Для некротизации пульпы достаточно мышьяковистой пасты
Опубликовано: 23.04.2024
Для некротизации (девитализации) пульпы применяют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.
Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (АазОз) или мышьяковистую кислоту.
Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяковистый ангидрид вводят в состав различных паст, предназначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в однокорневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышьяковистой пасты необходимо строго соблюдать все правила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно накладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой тампон, смоченный обезболивающим веществом (жидкость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусственным дентином. У детей мышьяковистую пасту нужно применять с особой осторожностью, так как возможно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при отсутствии других средств девитализации и невозможности удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оптимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходимого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г;
его накладывают на 24 ч.
Хранение: список А, в хорошо укупоренных банках.
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 3,0 Thymoli
Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici Dicaini aa 2,0
Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4
Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накладывается на 4—5 дней
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей
Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим поражениям. В этом случае участок поражения следует обработать окисью магния (жженой магнезией) или спиртовым раствором йода.
Выпускаются патентованные препараты для девитализации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ангидрид.
Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-
ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накладывать на пульпу с целью ее девитализации на срок до 7 дней.
Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.
Существуют препараты, содержащие точно дозированное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).
Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы:
Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).
Препарат является продуктом полимеризации формальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесообразно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.
Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Dicaini 0,6
Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1 Phenoli puri liquefacti 0,4 M.f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней. Срок хранения
Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Novocaini 0,03 Azbcsti pulverati 0,5 Vaselini 1,25 M.f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед
Rp.: Paraformaldehydi 2,0
Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Trimecaini aa 2,0
M.f. pulv.
D.S. Порошок для приготовления девитали-зирующеи пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore
Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Многие фирмы производят патентованные препараты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяковистого ангидрида.
Депульпим (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе параформальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1— 2 мм 3 ; наносят на срок 10 дней. Девитализация многокорневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.
Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси-метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и удаляют через 7—10 дней.
Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата — триокси-метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педодонтический используют в зубах с несформированными корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пульпу сроком на 7 дней.
В процессе лечения пульпита иногда возникает необходимость девитализации (некротизации) пульпы. Хотя следует отметить, что более целесообразным считается лечение пульпита под анестезией в одно посещение — метод витальной экстирпации.
В настоящее время применяется два способа девитализации пульпы зуба: применение девитализирующих паст и электрохимический некроз пульпы.
ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ ПАСТЫ
Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую, либо параформальдегидную пасту.
Мышьяковистая паста включает в свой состав:
I. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не- кротизирующес действие.
Описано три основных механизма местного токсическою действия мышьяковистого ангидрида:
— прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;
-денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;
— блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.
2. Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.
3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.
4. Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.
Примером «стандартной» мышьяковистой пасты может служить состав препарата «Arsenic Paste» компании «Dentstal»
Мышьяковистый ангидрид — 30,0
Лидокаина гидрохлорид — 28,5
Наполнитель — до 100,0
Основные правила наложения мышьяковистой пасты
— мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;
чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать девитализирующую пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм (рис. 468). Особенно это требование актуально при придесневой или межзубной локализации кариозной полости, где повышена вероятность попадания мышьяковистого ангидрида на слизистую оболочку, что может привести к «мышьяковистому ожогу» или «мышьяковистому некрозу» десневого края и глубжележащих тканей; количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1 (доза мышьяковистого ангидрида — 0,0006-0,0008 г);
— поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;
— полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;
— сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов. В зависимости от особенностей состава сроки наложения девитализирующих паст могут изменяться. В данном вопросе следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя.
Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.
Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.
Примером параформальдегидной пасты может служить препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont» (рис. 469):
Лидокаина гидрохлорид — 37,0
Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девигализации пульпы зуба:
— «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;
— «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;
— «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».
Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.
Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.
Сроки действия девитализирующих паст фирмы «Septodont»
Сроки девитализации пульпы
Caustinerf arsenical Caustinerf rapide Caustinerf fort sans arsenic
7 дней 3 дня 7-10 дней
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ПУЛЬПЫ
Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора йода.
Техника проведения этой процедуры достаточно проста (см. рис. 470).
Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устья не пройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10% спиртовым раствором (настойкой) йода, в него погружается активный электрод (катод), который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Конец электрода должен быть очищен от изоляции на 2-3 мм. Тампон изолируется от среды полости рта липким воском. Пассивный электрод (анод) накладывается на предплечье.
Процедура обязательно проводится под анестезией. Необходимость этого диктуется тем, что при сохранении болевой чувствительности невозможно установить силу тока, достаточную для полноценного некроза пульпы. Сила тока — 3 мА (не меньше!). Продолжительность одной процедуры — 15 минут. После первой процедуры меняется ватный тампон с настойкой йода, в него погружается электрод, заливается липким воском и в это же посещение делается вторая процедура. Затем пациент направляется к врачу-стоматологу для продолжения лечения.
Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под кагодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала данная процедура не обеспечивает. Поэтому, после проведения электрохимического некроза пульпы обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или депофорез гидроксида меди-кальция.
Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35—40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого не пройденной части корневого канала.
Девитализация – стоматологическая процедура, которая предполагает частичное или полное удаление пульпы зуба, после чего проводится лечение корневого канала.
Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным.
Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части.
Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства.
Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста.
Мышьяковистая паста – состав и противопоказания
Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:
- Мышьяковистый ангидрид.
- Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
- Обезболивающие компоненты.
- Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
- Дополнительные компоненты.
Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов. Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.
Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.
Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.
Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.
Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:
- Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
- При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.
- Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
- Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
- Отек пульпы вследствие воспаления.
- Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.
Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:
- Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
- Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
- Когда корни зуба не закончили процесс формирования.
- В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
- Если произошла перфорация корня зуба.
- Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
- Беременность и лактация.
Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.
Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения
Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней. Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк. Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.
Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.
Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.
Для некротизации (девитализации) пульпы применяют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.
Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (АазОз) или мышьяковистую кислоту.
Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяковистый ангидрид вводят в состав различных паст, предназначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в однокорневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышьяковистой пасты необходимо строго соблюдать все правила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно накладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой тампон, смоченный обезболивающим веществом (жидкость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусственным дентином. У детей мышьяковистую пасту нужно применять с особой осторожностью, так как возможно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при отсутствии других средств девитализации и невозможности удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оптимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходимого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г;
его накладывают на 24 ч.
Хранение: список А, в хорошо укупоренных банках.
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 3,0 Thymoli
Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici Dicaini aa 2,0
Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4
Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накладывается на 4—5 дней
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей
Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим поражениям. В этом случае участок поражения следует обработать окисью магния (жженой магнезией) или спиртовым раствором йода.
Выпускаются патентованные препараты для девитализации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ангидрид.
Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-
ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накладывать на пульпу с целью ее девитализации на срок до 7 дней.
Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.
Существуют препараты, содержащие точно дозированное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).
Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы:
Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).
Препарат является продуктом полимеризации формальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесообразно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.
Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Dicaini 0,6
Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1 Phenoli puri liquefacti 0,4 M.f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней. Срок хранения
Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Novocaini 0,03 Azbcsti pulverati 0,5 Vaselini 1,25 M.f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед
Rp.: Paraformaldehydi 2,0
Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Trimecaini aa 2,0
M.f. pulv.
D.S. Порошок для приготовления девитали-зирующеи пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore
Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Многие фирмы производят патентованные препараты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяковистого ангидрида.
Депульпим (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе параформальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1— 2 мм 3 ; наносят на срок 10 дней. Девитализация многокорневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.
Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси-метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и удаляют через 7—10 дней.
Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата — триокси-метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педодонтический используют в зубах с несформированными корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пульпу сроком на 7 дней.
Некроз пульпы - это гибель клеток сосудисто-нервного пучка в коронковой или корневой части зуба, возникающая как следствие осложненного кариеса или травматического повреждения зуба. Заболевание может протекать бессимптомно, но чаще основным проявлением некроза пульпы является продолжительная ноющая боль в зубе от горячей пищи. Диагностику данной стоматологической патологии проводят на основании жалоб пациента, прицельной дентальной рентгенографии, температурных проб и электроодонтометрии. Для лечения некроза пульпы проводят эндодонтическую обработку корневых каналов с их дальнейшей пломбировкой.
- Причины некроза пульпы
- Классификация некроза пульпы
- Симптомы некроза пульпы
- Диагностика некроза пульпы
- Лечение некроза пульпы
- Цены на лечение
Общие сведения
Некроз пульпы - это необратимая форма пульпита. Некоторые авторы относят некроз пульпы к хроническому гангренозному пульпиту, другие выделяют в отдельную патологию. При некрозе пульпы происходит отмирание части сосудисто-нервного пучка в коронковой или в корневой пульпе зуба. За счет образования некротизированных участков нерва и нарушения кровоснабжения угнетаются иммунные факторы зуба, возникают условия для размножения бактерий. Некроз пульпы может развиваться как в молочных, так и в постоянных зубах. Этой патологии подвержены мужчины и женщины любых возрастов. Очень важно диагностировать некроз пульпы вовремя, потому что часто воспалительные явления переходят на периодонтальную связку и приводят к повреждению тканей периодонта.
Причины некроза пульпы
Выделяют несколько групп факторов, приводящих к возникновению некроза пульпы: химические, бактериальные, термические и механические. Химический некроз пульпы чаще всего возникает в результате применения агрессивных веществ на этапе лечения кариеса, например, спирта или фенола и др. Вещество проникает в пульпу зуба через дентинные канальцы, в результате чего происходит химический ожог тканей сосудисто-нервного пучка зуба, который заканчивается его некрозом. Химический некроз пульпы приводит к развитию воспалительных явлений в периодонтальной связке, окружающей зуб. Выявляется такой вид некроза случайно, при обнаружении на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях зуба. Также внимание врача привлекает серый цвет твёрдых тканей. Такой зуб чаще всего ранее лечен по поводу среднего или глубокого кариеса.
При бактериальном поражении пульпы зуба в тканях сосудисто-нервного пучка обнаруживают смешанную микрофлору, в то время как здоровая пульпа зуба - стерильна. Основное значение отводят стрептококку и стафилококку. Также при микробиологическом исследовании обнаруживают аэробных микроорганизмов - клостридии перфрингенс, фузобактерии. Термический некроз пульпы развивается вследствие ее ожога при обработке зуба, часто во время подготовки к протезированию. Это возникает, если используются наконечники без водяного охлаждения, отчего происходит перегрев тканей.
Травматический некроз пульпы может быть результатом острой или хронической травмы. Острая травма зуба возникает при однократном приложении силы, например, в результате удара, падения. Происходит разрыв периапикальных тканей, нарушается кровоснабжение тканей пульпарной камеры, возникает их некроз. Хроническая травма появляется вследствие длительного регулярного воздействия на периодонт. Сначала этот процесс компенсирован, но в дальнейшем из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз пульпы. Это явление может встречаться при патологической стираемости зубов, профессиональных вредных привычках (например, у швей - перекусывание зубами нитки, у рыболовов - лески).
Классификация некроза пульпы
В стоматологии выделяют колликвационный и коагуляционный некроз пульпы. При колликвационном некрозе пораженная ткань имеет дряблую консистенцию, может содержать большое количество жидкости. Этот вид некроза встречается при поражении зуба микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Также развитие колликвационного некроза возможно при лечении пульпита биологическим методом, а именно – при прямом покрытии пульпы зуба гидроокисью кальция.
Коагуляционный некроз обычно не связан с хроническим инфекционным воздействием. При таком виде некроза происходит гипоксия и вследствие этого - некротизация участка пульпы зуба. Коагуляционный некроз пульпы встречается при острой травме периодонта, когда нарушается питание сосудисто-нервного пучка зуба. Чаще всего оба вида некроза безболезненны, боль возникает в том случае, если присоединяется такой вид бактерий, как бактероиды. Данная классификация важна при изучении патофизиологии процесса. В клинической практике основное значение уделяют анамнезу заболевания, симптомам и данным дополнительных методов исследования.
Симптомы некроза пульпы
Часто некроз пульпы развивается бессимптомно. Может обнаруживаться случайно при проведении рентгенологического исследования (ортопантомограммы, компьютерной томографии). В таком случае некроз часто сочетается с изменениями в периапикальных тканях зуба. В некоторых случаях пациент обращается к стоматологу с жалобами на изменение цвета зуба. При осмотре полости рта стоматолог обнаруживает зуб серого цвета. При вскрытии пульпарной камеры определяется гнилостный запах. Перкуссия таких зубов бывает положительной. Поверхностные слои пульпы грязно-серого цвета, не кровоточат. Зондирование корневой пульпы также может быть положительно.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боль от горячей пищи. Это связано с жизнедеятельностью особых бактерий, чаще всего бактероидов. Воздействие горячей температуры приводит к образованию газов в полости зуба. При этом характерно медленное нарастание боли при нагреве зуба и постепенное угасание при устранении раздражителя. Пациенты с некрозом пульпы практически всегда отмечают, что зуб болел ранее.
Диагностика некроза пульпы
Диагностика некроза пульпы проводится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинической картины. В качестве дополнительных методов исследования применяют термопробы. Так, зуб с некрозом пульпы либо не будет реагировать на термические раздражители, либо будет давать положительную реакцию на горячее.
На рентгенограмме (ортопантомограмма, прицельные снимки, компьютерная томография) выявляют изменения в тканях периодонта. Отмечается расширение периодонтальной щели, может быть резорбция костной ткани в области верхушки зуба. При электроодонтометрии могут быть получены результаты от 60 до 100 мкА, они связаны с электропроводимостью пульпы: чем больше тканей нерва некротизировано, тем выше будет проводимость электрического тока.
Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с необратимым пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом. При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться безболезненное зондирование на всем протяжении корневого канала, может быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия переходной складки, такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители, показания ЭОД более 100мкА. При необратимом пульпите сохраняется реакция на температурные раздражители, зондирование болезненно, характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.
Лечение некроза пульпы
При некрозе пульпы проводится эндодонтическое лечение. Оно подразумевает тщательную обработку корневых каналов. Лечение каналов проводят в несколько этапов. При первом посещении механически очищают стенки корневых каналов ручными или машинными инструментами, промывают антисептическими растворами на основе гипохлорита натрия для удаления некротизированных органических остатков пульпы. Для уничтожения микроорганизмов на две недели в канале оставляют гидроокись кальция, которая создает высокощелочную среду, губительную для бактерий. При втором посещении повторно промывают каналы антисептиками (чаще всего раствором хлоргексидина) и проводят пломбировку корневых каналов.
Для профилактики некроза пульпы необходимо проходить регулярные осмотры у врача-стоматолога, санировать очаги хронической инфекции в полости рта, проводить замену пломб с нарушением краевого прилегания.
Читайте также: