Выведение зуба из прикуса наблюдение производится при лечении

Опубликовано: 29.04.2024

Периодонтит — это воспалительный процесс, протекающий в корневой оболочке зубов и околокорневых тканях. Периодонт представляет собой связочный аппарат зуба, с помощью которого зуб прикрепляется к костной ткани, и появление воспаления в этих структурах может быть связано с рядом причин.

Причины возникновения периодонтита
Клинические проявления периодонтитов
Лечение периодонтита

Причины возникновения периодонтита

Наиболее часто болезнь формируется вследствие неверного или несвоевременного лечения других заболеваний зубов, поскольку главной причиной является инфицирование тканей.

Основные причины формирования болезни следующие:

осложнение пульпита. При формировании глубокой кариозной полости болезнетворные микроорганизмы поражают пульпу зуба, если в этом случае не было оказано должного лечения, через отверстия корневых каналов на верхушках корней очаг инфекции перемещается в периодонтальную область;
некачественно запломбированные каналы корня. Даже при получении своевременного лечения оно может оказаться неэффективным в случае нарушения технологии пломбирования. При недопломбировании каналов до верхушки в оставшейся пустой части развивается очаг воспаления. Он выходит за пределы корня и поражает периодонтальные ткани, а также провоцирует периодонтальный абсцесс у верхушки;
нарушение технологии установки искусственной коронки. Установка коронки предполагает обязательную девитализацию и удаление пульпы зуба, после чего каналы корня пломбируются. Эта процедура может также быть осуществлена с нарушением технологии. Кроме того, врачебная ошибка может заключаться в отсутствии подготовки зуба: в тех случаях, когда врач не проводит предварительное удаление пульпы и устанавливает коронку на «живой» зуб, она может воспалиться, после чего процесс затрагивает периодонтальные ткани. Гибель пульпы зуба также может быть связана с перегревом тканей при обточке зуба под коронку;
маргинальный периодонтит. Тяжелая стадия развития пародонтоза или образование пародонтальных карманов по другим причинам могут быть фактором развития периодонтита. В таких зубодесневых образованиях откладывается зубной налет и камень, а также частицы пищи, размножаются бактерии. Инфекция проникает к участкам верхушки корней, что влечет за собой заболевание;
периодонтит неинфекционного генеза — травматический. Может быть как острым, так и хроническим. В первом случае болезнь вызывается такими явлениями, как:
- вывих зуба — характеризуется подвижностью, болью при надкусывании пищи;
- разрыв нервно-сосудистого пучка — для него характерна не только подвижность, но и окрашивание коронки зуба в розовый цвет в связи с кровоизлиянием;
- перелом корня.

Хроническая травматизация может представлять собой чрезмерную нагрузку на зуб вследствие:

неверно подобранных и установленных зубных конструкций, протезов;
завышении высоты пломбы при лечении.

Все ошибки, повлекшие за собой неравномерное смыкание зубов, ведут к преждевременному накусыванию на один из них, что в конечном итоге приводит к хроническому периодонтиту;

медикаментозный периодонтит. Формируется вследствие воздействия сильнодействующих препаратов, как правило, антисептиков. Это происходит при лечении пульпита, а именно во время механической и лекарственной обработки каналов корня. Кроме того, болезнь может быть вызвана аллергической реакцией на один из компонентов пломбировочного материала. Мышьяковистый периодонтит — наиболее распространенное заболевание, возникающее во время лечения пульпита. Длительное нахождение мышьяковистой пасты в каналах корня для умерщвления пульпы может привести к образованию периодонтита. Такое бывает обычно в случае нарушения режима посещений стоматолога пациентом, несвоевременного удаления пасты.

Клинические проявления периодонтитов

Периодонтит, симптомы которого зависят от формы и степени выраженности, делится на две большие группы — острый и хронический, которые, в свою очередь, также поддаются классификации.

Может присутствовать небольшой отек мягких тканей лица со стороны причинного зуба. Их пальпация не вызывает болезненности, как и зондирование полости зуба при ее наличии в том случае, если пульпа удалена;

гнойный. Является продолжением серозной формы, образуется в течение пары дней после появления первой симптоматики. Болезненность в этом случае имеет пульсирующий и почти постоянный характер, возникают лишь кратковременные промежутки затишья. На этом этапе гнойный экссудат уже может изменить структуру связочного аппарата настолько, что появляется подвижность зуба. Отек мягких тканей лица, слизистой оболочки, тканей периодонта становится более выраженным. Десневая ткань резко болезненная при пальпации.

Хронические периодонтиты являются продолжением острых форм, однако могут в ряде случаев формироваться и самостоятельно при наличии ослабленных иммунных сил. Протекание может быть как бессимптомным, так и сопровождаться стертой клинической картиной. Выраженная симптоматика может наблюдаться лишь при обострении болезни. Хронические периодонтиты подразделяются на следующие формы:

фиброзный. Характерной особенностью заболевания является постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной тканью. Болезненность чаще всего полностью отсутствует, как и другие клинические проявления;
гранулирующий. Наиболее активная форма хронического протекания болезни. Ее отличает появление грануляционной ткани в участках верхушки корня. Такая ткань наделена способностью к быстрому разрастанию, что влечет за собой разрушение костной ткани и замещение ее на грануляционную в достаточно короткие сроки. Симптомы заболевания: боль ноющего характера, периодически обостряющаяся; усиление болезненности при надкусывании. В ряде случаев на десне формируется свищ, из которого выделяется в небольшом количестве гнойный экссудат;
гранулематозный. Периодонтальный абсцесс при этой форме заболевания имеет структуру плотного мешочка с гнойным содержимым. В зависимости от того, какого он размера, выделяют 3 вида этой формы:
- гранулема;
- киста;
- кистогранулема.

Симптоматика заболевания зависит от стадии: на начальном этапе отсутствуют какие-либо признаки болезни, по мере увеличения и перерождения образования клиническая картина появляется с более выраженными характерными симптомами: боль, усиливающаяся при надкусывании, незначительный отек.

Лечение периодонтита

Периодонтит зуба (лечение которого осуществляется с учетом формы, стадии заболевания, индивидуальных особенностей и других параметров) может быть вылечен различными способами.

Терапия острых форм заключается в проведении следующих манипуляций:

диагностические мероприятия (рентген, осмотр);
проведение местного обезболивания;
высверливание размягченных тканей при наличии кариозного поражения;
удаление отмершей пульпы (при ее наличии); распломбирование корневых каналов в случае наличия врачебной ошибки, другие меры;
измерение длины каналов корня с помощью специальных инструментов;
инструментальная обработка каналов: расширение для более эффективной обработки. После осуществляется промывание антисептическими растворами, а также расширение апикального отверстия канала корня на верхушке, что необходимо для обеспечения оттока гнойного содержимого. Временная пломба в этом случае не накладывается для этой же цели;
спустя несколько дней врач осуществляет промывание каналов, после чего в них закладывается специальное лекарственное противовоспалительное средство. Зуб пломбируется временными материалами;
при наблюдении положительной динамики стоматолог вновь осуществляет промывание каналов с последующим их постоянным пломбированием. После на коронку зуба ставится постоянная пломба.

Лечение хронической формы, которая не характеризуется формированием образований (фиброзный периодонтит), осуществляется приблизительно по этой же схеме, однако за меньшее число визитов: в связи с отсутствием выраженного воспаления и гнойного экссудата курс лечения укорачивается.

Хронический гранулематозный и гранулирующий периодонтит, лечение которого представлено более сложными манипуляциями, осуществляется следующими методами.

Во-первых, терапевтическое лечение. Может быть применено только при малых размерах образований, отсутствии жалоб. Алгоритм действий аналогичен с вышеописанным лечением, однако важным моментом является выведение лекарственного средства за верхушку корня при промывании и закладке.

Во-вторых, хирургическое лечение, которое, как правило, представляет собой резекцию верхушки корня. Состоит из нескольких этапов:

подготовка к операции. Предварительное пломбирование каналов (за 1-2 дня до процедуры);
собственно операция: анестезия (местная);
создание доступа. Осуществление разреза на десне, после чего слизистая оболочка отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. В проекции верхушки корня врач осуществляет небольшое отверстие, после чего нужный участок костной ткани выпиливается с помощью специальных инструментов: боров, бормашины;
через полученное отверстие врач обнаруживает нужную часть верхушечного корня с кистой, образованием. С помощью бормашины она отсекается от корня и извлекается с использованием пинцета;
после проведения процедуры образуется полость в кости — на месте верхушки. При больших размерах и обширной полости показана закладка синтетической костной ткани — так заполняется образовавшаяся пустота;
место разреза десневой ткани подвергается ушиванию. Также показано дренирование: установка дренажа между швами, чтобы обеспечить нормальный отток сукровицы.

При кистах очень больших размеров, особенно расположенных на верхушках корней зубов мудрости, может быть показано удаление зуба. Оно также требуется в тех случаях, если резекция верхушки затруднена по каким-либо причинам.

Содержание

Периодонтит
Причина возникновения (этиология) периодонтита
Развитие (патогенез) периодонтита
Классификация периодонтита
Клинические симптомы периодонтита
Диагностика периодонтита
Лечение периодонтита

Периодонтит

Периодонт — это часть тканевого комплекса пародонта, возглавляющего морфофункциональное единство тканей, окружающих зуб, — представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.

Периодонтит — это воспаление тканей периодонта.

Причина возникновения (этиология) периодонтита

По своему происхождению верхушечный периодонтит делится на:

инфекционный периодонтит
травматический периодонтит
медикаментозный периодонтит

Инфекционный верхушечный периодонтит чаще возникает при попадании в периодонт микроорганизмов (золотистый и белый стафилококк, негемолитический стрептококк и гемолитический стрептококк, фузобактерии, спирохеты, грибы), их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина в периодонт из корневого канала или пародонтального кармана.

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный, внутризубной и внезубной. К последнему может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите. Возможны также гематогенный и лимфогенный пути заболевания периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе. Интрадентальный путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости или корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций.

Травматический верхушечный периодонтит возникает при травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или в процессе проталкивания за верхушечное отверстие корневой пломбы, штифта. К травматическим причинам верхушечного периодонтита относятся также удар по зубу, ушиб, падение, толчок, случайное накусывание на твёрдые предметы. Острая травма нередко вызывает сравнительно быстро проходящее раздражение периодонта и его восстановление. Но иногда эти повреждения сопровождаются кровоизлиянием, нарушением кровообращения в пульпе с последующим её некрозом. Такое состояние не проявляется длительное время и сопровождается только изменением цвета зуба и отсутствием чувствительности к различным раздражителям. Высокая пломба и искусственная коронка, завышающие прикус, часто являются причиной развития травматического периодонтита в связи с хронической микротравмой периодонта.

Медикаментозный верхушечный периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих химических и лекарственных веществ: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина. Причиной верхушечного периодонтита может стать выведение за апекс фосфат-цемента, резорцин-формалиновой и цинк-эвгенольной пасты, штифт и другие пломбировочные материалы. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.

Развитие (патогенез) периодонтита

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, необходимо наличие раздражающего агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов. В прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.

При периодонтите наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.

Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отёк и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются признаки воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образования пустот в основном веществе, выполняется её главная функция — защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и БАК из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией сосудистой стенки.

Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.

Классификация периодонтита

В практике терапевтической стоматологии за основу принята классификация периодонтита, позволяющая характеризовать степень повреждения периодонтальных тканей.

Классификация верхушечного периодонтита:

Острый верхушечный периодонтит:
- фаза интоксикации;
- фаза экссудации: серозная, гнойная.
Хронический верхушечный периодонтит:
- хронический верхушечный фиброзный периодонтит;
- хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;
- хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
- хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
- хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
- хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострени.

Клинические симптомы периодонтита

Диагностика периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Характер боли, её выраженность, как и другие признаки течения острого верхушечного периодонтита, имеют местные и общие проявления, зависят от накопления в области верхушки корня экссудата серозного или гнойного.

Клинические проявления острого верхушечного периодонтита обусловлены фазой течения острого воспаления периодонта. Выделяют две основные фазы:

Фаза интоксикации — для этой стадии характерны жалобы больного на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Больной всегда точно определяет поражённый зуб.
Объективно: лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в проекции поражённого зуба бледно-розового цвета. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется кариозная полость или постоянная пломба. Перкуссия слабо болезненна, проявляются признаки повышенной чувствительности периодонта.
Фаза экссудации — в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.
Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы. Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна.

Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей. Регионарные лимфатические узлы без изменений или несколько увеличены на стороне больного зуба, при пальпации безболезненны, подвижны. Температура тела нормальная. Общее состояние не нарушено.

Серозная фаза острого периодонтита может перейти в гнойную, которая длиться около 20 дней. Клиническая картина становится ярче, боль усиливается, становится пульсирующей, приобретает чаще всего непрерывный характер, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Особенно боль усиливается при прикосновению к зубу, и поэтому больной держит рот полуоткрытым.

Состояние поражённого зуба аналогично состоянию при серозном остром верхушечном периодонтите. Цвет зуба не изменён, коронка зуба может быть интактна или разрушена, с наличием глубокой кариозной полости, наполненной некротическим дентином. Полость зуба чаще не вскрыта, зондирование стенок, дна кариозной полости безболезненно. Поражённый зуб патологически подвижен, перкуссия резко болезненно. Слизистая оболочка переходной складки, нёба, иногда альвеолярного отростка язычной поверхности в области поражённого и смежных зубов отёчна, гиперемированна. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные, реже щёчные увеличены, болезнены при пальпации, подвижны.

Все эти явления нарастают по мере накопления экссудата в периодонтальной щели. Мучительная боль может продолжаться в течение нескольких дней. Как только гнойный экссудат находит выход, чаще через надкостницу, болевой синдром ослабевает, больные могут отмечать боль в челюсти, ухудшение общего состояния, развивается осложнение острого гнойного верхушечного периодонтита — периостит, а в более запущенных случаях — флегмоны околочелюстной области, острый одонтогенный остеомиелит.

Лечение периодонтита

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

Лечение острого верхушечного периодонтита

лечение в стадии интоксикации (производится в одно посещение):
- обезболивание (современные высокоэффективные анестетики — 4% ультракаин, 4% альфакаин, 4% раствор септонеста, 2% раствор лидокаина).
  Для усиления обезболивающего эффекта и продления действия анестетика можно добавить 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10-15 мл анестетика).
  Но надо помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.
- удаление повязки или старой пломбы, препарирование кариозной полости;
- раскрытие полости зуба (создание широкого и удобного доступа инструмента к полостям зуба и устью корневого канала);
- расширение устья корневого канала;
- эвакуация распада пульпы из корневого канала (работу всеми эндодонтическими инструментами следует проводить поэтапно, пристеночно и вполоборота).
- медикаментозная обработка корневого канала (соответствующими антидотами, нераздражающими антисептиками, подогретыми до 40°, 0,1% раствор перманганата калия, 3% раствор гипохлорида натрия, 0,02% раствор фурацилина, 0,1 % раствор димексида, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата.
  После медикаментозной обработки корневой канал обезжиривают и высушивают сухими стерильными турундами на корневой игле или бумажными пинами соответствующего размера.
- пломбирование корневого канала (завершение процедуры — рентгенологический контроль);
- наложение постоянной пломбы.
лечение в фазе экссудации (проводится в два посещения)

В первое посещение проводят с обезболиванием препарирование кариозной полости или трепанацию коронки зуба турбинным наконечником, раскрытие полости зуба, расширение устья корневого канала, удаление распада пульпы из корневого канала и раскрытие верхушечного отверстия. Критерием контроля раскрытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. С первого посещения зуб оставляем открытым, больного предупредить о том, что необходимо перед едой в зуб ввести маленький ватный тампон, а после приёма пищи ватный тампон удалить из кариозной полости и полость рта прополоскать водой. Если верхушечный периодонтит осложняется периоститом, отмечается гиперемия и отёк слизистой оболочки, болезненная пальпация и сглаженность переходной складки в области больного зуба, повышение температуры тела, изменение формулы крови, то назначают курс антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующие препараты. В это же время выполняют разрез по переходной складке, с рассечением надкостницы, рану дренируют.

Во второе посещение осуществляют сбор анамнеза (болел ли зуб, возникала ли боль при пережёвывании пищи), после чего оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки, окружающим больной зуб, лимфатических узлов, данные перкуссии, наличие или отсутствие экссудата в корневом канале.

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии больного приступают к инструментальной обработке корневого канала. Далее – медикаментозная обработка корневого канала: применяют растворы протеолитических ферментов, антисептики.

Затем обезжиривают, высушивают, пломбируют, делают контрольное рентгенографическое исследование пломбированного корневого канала, ставится постоянная пломба.

Лечение хронических форм верхушечного периодонтита.

Цель лечения хронического верхушечного периодонтита — исключить корневой канал как источник воспаления периодонта и активно воздействовать на деструктивные процессы в околоверхушечных тканях.

Лечение любых форм хронического верхушечного периодонтита показано в одно посещение:

препарирование кариозной полости с соблюдением всех правил и этапов;
раскрытие полости зуба;
расширение устья корневого канала и создание хорошего доступа к нему;
удаление путридных масс и некротического дентина под антисептической ванночкой с использованием всего ассортимента эндодонтического инструментария.
Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала: с этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты: Netispad, Styptic, Largal ultra, Canal plus.
Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующее качество обтурации корневого канала. Показано пломбирование корневого канала твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в корневой канал на кончике иглы Миллера и подводят под давлением к верхушке корня зуба с помощью ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию — на каналонаполнителе.
Наложение постоянной пломбы.

Пациенты с деструктивными формами верхушечного периодонтита ставятся на диспансерный учёт. Повторное клинико-рентгенологическое исследование проводят спустя 3, 6, 12 месяцев. Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области верхушки корня не обнаруживается патологические изменения, то дальнейшее наблюдение не требуется, пациент снимается с диспансерного учёта. Если же через 12 месяцев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически определяется деструкция околоверхушечных тканей, требуется повторное лечение — удаление корневой пломбы, медикаментозная обработка и механическая обработка корневых каналов с последующим их пломбированием.

За удержание зуба в челюсти и направление жевательной нагрузки на кость отвечает комплекс тканей — периодонт. Воспаление этого участка полости рта и откладывание визита к стоматологу чреваты потерей зуба! Как распознать заболевание на ранних стадиях и чем отличается острый периодонтит от других форм патологии, читайте в статье Startsmile.

Содержание статьи

Патогенез острого периодонтита
Стадии и формы острого периодонтита
Симптомы острого периодонтита
Дифференциальная диагностика острого периодонтита
Методы лечения острого периодонтита зуба

Патогенез острого периодонтита

Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.

Источники инфекции:

запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.

Источники травм:

повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.

В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.

Стадии и формы острого периодонтита

Острый периодонтит принято разделять на несколько групп.

По расположению:

острый апикальный, или верхушечный, периодонтит — поражение тканей в области соединения канала зуба с корнем, при несвоевременном лечении прослеживается переход острого периодонтита в периапикальный абсцесс, то есть образование гноя в верхушечной части корня;
краевой периодонтит — воспалительный процесс в области десневого края.

По причине развития:

острый травматический периодонтит — вызван получением механической травмы, например ушиб, скол или порез;
острый медикаментозный периодонтит — появляется как аллергическая реакция организма на постоянный контакт с сильными медикаментами;
острый инфекционный периодонтит — формируется при наличии в организме грибков и инфекций.

По стадии протекания:

острый серозный периодонтит — начальная форма: воспаление сосредоточено вокруг околокорневых тканей, боль возникает только при надавливании на зуб, внешне заболевание не проявляется;
острый гнойный периодонтит — следующая стадия: характеризуется появлением гноя в надкостнице, отеком десны и подвижностью зубов;
острый хронический периодонтит — если заболевание было упущено на предыдущей стадии, патология переходит в хроническую форму, при которой гнойник прорывается и выходит за пределы десны,
болезненные ощущения при этом уменьшаются или проходят совсем.

Отсутствие сильных болей в хронической стадии острого периодонтита не означает выздоровление или уменьшение воспаления — дискомфорт исчезает благодаря выходу гноя из тканей. Но заболевание продолжает развиваться и без лечения влечет за собой такие осложнения, как потеря зуба, поражение кости челюсти, кисты и даже сепсис, то есть попадание гноя в кровоток.

Симптомы острого периодонтита

Острая форма всегда протекает с ярко выраженными симптомами. На начальном этапе воспаления заболевание характеризуется болью в зубе при смыкании челюстей, ощущением удлинения или расширения зуба, потемнением десен — ткани приобретают синеватый оттенок и набухают, как при повышенном притоке крови.

Если пациент не обратился к врачу для лечения острого периодонтита, наступает следующая стадия: просматривается отек зубного корня, увеличение лимфатических узлов за ушами, небольшая подвижность зуба, опухание десны и даже щеки. Это происходит из-за нагноения в области корня. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на пульсирующую ноющую боль, которая длится постоянно и усиливается в ночное время. Пациент страдает от бессонницы и повышенной температуры.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Стоматолог начинает с визуального осмотра полости рта, анализирует жалобы пациента и ставит предварительный диагноз. Инструментальное обследование включает воздействие температурами и электрическим током на зуб для определения степени возбудимости пульпы. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.

Обязательный пункт диагностики — рентгенография. Рентген помогает поставить более точный диагноз, особенно когда клинические проявления слабо выражены, например, при хроническом периодонтите. На снимке четко видна область воспаления — затемненный участок у верхушки корня. По состоянию тканей периодонта, надкостницы, каналов и самих зубов врач определит форму и причину заболевания.

Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.

Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. В приведенной ниже таблице обозначены основные отличия.

Периодонтит	Пульпит	Симптомы
Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе	Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное	Боль
Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет	Цвет зубов и десен не меняется	Цвет зубов и десен
Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта	Затемненные участки воспаления видны только внутри зуба. Костная ткань и корни не поражены	Признаки на рентгенографическом снимке

Методы лечения острого периодонтита зуба

При любом заболевании стоматологи стремятся сохранить зуб, если это возможно. Лечение острой формы периодонтита позволяет использовать консервативные методики и избежать удаления зуба. Как лечат периодонтит в целом читайте в отдельной статье.

В первую очередь врач вскрывает каналы зуба для удаления гноя и отмершей пульпы. Если гнойник перешел в абсцесс, каналы промывают и устанавливают дренаж. После откачивания гноя полость промывают повторно и только после этого запломбировывают.

После снятия воспаления и устранения инфекции пациенту назначают антибиотики, противоаллергенные и обезболивающие препараты, а для восстановления функциональных возможностей зуба — физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого медикаментозного периодонтита заключается в выведении из организма токсичного вещества. Лечение острого гнойного периодонтита направлено на очищение тканей от гноя с обработкой всей полости рта. При лечении верхушечного, или апикального, острого периодонтита пациенту рекомендуется укрепляющая терапия.

Необратимые повреждения, сложная канальная система и запущенный острый хронический периодонтит лечению, как правило, не подлежат — консервативные методы не дадут результата. В этом случае врачи обращаются к хирургическому лечению, которое включает три варианта.

Гемисекция — удаление только части зуба с одним корнем, заполнение канала костным материалом и установка коронки. Применяется при повреждении одного из корней, кисте или кариесе корня.
Резекция — часть кости с кистой или гнойником удаляется, полость обрабатывается противовоспалительными средствами и заполняется костным материалом, рана ушивается.
Удаление зуба — используется в тех случаях, когда зуб невозможно спасти.

Не допустить воспаления и поражения тканей периодонта помогут простые правила:

Тщательный уход за полостью рта, использование зубной нити и правильной зубной щетки.
Питание, включающее свежие овощи, фрукты, мясо, прием витаминов по назначению специалиста.
Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Своевременное обращение к врачу — залог вашего здоровья. Острая форма периодонтита на ранней стадии успешно лечится всего за несколько визитов. Запущенная стадия требует больше времени и средств, но грамотный специалист сможет избавить вас и от этого недуга. А вот хронический периодонтит, оставленный без внимания, может привести к потере зуба и осложнениям. Лучшее решение — не заниматься самолечением, а при первых симптомах обратиться к врачу.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Общая информация об открытом прикусе

Открытый прикус зубов – это одно из самых сложных и потенциально опасных для здоровья осложнений прикуса зубов.

Открытый прикус зубов считается вертикальной аномалией прикуса и диагностируется в том случае, если при смыкании обеих челюстей между верхним и нижним рядами зубов образуется щель.

В большинстве ситуаций открытого прикуса щель образуется в области фронтальных зубов, реже в области боковых зубов.

Признаки открытого прикуса зубов

Наиболее существенные симптомы открытого прикуса:

Непропорционально удлиненная нижняя часть лица
Излишнее напряжение мышц рта при смыкании губ
Нарушения дикции
Отклонения жевательных функций
Нарушения функций глотания

Открытый прикус, так же, как и другие аномалии прикуса, может образоваться как в период молочного прикуса, так и в периоды сменного и постоянного прикуса.

Причины формирования открытого прикуса

Основные причины формирования открытого прикуса:

длительное использование соски-пустышки
различные вредные привычки (сосание пальца, игрушек, воротника и прочих посторонних предметов)
серьезные нарушения носового дыхания
опухоли языка
рахит
неблагополучная наследственность

Виды открытого прикуса зубов

По своему происхождению открытый прикус делится на:

истинный, или рахитический открытый прикус
травматический открытый прикус

Истинный открытый прикус

Истинный открытый прикус является одним из самых тяжелых дефектов прикуса. Он развивается постепенно под воздействием вышеуказанных причин и очень тяжело лечится, так как челюстные кости при открытом прикусе имеют нарушенную внутреннюю структуру, которая с трудом поддается лечению.

Травматический открытый прикус

Травматический открытый прикус обычно встречается в период молочном прикуса, если утрачены один или несколько зубов, а кроме того в случае, если ребенок злоупотребляет вредными привычками. Лечение открытого прикуса в данных обстоятельствах проходит достаточно быстро и качественно.

Если же открытый прикус не вылечен до формирования постоянного прикуса, то вызванные им изменения приобретают гораздо более устойчивый характер.

Нарушения носового дыхания при открытом прикусе часто приводят к тому, что во рту регулярно появляется сухость, приводящая к воспалению, и в результате всего этого велик риск развития пародонтита.

Открытый прикус зубов часто выступает как самостоятельная форма аномалии прикуса. В то же время он может сопровождать и некоторые другие аномалии прикуса: прогнатию,прогению и т.п.

Диагностика открытого прикуса

Ортодонт проводит визуальный осмотр пациента, его обследование при помощи инструментария, а также оценку полной клинической картины недуга. Врач опирается на следующие моменты:

Жалобы пациента
Информация, полученная в ходе подробной беседы с пациентом
Наличие лицевых дефектов
Данные визуального осмотра ротовой полости
Установление вида прикуса пациента
Измерение промежуточного расстояния между резцами
Определение степени, присущей прикусу каждого отдельного пациента

Специалисты стоматологии различают 3 степени открытого прикуса, позволяющие судить о тяжести данного дефекта:

Вертикальная щель не превышает 5 миллиметров
Вертикальная щель составляет от 5 до 9 миллиметров
Вертикальная щель превышает 9 миллиметров

При наличии речевых проблем ортодонт выписывает пациенту направление к логопеду, при наличии проблем с дыханием через нос пациент должен будет посетить отоларинголога.

Ситуация может осложняться особенностями зубных рядов, например, деформацией коронок, аномальным расположением, боковой компрессией, ужением зубных дуг. В процессе врачебного осмотра выявляется заметный зубной камень и кровоточащие области на языке.

Диагностические процедуры завершаются выводом врача о том, является ли открытый прикус в данном случае самостоятельной патологией или же он имеет тесную связь с прочими дефектами. По словам специалистов, большее распространение получил второй вариант.

Лечение открытого прикуса

Для определения плана лечения открытого прикуса важно выполнить полную диагностику, позволяющую выявить все сопутствующие заболевания челюстей. Лишь развернутый и точный диагноз позволяет специалисту назначить результативное лечение открытого прикуса. Исходя из возраста пациента и уровня деформации его прикуса, может быть назначено хирургическое, ортодонтическое либо комбинированное лечение. К примеру, лечение с целью коррекции молочного прикуса подразумевает профилактические действия, способные минимизировать патогенетические факторы. Лечение требует сочетания терапевтического влияния и выполнения особой миогимнастики. Перед исправлением детского открытого прикуса необходимо, например, следить за тем, чтобы дыхание производилось через нос, нормализовать положение языка в ротовой полости, своевременно выполнять профилактические действия против рахита.

Устранение вредных привычек

Сосание пальцев

Оказать малышу помощь в отказе от сосания пальца можно при помощи нарукавников из картона, которые необходимо надевать на изгибы локтей для фиксации детских рук в прямом положении. Это предотвращает появление для ребенка возможности брать пальцы в рот.

Когда ребенок грызет ногти

Если малыш грызет ногти, родителям необходимо следить за тем, чтобы руки малыша были по возможности далеки ото рта. В данном случае ребенка рекомендуется отвести к невропатологу, ведь данная вредная привычка говорит о возможности нервного напряжения или расстройства. Для избавления от этой привычки маленьких девочек от 5 до 8 лет их родители могут прибегать к процедуре маникюра, нанося на ногти ребенка разноцветный лак. Вероятно, что девочка просто не захочет портить свои красивые ноготки и у нее получится преодолевать патологический рефлекс.

Отсутствие носового дыхания

Наличие неправильного открытого прикуса нередко является следствием отсутствия дыхания через нос. Для устранения вредной привычки дыхания только через рот пациенту необходимо обратиться за помощью к отоларингологу, где специалист определит наличие воспалительного процесса миндалин или аденоидов. Если воспаление выявлено, аденоиды или миндалины подлежат удалению, после чего необходимо обучить ребенка носовому дыханию. Существует специальная дыхательная гимнастика для стабилизации дыхания через нос:

Набрать воды в рот и с усилием выталкивать ее тонкой струйкой
Набрать полный рот воды и удерживать ее за щеками некоторое время. Упражнение не допускает ротового дыхания и постепенно приучает к дыханию через нос
Попеременное вытягивание губ сначала в широкую улыбку, затем – в трубочку
Выдувание мыльных пузырей
Вытягивание губ в попутке свиста
Удерживание при помощи губ линейки или легкой ложки в течение нескольких минут

Каждое упражнение требует нескольких повторов за подход. В день рекомендуется делать хотя бы парочку подходов. При частом выполнении гимнастики отмечается ее высокая результативность.

Исправление открытого прикуса в период смены зубов у ребенка

С целью коррекции открытого прикуса в период смены молочных зубов на коренные к базовым лечебным методикам и миогимнастике специалисты рекомендуют добавить аппаратные и биологические методики, специальные капы и коронки. На начальном этапе сменного периода используются несъемные препараты для зубного перемещения. При необходимости перемещения одного зубного ряда применяется вестибулярная дуга, крепящаяся с помощью специальных колец к опорным молочным или недавно появившимся постоянным зубам.

Неправильный открытый прикус во второй период смены прикуса поддается коррекции при помощи пластинок с особым упором под область языка. Специальный винт на конструкции позволяет равномерно распределить давление на дуги зубов, вызывая их расширение.

Кроме того, для расширения зубных дуг применяется аппарат Энгля. Чтобы минимизировать воздействие данного устройства на боковые зубы, его используют по очереди с внеротовой тягой.

С целью лечения постоянного прикуса используются пластинки с подъязычным упором на одну челюсть, но наиболее результативным средством в этот период считается применение несъемных аппаратов, например, аппарата Энгля, оснащенного фасонной дугой, предназначенные для этого крючки и кольца, влияющие на перемещение зубов путем резиновой тяги.

При необходимости одновременного зубоальвеолярного удлинения передних зубов и укорочения боковых применяется аппарат Херста-Кожакару, главной функцией которого специалисты называют придание зубам правильного направления роста и механическое влияние на открытый прикус с целью его исправления. Успешной коррекции глубокий открытый прикус поддается при помощи аппарата Андрезена-Гойпля, пластинок с упором под язык, четвертого типа аппарата Френкеля, в конечном этапе сменного периода – при помощи брекетов.

Как лечить открытый прикус у взрослых

В недавнем прошлом коррекция прикуса у взрослых пациентов подразумевала удаление зубов, а сформированный дефект исправлялся с помощью съемных протезов, способствовавших удлинению передних зубов и смыканию челюстей. Современная стоматология позволяет проводить более щадящее, но эффективное лечение. К примеру, продуктивно в данном случае ношение брекетов, которые устанавливаются отдельно на каждую из челюстей с реверсионными дугами. Брекеты, установленные на фронтальных зубах, требуют фиксации у края десны. Для коррекции зубов также используются термоактивные дуги из никель-титана.

Сформировавшиеся челюсти с трудом поддаются исправлению, поэтому в отдельных случаях для адекватного ортодонтического лечения может потребоваться проведение оперативного вмешательства в боковом или переднем участке. Последним этапом является ретенция (комплекс ортопедических и ортодонтических манипуляций) для закрепления результата.

Профилактика открытого прикуса

Проводить профилактические меры против формирования неправильного прикуса у детей необходимо уже в раннем возрасте. Специалисты рекомендуют проведение следующих мер:

Посещение логопеда при наличии речевых дефекто
Целенаправленное избавление ребенка от вредных привычек
Профилактика появления рахита
Выполнение упражнений для правильного роста и развития мышц рта и челюстных костей
Регулярное посещение стоматолога для своевременной санации ротовой полости
Проведение коррекции уздечки языка у ребенка при соответствующих показаниях
Постоянное наблюдение за дыханием ребенка, своевременное лечение отоларингологических заболеваний, предупреждение дыхания ребенком через рот

Травматический периодонтит – воспаление тканей периодонта в результате острой или хронической травмы. При остром травматическом периодонтите пациенты жалуются на болезненность в участке причинного зуба. Может наблюдаться патологическая подвижность поврежденного зуба, кровоточивость из десневой борозды. Хронический периодонтит протекает без выраженной клиники. Диагностика травматического периодонтита включает сбор жалоб, выяснение анамнеза заболевания, клинический осмотр, рентгенографию, ЭОД. При сохранении жизнеспособности пульпы проводят временное шинирование, поврежденный зуб выводят из окклюзии. В случае некроза пульпы показано эндодонтическое лечение.

Причины травматического периодонтита
- Классификация и симптомы травматического периодонтита
Диагностика травматического периодонтита
Лечение травматического периодонтита
Цены на лечение

Общие сведения

Травматический периодонтит – воспаление соединительнотканной связки, волокнами которой заполнено пространство между корнем зуба и лункой, в результате механического раздражения. Патология может протекать остро или хронически. Острый травматический периодонтит чаще диагностируют в детском возрасте, тогда как хроническое повреждение периодонта встречается в основном у взрослых пациентов. Факторами риска в развитии дентальной травмы являются патологии прикуса и аномалии положения отдельно стоящих зубов – прогнатия (дистальный прикус) с протрузией передней группы зубов, глубокая травмирующая окклюзия. Острый травматический периодонтит приблизительно в два раза чаще выявляют у мальчиков. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Причины травматического периодонтита

Острый травматический периодонтит возникает вследствие кратковременного воздействия силы высокой амплитуды, что бывает, например, при ударе или падении. Также к развитию травматического периодонтита может привести нарушение протокола эндодонтического лечения, а именно – повреждение периодонта на этапе инструментальной обработки каналов. Причинами хронического травматического периодонтита являются артикуляционные нарушения, возникающие в случае нерационального протезирования при завышении высоты прикуса на отдельных зубах, что, в свою очередь, вызывает появление патологических узлов жевательной перегрузки тканей периодонта. То же самое наблюдается при несоблюдении правил формирования жевательной поверхности во время выполнения прямой реставрации.

Микроскопически при остром травматическом периодонтите в периапикальных тканях нарушается целостность соединительнотканных волокон, замедляется скорость кровотока, повышается проницаемость сосудов. В патологический очаг устремляются лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги. В начальной стадии воспалительный экссудат состоит из соединений белковой природы (альбуминов, иммуноглобулинов). При отсутствии должных лечебных мероприятий серозный травматический периодонтит переходит в стадию гнойного воспаления, что местно проявляется выраженным отеком соединительной ткани, полнокровием сосудов, увеличением количества микроорганизмов и защитных клеток крови – нейтрофилов. Патологоанатомическая картина хронического травматического периодонтита имеет сходство с фиброзным воспалением. Микроскопически выявляют разрастание в апикальном периодонте тяжей грубоволокнистой ткани, присутствует незначительная инфильтрация нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов.

Классификация и симптомы травматического периодонтита

По характеру течения выделяют две формы травматического периодонтита:

Острый травматический периодонтит. Возникает вследствие удара, травматического повреждения. Характеризуется выраженной клиникой. Воспаление тканей периодонта может сочетаться с нарушением целостности корня, разрывом сосудисто-нервного пучка.
Хронический травматический периодонтит. Развивается вследствие воздействия на зуб повышенного жевательного давления в течение длительного отрезка времени. Протекает со стертой клиникой. Наличие вредных привычек (прикусывание карандаша или других предметов), игра на духовых инструментах – все эти факторы увеличивают риск возникновения хронического травматического периодонтита.

При остром травматическом периодонтите пациенты жалуются на появление выраженной болезненности в участке причинного зуба. При накусывании болевые ощущения усиливаются. Слизистая в проекции верхушек корней гиперемированная, отечная. Вертикальная перкуссия резко положительная. При травматическом периодонтите также может наблюдаться патологическая подвижность причинного зуба, кровоточивость из десневой борозды. Разрыв сосудисто-нервного пучка вызывает окрашивание зуба в розовый цвет.

Если травматический периодонтит осложнен косым переломом корня зуба, в ходе осмотра удается выявить линию нарушения целостности, проходящую через коронковую часть. Отломанные фрагменты подвижны. Хронический травматический периодонтит протекает бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются в стоматологию с жалобами на дисколорит (пигментацию зуба) – в результате пенетрации гнилостных продуктов распада пульпы вглубь дентинных канальцев зуб становится серым. Присутствует незначительная болезненность при жевании, накусывании.

Диагностика травматического периодонтита

Диагностика травматического периодонтита включает сбор жалоб и данных анамнеза, проведение физикального осмотра, рентгенографию, ЭОД. При остром травматическом периодонтите врач-стоматолог выявляет ярко-красную, отечную, болезненную при пальпации слизистую в участке верхушек корней причинного зуба. Вертикальная перкуссия положительная. Может наблюдаться нарушение целостности кожи приротовой зоны, слизистой оболочки преддверия полости рта. При частичном вывихе диагностируют патологическую подвижность причинного зуба 1, 2 или 3 степени. У пациентов с хроническим травматическим периодонтитом выявляют дисколорит (эмаль становится серой и тусклой), вертикальная перкуссия положительная.

Рентгенографически при остром травматическом периодонтите патологические периапикальные изменения отсутствуют. При сочетании травмы периодонта с переломом корня на рентгенограмме обнаруживают одну или несколько линий нарушения целостности в виде полосок просветления. При прицельном рентгенологическом исследовании причинного зуба у пациента с хроническим травматическим периодонтитом определяют расширение периодонтальной щели вокруг верхушечной трети корня. Как правило, сразу после острой травмы показатели возбудимости пульпы снижены, но со временем жизнеспособность может восстановиться. О гибели пульпы свидетельствуют значения ЭОД от 100 мкА и выше, сохраняющиеся на протяжении нескольких недель.

Дифференцируют травматический периодонтит с частичным вывихом зуба, переломом корня. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При сочетании травмы периодонта с нарушением целостности корня для выбора оптимального метода лечения показана консультация хирурга-стоматолога.

Лечение травматического периодонтита

Если при остром травматическом периодонтите целостность пульпы не нарушена, показано временное шинирование поврежденного зуба стекловолоконными лентами с выведением его из прикуса путем избирательного сошлифовывания жевательной поверхности или режущего края. Для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики, антисептические ротовые ванночки лекарственных средств на основе хлоргексидина биглюконата. С целью устранения болевого синдрома, а также для купирования воспалительного процесса при остром травматическом периодонтите применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В случае выявления признаков разрыва сосудисто-нервного пучка наряду с шинированием и выведением причинного зуба из прикуса производят трепанацию пульповой камеры, удаляют путридные массы, выполняют инструментальную и медикаментозную обработку каналов.

Для удаления бактериальной биопленки, а также с целью стерилизации дельт и разветвлений показана временная обтурация кальцийсодержащей пастой с последующей герметизацией канала постоянным пломбировочным материалом. Лечение хронического травматического периодонтита направлено на устранение этиологических факторов (проведение рационального протезирования, избирательное пришлифовывание под контролем окклюзии), ликвидацию патологического периапикального очага трансдентальным путем. При раннем диагностировании и квалифицированном лечении травматического периодонтита прогноз благоприятный. Несвоевременное обращение пациентов в клинику становится причиной изменения цвета поврежденного зуба, приводит к развитию деструктивных периапикальных осложнений.

Читайте также: