Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости

Опубликовано: 14.05.2024

Аномалии прикуса — это отклонение от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие взаимоотношения принято рассматривать в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Аномалии прикуса могут быть наследственными. Их могут вызывать также детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря молочных зубов, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неправильное искусственное вскармливание, врожденная расщелина верхней губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.

Вертикальные аномалии прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокий и открытый прикусы.

Глубокий прикус. Это такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии режуще-бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних центральных резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус).

Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе или зубоальвеолярным укорочением боковых отделов. Часто глубокий прикус сочетается с прогнатическим. При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть сдвинута как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.

У больных с глубоким прикусом затруднены откусывание и перезкевывание пищи; возможны перегрузка фронтальных зубов, нарушение речи (говорят сквозь зубы) и травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию периодонтита и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалий, они обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.

Открытый прикус. Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще в области фронтальных зубов. Он обусловлен зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Может быть и горизонтальная форма открытого прикуса, которая наблюдается при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети лица часто увеличена. Губы обычно не сомкнуты или складываются с напряжением, виден увеличенный язык, который закрывает щель между зубами.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание; нарушается произношение отдельных звуков (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой рта и глотки, увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. К таким аномалиям относятся прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикусы.

Прогнатический прикус. Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов вследствие выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или передним располозкением верхней челюсти по отношению к нижней.

Формирование прогнатического прикуса могут обусловливать аномалии зубов (увеличение мезиодистальных размеров, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка на верхней челюсти или уменьшение на нижней челюсти), челюстных костей.

У пациентов с прогнатией обнарузкивается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед (часто губа бывает укорочена и из-под нее видны передние зубы). Низкняя челюсть и нижняя губа как бы отодвинуты кзади. Губы чаще не смыкаются и создается впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углублена.

Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи, нарушении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии отягощают психику больных.

Прогенический прикус. Характеризуется передним располозкением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней. Он является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей.

При внешнем осмотре больных с прогенией обращают на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа и средняя часть лица западают, над верхней губой выражена поперечная борозда, подбородок и низкняя губа выступают вперед.

Трансверзальные аномалии прикуса обусловлены сужением или расширением боковых участков зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.

Перекрестный прикус. Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (фронтальных или боковых, или тех и других), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.

При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что обусловлено асимметрией развития челюстных костей. Имеется также более или менее выраженное нарушение функции жевания и произношения звуков. Нередко больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.

Аномалии зубных рядов в вертикальном направлении определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Согласно определению А. М. Шварца окклюзионная плоскость проходит по щечным буграм контактирующих моляров и середину резцового перекрытия в области центральных резцов.

Среди аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости выделяют (рис. 103):

• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное удлинение во фронтальном участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке нижнего зубного ряда;
• Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке нижнего зубного ряда;

Данные аномалии могут быть вызваны неполным прорезыванием зубов, кариозным или некариозным поражением твердых тканей зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов; вредными привычками и другими нарушениями функций зубочелюстной системы, механическим препятствием на пути прорезывания зуба (одонтома, сверхкомплектный зуб и др.), нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами. Инфрапозиция верхних зубов или супрапозиция нижних зубов может возникать после ранней потери противостоящих зубов, при частичной адентии, в результате тесного положения передних зубов, как последствия травмы, глубокого прикуса.

Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окюпозионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках.
Нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. Изменению расположения передних зубов, потере их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи.

Те же последствия наступают в результате увеличения одного из зубных рядов при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся временных моляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одного из зубных рядов при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), микродентии на одной челюсти, нарушения последовательности смены верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания постоянных зубов.

Клинические проявления аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости зависят от степени выраженности морфологических нарушений, локализации в пределах зубного ряда и этиологических факторов, повлекших за собой данные нарушения.

Аномалии зубных рядов в вертикальной плоскости могут входить в симптомокомплекс не только вертикальных аномалий прикуса, но и сочетаться с сагиттальными аномалиями прикуса.
В таком случае лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супраментальной борозды, сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса.

Диагностику вертикальных аномалий начинают с осмотра. При этом обращают внимание на состояние преддверия, выраженность альвеолярных отростков в различных отделах зубных рядов, кривую Шпее.

Функциональные нарушения при дентоальвеолярном удлинении во фронтальном участке обоих зубных рядов тесно связаны с морфологическими и выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов, что нередко приводит к травмированию слизистой оболочки, возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Контрольно диагностические модели изучают в сагитальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях, выявляя возможные сочетания аномалий. На ТРГ целесообразно определять положение фронтальных зубов (угол их наклона к базису челюстей, глубину перекрытия и др.), а для боковых зубов (отношение челюстей к друг другу – базальный угол и др.).

Степень развития челюстей по вертикали (зубо - альвеолярная высота) определяется: в области передних зубов по перпендикуляру от режущих краев центральных резцов до плоскости основания соответствующей челюсти; в области боковых зубов по перпендикуляру от середины жевательной поверхности первых и вторых моляров до плоскости основания соответствующей челюсти. Аномалия развития челюстей в высоту отражается на длине нижней части лица, а также форме губоподбородочного углубления. Отношение верхушки корня к SрР плоскости: 6 ниже SрР плоскости, на ней или выше плоскости; 7 - ниже SрР плоскости, на ней или выше плоскости.

Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в различные возрастные периоды.

Основные задачи лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.

Нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.

В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров подлежат восстановлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибулярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают пластическую операцию. Правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия.

Можно повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных аномалий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, и лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки.

В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т. е. от 5,5 года до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается.

Для разобщения боковых зубов может быть использована съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями. Пластинку с накусочной площадкой формируют из воска на модели верхней челюсти, делая утолщение в переднем ее участке, которое должно разобщить боковые зубы на 2 мм выше физиологического покоя. Пластинку фиксируют кламмерами, вестибулярными дугами и другими приспособлениями.

Для устранения смещения нижней челюсти вперед или в сторону накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти. В случае сужения верхней зубной дуги, отсутствия физиологических трем между передними зубами, тесного их расположения перед сменой временных резцов постоянными в описанной пластинке может быть укреплен расширяющий винт или пружина.

При дентоальвеолярном укорочении в боковых участках зубных рядов в перио раннего сменного прикуса целесообразно применять аппарат Андрезена-Гойпля, который позволяет осуществлять перемещение боковых зубов друг на встречу другу за счет разобщения прикуса.

При дентоальвеолярном удлинении в боковых участках зубных рядов применяют аппарат Френкеля 4 типа, в конструкцию которого входят металлические окклюзионные накладки для вколачивания боковых зубов.

Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в период позднего сменного и постоянного прикуса.

В период постоянного прикуса для дентоальвеолярного погружения фо фронтальном участке верхнего зубного ряда используют аппарат Ф. Я. Хорошилкиной и С. X. Агаджаняном.

Аппарат оказывает давление на верхние резцы в вертикальном направлении, под непрерывным воздействием резиновой тяги. При этом достигаются постоянное воздействие на верхние резцы в вертикальном направлении, зубоальвеолярное укорочение в этой области, уменьшение глубины прикуса, сокращение сроков лечения. Исключается небный наклон верхних резцов и связанное с ним нежелательное углубление резцового перекрытия в процессе лечения. Повышается устойчивость базиса аппарата, так как он плотно прилегает к нижним передним зубам в виде каппы. Звукопроизношение и глотание не затруднены, поскольку аппарат расположен на нижней челюсти; облегчается гигиена полости рта.

Эффективные результаты дают применяемые экспансивные дуги Энгля, которые могут использоваться для дентоальвеолярного погружения и для дентоальвеолярного вколачивания в зависимости от того, как изогнута дуга (выше или ниже окклюзионной плоскости).

Возможно использование стационарных дуг Энгля, фиксированных на обоих зубных рядах с наложенной межчелюстной эластической тягой. При этом в комплексе с аппаратами Энгля используют пластиночные аппараты с окклюзионными накладками для разобщения прикуса во фронтальном или боковом участках. Если накусочная площадка расположена в боковом участке, то разобщение прикуса достигается во фронтальном участке и поэтому при использовании межчелюстной тяги возможно дентоальвеоолярное удлинение.

При локализации окклюзионных накладок в боковом участке все происходит с точностью до наоборот.

Для дентоальвеолярного удлинения во фронтальном участке зубных рядов возможно использование аппарата Гербста- Кожокару.

Применение внеротовых аппаратов в комплексном лечении аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости усиливает терапевтический эффект. За счет этих аппаратов возможно торможение вертикального роста альвеолярных отростков (и челюстей вцелом).

Так используют шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой, лицевую дугу с вертикальной тягой и др. Их применение эффективно в период активного челюстного роста (в конечном периоде сменного и начальном периоде постоянного прикуса).

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Аномалии зубных рядов – врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

Причины и классификация аномалий зубных рядов
Симптомы аномалий зубных рядов
Диагностика аномалий зубных рядов
Лечение аномалий зубных рядов
Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов
Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины и классификация аномалий зубных рядов

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
остроугольная (сужение в области клыков);
общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.

Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.

Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.

Симптомы аномалий зубных рядов

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

Диагностика аномалий зубных рядов

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

2018-02-13

1028

Среди аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости выделяют:

Дентоальвеолярное укорочение во фронтальном участке верхнего или нижнего зубного ряда;
Дентоальвеолярное укорочение в боковом участке верхнего или нижнего зубного ряда;
Дентоальвеолярное удлинение во фронтальном участке верхнего или нижнего зубного ряда;
Дентоальвеолярное удлинение в боковом участке верхнего или нижнего зубного ряда;

Данные аномалии могут быть вызваны неполным прорезыванием зубов, кариозным или некариозным поражением твердых тканей зубов, в том числе неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов; вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания зуба (одонтома, сверхкомплектный зуб), ранняя потеря противостоящих зубов, при частичной адентии, в результате тесного положения передних зубов, как последствия травмы, глубокого прикуса, нарушение функции глотания, дыхания и речи.

Клинические проявления аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости: укорочение нижней части лица, углубление супраментальной борозды, сопутствующих нарушений, характерных для глубокого или открытого прикуса. Снижение эффективности жевания, перегрузка пародонта передних зубов, что нередко приводит к травмированию слизистой оболочки, возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости в различные возрастные периоды.

В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров подлежат восстановлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибулярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают пластическую операцию. Рано потерянные временные зубы подлежат замещению съемными .

Для укорочения в боковом отделе: аппарат Френкеля 4 типа, в конструкцию которого входят металлические окклюзионные накладки для вколачивания боковых зубов; аппарат Гербста-Кожокару;

Для укорочения во фронтальном отделе: аппарат Ф. Я. Хорошилкиной, дуги Энгля; бионатор Бальтерса; аппарат Брюкля

Для удлинения в боковом: аппарат Андрезена-Гойпля; пластинки с накусочными площадками;

Для удлинения во фронтальном: плстиночные аппараты с окклюзионными накладками; аппарат Гербста-Кожокару; пропульсор Мюллемана

Применение внеротовых аппаратов в лечении аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости усиливает терапевтический эффект. За счет этих аппаратов возможно торможение вертикального роста альвеолярных отростков (и челюстей вцелом). Используют шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой, лицевую дугу с вертикальной тягой и др.

58.Щитотерапия. Показания к применению. Виды аппаратов.

Метод щитовой терапии основан на применении съемных вестибулярных аппаратов (пластинок), которые располагаются между губами и щеками с одной стороны и альвеолярными отростками – с другой. Введение такой вестибулярной пластинки-щита в полость рта разъединяет мягкие ткани, окружающие зубные ряды с их наружной и внутренней поверхностей. Вестибулярный щит механически отодвигает мягкие ткани, располагающиеся при аномалии прикуса между зубными рядами, устраняет препятствия для сближения зубов. Он защищает зубные ряды от давления при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов. Препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания, создает благоприятные условия для расположения и функции мышц околоротовой области (губ, щек, языка) и может быть использован для упражнений, тренирующих круговую мышцу рта.

Существуют вестибулярные пластинки с козырьком, стандартные, с заслоном для языка, с бусинкой.

Вестибулярная пластинка Кербитца рекомендуется для нормализации носового дыхания и устранения вредной привычки сосания пальца или прикусывания губы. Также применяют для устранения сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса в ранних стадиях их развития.

Пластинка прилегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок, слизистой оболочки. Задние края заканчивают в области дистальной поверхности вторых молочных или постоянных моляров. На поверхности пластинки, прикасающейся к коронкам верхних резцов, должна быть сделана накусочная площадка для их режущих краев. Она обеспечивает устойчивость аппарата и предотвращает его соскальзывание вверх по переходной складке.

Стандартная вестибулярная пластинка Шонхераизготавливается заводским путем. Выпускаются пластинки разных размеров с учетом ширины зубных дуг. Способствует нормализации функции мышц околоротовой области и является механическим препятствием для ротового дыхания, сосания пальца, губы и других предметов.

Вестибуло-оральная пластинка Краусасостоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части аппарата соединены отрезками проволоки (которые огибают дистальную и язычную стороны нижних последних моляров, после чего концы фиксируют в язычном щите).

Аппарат применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с открытым, развившемся в результате сосания языка или неправильного глотания.

О. В. Турчиева

врач-ортодонт, ООО МК «Дом стоматологии» (Пятигорск)

Е. А. Вакушина

д. м. н., врач-ортодонт высшей квалификационной категории, ООО «Ортодонтическая практика доктора Вакушиной» (Ставрополь)

И. А. Павлинова

врач-ортодонт, ООО «Лион-дент», (Воронеж)

Актуальность исследования

Данные о распространенности нарушений смыкания зубных рядов в различных источниках варьируются от 11,4 до 71,7 % [1 — 3, 5]. Эти данные достаточно противоречивы, так как авторы исследуют различные и порой несопоставимые возрастные группы. В среднем в России аномалии окклюзии встречаются у 33,2 % обследованных, в Москве — у 41 %, в Ставрополе — у 49,07 %, во Владикавказе — у 54,4 %. Нуждаемость в коррекции зубочелюстной патологии такого рода среди взрослого населения колеблется в последние два десятилетия от 37 до 43 %.

Анализируя данные обследования 109 пациентов в возрасте 16—42 лет, обратившихся с 1989-го по 2001 год в клинику челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им. И. П. Павлова, В. Н. Трезубов с соавторами (2002) выявили сочетанные аномалии окклюзии у 63,3 %. 70,64 % составили пациенты с мезиальной окклюзией, 21 % — с дистальной окклюзией, 6,81 % — с дизокклюзией.

Интересны данные иностранных исследователей. Так, антропометрическое обследование 226 студентов Хельсинкского университета (Финляндия) в возрасте от 18 до 20 лет позволило M. L. Tuominen, R. J. Tuominen (1994) диагностировать патологию смыкания зубных рядов у 47 % обследованных. Обследование 1380 подростков в возрасте 14—19 лет, проведенное в Польше A. Suszczewicr (1994), выявило у 37,2 % обследованных наличие разных форм аномалий окклюзии.

Распространенность нарушений смыкания зубных рядов зависит также от содержания фтора в питьевой воде [4]. При недостаточном содержании этого элемента распространенность патологии составляет 71,9 %. При высоком содержании фтора (1,5—2 мг/л) нередко развивается флюороз. Частота нарушений окклюзии у обследованных в очаге флюороза составляет 33,3 %, а в очаге с фтордефицитной водой — 50,89 %.

Целью научного исследования явилось изучение распространенности аномалий окклюзии у жителей Ставрополя, Пятигорска и Воронежа в возрасте от 15 до 25 лет.

Материал и методы исследования

Для изучения распространенности нарушений окклюзии нами было проведено антропометрическое обследование диагностических моделей 1050 пациентов в возрасте от 15 до 25 лет, разделенных на две возрастные группы: 15—20 и 20—25 лет. Анализ полученных данных позволил нам сформулировать следующие результаты исследования.

Нарушения смыкания зубных рядов в боковых отделах в сагиттальной плоскости (дистальная и мезиальная) (рис. 1, 2) распределились следующим образом: у 13,76 ± 2,75 % мужчин и 22,47 ± 0,63 % женщин в первой возрастной группе (15—20 лет); 10,95 ± 2,01 % и 33,6 ± 0,93 % во второй возрастной группе (20—25 лет) соответственно.

Рис. 1а. Дистальная окклюзия.

Рис. 1б. Дистальная окклюзия.

Рис. 1в. Дистальная окклюзия.

Рис. 2а. Мезиальная окклюзия.

Рис. 2б. Мезиальная окклюзия.

Рис. 2в. Мезиальная окклюзия.

Нарушения смыкания зубных рядов в боковых отделах в трансверсальной плоскости — перекрестная окклюзия (вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия и лингвоокклюзия) (рис. 3) — распределились в следующем порядке: у 4,59 ± 0,75 % мужчин и 3,21 ± 0,23 % женщин в первой возрастной группе (15—20 лет); 1,56 ± 2,52 % и 3,9 ± 2,17 % во второй возрастной группе (20—25 лет) соответственно.

Рис. 3а. Двусторонняя палатиноокклюзия.

Рис. 3б. Двусторонняя палатиноокклюзия.

Рис. 3в. Двусторонняя палатиноокклюзия.

Нарушения смыкания зубных рядов во фронтальном отделе в вертикальной плоскости (вертикальная резцовая дизокклюзия без резцового перекрытия) (рис. 4) диагностировались следующим образом: у 3,67 ± 0,81 % мужчин и 4,59 ± 2,7 % женщин в первой возрастной группе (15—20 лет); 1,56 ± 2,22 % и 9,37 ± 0,55 % во второй возрастной группе (20—25 лет) соответственно.

Рис. 4а. Вертикальная резцовая дизокклюзия.

Рис. 4б. Вертикальная резцовая дизокклюзия.

Рис. 4в. Вертикальная резцовая дизокклюзия.

Нарушения смыкания зубов-антагонистов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях при нейтральном соотношении первых моляров (рис. 5) соответственно распределились в следующем порядке: у 15,6 ± 0,69 % мужчин и 32,11 ± 0,29 % женщин в первой возрастной группе; 7,81 ± 0,55 % и 31,25 ± 0,29 % во второй возрастной группе соответственно.

Рис. 5а. Выраженное скученное положение зубов передней группы при нейтральном соотношении первых моляров.

Рис. 5б. Выраженное скученное положение зубов передней группы при нейтральном соотношении первых моляров.

Рис. 5в. Выраженное скученное положение зубов передней группы при нейтральном соотношении первых моляров.

Таким образом, результаты исследования позволили нам констатировать следующее.

Результаты исследования

1. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов при нейтральном соотношении первых моляров занимают первое место по распространенности среди основных форм нарушений окклюзии.

2. Аномалии окклюзии зубных рядов в боковых отделах в сагиттальной плоскости занимают второе место по распространенности среди основных форм нарушений окклюзии.

3. Аномалии окклюзии зубных рядов во фронтальном отделе в вертикальной плоскости занимают третье место по распространенности среди основных форм нарушений окклюзии.

4. Аномалии окклюзии зубных рядов в боковых отделах в трансверсальной плоскости занимают четвертое место по распространенности среди основных нарушений окклюзии.

5. Аномалии положения отдельных зубов (в одном, двух, трех направлениях) чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и наблюдается тенденция снижения распространенности данной аномалии с возрастом, что можно связать с неоправданным удалением отдельных зубов и дальнейшим восстановлением окклюзии ортопедическими методами лечения.

Таким образом, проведенные нами исследования подтверждают высокую распространенность нарушений смыкания зубных рядов и определяют необходимость проведения дальнейших работ в области совершенствования схем диагностики, прогнозирования и междисциплинарного лечения взрослых пациентов с нарушениями окклюзии.

Читайте также: