Болезненна горизонтальная перкуссия зуба

Опубликовано: 16.05.2024

Полость рта, её слизистая оболочка и лимфондные ткани челюстно-лицевой области играют важнейшую роль во взаимодействии организма человека с окружающей средой.

Микроорганизмы, обитающие в полости рта, с одной стороны, способствуют перевариванию пищи и синтезу витаминов, с другой — образуют продукты, повреждающие ткани зубов.

Практический врач должен в совершенстве владеть методикой обследования стоматологических больных и в первую очередь полости рта и зубов. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только локализацию и природу патологического процесса, т. е. обосновать диагноз, но и предусмотреть дальнейшее течение заболевания, его вероятный исход. На основании результатов обследования больного врач выбирает тактику лечения, устанавливает показания и противопоказания к тем или иным лечебным мероприятиям.

Методы исследования в клинической стоматологии включают опрос больного, осмотр (как внешний, так и полости рта), обследование полости рта и зубов, а также околочелюстных мягких тканей, зондирование, перкуссия, пальпация. Методы, основанные на применении рентгенографии, электроодонтометрии, лабораторные и другие являются дополнительными, так как иногда диагноз можно поставить и без их использования. При заболеваниях слизистой оболочки и периодонта применяют специальные методы исследования.

ОПРОС В СТОМАТОЛОГИИ

Опрос больного в стоматологии — один из важных этапов обследования пациента. При опросе больного уточняются паспортные данные и выясняется история настоящего заболевания. Врач-стоматолог должен выслушать больного, направляя рассказ его таким образом, чтобы выяснить самое главное из его жалоб. Задавая дополнительные вопросы, врач выясняет характер боли, причину ее возникновения, длительность боли, локализацию, распространенность и так далее.

Важно также выяснить условия жизни, особенности питания, профессию, сопутствующие заболевания, по какому поводу удален отсутствующий зуб, как часто обращался к стоматологу. При общении врач должен внимательно следить за мимикой пациента, обращать внимание на конфигурацию лица, как у пациента открывается рот, нет ли запаха изо рта, нарушения вкуса. Например, нарушение вкуса может быть при патологии центральной нервной системы. Все данные обследования заносятся в медицинскую карту стоматологического больного.

ОСМОТР

После тщательного опроса врач приступает к осмотру, соблюдая правила деонтологии. Обследование начинается с внешнего осмотра лица и прилежащих областей. Деформация лица часто указывает на наличие патологического процесса не только на лице, но и в полости рта. При осмотре определяется также общее состояние больного, положение головы, цвет кожи, склер. Так, желтоватая окраска склер может быть при периоститах, острых периодонтитах, некротических стоматитах. Проводя осмотр, врач должен обращать внимание на манеру разговора пациента, так как изменение речи может быть при некоторых патологических процессах. После общего осмотра врач-стоматолог осматривает полость рта, тщательно обследовав контуры и уголки губ (при сомкнутых челюстях и губах). Затем осматривается преддверие полости рта с помощью шпателя. Собственно полость рта обследуется с помощью стоматологического зеркала. При этом обращают внимание на состояние слюнных желез, твердого неба, языка, дна полости рта. После этого приступают к осмотру зубов. При данном исследовании используется стоматологическое зеркало, зонд (чаще угловой), пинцет. При осмотре зубов выясняют состояние прикуса, количество зубов, их цвет, состояние, их форму, величину, наличие зубодесневых карманов и состояние околозубных тканей.

Так, множественный кариес может быть симптомом общих расстройств в организме, авитаминоза, нарушений минерального обмена. Выявление зубных отложений позволяет судить о функции жевания, о гигиене полости рта. Отложение зубного камня указывает на нарушение минерального обмена.

Осмотр слизистой оболочки полости рта проводится при естественном освещении. На состояние слизистой оболочки полости рта влияют многие патологические процессы полости рта и внутренних органов. По определенным элементам поражения можно установить первые симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови, злокачественных заболеваний. Здоровая слизистая оболочка полости рта бледно-розовая. Застойные явления и синюшность указывают на хронический воспалительный процесс, резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается при многих инфекционных заболеваниях — кори, скарлатине, дифтерии, при травме, воспалении, общих заболеваниях.Синяя окраска губ, слизистой оболочки щек, подъязычной области указывает на недостаточность функции сердечно-сосудистой системы. Отек слизистой полости рта наблюдается при заболеваниях сердца, почек, при наличии рубцов. Увеличенные или атрофированные сосочки на языке указывают на возможность патологических изменений в желудочно-кишечном тракте. Это важные диагностические признаки. При обследовании обращают внимание на наличие кровоточивости слизистой оболочки полости рта, что может быть при заболеваниях пародонта, стоматитах, при болезнях крови, авитаминозах, эндокринных нарушениях, геморрагических диатезах, а также при хронической травме коронкой, зубными отложениями, пломбой и так далее. Данные осмотра заносятся в медицинскую карту стоматологического больного или специальные карты. При заполнении документации тщательно описываются аномалии, деформации, патологические изменения, элементы поражения и их локализацию. Нормальное состояние не описывается. Заполнение зубной формулы обязательно.

ПАЛЬПАЦИЯ

После осмотра проводится пальпация, ощупывание челюстно-лицевой области (поверхностное, глубокое, внеротовое и внутриротовое). При этом исследовании определяется: консистенция тканей, их тургор, подвижность, рельеф, болезненность. Пальпация проводится двумя руками, начиная со здоровой стороны. Применяют поверхностную, а затем глубокую пальпацию. Прощупывание лимфатических узлов проводится также двумя руками, придавая голове соответствующее положение. При этом определяется их болезненность, спаянность с мягкими тканями или костной тканью, подвижность.

Пальпацию зубов можно проводить пальцами или пинцетом.

При пальпации тканей полости рта одной рукой фиксируют ткани, органы, а другой ощупывают каждый участок неба, языка, щек, подъязычной области. Пальпацией определяют состояние слюнных желез и протоков.

ПЕРКУССИЯ

Перкуссия — это постукивание по зубу ручкой зонда, пинцета. Перкуссия может быть вертикальной и горизонтальной. Вертикальная перкуссия болезненна, если в области верхушки зуба имеется воспалительный процесс. Горизонтальной перкуссией определяют состояние краевого периодонта. Перкуссию проводят осторожно. Начинают перкуссию со здорового зуба, перехо дя на больной. Перкуссия может быть слабоположительной, положительной и резкоположительной. Движения должны быть легкими, равномерными. При данном обследовании пациент сам определяет, какой зуб болит, сравнивая свои ощущения.

ЗОНДИРОВАНИЕ

Данное исследование выполняется с помощью зонда (чаще угловым), который держат в правой руке, в левойруке держат стоматологическое зеркало. Зондированием определяется наличие кариозной полости, размягчение в ней, глубина кариозной полости, болезненность дна кариозной полости, а также чувствительность эмали — гиперестезия. Зондирование выполняется очень осторожно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Термометрические методы исследования
Электрометрическое исследование (электроодонтодиагностика)
Гистологический и гистохимический методы исследования
Цитологическое исследование
Бактериологическое исследование
Исследование крови и кроветворения
Исследование мочи
Рентгенологическое исследование
Серологическое исследование
Специфические исследования

Любой человек знает, что следить за состоянием зубов важно. Именно поэтому перед их лечением необходимо сначала провести диагностику, чтобы выявить причину боли. С стоматологической клинике «Один к одному» исследование проводится тремя способами:

перкуссия коронки зуба;
пальпация;
зондирование;

Данные исследования делаются как комплекс процедур и схожи между собой. Схожесть данных методик состоит в том, что за раз исследуется только один зуб, осмотр идет визуально и делает это один врач.

Инструментально-визуальный осмотр полости рта

При осмотре ротовой полости стоматолог исследует состояние щек, десен, а так же здоровых и больных зубов. Это дает возможность выявить причину болезненных ощущений. Такой тип исследования имеет два этапа:

Осмотр визуальный;
Зондирование.

При визуальном осмотре определяется состояние зубной эмали. Зондированием проверяется прочность эмали и состояние поверхности зуба.

Инструментально-визуальная диагностика

Данный вид исследования проводится в клинике «Один к одному» для того, чтобы была возможность выявить степень поражения зуба кариесом, и исключить такой вид заболеваний, как гипоплазия и флюороз, которые не имеют никакого отношения к кариесу.

Любой врач при осмотре обязательно обратит внимание на цвет эмали, а точнее на оттенки, если он отличается от натурального «живого» блеска, то это говорит о том, что необходимо более тщательное исследования, необходимое для выявления диагноза:

Эмаль имеющая серый цвет, говорит о том, что необходимо удаление пульпы.
Лечение с использованием депофореза используется при желтом цвете эмали.
Резорцинно-формалиновй способ лечения используется только при эмали имеющей розовый цвет.

Цель зондирования заключается в определении наличия вторичного кариеса в зубах на которых ставилась пломба, также выявляется заболевание бороздок на жевательных поверхностях, называющихся фиссуры.

Фиссуры корневого зуба

Зондирование

Для проведения зондирования и визуального исследования стоматологом используется угловой зонд, имеющий на конце насечки, он обязательно должен быть затупленным.

Чтобы определить степень шероховатости врач проводит по поверхности эмали инструментом:

Здоровый зуб имеет гладкую поверхность, если же зуб поражен кариесом, то поверхность эмали будет шершавой. Врач обязан проверить состояние зубодесневого кармана, для этого он вводит зонд в десневую бороздку с четырех сторон зуба, если зонд погружается на глубину до 1мм, то карман здоров. Если же погружение гораздо глубже, это может свидетельствовать о том что пародонт атрофирован, и вызвано это может быть патологией.

Атрофированный пародонт вызванный прикорневым кариесом

Симптомами кариозного процесса являются следующие признаки: размер щели между зубом и пломбой увеличен, дентит под жевательной поверхностью слишком размягчен.

При первичном визуальном осмотре очень сложно выявить отложения зубного камня на шейке зуба, которая расположена в периодонтальном кармане, но это можно выявить благодаря зондированию. Возникновение пародонтита и гингивита провоцирует поддесновой камень. Образование поверхностного кариеса можно распознать только при визуальном осмотре.

Пальпационное обследование

С помощью данного метода исследования происходит выявление воспалительных процессов, а также характер и стадия развития разрушения пародонта. Чтобы более точно понять состояние зуба, его начинают смещать в разные стороны при помощи пинцета, это дает возможность понять как он движется в альвеоле:

В трех направлениях
В пяти вместе с вертикальным
В одном
В двух.

Если зуб очень легко поддается небольшому усилию, это означает что есть отклонения от нормы, которые могут сопровождаться отеком тканей и воспалительным процессом. Эти симптомы могут говорить о наличие травматических поражений зуба, таких как пародонтоз, периодонтит и пародонтит. Именно благодаря ощупыванию щеки и десен врач «Один к одному» получает информацию о наличии гнойных или кровянистых выделений, болезненности, уплотнениях и припухлости. Большой плюс, который можно поставить методу, позволяет при осмотре мгновенно получить результат исследования. Единственный минус, который к сожалению существует, это отсутствие возможности поставить окончательный диагноз.

Перкуссия (простукивание)

Определить местонахождение участка подвергшегося воспалению позволяет перкуссия пинцетом или ручкой зонда по коронке зуба. Любое обследование начинается со здоровых зубов, для этого простукиваются сверху и сбоку коронки кромки, отвечающие за режущие и жевательные рефлексы.

Процесс простукивания зубов (перкуссия)

Хорошее представление о том, где находится очаг воспаления дает связь меду характером боли и направлением удара: пародонтит выявляется при горизонтальном ударе, поражение корневого нерва можно определить при вертикальном ударе. Благодаря данной методике у врача появляется возможность выявить место где есть болезненные ощущения и назначит необходимое лечение.

Записаться на прием

Благодаря перечисленным методам врачи «Один к одному» выявляют на ранних стадиях любые заболевания зубов и полости рта.

Диагностика заболевания на ранней стадии позволяет провести лечение максимально эффективно, быстро и с минимальными вмешательствами.

Периодическое посещение стоматологического кабинета увеличивает шансы на своевременное обнаружение заболеваний полости рта и устранить их на ранних стадиях.

Каждый клиницист постоянно принимает клинические решения в своей практике, исходя из своих знаний, умений и опыта. Но с годами практики все больше появляется клинических случаев, которые ставят нас в несколько затруднительное положение, так как отличаются от стандартов, описанных в руководствах и учебниках. Однако, принятие решения о судьбе зуба или выбора тактики лечения в какой-то клинической ситуации, все равно ложится ответственностью на нас.

Хочу представить вашему вниманию клинический случай с несколько не стандартной динамикой.

Пациентка обратилась по поводу боли в области 37 зуба. Перкуссия данного зуба была резко болезненна, изменений в области переходной складки не наблюдалось. Анамнез: зуб ранее лечен эндодонтически около 10 лет назад и был покрыт коронкой. Рентгенологически состояние коронарной реставрации удовлетворительное, без видимых дефектов нарушений краевого прилегания. В корневых каналах обтурационный материал расположен короче рентгенологической верхушки на 2-3 мм в мезиальном и дистальном корнях. Наблюдается фрагмент металлической плотности в дистальном канале, в апикальной части корня (отломок инструмента). Периапикально определяется деструкция костной ткани размерами 5 на 5 мм (по КЛКТ).

Диагноз: хронический апикальный периодонтит зуба 37 К. 04.5

Лечение

Под проводниковой анестезией проведено удаление коронки и реставрации. Извлечены внутрикорневые штифты, проведена дезобтурация корневых каналов, удален фрагмент инструмента, получена апикальная проходимость с гнойным отделяемым в большом количестве. Рабочая длина верифицирована с применением апекслокатора Морита, проведена хемомеханическая обработка корневых каналов до размера 50 (ИСО) в мезиальных каналах и 70 (ИСО) в дистальном. Каналы обработаны 3% раствором гипохлорита натрия и 17% раствором ЭДТА. В каналы введена водная суспензия гидроксида кальция на 7 дней. В последующем, гидроксид кальция заменялся несколько раз до стихания симптоматики и прекращения экссудации. Это заняло примерно 1,5 месяца. После этого корневые каналы были обтурированы гуттаперчей с силером АНплюс. Зуб восстановлен литой вкладкой и покрыт временной коронкой.

Динамическое наблюдение через 6 мес. показало полное отсутствие симптоматики, но рентгенологически наблюдалось значительное увеличение периапикального процесса в размерах, как на прицельном снимке, так и на КЛКТ.

Обсуждение

Итак, уже на этой стадии клинического контроля, нам клиницистам необходимо принимать решение о дальнейшей судьбе зуба. Согласно клинико-рентгенологическим критериям «успеха» или «неудачи» эндодонтического лечения по Strindberg (1956), увеличение периапикального процесса рентгенологически можно отнести к «неудаче», несмотря на все проведенное лечение, адекватную обтурацию и восстановление. Выбор дальнейшей тактики ведения таких зубов заключается либо в удалении, либо в апикальной микрохирургии, либо в наблюдении еще какое-то время. В этой области достаточно трудно провести апикальную хирургию из-за анатомических особенностей. Остается либо удаление этого зуба, либо дальнейшее наблюдение. И в этом случае такой фактор, как отсутствие клинической симптоматики, представляет нам шанс сделать выбор в пользу дальнейшего наблюдения. Другими аргументами за такую тактику, является знание нами всех аспектов течения воспалительного процесса у этого зуба.

Лизис костной ткани является одним из признаков иммунологической реакции организма на антигены внутриканальной микрофлоры. И он протекает чаще всего по определенным правилам. Ведущую роль в лизисе костной ткани периапикально играет активированный макрофаг, который вместе с Т лимфоцитом выделяет интерлейкины, которые, в свою очередь активируют остеокласты рассасывающие костную ткань. Соответственно, чем больше количество активированных макрофагов, тем больше лизис костной ткани. Согласно исследованиям Akamine А, Hashiguchi I, et al (1994) численное увеличение макрофагов происходит в первые 10 дней воспаления и в течении 60 дней их количество остается постоянным. После 90 дня только количество макрофагов снижается настолько, что активации остеокластов уже не происходит и начинают работать построение костной ткани. Но это в обычной, рутинной клинической ситуации. В данном клиническом случае стоит учитывать, что острая стадия процесса продолжалась не десять дней, а около месяца, с продолжающейся экссудацией. Поэтому количество активированных макрофагов скорее всего увеличивалось все это время и запустился процесс лизиса костной ткани, который продолжался даже после стихания симптоматики и обтурации корневых каналов. Согласно утверждению Zvi Metzger, ". длительное заживление многих периапикальных поражений говорит о возможности того , что активированные макрофаги в поражении могут поддержать свое состояние активации после того, как начальная причина их активации была устранена, а именно, состояние активации может пережить свою полезную цель и стать бременем. Макрофаги, как известно, сохраняются в тканях в течение многих месяцев и если их состояние активации сохраняется, они могут ингибировать фибробласты, поддержать остеокластическую активность и ингибировать остеогенез, таким образом предотвращая репарацию костной и соединительной ткани." ("Periapical Lesions of Endodontic Origin" - ZVI METZGER, ITZHAK ABRAMOVITZ).

Наше большое желание увидеть начало заживления периапикального процесса как можно раньше после лечения корневых каналов понятно, понятно, как и у каждого специалиста, ждущего положительных эффектов от своей работы. Однако, организм живет по своим законам и не подчиняется нашим желаниям.

Дальнейшие клинико-рентгенологическое исследования за данным клиническим случаем показали правильность моих рассуждений и выбор тактики дальнейшего наблюдения за зубом в достаточно непростой период принятия решений.

Травма зубов является одной из самых частых проблем, с которыми человек обращается к стоматологу. Оно и логично. Ведь все мы росли, учились ползать и ходить, познавали мир. Повзрослев, конечно, занимаемся спортом, пытаемся вести активный образ жизни, а кто-то ходит по темным подъездам или героически защищается . Было замечено, что двое из пяти опрошенных по поводу травмы зубов с уверенностью скажут: «Да, когда-то у меня была травма зубов», вне зависимости девушка это или же парень. Потому проблема диагностики травмы зубов, лечения травмы зубов и профилактики травмы зубов остается актуальной как среди стоматологов, так и среди населения.

В предыдущей статье мы затронули такие травмы зубов как:

ушиб зуба (ушиб переднего зуба);
трещина коронки зуба;
перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба);

Теперь я хотела бы рассказать о более серьезных травмах зубов:

Перелом корня зуба;
Вывих зуба и его разновидности.

Перед раскрытием темы вспомнил некоторые элементы классификации травмы зубов.

Классификация травмы зубов

Разновидность классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

S02.5 Перелом зуба.
S02.50 Перелом только эмали зуба;
S02.51 Перелом коронки без повреждения пульпы;
S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
S03.53 Перелом корня зуба;
S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
S02.57 Множественные переломы зубов;
S02.59 Перелом зуба неуточненный;
S03.2 Вывих зуба;
S03.20 Люксация зуба;
S03.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
S03.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Элементы классификации травмы зуба по Н. М. Чупрыниной (Москва, 1993 год)

Вывих зуба:

Неполный вывих зуба;
Полный вывих зуба;
Вколоченный вывих зуба

Перелом корня зуба:

Продольный перелом корня зуба;
Поперечный перелом корня зуба;
Косой перелом корня зуба;
Перелом корня зуба со смещением;
Перелом корня зуба без смещения.

ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

Симптомы перелома корня зуба

Симптомами перелома корня зуба явлюятся:

боль, которая чаще всего характеризуется как ноющая;
боль при накусывании на причинный зуб;
боль при прикосновении к альвеолярному отростку;
подвижность зуба;
изменение положения зуба;
возможно кровотечение от поврежденного зуба;
появление элементов осколков на поверхности;
при попытке открыть рот, при попытке разговаривать боль может усиливаться;

Чаще всего данная симптоматика перелома корня зуба сопровождает острую травму. Для людей с хроническим перелом корня зуюа более характерна ноющая боль, усиливающаяся при жевании либо перкуссии, чаще всего эти зубы с уже имеющейся стоматологической проблемой.

Причины перелом корня зуба

Причины перелома корня зуба достаточно разнообразны и банальны:

Агрессивное удаление зуба;
Неправильная техника удаления зуба;
Некачественное лечение каналов зуба;
Некачественное ортопедическое лечение (например,установлние литой культьевой вкладки);
Глубокий кариес, распростроняющий на цемент и дентин корня зуба. В таком случае любое прикосновение к зубу может привести к его перелому;
Травмы зубов: спортивная, бытовая, автомобильная;
Нарушения развития твердых тканей зубов;

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня зуба достаточно затруднительна, хотя казалось бы, что все клинические признаки на лицо. Однако нет. При отсутсвии рентгенограммы перелом корня зуба можно спутать с вывихом зуба- ноющая боль, может быть незначительная подвижность . Да и вообще при визуальном осмотре можно не заметить никаких клинических признаков, так,например, при переломе корня зуба не всегда коронка зуба будет окрашиваться в розовый цвет.Окрашивание будет наблюдаться при переломе верхушечной трети корня – это связано с внутрипульпарным кровоизлиянием. Да и то здесь статистические цифры не однозначны, и измения цвета корнки зуба при переломе корня зуба регистрируютсяв среднем у 30% пациентов.

Даже такие основные методы диагностики как пальпация по переходной складке, пальпация по альвеолярному отростку, перкуссия вертикальная и горизонтальная до конца не раскроют всей клинической картины. Вообще перкуссия при переломе корня зуба будет болезненно как в момент травмы, так и в течение трех недель после ее диагностирования.

Пальпацию по альвеолярному отростку следует проводить при каждом подозрении при переломе корня зуба, ведь эти травмы зачастую бывают сочетанными. Так же при пальпации можно предположить,где же проходит линия перелома и смещен ли отломок. Для этого палец одной руки необходимо поместить на десну с вестибулярной стороны, а другой рукой покачивать коронку зуба с переломом корня. Так вот чем ближе линия перелом расположена к краю коронки, тем сама траектория движения коронки будет больше. И чем больше смещен отломок, так же подвижность и траектория движения коронки будет больше.

Для качественной диагностики перелома коронки зуба, точнее для проверки жизнеспособности пульпы, врачи — стоматологи применяют электроодонтометрию, где по показателям в микроамперах уточняют состояние пульпы. Нужно помнить, что не всегд перелом корня зыба сопровождается некорозом пульпы.

Основным, конечно же, методом диагностики является рентгенограмма. И лучше всего это делать в трех плоскосятх под тремя разыми углами (45, 90, 110 градусов) либо же, по возможности, сделать КЛКТ. Нужно помнить, что рентгенограммы, которые делаются в первые часы после получения перелома корня зуба, не всегда являются информативными из-за плотного прилегания отломков. Лишь через время между отломки могут разойтись из-за формирования кровяного сгустка. Поэтому рекомендовано повторно сделать рентгеновский снимок. На снимке можно оценить:

Расхождение фрагментов:

полный перелом (при полном расхождении фрагментов);
неполный перелом (фрагменты целы, не разделены);

Направление линии перелома:

поперечный;
косой;
продольный;

Уровень расположения линии перелома:

в пришеечной части зуба;
в средней части зуба;
в верхушечной части зуба;

Переломы «внутрикостные» — внутри альвеолярной кости с повреждением целостности периодонта;
Переломы «внекостные» — вне альвеолярной кости без повреждения периодонта.

По снимку, как я уже писала выше, можно определить направление смещения отломка. Итак, если фрагмент корня зуба сместился либо вестибулярно, либо орально, то это сопровожается уменьшениме размера самой коронки причинного зуба; при смещении отломка корня зуба в окклюзионном направлении на рентгенограмме будет заметно, что коронка повржденного зуба и рядом стоящего здорового нетравмированного зуба будут на разном уровне.

Так же есть такое понятие как оскольчатый перелом. Это перелом, в котором есть более трех осколков, которые отделены друг от друга разными по направлению линиями перелом (то есть сочетание нескольких направлений). И чаще всего такие оскольчатые переломы диагностировать крайне трудно и можно только через большой промежуток времени, когда промежуто заполнится соединительной тканью.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ЗУБА

Для правильного и грамотного лечения перелома корня зуба необходимо выяснить, если или нет сообщение с полостью рта, как и где проходит линия перелома, представляет ли зуб функциональную ценность. Но перед ответами на эти вопросы необходимо уяснить 4 возможных механизма заживления линии перелома корня зуба.

Механизмы заживления корня зуба

Среди всех механизмов заживления корня зуба наиболее благоприятным считается – минерализованное заживление, то есть дентин и цемент прорастают в линию перелома (такой механизм заживления характер для хорошо иммобилизированных зубов и без инфицирования). Возможно так называемое «соединительнотканное сращение» — при разрые соединительно – тканного пучка и восстановлении кровоснабжения происходит прорастание соединительной ткани в линии перелома (то есть периодонтальной связки) с образованием нового апикального отверстия. Периодонтальная связка врастает в цель перелома, тем самым образую вокруг каждого фрагмента периодонтальную щель. Третим вариантом заживления линии перелома является комбинированное сращение , то есть минерализованное заживление вместе с соединительнотканным. Такое сращение будет только в случае роста альвеолярных отростков и и при большом расстоянии между фрагментами перелома. И самым неблагоприятным с возможным образованием свищевых ходов — это заживление «без сращения» с прорастанием грануляционной ткани. Такой вид сращения характерен для зубов без своеврменного эндодонтического лечения.

Главной целью при лечении перелома корня зуба является создание слоувия для образование минерализованного соединения между фрагментами. Конечно, витальная пульпа улучшит прогноз лечения. Поэтому при лечении перелома корня зуба необходимо как можно раньше уменьшить расстояние между осколками и обеспечить надежную иммобилизацию зубов.

Лечение перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта

При лечении перелома корня зуба, несообщающегося с полостью рта, при подтверждении жизнеспособности пульпы необходимо провести репозицию отломков и иммобилизацию зубов с последующим контролем на рентгенограмме. Продолжительность шинирования может дохожить до 3 месяцев. При этом пациенту рекомендуют кушать только мягкую пищу. Через каждый месяц проводят контроль шины и делают снимок, чтобы убедиться в правильном сращении отломков, делают тесты на витальность пульпы.

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта

Лечение перелома корня зуба, сообщающегося с полостью рта зависит в первую очередь от прохождения линии перелома, от объема повржденных тканей, от длины и анатомии корня зуба. При переломе с вовлечением более 2/3 длины зубы зуб удаляют.

Зачастую при переломе корня зуба пульпа уже некротизирована. И тогда врач – стоматолог должен определить показания к пломбированию каналов либо гуттаперчей, либо гидроокисью кальция.

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гуттаперчей при переломе корня зуба следующие:

На рентгенограмме в области нижней трети корня зуба нет участков деструкции;
При прикосновении к пульпе зуба бумаюным штифтом — кровотечение (подтверждение витальности пульпы зуба);
Между отломками нет расстояния, либо расстояние незначительно;
Корневой канал в линии перелома неширок.

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба

Показания к пломбированию каналов гидроокисью кальция при переломе корня зуба могут быть:

Широкий корневой канал (как риск выведения гуттаперчи);
Наличие периапикальных изменений на рентгенограмме;
Внутренняя/наружная резорбция корневых фрагентов;
Жизнеспособная пульпа (тест на кровоточивость с бумажным штифтом).

При наблюдении за измениями на рентгенограмме при благоприятном течении уе через полгода может образоваться дентинный мостик, после чего можно каналы запломбировать гуттаперчей.

ВЫВИХ ЗУБА

Вывих зуба — травма зубов с повреждением опорно – удерживающего аппарата. Если более просто, то зуб смещается и повреждаются периодонтальные связки. Вывих зуба может быть:

Неполный вывих зуба;
Вколоченный вывих (интрузионный);
Полный вывих зуба.

Вывих зуба может быть спровоцирован различными факторами,например:

Удар;
Ушиб;
Вывих рядом стоящего зуба при агрессивном удалении зуба, при неправильном выборе и накладывании щипцов для удаления зуба;
Откусывании жесткой пищи;
Вредные привычки (открывание пробок от бутылок зубами; перекусывание жесткой проволоки и тп).

Симптомы вывиха зуба

Симптомы неполного вывиха зуба

Симптомами неполного вывиха зуба являются боль при накусывании на зуб, боль при пережевывании пищи, возможно, кровоточивость причинного зуба, его смещение.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Симптомами вколоченного (интрузионного) вывиха зуба будут укорочение или же полное исчезновение видимой части коронки зуба, зуб неподвижен, перкуссия слабо болезненна. Нужно помнить, что при вколоченном вывихе центральных резцов на верхней челюсти, зуюы могут
проникнуть в носовую полость.

Симптомы полного вывиха зуба

Пациент может принести в ладошке зуб.

Лечение вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба

Лечение неполного вывиха зуба заключается в репозиции зуба и его шинировании. Репозиция должна быть выполнена не позднее 2 часов с момента получения травмы, иначе риск развития некроза пульпы возрастает.

Лечение вколоченного (интрузионного)вывиха зуба

Лечение вколоченного (интрузионного) вывиха зуба заключается в ортодонтической репозиции в течение 3-4 недель.

Лечение полного вывиха зуба

Лечение полного вывиха зуба заключается в реплантации, шинировании и эндодонтическом лечении.

Для реплантации собственных зубов пригодны лишь те, что побыли вне полости рта не более двух часов. Высушивание клеток зуба приводит к ранней резорбции. Но если все же случилось такая неприятность, пациентам следует поместить зуб либо в стакан с молоком, либо же держать за щекой или под языком. А лучше вообще не терять зубки С:

перкуссия коронки зуба;
пальпация;
зондирование;