Аппаратурная функциональная диагностика зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов
Опубликовано: 29.04.2024
Оглавление
- Значение диагностики в стоматологии
- Задачи функциональной диагностики
- Виды функциональной диагностики в стоматологии
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Значение диагностики в стоматологии
Функциональная диагностика зубов представляет собой комплекс процедур, который помогает диагностировать заболевания, патологии и другие нарушения в работе челюстной системы человека c применением различных технологий.
Недуги челюстного аппарата не всегда можно определить при помощи только одного снимка или визуального осмотра. Чтобы устранить не только следствие, но и причину появления недомогания, необходимо использовать несколько видов обследований.
Функциональная диагностика позволяет:
- Правильно определить заболевание
- Исключить сопутствующие проблемы:
- Нарушения осанки
- Неврологические недомогания
- Болезни отоларингологического характера
Заболевания жевательной системы, которые позволяет выявить функциональная диагностика зубов:
- Кариес – разрушение твердых структур зубов
- Пульпит – острое воспаление нервно-сосудистого пучка зуба
- Киста – новообразование, которое может возникнуть из-за инфекции
- Пародонтоз – заболевание десен, которое сопровождается атрофией альвеолярных отростков
- Периостит – опухание десны, сопровождающееся болью и дискомфортом
- Зубной камень – твердый налет, который постепенно накапливается на зубах
- Периодонтит – заболевание мягких тканей
- Стоматит – очаги воспаления в ротовой полости из-за аллергии, инфекции или механической травмы
- Гингивит – повышенная чувствительность к температуре пищи и воды, покраснение десен
- Воспаление десен – отек, кровотечение в области мягких тканей
Некоторые из таких заболеваний без должного лечения провоцируют появление осложнений. Поэтому важно своевременно оценивать состояние челюстного аппарата и принимать необходимые меры для устранения проблем на ранней стадии.
Задачи функциональной диагностики
Функциональная диагностика зубов позволяет выявить и оценить нарушения в развитии и работе всех органов челюстной системы:
- Зубы
- Пародонт (мягкие ткани)
- Связки
- Суставы (височные и нижнечелюстные)
- Мышцы
- Челюстные кости
Данный тип диагностики необходим, чтобы определить:
- Имеются ли у пациента проблемы с жеванием
- Какие нарушения челюстей имеются у пациента
- Не выражается ли заболевание сопутствующих органов посредством стоматологических проблем
- Насколько хорошо происходит заживление после хирургического вмешательства или иных лечебных манипуляций
Комплекс анализов позволяет определить заболевание на ранней стадии, а также отследить признаки его появления.
Виды функциональной диагностики в стоматологии
Различают малый и большой функциональный анализ. Данные диагностические процедуры включают в себя как методы визуального осмотра зубов и челюстей, так и анализы при помощи различных приборов и систем.
Для постановки диагноза используются такие виды инструментальных осмотров:
- Компьютерная томография – позволяет сделать 3D-изображение челюстей, которое можно рассмотреть со всех ракурсов
- Панорамный снимок – его результатом является обзорный снимок челюстного аппарата
- Телерентгенограмма – визуализирует данные о костных структурах и границах прилегающих к ним мягких тканей
- Ортопантомограмма – рентген-снимок, который в панорамной развертке показывает строение костей челюсти, суставов
- Рентген – прицельно отснятое изображение зуба
- Кондилография – показывает суставные перемещения
- Магнитно-резонансная томография – показывает мягкие ткани и суставные структуры
Из визуальных методов диагностики используют:
- Оценку прикуса посредством восковых пластин – позволяет определить степень контакта зубов и челюстей друг с другом
- Пальпацию – используется для обследования мышц шеи и головы и позволяет оценить их работу и взаимодействие с зубочелюстной системой
- Создание слепка зубов и челюстей – при помощи прибора артикулятора (механизм, который воспроизводит движение челюстей) позволяет воссоздать челюстную систему пациента в виде модели
Все вышеперечисленные способы обследования в совокупности отражают цельную картину состояния жевательного аппарата и сопутствующих органов пациента, а также дают возможность для максимально точной постановки диагноза.
Стоматология. Понятная и Доступная.
Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов
Функциональная диагностика зубочелюстной системы. Как и для чего?
stsvv October 10th, 2010
Иногда я лезу в другие области стоматологии. Я уже писал и про лечение кариеса, и про ортодонтию, и про коронки. хотя это, собственно, не мои работы. И иногда натыкался на непонимание коллег, типа: "Не лезь не в свое дело!".
Но, во-первых, мне самому это очень интересно. Во-вторых, напишите про это лучше меня - я дам ссылки на Вашу запись и буду Вам безмерно благодарен. Ну и, в третьих, несмотря на вполне четкое разделение по специализации, некоторые разделы стоматологии находятся в сфере интересов разных врачей.
Ну как может врач-имплантолог не знать ортопедию или, к примеру, пародонтологию?
Сегодня мы затронем достаточно актуальную тему. Мы поговорим о фунциональной диагностике зубочелюстной системы. Вообще-то это стезя стоматологов-ортопедов - и я был бы очень рад, если бы они дополнили мою статью своими замечаниями и комментариями, ибо допускаю в ней некоторые неточности.
Что такое зубочелюстная система?
Если говорить совсем простым языком, то зубочелюстная система включает в себя верхнюю и нижнюю челюсти вместе с зубами и окружающими их тканями, а также прикрепляющиеся к ним жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы - единственный подвижные суставы черепа. Все эти компоненты взамосвязаны между собой, взаимодействуют и работают синхронно, по принципу прямой и обратной связи.
Например, периодонт зубов содержит рецепторы, реагирующие на механическое давление, они не позволяют жевательным мышцам развивать усилия больше, чем нужно. Только представьте - пиковая нагрузка, которую развивают жевательные мышцы, достигает 600 кг/кв. см., но зубы остаются целыми! Это происходит благодаря периодонтальным рецепторам и равномерному распределению жевательной нагрузки по всему зубному ряду.
Так все работает в норме, при наличии всех зубов и их правильном контакте. Но что случается, если у человека длительно отсутствуют один несколько зубов или имеются нарушения прикуса? Мозг уже не получает адекватную информацию о жевательной нагрузке и не может правильно управлять работой мышц и височно-нижнечелюстных суставов. В результате, и в жевательных мышцах, и в суставах, да и в самом мозге развиваются патологические изменения, которые приводят к серьезным заболеваниям: артритам, артрозам, миалгии и мигрени и т. д.
Таков патогенез большинства заболеваний жевательных мышц и суставов.
Да, да, Вы не ослышались. В 98% случаев причина заболеваний височно-нижнечелюстных суставов - длительное отсутствие зубов или нарушение прикуса.
И это легко проверить на себе.
Встаньте перед зеркалом, попробуйте медленно и максимально равномерно открыть-закрыть рот на полной амплитуде. Обратите внимание на движение нижней челюсти. Если у Вас имеется проблема с прикусом или длительно отсутствуют какие-то активные зубки, то сделать это равномерно не получится - нижняя челюсть движется зигзагообразно, рывками. По степени отклонения от равномерного и прямолинейного движения можно судить о состоянии жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов - чем оно больше, тем хуже. Иногда можно почувствовать щелчки и хруст в области ушей - это уже запущенная форма артрита височно-нижнечелюстных суставов.
Так вот, для оценки степени влияния состояния зубов на работу мышц и суставов, для учета этого влияния при исправлении прикуса или протезировании отстутствующих зубов и нужна фунциональная диагностика или, как называют эту процедуру у нас в клинике, функциональный анализ.
Что такое фунциональный анализ?
Мы не всегда можем увидеть движения зубов относительно друг друга. Не всегда можем определить в полости рта пациента, что явилось причиной тех или иных заболеваний в зубочелюстной системе. Однако, мы с состоянии моделировать движения челюсти конкретного пациента на специальных приспособлениях - и уже по этой функциональной модели выявлять причину неприятностей.
Для этого и нужна фунциональная диагностика. Это - первое исследование, которое должно проводиться при обращении пациента с жалобами на отсутствие зубов, неправильный прикус или проблемы с челюстными суставами и жевательными мышцами. Без этого нежелательно начинать протезирование, исправление прикуса и некоторые челюстно-лицевые операции.
Пару лет назад в нашу клинику обратился пациент с жалобами на болезненное затрудненное открывание рта, хруст, щелчки в суставах при жевании и разговоре. До этого он пытался обследоваться в ведущем стоматологическом учреждении нашей страны, где ему, по каким-то причинам, в первую очередь сделали МРТ суставов в динамике, КТ нижней трети лица - и выкатили за это счет в 40 тыс. рублей. Потом за лечение от отдал еще около сотни тысяч - состояло оно в очень неприятном введении в полость сустава специальных лекарств. Очень болезненная процедура, кстати. Это принесло лишь временное облегчение.
По обращении к нам пациенту сделали только функционал (около 4 тыс. рублей), учли данные КТ (с боем выбили из предыдущей клиники), рекомендовали удалить восьмерки, провести ортодонтическое лечение и рациональное протезирование. Результат - через полтора года проблем с суставом нет. Пациент здоров, все счастливы.
Функциональный анализ отвечает сразу на несколько вопросов:
- Какова роль прикуса в нарушении работы суставов и жевательных мышц?
- Какие меры предпринять для ликвидации этих нарушений?
- Как неправильная работа суставов и мышц отразится на планируемом ортодонтическом лечении и протезировании?
- Какова должна быть конструкция протеза, чтобы не ухудшить состояние суставов и жевательных мышц?
. ну и, много чего еще.
Как это делается?
За этот раздел я хочу сказать большое спасибо двум отважным девушкам, которые разрешили использовать свои фотографии для этой статьи.
Функциональная диагностика зубочелюстной системы состоит из трех этапов:
1. Снятие оттисков с зубных рядов и параметров с зубочелюстной системы.
2. Загипсовывание моделей зубных рядов в артикулятор и его настройка.
3. Собственно, моделирование движений нижней челюсти в артикуляторе и поиск проблем.
Начинается все со снятия оттисков:
Для этого используется специальная быстротвердеющая масса на основе силикона. Для большей точности оттиски делают двойными - на уже затвердевший материал вновь наносится очень текучий силикон и оттиск снимается заново.
После этого врач наносит силикон непосредственно на зубки пациента и просит их сомкнуть:
Так получается силиконовый ключ. По нему потом легко можно выставить в артикуляторе центральное соотношение челюстей.
После этого врач подготавливает лицевую дугу для переноса параметров зубочелюстной системы в артикулятор:
После этого на верхней челюсти пациента с помощью все той же силиконовой массы фиксируется специальная площадка:
и устанавливается лицевая дуга. Ее настраивают по четким анатомическим ориентирам:
Ключевой элемент всей этой конструкции - специальный шарнир. Он позволяет соединить и жестко зафиксировать площадку в полости рта с лицевой дугой:
После фиксации параметров, лицевая дуга вместе с площадкой снимается и в таком виде передается в лабораторию:
где зубной техник настраивает по ней артикулятор и загипсовывает в него заранее изготовленные модели пациента. Весь клинический этап занимает, от силы, всего полчаса - но при этом его диагностическая ценность огромна.
Второй этап можно проводить уже без пациента. У нас есть функциональная модель его зубочелюстной системы, созданная в артикуляторе.
Вот это, собственно, и есть артикулятор:
На челюсть с зубами он не похож, зато позволяет очень-очень точно моделировать движения нижней челюсти конкретного пациента.
К примеру, в сомкнутом состоянии зубки находятся у пациента вот в таком положении:
такое положение челюстей называется центральной окклюзией. Это - исходная точка любых жевательных движений.
Когда пациент открывает рот, выглядит это вот так:
он открыл рот, откусил кусок пищи и начинает ее пережевывать. Челюсть смещается влево:
Это - боковое соотношение челюстей или боковая окклюзия (устаревший термин, поскольку окклюзии может и не быть).
Обратите внимание, что зубки между собой практически не контактируют. Почему? Вот ответ:
Им мещает неправильно расположенный зуб мудрости. Он выше, чем все остальные зубки, поэтому не дает им сомкнуться в боковом соотношении. Вот Вам и травматический узел - мозг не получает информацию от рецепторов пародонта и не может адекватно управлять мышцами и суставами. В этом причина проблем с суставами, на которые жалуется пациент.
Что нужно делать? Удалять зуб мудрости. Разрубить гордиев травматический узел.
Собственно, то мы с пациенткой и сразу сделали после функционального анализа. И ей стало намного лучше и легче жевать и разговаривать. Проблемы с суставами практически исчезли.
Движение нижней челюсти вправо. Контакт между зубами присутствует, хотя и не идеальный.
Причина все та же - верхний и нижний зубы мудрости слева. Это еще раз подтверждает их роль в нарушениях прикуса и возникновении таких заболеваний как артриты или артрозы височно-нижнечелюстных суставов.
Обратите также внимание на перекрытие верхнего и нижнего зубов мудрости. И сравните его с перекрытием других зубов:
Образуется, своего рода, замок, который существенно ограничивает движения нижней челюсти в боковом направлении. В результате, ей приходится делать сложные кульбиты, чтобы этот замок обойти. Это, в свою очередь, крайне негативно сказывается на работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Какие данные мы получили в ходе функциональной диагностики? Как их использовать далее?
Что касается конкретно этого случая, то мы нашли причину проблем с височно-нижнечелюстным суставом - неправильное расположение зубов мудрости. Эти зубы подлежат обязательному удалению (кто против - поднимите руки). Пациентка планирует ортодонтическое лечение - ей не нравится щербинка между центральными резцами. Что ж, исправим щербинку - и ничего больше делать не будем.
В общем, функциональный анализ - необходимый диагностический прием. Необходимый и для протезирования, особенно в сложных случаях, и для планирования ортодонтического лечения, и даже для нас, хирургов. После этого убедить пациента в том, что ему необходимо удалять зубы мудрости гораздо легче.
Вот, собственно, и все. Еще раз огромное спасибо всем тем, кто помог мне написать эту статью. Как обычно я жду Ваших комментариев и вопросов. Особенно интересует мнение специалистов - используете ли Вы функциональную диагностику в своей практике?
Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.
Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:
- зубов, их отдельных участков, тканей, элементов (эмаль, дентин, пульпа, корни, пришеечная часть и т.п.);
- пародонт (десны, слизистые поверхности);
- суставы, связки, мышцы;
- челюстные кости.
Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.
Базовые способы обследования
Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.
Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.
Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.
Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.
Рентгенография
Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).
Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:
- диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
- собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
- оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
- проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
- оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
- выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.
В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.
Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.
Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.
Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.
Методы диагностики в ортопедической стоматологии
Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:
- оттиски на восковых пластинах. Простой и быстрый метод, при котором пациент накусывает их (смыкает челюсти). Форма пластин меняется, и это позволяет оценивать окклюзию (смыкание зубных рядов), ее правильность, степень контакта жевательных и режущих поверхностей коронок;
- изготовление слепков. Для этого используется артикулятор — специальное устройство, с помощью которого выстраивают модель челюстей по данным пациента. При диагностике с использованием этого прибора оценивается окклюзия, движения челюстей, расположение групп зубов относительно других элементов лицевого скелета. По результатам диагностики изготавливается восковая, а затем гипсовая модель челюстей для точного проектирования протезов, подбора имплантов, расчета параметров ортодонтических приспособлений для коррекции прикуса.
Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.
На сегодняшний день при частичной адентии протезирование – довольно распространенное и востребованное направление в ортопедической стоматологии. Основной проблемой данного вопроса является то что при частичной потере зубов зубной ряд подвергается немаловажным изменениям, нарушается биомеханика зубочелюстной системы, состояние пародонта и твердых тканей зуба, появляется эстетический недостаток, а также общее состояние пациента [1, 2, 3].
Главной задачей является правильный подбор метода лечения пациента и выбор необходимой конструкции, которая удовлетворяет все требования врача и пациента [4, 5, 6, 7].
Целью данной статьи является изучение особенностей протезирования при частичной адентии в ортопедической стоматологии.
Одним из самых распространённых заболеваний в стоматологии является частичная адентия. По данным ВОЗ, им страдают до 75 % населения. Утрата зубов это серьёзная медицинская и социальная проблема [8, 9, 10].
При изменении целостности зубного ряда нарушается функция жевания, что приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Не менее важными являются последствия частичного отсутствия зубов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с эстетическими изменениями вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут создать ухудшения психоэмоционального состояния пациента [11, 12, 13].
При полном отсутствии одного или нескольких зубов в зубном ряду, необходимо использование съемных и несъемных протезов. Это является одной из основных причин, однако довольно часто зубы остаются сохраненными, но разрушены до такой степени, что они не способны выполнять жевательную и эстетическую функцию. Сохраненную часть зуба можно использовать в качестве опоры для протезов [14–16].
В ходе ортопедического лечения при частичной потере зубов возможно использование:
1. Мостовидных протезов, чаще всего опирающихся на естественные зубы и распределяющие жевательную нагрузку через опорные зубы
2. Пластиночные протезы, которые передают нагрузку на костную ткань посредством слизистой оболочки протезного ложа [17–19].
Несъемный мостовидный протез – это конструкция которая состоит из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронки, пластинки, вкладки).
Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее популярным методом лечения нарушений целостности зубного ряда, за счет того, что они обеспечивают наиболее плотную фиксацию в полости рта в отличии от съёмного пластинчатого протеза [20–22].
Такие протезы имеют ряд преимуществ:
- Восстанавливают жевательную эффективность почти на 100 %
- Обладают более высокими эстетическими качествами (имеется возможность подобрать цвет и материал коронки максимально приближенный к естественному оттенку зубов пациента, а так же мостовидный протез не имеет замков и креплений)
- Не нарушают температурную и вкусовую чувствительность
- Блокируют смещение соседних зубов в сторону отсутствующих
- Долговечны (срок службы по данным разных авторов от пяти до двадцати пяти лет в зависимости от протяженности мостовидного протеза, количества опорных зубов, а также гигиенического ухода за конструкцией [23–25].
Раньше при протезировании мостовидным протезом требовалась установка коронок на крайние опорные зубы, но на сегодняшний день набирает популярность адгезивно-мостовидное протезирование, при котором минимально травмируется эмаль зуба, но не страдает дентин и нет необходимости в обточке соседних зубов [26].
Несъемное протезирование обеспечивает пациенту максимальную комфортность, т.е. после установки конструкции пациент может забыть о наличии дефекта зуба. Также при установке несъемного протеза от больного не требуется соблюдение каких-либо специальных рекомендаций, но это не исключает общепринятых и общеизвестных [27, 28].
В современной ортопедической стоматологии имеется ряд показаний к установке мостовидного протеза, поэтому данную конструкцию используют при:
- Дефектах зубного ряда любого происхождения (кариес, травма)
- Невозможности устранения эстетического дефекта иным способом
- Необходимости замены отслуживших свой срок старых конструкций [29]
Не каждый пациент может позволить себе данный вид протезирования, из-за ряда противопоказаний:
- Бруксизм (непроизвольный скрежет зубами)
- Активные формы пародонтита
- Аномалии прикуса любой сложности
- Патологическая истираемость опорных зубов [30]
Как и любая стоматологическая конструкция, мостовидный протез имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому рассмотрим наиболее подробно все «за» и «против» данной конструкции [31].
- Возможно восстановление отсутствующего зуба в одно посещение
- Соседние зубы отбучивают минимально, поэтому не требуется их дупульпация
- Относительная ценовая доступность, на фоне других видов несъемного протезирования [32]
- Невысокая механическая прочность конструкции, поэтому не использую для протезирования зубов, несущих жевательную нагрузку.
- Нагрузка на опорные зубы, затруднение гигиенических процедур
- Возможность возникновения вторичного кариеса в местах крепления протеза
- Постепенная атрофия костной ткани, в области отсутствующего зуба
- Короткий срок службы конструкции (4-5 лет) [33].
При невозможности применения мостовидного протеза по причине нехватки опорных зубов, их слабости и прочего применяют съемное протезирование [34].
Съемный пластинчатый протез – это конструкция, представляющая собой пластмассовое основание, повторяющее контур десны, в котором вставлены искусственные зубы.
Особенность пластинчатого протеза заключается в том, что они передают нагрузку на костную ткань через неприспособленную для ее восприятия слизистую оболочку протезного ложа. Все съемные протезы, включая пластинчатый, состоя из: базиса протеза, искусственных зубов, а также удерживающих приспособлений [35].
Общими принципами ортопедического лечения съемными протезами при малых дефектах зубных рядов должны быть следующие:
- Восстановление целостности зубного ряда
- Достижение максимальной эстетичности
- Достижения хорошей фиксации протеза
- Достижение максимального функционального эффекта ортопедического лечения
- Сохранение тканей зубов и челюстей для последующего протезирования.
Сегодня съемное протезирование существенно отличается от вчерашнего дня по материалам, технологиям, а самое главное по эстетичности конструкции. Наиболее «древний» способ фиксации протеза – гнутый проловочный кламмер, но более современная его разновидность – это тот же протез, но кламмера изготавливаются при помощи литья. За счет этого достигается лучшая фиксация, т.к. литой кламмер обеспечивает более плотное прилегание, в отличии от своего предшественника.
Раньше в стоматологии прибегали к съемному протезированию только в крайних случаях, но на сегодняшний день съемный протез имеет ряд преимуществ:
- Возможность установки протеза в пожилом возрасте, а зачастую это является единственным решением проблемы утраты зубов
- Имеет минимальное количество противопоказаний, так как имеет широкий выбор разновидностей и сочетаний используемых материалов для протезирования
- Относительно низкая стоимость протезирования [26].
Так же съёмный протез имеет ряд недостатков. Одним из основных является необходимость периодического снятия для соблюдения должной гигиены полости рта, а также поддержание чистоты самого протеза. Другим недостатком является неполная физиологичность конструкции, т.к. жевательная нагрузка приходится на поверхность десны [34, 35].
Огромную распространённость и востребованность съемного протезирования можно объяснить отсутствием абсолютных противопоказаний и максимальным количеством показаний, а так же достаточно низкой стоимостью, чем на другие виды протезирования [30,32].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренные особенности протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии позволяют произвести правильный ход лечения и подобрать необходимый метод протезирования для каждого пациента.
Изучение особенностей протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии позволяет врачу-ортопеду правильно подойти и рассмотреть со всех аспектов вопрос протезирования пациента, основываясь на индивидуальных особенностях больного.
Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:
- зубов, их отдельных участков, тканей, элементов (эмаль, дентин, пульпа, корни, пришеечная часть и т.п.);
- пародонт (десны, слизистые поверхности);
- суставы, связки, мышцы;
- челюстные кости.
Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.
Базовые способы обследования
Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.
Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.
Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.
Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.
Рентгенография
Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).
Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:
- диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
- собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
- оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
- проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
- оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
- выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.
В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.
Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.
Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.
Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.
Методы диагностики в ортопедической стоматологии
Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:
- оттиски на восковых пластинах. Простой и быстрый метод, при котором пациент накусывает их (смыкает челюсти). Форма пластин меняется, и это позволяет оценивать окклюзию (смыкание зубных рядов), ее правильность, степень контакта жевательных и режущих поверхностей коронок;
- изготовление слепков. Для этого используется артикулятор — специальное устройство, с помощью которого выстраивают модель челюстей по данным пациента. При диагностике с использованием этого прибора оценивается окклюзия, движения челюстей, расположение групп зубов относительно других элементов лицевого скелета. По результатам диагностики изготавливается восковая, а затем гипсовая модель челюстей для точного проектирования протезов, подбора имплантов, расчета параметров ортодонтических приспособлений для коррекции прикуса.
Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.
Читайте также: