Аутентизм бычий зуб характеризуется развитием большой пульповой камерой

Опубликовано: 15.05.2024

Аномалии прикуса — это отклонение от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Такие взаимоотношения принято рассматривать в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Аномалии прикуса могут быть наследственными. Их могут вызывать также детские болезни, влияющие на рост и развитие костей (рахит и др.), ранняя потеря молочных зубов, затрудненное носовое дыхание, вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ), неправильное искусственное вскармливание, врожденная расщелина верхней губы и неба, задержка смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, неравномерное развитие челюстей.

Вертикальные аномалии прикуса характеризуются нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. ростом зубов и альвеолярных отростков челюстей в вертикальном направлении. В эту группу аномалий входят глубокий и открытый прикусы.

Глубокий прикус. Это такое соотношение зубных рядов в переднем участке, когда верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 высоты их коронок при отсутствии режуще-бугоркового контакта. В положении центральной окклюзии режущие края нижних центральных резцов проскальзывают мимо зубных бугорков верхних передних зубов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек. В более тяжелых случаях нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокий травмирующий прикус).

Глубокий прикус может быть обусловлен зубоальвеолярным удлинением в переднем отделе или зубоальвеолярным укорочением боковых отделов. Часто глубокий прикус сочетается с прогнатическим. При осмотре лица отмечается углубление носогубных борозд, особенно подбородочной; нижняя челюсть сдвинута как бы кзади, а нижняя губа вывернута наружу.

У больных с глубоким прикусом затруднены откусывание и перезкевывание пищи; возможны перегрузка фронтальных зубов, нарушение речи (говорят сквозь зубы) и травмирование слизистой оболочки, что способствует развитию периодонтита и затрудняет его лечение. Эстетические нарушения зависят от степени аномалий, они обусловливаются укорочением нижней части лица и некрасивым положением губ.

Открытый прикус. Характеризуется отсутствием смыкания зубов при центральной окклюзии, чаще в области фронтальных зубов. Он обусловлен зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов и укорочением в области передних зубов. Может быть и горизонтальная форма открытого прикуса, которая наблюдается при дистальном или мезиальном прикусе. При открытом прикусе лицо удлинено, имеет напряженное выражение. Высота нижней трети лица часто увеличена. Губы обычно не сомкнуты или складываются с напряжением, виден увеличенный язык, который закрывает щель между зубами.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения и их последствия: затрудняются откусывание пищи, жевание, глотание; нарушается произношение отдельных звуков (больные шепелявят); изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой рта и глотки, увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Сагиттальные аномалии прикуса характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении. К таким аномалиям относятся прогнатический (дистальный) и прогенический (мезиальный) прикусы.

Прогнатический прикус. Характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов вследствие выступания зубов верхней челюсти и дистального положения зубов нижней челюсти или передним располозкением верхней челюсти по отношению к нижней.

Формирование прогнатического прикуса могут обусловливать аномалии зубов (увеличение мезиодистальных размеров, сверхкомплектные зубы на верхней челюсти, уменьшение количества зубов на нижней челюсти), альвеолярных отростков челюстей (увеличение сагиттальных размеров альвеолярного отростка на верхней челюсти или уменьшение на нижней челюсти), челюстных костей.

У пациентов с прогнатией обнарузкивается своеобразная конфигурация лица. Верхняя челюсть и верхняя губа выступают вперед (часто губа бывает укорочена и из-под нее видны передние зубы). Низкняя челюсть и нижняя губа как бы отодвинуты кзади. Губы чаще не смыкаются и создается впечатление напряженного выражения лица. Подбородочная борозда при наличии глубокого прикуса резко углублена.

Функциональные расстройства выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи, нарушении дыхания, речи, глотания. Возможны нарушения в нижнечелюстном суставе. Лицевые аномалии отягощают психику больных.

Прогенический прикус. Характеризуется передним располозкением нижней челюсти и ее зубного ряда по отношению к верхней. Он является следствием аномалий зубов, альвеолярных отростков и челюстных костей.

При внешнем осмотре больных с прогенией обращают на себя внимание нарушение конфигурации лица, что особенно заметно по профилю: верхняя губа и средняя часть лица западают, над верхней губой выражена поперечная борозда, подбородок и низкняя губа выступают вперед.

Трансверзальные аномалии прикуса обусловлены сужением или расширением боковых участков зубных рядов или боковым смещением нижней челюсти. К таким аномалиям относится перекрестный прикус.

Перекрестный прикус. Характеризуется атипичным (обратным) смыканием зубов (фронтальных или боковых, или тех и других), правой или левой половины прикуса. Перекрестный прикус может быть и двусторонним.

При отсутствии лечения у больных с перекрестным прикусом значительно изменяется внешний вид, что обусловлено асимметрией развития челюстных костей. Имеется также более или менее выраженное нарушение функции жевания и произношения звуков. Нередко больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки губ и щек.

Работа 9. Близнецовый метод в генетических исследованиях

Близнецовые исследования включают определение конкордантности пар и коэффициента наследуемости, показывающего соотносительную роль генетических и средовых факторов в развитии признака.

Конкордантность (С) – показатель идентичности близнецовой пары по определённому признаку, вычисляется по формуле:

где: C MZ – конкордантность в парах монозиготных близнецов; C DZ – конкордантность в парах дизиготных близнецов; n – число пар близнецов соответствующей группы, у которых признак отмечен у обоих партнёров; N – общее число обследуемых близнецовых пар этой же группы.

Используя данные таблицы (см. ниже), вычислите коэффициент наследуемости (Н) по формуле Хольцингера для приведённых в таблице признаков:

При Н > 0,7 – решающая роль в проявлении признака принадлежит наследственным факторам; при Н=0,3-0,7 – на проявление признака оказывают влияние как наследственные, так и средовые факторы; при Н 1) способных складывать язык трубочкой (аутосомно-доминантный признак) и не способных складывать язык трубочкой (аутосомно-рецессивный признак);

2) имеющих свободную мочку уха (аутосомно-доминантный признак) и приросшую мочку уха (аутосомно-рецессивный признак).

Полученные данные внесите в таблицу и с учётом некоторых допущений рассчитайте генетический состав популяций.

Неспособность к скла-

2. Свободное прикреп-

ление мочки уха

Приросшая мочка уха

Работа 11. Определение генетической структуры популяций

1. В популяциях людей, населяющих Европу, на 40 000 человек встречается 1 альбинос. Определите генетическую структуру популяции, если известно, что альбинизм – рецессивный признак.

2. Рахит витамин-B-зависимый сопровождается типичными для рахита признаками, а также задержкой прорезывания зубов, гипоплазией эмали и ранним кариесом. Наследование аутосомно-рецессивное. В одном из районов Канады частота встречаемости гена рахита очень высока и составляет 4/100. Вычислить частоту встречаемости гомо- и гетерозигот в этом районе.

3. Таудентизм «бычий зуб» – аномалия развития зуба, характеризующаяся большой пульповой камерой. Наследование аутосомно-доминантное. В одной из стран Европы заболевание встречается с частотой 1%. Определите возможное количество людей, гомозиготных по рецессивному гену, в городе, включающем 10 000 жителей.

4. При несоответствии генотипов матери и плода по группе крови (мать – Rh – , плод – Rh + ) у новорождённых может проявиться тяжёлая гемолитиче-

ская болезнь, связанная с разрушением эритроцитов и приводящая к гибели. Рассчитайте частоту гомо- и гетерозигот Rh + , если известно, что Rh – лица встречаются с частотой, близкой к 16%, и вычислите частоту резусконфликтных беременностей в панмиктической популяции.

5. Врождённый вывих бедра наследуется доминантно, средняя пенетрантность 25%, заболевание встречается с частотой 6 : 10 000. Определите число гомозигот по рецессивному гену.

Работа 12. Молекулярно-генетические методы

Молекулярно-генетические методы используются для изучения генома, структуры и функции генов, последовательности нуклеотидов в гене, генных мутаций. С помощью анализа ДНК можно выявить патологические гены, диагностировать болезни, определить заболевание пренатально, выявить гетерозиготное носительство.

Исходным этапом всех молекулярно-генетических исследований является получение ДНК. Хромосомную ДНК можно выделить из любых ядросодержащих клеток, чаще всего у человека для этой цели используют лейкоциты крови. Получение ДНК включает несколько этапов: быстрый лизис клеток, удаление фрагментов клеточных органелл, ферментативное разрушение и экстрагирование белков, осаждение молекул ДНК в этаноле с последующим их растворением в буферном растворе. К наиболее важным методам молекулярной генетики, лежащим в основе геномных технологий и ДНК-диагностики, относятся: рестрикция ДНК, полимеразная цепная реакция (ПЦР), гибридизация с ДНК-зондами, клонирование, секвенирование.

Изучите данные таблицы.

Цель и возможности метода

Получение ДНК с помощью ДНК-синтезаторов. Результатом

являются олигонуклеотиды (одноцепочечные молекулы), ис-

пользующиеся в качестве ДНК-зондов, праймеров для ам-

плификации нуклеотидных последовательностей, фрагмен-

тов для синтеза генов

Получение фрагментов ДНК с помощью ферментов – ре-

стриктаз. Построение рестрикционных карт хромосом

Создание множества копий фрагмента ДНК. Последующее

изучение фрагментов путём электрофореза с целью выявле-

Определение с помощью ДНК-зондов специфических нук-

леотидных последовательностей ДНК, выявление положения

гена, диагностика генных болезней

Получение фрагментов ДНК в большом количестве с исполь-

зованием плазмид и фагов (генная инженерия). Возможность

получения белка, кодируемого клонированным фрагментом

ДНК. Создание коллекций клонов ДНК, геномных библиотек

Определение нуклеотидной последовательности фрагментов

ДНК. Возможность диагностики генных болезней

Изучение функций генов. Анализ транскриптов и продуктов

гена с применением электрофореза, хроматографии, спек-

трометрии, РНК-чипов, белковых чипов и т.д.

Более подробное изложение молекулярно-генетических методов см. в

Получить фрагмент геномной ДНК с целью последующего изучения можно путём рестрикции ДНК. Выделенная из клеток органов ДНК подвергается расщеплению рестрикционными эндонуклеазами (рестриктазами). Это ферменты бактериального происхождения, участвующие в распознавании чужеродных молекул ДНК и их уничтожении. Каждый такой фермент способен узнавать в любой двухцепочечной молекуле ДНК специфическую последовательность из 4-12 нуклеотидов. Такие последовательности часто являются палиндромными, т.е. последовательности нуклеотидов в них читаются в обоих направлениях одинаково. Две цепи ДНК разрезаются в участке узнавания или вблизи от него, причём цепи во многих случаях разрезаются не прямо друг против друга, а наискосок, образуя в результате «липкие» концы. Эти одноцепочечные концевые участки способны образовывать комплементарные пары оснований с любыми другими одноцепочечными концевыми участками, полученными с помощью того же фермента.

Известно более 500 различных типов рестриктаз, каждая из которых способна разрезать молекулу ДНК в определённом месте – сайте рестрикции. Длина рестрикционных фрагментов зависит от распределения сайтов в исходной молекуле ДНК: чем чаще расположены сайты, тем образующиеся фрагменты короче. В зависимости от частоты расположения сайтов рестрикции выделяют три класса рестриктаз: часто расщепляющие, узнающие короткие специфические последовательности длиной в 4-5 нуклеотидов, средне расщепляющие, узнают последовательности 6-7 пар нуклеотидов, редко расщепляющие, узнают последовательности 8-12 пар нуклеотидов.

После обработки участка ДНК несколькими рестриктазами образуются рестрикционные фрагменты, и с помощью специального анализа можно определить расположение этих фрагментов относительно друг друга в молекуле ДНК, т.е. построить рестрикционную карту.

Рис. 1. Схема рестрикции ДНК

Полимеразная цепная реакция

В генетических исследованиях в ряде случаев необходимо изучить небольшой фрагмент ДНК. Для этого должно быть достаточное количество копий фрагмента, т.е. фрагмент необходимо «размножить», или амплифицировать.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (рис. 2) – метод амплификации фрагментов ДНК in vitro, позволяющий получить огромное число копий за счёт постоянно повторяющихся циклов синтеза исследуемого фрагмента ДНК.

Для проведения ПЦР необходимы: исследуемый фрагмент ДНК, два искусственно синтезированных праймера – олигонуклеотидных последовательностей ДНК длиной до 30 нуклеотидов, четыре вида дезоксирибонуклеотидов и термостабильная ДНК-полимераза, сохраняющая свою активность при температуре 94 °С.

ПЦР состоит из повторяющихся циклов, в каждом из которых выделяют три этапа. На первом этапе исходный фрагмент молекулы ДНК нагревают до температуры 94 °С. В результате водородные связи, соединяющие комплементарные цепи, разрушаются и образуются одноцепочечные формы. На втором этапе реакционную смесь охлаждают до температуры 37-68 °С в присутствии двух праймеров. Один праймер комплементарен участку ДНК слева от изучаемого фрагмента, второй – участку другой нити справа от изучаемого фрагмента. Праймеры ориентированы 3'-концами навстречу

друг другу. Длина амплифицируемого фрагмента определяется расстоянием между праймерами. На третьем этапе при участии ДНК-полимеразы происходит синтез последовательности, комплементарной матричной ДНК при температуре 72 °С.

В следующем цикле реакционную смесь с полученными нитями ДНК вновь прогревают, и синтезированные нити ДНК используют в качестве матрицы. Новые праймеры гибридизируются с соответствующими участками, и происходит синтез новых цепей.

Рис. 2. Схема полимеразной цепной реакции (ПЦР) [Mullis K., 1990]

При последующем изучении амплифицированных фрагментов ДНК путём электрофореза в агарозном или акриламидном геле возможно выявление мутаций. Электрофорез позволяет разделить фрагменты ДНК с разной молекулярной массой. Небольшие по размеру и молекулярной массе фрагменты продвигаются легче сквозь поры в геле, и длина пробега у них будет больше по сравнению с крупными. Если происходит мутация, связанная с изменением длины фрагмента ДНК – делеция или инсерция, то на электрофореграмме выявляется изменение положения фрагмента по сравнению с нормой (рис. 3).

Рис. 3. Схема опыта по анализу фрагментов ДНК:

М – маркёр молекулярной массы фрагментов ДНК; 1 – нормальный образец ДНК; 2 – изучаемый мутантный образец ДНК

Гибридизация с ДНК-зондами

С помощью этого метода возможны идентификация специфических нуклеотидных последовательностей ДНК, определение положения гена, диагностика генных болезней, картирование хромосомных перестроек.

ДНК-зонд представляет одноцепочечную ДНК с известной последовательностью нуклеотидов длиной до 30 нуклеотидов. Зонд используется для поиска комплементарных последовательностей в молекуле большего размера.

Фрагменты исследуемой ДНК получают с помощью рестрикционных эндонуклеаз и путём электрофореза разделяют по относительной молекулярной массе в агарозном геле. ДНК в геле денатурируют, т.е. переводят в одноцепочечные формы и переносят на плотный носитель (фильтр). Фиксированную на этом носителе ДНК гибридизируют с радиоактивно меченным ДНК-зондом. Зонд связывается с комплементарным фрагментом ДНК. По-

ложение этого фрагмента на фильтре определяют методом автографии (на рентгеновской плёнке выявляют участок засветки).

Гибридизацию с ДНК-зондами проводят и на хромосомных препаратах (гибридизация in situ). Меченный флюорохромами ДНК-зонд наносят на препараты дифференциально окрашенных и приготовленных для гибридизации (денатурированных) метафазных хромосом. После специфической обработки препарата места хромосомной локализации последовательностей ДНК, комплементарных ДНК-зондам, выявляются в виде характерных светящихся участков.

Методы гибридизации с ДНК-зондами и амплификация (ПЦР) с последующим анализом образцов ДНК лежат в основе ДНКдиагностики наследственных заболеваний человека. Основная задача ДНК-диагностики – исследование генов с целью выявления мутаций.

Рис. 4. Схема гибридизации с ДНК-зондами

Метод клонирования позволяет получать фрагменты ДНК любого происхождения в неограниченном количестве. Для клонирования в прокариотических клетках используют плазмиды и фаги, в эукариотических клетках – дрожжевые плазмиды.

Рис. 5. Схема клонирования Плазмиды представляют небольшие кольцевые молекулы двухцепочеч-

ной ДНК, которые часто несут жизненно важные для клетки гены, например гены устойчивости к антибиотикам. Присутствие таких генов-маркёров позволяет использовать плазмиды в геномных технологиях.

На первом этапе клонирования плазмидную ДНК выделяют из клеток и используют в качестве вектора клонирования. С помощью рестрикционной эндонуклеазы плазмидную ДНК разрезают в одной точке и встраивают в неё фрагмент ДНК, который необходимо клонировать. Образующуюся при этом гибридную (рекомбинантную) ДНК вводят в бактериальную клетку-хозяи- на. Предварительно производят специальную обработку клеток-хозяев для

того, чтобы на короткое время они стали проницаемы для макромолекул. Плазмиды проникают только в некоторые из обработанных клеток. На следующем этапе эти клетки легко выделяют в селективной среде, так как только они могут расти в присутствии антибиотиков, поскольку вместе с плазмидой получили соответствующий ген устойчивости. Далее клетки, содержащие рекомбинантную ДНК, размножают (собственно клонирование). При их делении плазмиды также реплицируются, образуя огромное количество копий исходного фрагмента ДНК. В конце периода пролиферации из клеток выделяют гибридные молекулы плазмидной ДНК и, обрабатывая их повторно той же рестриктирующей эндонуклеазой, вырезают копии исходных фрагментов ДНК. При необходимости индуцируют экспрессию клонированного фрагмента ДНК (гена) и получают кодируемый им белок.

Коллекция клонов ДНК, содержащая хотя бы по одному экземпляру каждого из фрагментов ДНК, входящих в состав генома данного вида, называется геномной библиотекой.

Вопросы для самоподготовки

1. Цели и возможности генеалогического метода. Чем характеризуются родословные при различных типах наследования?

2. Что такое кариотип? Как изучают кариотип человека?

3. Назовите известные классификации хромосом. Что позволяет определить дифференциальное окрашивание хромосом по сравнению с рутинной окраской?

4. Что такое половой хроматин?

5. Назовите хромосомные болезни, обусловленные изменением числа аутосом, половых хромосом, структуры хромосом.

6. В чём суть близнецового метода? Как определить конкордантность в парах близнецов?

7. Приведите формулу для вычисления коэффициента наследуемости, показывающего влияние среды и генотипа в развитии признака.

8. Назовите возможности биохимического метода в генетических исследованиях.

9. Приведите закон Харди-Вайнберга. Что характеризует идеальную и реальную популяцию?

10. Перечислите системы браков в человеческих популяциях. Какие возможны последствия близкородственных браков?

11. Что такое рестрикция ДНК? Охарактеризуйте действие рестрикта.

12. В чём суть полимеразной цепной реакции?

13. Какие методы молекулярной генетики лежат в основе ДНКдиагностики?

14. Что такое рекомбинация ДНК? Как производят клонирование ДНК?

15. Задачи медико-генетического консультирования.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Аномалии зубов – это группа приобретенных или врожденных нарушений зубов, прикуса или целых зубных рядов. По статистике, разные аномалии встречаются примерно у половины детей, а также минимум у трети взрослых. Впрочем, некоторые данные говорят, что эта цифра на самом деле достигает 70-80%. В норме каждая зубная единица имеет определенные характеристики, такие как размер, форма и т.п. Также такие характеристики есть у зубных рядов. И любые отклонения от этих характеристик считаются аномалиями.

Число зубов

Весьма распространенная патология – это неверное количество зубов. В норме у человека 32 зуба (28 без восьмерок, что тоже является нормальным). Существуют две основные формы этой проблемы.

Недостаток

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как недостаток зубных единиц. Это происходит по разным причинам:

На стадии прорезывания зубки срослись вместе
Повреждение или отсутствие зачатка зуба, как молочного, так и коренного
Удаленный зуб, не восстановленный протезом, тоже может считаться аномалией

Обычно подобные проблемы возникают в переднем или боковых отделах челюсти. Полное отсутствие одной или нескольких зубных единиц в стоматологии называют адентией.

Наиболее тяжелая форма адентии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Очень часто такая проблема объясняется генетической предрасположенностью, хотя она может быть и приобретенной, к примеру, в результате заболеваний десен. Также очень часто с полной адентией сталкиваются пожилые люди.

Лечение

Единственный способ устранить адентию – это провести протезирование. Если что-то в челюсти еще осталось, то можно поставить несъемный протез. Единичные отсутствующие единицы также восполняют при помощи протезирования на имплантатах.

Если челюсть полностью беззубая, то на нее обычно ставится полный съемный протез на силиконовой или акриловой основе. Правда, существует и более полноценная и надежная технология возвращения функциональности полностью беззубой челюсти – протезирование All-on-4, на четырех имплантатах. Специальные имплантаты ставятся в костную ткань под наклоном, и сверху на них закрепляется полный зубной протез. Это позволяет создать полноценный функциональный протез, не прибегая к установке множества имплантатов. У технологии All-on-4 есть несколько преимуществ:

Установленная таким образом конструкция удобнее, чем полностью съемная
За счет того, что не требуется ставить много имплантатов, конструкция обходится не слишком дорого
Особая форма имплантатов и абатмента позволяет ставить их под наклоном, даже в небольшие объемы костной ткани. За счет этого удается обойтись без наращивания кости
Все крепления скрыты внутри протеза, так что визуально они не видны

ВАЖНО: Единственным недостатком пока остается то, что эта технология не очень популярна – ей владеют в России очень мало врачей.

Избыток

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Такие сверхкомплектные зубы бывают разной формы, как совершенно обычной, так и шиповидной. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины. Кстати, в некоторых случаях сверхкомплектные зубы вырастают даже за пределами зубного ряда, к примеру, в нёбе.

Лечение

Как правило, гипердонтия лечится хирургически, то есть удалением лишних зубных единиц. Иногда после этого требуется ортодонтическое вмешательство – если лишний зуб сдвинул остальные.

Однако в случаях, когда в зубном ряду достаточно места, удаление лишней зубной единицы не производится. При необходимости этому зубу придается нормальная форма при помощи установки на него коронки. Это делается потому, что удаление является крайней мерой, и без необходимости проводить его не требуется.

Аномалии отдельных зубов

Бывает и так, что все зубы на месте, однако имеют место некоторые аномалии их развития. Эти проблемы делятся на две основные большие группы.

Ненормальная величина

Единицы со слишком большими коронками. Как правило, они встречаются уже в постоянном прикусе, хотя изредка наблюдается и в молочном. Гигантии подвержены чаще всего резцы обеих челюстей. Подобная проблема возникает при нарушениях в работе эндокринной системы, а также при слиянии зачатков зубов. В последнем случае наблюдается также недостаток зубных единиц в ряду.

Такие зубы сдвигают другие в зубном ряду, а также мешают развитию остальных зубных единиц. Кроме того, эстетически они часто выглядят совершенно непривлекательно.

Лечение данной патологии заключается обычно в удалении чрезмерно больших зубов. После этого проводится ортодонтическое лечение, а пустые места протезируются несъемными протезами или с помощью имплантации.

Слишком маленький размер отдельных или всех зубных единиц при их правильной форме встречается только при постоянном прикусе. Особенно этой патологии подвержены резцы, чаще всего верхние боковые. Точное происхождение этой патологии неясно, но специалисты склонны считать, что основная ее причина – генетические нарушения и наследственность.

Такие зубы можно лечить двумя способами:

Покрывать коронками нормального размера
Удалять и ставить на их место протез

Метод лечения выбирает стоматолог в зависимости от показаний.

Аномалии формы зубов

При неправильном развитии зачатков зубы могут вырастать неправильной формы. Как правило, чаще всего встречается шиповидная форма, хотя она может быть и гораздо более причудливой и необычной. Такие единицы, чаще всего, имеют более маленький размер.

Лечится подобная проблема стандартно – либо покрытием коронками, либо удалением и последующим протезированием.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенологическое исследование при врожденных и приобретенных деформациях челюстно-лицевой области

Деформации челюстно-лицевой области возникают при изменении формы, размеров и взаимоотношения отдельных костных компонентов. Они могут быть врожденными (хромосомные болезни, воздействие тератогенных факторов на плод) и приобретенными (после перенесенных в детском возрасте заболеваний, травм, лучевой терапии, при эндокринных и обменных нарушениях и т.д.).

Согласно классификации ВОЗ (IX пересмотр), выделяют:

увеличение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) - макрогнатия;
уменьшение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) - микрогнатия;
неправильное расположение челюстей по отношению к основанию черепа - смещение в сагиттальном, вертикальном или трансверзальном направлении;
деформации, включающие перечисленные выше.

Аномалии зубов и челюстей встречаются у 30 % детей школьного возраста. Аномалии челюстей, как правило, сопровождаются нарушением прикуса.

Аномалии развития зубов

Часто встречающиеся аномалии постоянных зубов проявляются в изменении их числа, положения, величины, формы и строения.

Число зубов может быть уменьшено (адентия) или увеличено (гипердентия) по сравнению с нормой. Причины этого те же, что и вызывающие деформации челюстно-лицевой области. Рентгенологическое исследование показано во всех случаях отсутствия зубов в зубном ряду с целью установления наличия зачатков молочных и постоянных зубов. По рентгенограммам удается выяснить также причины задержки их прорезывания.

Адентия чаще наблюдается в постоянном прикусе, реже - во временном. Наиболее часто встречается врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти и зубов мудрости, нижнего и верхнего вторых премоляров.

Частичная или полная адентия имеет место при эктодермальной дисплазии - наследственном заболевании, связанном с нарушением развития эктодермы. Оставшиеся отдельные зубы имеют коронки конической формы. У больных кожа гладкая, атрофичная, отсутствуют потовые и сальные железы, нарушено развитие ногтей, отмечаются выступающий лоб, седловидный нос, толстые губы, из-за аплазии паренхимы слюнных желез - ксеростомия.

При врожденном увеличении числа зубов сверхкомплектный зуб может быть нормально развитым или рудиментарным, располагается в зубном ряду или вне его. Молочные сверхкомплектные зубы имеют такую же форму, как и комплектные, а постоянные, как правило, атипичны. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и их обнаруживают случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в области нижних резцов, нередко наблюдаются четвертые большие коренные зубы (четвертые моляры).

Неправильное положение зуба в зубном ряду (с щечной или язычной стороны), поворот зуба вокруг оси, расположение коронки зуба ниже жевательной поверхности соседних зубов определяют при клиническом осмотре. Рентгенологическое исследование незаменимо для оценки положения зуба в челюсти. Промежуток между соседними зубами называют тремой. Отсутствие трем у детей 5-летнего возраста свидетельствует о задержке роста челюсти. Тремы шириной 0,5-0,7 мм считают вариантом нормы. Промежуток между центральными резцами шириной 0,6-7 мм получил название «диастема».

Размеры зубов могут быть уменьшены (микродентия) или увеличены (макродентия). Это касается одного, нескольких или всех зубов. Чаще изменяются резцы. Макродентия всех зубов - один из симптомов заболеваний гипофиза.

Наиболее часто встречаются аномалии развития корней постоянных зубов - искривление, укорочение или удлинение, увеличение или уменьшение их количества, дивергенция и конвергенция, раздвоение. Наиболее вариабельны форма и количество корней нижних моляров, особенно третьих.

Форма всех зубов изменяется при кретинизме и эктодермальной дисплазии. Наблюдающиеся при врожденном сифилисе центральные резцы бочковидной формы с полулунной вырезкой по режущему краю называются зубами Гетчинсона (по фамилии английского врача J. Hutchinson).

Внутриутробное прорезывание зубов отмечено лишь у одного на 2000 новорожденных. В 85 % случаев внутриутробно прорезываются центральные нижние резцы,

Анкилоз - срастание цемента корня с костной тканью альвеолы - развивается после применения формалин-резорцинового метода, травмы, редко - у вторых молочных моляров. Ввиду отсутствия периодонтальной щели, занятой костной тканью, при перкуссии анкилозированного зуба отмечается более тупой звук. При удалении таких зубов возникают значительные сложности.

Зуб в зубе (dens in dente): в полости зуба и широком корневом канале находится зубоподобное образование, окруженное по периферии полосой просветления.

Одним из видов аномалий является спаяние соседних зубов между собой - сросшиеся зубы. Чаще всего наблюдается срастание центрального резца с боковым или одного из них со сверхкомплектным зубом. При расщеплении эмалевого органа образуются две коронки с одним корнем. Спаяние зубов в области корней может быть определено только рентгенологически. При слиянии коронок они имеют одну большую зубную полость и два канала. Если произошло слияние только корней, то имеются две полости зуба и два корневых канала. При наличии увеличенных зубов отмечается недостаток места в зубном ряду: расположенные рядом с ним зубы прорезываются позже и, как правило, с язычной или щечной стороны.

В случае отсутствия зуба в зубном ряду к периоду его прорезывания (допустимы колебания в диапазоне от 4 до 8 мес от средних сроков) необходимо выполнить рентгенограммы, для того чтобы определить, есть ли зачаток зуба. При анализе рентгенограммы можно также установить причину задержки прорезывания (ретенция): неправильное положение зуба из-за смещения зачатка (дистопия), наличие патологического процесса (перелом, остеомиелит, киста, новообразование). Наиболее частая причина ретенции - недостаток места в зубном ряду. Зачатки зубов могут находиться вдали от их обычного места расположения (в ветви или у основания нижней челюсти, в стенках верхнечелюстной пазухи), и прорезывание их становится невозможным. Ретенированный зуб может вызвать смещение и резорбцию корней соседних зубов.

Чаще наблюдается ретенция зубов мудрости (преимущественно нижних), клыков (в основном верхних), реже - премоляров (верхних). При планировании удаления ретенированного или дистопированного зуба возникает необходимость в определении его положения и взаимоотношения с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом, корнями соседних зубов. Для решения этой задачи необходимо выполнить рентгенограммы не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

При исследовании зубов нижней челюсти производят внутриротовые рентгенограммы и внеротовые рентгенограммы в аксиальной проекции. Для определения положения ретенированных зубов верхней челюсти наряду с внутриротовыми рентгенограммами (контактными или аксиальными) наиболее информативны снимки в тангенциальных проекциях.

Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta) - врожденное заболевание (синдром Стейнтона-Капдепона); возникает в результате дисплазии соединительной ткани, иногда сочетается с несовершенным остеогенезом. У больных детей лицевая часть черепа значительно меньше мозговой, длительное время остаются незаращенными роднички и швы, кости черепа истончены. При нормально сформированной эмали структура дентина нарушена (меньше минеральных солей, меньше канальцев и они более широкие, направление их изменено). Такие зубы редко поражаются кариесом. Вместе с тем происходит раннее прогрессирующее стирание зубов вплоть до десны. На рентгенограмме определяется уменьшение в размерах или полная облитерация полости зуба и корневых каналов вследствие образования заместительного дентина. Корневые каналы не определяются или видны лишь у верхушки корня. Ввиду того что корни обычно более тонкие, выше риск возникновения их переломов при травме. Цвет зубов сине-коричневый, фиолетовый или янтарный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Из-за недостатка места зубы могут прорезываться в неправильном положении. Различают несколько видов аномалий положения отдельных зубов.

Вестибулярное положение – когда зуб прорезывается со стороны губы. Чаще всего это случается с клыками на верхней челюсти. Они прорезываются самыми последними на верхней челюсти, и, как правило, для них в челюсти не хватает места.

Оральное положение – когда зуб прорезывается со стороны языка или неба. Это распространенное явление для нижних вторых премоляров (пятых зубов). Эти зубы прорезываются последними на нижней челюсти. Если в зубной дуге не хватает места, нижний премоляр прорезывается в сторону языка.

Супраположение – когда зуб прорезывается ближе к десне, чем соседние. Причина этого чаще всего предшествующая травма данной области или вредная привычка (например, грызение карандаша или ручки, сосание пальца в детстве).

Инфраположение – когда зубы выдвинуты больше, чем соседние (слишком сильно прорезались). Например, на верхней челюсти это случается при отсутствии нижнего зуба (зубов). Верхний зуб в этом случае будет прорезываться до тех пор, пока не встретит сопротивление на своем пути (при отсутствии нижнего зуба – до десны на противоположенной челюсти).

Поворот зуба (ротация, тортоаномалия) – зуб поворачивается вокруг своей оси. Причиной этого является чаще всего недостаток места в зубном ряду – если зуб повернут, он занимает меньше места. Повороты характерны для зубов, корни которых имеют круглое или овальное сечение – им достаточно легко вращаться в костной ткани (это, прежде всего, резцы и клыки).

Транспозиция – этим термином в ортодонтии обозначаются случаи, когда соседние зубы поменялись местами. Например, клык стоит на месте премоляра, а премоляр – на месте клыка. Причина такого беспорядка – неправильная закладка зачатков. Современная ортодонтическая техника в большинстве случаев позволяет вернуть зубы в их истинное положение, если такое перемещение необходимо.

Различные сочетания аномалий положения зубов можно объединить общим понятием – скученность зубов. Если присутствует скученность зубов, их довольно трудно очищать от зубного налета, в результате чего может развиваться кариес. При тесном положении зубов контакты между зубами не оптимальные, и окружающие зуб ткани не получают оптимального кровоснабжения и питания, что негативно сказывается на состоянии костной ткани и десны.

Все виды аномалий положения зубов исправляются в процессе ортодонтического лечения на начальных этапах.

Диастема – промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Причинами могут быть сверхкомплектные зубы, короткая уздечка верхней губы, небольшой размер зубов при достаточном развитии челюсти и другие. При желании диастему можно устанить.

Сужение зубного ряда – часто встречающаяся аномалия зубного ряда. Причинами сужения зубных рядов чаще всего являются заболевания ЛОР-органов (ребенок вынужден дышать ртом, в результате чего верхняя челюсть оказывается недоразвитой), мышечные дисфункции и генетические факторы. При сужении зубного ряда улыбка выглядит узкой, присутствуют так называемые «щечные коридоры» - при широкой улыбке выражены темные участки между щеками и зубами. Важно обращать внимание даже на незначительное сужение зубного ряда уже на этапе составления плана ортодонтического лечения, так как нормальная ширина зубного ряда значительно улучшает эстетику улыбки.

Удлинение и укорочение зубного ряда – сопутствует большинству аномалий прикуса. Причины, как и при сужении зубного ряда: мышечные дисфункции, вредные привычки (сосание большого пальца), ротовое дыхание. Слишком длинный или слишком короткий зубной ряд выглядит не эстетично при улыбке и отражается на эстетике лица. При удлиненном зубном ряде верхняя губа выступает чрезмерно вперед, углубляется подбородочная складка. Если зубной ряд укорочен, губа несколько западает.

Услуги

Над статьей работали

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

доктор говорит по-английски

Повышала квалификацию в клинической ординатуре МАПО. Действующий член Европейского Общества Ортодонтов. В совершенстве владеет современными методиками исправления прикуса на передовых брекет-системах Damon Q и Damon Clear, лингвальной системы Incognito, и с применением технологии Insignia

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

Читайте также: