создавать благоприятные условия для фагоцитоза при воспалении

удерживать зуб в правильном положении, равномерно распределяя давление на стенки альвеолы

обеспечивать физиологическую подвижность зуба

набухать в кислой среде, ощелачивая ее

Большой процент несовпадений клинического и гистологического диагнозов объясняется [ править ]

Выберите один ответ:

гиперэргическим характером воспаления

закрытой полостью зуба

поздним обращением больных

отсутствием стерильности операции

несовершенством методов диагностики пульпита

Наиболее вероятный эффект, ожидаемый после наложения силикатной пломбы без прокладки при большой кариозной полости [ править ]

Выберите один ответ:

образование заместительного дентина

некроз пульпы

образование прозрачного дентина

образование так называемых мертвых путей

Активными защитниками ткани при воспалении являются клетки периодонта [ править ]

Выберите один ответ:

гистиоциты, так как они способны к фагоцитозу - неверно

фибробласты, так как они синтезируют коллаген-неверно

плазматические, так как они участвуют в выработке антител, то есть в явлениях иммунитета - неверно

Защитная функция пульпы определяется [ править ]

Выберите один ответ:

фагоцитарной активностью клеток

деятельностью клеток фибробластического ряда, способных ограничивать воспалительный процесс - неверно

способностью одонтобластов вырабатывать заместительный дентин - неверно

волокнистыми структурами, способными выравнивать рН пульпы

Состав волокнистых структур периодонта [ править ]

Выберите один ответ:

периодонтит в основном представлен коллагеновыми волокнами

небольшое количество ретикулярных и оксилительных волокон

совершенно отсутствуют эластические

в периодонте наряду с коллагеновыми волокнами встречается большое количество эластических волокон

Основной функцией периодонта является [ править ]

Выберите один ответ:

трофическая функция, ибо она обеспечивает питание цемента зуба

защитная функция, так как она обеспечивает активную борьбу с воспалением

Клеточный состав периодонта представлен [ править ]

Выберите один ответ:

периодонтом близким к цементу

в периодонте отсутствуют какие-либо специфические клетки

клетками, присущими всякой соединительной ткани

периодонтом близким к корневой пульпе

Решающим тестом при дифферециальной диагностике острого периодонтита и пульпита является [ править ]

Выберите один ответ:

электроодонтодиагностика

Решающим в дифференциальной диагностике острого, общего и частичного пульпитов является [ править ]

Выберите один ответ:

фактор времени - верно

Клеточный состав пульпы следующий [ править ]

Выберите один ответ:

близки по составу к эпителиальной ткани - неверно

кроме клеток, присущих соединительной ткани и специфических клеток, пульпа содержит малодифференцированные, звездчатые клетки - неверно

пульпа как соединительная ткань богата присущими ей клетками - ВЕРНО

похожа на нервную ткань - неверно

клеточный состав пульпы представлен клетками плазмоцитарного и макрофагального рядов - неверно

Принятая рабочая длина корневого канала [ править ]

Выберите один ответ:

длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба

всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

точно соответствует анатомической длине зуба

короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

иногда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям)

Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать [ править ]

Выберите один ответ:

рентгенографию зуба

немедленно попытаться извлечь инструмент

во всех случаях удалить зуб

информировать об этом пациента

измерить оставшуюся в руках часть инструмента

В строении коронковой и корневой пульпы отличия состоят [ править ]

Выберите один ответ:

в особенностях строения волокон соединительной ткани в этих зонах

в особенности васкуляризации

в особенностях строения соединительной ткани, ее кровоснабжения и иннервации

в соотношении волокон, клеток и межуточного вещества

в особенностях микроснабжения

Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию? [ править ]

Выберите один ответ:

медиальный щечный

С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит? [ править ]

Выберите один ответ:

с обострением хронического пульпита

с гангренозным пульпитом

гнойным пульпитом

с острым серозным частичным пульпитом

с гранулематозным пульпитом

Можно ли пломбировать резорцин-формалиновой пастой (без катализатора реакции) хорошо проходимые каналы? [ править ]

Выберите один ответ:

нельзя, поскольку она раздражает периодонт и окрашивает зуб

можно, ибо она вызовет обострение процесса, который завершится выздоровлением

нельзя, поскольку она негерметична

можно, ибо она обладает антисептическим и мумифицирующим действием

можно, потому что она дает хороший герметизм канала

Наиболее точным при дифференциальной диагностике апикального периодонтита и пародонтита является [ править ]

Выберите один ответ:

определение электровозбудимости пульпы, рентгенография и перкуссия

Читайте также: