Что такое филлеры для зубов

Опубликовано: 10.05.2024

Стоматология для всей семьи ОРТОСМАЙЛ

Корневые каналы – это части зуба, в которых располагается пульпа. Если пульпу по тем или иным причинам пришлось удалить, то оставшиеся после нее пустые каналы необходимо запломбировать, чтобы в них не попала инфекция.

Сегодня существует множество материалов для пломбировки каналов, и ни один из них не является идеальным.

Пломбирование корневых каналов несколько отличается от простого пломбирования зуба, так как пломбировочный материал вынужден будет постоянно контактировать с тканями периодонта. По сути, поврежденные ткани организма заменяются искусственными аналогами, причем к этим аналогам предъявляются особо строгие требования:

Во-первых, канал должен быть максимально загерметизирован, чтобы не допустить проникновения инфекции вглубь зуба;
Во-вторых, материал для пломбировки должен быть гиппоаллергенным, а также не растворяться и не разлагаться от соприкосновения с тканевой жидкостью и периапикальными тканями;
В-третьих, вещество для пломбировки должно быть хорошо заметно на рентгене, чтобы было удобно выяснять, правильно ли поставлена пломба;
В-четвертых, материал должен достаточно легко извлекаться из корневого канала в случае необходимости;
И, наконец, в-пятых, при застывании пломбировочный материал не должен усаживаться, а также в нем не должны появляться воздушные полости.

Филлеры – твердые наполнители

Филлеры напоминают скорее не привычные для нас пломбировочные материалы, а твердые штифты, которые помещаются в изогнутые корневые каналы. Существует несколько разновидностей филлеров:

Гуттаперчевые штифты – самые популярные филлеры при пломбировании каналов. Гуттаперча получается при переработке латекса, в нагретом состоянии является жидкостью, а в охлажденном она твердая и эластичная. Из гуттаперчи штифты состоят только на одну пятую – у них в составе есть соли металлов, оксид цинка, красители и другие примеси. Гуттаперча идеально биосовместима, легко выводится из зубных каналов, определяется на рентгене и совсем не окрашивает зубную эмаль, однако она не обеспечивает герметичной защиты канала и не дает бактерицидного эффекта. Для избавления от этого недостатка гуттаперчевые штифты комбинируют с цементами;
Серебряные штифты появились раньше гуттаперчевых. Серебро является очень мягким и податливым материалом, так что оно легко устанавливается в сильно изогнутые корневые каналы. Серебро обладает антибактериальным эффектом, однако есть у него и существенный недостаток – при контакте с тканевой жидкостью оно со временем окисляется, выделяя токсичные соли серебра и вызывая воспаление. Именно поэтому серебро сейчас практически не используют для пломбирования зубных каналов;
Титановые штифты лишены большинства недостатков серебряных штифтов – они гиппоаллергенны, не раздражают ткани зуба и обладают высокой прочностью, а также очень дешевы. Однако установить такой штифт можно только в зуб с удаленным нервом, причем несильно разрушенный, так как для штифта формируется специальное ложе, истончающее стенки зуба. После установки титанового штифта даже рекомендуется поставить на зуб коронку, чтобы уберечь его от разрушения.

Силеры – цементы

Основное назначение силера – полное заполнение корневых каналов, обеспечивающее герметичность. Чаще всего силеры применяются вместе со штифтами, обеспечивая необходимую герметизацию. К силерам применимы те же требования, однако они еще должны обладать текучестью, а также способностью медленно застывать и тщательно прилипать к зубу. Идеальных силеров пока также не существует.

Натуральные силеры

Endomethasone N Poudre, цемент – он содержит антисептические добавки, оказывает противовоспалительный эффект, легко вводится в канал, ренгтеноконстрастен и рассасывается медленнее других натуральных силеров. Однако данный материал может вызывать аллергические реакции и боли при попадании на слизистые оболочки и периапикальные ткани;
Cortisomol, порошок – обладает рентгеноконтрастностью, снимает послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты. Однако из-за красителей его нельзя использовать для лечения передних зубов, так как он окрашивает эмаль. Также Кортисомол со временем растворяется в тканевых жидкостях;
Tubliseal – быстро затвердевает и хорошо проникает во все полости и микротрещины, но легко вымывается из каналов, а содержащиеся в нем кортикостероиды постепенно ослабляют защиту периапикальных тканей;
Канасон Комбипак – обладает антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим эффектом, особо надежно изолирует зубные каналы, не абсорбируется и хорошо заметен на рентгене. Однако пломбирование этим материалом – достаточно дорогой и длительный процесс.

Полимерные силеры

Эти силеры считаются более предпочтительными, чем натуральные, так как они практически не растворяются, не окрашивают эмаль и лучше прилипают к зубу.

Паста AH Plus – практически не усаживается, очень плотно герметизирует канал и легко проникает в канальцы и микротрещины за счет своего состава. Однако эта паста способна вызвать аллергию, кроме того, ее нужно смешивать из двух тюбиков;
Adseal, герметик – обеспечивает полную герметизацию, очень хорошо заметен на рентгене и биосовместим с другими материалами, но способен вызвать раздражение, если попадет в периапикальные ткани;
Diaket, безэвгенольный полимер – обладает высокой пластичностью, не усаживается, хорошо прилипает к зубу, не раздражает слизистую, имеет антибактериальные свойства и заметен на рентгене. Однако он плохо сочетается с гуттаперчевыми штифтами, вызывая их деформацию, а также провоцирует двух-трехневные боли после пломбирования.

Стеклоиономерные цементы

Эти цементы состоят из двух частей – порошка и жидкость. Они обладают низкими эстетическими показателями и малой прочностью, так что чаще всего ими пломбируют каналы молочных зубов. Стеклоиномерные цементы очень хорошо впитывают жидкость – с одной стороны, это повышает адгезивность, а с другой стороны вынуждает стоматологов покрывать пломбы сверху специальным защитным лаком.

Ketac-Endo – ренгтеноконстратен, практически не усаживается и обладает противокариозным эффектов. Главный минус – это очень длительный процесс установки пломбы, пористость, шершавость, невысокая прочность и подверженность эрозиям;
Endion, Voco - хорошо совместим с тканями зуба, имеет противобактериальные компоненты при полном отсутствии токсических компонентов, однако он непрозрачен, а также подвержен очень быстрому разрушению.

Полидиметилсилоксаны

Эти герметики обладают очень высокой тягучестью, что позволяет тщательно заполнить весь канал зуба, вместе с канальцами и микротрещинами. В основном они представлены единственным материалом - RCA RoekoSeal. Этот материал биологически совместим с тканями зуба, обладает высокой адгезивностью, практически не усаживается и оказывает антимикробное действие. Однако он еще не до конца изучен, так что возможны непредвиденные негативные реакции.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Эти цементы, выпускающиеся чаще всего в виде двух паст, сейчас широко применяются в стоматологии благодаря своим положительным свойствам.

Apexit – материал очень легко извлекается из каналов зуба, кальцифицирует остатки пульпы, не усаживается, практически не растворяется, полностью герметизирует каналы и обладает хорошей биосовместимостью. Также цемент можно долго хранить при комнатной температуре. Есть у этого материала и минусы – он очень хрупкий, и под него нужно накладывать изолирующую прокладку от жидкости;
Sealapex – обладает бактерицидными свойствами, оказывает терапевтическое действие, не меняет цвет зуба, а также обладает высокой текучестью и адгезивностью. Кроме того, пасту очень легко замешивать. Однако селаплекс нельзя наносить толстым слоем, кроме того, он легко разрушается при нагрузках на зуб.

Данная статья ясно продемонстрирует, как правильный выбор стоматологических технологий, материалов и препаратов для инъекций влияют на эстетику в целом в плане функции, линии улыбки, контура губ и фонетики. Вы увидите, что только полное внутри- и внеротовое решение челюстно-лицевых проблем считается по-настоящему эстетической стоматологией, и при правильном обучении может стать инструментом любого стоматолога.

Клинический случай

Несколько лет назад, у пациентки провели фиксацию двух цельнокерамических коронок на два верхних резца. Вдобавок было проведено изготовление виниров на верхние и нижние зубы (Фото 1). Однажды пациентка заметила, что левый верхний центральный резец (зуб №9) стал несколько подвижен, с этими жалобами она и обратилась в клинику. При пальпации подвижность зуба оказалось реальной. После проведения рентгенологического исследования стало ясно, что у пациентки произошел горизонтальный перелом зуба (Фото 2). Данный зуб однозначно не подлежал восстановлению, поэтому он был удален, а не его место установлен имплантат (Фото 3). На имплантат была фиксирована коронка Procera (Nobel Biocare), и пациентка осталась полностью довольна стабильностью нового зуба. Чем она не была удовлетворена, так это недостаточностью межзубного сосочка, что известно как «черные треугольники» (Фото 4). Это одно из самых неприятных эстетических осложнений, какие могут возникать при постановке импланататов, фиксации мостовидных протезов и коронок. Инновационным решением, разработанным автором статьи и Американской академией эстетики лица, является применение дермальных филлеров (Juvederm Ultra XC) для восполнения объема межзубного сосочка и устранения черных треугольников (Фото 5).

Фото 1: Пациентка обратилась с подвижной коронкой на верхнем центральном левом резце.

Фото 2: Горизонтальный перелом очевиден на рентгенограмме.

Фото 3: Произведена постановка имплантата по стандартной технике.

Фото 4: Недостаточный объем межзубных сосочков (черные треугольники) в результате имплантации.

Фото 5: Применение дермальных филлеров для восстановления объема межзубных сосочков и устранения черных треугольников.

Одно цепляется за другое

После проведенного лечения пациентка заинтересовалась переделкой ее коронок и виниров. Ее жалобы становятся понятными из фото 6. Новая коронка на верхнем левом центральном резце была слегка темнее, чем остальные зубы, и, когда женщина широко улыбалась, она не обнажала столько зубов, сколько ей бы хотелось. Также пациентка хотела более светлый оттенок зубов, а нижние виниры были слегка надколоты в процессе носки нескольких последних лет (Фото 7), вдобавок несколько раз происходило отсоединение виниров, фиксация которых приходилось повторять время от времени. Она заявляла: «мои нижние зубы выглядят короткими и изношенными». Ко всему прочему у пациентки был весьма глубокий прикус (фото 8).

Фото 6: Улыбка лимитирована из-за старения лица.

Фото 7: При близком рассмотрении заметны заметные сколы имеющихся виниров, сделанных из керамики малой прочности.

Фото 8: У пациентки наблюдается глубокий прикус.

Я, как и любой другой доктор с достаточным опытом в лицевой и дентальной эстетике, могу дать новую перспективу и варианты, которые можно применить в похожих случаях, и показать, как параметры лица могут стать частью планирования и лечения в эстетической стоматологии. Все, что я имел в виду, достаточно четко демонстрируется на фото 6. Посмотрите на эту пациенту, когда она широко улыбается. Щечные коридоры в области премоляров скрыты, тем самым скрывая полную улыбку. Так как стоматологи в основном фокусируются только на зубах, большинство специалистов решили бы изготовить коронки на премоляры и тем самым заполнить щечный коридор. Для данной пациентки не существует дентального решения, которое бы значительно улучшило эстетику из-за утраты объема середины лица. Добавление объема в середину лица позволит скорректировать эстетическое взаимоотношение ее верхней губы и зубов. При полной улыбке край верхней губы пациентки должен слегка обнажать шейки верхних центральных резцов. Это и будет планом лечения, включающим восстановление зубов и коррекцию мягких тканей.

Когда время под контролем

Это случается со всеми нами. Люди обычно начинают терять кожный коллаген и лицевой жир примерно в возрасте 40 лет, с ускорением данного процесса после 50. Это вызывает образование морщин вокруг рта и в челюстно-лицевой области. Рассматриваемый пациент является хорошим примером этого, и клинически старение ее лица проявляется меньшим обнажением верхних зубов и большим – нижних. По причине данного естественного процесса, у женщины отсутствует высокий уровень скул, который у нее был раньше, а также наблюдаются весьма глубокие носогубные складки, причем все это дополняется недостаточной поддержкой верхней губы, поэтому происходит скрытие некоторых зубов, особенно в боковых сегментах челюсти. Данная проблема не может быть разрешена только лишь восстановлением зубов. В данной ситуации необходим Ботокс и дермальные филлеры в дополнение к винирам.

Фото 9 демонстрирует результаты применения ботокса и дермальных филлеров для коррекции мышечной активности и объема середины лица. Ее скуловая зона теперь имеет хорошую поддержку и восполненный объем. Теперь пациентка демонстрирует эстетичную улыбку и линию губ при функции, как и было описано выше. Ее носогубные складки уменьшились, и верхняя губа имеет достаточную поддержку для широкой улыбки. В ситуациях, подобных этой, очень важным является тщательно составленный план лечения, в котором скоординированы все действия по восстановлению мягких тканей и зубов.

Фото 9: После коррекции мягких тканей дермальными филлерами, пациентка демонстрирует гораздо более широкую улыбку.

В целом было введено 2,4 мл кальций гидроксилапатит дермального филлера (Radiesse) в левую и правую скуловые зоны, что привело к поддержке носогубных складок и верхней губы. Носогубные складки были заполнены 1,9 мл дермальным филлером гиалуроновой кислоты (Juvederm Ultra XC).

Изменения лица приводят к переменам в улыбке

Теперь для завершения эстетического лечения можно провести замену виниров. Пациентка теперь улыбается гораздо шире и готова к установке новых конструкций. Один из проблемных вопросов: верхний левый центральный резец имеет уровень десны выше, чем правый резец, из-за постановки имплантата (Фото 10). Данная проблема была также включена в план лечения. План лечения содержит изготовление 10 новых виниров на верхнюю челюсть и 10 на нижнюю. Верхние центральные резцы, однако, также формируют проблему. Срезание части коронки Procera, фиксированной на имплантате, не самая удачная идея. При такой операции велика вероятность нанести крупное повреждение абатменту имплантата, и это не самое мудрое решение. В данной ситуации было принято решение фиксации керамических виниров на существующие коронки верхних центральных резцов без попытки их удаления. Выбранная система называется Cristal Veneers (Aurum Ceramics), она представляет собой современное поколение не- миниинвазивных виниров с конструкциями, которые могут быть изготовлены толщиной 0,3 мм, при этом обладающими достаточной прочностью и высокой эстетикой. Cristal Veneers также могут быть изготовлены толщиной, как и у любых других виниров.

Фото 10: Центральные резцы имеют недостаточную высоту десневого края.

Все ранее фиксированные виниры сняты, и проведено минимально инвазивное препарирование. В данном случае будет проведено изготовления каждого винира с индивидуальной толщиной. Фото 11 показывает гид препарирования (Aurum Ceramics) и абсолютно минимальное препарирование коронок двух верхних резцов, так чтобы толщины виниров для них достигала не более 0,3 мм, в то время как толщина виниров для летаральных резцов уже будет от 2,5 до 3 мм. Все другие виниры изготавливаются также с индивидуальной толщиной, что также важно для минимально препарированных нижних зубов (Фото 12).

Фото 11: Применен гид препарирования для проведения минимального, но в то же время полного вмешательства.

Фото 12: Минимальное препарирование виниров на нижней челюсти.

Во время посещения при препарировании проведена коррекция десневго края. Лазер для твердых и мягких тканей (WaterLase iPlus BIOLASE) применен на верхнем правом центральном резце для проведения не только гингивотомии, но и удлинения десневой борозды для достижения одного уровня. Данная операция легко проводится при достаточном техническом оснащении и опыте. Из-за предсказуемости данной процедуры, мы могли оценивать полученный результат уже в день проведения операции. Вы можете посмотреть на препарированные зуба и скорректированную десну на фото 13. Из-за хирургического аспекта лечения особенно важно было провести фиксацию временных конструкций и дождаться полного восстановления десны. Для временных конструкций выбран материал Dentocrown (Itena USA), он обладает стабильностью, отличной адаптацией к десне и самополируемостью, что способствует сохранению десневого края (Фото 14). Временные конструкции отлично сохранились в течение всего времени, необходимого для изготовления виниров.

Фото 13: Препарирование под виниры и точная лазерная коррекция десневой борозды для исправления десневого края (WaterLase iPlus BIOLASE).

Фото 14: Временные виниры из уникального материала (Dentocrown Itena USA).

Теперь самая большая сложность

Виниры изготовлены и возвращены из лаборатории, теперь начинается самая большая сложность. Под местной анестезией проведено удаление временных конструкций. Лазерная коррекция десны проведена успешно, о чем свидетельствовало полное заживление тканей (Фото 15).

Фото 15: Отличное заживление десны, видимое после снятие временных конструкций.

Фиксация виниров в данном клиническом случае имела несколько трудных моментов. Первая трудность – это эффективное травление и нанесение бонда на самые разнообразные поверхности, такие как эмаль, дентин, цемент и фарфор. Фото 16 показывает травление фосфорной кислотой эмали, дентина и цемента, а также травление 4% фосфорным раствором фтороводородной кислоты Porcelain Etch (Ultradent Products) всех фарфоровых поверхностей. Эффективность протравливающих материалов можно посмотреть на фото 17. На поверхности виниров нанесен и распределен силан, как и Iperbond Ultra (Itena USA) – универсальный бондинговый агент последнего поколения, формирующий надежный адгезивный слой для многих поверхностей , включая поверхности твердых тканей зубов, керамику, цирконий и другие материалы.

Фото 16: Техники травления разных поверхностей.

Фото 17: Качественное травление выглядит как «морозная» поверхность зубов.

Любой, кто фиксировал виниры различной толщины, сталкивался со сложностью с попаданием в конечный цвет. Фиксация виниров – очень длительная процедура, во время которой стоматолог пытается применять цементы различных оттенков. Лично мне кажется, что эту задачу должен решать не доктор, а лаборатория, именно техники лучше знают оттенки и материалы, с которыми они работают.

Цвет виниров был 020, и для фиксации выбран цемент соответствующего оттенка. Я применял светоотверждаемый цемент для фарфоровых виниров (Nexus 3 Kerr) по причине его простоты в использовании, стабильности цвета и отличной текстуры, подходящей для фиксации виниров любого типа, как толстых, так и тонких. Фото 18 показывает фиксированные виниры в полости рта. Десневой край левого верхнего центрального резца точно совпадает с десневым краем правого. Обратите внимание, что толщина виниров на центральных резцах около 0,3 мм, в то время как остальных от 1 до 3,5 мм, но все они демонстрируют абсолютно идентичный оттенок. Для фиксации было достаточно применить цемент только одного оттенка. Нижние виниры теперь поддерживают необходимую высоту лица.

Фото 18: Окончательный вид Cristal Veneers (Aurum Ceramics). Обратите внимание на десневой край над центральными резцами.

Фиксация виниров на керамическую коронку включает применение целого ряда агентов в определенной последовательности.

Фото 19 показывает окончательный вид счастливой пациентки. Финальный результат достигнут комплексом дентальной терапии и эстетических процедур. Что интересно в этом случае, так это простота осуществления указанных инъекций при правильном тренинге.

Фото 19: Полная дентальная и лицевая эстетика, достигнутая винирами, Ботоксом и дермальными филлерами.

Завершающий комментарий

Данная статья абсолютно очевидно демонстрирует, что эстетическая стоматология не ограничивается только манипуляциями в полости рта. Настоящая и полная эстетика – это совокупность работы над зубами и всей лицевой области в целом.

Автор: Louis Malcmacher, DDS, president of the American Academy Facial Esthetics

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты – препараты, применяемые в косметологии для проведения контурной пластики, биоревитализации и ряда других корректирующих и омолаживающих процедур. Сейчас в основном применяются составы на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Это связно с тем, что она не отторгается тканями, что случается при использовании синтетических препаратов. Эффект заметен почти сразу. Он сохраняется на протяжении 0,5-2 лет, в зависимости от концентрации гиалуроновой кислоты и плотности стабилизатора.

Содержание

Зоны, корректируемые филлерами
Основные разновидности
Показания и противопоказания
Проведение процедуры
Реабилитация
Возможные побочные эффекты
Фотографии до/после

Филлеры применяются для проведения следующих процедур:

биоармирование тела и лица;
устранение морщин;
коррекция подбородка, скул, носа;
коррекция некоторых видов рубцов;
лифтинг овала лица;
устранение сухости, нездорового цвета кожи;
коррекция мочек ушей;
устранение постакне;
в рамках программы похудения;
устранение асимметрии.

Зоны, корректируемые филлерами

Одно из популярнейших направлений применения гиалуроновых филлеров – увеличение губ и/или коррекция их формы, контура, устранение опущенных уголков, морщин.

Видео об увеличении губ

Кроме того, инъекции гиалуроновой кислоты («уколы красоты») выполняются на следующих участках лица и тела:

брови (удаление межбровных складок, или так называемых «морщин гнева»);
глаза (для устранения «гусиных лапок», добавление объема векам);
лоб (удаление мимических морщин);
лицо (коррекция овала);
скулы (добавление объема);
тыльная сторона ладоней (омоложение);
любой участок кожи (заполнение рубцов);
уши (коррекция мочек);
щеки (восполнение объема, придание рельефности).

Основные разновидности филлеров

Преимущества гиалуроновых филлеров для лица и тела заключаются в том, что гиалуроновая кислота – вещество, содержащееся в клетках кожи и отвечающее за удержание влаги в межклеточном пространстве. С возрастом ее синтез замедляется, формируется дефицит этого вещества. Кожа становится менее эластичной, сухой, появляются морщины и другие несовершенства. Филлеры восполняют дефицит гиалуроновой кислоты, возвращая коже упругость, красивый цвет и приятную фактуру. Происходит увлажнение, стимуляция выработки эластина и коллагена, начинаются процессы регенерации. При этом препараты обладают структурой геля, благодаря чему хорошо заполняют межклеточное пространство и медленно рассасываются (биодеградация занимает от 6 до 24 месяцев).

Виды гиалуроновых филлеров

Результаты последних исследований говорят о том, что оптимальная концентрация гиалуроновой кислоты в филлере составляет 22 мг/г. Препараты на ее основе также содержат стабилизатор. Его концентрация считается оптимальной из расчета 0,5 мг/г. Чаще всего стабилизатор – это BBDE, то есть бутандиолдиглицидиловый эфир, реже – DVS (дивинилсульфон). Именно концентрация стабилизатора обеспечивает нужный косметический эффект, однако чем она выше, тем выше риск нежелательного последствия в виде аллергической реакции, т. к. эти вещества уже не «родные» для кожи.

Филлеры делятся на:

Монофазные (содержание гиалуроновой кислоты – 15-26 мг/г). Примеры: Teosyal, Juviderm, Stylage. Равномерно распределяются в складках кожи и под ней. Отличаются эластичностью, легче вводятся под кожу и корректируются после введения мануальным воздействием. Вторичная коррекция после использования почти никогда не нужна. Биодеградация проходит равномерно. Применяются для коррекции и увеличения губ, заполнения морщин, включая мимические, постакне, рубцов, повышения тонуса кожи.
Бифазные (ГК – 22-23 мг/г). Примеры: Restylane, Perfectha Derm. Позволяют работать с более масштабными несовершенствами, нежели однофазные. Имеют высокую плотность, поэтому мануальная коррекция затруднена, отличаются гладкой консистенцией, их сложнее вводить под кожу и распределять под ней. Биодеградация происходит неравномерно. Первичная – до 30%, поэтому контурная пластика требует коррекции через некоторое время. Главное преимущество – длительное сохранение эффекта за счет высокой плотности. Даже если выполнялся глубокий лифтинг, первичный результат будет удерживаться до 1 года. Используются для коррекции и лифтинга овала лица, заполнения глубоких морщин, коррекции кончика и спинки носа, подбородка, скул, моделирования губ.

Показания и противопоказания

Любой лечебно-косметологический препарат необходимо применять по показаниям, а также с учетом некоторых ограничений.

Показания к применению филлеров на основе ГК:

рубцы, морщины, глубокие носогубные складки;
неровный кожный покров;
темные круги под глазами;
неэстетичная форма губ, щек, скул и др.;
межбровные складки;
различные следы от травм, постакне.

обострение хронических заболеваний;
тяжелые аутоиммунные болезни;
аллергия на филлеры;
кожные болезни в предполагаемой зоне обработки;
грипп, ОРВИ и др.;
повышенная температура тела;
склонность кожи к формированию келоидных рубцов;
герпес в стадии обострения;
беременность и лактация;
сахарный диабет;
дисфункции внутренних органов;
нарушение свертываемости крови;
недавняя шлифовка лазером, глубокий или срединный пилинг, фотоомоложение.

Проведение процедуры

На сегодняшний день использование филлеров на основе гиалуроновой кислоты – один из самых безопасных и быстрых методов решения эстетических и некоторых медицинских проблем.

Длительность процедуры – от 5 до 60 минут. В среднем – полчаса. Обезболивание – аппликационное, а в некоторые филлеры входит «Лидокаин». Перед сеансом врач очищает и размечает лицо, ставит точки в зонах введения препарата. Может выполняться фото для сравнения состояния проблемной зоны до и после вмешательства. Пациенту демонстрируется ампула – ее срок годности, целостность упаковки, дозировка. После этого филлер вводится направленно с помощью очень тонкой иглы, например под морщину. Иногда препарат вводят перпендикулярно – так усиливается эффект за счет формирования армирующего каркаса.

После сеанса проводится массаж лица для равномерного распределения филлера. Достигнутый эффект полностью проявляется через две недели, когда кожа обогатится влагой.

Реабилитация

В обработанной зоне формируется отечность. Чтобы ее не усилить, нельзя употреблять соленую и острую пищу. Для снижения отека рекомендуется сухой лед.
Нельзя перегревать зону воздействия – посещать сауну, баню, а также загорать, в том числе в солярии.
На протяжении 14 дней после коррекции нельзя проводить скрабы и пилинги.
На 30 дней необходимо отказаться от массажа обработанной области, а также восковой депиляции.

Возможные побочные эффекты

Вред от гиалуроновых филлеров будет сведен к абсолютному минимуму, если точно следовать рекомендациям врача-косметолога. Среди возможных побочных эффектов:

болевой синдром на протяжении нескольких дней после процедуры;
гематомы и отечность (вариант нормы);
фиброзная контрактура;
воспаления в зоне обработки;
сосудистая эмболия.

Какие бывают филлеры, чем различаются и что могут – рассказываем для тех, кто интересуется инъекционной контурной пластикой.

Филлер (от англ. to fill – заполнить) – это гелеобразный инъекционный препарат для устранения эстетических несовершенств. С его помощью можно разгладить морщины любой глубины и расправить складки (путем их заполнения), увеличить и скорректировать форму и объем губ, воссоздать утраченные объемы в зоне скул и подбородка (чтобы придать лицу более молодые и гармоничные черты), устранить кожные заломы в области шеи и декольте, скорректировать форму носа, добавить объем и разгладить тыльную сторону кистей рук, устранить дряблость в некоторых зонах тела, устранить асимметрию, неровности и дефекты после травм, добавить объем и повысить тонус половых органов.

Филлеры играют значительную роль в омоложении и бьютификации внешности, поэтому они очень популярны не только среди пациентов с возрастными изменениями, но и молодых, желающих скорректировать внешность и сделать ее более гармоничной. Высокий спрос и возможность применения филлеров в разных зонах стали причиной появления огромного количества их разновидностей.

Филлеры различаются по:

составу,
плотности вещества,
длительности эффекта.

Надо отметить, что почти все современные филлеры биодеградируемые, то есть со временем полностью рассасываются и выводятся из организма. В зависимости от скорости рассасывания определяется и длительность их действия. Составы биосинтезированные, то есть не животного происхождения, а полученные в лабораториях биотехнологическим способом, что снижает вероятность аллергии. Использование филлера в тех или иных зонах зависит от плотности вещества, то есть степени его вязкости. Так, например, если тонкую бороздку на лбу или мелкие морщинки в уголках глаз заполняют не слишком плотным филлером и вводят его достаточно поверхностно, то добавление объема в области подбородка требует применения более плотного вещества, которое вводится глубже под кожу и «встает» там, подобно имплантату.

Хотя выбор препарата всегда остается за специалистом, тем, кто желает воспользоваться возможностями филлеров, следует знать, из чего они, собственно, состоят, и в чем их различия.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА

Это знакомое нашему организму вещество, так как вырабатывается в нем естественным образом. Именно поэтому филлеры на основе гиалуроновой кислоты биосовместимы с нашим организмом, благосклонно им воспринимаются, не вызывают отторжения и достаточно быстро из него выводятся. В филлерах, как правило, содержится стабилизированная гиалуроновая кислота, то есть обработанная так, что ее молекулы становятся связанными (сшитыми) между собой. Таким образом, она становится более устойчивой в тканях и рассасывается медленнее, чем нестабилизированная (свободная) гиалуроновая кислота, применяемая обычно для процедур биоревитализации и мезотерапии с целью глубокого увлажнения кожи.

Введенная гиалуроновая кислота притягивает воду, что обеспечивает естественный эффект объема, а также повышает увлажненность тканей, улучшая качество кожи. Результат держится в среднем от 6 до 18 месяцев. Отрадно, что при необходимости такой филлер легко удалить при помощи инъекции антидота, например, гиалуронидазы. Она растворяет гиалуроновую кислоту, и полностью удаляет филлер в течение 1-2 дней.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты — одни из самых популярных, поэтому их разновидностей очень много. Приведем примеры лишь некоторых из них.

«Рестилайн» (Restylane), Швеция – линия филлеров на основе гиалуроновой кислоты высокой степени очистки для применения в самых разных зонах. Так, например, базовый филлер устраняет морщины на лбу и в носогубной зоне. Restylane Lipp – предназначен для увеличения объема губ, Touch – для деликатной работы с морщинками вокруг глаз и губ, а самый плотный Perlane – для заполнения глубоких борозд.
«Ювидерм» (Juvederm), США – линия филлеров различной степени плотности на основе гиалуроновой кислоты высокой концентрации с добавлением анестетика, делающего процедуру максимально безболезненной. Базовые филлеры разглаживают любые морщины от мелких (вокруг глаз) до глубоких носогубных складок. Линия Ultra Smile подходит для увеличения и коррекции формы губ, сверхплотный Voluma – для восполнения объема и выравнивания контуров лица, легкий Volbella – для работы с мелкими морщинами и тонкими губами.
«Суржидерм» (Surgiderm), Франция – отличаются особой пластичностью за счет специальной обработки гиалуроновой кислоты (3D-матрица) и держатся более длительно, до 12-18 месяцев. Дают хороший результат при коррекции и волюмизации губ, работе с рубцами и морщинами различной глубины.
«Теосиаль» (Teosyal), Швейцария – линия премиальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты высокой степени очистки. Teosyal First Lines устраняет мелкие морщинки, Global Action и Touch Up – морщины средней степени выраженности, Deep Lines и Ultra Deep – глубокие морщины и складки, выравнивает контуры лица, Ultimate применяется для 3D-моделирования лица, а Kiss — для коррекции формы и контура губ.
«Принцесс» (Prinsess), Австрия – сочетают высокое качество, длительность эффекта и сравнительно низкую стоимость. Один из самых популярных филлеров для устранения носогубных складок. Princess Filler работает с неглубокими морщинами, Princess Volume – сглаживает выраженные морщины и применяется для увеличения объема губ.
«Белотеро» (Belotero), Германия – филлеры этой линии отличаются особой перекрестной связью молекул гиалуроновой кислоты, что создает сетку для удержания влаги и продляет эффект от процедуры. Не требуют повторной коррекции. Belotero Soft, Balance, Basic и Intense устраняют различные проявления старения и эстетические дефекты.

ГИДРОКСИАПАТИТ КАЛЬЦИЯ

Минеральный компонент, присутствующий в нашем организме как элемент костной ткани и зубов и уже давно применяющийся в стоматологии, ортопедии, травматологии и хирургии. Полностью биосовместим с организмом, не вызывает отторжения. Попадая в кожу, не только выполняет роль филлера-наполнителя, но и стимулирует синтез коллагена первого типа, омолаживая ткани. Дает более длительный по сравнению с гиалуроновыми филлерами эффект – до 2 лет.

«Радиесс» (Radiesse), США/Германия – эффективно и на долгий срок возвращает утраченные объемы, разглаживает глубокие морщины (межбровье, носогубные складки, морщины марионетки и другие), корректирует форму носа, омолаживает мочки ушей, тыльные стороны кистей рук. Филлер на основе гидроксиапатита кальция не притягивает влагу, не дает отеков, медленнее выводится из организма.

ПОЛИКАПРОЛАКТОН

Биоразлагаемый полиэфир, биосовместимый с организмом человека компонент, активно применяемый в хирургии в качестве мягкого шовного материала. Не вызывает отторжения и аллергии, медленно выводится из организма. Способствует выработке коллагена, дополнительно улучшая качество кожи – выравнивает ее цвет, повышает гладкость и упругость.

«Элланс» (Ellanse), Нидерланды – филлер, успешно применяющийся не только для лица, но и для тела, – восполняет объемы и устраняет дряблость в области коленей, бедер, рук, живота. Не притягивает влагу, поэтому используется в области глаз без риска отечности. Отличается самой высокой стойкостью – эффект сохраняется до 4 лет.

ПОЛИ-L-МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА

Биосовместимое с организмом человека вещество, применяемое в разных отраслях медицины (штифты, шовный материал). Филлер на основе полимолочной кислоты производится в виде кристаллов. Попадая в ткани, они заполняют пространство и начинают работать как биостимулятор. После введения такого филлера количество коллагена в зоне увеличивается более чем на 50 %, за счет чего кожа становится более подтянутой, упругой, уходят морщины и складки. Стимулирует не только синтез коллагена, но и гиалуроновой кислоты. Рекомендуется для применения после 35 лет с целью коррекции возрастных изменений и рубцовых дефектов кожи. Вводится глубоко в ткани и обычно требует проведения трех-четырех процедур. Длительность эффекта – до 2 лет.

«Скульптра» (Sculptra), Франция; США/Швеция – применяется для коррекции в области висков, скул, ушной раковины, подбородка и нижней челюсти, носогубных складок. Хорошо себя зарекомендовал в устранении дряблости шеи, зоны декольте, рук.

Будьте внимательны при выборе клиники и врача, задавайте специалисту все волнующие вас вопросы. Введение любых филлеров требует исключительного знания анатомии и практического опыта, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты и осложнения.

Стоит помнить и о противопоказаниях к введению филлеров — беременность, лактация, онкология, герпес в стадии обострения, воспаление кожи в зоне введения филлера, а также заболевания, связанные с нарушением синтеза коллагена.

Плазмотерапия – относительно новое слово в стоматологии и косметологии. Многие специалисты стали активно использовать эту молодую технологию в различных сферах. Что же это такое и где применяется? Мы попытались разобраться во всех аспектах данного вопроса и обратились за помощью к кандидату медицинских наук, президенту группы компаний «Дентал Гуру» Хабиеву Камилю Наильевичу.

- Камиль Наильевич, сегодня большинство стоматологов и косметологов стало использовать плазмотерапию, или как её ещё называют PRF.

Расскажите мне, человеку далекому от медицины, что же это такое?

- Технология PRF, полное название Platelet Rich Fibrin – это технология, при которой у пациента берётся кровь, затем центрифугируется и из неё получается богатая фибрином плазма. Я подчеркиваю, именно фибрином, потому что он активирует так называемые Факторы роста, которые находится в крови. Фибрины — это высокомолекулярные белки, которые влияют на процессы регенерации и предотвращения воспаления. Если их нет, то Факторы роста соответственно не активируются. К сожалению, сейчас на рынке есть недоработанные технологии, такие как, например, плазмолифтинг. Когда используются антикоагулянты, они блокируют образование фибрина, поэтому жидкость, которая получается в пробирке с антикоагулянтом, по сути пустая. Она не работает, то есть её действие основано на микротравме и факторы роста там выделяются в небольшом количестве, их очень мало и фактически это просто сукровица, «водичка». А когда мы используем технологию PRF, фибрин способствует выделению максимального количества Факторов роста. Важно отметить, что эта технология прошла множество исследований и официально признана медицинским сообществом.

- Рядом с PRF всегда стоят латинские буквы, либо A, либо I.
Что это за технологии?

- Существуют два вида PRF. Первый вид A-PRF – застывший фибрин, его используют в стоматологии при различных хирургических операциях. Второй вид I-PRF – не застывший фибрин, когда мы получаем его не созревшим, не свернувшимся, то есть богатая фибрином плазма еще жидкая, но буквально через 2-3 минуты застывает. Как раз за это время мы должны успеть её использовать. Жидкий фибрин, поэтому и называется I-PRF (прим.авт. от английского Injection (Инъекция)) и широко используется как в косметологии и стоматологии, так и в общей медицине. Введение жидкого фибрина в проблемную зону всегда помогает заживлению, быстрому восстановлению и регенерации ран.

- Расскажите, пожалуйста, подробнее про каждый из этих видов PRF.

- Застывший фибрин, А-PRF, получается в чистых стеклянных пробирках без каких-либо добавок, что позволяет исключить любые реакции, в том числе и аллергические. По поводу его предназначения. Застывший фибрин гарантирует отсутствие воспаления после удаления зуба. Когда мы удаляем зуб и закладываем туда фибриновый сгусток, в 100% случаев не будет воспаления кости и лунки зуба и уже через два-три месяца полностью восстанавливается костная ткань и можно устанавливать имплантат. Также эта технология позволяет совместить удаление и имплантацию, когда мы удалили зуб, поставили имплантат и сразу вокруг него обложили фибрином – всё прекрасно и быстро заживает. Используется для пластики мягких тканей, когда мы закрываем рецессию десны, тоже можем с помощью технологии фибринового сгустка всё покрыть. На мой взгляд, фибрин – одна из важнейших технологий в хирургии. Она позволяет избежать осложнений и обеспечивает быстрое эффективное заживление раны. Его необходимо всегда и везде использовать – вреда от этого никакого не будет, только польза, это собственная кровь пациента. Главное подобрать для его получения правильную пробирку. К сожалению, некоторые стоматологи, чтобы сэкономить, покупают пластиковые пробирки с активаторами свертываемости крови. Да, получается фибрин, но худшего качества, там нет нужного количества Факторов роста, поэтому эти сгустки будут менее эффективными. Так что я рекомендую пациенту, который заботится о своём здоровье, спросить у доктора, какие пробирки он использует. Если стеклянные, то всё хорошо, если пластиковые, то я бы задумался. Вреда от этого не будет, но и особой пользы не принесёт.

- А как используют жидкий фибрин в стоматологии?

- Что касается жидкого фибрина, I-PRF. Это технология, при которой фибрин ещё не свернулся, поэтому мы можем набрать его в шприц. Если для получения A-PRF мы используем стеклянную пробирку, то для I-PRF мы используем пластиковую пробирку без всяких наполнителей, так как плазма в ней не сворачивается. Там нет никаких антикоагулянтов, никаких добавок, главное правильно подобрать центрифугу и соблюдать технологию. При этом происходит естественное образование фибрина без лишних и не нужных процессов и добавок. Это самая эффективная и безопасная процедура, где используется только самый чистый материал – собственная кровь пациента. Если говорить о стоматологии, то мы вводим фибрин в дёсны. Это подготавливает их к операции и способствует лучшему заживлению. Если есть пародонтит, то фибрин поможет его вылечить, главное всё делать в комплексе. Необходимо провести чистку, убрать зубной налёт и камни и потом уже вводить I-PRF – он стимулирует рост сосудов и заживление пройдёт гораздо быстрее. Также его можно использовать при костной пластике, ведь фибрин отлично застывает и может оперативно склеивать костный материал.

- Каково же его применение в косметологии?

- Здесь поле использования I-PRF ещё шире, так как он способствует регенерации ткани естественным путем. Например, у пациента появились морщины: они возникают из-за плохого кровоснабжения, капилляры с возрастом постепенно атрофируются, у кожи все меньше питания. Многие пытаются восстановить состояние кожи с помощью различных филлеров, искусственных материалов, гиалоуроновой кислоты, но это происходит только физически и визуально. То есть был потерян объём, ввели «гиалоуронку», то, что отсутствовало – заполнилось, но постепенно это всё рассасывается, возвращается к исходному состоянию и даже ухудшается. Ведь не происходит борьбы со старением, борьбы с атрофией сосудов. А фибрин, наоборот, стимулирует рост новых сосудов. Они восстановились, снова получают питание и мы, таким образом, омолаживаем кожу и останавливаем старение. Соответственно с помощью I-PRF мы можем бороться с морщинами, можем восстановить прежний объём губ и даже предотвратить облысение и остановить выпадение волос. Например, что такое облысение? Это когда к волосяной луковице не подходит сосуд, не подходит питание, а значит, волосы становятся тонкими и слабыми и перестают расти. А когда мы вводим фибрин, то волосы начинают восстанавливаться. Конечно, те сосуды, которые умерли, уже не восстановятся, а те, что заснули, мы можем пробудить с помощью I-PRF.

- Применяете ли вы эту технологию на практике в своей работе и, если да, то, как давно используете?

- ГК «Дентал Гуру» является эксклюзивным представителем технологии PRF. Мы первыми завезли в Россию оригинальную методику, лучше всех разбираемся в этом вопросе, постоянно проводим курсы, в том числе и международные, постоянно обучаемся у создателя технологии PRF Джозефа Чукруна в рамках стоматологии и у косметолога Клеопатры Накопулос. Доктора со всех регионов России, которые хотят работать с PRF, приходят к нам на обучение, а значит, пациентов мы обеспечиваем правильным и качественным выполнением этой технологии. Им, кстати, тоже желательно знать об этой технологии и разбираться в ней, обращать внимание на пробирки, с добавками или нет, стерильны ли они.

Читайте также: