Воз классификация болезней зубов
Опубликовано: 25.04.2024
Компания Oneway Biomed провела
международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.
Керамические виниры: эстетика высшего класса!
3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.
На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.
Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.
Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.
Говорят, имплантация - это мучительно больно.
Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.
Заболевания пародонта широко распространены среди населения. По данным ВОЗ взрослое население страдает пародонтитом, гингивитом или пародонтозом, а свыше 80% детей страдает гингивитом. Поэтому заболевания пародонта являются актуальной проблемой стоматологии. Заболевания пародонта могут оказывать патогенное воздействие на весь организм, осложнять течение других заболеваний и обусловливать развитие хрониосепсиса.
Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб и имеющих тесную генетическую, морфологическую, функциональную связи. Он включает десну, костную ткань альвеолы, периодонт, цемент корня.
Классификация болезней пародонта по ВОЗ
Утверждена на 16-м Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь 1983 г.):
1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
Течение: хроническое, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.
5. Пародоптомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
Обследование больных с заболеваниями пародонта
Обследование больных с подозрением на заболевания пародонта включает изучение анамнеза, определение общего состояния больного, клинические и специальные методы обследования.
Сбор анамнеза начинают с выяснения жалоб, обращают внимание на наличие или отсутствие профессиональных вредностей, характер питания, перенесенных заболеваний, аллергологический анамнез, наличие вредных привычек, выясняют, болеют ли заболеваниями пародонта ближайшие родственники. При необходимости больной консультируется у терапевта, эндокринолога, невропатолога, аллерголога.
Сведения, полученные при сборе анамнеза, имеют значение для уточнения диагноза.
При клиническом исследовании пародонта учитывают состояние преддверия полости рта (правильность прикрепления уздечек губ, глубину преддверия), зубов и зубных рядов, окклюзионные взаимоотношения, наличие местных раздражающих факторов, обращают внимание на качество имеющихся протезов.
При наличии патологии прикуса часто развиваются изменения в пародонте, особенно при глубоком резцовом перекрытии. Собирая анамнез, выясняют наличие бруксизма, который может привести к тяжелым генерализованным процессам в пародонте.
При осмотре десны обращают внимание на ее состояние: цвет, консистенцию, рельеф десневого края, сохранность зубодесневого соединения. При остром воспалении десна ярко-красная. Синюшность характерна для хронических воспалительных процессов, диабета. Бледная десна при анемии, кератозах. В норме десна зуба упругая, при патологии - рыхлая или уплотненная. В норме межзубные сосочки остроконечные, при хроническом воспалении десневой край становится фестончатым. При нарушении целостности зубодесневого соединения образуется патологический зубодесневой карман, если он выходит за пределы десны, то образуется пародентальный карман. Определяют отсутствие или наличие кровоточивости, отека, локализацию поражения, отмечают атрофические и гипертрофические процессы.
В истории болезни фиксируют наличие мягких зубных отложений над- и поддесневого зубного камня, которые выявляют окрашиванием с помощью таблеток, содержащих фуксин, или реактивом Шиллера-Писарева.
Различают истинные и ложные карманы. При ложном кармане целостность зубодесневого соединения не нарушена, глубина кармана увеличивается за счет гипертрофии или отечности десны. Глубину пародонтального кармана измеряют градуированным зондом, тонкой гладилкой. Глубина определяется от десневого края до наиболее глубокой точки, измерения проводятся с медиальной, дистальной, наружной и внутренней поверхности зуба. Подвижность зубов определяется общепринятым методом (см. «Методы обследования стоматологического больного»).
Степень кровоточивости устанавливают по данным анамнеза.
Различают 3 степени кровоточивости:
I - кровоточивость появляется редко.
II - кровоточивость наблюдается при чистке зубов.
III - кровоточивость появляется во время еды и спонтанно.
Специальные методы исследования пародонта и слизистой оболочки полости рта
Проба Парма, или бензидиновая проба служит для определения наличия гноя в пародонтальных карманах, основана на изменении цвета реактива при взаимодействии с гнойным отделяемым. С этой целью одну каплю 3% раствора перекиси водорода смешивают с одной каплей раствора, состоящего из 0,5 мл бензидина, 10 мл полиэтиленгликоля и 15 мл уксусной кислоты 1:1000, вводят на турунде в карман. В зависимости от особенностей гнойного экссудата турунда окрашивается в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет.
Проба Шиллера-Писарева - прижизненная окраска гликогена десны, количество которого увеличивается при воспалении. При помощи этой пробы определяют наличие и распространенность воспаления. Слизистую десны смазывают раствором, содержащим 1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 40 мл дистиллированной воды, при этом окраска ее варьирует в зависимости от интенсивности воспалительных явлений.
По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительную (светло-коричневое), пололсительную (темно-бурое).
Динамика пробы до и после лечения позволяет судить об эффективности противовоспалительной терапии.
Определение стойкости капилляров десны по Кулаженко основано на изменении времени образования гематомы на слизистой оболочке десны при постоянном диаметре вакуумного наконечника и отрицательном давлении. При разрежении 720-740 мм рт. ст. гематомы во фронтальном участке в норме возникают за 50-60 с, у жевательных зубов через 70-100 с.
При патологии тканей пародонта время образования гематомы снижается в 2-5 и более раз. Пробу применяют в качестве объективного теста для наблюдения за динамикой изменения проницаемости сосудов в процессе лечения и диспансеризации.
Волдырная проба Олдрича применяется для выявления скрытого отека, помогает выбрать форму применения лекарственного препарата (мазь, водные растворы); 0,2 мл физиологического раствора вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы. Через 40-60 мин (норма) волдырь становится незаметным пальпаторно и визуально. Рассасывание волдыря за меньший промежуток времени свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей.
Для оценки гигиенического состояния полости рта применяют индекс Федорова-Володкиной (1970 г.). Раствором Шиллера-Писарева (йода кристаллического 1 г, йодида калия, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности шести нижних фронтальных зубов. Затем производят количественную оценку гигиенического состояния, используя определенные значения.
Значение количественной оценки:
1 балл - окрашивание отсутствует.
2 балла - окрашивание 1/4 поверхности зуба.
3 балла - окрашивание 1/2 поверхности зуба.
4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба.
5 баллов - окрашивание всей поверхности зуба.
В норме гигиенический индекс не превышает единицы.
Модифицированный гигиенический индекс Л. В. Федоровой (1982 г.). Исследование проводится на 16 зубах верхней и нижней челюсти.
Сумму баллов, полученную при исследовании каждого зуба, делят на 16.
1,1 - 1,5 - хорошая гигиена полости рта.
1,6 - 2,0 - удовлетворительная.
2,1 - 2,5 - неудовлетворительная.
3,5 - 5,0 - очень плохая.
Гигиенические индексы оценивают эффективность гигиенических мероприятий, позволяют следить за динамикой самоочищения и при применении различных средств.
Для объективной оценки состояния тканей пародонта, оценки динамики развития заболевания и эффективности проводимого лечения применяют индексы ПМА и ПИ.
Индексы ПМА (РИА) - капиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Parma, 1966 г., Mossier, 1967 г.) - индекс гингивита.
Десну на вестибулярной поверхности разделяют на 3 участка: десневой сосочек, десневой край, альвеолярная десна зуба.
Состояние десен оценивают в области каждого зуба:
воспаление десневого сосочка (П или Р) - 1;
воспаление десневого края (М) - 2;
воспаление альвеолярной десны (А) - 3;
Общее число обследуемых зубов в 6-11 лет - 24 зуба, 12-14 лет - 28 зубов, 15 лет - 30 зубов.
до 30% — легкий гингивит;
от 30 до 60% — средней тяжести гингивит;
более 60% — тяжелый гингивит.
Пародентальный индекс - ПИ (Russell, 1956). Предназначен для выявления развившихся форм патологии. Он отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю зуба. Регистрацию ограничивают выраженными поражениями, которые очевидны при осмотре. В случаях сомнения рекомендуют принять низшую оценку. Критерии оценки этого индекса приведены в нижеследующей таблице.
При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов. При клинически нормальной десне он находится в пределах от 0 до 0,1-0,2, при гингивите - от 0,1 до 1. Легкий гингивит и начальные деструктивные явления - 0,5-1,9, развившаяся и терминальная стадия - 4-8, выраженные деструктивные изменения - 1,5-5,0.
Рентгенологический метод обследования при заболеваниях пародонта - позволяет судить о распространенности, характере, степени выраженности процесса у разных групп зубов, оценить динамику заболевания и обосновать методы лечения. Выделяют следующие изменения костной ткани челюстей при патологии пародонта: расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолы, вертикальную и горизонтальную резорбцию альвеолярного отростка.
На внутриротовых рентгенограммах периодонтальная щель проецируется в виде темной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня. При пародонтите она расширена на различном протяжении.
Остеопороз - дистрофический процесс, протекающий без изменения внешней формы кости. При остеопорозе костные пластинки истончаются, расширяется пространство между ними, уменьшается их количество.
Это обратимый процесс, в первую очередь восстанавливается кортикальный слой, затем остальные отделы.
Деструкция - это разрушение кости с замещением ее другой патологической тканью: гноем, грануляциями и т.д. Очаг деструкции имеет меньшую плотность по сравнению с рядом расположенными измененными участками и на рентгенограмме представлен в виде разрежения. Нечеткий контур очага деструкции обусловлен отсутствием выраженной границы между здоровой и поврежденной тканями вследствие костеобразования по периферии очага.
Рассасывание костной ткани называется резорбцией.
Для получения полноценной рентгенологической картины при заболеваниях пародонта рекомендуют использовать ортопантомографию. Если такой возможности нет, то применяют внутриприротовую контактную рентгенографию, количество снимков не менее 4-6. В. С. Иванов (1989 г.) рекомендует делать снимки по определенной схеме, а именно в области зубов, что дает возможность получить изменения пародонта в области всех групп зубов и получить информацию о симметричности поражения, характерной для заболеваний пародонта с нейродистрофическим генезом.
Методик рентгенологического исследования существует много, но ни одна из них не является совершенной. Возможны ошибки и при чтении рентгенограмм.
Цитологическое исследование содержимого пародонтальных карманов позволяет судить о защитных реакциях организма, степени фагоцитоза.
Эмиграция лейкоцитов в ротовую полость по методу Ясиновского характеризует степень тяжести патологического процесса в пародонте, объективно оценивает результаты различных методов лечения. Подсчитывают количество живых и мертвых лейкоцитов, клеток плоского эпителия в смыве.
Бактериологическое определение микрофлоры полости рта позволяет правильно подобрать антибактериальные средства.
По показаниям делают гемограмму, моноцитограмму, протеинограмму периферической крови, определение содержания токоферола в крови.
Для оценки тяжести и активности процесса в пародонте, прогнозирования течения заболевания применяют иммунологическое исследование, определяют активность Т и В-лимфоцитов, титр комплемента в сыворотке крови, содержание циркулирующих иммунных комплексов, изучают аллергологический статус организма.
Состояние сосудов пародонта изучают при помощи специальной аппаратуры. Используют метод стоматоскопии, капилляроскопии, биомикроскопии, реографии. Эти методы оценивают состояние капилляров в функционально-диагностическом аспекте.
Заболевания и состояния полости рта
Бóльшая часть бремени болезней полости рта приходится на семь заболеваний и состояний полости рта. Они включают зубной кариес, заболевания пародонта (десен), онкологические заболевания полости рта, внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции, травмы полости рта и зубов, расщелину губы и нёба и ному. Почти все заболевания и состояния либо в значительной мере предотвратимы, либо излечимы на ранних стадиях.
По оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., по меньшей мере 3,58 миллиарда людей в мире страдают от заболеваний полости рта, причем самым распространенным среди оцениваемых нарушений здоровья является зубной кариес постоянных зубов 2 .
В большинстве СНСУД с растущей урбанизацией и изменяющимися условиями жизни распространенность заболеваний полости рта продолжает значительно возрастать из-за недостаточного воздействия фтористых соединений и ненадлежащего доступа к первичным службам охраны здоровья полости рта. Агрессивный маркетинг сахаров, табака и алкоголя приводит к росту потребления нездоровых продуктов питания.
Зубной кариес
Зубной кариес развивается, когда микробная биопленка (зубной налет), образующаяся на поверхности зубов, превращает свободные сахара, содержащиеся в пищевых продуктах и напитках, в кислоты, которые со временем растворяют зубную эмаль и твердую ткань. При продолжающемся потреблении в больших количествах свободных сахаров, ненадлежащем воздействии фтористых соединений и без регулярного удаления микробной биопленки структуры зубов разрушаются, что способствует образованию полостей и появлению боли, оказывает воздействие на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и, на поздних стадиях, приводит к выпадению зубов и генерализованной инфекции.
Заболевания пародонта (десен)
Заболевания пародонта поражают ткани, которые окружают и поддерживают зубы. Это часто сопровождается кровоточивостью или опуханием десен (гингивит), болью и иногда плохим запахом. В более тяжелой форме отделение десен от зубов и поддерживающих костей приводит к образованию «карманов» и расшатыванию зубов (пародонтит). В 2016 г. тяжелые заболевания пародонта, которые могут приводить к выпадению зубов, стали 11-ми по значимости среди распространенных в мире болезней 2 . Основными причинами развития заболеваний пародонта являются ненадлежащая гигиена полости рта и употребление табака 3 .
Выпадение зубов
Зубной кариес и заболевания пародонта являются основными причинами выпадения зубов. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм (полное отсутствие естественных зубов) широко распространены и особенно заметны среди пожилых людей. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм вошли в десятку основных причин Лет, утраченных в результате инвалидности, (YLD) в некоторых странах с высоким уровнем дохода в связи со старением населения 2 .
Рак полости рта
Рак полости рта включает рак губы и всех других мест в полости рта и ротоглотке. По оценкам, глобальная заболеваемость раком полости рта, скорректированная на возраст (рак губы и полости рта), составляет 4 случая на 100 000 человек. Вместе с тем, в разных частях мира этот показатель варьируется в широких пределах ― от 0 зарегистрированных случаев до 20 случаев на 100 000 человек 4 . Рак полости рта распространен шире среди мужчин и пожилых людей, и его распространенность в значительной мере зависит от социально-экономических условий.
В некоторых азиатско-тихоокеанских странах рак полости рта является одним из трех наиболее распространенных видов рака 4 . Употребление табака, алкоголя и ореха катеху (бетеля) входит в число основных причин рака полости рта 5,6 . В таких регионах, как Северная Америка и Европа, возрастает процентная доля ротоглоточных видов рака среди молодых людей в результате инфекций «высокого риска», вызванных вирусом папилломы человека 6,7 .
Внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции
У 30-80% людей с ВИЧ-инфекцией наблюдаются внутриротовые проявления 8 , формы которых в значительной мере зависят от таких факторов, как ценовая доступность стандартной антиретровирусной терапии (АРТ).
Внутриротовые проявления включают грибковые, бактериальные или вирусные инфекции, из которых самой распространенной является кандидоз ротовой полости, часто являющийся первым симптомом болезни на ее ранней стадии. Связанные с ВИЧ поражения ротовой полости причиняют боль и дискомфорт, приводят к сухости во рту и ограничениям в еде и часто являются постоянным источником оппортунистической инфекции.
Раннее выявление связанных с ВИЧ поражений ротовой полости может способствовать диагностированию ВИЧ-инфекции, отслеживанию хода болезни, прогнозированию иммунного статуса и своевременному терапевтическому лечению. Благодаря лечению и ведению связанных с ВИЧ поражений ротовой полости можно значительно улучшить здоровье полости рта, качество жизни и благополучие 9 .
Травмы полости рта и зубов
Травмы полости рта и зубов ― это полученные в результате удара повреждения зубов и/или других твердых или мягких тканей внутри и вокруг рта и в полости рта 10 . Глобальная распространенность травм всех зубов (молочных и постоянных) составляет около 20% 11 . Причинами травм полости рта и зубов могут быть состояние ротовой полости (неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю); факторы, связанные с окружающей средой (например, небезопасные игровые площадки и школы); поведение высокого риска; и насилие 12 . Лечение таких травм дорогостоящее и длительное и иногда может приводить к выпадению зубов с последствиями для формирования лица, психологического развития и качества жизни.
Нома ― это некротизирующее заболевание, поражающее детей в возрасте 2-6 лет, которые страдают от недостаточности питания и инфекционных заболеваний, живут в условиях крайней нищеты и имеют ослабленную иммунную систему.
Нома наиболее широко распространена в Африке к югу от Сахары, но редкие случаи этой болезни регистрируются также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (изъязвления) десен. Первоначальное поражение десен развивается в некротизирующий язвенный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица.
По оценкам ВОЗ, в 1998 г. произошло 140 000 новых случаев номы 13 . Без лечения нома заканчивается смертельным исходом в 90% случаев. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации. Благодаря раннему выявлению номы можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Выжившие люди страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации 13 .
Расщелина губы и нёба
Расщелины губы и нёба являются гетерогенными заболеваниями, поражающими губы и ротовую полость либо отдельно (70%), либо в качестве компонента синдрома, поражающего более чем каждого тысячного новорожденного в мире. И хотя генетическая предрасположенность является важным фактором врожденных патологий, другие изменяемые факторы риска включают ненадлежащее питание матери, употребление табака и алкоголя, а также ожирение во время беременности 14 . В странах с низким уровнем дохода наблюдаются высокие уровни смертности в неонатальный период 15 . При надлежащем лечении расщелин губы и нёба возможна полная реабилитация.
НИЗ и общие факторы риска
У большинства болезней и состояний полости рта такие же факторы риска (употребление табака, потребление алкоголя и нездоровое питание, насыщенное свободными сахарами), что и у четырех основных НИЗ (сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета).
Кроме того, сообщается о взаимной связи между сахарным диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита 16,17 .
Более того, имеется причинно-следственная связь между высокими уровнями потребления сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.
Неравенства в уровнях здоровья полости рта
В основе неравенств в уровнях здоровья полости рта лежит широкий ряд взаимодействующих биологических, социально-поведенческих, психосоциальных, общественных и политических факторов, формирующих «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют» ― так называемые социальные детерминанты 18 .
Заболевания полости рта непропорционально поражают бедных и социально незащищенных членов общества. Между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий и уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести заболеваний полости рта существует очень прочная и устойчивая связь. Эта связь наблюдается на всем протяжении жизни ― начиная с раннего детства и до старости, ― и среди населения стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Поэтому неравенства в уровнях здоровья полости рта считаются предотвратимыми и признаются несправедливыми и неправомерными в современном обществе 19 .
Профилактика
Бремя заболеваний полости рта и других НИЗ можно уменьшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных против общих факторов риска.
- продвижение хорошо сбалансированного рациона питания:
- с низким содержанием свободных сахаров для профилактики развития зубного кариеса, преждевременного выпадения зубов и других связанных с питанием НИЗ;
- с надлежащим потреблением фруктов и овощей, которые могут играть защитную роль в профилактике рака полости рта;
- сокращение масштабов курения, использования бездымного табака, включая жевание ореха катеху, и потребления алкоголя для снижения риска развития рака полости рта, заболеваний пародонта и выпадения зубов; и
- продвижение использования защитных средств во время занятий спортом и поездок на моторизованных транспортных средствах для снижения риска лицевых травм.
Зубной кариес можно в значительной мере предотвращать, поддерживая постоянный низкий уровень фтористых соединений в полости рта. Оптимальное воздействие фтористых соединений можно обеспечить из разных источников, таких как фторированные питьевая вода, соль, молоко и зубная паста. Следует рекомендовать чистить зубы дважды в день зубной пастой, содержащей фтористые соединения (от 1000 до 1500 ppm) 20 . Длительное воздействие оптимальных уровней фтористых соединений приводит к значительному снижению уровней заболеваемости и распространенности зубного кариеса в любом возрасте 21 .
Неравенства в уровнях здоровья полости рта необходимо сокращать путем принятия мер в отношении общих детерминант здоровья с помощью ряда дополнительных стратегий на третичном, вторичном и первичном уровнях, таких как фторирование воды; регулирование маркетинга и продвижения сладких пищевых продуктов для детей и введение налогов на подслащенные напитки. Кроме того, продвижение таких здоровых мест, как здоровые города, здоровые рабочие места и способствующие здоровью школы, имеет критически важное значение для создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья полости рта.
Система здравоохранения и всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ)
Неравномерное распределение специалистов в области здоровья полости рта и отсутствие соответствующих медицинских учреждений во многих странах означает, что доступ к первичным услугам по охране здоровья полости рта часто бывает недостаточным. Общий охват взрослых людей с явными потребностями услугами по охране здоровья полости рта варьируется от 35% в странах с низким уровнем дохода и 60% в странах со средне- низким уровне дохода до 75% в странах со средне-высоким уровнем дохода и 82% в странах с высоким уровнем дохода 22 . В большинстве СНСУД спрос на охрану здоровья ротовой полости превышает возможности систем здравоохранения. В результате значительная доля людей с заболеваниями полости рта не получает лечения, и многие потребности пациентов остаются неудовлетворенными. Более того, даже в странах с высоким уровнем дохода лечение зубов стоит дорого ― в среднем, на него приходится 5% всех расходов на здравоохранение 23 и 20% расходов на здравоохранение из собственных средств 24 .
По определению ВОЗ ВОУЗ означает, что «все люди и сообщества получают необходимые им услуги здравоохранения, не испытывая при этом финансовых трудностей» 25 . С учетом этого определения для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения крайне важно обеспечить:
- комплексные основные услуги по охране здоровья полости рта;
- трудовые ресурсы в области охраны здоровья полости рта, ориентированные на удовлетворение потребностей населения и принятие мер в отношении социальных детерминант здоровья;
- финансовую защиту и расширение бюджетных возможностей для охраны здоровья полости рта 26 .
Деятельность ВОЗ
Наиболее эффективные подходы общественного здравоохранения к лечению заболеваний полости рта предусматривают интеграцию с подходами к лечению других НИЗ и с национальными программами общественного здравоохранения. Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта выстраивает свою работу в соответствии с Глобальной повесткой дня по НИЗ и Шанхайской декларацией по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года 27 .
Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта оказывает содействие государствам-членам в следующих областях:
- разработка и распространение обоснованных информационно-разъяснительных материалов, способствующих усилению обязательств в области охраны здоровья полости рта среди лиц, формирующих политику, и других заинтересованных сторон на глобальном уровне;
- наращивание потенциала и оказание технического содействия странам в поддержку подхода, охватывающего весь жизненный цикл, и стратегий, направленных на сокращение потребления сахаров, борьбу с употреблением табака и стимулирование использования зубных паст и других носителей, содержащих фтористые соединения, на уровне всего населения с уделением особого внимания бедным и социально незащищенным группам населения;
- содействие усилению систем охраны здоровья полости рта на основе применения подхода общественного здравоохранения, ориентированного на потребности людей, в качестве компонента первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
- усиление информационных систем в области охраны здоровья полости рта и комплексного эпиднадзора, включающего эпиднадзор за другими НИЗ, для привлечения внимания к масштабам и воздействию этой проблемы и для мониторинга прогресса, достигнутого в странах.
Справочные документы
2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259.
3. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health.Bull World Health Organ. 2005;83(9):661-669.
4. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.
5. Mehrtash H, Duncan K, Parascandola M, et al. Defining a global research and policy agenda for betel quid and areca nut.Lancet Oncol. 2017;18(12):e767-e775.
6. Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer--an appraisal of controversies. Br Dent J. 2009;207(10):471-475.
7. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer--systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.
8. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.
9. Wilson D NS, Bekker L-G, Cotton M, Maartens G (eds). Handbook of HIV Medicine. Cape Town Oxford University Press Southern Africa; 2012.
10. Lam R. Epidemiology and outcomes of traumatic dental injuries: a review of the literature. Aust Dent J. 2016;61 Suppl 1:4-20.
11. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis - One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.
12. Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries--a review of the literature. Dent Traumatol.2009;25(1):19-31.
13. World Health Organization Regional Office for Africa. Information brochure for early detection and management of noma. Published 2017. Accessed 15 February, 2018.
14. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.
15. Modell B. Epidemiology of Oral Clefts 2012: An International Perspective Cobourne MT (ed): Cleft Lip and Palate. Epidemiology, Aetiology and Treatment. . Vol 16. Basel: Front Oral Biol. Karger.; 2012.
16. Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Dis.2008;14(3):191-203.
17. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149.
18. Watt RG, Heilmann A, Listl S, Peres MA. London Charter on Oral Health Inequalities. J Dent Res. 2016;95(3):245-247.
19. World Health Organization. Equity, social determinants and public health programmes. Published 2010. Accessed 15 February, 2018.
20. O'Mullane DM, Baez RJ, Jones S, et al. Fluoride and Oral Health. Community Dent Health. 2016;33(2):69-99.
21. Petersen PE, Ogawa H. Prevention of dental caries through the use of fluoride--the WHO approach. Community Dent Health.2016;33(2):66-68.
22. Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Socio-economic inequality in oral healthcare coverage: results from the World Health Survey. J Dent Res. 2012;91(3):275-281.
23. OECD. Health at a Glance 2013: OECD indicators. Published 2013. Accessed 15 February, 2018.
24. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February, 2018.
25. World Health Organization. Universal Health Coverage, Fact sheet. Published 2018. Accessed 7 May, 2018.
26. Fisher J, Selikowitz HS, Mathur M, Varenne B. Strengthening oral health for universal health coverage. Lancet. 2018.
Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб (десна, круговая связка зуба, кость альвеолы и периодонт), тесно связанных анатомически и функционально.
ВОЗ предлагает «к заболеваниям пародонта отнести все патологические процессы, возникающие в нем. Они могут ограничиваться какой-либо одной составной частью пародонта (гингивит), поражать несколько или все его структуры» (ВОЗ, серия технических докладов № 207. Заболевания пародонта. Женева, 1984). Эти рекомендации созвучны тем, которые распространены в нашей стране и за рубежом.
В ноябре 1983 г. на заседании XVI пленума Правления Всесоюзного общества стоматологов была принята классификация заболеваний пародонта, соответствующая также и задачам детской стоматологии, которая более широко используется, чем международная (МКБ-10).
- Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
- Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
- Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
- Распространенность: локализованный, генерализованный.
- Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
- Пародонтит - воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
- Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
- Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
- Распространенность: локализованный, генерализованный.
- Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.
- Течение: хроническое, ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: генерализованный.
- Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акаталазия, нейтропения, агаммаглобулинемия и др.).
- Пародонтомы - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта.
Международная классификация болезней пародонта (МКБ-10, 2004)
- К 05. Гингивит и болезни пародонта.
- К 05. Острый гингивит.
Исключено: гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex) (BOO.2), острый некротизирующий язвенный гингивит (А 69.1).
- К 05.1. Хронический гингивит.
- К 05.2. Острый пародонтит.
Исключено: острый апикальный периодонтит (К 04.4), периапикальный абсцесс (К 04.7) с полостью (К 04.6).
- К 05.3. Хронический пародонтит.
- К 05.4. Пародонтоз.
- К 05.5. Другие болезни пародонта.
- К 05.6. Болезнь пародонта неуточненная.
- К 06. Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Исключено: атрофия беззубого альвеолярного края (К 08.2).
- Гингивит:
- БДУ (К 05.1);
- острый (К 05.0);
- хронический (К 05.1).
- К 06.0. Рецессия десны.
- К 06.1. Гипертрофия десны.
- К 06.2. Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой.
- К 06.8. Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
- К 06.9. Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное.
Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых.
Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могут неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых.
Кроме того, большое значение в патогенезе развития заболевания имеет возможность диспропорции роста и созревания незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.
Все это обусловливает ювенильный хронический гингивит, пародонтит и пародонтомы, которые возникают в результате временной преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена (юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.).
Раньше считали, что болезни пародонта ни в детском, ни в юношеском возрасте не возникают. По мнению Канторовича (1925), пародонтоз (пародонтит) до 18 лет не наблюдается даже при особенно неблагоприятных общих и местных условиях и до 30-летнего возраста встречается очень редко. В настоящее время целый ряд наблюдений подтверждает, что все формы заболеваний пародонта могут встречаться уже в детском возрасте.
В стоматологическом отделении педиатрического факультета в Праге наблюдали случаи поражения пародонта при наличии временных зубов с еще не сформировавшимися корнями. Различают две формы поражения пародонта, которые отличаются друг от друга клинически. Начинаются обе формы с гингивита. В одних случаях процесс развивается очень медленно: обширные поражения тканей пародонта возникают лишь в старшем возрасте, в других - деструкция пародонта отмечается уже в течение нескольких месяцев. Авторы объясняют это первичной неполноценностью пародонта.
Исследовали три группы детей: 1) дошкольники; 2) школьники; 3) дети, страдающие диатезом. В 1-й группе 44 ребенка исследовали 3 раза - в 4-, 5- и 6-летнем возрасте. У 24,3 % из них гингивит диагностировали 1 раз, у 3,5 % - 2 раза. У 1,26 % детей заболевание диагностировано во всех 3 группах. Во 2-й группе (500 детей) были школьники 10-12 лет. Их обследовали 1 раз. Частота гингивита с возрастом возрастала. Более бурное течение отмечается у 10-14-летних детей больных диабетом. Если у маленьких детей имеется прямая зависимость гингивита от аномалий и гигиены полости рта, то в периоде, предшествующем половому созреванию, количество аномалий снижается, а количество гингивитов возрастает. У 10-летних больных диабетом гингивит обнаружен в 37,1 % случаев, у 14-летних - в 73,8 %. В детском возрасте довольно часто ранний гингивит заканчивается образованием карманов, рассасыванием кости и расшатыванием зубов. Помимо воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также пародонтит, связанный с перерождением пародонта и со смещением зубов.
Заболевание пародонта, возникшее в детском возрасте, в определенном отношении отличается от этой болезни у взрослых. Такое различие объясняется своеобразием обмена веществ у детей, отличиями анатомической структуры развивающегося и уже сформировавшегося пародонта.
Распознавание болезни пародонта во временном прикусе затрудняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно дифференцировать от процесса рассасывания при физиологической смене зубов. В связи с тем, что во временных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленное, затяжное, поскольку временные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание только на выраженные, тяжелые формы. Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение временных зубов.
Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-нибудь общее заболевание организма. В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания, болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевания кроветворной системы хорошо распознаваемые и характерные изменения проявляются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь пародонта обращает внимание врача на возможно скрыто протекающее общее заболевание. В случае болезни пародонта временных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и приходится иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.
Причины заболеваний пародонта
На вредные воздействия ребенок реагирует быстрее и острее, чем взрослые. Излечение болезни в результате значительной регенерационной способности молодого организма происходит быстрее и совершеннее. Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте может быть сведено как к местным причинам, так и к общим болезням организма.
Понятие «детский возраст» включает возраст от начала прорезывания временного зуба до конца смены зубов. Острый маргинальный пародонтит наблюдается у детей чаще, чем у взрослых. В области временных моляров процесс распространяется, как правило, до уровня бифуркации корней. Межкорневая перегородка расплавляется. Для детей характерна флегмонозная инфильтрация десневого сосочка.
Различают три формы пародонтопатии:
- акцидентальная, вызываемая местными раздражающими факторами;
- симптоматическая, при которой пародонтопатия сопровождает поражения других органов;
- идиопатическая, причина которой не установлена.
Причина первой формы во временном прикусе такая же, как и в постоянном: зубные отложения, кариозные дефекты в области шейки зуба, раздражающие протезные конструкции. Симптоматическая пародонтопатия имеет место при кератоме кистей рук и стоп при неврозе. Тем не менее связь эктодермальных дисплазий с пародонтопатией нельзя считать твердо установленной. У детей (как и у взрослых) эта форма связывается с гормональными расстройствами, болезнями крови, монголизмом и тетрадой Фалло. Считают, что с введением иммуногематологических реакций улучшится диагностика заболеваний пародонта и симптоматическая группа будет в дальнейшем уменьшаться.
В то время как изменение в организме создает предрасположение к заболеванию, местные причины являются факторами, вызывающими болезнь. В организме в течение жизни постоянно происходят образование и разрушение кости. У здоровых взрослых эти два процесса находятся в состоянии равновесия. В развивающемся молодом организме образование кости преобладает. Ее гибель наступает только в случае, если по какой-либо причине начинает преобладать разрушение кости. В результате значительной сопротивляемости и регенерационной способности организма в детском возрасте и в период полового созревания действие местных факторов, вызывающих заболевание, обычно проявляется в меньшей мере, чем у взрослых. Большое значение имеют различные общие изменения в организме.
Так, развитие пародонтита чаще наблюдается при нарушениях обмена веществ, кровообращения, эндокринной системы, алиментарной болезни или при тяжелых авитаминозах.
Из местных факторов, вызывающих заболевание, определенную роль играют гингивиты , а также окклюзионно-артикуляционные аномалии. Хотя гингивит в молодом возрасте довольно част, но воспалительный процесс сравнительно редко приводит к гибели ткани пародонта, рассасывание кости развивается только в случае распространенного, тяжелого язвенного стоматита или рецидивирующего хронического гингивита.
Гингивит вызывает образование зубного камня. У детей отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко, при очень плохой гигиене полости рта или в связи с некоторыми болезнями (диабет, врожденный порок сердца). Часто наблюдается изменение цвета коронковой части зубов и образование бляшек. Изменение цвета имеет место в шеечной части коронки зуба со стороны преддверия полости рта и проявляется в виде отграниченных темно-коричневых, зеленоватых или розовых пятен, они могут быть удалены только сильным трением.
Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии
А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова
ДИАГНОСТИКА В ПАРОДОНТОЛОГИИ
Г90 Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с: ил.
Данная книга - первая в отечественной стоматологии самостоятельная работа, полностью посвященная диагностике в пародонтологии. Ее цель - представить читателям современные подходы к решению актуальных проблем диагностики в клинической пародонтологии. В книге освещены структура и методы диагностического исследования, интерпретация его результатов и формулирование диагноза, диагностические ошибки, а также совершенствование методов диагностики на основе современной методологии.
Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.
УДК 616.314.17-008.1:616.37-01
ББК56.6
ISBN 5-89481-256-9
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Диагностический процесс, или диагностика, является важнейшим разделом медицины. Его принято рассматривать как в научном, так и в чисто практическом аспектах. Проблемы диагностики представляются общими для всех медицинских дисциплин. При этом не вызывает сомнений, что диагностический процесс в целом и решение его частных проблем в различных медицинских специальностях в силу особенностей их исторического развития и некоторой автономности имеют определенную специфику.
Исследование проблем диагностики в конкретной клинической дисциплине, в частности, в клинической стоматологии, и в относительно новом ее разделе, пародон-тологии, должны опираться на общие для всех медицинских специальностей положения. Это соответствует диалектике отношения от общего к частному.
Цель данной работы заключается в том, чтобы представить читателям современные подходы к решению актуальных проблем диагностики в клинической пародонтологии. Надеемся, что специалистов заинтересуют и связанные с главной нашей задачей аспекты - структура и методы диагностического исследования; интерпретация его результатов и формулирование диагноза; совершенствование методов диагностики на основе современной методологии.
Данная монография - это первая в отечественной стоматологии самостоятельная работа, полностью посвященная диагностике в пародонтологии. Авторы с признательностью примут все замечания и предложения, которые помогут более детально разработать данную проблему.
Приложение 1.
Классификация заболеваний пародонта
Классификация заболеваний пародонта (2001)
I. Гингивит - (К 05.0 - К 05.19) воспаление десны, обус ловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубо- десневого прикрепления и проявлений деструктивных процес сов в других отделах пародонта.
Формы гингивита: катаральный (К 05.10), язвенный (К 05.12), гипертрофический (К 05.11). Течение: острое, хроническое. Фазы процесса: обострение, ремиссия.
Тяжесть: решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягкихтканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.
Причиной того, что для катарального и язвенного гингивита тяжесть процесса не дифференцируется, является отсутствие на сегодняшний момент четких и устойчивых объективных критериев для этого.
Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.
II. Пародонтит - (К 05.2 - К 05.3 - К 05.4) воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей дест рукцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Течение: хроническое, агрессивное
Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине, основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярных отростков.*
Степени тяжести: Легкая: пародонтальные карманы не более 4 мм. Средняя: карманы от 4 до 6 мм.
Тяжелая: глубина карманов более 6 мм.
Распространенность процесса: локализованный (очаговый) (К 05.30), генерализованный (К 05.31).
III. Пародонтоз - (К 05.5) атрофически-дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных яв лений в десневом крае, отсутствие пародонтальных карманов. Течение: хроническое.
Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая - в зависимости от степени обнажения корней зубов (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм). Распространенность: процесс только генерализованный.
IV. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. (К 05.38, М 35.OX, Q90.VX, Q79.6X и др.) Эта классификационная группа обозначалась раньше как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Папийон-Ле-февра, Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и т.д.
V. Пародонтомы - опухолеподобные процессы в паро-донте: фиброматоз десен (К 06.10), пародонтальная киста (К 06.83), эозинофильная гранулема, эпулис (К 06.81 - К 06.82). Течение: хроническое.
Распространенность: локализованный (очаговый), генерализованный.
Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.
| Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology | Если лечение не помогает | Популярно о болезнях ЖКТ | Кислотность желудка |
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K00 Нарушения развития и прорезывания зубов
Исключено: ретенированные и импактные зубы (K01.-)
K00.0 Адентия
Исключено: бугорковая аномалия Карабелли, рaссмaтривaемaя кaк вaриaнт нормы и подлежaщaя кодировaнию
K00.3 Крапчатые зубы
Исключено: отложения [нaросты] нa зубaх (K03.6)
K00.4 Нарушения формирования зубов
K00.7 Синдром прорезывания зубов
K00.8 Другие нарушения развития зубов
K01 Ретенированные и импактные зубы
Исключено: ретенировaнные и импaктные зубы с непрaвильным положением их или соседних зубов (K07.3)
K01.0 Ретенированные зубы
K02 Кариес зубов
K02.0 Кариес эмали
K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K02.4 Одонтоклазия
K02.5 Кариес с обнажение пульпы
K02.8 Другой кариес зубов
K02.9 Кариес зубов неуточнённый
K03 Другие болезни твёрдых тканей зубов
Исключено:
K03.5 Анкилоз зубов
K03.6 Отложения (наросты) на зубах
K03.7 Изменение цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания
Исключено: отложения (нaросты) нa зубaх (K03.6)
K03.8 Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов
При необходимости идентифицировaть излучение, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
K03.9 Болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая
K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
K04.0 Пульпит
Исключено: периодонтaльнaя боковaя киста (K09.0)
K04.9 Другие и неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей
K05 Гингивит и болезни пародонта
K05.0 Острый гингивит
Исключено:
K05.5 Другие болезни пародонта
K05.6 Болезнь пародонта неуточнённая
K06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
K06.8 Другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края
Ретенировaние или импaктные зубы с непрaвильным положением их или соседних зубов
Исключено: ретенировaнные и импaктные зубы с нормaльным положением (K01.-)
K07.4 Аномалия прикуса неуточнённая
K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии
K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточнённая
K08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата
K08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края
K08.3 Задержка зубного корня (ретенционный корень)
K08.8 Другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата
K08.9 Изменения зубов и их опорного аппарата неуточнённое
K09 Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
Включено: порaжения с гистологическими особенностями aневризмaтической кисты и другого фиброзно-костного порaжения
Исключено: корневaя киста (K04.8)
K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
K09.9 Киста области рта неуточнённая
K10 Другие болезни челюстей
K10.0 Нарушения развития челюстей
Исключено: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)
K10.2 Воспалительные заболевания челюстей
Секвестр челюстной кости При необходимости идентифицировaть излучение или лекарственный препарат, вызвaвшие порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
K10.3 Альвеолит челюстей
K10.9 Болезнь челюсти неуточнённая
K11 Болезни слюнных желез
K11.0 Атрофия слюнной железы
K11.1 Гипертрофия слюнной железы
K11.3 Абсцесс слюнной железы
K11.4 Свищ слюнной железы
Исключено: врождённый свищ слюнной железы (Q38.4)
K11.5 Сиалолитиаз
Исключено: сухость полости рта БДУ (R68.2)
K11.8 Другие болезни слюнных желез
Исключено: синдром сухости [болезнь Шегренa] (M35.0)
K11.9 Болезнь слюнной железы неуточнённая
При необходимости идентифицировaть внешний агент, вызвaвший порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
Исключено: воспаление слизистой оболочки (язвенное) желудочно-кишечного тракта (кроме полости рта и орофарингеального) (K92.8)
K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
Включено: изменения эпителия языкa
K13.1 Прикусывание щеки и губ
K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
Исключено: волосaтaя лейкоплaкия (K13.3)
K13.3 Волосатая лейкоплакия
K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
Исключая: aтрофический глоссит (K14.4)
K14.1 «Географический» язык
K14.2 Срединный ромбовидный глоссит
K14.3 Гипертрофия сосочков языка
Исключено: врождённый рaсщепленный язык (Q38.3)
Читайте также: