Воспаление десен при вич
Опубликовано: 22.04.2024
Патологические изменения органов ротовой полости, а также заболевания слизистой оболочки рта являются одним из симптомов присутствия вируса иммунодефицита в организме. Не следует однако думать, что наличие стоматологических проблем может свидетельствовать о заражении вирусом иммунодефицита. Чтобы понять, каким образом связаны заболевания ротовой полости с ВИЧ-инфекцией, стоит подробнее поговорить о вирусе иммунодефицита и его жизнедеятельности.
Что такое ВИЧ? Чем является ВИЧ-инфекция
Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ, был идентифицирован и описан сравнительно недавно. Внедряясь в организм человека, он поражает в первую очередь клетки-макрофаги и Т-лимфоциты, ответственные за распознавание и уничтожение враждебных бактерий. Таким образом, иммунный барьер организма теряет способность сопротивляться как внешним бактериальным атакам, так и внутренней условно-патогенной флоре.
Передается вирус иммунодефицита исключительно половым путем или путем прямого контакта здорового организма с зараженной кровью. Передача вируса при бытовом или пищевом контакте невозможна.
ВИЧ инфекцией называют медленно текущее заболевание вызванное вирусом и протекающее на фоне подавленного иммунитета. С момента внедрения вируса до клинических проявлений заболевания могут пройти годы. Весь этот период вирус никак себя не проявляет, и диагностировать его присутствие можно только лабораторным методом.
ВИЧ-инфекция полости рта и ее причины
Воспалительные процессы в слизистых тканях ротовой полости являются одним из первых симптомов активизации вируса. Связано это с особенностью строения ротовой полости и ее постоянным контактом с агрессивной внешней средой. Чаще всего слизистая оболочка поражается вирусом простого герпеса, грибком Candida, вирусом Эпштейна-Барр, паппиломавирусами. Бактериальные заражения вызывают стрептококки и стафилококки, которые не сдерживаются больше местным иммунитетом. В условиях подавляемого вирусом иммунитета, периоды ремиссии становятся короче, а воспалительные процессы носят остро прогрессирующий характер. Вовремя назначенные дополнительные исследования позволяют правильно назначить курс поддерживающей терапии, так как заболевания слизистой оболочки рта напрямую симптомом ВИЧ-инфекции не являются.
На основании предположительной связи с ВИЧ, инфекции полости рта разделяют на три группы.
К 1-й группе относятся патологии наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита:
- кандидоз, в просторечье «молочница»;
- волосатая лейкоплакия (изменение слизистой оболочки языка);
- ВИЧ-гингивит (острое воспаление десен);
- ВИЧ-пародонтит (воспаление пародонта);
- саркома Капоши (специфическое новообразование на твердом нёбе полости рта);
- неходжскинская лимфома.
Ко 2-й группе заболеваний относятся поражения в меньшей степени, ассоциируемые с симптомами ВИЧ-инфекции:
- тромбоцитопеническая пурпура (множественные кровоизлияния);
- патология слюнных желез;
- вирусные инфекции (герпес).
К 3-й группе относятся заболевания, которые часто бывают при ВИЧ-инфекции, но с ней не связаны. Ниже будут рассмотрены заболевания из первой группы, как наиболее характерные для состояния иммунодефицита.
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта
Вирус простого герпеса присутствует у большинства людей. Инфекция сохраняется в организме на протяжении жизни и не доставляет особых проблем, кроме редких высыпаний на губах.
Герпетический гингивостоматит
У ВИЧ-инфицированных герпесные высыпания носят хронический характер с редкими стадиями ремиссии. Его отличают пузырьковые высыпания вокруг рта и на слизистых тканях. При вскрытии пузырьков возникают болезненные эрозии, перетекающие в язвы довольно больших размеров. Также замечается проявление опоясывающего герпеса и высыпаний в нетипичных для него местах.
Кандидоз
Кандидоз также является распространенным признаком ВИЧ-инфекции и протекает хронически. Его симптомы такие же, как при обычной «молочнице», с той лишь разницей, что налет покрывает большую часть ротовой полости.
Волосатая лейкоплакия
Клинические проявления недуга выглядят, как деформированная слизистая ткань, внешне напоминающая складки или волоски. Зона локализации: боковые части языка и внутренняя поверхность щек. Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют.
ВИЧ-гингивит и пародонтит
В данном случае инфекция проявляет себя, как острое воспаление десен. Начинаясь с обычной кровоточивости десен, заболевание быстро переходит в острую форму. При адекватной терапии потери зубов можно избежать.
Саркома Капоши
Это один из самых характерных симптомов ВИЧ-инфекции в клинической стадии проявления. Опухоль образуется из лимфатических сосудов, во рту располагается возле корня языка, реже на деснах.
Диагностика при подозрениях на ВИЧ-инфекцию
Для дифференцированной диагностики ВИЧ-инфекции от схожих стоматологических заболеваний используют следующие анализы:
- Анализ крови на реакцию ПЦР (направлено на выявление ВИЧ).
- Методика иммунноблоттинга.
- Иммуноферментный анализ.
- Проверка иммунного статуса.
При неясных результатах могут быть назначены дополнительные исследования крови, а также бактериологические исследования. Ранняя диагностика первопричины заболеваний способна значительно облегчить протекание болезни.
Лечение заболеваний полости рта при ВИЧ-инфекции
Тщательное лечение стоматологических заболеваний при ВИЧ на ранней стадии их обнаружения обычно имеет позитивный прогноз. Направлено оно на подавление бактерий антибиотиками широкого спектра действия. Следует заметить, что важной составляющей является специфическая иммунная терапия, укрепляющая Т-клеточный иммунитет.
Важно! Хотя препаратов излечивающих ВИЧ не существует, ранняя поддерживающая терапия способна долго сдерживать проявление болезни без снижения качества жизни.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
ВИЧ-инфекция полости рта - патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.
- Причины ВИЧ-инфекции полости рта
- Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта
- Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта
- Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта
- Цены на лечение
Общие сведения
ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.
Причины ВИЧ-инфекции полости рта
Вирус поражает клетки-хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и разрушает систему клеточного иммунитета. Ткани полости рта одними из первых теряют резистентность к оппортунистической и патогенной флоре. Чаще всего они поражаются грибком Candida albicans, вирусом простого герпеса, вирусом Эпштейна-Барр, папилломавирусами. Бактериальные инфекции вызываются ассоциациями возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки). Среди представителей анаэробной флоры лидируют фузобактерии, спирохеты, бактероиды и пептострептококки. Начинается активная пролиферация возбудителей, но на фоне подавления Т-звена иммунитета организм не может оказать сопротивления инфекции. Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.
В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием. К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома). Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.
Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта
Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Пациентов беспокоит чувство жжения.
Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.
Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта
Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей. При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса. При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.
При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай. При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов. Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.
Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат). Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).
Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта
При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.
Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции. Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике. Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.
В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.
Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE
ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание, возбуждаемое вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус передается через кровь, либо половым путем, и в настоящее время с трудом поддается излечению.
ВИЧ снижает сопротивляемость больных к патогенным микроорганизмам и повышает вероятность возникновения рака.
Как и у многих серьезных системных заболеваний, у ВИЧ-инфекции есть проявления в полости рта. В случае с ВИЧ это усложняется еще и тем, что ВИЧ-инфицированный человек очень восприимчив к любым вредоносным бактериям и вирусам, так что заразиться какой-либо инфекцией ротовой полости для него намного проще.
Обычно проявления ВИЧ-инфекции в полости рта связанны с рядом заболеваний.
Простой герпес
Простой герпес – это заболевание, которое чаще всего поражает слизистую ВИЧ-инфицированных. У них он протекает с частыми мучительными обострениями герпетического стоматита, порой вообще без ремиссий, то есть в постоянно обостренном состоянии. Кроме ротовой полости часто поражаются половые органы, причем в нетипичных для простого герпеса местах.
Во рту везикулы обычно возникают на губах, на дне ротовой полости, на мягком небе и на языке. Поражения очень быстро превращаются сначала в эрозии, а затем и в крупные язвы, порой достигающие трех сантиметров в диаметре.
Язвы могут приобретать форму кратеров со слегка приподнятыми краями, имеющими неправильную форму. Дно обычно ярко гиперемировано, покрыто серовато-белым налетом. Если вовремя не начать лечить простой герпес, то он активно прогрессирует, размер и количество язв постепенно возрастает, и в конце концов вирусная герпетическая инфекция может перейти на внутренние органы. В самых запущенных случаях простой герпес может даже стать причиной смерти пациента. Чтобы этого избежать, очень важно вовремя начать лечение.
Помимо простого герпеса у ВИЧ-инфицированных во рту может возникнуть опоясывающий герпес. Это заболевание обычно возникает у тех людей, которые больны СПИДом. Опоясывающий герпес может проявляться по-разному: от легкой локализованной формы до тяжелых случаев с постгерпетическими невралгиями и регулярными рецидивами.
Поражения, вызываемые папилломавирусом человека
У больных ВИЧ папилломавирусы, как правило, поражают именно слизистую оболочку ротовой полости и кожу лица. Папилломы, кондиломы и эпителиальные гиперплазии выглядят как небольшие узелки с множественными выступами-сосочками. В полости рта обычно располагаются на деснах и на твердом небе.
Волосатая лейкоплакия
Плоская кондилома, ворсинчатая лейкоплакия, ротовая вирусная лейкоплакия – все это названия волосатой лейкоплакии, которая особенно часто возникает у ВИЧ-серопозитивных больных. Именно волосатую лейкоплакию, как правило, ассоциируют с ВИЧ-инфекцией, и при ее наличии в полости рта больного могут даже отправить обследоваться на наличие вируса иммунодефицита. По последним данным, у 75% больных волосатой лейкоплакией впоследствии был обнаружен ВИЧ.
Чаще всего проявления волосатой лейкоплакии локализуются на боковых поверхностях языка, хотя процесс может распространиться и на всю внутреннюю поверхность щек. Иногда лейкоплакия возникает только на одной щеке или на одной половине языка.
Кандидоз
Кандидоз, или молочница – это весьма распространенный признак ВИЧ-инфекции, локализующийся в полости рта. Чаще всего у ВИЧ-инфицированных возникает острый псевдомембранозный кандидоз. Слово «острый» в данном клиническом случае теряет свое значение, так как кандидоз протекает хронически, иногда месяцами, однако с признаками именно острой формы заболевания.
Для псевдомембранозного кандидоза характерно появление на языке серовато-белого налета, больше всего похожего на творожистые массы. Налет очень легко снимается при помощи медицинского шпателя, и под ним открывается гиперемированная слизистая языка. Также налет может располагаться на внутренней стороне щек, на деснах и на дне ротовой полости. Внешне кандидоз напоминает красный плоский лишай и лейкоплакию.
Также может возникнуть острый атрофический кандидоз, визуальной похожий на поражение слизистой при гиповитаминозе В, В2, В6 и витамина С, либо при аллергии. Обычно поражения локализуются вдоль вредней линии языка в виде гиперемированных участков с атрофированными нитевидными сосочками.
Немного реже при ВИЧ-инфекции может развиться хронический гиперпластический кандидоз. В этом случае поражение обычно располагаются на слизистых оболочках обеих щек, а также на твердом и мягком небе. Одновременно с этим в углах рта появляются трещины и кандидозный ангулярный хейлит. Со временем трещины увеличиваются, становятся более твердыми и покрываются корочкой. Болевые ощущения, как правило, незначительны или совсем отсутствуют, однако отмечается чувство жжения.
Язвенно-некротический гингивостоматит
Язвенно-некротический гингивостоматит – это еще один явный признак ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается либо незаметно, и тогда его можно обнаружить только по кровоточивости десен, либо остро, с явными симптомами. Острая форма, как правило, длится три-четыре недели, а затем гингивостоматит переходит в хроническую форму, для которой характерны очень частые рецидивы.
У ВИЧ-инфицированных язвенно-некротический гингивостоматит протекает быстро и агрессивно, часто полностью теряются ткани десен и костных структур.
Пародонтит
Обычно у ВИЧ-инфицированных пародонтит протекает очень агрессивно. Гиперплазия и кровоточивость десен выражены очень сильно, подвижность зубов нарастает быстро, костная ткань альвеолярного отростка быстро разрушается, провоцируя секвестрацию межзубных перегородок. В случае обнаружения пародонтита у ВИЧ-инфицированного важно начать его лечение как можно быстрее, чтобы не допустить разрушения тканей и полной потери зубов.
Саркома Капоши
Саркома Капоши – это наиболее характерное клиническое проявление СПИДа. Вообще она образуется из лимфатических сосудов и поражает кожу ноги в районе голени. У 30% больных также поражаются слизистые оболочки, в том числе полость рта.
В ротовой полости саркома Капоши располагается на мягком и твердом небе и в районе желобоватых сосочков корня языка, иногда распространяется на десны.
На начальной стадии она выглядит как эритематозные пятна диаметром от полумиллиметра до трех сантиметров, либо как плотные эластические буро-коричневые и бледно-розовые узелки размером 5 на 8 миллиметров. Узелки постепенно увеличиваются и становятся коричневыми, фиолетовыми и вишнево-красными, а под ними появляются инфильтраты. Часто после этого узелки изъязвляются и делятся на доли. На этой стадии поражения становятся болезненными.
Если саркома Капоши расположилась на деснах, то внешне она напоминает эпулис.
1 апреля 2021 года
1 апреля 2021 года
24 марта 2021 года
Стоматологическая служба
ХМАО - Югры
Проявления
ВИЧ
в полости рта
Период от первичного инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) до проявления полной клинической картины СПИДа продолжается в среднем от 2-х до 5-ти лет, редко до 10 лет. Вирус передается человеку при половом контакте и через кровь. Нахождение вируса в других биологических жидкостях - слюне, слезе, женском молоке – на сегодняшний день не доказано.
Лица, зараженные ВИЧ, инфицированы пожизненно. У большинства из них в течение нескольких лет может не проявиться никаких симптомов заболевания, и, следовательно, они не будут подозревать о наличии инфекции. В течение этого периода они являются источником передачи вируса другим людям.
Известно, что слизистая оболочка полости рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции человека.
Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация по которой все поражения разделены на 3 группы:
1 группа: поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией.
В эту группу включены следующие нозологические формы:
- стойкие кандидозы (Эритематозный, Псевдомембранозный, гиперпластический);
- волосистая лейкоплакия;
- маргинальный гингивит;
- язвенно-некротический гингивит;
- деструктивный пародонтит;
- саркома Капоши;
- Нон-Ходжкинская лимфома.
2 группа: поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:
- бактериальные и вирусные инфекции;
- заболевания слюнных желез;
- тромбоцитопеническая пурпура.
3 группа: поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-ой группе.
Кандидозы:
Эритематозный или атрофический кандидоз
Характеризуется гиперемированными участками слизистой полости рта, без налета на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек
Характеризуется наличием беловато-желтоватых, легко снимающихся бляшек или налета.
гиперемированные поражения, трещины, эрозии в углах рта, иногда сочетается с ксеростомией
характеризуется наличием выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией. Излюбленная локализация - боковая и нижне-боковая поверхность языка.
Гингивит:
Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвенно-некротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 нед,, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.
Пародонтит:
Рецидивирующий герпетический стоматит:
характеризуется образованием круглых или овальных мелких множественных резко -болезненные язвочек.
Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом.
Саркома Капоши:
Нон-Ходжкинская лимфома
Стоматологическая помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности.
Подготовил:
врач-стоматолог-терапевт 1 категории Плесовских В.В.
Использованы иллюстрации из журнала "Стоматология для всех" №2(3) - 1998г.
Проявления в полости рта наблюдаются в основном у ВИЧ-серопозитивных пациентов. В целом эти проявления неспецифичны для ВИЧ-инфекции, а просто служат отражением сниженного иммунитета. Таким образом, такие поражения могут встречаться у многих пациентов с иммунодепрессией, возникающей по другим причинам. Поражения, проявляющиеся в полости рта у ВИЧ-серопозитивных пациентов, обычно регрессируют на фоне высокоактивной противовирусной терапии.
Классификация поражений полости рта, применяемая в настоящее время в клинической практике, основывается на их частоте у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Выделяют три группы поражений. 1-я группа. Поражения, часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции. 2-я группа. Поражения, менее часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции. 3-я группа. Поражения, иногда встречающиеся при ВИЧ-инфекции.
Поражения полости рта, связанные с ВИЧ-инфекцией:
I. Группа I
- Кандидоз:
эритематозный
псевдомембранозный
ангулярный хейлит
срединный ромбовидный глоссит
- Волосатая лейкоплакия
- Саркома Капоши
- Неходжкинские лимфомы
- Болезни периодонта (пародонта):
линейная эритема десен
острый язвенно-некротический гингивит
острый язвенно-некротический периодонтит
II. Группа 2
- Атипичные язвы
- ВИЧ-ассоциированные болезни слюнных желез
Ксеростомия и/или увеличение больших слюнных желез
- Язвенно-некротический стоматит
- Тромбоцитопеническая пурпура
- Вирусная инфекция:
цитомегаловирус
вирус простого герпеса
папилломавирус человека
Varicella zoster
III. Группа 3
- Бактериальные инфекции
- Реакция на лекарственные препараты
- Неврологические нарушения: паралич лицевого нерва нейропатия тройничного нерва
Эритематозный и псевдомембранозный кандидоз полости рта при ВИЧ-инфекции
Грибковые поражения полости рта часто наблюдаются при ВИЧ-инфекции. По данным разных источников, частота кандидоза полости рта составляет от 7 до 93%. Эритематозный (атрофический) кандидоз чаще развивается на ранних стадиях болезни, тогда как псевдомембранозный кандидоз служит поздней манифестацией болезни, когда у пациентов уже сильно ввфажена иммунодепрсссия. Обе формы с высокой степенью вероятности наблюдаются при развитии СПИДа. Клинические проявления описаны в разделе о грибковых поражениях.
Кандидоз полости рта при ВИЧ-инфекции
Волосатая лейкоплакия при ВИЧ-инфекции
Обычно протекает без субъективных ощущений. Характеризуется двусторонними симметричными морщинами и белыми пятнами На боковых поверхностях языка. Может поражаться также вентральная поверхность языка, в этом случае очаг поражения принимает более гомогенизованный вид. Редко в процесс могут вовлекаться другие части слизистой оболочки полости рта (слизистая оболочка щек, нёба). Если эти поражения наблюдаются, они всегда сочетаются с поражением языка в латеральных его отделах.
Патоморфологическая картина изменений при ВИЧ-инфекции нетипична, так как подобные изменения могут быть и при других им-муносупрессивных состояниях (при трансплантации органов у реципиентов, у больных, получающих химиотерапию по поводу острого лейкоза), и рассматривается как маркер имеющегося иммунодефицита. Гистологически характерно обнаружение признаков воспаления, обусловленного воздействием сопутствующей микрофлоры. Окончательный диагноз устанавливают на основании обнаружения вируса Эпштейна—Барр в тканях методом гибридизации in situ.
Очаги поражения могут реагировать на лечение ацикловиром, при прекращении терапии поражение рецидивирует. Является плохим признаком для ВИЧ-инфицированных пациентов.
Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции
До открытия вируса иммунодефицита человека и СПИДа саркома Капоши встречалась в основном у мужского населения Восточной Европы и Средиземноморья, эндемические формы заболевания были зарегистрированы в Южной Африке.
Ассоциированная со СПИДом саркома Капоши встречается эксклюзивно у мужчин-гомосексуалистов и редко среди других групп риска по ВИЧ-инфекции. Проявляется в виде пятен красно-багрового цвета и узелков. Приблизительно в 50% случаев наблюдается около-или внутриротовая локализация с наиболее частым поражением области соединения твердого и мягкого нёба. Этиологическим фактором может быть вирус герпеса (HHV-8). Саркома Капоши обычно очень хорошо реагирует на лучевую терапию. К альтернативным методам лечения относятся химиотерапия (общая и местная), хирургическое иссечение, лазеро- и криохирургия.
Неходжкинские лимфомы при ВИЧ-инфекции
Не всегда, но считаются признанными осложнениями ВИЧ-инфекции. Типично появление быстрорастущей опухоли резиноподобной консистенции. Основные области поражения при возникновении опухоли в полости рта — зев, нёбо и десна. Места поражения могут изъязвляться и могут быть связаны с деструкцией пародонта. Лечение в основном включает лучевую терапию и химиотерапию.
Линейная эритема слизистой оболочки при ВИЧ-инфекции
Характеризуется наличием интенсивной эритемы в виде полоски вдоль края десны, которая может распространяться на прилежащую слизистую оболочку. Тяжесть воспалительных явлений зависит от состояния гигиены полости рта. Клинически заболевание также может проявляться спонтанной кровоточивостью десен.
Острый язвенно-некротический гингивит при ВИЧ-инфекции
Характеризуется болезненностью десен, их кровоточивостью (как при осмотре, так и спонтанной) и межзубными язвами с кратероподобны-ми дефектами.
Острый некротический периодонтит при ВИЧ-инфекции
Локализованная или системная деструкция периодонта, сопровождающаяся сильной болью, рассасыванием кости, подвижностью зубов и образованием периодонтальных карманов.
Болезни слюнных желез при ВИЧ-инфекции
Чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных детей, чем у взрослых. Характеризуются ксеростомией и/или увеличением слюнных желез. Клиническая картина похожа на синдром Шегрена, хотя данных за аутоиммунный процесс недостаточно. Гистологическая картина напоминает таковую при синдроме Шегрена.
Читайте также: