Что такое биопсия зубов

Опубликовано: 26.04.2024

В отделении хирургической стоматологии клиники ЦЭЛТ проводятся операции по удалению кисты зуба. Наши стоматологи-хирурги располагают всем необходимым для того, чтобы лечение было успешным. К вашим услугам лучшие анестетики, расходные материалы и современные методики. Если раньше удаление кисты было возможным только хирургическим путем или с удалением самого зуба, то сегодня есть альтернатива — лечение или удаление кисты без удаления зуба.

Что такое «киста»? Причины её развития

Киста представляет собой небольшое воспалительное образование, которое находится у корня зуба. Её можно сравнить с плотным «пузырём», который заполнен жидкостью. В отличие от обычного гнойника, киста не прорывается наружу, но при этом разрастается и может стать причиной поражения здоровых окружающих тканей кости челюсти, расшатывания корня поражённого зуба. Человек может жить с кистой многие месяцы и годы, не зная о том, что происходит разрушение окружающих костных тканей. Очень важно проводить лечение или удаление кисты верхних и нижних зубов своевременно, поскольку откладывание может привести к вовлечению в процесс соседних зубов, которым также потребуется лечение. Удаление зуба с кистой на корне мы проводим только в самых крайних случаях, когда другие способы лечения не приносят желаемых результатов.

Стоимость консультации стоматолога-хирурга - 700

Записаться на прием

Причины возникновения кисты:

травмы зуба внутри десны при механических воздействиях или неправильном лечении;
проникновение инфекции в зубной канал при пульпите, пародонтите или периодонтите;
проникновение инфекции в зубной канал при неправильном лечении зуба;

Виды кисты зуба

Кистогранулема – это смесь кисты и гранулемы. Образование данного типа происходит во время превращения гранулемы в кисту. Нередко специалисты не выделяют данную разновидность, относя ее к гранулемам.
Гранулема – представляет собой образование грануляционных тканей в зоне верхней части корней зуба. Провоцируется разрастание ткани из-за воспалительных процессов в корне. Специалисты отмечают, что в своей практике сталкивались с 10-миллимитровыми гранулемами, которые на рентгене выглядели как кисты.
Киста – это капсула с плотной оболочкой, внутри которой содержится гной. Независимо от разновидности новообразования стратегия лечения не меняется и не требуется биопсия тканей.

Стоимость удаления кисты зуба определяется сложностью случая и зависит от методики лечения. С базовыми расценками клиники ЦЭЛТ вы можете ознакомиться в соответствующем разделе нашего сайта. Детальный расчёт осуществляется после осмотра врачом и проведения рентгенологического исследования.

Существует 7 показаний для удаления кисты и гранулемы:

Отсутствие результатов при использовании терапевтических методов.
Большой диаметр – более 1 сантиметра.
Установленный штифт в корневых каналах, мешающий вновь выполнить пломбирование.
Верхняя часть канала запломбирована не до конца.
Неверная гигиена полости рта (воспаление будет расти дальше).
Аномальный прикус.
Повышенная нагрузка на зуб во время приема пиши.

Среди противопоказаний нужно отметить:

Беременность.
Плохую свертываемость крови.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Злокачественные опухоли.
Психические расстройства.

Почему своевременная диагностика так важна?

Стоит отметить, что на начальных стадиях киста зуба практически незаметна и не проявляет себя. Но по мере разрастания могут появляться признаки воспалительного процесса:

опухание десны;
сильные боли в поражённой области;
повышение температуры тела.

Наше диагностическое оборудование позволяет найти кисту на раннем этапе её развития — тогда, когда вышеописанные симптомы не проявляются. Важно понимать, что зачастую пациент начинает жаловаться на зуб с кистой тогда, когда тот уже не подлежит лечению и его удаления избежать не удастся. Кроме того, разрушение кистой костной ткани вокруг зуба может стать проблемой для последующей установки имплантата взамен утраченного зуба. Вот почему ранняя диагностика и выбор метода лечения кисты крайне важны.

Лечение кисты зубов проводится нашими специалистами на любой стадии с применением разных методик. Их выбор осуществляется в соответствии со стадией развития кисты, её расположением, общим состоянием ротовой полости и здоровьем пациента.

Терапевтические методики

Терапевтические методы также считаются наиболее современными среди способов лечения кисты зуба. Они предусматривают обеспечение повторного доступа к очагу воспаления через канал зуба и проведение терапии, которая включает в себя очищение и дезинфекцию содержимого кисты и канала зуба. В результате вещество, используемое для лечения, проникает во все участки канала и полностью уничтожает патогенные микроорганизмы. Для достижения желаемого эффекта требуется провести несколько сеансов с временной пломбировкой. По окончании лечения проводится рентгенологический контроль и зуб пломбируют постоянной пломбой. Вероятность успешного лечения в данном случае высока, а сам способ не предусматривает хирургического вмешательства.

Устранение крупных кист консервативным способом возможно не только с помощью лечебных паст с высоким содержанием гидроокиси кальция. Сейчас эксперты проводят обработку внутренних каналов и используют ультразвук в комплексе с гипохлоритом натрия, что приводит к устранению патологических бактерий. Постепенно киста проходит в течение 3-15 месяцев в зависимости от размеров. Данный подход подразумевает регулярную диагностику для исключения осложнений. Посещать специалиста придется раз в 2 недели или раз в месяц.

Факт: не всегда консервативное лечение целесообразно. Если пораженная область слишком большая, а вероятность спасти зуб низкая – лучше провести удаление и избежать возможных осложнений.

Хирургические методики

На сегодняшний день используются разные хирургические методики удаления кисты:

Этот способ применяется в случае, если нужно удалить кисту большого размера. Его суть заключается в удалении передней стенки кисты и установке в полученную полость специального приспособления, которое будет препятствовать срастанию тканей. Через некоторое время участок кисты, который не был удалён, соединяется с эпителием ротовой полости и изменяет свою структуру. Таким образом, он перестаёт нести в себе опасность для организма. Эта операция сравнительно легко переносится пациентами и является малотравматичной.

Эта методика используется на многокорневых зубах. Она предусматривает удаление не только кисты корня зуба, но и одного из корней и коронковой части зуба, которая прилегает к ней. Пространство, которое образовалось в результате, заполняют ортопедической конструкцией. Эта методика считается устаревшей и достаточно травматичной.

Цистэктомия

Цистэктомия считается наиболее передовой методикой на сегодняшний день. Она позволяет удалить кисту, не затрагивая здоровые ткани. Операция предусматривает разрез десны, отсечение верхушки корня при помощи бормашины и заполнение полости костеобразующим материалом. В зависимости от размеров кисты и структуры костной ткани пациента проведение операции может занимать до сорока минут.

Осложнения при отсутствии лечения

Отсутствие должного лечения приведет к деформации пораженного зуба. Далее инфекция начнет разрастаться и разрушать зубы, которые находятся рядом. Если не проводить консервативного лечения или удаления, то в течение 20 лет киста может перерасти в злокачественное новообразование. Поэтому отсутствие лечения – огромный риск, который может привести к тяжелым последствиям. Никогда не откладывайте лечение до последнего и своевременно консультируйтесь со специалистом.

Рекомендации после удаления/лечения кисты зуба

Скорость заживления лунки зависит не только от специалиста, но и от клиента. Если вы хотите быстрейшего заживления тканей и устранения болевого синдрома, то следуйте 7 правилам:

Избегайте перегрева и не посещайте баню и сауну. Воздействие высокой температуры способно спровоцировать кровотечение.
В течение 72 часов не употребляйте холодную и горячую пищу. Избегайте острой, кислой, вязкой и твердой пищи.
Не подвергайте организм повышенным физическим нагрузкам.
Очищайте ротовую полость мягкой щеткой, чтобы сильно не повредить лунку.
Не прикасайтесь к лунке пальцами или твердыми предметами.
Не употребляйте пищу в течение 3-5 часов (зависит от силы анестезии).
Не прикладывайте лед на долгий срок. Максимум 20 минут с перерывом на 2-3 часа.

Зернисто-клеточная опухоль в большинстве случаев локализуется на языке, но также может обнаруживаться в гортани и трахее. Липома, зрелая опухоль, происходящая из жировой ткани, в редких случаях может происходить из слизистой полости носа. Травматическая неврома обычно имеет рыхлую фиброзно-сосудистую строму, в которой беспорядочно расположены нервные волокна, чаще всего она возникает после удаления зуба или другой травмы.

Невромы слизистых оболочек часто возникают при синдроме множественной эндокринной неоплазии и представлены множественными подслизистыми узелками, состоящими из переплетенных нервных волокон с утолщенным периневрием. Палисадная инкапсулированная неврома (солитарная ограниченная неврома) представляет собой солитарный узел разросшихся шванновских клеток с четкими границами (S-100 положителен), для которого характерно палисадное расположение ядер клеток и наличие редких включенных аксонов. Нейрофиброма состоит из вытянутых шванновских клеток с извитыми ядрами и различным количеством фиброзной стромы с редкими аксонами.

Зернистоклеточная опухоль в большинстве случаев возникает на языке, но также может встречаться в гортани и трахее.
Она состоит из плохо очерченных скоплений круглых или веретенообразных клеток с мелкими ядрами и обильной зернистой цитоплазмой (с большим количеством лизосом),
S-100 и ШИК-реакция положительны.

Одонтогенные опухоли происходят из структур, участвующих в формировании зубочелюстной системы. Амеобластома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из эмалевого органа.

Одонтогенные опухоли происходят из структур, участвующих в формировании зубочелюстной системы.
Амелобластома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из эмалевого органа (продуцирующего зубную эмаль).
Гистологически для нее характерно наличие неправильных участков эпителия с типичными удлиненными базальными клетками, цитоплазма и ядра которых содержат вакуоли.
Центральные эпителиальные клетки с нормальной цитоплазмой расположены достаточно свободно, формируя сеть звездчатых клеток эмалевого органа.

Амелобластическая фиброма является доброкачественной опухолью, состоящей из амелобластических эпителиальных островков, располагающихся внутри миксоидной стромы, содержащей звездчатые фибробласты. Миксоидная строма по своему строению подобна эмбриональной пульпе зуба. Злокачественным вариантом данных опухолей является амелобластическая карцинома, в которой амелобластический эпителий характеризуется атипией, активным митозом, некрозом, инвазией; а также амелобластическая фибросаркома, в которой доброкачественный амелобластический эпителий сплетается со злокачественными эктомезенхимальными тканями.

Кератогенные одонтогенные опухоли (одонтогенные кератокисты), чаще всего локализующиеся в верхней челюсти, представляют собой кистозные образования, выстланные паракератинизирующим плоским эпителием, у которого базальные клетки ориентированы в сторону от базальной мембраны и складчатой внутренней поверхности кисты.

а) Новообразования эпителиального слоя. Плоскоклеточные папилломы являются доброкачественными эпителиальными опухолями слизистой полости рта, связанными с инфекцией ВПЧ. Для них характерна папиллярная структура с центральным сосудисто-волокнистым ядром и утолщенной эпителиальной выстилкой с признаками кератинизации. Плоские бородавки, также вызываемые ВПЧ, характеризуются выраженным утолщением эпителия с гипергранулезом и гиперкератозом; в верхних слоях располагаются пораженные вирусом клетки (койлоциты). Койлоциты характеризуются экзофитным ростом и наличием эпителиальных складок, но отсутствием типичной папиллярной структуры.

Остроконечные кондиломы возникают при поражении клеток эпителия вирусом папилломы человека; характерны выраженный койлоцитоз и наличие округлых образований гиперплазированного эпителия. Фокальная эпителиальная гиперплазия характеризуется множественными папилломами слизистой оболочки щек и языка, образующихся также в результате инфицирования ВПЧ. Кератоакантома представляет собой кератинизирующее заболевание кожи и слизистой оболочки губ. Для нее характерен быстрый рост и наличие в центре впадины, заполненной некротизированными кератиновыми массами. Гистологически определяется определенная степень плоскоклеточной атипии без инфильтрации.

Волосатая лейкоплакия характеризуется появлением на боковой поверхности языка веррукозных гиперкератозных бляшек с четко очерченными краями. Чаще всего она возникает у ВИЧ-инфицированных вследствие присоединения вируса Эпштейна-Барр. Морфологически волосатая лейкоплакия характеризуется гиперкератозом, паракератозом, наличием койлоцитов, отеком межклеточного пространства, вирусными включениями в ядрах базофилов. Фрикционный кератоз характеризуется наличием белых гиперкератозных линий на слизистой поверхности щек, чаще всего на уровне смыкания зубов; отмечается поверхностная кератини-зация и умеренное воспаление.

Для лейкоэдемы характерно наличие полупрозрачных белых или сероватых бляшек на слизистой оболочке щек с двух сторон, при микроскопии определяются сетчатые отложения кератина с отеком межклеточного пространства. При белом губчатом невусе на слизистой щек или губ образуются белые кератиновые макулы и бляшки, при микроскопии визуализируется отек межклеточного пространства шиповатого слоя. Причиной актинического хейлита является избыточное воздействие солнечных лучей. Он характеризуется атрофией плоского эпителия, дегенерацией и хроническим воспалением собственной пластинки вследствие влияния на них солнечного света.

Наиболее распространенным злокачественным новообразованием верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов является плоскоклеточный рак. Им страдают и мужчины, и женщины, а частота встречаемости зависит от местного воздействия канцерогенных факторов (курение, алкоголь, промышленное загрязнение, возможно, влияние ВПЧ).

К предраковым заболеваниям полости рта и гортани относятся лейкоплакия (четко очерченное белесоватое образование, возвышающееся над слизистой оболочкой), эритроплакия (красное пятно неправильной формы), а также их сочетание (пятнистая лейкоплакия). В большинстве случаев при патоморфологическом исследовании тканей лейкоплакии обнаруживается лишь гиперплазия плоского эпителия, но в некоторых случаях выявляют ту или иную степень дисплазии. При эритроплакии, напротив, почти в каждом случае обнаруживаются признаки дисплазии, озлокачествление происходит гораздо чаще.

Плоскоклеточная дисплазия:
(а) Слабая дисплазия. Цитологические и архитектонические изменения ограничены нижней третью эпителия.
(б) Умеренная дисплазия. Изменения затрагивают среднюю треть, (в) Выраженная дисплазия. Изменения затрагивают более двух третей эпителия.

Для плоскоклеточной дисплазии характерны как изменения клеточной архитектоники (нарушение клеточной стратификации, потеря полярности клеток, наличие дискератоза, повышение интенсивности митоза), так и клеточного строения (анизоцитоз, полиморфизм ядер, анизонуклеоз, клеточный полиморфизм, ядерная гиперхромазия, повышение соотношения ядро-цитоплазма). Классификация предраковых состояний ВОЗ 2005 выделяет следующие категории:
• Плоскоклеточная гиперплазия: повышение количества шиповатых клеток (акантоз) и/или базальных и парабазальных клеток (гиперплазия базальных клеток) с регулярной стратификацией и созреванием;
• Слабая плоскоклеточная дисплазия.
• Умеренная плоскоклеточная дисплазия.
• Выраженная плоскоклеточная дисплазия.
• Плоскоклеточный рак in situ: поражение всей толщи эпителиального слоя с атипичными поверхностными митозами в отсутствие видимой инвазии.

Простая гиперплазия малигнизируется с вероятностью менее 1%, в то время как тяжелая дисплазия перерождается в злокачественную опухоль в 15-25% случаев.

б) Воспалительные эпителиальные заболевания. Красный плоский лишай представляет собой аутоиммунный мукозит с выраженным хроническим воспалением субэпителиального слоя и изменениями в базальном слое. Происходит баллонная дегенерация эпителиальных клеток и апоптоз единичных клеток, в результате чего образуются характерные тела Сиватта. При иммунофлюоресцентном анализе определяется отложение фибриногена вдоль базальной мембраны. Формирующиеся воспалительные язвы слизистой оболочки характеризуются образованием выраженных грануляций, окруженных эритематозным гиперпластическим эпителием. Для исключения дисплазии и плоскоклеточного рака необходимо гистологическое исследование пораженных тканей.

Обыкновенная пузырчатка представляет собой аутоиммунное воспалительное везикулобуллезное заболевание слизистой оболочки полости рта с характерным сетчатым отложением в межклеточном пространстве иммуноглобулинов и комплемента, которые определяются при иммунофлюресцентном анализе. Пузыри образуются интраэпителиально, базальный слой остается интактным (супрабазальные пузыри). Пемфигоид слизистых оболочек, еще один аутоимунный микозит, характеризуется формированием пузырей в субэпителиальном слое вследствие отложения иммуноглобулинов и комплемента вдоль базальной мембраны.

Амальгамовая пигментация характеризуется появлением на слизистой щек макул серого цвета.
Причиной этого является отложение на слизистой оболочке тяжелых металлов, содержащихся в пломбировочном материале зубов.
При микроскопии определяются темно-коричневые или черные тельца, расположенные вдоль сосудов и в собственной пластинке эпителия.

Амальгамовая пигментация характеризуется появлением на слизистой щек макул серого цвета. Причиной является отложение на слизистой оболочке тяжелых металлов, содержащихся в пломбировочном материале зубов.

К другим пигментным эпителиальным заболеваниям относится меланотическое пятно на слизистой полости рта, являющееся аналогом веснушек на коже. Меланотическое пятно образуется из-за повышенного отложения меланина в базальном слое здоровой слизистой оболочки. Слизистый меланотический невус схож с кожным невусом, появляется за счет четко очерченного субэпителиального скопления цитологически доброкачественных скоплений меланоцитов. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у грудных детей (меланотическая прогонома) представляет собой врожденную опухоль, развивающуюся из клеток нервного гребня.

Может локализоваться в полости рта, других областях лицевого скелета, головном мозге, коже, средостении, придатках яичка, матке и других. Микроскопически в плотной, васкуляризированной фиброзной строме определяются мелкие нейробласты и более крупные, мелатонин-содержащие эпителиальные клетки. Иммуногистохимически опухоль характеризуется полифенотипической экспрессией нервных, меланоцитарных и эпителиальных маркеров. Описание меланомы слизистых оболочек приводилось в разделе об опухолях полости носа и околоносовых пазух.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Европейская клиника

Рак десны входит в группу злокачественных новообразований ротовой полости вместе с карциномами языка, дна, щёк и нёба. Злокачественные процессы разных анатомических структур полости рта протекают по-разному, схожи причины их развития и методы лечение.

Причины рака десны
Стадии
Симптомы онкологии десен
Группа риска
Диагностика онкологии десен
Лечение рака десны
Профилактика
Прогноз
Возможные осложнения при раке десны

Причины рака десны

Статистика знает ежегодную заболеваемость раком полости рта — почти 9 300 россиян, но неведомо число заболевших раком десны или языка. Близкие по локализации процессы несхожи по прогнозу, к примеру, по агрессивности «две большие разницы» опухоль десны за зубом мудрости и под всем остальным зубным рядом, общее — причины, приводящие к злокачественной трансформации.

До 2000-х годов опухоли ротовой полости считались принадлежностью алкоголиков и заядлых курильщиков, а раковые процессы этой зоны именовали «маргинальными». Злоупотребление алкоголем и табаком всех видов — курение или жевание, и сегодня стоят первыми в ряду факторов риска.

В 2000-е годы резко возросла популяция молодых и никогда не куривших интеллигентных пациентов, ведущих трезвый и здоровый образ жизни. Было понятно, что у этой когорты не общепринятая первопричина рака, и её нашли — инфицирование вирусом папилломы человека 16 типа. В отличие от рака шейки матки, также ассоциированного с ВПЧ-инфицированием, карциномы ротовой полости не считаются маркерами неразборчивых связей, для инициации болезни довольно однократной встречи с ВПЧ-16.

К современным факторам риска относят также фоновые процессы в слизистой оболочке — лейкоплакию и эритроплакию, изначально доброкачественные, но с большим потенциалом к пролиферации, что способно в отдалённом будущем привести к карциноме.

Третья причина рака десны — хроническая травма слизистой протезами, а также вяло текущий воспалительный процесс, поддерживаемый не удаленными своевременно разрушенными частями зуба.

Несоблюдение гигиены полости рта тоже входит в причинный список, правда современные иностранные учёные скептично относятся к этому фактору, предполагая, что все люди чистят зубы дважды в сутки. Как показывают целенаправленные опросы и осмотры стоматологов, в нашем государстве не во всех социальных группах однозначно с гигиеной, и для россиян эта причина пока актуальна.

В отличие от опухолей всех остальных зон полости рта, которыми мужчины болеют в несколько раз чаще, рак десны не имеет гендерной привязки — оба пола болеют одинаково. Рост заболеваемости начинается после 40 лет жизни, каждое последующее десятилетие жизни отмечая удвоением числа заболевших.

Стадии

В большинстве случаев рак десны выявляется не на ранней стадии, что типично для всех новообразований полости рта. Люди не привыкли заглядывать в собственный рот, пока для этого не появится веская причина — боль, которая возникает при вовлечении в процесс надкостницы.

Высота десны взрослого человека невелика, тем не менее, при стадировании рака градуировка опухоли идёт с «шагом» в 2 сантиметра: меньше 2 см, с 2 см до 4 см, и больше 4 см, потому что злокачественные процессы ротовой полости чаще не узловой формы, а плоские инфильтраты и язвы.

По стадиям рак десны распределяется следующим образом:

0 стадия или карцинома in situ — раковые клетки не проникли в глубокие слои слизистой оболочки, как правило, заболевание визуально проявляется лейкоплакией, онкологический диагноз устанавливается только при микроскопии;
1 стадия — карцинома менее 2 см и больше нигде нет признаков поражения;
2 стадия — первичный очаг больше 2 см, но менее 4 см, вглубь прорастает не больше сантиметра, нет метастазов в лимфоузлах;
3 стадия предполагает вариабельность размеров первичного поражения десны, в том числе и больше 4 см, без метастазов или с раковыми клетками в одном лимфоузле не более 3 см в диаметре;

4 стадия делится на подгруппы:

4А — обширная опухоль без поражения лимфоузлов, либо меньшего размера с крупным лимфоузлом, но не больше 6 см;
4В — прорастающий в челюсть и окружающие ткани рак без метастазов, либо очаг меньшего размера с большими или множественными опухолевыми лимфоузлами с любой стороны шеи;
4С — местное состояние не важно, потому что есть отдаленные метастазы.

Симптомы онкологии десен

Опухоли десны по форме разделяют на:

экзофитные — растущие наружу и образующие узел;
эндофитные — распространяющиеся вглубь десны, в виде плоского инфильтрата или язвы;
смешанные — сочетание двух вариантов роста, как правило, это далеко зашедший или рецидивный процесс.

Узел на поверхности десны обнаруживаю на ранней стадии, потому что он мешает, его «нащупывает» язык, он травмируется при чистке зубов или во время еды. Инфильтраты растут быстрее и находят их позже, когда появляются жалобы на боль или кровоточивость.

Рак в начальной стадии не болит, тем более, что слизистая рта привычна к раздражающим, острым продуктам и горячему. Временный дискомфорт во время еды далеко не у всех вызывает тревогу с желанием посмотреть, что там происходит. Рак десны может маскироваться под зубную боль, вынуждая обратиться к стоматологу. Чаще всего именно стоматолог обнаруживает злокачественный процесс.

В 3-4 стадии, когда рак прорастает в челюсть, разрушая кость, боль становится постоянной, резко усиливаясь во время еды, из-за элементарного недоедания приводя к значительной потере массы тела.

Большая раковая язва сопровождается воспалением окружающих тканей и распадом, вызывая интенсивный болевой синдром, отдающий в ухо и висок. Вторичное инфицирование ракового инфильтрата неизбежно, оно проявляется «тяжёлым» гнилостным запахом. Больной не может раскрыть рта из-за болезненного спазма жевательной мускулатуры — тризма. Общее состояние ухудшается, повышается температура, нарастает слабость.

Злоупотребляющие алкоголем граждане боль заглушают увеличением дозы спиртного, и обращаются с жалобами на появление болезненного и нередко воспаленного метастатического лимфоузла под челюстью или на шее. Присутствие во рту разнообразной микрофлоры осложняет вторичной инфекцией метастатические конгломераты в лимфатических узлах, при размере больше 3-4 см в центре лимфоузла формируется зона распада, часто с образованием свища. В этот период присоединяются симптомы интоксикации с высокой температурой.

Характерно рефлекторное повышение слюноотделения с нарушением глотания. Слюнотечение очень обильное, поэтому возможно ночное забрасывание слюны в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Все злокачественные опухоли приводят к повышенному тромбообразованию и легкости развития в ослабленном организме бактериальной инфекции. Дополнительный негативный фактор — нарушение питания вплоть до полного голодания с истощением и развитием смертельного синдрома анорексии-кахексии.

Отдаленные метастазы нетипичны для карциномы десны, но после лечения часто возникают рецидивы. К тяжелому состоянию и смерти приводит раковая деструкция тканей полости рта с частыми кровотечениями из разрушенных опухолью сосудов на фоне хронического воспаления в метастатических лимфоузлах.

Группа риска

Знание факторов риска позволяет рассчитать вероятного «кандидата» на развитие рака ротовой полости и вовремя модифицировать поведение в сторону здорового образа жизни, исключив опасные для здоровья действия.

Группа высокого риска в отношении злокачественных процессов в области десен:

Курящие люди, отметившие сорокалетие жизни, потому что частота новообразований увеличивается с возрастом и «контрольная точка», после которой с каждым десятилетием последующей жизни заболеваемость удваивается — именно 40 лет.
Молодые люди с полным набором факторов риска. До 40-летия карциномы этой локализации редки, но существенно повышает шансы на рак раннее приобщение к табаку одновременно с жеванием бетеля или наса, при персистенции в клетках слизистой оболочки вируса папилломы человека 16 типа.

Группа крайне высокого риска, когда перспектива со временем стать онкологическим пациентом очень высока:

Страдающие предраковыми процессами — лейкоплакией и эритроплакией;
Курящие люди пожилого возраста, использующие зубные протезы, и чем старше — тем вероятнее злокачественная трансформация;
Взрослые с наследственной предрасположенностью, которую выявляют по наличию в семье больных карциномами ротовой полости.

Все пациенты группы риска должны посещать стоматолога не реже двух раз в год и пройти лечение предраковых процессов.

Диагностика онкологии десен

Онкопатология ротовой полости относится к визуальной, то есть диагностируемой при обычном осмотре без использования какого-либо оборудования.

Во время первичного осмотра из ранки соскабливаются клетки для цитологического анализа, либо при отсутствии язвы опухоль пунктируют тонкой иглой. При возможности специальным инструментом «откусывается» часть опухоли — это биопсия для гистологического анализа. Диагноз рака устанавливается исключительно по результату биопсии, цитология позволяет только заподозрить заболевание.

После морфологического подтверждения проводится УЗИ полости рта, разъясняющее взаимоотношения новообразования с окружающими тканями, в первую очередь, с костью и сосудами, по КТ уточняется состояние всей анатомической области.

Дальше — поиск метастазов: УЗИ шеи, КТ легких или МРТ.

Лечение рака десны

Оптимально выполнение операции на первом этапе, если технически возможно. Радикальность хирургического вмешательства обеспечивает отступ не менее 2 сантиметров от границы опухоли, понятно, что такое возможно при небольшом поражении 1 стадии.

При 2-3 стадии возможность операции ограничивается глубиной проникновения раковых клеток вглубь тканей челюсти, при большой глубине инфильтрации процесс считается сомнительно операбельным, но очень многое определяется опытом и талантом хирурга-онколога. Разработаны методики, позволяющие замещать большие хирургические дефекта челюсти лоскутами кожи, ребрами, металлоконструкциями или искусственными тканями. Пластические операции могут
откладываться до полного завершения противоопухолевого лечения.

При толщине опухоли больше 4 миллиметров в план операции включается удаление лимфоузлов шеи, при локализации раковой инфильтрации посередине ротовой полости узлы удаляются с обеих сторон. Лимфаденэктомия позитивно отражается на продолжительности жизни, но снижает её качество. Отказаться от лимфаденэктомии можно, если нет метастазов, что доказывает или отвергает морфологическое исследование биоптата, полученного из «сторожевого» лимфоузла.

Хирургия рака выше 1 стадии дополняется профилактическим облучением, его следует начать через полтора месяца после операции.

Первоначально неоперабельные опухолевые конгломераты 3 стадии стараются уменьшить облучением в сочетании с химиотерапией платиновыми производными, откладывая хирургию на второй этап.

Противопоказания для операции: 4 стадия, прорастание метастазов из лимфоузла в кожу или ткани шеи, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.

При невозможности хирургии проводится 7-недельная лучевая терапия на первичный очаг и лимфоузлы шеи, с введением каждые 3 недели платиновой химиотерапии. При противопоказаниях к облучению прибегают к химиотерапии, также поступают при рецидиве после химиолучевой терапии.

Профилактика

Профилактика у взрослых заключается в устранении факторов риска. Предполагается, что вакцинация против онкогенных ВПЧ в детском возрасте защитит от последующего инфицирования.

Прогноз

Индивидуальный прогноз течения заболевания строится на основании размера новообразования и глубине проникновения его вглубь челюсти, вовлечении в конгломерат сосудов и нервов.

На продолжительности жизни отражается степень поражения лимфатических узлов, метастазы почти вдвое уменьшают вероятность излечения. Многое определяет агрессивность раковых клеток, низкая дифференцировка не в пользу пациента.

Конкретные проценты по годам дожития неизвестны, потому что заболеваемость невысокая и статистически рак десны не выделяется из группы карцином полости рта.

Возможные осложнения при раке десны

В первую очередь пациентов беспокоят косметические последствия лечения, в этом отношении химиолучевое лечение предпочтительнее, но чревато большей частотой рецидивов и проигрывает хирургии по выживаемости.

В списке опасных осложнений карциномы — ухудшение питания с истощением и развитием фатального синдрома анорексии-кахексии. Длительная терапия, спасающая от рака, ухудшает питательный статус и усугубляет недостаток веса. В обязательном порядке с первых дней лечения пациенту необходима коррекция питания и нутритивная поддержка специальными белковыми смесями. В некоторые периоды больному может потребоваться зондовое и парентеральное
питание, поскольку серьезно нарушается глотание и развивается спазм мышц лица вплоть до невозможности открыть рот из-за тризма.

Недостаточность питания и выпадение зубов после облучения ухудшают течение сопутствующих заболеваний, способствуют развитию инфекций на фоне закономерного снижения иммунитета. Изменение глотательного рефлекса при слишком интенсивной выработке слюны, буквально текущей ручьем, приводит к ночному забросу слюны с остатками пищи и бактериальной флорой в дыхательные пути и возникновению тяжелой аспирационной пневмонии.

Блокада оттока лимфы и прорастание метастатическими лимфоузлами сосудов шеи осложняется постоянными головными болями и потерями сознания.

Распад раковой язвы чреват кровотечениями, остановить которые может только перевязка артерии. Прорастающие в кости опухолевые массы вызывают интенсивный болевой синдром, усугубляемый вторичной инфекцией. Самые тяжкие страдания семьи больного вызывает распад раковой язвы с присоединением вторичной инфекции и зловонным запахом. Совершенно невозможно самостоятельно очистить от некроза прогрессирующую опухоль, это очень сложная
задача даже для специалистов.

Лечение таких пациентов — большое онкологическое искусство, которое доступно специалистам нашей клиники. Мы готовы помочь любому пациенту, с осложнениями и без, долго лечившемуся и только начинающему борьбу за жизнь.

Рак десны – злокачественное образование мышечной ткани над поверхностью корневой части зуба. Отличительные особенности – белесые пятна на фоне покрасневшей десны. Гиперемия обусловлена разрастанием сосудистой сетки, функция которой – питание опухоли.

Причины рака десны

Заболевание рак десны чаще встречается у возрастных пациентов после 50 лет. На фоне физиологического снижения защитных сил организма происходит перерождение здоровых клеток в атипичные (раковые). Ослабленный иммунитет не подавляет этот процесс, что дает толчок к развитию патологии. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Провокационные факторы:

курение;
хронический алкоголизм;
инфицирование вирусом папилломы человека;
механические травмы ротовой полости;
гиповитаминоз A;
нелеченные воспалительные процессы десен, зубов.

Рак может возникнуть в результате регулярного ношения некачественных протезов и других конструкций во рту. Поэтому при необходимости ортопедического лечения отнеситесь ответственно к выбору клиники и врача. Протезы должны быть изготовлены из гипоаллергенных материалов по инновационным технологиям.

Стадии рака десны

Рак десны не относится к агрессивным злокачественным опухолям. Он развивается медленно. Своевременно обнаружить или заподозрить патологию на ранней стадии может только врач. Поэтому не пренебрегайте регулярным посещением стоматологического кабинета (каждые полгода). Клиника «Имплант Эксперт» проводит профилактические осмотры, качественную диагностику.

Стадии рака десны:

– 1-я – незначительная инфильтрация (уплотнение), появление белой пигментации, легкая кровоточивость при механическом воздействии на десну;

– 2-я – разрастание опухоли вглубь и вширь до диаметра 10-20 мм, возможное поражение зубной эмали, кости, мягкие ткани приобретают красно-багровый оттенок;

– 3-я – поражение метастазами всей ротовой полости, появление мелких очагов инфильтрации на деснах верхней и нижней челюсти, небе, под языком;

– 4-я – метастазирование в надкостницу, региональные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, околоушные), раковые клетки поражаются внутренние органы.

Как определить рак десны?

На начальных стадиях заболевания человек испытывает локальный дискомфорт, десна слегка кровоточит, выраженные боли отсутствуют. Состояние похоже на гингивит.

Первые симптомы, которые должны насторожить – формирование папул, изъязвлений. При прогрессировании болезни десна отекает, появление кровоточивости не зависит от воздействия на ткани (прием твердой пищи, чистка зубов). Из-за поражения нервных окончаний появляются постоянные боли, даже в состоянии покоя.

Признак раннего рака – подъем температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5°C) без видимых причин.

На последних стадиях возникает кашель в результате раздражения горла метастазами. При пальпации обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы.

Рак сопровождается симптомами хронической усталости, нервно-психической слабостью, подавленностью, желанием изолироваться от общества.

Диагностика рака десны – это комплекс мероприятий, включающий осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.

При обращении пациента стоматолог проводит осмотр, по результатам которого назначает дальнейшее обследование.

Золотым стандартом в диагностике рака является цитологическое исследование образцов видоизмененной ткани. Пациенту проводят биопсию – забор биоматериала для лабораторного анализа. Наличие или отсутствие рака, тип злокачественного образования определяется только этим исследование. На его основании ставят точный диагноз.

Дополнительно для установления размеров, точных границ, локализации опухоли, степени поражения пациенту назначают МРТ ротовой полости и глотки.