Что такое контур прорезывания зубов

Опубликовано: 27.04.2024

Какие коронки на импланты лучше всего ставить сразу – временные или постоянные? Очень часто на приеме я слышу, что в других клиниках временные коронки не предлагались, или кому-то из знакомых пациента временные коронки не изготавливались вообще, а сразу установили постоянные и - никаких проблем. Я очень рад этому! Рад, что установка сразу постоянных коронок на имплант никаких проблем и хлопот пациенту не принесла.

Со своей стороны, как стоматолог-ортопед с серьезным опытом работы, хочу заметить важнейший момент - временное протезирование на имплантатах во всех случаях изготовления несъемных конструкций – ОБЯЗАТЕЛЬНО !

Материал для временных коронок

Временные коронки на имплантаты изготавливаются из пластика, пластмасс или композитных материалов. Визуально временные коронки под импланты выглядят как постоянные коронки со всеми анатомическими особенностями и присущими им функциями.
Зачем ставят временные коронки на непродолжительное время? Какую роль они выполняют? Нужны ли они? Рассмотрим подробнее

Зачем нужны временные коронки

Формируем эстетику и функцию десневого контура

Временные коронки нужны для формирования правильного, эстетичного и физиологичного, десневого контура ( Emergence Profile ).

Особенно актуальна эстетика десны под коронкой во фронтальном отделе, где эстетические требования очень высоки.

Посмотрите на фото внизу. Это состояние после удаления центрального резца. Установлен имплантат и формирователь десны. Временная коронка на передний зуб должна встать эстетично. Посмотрите на состояние десны вокруг формирователя, не очень-то сейчас наша десна похожа на контур десны вокруг естественного зуба:

Необходимо сформировать такой десневой контур (контур прорезывания) как и у собственных зубов, без зазоров и щелей.

В области боковых зубов правильное формирование десны вокруг импланта способствует более физиологичному соотношению между коронкой и десной, улучшению гигиены.

На временных коронках из пластмассы или композита достаточно просто проводить корректировку, добавляя или наоборот уменьшая объём придесневой части.

Если протезирование проводится сразу постоянными коронками, то мы не можем предсказать какой будет результат через несколько месяцев. Сформируется десна так, как мы хотим ее видеть, или нет? Разовьется воспаление десны под коронкой из-за нагрузок или нет? Заполнятся ли темные треугольники между коронками и зубами или нет? Для того, чтобы исправить недостаток постоянной коронки, ее, скорее всего, придется переделывать, а с этим никто не хочет связываться.

На двух фото выше и ниже, вы видите состояние десны в момент фиксации временной коронки и через 3 месяца после ношения пациентом временной коронки.

Как видите десневой контур вокруг имплантата почти идеально точно повторяет контур десны вокруг естественного зуба. И без временной коронки такого состояния десны невозможно добиться.
Для боковых (жевательных) зубов состояние десны вокруг коронок на имплантатах также имеет большое значение.

И на первый план в этих участках выходит уже не эстетика, а функциональность и физиологичность. На фотографиях эти факторы хорошо показаны.

Должны быть сформированы межзубные сосочки, которые заполняют промежутки между рядом стоящими коронками на имплантатах и между соседними зубами.

Если этого не сделать, то остатки пищи будут застревать у основания коронки вызывая воспалительные явления.

Уход за коронками с правильно сформированным десневым контуром значительно проще и десна сохраняет здоровый вид.

Изготовление эстетических коронок требует обязательного учета особенностей биологии окружающих мягких тканей для достижения максимально эффективных результатов реставрации. Такая задача, однако, является не совсем простой, как может показаться на первый взгляд, и требует тесной кооперации врача-стоматолога и зубного техника.

Свободный десневой край представляет собой участок мягких тканей, который имеет ножеподобную параболическую форму и покрывает терминальную область альвеолярного гребня с вестибулярной и язычной стороны, доходя вплоть до эмалево-цементной границы зуба. Наиболее апикальная граница маргинального края десен, именуемая зенитом, имеет важное значение в восстановлении гармонии белой и розовой эстетики при выполнении разного рода реставраций.

В норме точка зенита находится на 1 мм дистальнее середины зуба, что наиболее четко визуализируется в области центральных резцов верхней челюсти, при этом такое соотношении несколько уменьшается от области боковых резцов по направлению к молярам. Проксимальные поверхности цементно-эмалевой границы зубов имеют параболическую форму, а их контур является слегка вогнутым. Межзубный сосочек, занимая проксимальный участок апикальнее точки межзубного контакта, в свою очередь, является весьма чувствительной структурой, коррекция параметров которого зависит от объема межзубного пространства, позиции межальвеолярной костной перегородки, состояния пародонтальных или периимплантатных тканей вокруг зуба или установленного дентального имплантата.

В клинических случаях, проиллюстрированных ниже, описан алгоритм менеджмента тканей зубного сосочка, благодаря которому врач может корректировать вестибулярный и проксимальный его контуры посредством коррекции профиля эстетической реставрации. Само по себе понимание особенностей биологии мягких тканей десны может значительно помочь в достижении наиболее эффективного результата комплексной реабилитации пациентов с использованием разных ортопедических конструкций, в том числе и с опорой на титановые имплантаты.

Возможности корональной миграции свободного десневого края

Рецессия десен, похожа на ту, которая проиллюстрирована в первом клиническом случае, может быть спровоцирована результатом ятрогенного вмешательства с нарушением биологической ширины. Пример поражения области соединительнотканного прикрепления краем зафиксированной коронки продемонстрирован на фото 1.

Фото 1. Край коронки выходит в область соединительнотканного прикрепления. Глубина зондирования не превышала 1 мм и благодаря интактным параметрам пародонта существует возможность обеспечить корональную миграцию десен посредством «постепенно наползающего прикрепления».

Клиническое состояние подлежащей костной ткани было проверено в ходе зондирования, и, учитывая ее интактность, можно было предположить, что вестибулярные десна еще способны мигрировать в корональном направлении при коррекции коронки. Для изготовления провизорных коронок были получены гипсовые модели. После удаления старой металлической коронки выяснилось, что край коронки находится слишком апикально, а область препарирования необоснованно расширена в аксиальном направлении (фото 2).

Фото 2. После удаления коронки обнаружено чрезмерную редукцию твердых тканей в аксиальном направлении.

Лечение начали с зачистки остатков старого цемента из поверхности культи с использованием 16-гранного твердосплавного бора, после чего провели коррекцию области препарирования, сформировав десневую границу корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца (фото 3).

Фото 3. Коррекция прежнего дизайна культи: десневая граница препарирования перенесена корональнее цементно-эмалевого соединения соседнего центрального резца.

Провизорную коронку преднамеренно изготовили недостаточно отконтурированной в области десневого края, чтобы обеспечить реализацию феномена «постепенно наползающего прикрепления», который обеспечивает корональную миграцию десны. Подобный подход уже доказал свои стабильные долгосрочные результаты, а сформировавшееся таким образом прикрепление является резистентным к бактериальной контаминации.

Через 6 недель был сформирован оптимальный уровень вестибулярного профиля десен, подходящий для фиксации окончательной реставрации (фото 4). После снятия оттисков и проведения ряда лабораторных этапов была изготовлена и зафиксирована окончательная металлокерамическая коронка. В ходе контрольного клинического осмотра через 1 год после первичного вмешательства было зарегистрировано стабильное здоровое состояние мягких тканей и оптимальный эстетический контур десневого сосочка с вестибулярной и проксимальной сторон (фото 5).

Фото 4. Вид с провизорными коронками.

Фото 5. Вид с постоянной коронкой через год после лечения: полная стабильность и симметрия мягких тканей в области центральных резцов.

Контур коронки и профиль мягких тканей десны

Свободный десневой край можно переместить более апикально только посредством выпуклости коронки без каких-либо дополнительных хирургических манипуляций при условии, что расстояние от края низлежащего костного гребня до неприкреплённых десен превышает 2 мм.

Такой параметр позволяет откорректировать позицию краевой области десны, не нарушая при этом пространства биологической ширины. Важным критерием для достижения эффективных результатов менеджмента мягких тканей является состояние и позиция костной ткани относительно поверхлежащего контура десны.

У пациента, обратившегося за стоматологической помощью, наблюдалась асимметрия позиции десен в области фронтальных зубов (фото 6) в результате нарушенного пассивного прорезывания правого резца. Для коррекции эстетических параметров было показано изготовление керамической коронки, которая помогла бы сформировать адекватный эстетический профиль улыбки. При зондировании зубодесневой борозды, ее параметры в области левого резца соответствовали 1 мм, а в области правого – 2,5 мм (в результате нарушенного пассивного прорезывания). Следовательно, маргинальный край десен можно переместить на 1,5 мм апикальнее, не нарушив при этом эпителиального прикрепления связочного аппарата зуба. Перед коррекцией уровня десен в область зубодесневой борозды поместили не импрегнированную ретракционную нить (фото 7), с помощью которой удалось сымитировать позицию десен в области проблемного зуба аналогично таковой у соседнего резца.

Фото 6. Неадекватная реставрация в области правого резца и наличие кариеса на палатинальной поверхности аргументируют необходимость изготовления полной коронки для эстетической реабилитации.

Фото 7. Установка неимпрегнированной ретракционной нити в зубодесневую борозду.

На модели аналогичную процедуру провели посредством удаления определенного уровня гипса до достижения идентичной позиции десен в области обеих фронтальных резцов (фото 8). Выпуклый контур сымитированной цементно-эмалевой границы, сформированный на керамической коронке, помог откорректировать позицию десен к наиболее оптимальному эстетически приемлемому уровню. Контрольное клиническое обследование данного пациента через один год подтвердило стабильность и эффективность первично полученных результатов лечения (фото 9).

Фото 8. Имитация десневого края на гипсовой модели: форма выпуклости лицевого края коронки определяет контур мягких тканей десен.

Фото 9. Вид через 1 год после фиксации окончательной коронки: стабильность десневого контура и отсутствие признаков воспаления.

Восстановление межзубного сосочка

Хотя клиницисты утверждают о просто великолепной эффективности большинства техник восстановления межзубного сосочка, результаты систематического обзора литературы, проведенного Blatz и Hurzeler, свидетельствуют о непредсказуемости большинства из предложенных клинических подходов. Но, по правде говоря, потенциал корональной миграции межзубного сосочка является довольно огромным при адекватной поддержке низлежащей костной ткани.

В одной из недавних презентаций клинических случаев относительно проблемы восстановления мягких тканей в области межзубного контакта сообщалось, что увеличение высоты сосочка посредством мягкотканной аугментации практически невозможно без дополнительного поражения смежных десен вокруг области хирургического вмешательства.

На фото 10 изображен клинический случай, в котором у пациента наблюдался дефицит параметров высоты межзубного сосочка в области фронтальных резцов, что компрометировало общий эстетический вид улыбки. Замена дефектного правого резца металлокерамической коронкой позволила достичь оптимальных параметров высоты межзубного сосочка, благодаря соответствующим контурам коронки. При анализе диагностической восковой репродукции было установлено, что разница в мезио-дистальных размерах зубов может быть вызвана присутствующей полевошпатной реставрацией в области мезиальной стороны левого резца. Витальное состояние низлежащей кости обеспечило условия для адекватной миграции мягких тканей.

Фото 10. Дефицит тканей сосочка между центральными резцами и несоответствие мезио-дистальных размеров зубов при улыбке.

Зубной техник изготовил керамическую коронку на правый резец и адекватную реставрацию для левого фронтального зуба. Контур препарирования имитировал естественные неровности коронки резца, для того чтобы замаскировать область вестибулярного края (фото 11), а проксимальный контур реставрации, в свою очередь, определял форму межзубного сосочка (фото 12). Через 1 год после вмешательства у пациента был зарегистрирован оптимальный эстетический профиль улыбки со стабильной откорректированной позицией межзубного сосочка (фото 13).

Фото 11. Восстановление дефектной коронки и керамической реставрации новыми конструкциями с восстановлением адекватных мезио-дистальных размеров.

Фото 12. Контур окончательных реставраций: заполнение апроксимальной области мягкими тканями сосочка.

Фото 13. Вид улыбки через 1 год после лечения.

Контур коронок с опорой на дентальных имплантатах

Хотя коронки с опорой на имплантаты могут весьма успешно имитировать естественные ткани зубов, но при неадекватных параметрах «розовой» составляющей даже такие конструкции не являются достаточно эстетическими (фото 14). Ввиду того, что платформа имплантата является полностью плоской, а не параболической, как контур эмалево-цементной границы, достичь оптимальных параметров мягких и твердых тканей в перииплантатной области клинически довольно сложно. При установке имплантата по соседству с естественным зубом параметры высоты межзубного сосочка зависят от вертикальной позиции периодонтального прикрепления в области собственного зуба (фото 15). Если высоты мягких тканей с проксимальной стороны зуба все-таки недостаточно, то 5 мм мягких тканей относительно основы костной ткани альвеолярного гребня будет как раз в меру, чтобы спрогнозировать и скорректировать позицию межзубного сосочка. Для достижения успешных результатов лечения важно, чтобы вмешательство проводилось в условиях интактного состояния крестального гребня, дентогингивальных и дентопериостальных волокон смежных собственных зубов.

Фото 14. Дефицит высоты сосочка в периимплантатной области перед фиксацией коронки.

Фото 15. Рентгенограмма области имплантации: интактность костной ткани обеспечивает условия для восстановления мягких тканей сосочка.

В данном клиническом случае на гипсовой модели была продублирована позиция цементно-эмалевой границы правого центрального резца верхней челюсти. Контур цементно-эмалевого соединения керамической коронки определяет позицию вестибулярного и проксимального профиля десневого сосочка, для восстановления позиции которого в некоторых случаях требуется несколько месяцев времени. Через 1 год после установки циркониевого абатмента и керамической коронки (фото 16) была достигнута оптимальная позиция десневого сосочка, которая оставалась стабильной на протяжении длительного периода времени.

Фото 16. Профиль мягких тканей через 1 год после лечения.

Другой клинический случай демонстрирует проблему асимметрии свободного края десен относительно коронки с опорой на имплантате, замещающей правый центральный резец, и цельнокерамической коронки в области левого центрального резца (фото 17). Линейный наклон коронки с опорой на титановой инфраструктуре (фото 18, слева) спровоцировал апикальную миграцию свободного контура десен. Контур окончательной супраконструкции с соответствующей вогнутостью корня и выпуклостью коронки определяет формирование оптимального профиля мягких тканей (фото 18, справа). Окончательные реставрации смогли не только максимально сымитировать контур, цвет, оттенок и общий внешний вид естественных зубов, но также обеспечили адекватную позицию свободного края десен и окружающих тканей, что было зафиксировано посредством клинической фотографии (фото 19) и результатов рентгенографии (фото 20).

Фото 17. Вид профиля мягких тканей в области коронки на имплантате (справа) и естественного зуба.

Фото 18. Лицевой контур коронки определяет позицию мягких тканей: линейный переход с платформы имплантата на коронку обеспечивает корональную миграцию десен, а более вертикальный контур и выпуклость в области эмалево-цементной границы обеспечивают профиль десен с вестибулярной и проксимальной сторон.

Фото 19. Вид окончательных реставраций с оптимальным профилем десен.

Фото 20. Рентгенограмма в период фиксации окончательной коронки.

Обсуждение и выводы

Выполнение адекватных эстетических реставраций во фронтальном участке является весьма затруднительной клинической задачей, для реализации которой требуется тесная кооперация врача-стоматолога и зубного техника. Благодаря совместной работе специалистов, оптимальных параметров мягких тканей можно добиться даже без каких-либо хирургических вмешательств.

Тем не менее, глубокое понимание особенностей поведения мягких и твердых тканей, смежных с областью ортопедической конструкции, является обязательным и для избежания возможного воспаления как реакции на ятрогенное вмешательства, и для профилактики чрезмерной апикальной миграции свободного края десен.

Оценка состояния костной ткани, как и витальности структур пародонта, является обязательной для адекватного прогноза исхода терапевтического вмешательства. Изменения вестибулярных десен в области фронтальных зубов верхней челюсти могут быть весьма вариабельными: параметры сосочков могут изменять от 2 до 5 мм. Выпуклость шейки зуба тоже играет важную роль в формировании оптимального десневого профиля. Поэтому имитация выпуклости эмалево-цементной границы объемом керамики ортопедической супраконструкции также является обязательной для достижения успешных результатов эстетической реабилитации и наиболее приемлемых соотношений между элементами розовой и белой эстетики.

Авторы: Richard P. Kinsel, DDS; Bryan I. Pope, DMD, MSD; Daniele Capoferri

Из этой статьи Вы узнаете:

когда появляются первые зубы,
очередность прорезывания зубов у детей,
сроки для молочных и постоянных зубов (схема),
причины задержки прорезывания.

Прорезывание зубов у детей – это процесс постепенного появления коронок зубов над поверхностью десны. Зубы считаются полностью прорезавшимися – когда их жевательная поверхность начинает контактировать с зубами антагонистами противоположной челюсти, а десна обхватывает коронки зубов только в области их шейки. Прорезывание всегда происходит в 2 этапа. Сначала прорезываются временные молочные зубы, и только когда челюсти достигают нужного размера – на месте выпавших молочных появляются уже постоянные зубы.

Прорезывание молочных зубов у ребенка обычно начинается с 5-6 месяцев и будет продолжаться на протяжении до 24-30 месяцев, и в общей сложности за это время появится 20 зубов молочного прикуса. Процесс смены молочных зубов на постоянные начинается в возрасте 6 лет. Прорезывание постоянных зубов происходит до 14 лет включительно – за исключением зубов мудрости, которые обычно появляются уже после 18 лет. Существует строгая последовательность прорезывания зубов у детей, с которой вы сможете ознакомиться на схемах ниже.

Десна при прорезывании зубов: фото

Традиционные симптомы прорезывания молочных зубов – это отек и покраснение десен, усиленное слюноотделение и слюнотечение, кроме того ребенок становится беспокойным, плохо спит. Иногда может наблюдаться расстройство пищеварения, незначительное повышение температуры . В ряде случаев за 2-3 недели до прорезывания на десне может появиться шишка, заполненная прозрачной или синюшной жидкостью, что не говорит о воспалении или какой-то патологии (рис.2).

Сроки и порядок прорезывания зубов у детей –

Первые зубы прорезываются у ребенка в норме, начиная с 5-6 месяцев. Самый первый зуб (вернее пара зубов), которые появляются у ребенка – это центральные резцы нижней челюсти. В ряде случаев это может произойти и на несколько месяцев раньше – в том числе даже на первом месяце жизни ребенка. Причины преждевременного прорезывания зубов до сих пор не установлены, но это безусловно негативно влияет на здоровье молочных зубов, способствуя их раннему кариозному поражению.

В этом случае развитие эмалевых структур коронки зуба и их минерализация еще не достигают определенной степени – в результате чего зубная эмаль оказывается более уязвимой перед кариесогенными микроорганизмами и выделяемыми ими кислотами. Поэтому, если у вашего ребенка имеют место преждевременные сроки прорезывания зубов, то тут нужна идеальная гигиена полости рта, а также обязательное выполнение ряда рекомендаций по питанию и режиму кормления. В идеале можно провести и курс реминерализации зубов, что еще больше повысит их резистентность к кариесу.

При нормальном развитии ребенка сроки прорезывания соответствуют тем, что вы можете найти на схемах 1 и 2. Незначительная задержка не должна вызывать какой-либо тревоги, однако задержка в 3-4 и более месяцев – в ряде случаев может свидетельствовать о нарушении физического развития ребенка, нарушениях обмена веществ или о наличии общесоматического заболевания. Также задержка сроков прорезывания зубов у детей может быть связана со здоровьем матери и влиянием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.

Схема прорезывания зубов молочного прикуса

У новорожденного ребенка внутри верхней и нижней челюстей находятся 20 зачатков временных зубов (по 10 фолликулов на каждую челюсть). Сроки прорезывания зубов у детей по данным разных авторов – могут сильно отличаться, и на схеме №1 ниже – вы можете увидеть общепринятые цифры из «Национального руководства по детской стоматологии». На этой схеме вы можете увидеть сроки прорезывания молочных зубов у полностью здоровых детей, не имеющих какой-либо патологии.

Схема прорезывания зубов у детей без патологии (схема №1) –

По статистике нормальный график прорезывания зубов у детей соблюдается только у 42% случаев. Отставание в сроках прорезывания наблюдается примерно у 48% детей, что связано с перенесенными заболеваниями – как матерью в период беременности, так и самим новорожденным ребенком (об основных причинах задержки прорезывания вы можете прочитать ниже). Примерно у 10% всех детей наблюдается раннее прорезывание молочных зубов, причем в небольшом проценте случаев это может произойти даже еще в период внутриутробного развития.

С чем может быть связана задержка прорезывания зубов –

На задержку сроков прорезывания временных зубов могут влиять очень многие факторы. Например, у недоношенных детей с общесоматической патологией – прорезывание первых зубов в 61% случаев происходит только в возрасте 8 месяцев и старше. При этом, если недоношенный ребенок перенес внутричерепную родовую травму или тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание, то прорезывание может начаться еще в более поздние сроки – в 11-12 месяцев и старше.

Сроки начала прорезывания также зависят от продолжительности естественного вскармливания. У находящихся на искусственном вскармливании детей – в 60% случаев первые временные зубы прорезываются только в 8 месяцев и позже. У детей на смешанном вскармливании задержка прорезывания наблюдалась уже только в 30% случаев. Очень многое зависит и от состояния здоровья матери в период беременности, а также от течения беременности. Например, при обследовании детей до 3 лет, матери которых перенесли выраженный токсикоз – было установлено, что срок начала прорезывания временных зубов у них сдвигался к 8-10 месяцам.

Также стоит отметить, что задержка прорезывания в небольшом проценте случаев может быть даже у полностью здоровых детей, что связывают с генетическим фактором (например, когда позднее прорезывание наблюдалось у одного из родителей ребенка). В «Национальном руководстве по детской стоматологии» опубликована таблица, в которой наглядно показано – какая может быть задержка прорезывания при наличии у ребенка различных заболеваний.

Таблица №1 – сроки начала прорезывания при наличии патологии

Перечень причин задержки прорезывания молочных зубов –

1) К первой группе причин относятся заболевания женщины в период беременности, а также особенности течения беременности. Причем стоит отметить, что все эти причины оказывают только умеренное влияние (в отличие от заболеваний на 1 году жизни ребенка). К этим причинам относят:

токсикоз 2 половины беременности,
болезни почек,
перенесенная пневмония или ОРЗ с высокой температурой,
герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз,
постоянный хронический или кратковременный сильный стресс.

2) Наибольшее влияние на задержку прорезывания молочных зубов оказывают заболевания, перенесенные на 1 году жизни самого ребенка:

сепсис новорожденного,
пневмония, частые ОРЗ,
атопический дерматит, рахит,
общесоматическая патология,
судорожные состояния,
кишечные токсикозы,
недоношенность и переношенность,
гипотиреоз (недостаток потребления йода),
скудное несбалансированное питание,
при эпилепсии.

Причины раннего прорезывания : исследования выявили, что чаще всего раннее прорезывание характерно для детей, родившихся с большой массой тела. Причем существует четкая корреляция – чем больше масса тела ребенка, тем раньше начинается прорезывание временных зубов. Также преждевременное прорезывание наблюдается при сопровождаемых гиперфункцией опухолях надпочечников (24stoma.ru).

Нарушение последовательности прорезывания зубов у детей –

Физиологическое прорезывание зубов характеризуется не только сроками, но и такими характеристиками как парность и последовательность. Т.е. все зубы должны прорезываться парами, например, сначала прорезываются сразу 2 центральных резца нижней челюсти, потом 2 центральных резца верхней челюсти и т.д. Сроки и последовательность прорезывания молочных зубов смотрите на схеме №1 выше. У здоровых детей обычно отсутствуют нарушения парности и последовательности при прорезывании.

А вот у детей, перенесших рахит, нарушения последовательности возникают примерно в 52% всех случаев, нарушения парности – примерно в 35% случаев. У детей с рахитом прорезывание молочных зубов очень часто начинается с центральных и боковых резцов верхней челюсти, причем, когда коронки зубов прорезываются примерно наполовину – процесс прорезывания может приостановиться на долгие месяцы. Последнее связано с нарушением формирования корней молочных зубов, ведь когда молочные зубы только начинают прорезываться – их корни сформированы еще только на 25-50%.

Сроки прорезывания постоянных зубов –

Прорезывание постоянных зубов имеет ряд особенностей, т.к. этот процесс происходит одновременно с рассасыванием корней и выпадением молочных зубов. Зачатки постоянных зубов находятся всего в 1-2 мм от корней молочных зубов, и когда постоянный зуб начинает прорезываться – он давит на корни расположенного над ним молочного зуба, что приводит к их резорбции. Соответственно, молочные зубы постепенно теряют связь с костной тканью, и их коронки становятся подвижными.

И только прорезывание моляров (крупных боковых жевательных зубов) – происходит без выпадения молочных, что связано с меньшим количеством последних. Кстати, у девочек выпадение молочных зубов также как и начало прорезывания постоянных – происходит на 4-7 месяцев раньше чем у мальчиков, что связано с гормональным фоном. Последовательность и сроки прорезывания постоянных зубов у детей вы можете увидеть на схеме №2, на которой наглядно показаны диапазоны времени начала прорезывания для каждого постоянного зуба.

Постоянные зубы у детей: порядок прорезывания

Из постоянных зубов первыми прорезываются первые моляры, что обычно происходит в 6 лет. Правда в последнее время прорезывание все чаще начинается в 5 лет, и это связывают с акселерацией физического развития детей. Процесс прорезывания постоянных зубов заканчивается к 14 годам (за исключением зубов мудрости). Зубы считаются полностью прорезавшимися – только когда их жевательная поверхность начинает контактировать с зубами антагонистами противоположной челюсти, а десна обхватывает коронки зубов только в области их шейки.

Причем обратите внимание, что последовательность прорезывания постоянных зубов на нижней челюсти – отличается от последовательности прорезывания одноименных зубов на верхней челюсти. Например, на нижней челюсти первые моляры и центральные резцы прорезываются одновременно, а на верхней — раньше появляются первые моляры. Причем абсолютно все зубы (за исключением премоляров) – прорезываются раньше именно на нижней челюсти.

Начало смены молочных зубов на постоянные (6 лет) –

Причины задержки прорезывания постоянных зубов –

Если у молочных зубов запоздалым прорезыванием считается задержка всего в 2-3 месяца, то для постоянных зубов этот показатель составляет уже 2-4 года. Среди основной причины задержки прорезывания постоянных зубов особенно стоит выделить предшествовавшие этому воспалительные процессы в области корней молочных зубов, а также раннее удаление молочных моляров.

1) Нарушение местных условий для прорезывания зубов:

недоразвитие верхней и нижней челюстей,
недостаток места в зубном ряду,
преждевременное удаление молочных моляров,
неправильное положение зачатка зуба,
травма зачатка зуба,
воспаление в костной ткани челюстей, например, при гнойном периодонтите молочных зубов.

2) Общие причины задержки прорезывания постоянных зубов:

рахит или врожденный сифилис,
экссудативный диатез,
различные хронические интоксикации,
нарушения обмена веществ,
нарушения рефлекторно-трофических процессов,
нарушения гормонального фона (например, при гипотиреозе, гипофункции тимуса или надпочечников).

У каких постоянных зубов чаще возникает задержка прорезывания –

одного из клыков верхней челюсти (ВЧ) – встречается у 43,64% детей,
сразу двух клыков ВЧ – у 25,65%,
второго премоляра нижней челюсти (НЧ) – у 12,84%,
сразу двух клыков ВЧ и вторых премоляров НЧ – у 10,34%,
обоих вторых премоляров НЧ – у 5,11%,
обоих боковых резцов ВЧ – у 2,61%.

Симптомы прорезывания зубов у детей

Признаки прорезывания зубов у грудничков можно наблюдать уже за 3-5 дней до момента прорезывания. Продолжаются симптомы вплоть до того момента, когда коронки зубов покажутся сквозь слизистую оболочку десны. Основные симптомы прорезывания зубов у грудничков –

покраснение и отек десны в месте прорезывания,
раздражительность,
плохой сон,
плохой аппетит, отказ от приема пищи,
ребенок старается кусать все что придется, стараясь унять зуд в деснах,
повышенное слюноотделение и слюнотечение,
сыпь и раздражение в области рта и подбородка, а также на груди
(возникают из-за слюнотечения изо рта).

Дополнительные признаки прорезывания зубов у детей:

Сколько держится температура при прорезывании зубов у детей –
у большинства детей прорезывание зубов не приводит к повышению температуры. Высокая температура обычно является следствием какого-либо сопутствующего воспалительного процесса, несвязанного с прорезыванием зубов. Например, она может повыситься на фоне ОРВИ, либо на фоне герпетического стоматита полости рта (для последнего характерны симптомы, описанные ниже).

Стоит внимательно осмотреть слизистую оболочку полости рта ребенка на наличие – 1) мелких пузырьков, заполненных прозрачной или мутной жидкостью, 2) мелких эрозий, окруженных воспаленной ярко-красной слизистой оболочкой, 3) ярко-красных воспаленных десен. У ребенка 1 года жизни постепенно исчезают антитела к вирусу герпеса, полученные от матери в период беременности, а травма слизистой оболочки прорезывающимися зубами является пусковым фактором развития вирусного стоматита.

Гематомы на слизистой оболочке десен (рис.8) –
у некоторых детей за 2-3 недели до прорезывания на десне может появиться шишка, заполненная прозрачной или синюшной жидкостью. Это не говорит о воспалении или какой-то патологии, и обычно не требует вмешательства (только если это образование достигло слишком больших размеров – проводится небольшой разрез с целью выпустить кровянистую жидкость).

Гематома, образовавшаяся над прорезывающимся зубом

Кашель и рвота при прорезывании зубов –
при прорезывании зубов наблюдается повышенное слюноотделение, и если ребенок наглотался слюны, то такие симптомы могут присутствовать. Если рвота возникла на фоне высокой температуры или нарушении стула (диареи), то прорезывание зубов тут не причем. В этом случае стоит сразу заподозрить ротовирус, и срочно вызывать домой педиатра.

Важно : еще раз повторим, что высокая температура, рвота и диарея – никак не могут быть связаны с прорезыванием зубов. Их причинами является интоксикация организма на фоне сопутствующего инфекционного процесса (грипп, ОРВИ), ротовирусной инфекции. В этих случаях обязательно нужно вызвать педиатра.

Если вы обнаружили на слизистой оболочке полости рта ребенка герпетические высыпания (пузырьки, эрозии), либо все десны имеют ярко-красный цвет, то это характерно для герпетического гингиво-стоматита. В этом случае лучше вызывать детского стоматолога из детской стоматологической поликлиники по месту жительства, т.к. педиатры в большинстве случаев не знают, что существуют несколько форм стоматита, каждая из которых лечится по-разному.

Как ухаживать за зубами у малышей –

Гигиену полости рта нужно начинать проводить еще до прорезывания первых зубов. Обычно очистка десен грудничков проводится дважды в день. Делается она либо при помощи специального тканевого напальчника, либо чистого бинта, намотанного на палец и смоченного кипяченой водой. Когда же зубки прорезываются – необходимы уже специальные средства гигиены (специальные зубные щетки, а также зубные пасты или зубные пенки).

Помните, что эмаль детских зубов более пористая и шероховатая, т.к. она содержит мало микроэлементов (по сравнению с уже созревшей минерализованной эмалью у взрослых людей). Следовательно, при отсутствии правильных гигиены и режима питания – существует очень высокий риск развития множественного раннего кариеса зубов. Надеемся, что наша статья на тему: Сроки и очередность прорезывания зубов у детей – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора в стоматологии,
2. На основе личного 20 летнего опыта работы стоматологом,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (EU),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев).

Чтобы прорезывание зубов прошло максимально спокойно, необходимо вовремя распознавать признаки и быть готовым оказать ребенку помощь или показать его врачу.

Этапы появления зубов у детей грудного возраста.

Появление коренных зубов у детей.

Как помочь ребенку в этот тяжелый период?

Какие проблемы могут возникать?

Гигиена и препараты.

Прорезывание зубов у грудничков

Молочные зубы начинают появляться уже в первый год жизни. Обычно предвестниками такого события являет ряд симптомов:

обильное слюноотделение, способное повлечь хриплость и кашель, сыпь в области подбородка и рта;
зуд десен, который малыш пытается облегчить, жуя все, что попадется под руку, включая и сами руки;
болезненность, припухлость и покраснение десен;
снижение или отсутствие аппетита, отказ от еды;
повышенная возбудимость;
нарушение сна;
изменения стула;
насморк;
повышение температуры.

Симптоматика появления зубов имеет много общего с заболеваниями инфекционного типа, поэтому специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, ребенка в любом случае необходимо показать педиатру. Только опытный взгляд врача может определить полную картину состояние ребенка.

Прорезывание зубов у детей: фото

Когда появляются молочные зубы?

Прорезывание зубов – это не хаотичный процесс, он проходиит в определенном порядке. Зубы появляются попарно, к примеру, 2 резца, 2 клыка, 2 первых моляра и т.д. Прорезаться временные зубы начинают ближе к 6-7 месяцам жизни, но если зубики не спешат появляться, то не стоит беспокоиться, первый зуб может показаться, когда малышу уже будет 1 год – и это вполне нормально.

Порядок прорезывания зубов у детей: схема

У подавляющего числа детей первый временный зуб появляется на нижней челюсти.

На сроки и скорость появления зубов может влиять наследственность, как это было в детстве у родителей. Также на этот процесс может повлиять питание, вода, климат, заболевания и даже особенности ухода.

Задержка прорезывания также имеет может иметь связь с задержкой роста ребенка или отсталостью в его общем развитии. Подобное может возникнуть, если у малыша наблюдается, к примеру, рахит (недостаток витамина D) или адентия (отсутствие зачатков зубов).

Прорезывание коренных зубов у детей

Прорезывание постоянных зубов – еще один неприятный процесс, который начинается у детей обычно лет в 6-7. Сроки их появления расплывчаты и колеблются в пределах 2-х лет, то есть появление зубов в период 5-7 лет считается нормой. Симптоматика прорезывания зубов у детей схожа на появление зубов в младенческом возрасте:

высокая температура;
отказ от пищи, отсутствие аппетита;
изменения консистенции стула;
опухлость и болезненность десен;
обильное слюноотделение;
нервозное состояние, нарушение сна;
появление щелей между временными зубами;
шаткость молочных зубов.

К счастью, такие симптомы бывают не всегда или они не так выражены, как в младенчестве. Челюсть растет, поэтому временные зубы постепенно отдаляются друг от друга, появление коренных протекает легче.

Коренные зубы также прорезаются приблизительно
в таком порядке:

6-8 лет: центральные резцы и моляры.

8-9 лет: боковые резцы сверху и снизу.

9-10 лет: нижние клыки;

11-12 лет: верхние клыки.

10-12 лет: первые и вторые премоляры (сверху и снизу).

11-13 лет: вторые моляры – крупные жевательные зубы.

Самые последние прорезаются зубы мудрости. Третьи моляры появляются у подростков в 17-21 год. Однако стоит отметить, что данные сроки условны. Известны случаи, когда зубы мудрости появлялись и к 26 годам, но если к 28 они все таки не прорезались, то ждать их уже не стоит.

Как помочь ребенку в период прорезывания зубов?

Прорезывание зубов – это тяжело и для самого ребенка, и для взрослых. Бессонные ночи и слюнотечение, жар и капризы – именно так зачастую проходит процесс прорезывания. Как облегчить состояние ребенка и сохранить свои нервы? Рассмотрим проверенные варианты.

Механические способы (актуально для грудничков):

Дать ребенку всевозможное прорезыватели. Резиновые «помощники-грызуны» можно купить в любом детском магазине или аптеке, они заполнены гелем или жидкостью специально для охлаждающего эффекта. Однако прорезыватели необходимо иногда убирать в холодильник, а после давать погрызть ребенку.

Бутылочки и пустышки также удовлетворяют жевательные потребности малыша. Эти атрибуты должны быть из высококачественного силикона или латекса, желательно ортодонтической формы, чтобы не нарушить прикус у ребенка.

Щетки-напальчники, которые одеваются на палец взрослого для проведения массажа в ротовой полости грудничка. К тому же по силе прикуса можно определить, как скоро появится первый зуб.

Массаж десен влажным марлевым тампоном. Марлевый тампон необходимо смочить в холодной, но кипяченой воде и провести массаж в ротовой полости малыша, это поможет снять зуд и очистит род от микробов.

Лекарственные методы (актуально для детей любого возраста)

Безусловно, сложно обойтись в такой период без действенных препаратов, т.к. механические способы не всегда способны снять боль и тем более бессильны перед жаром. Сегодня фармацевтический рынок предлагаем множество гелей, сиропов, таблеток, мазей и других средств для внутреннего и наружного применения. Рассмотрим основные категории и самые популярные препараты:

Гели, капли и мази для местного применения, которые снимают воспаление, уничтожают патогенные микроорганизмы и моментально обезболивают десна – Холисал, Дентол Бейби, Дентинокс, Камистад Бейби, Бейби Доктор первые зубки, Калгель, Солкосерил.

Жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты для внутреннего применения – Дантинорм бейби (гомеопатия), Нурофен сироп (другие детские сиропы с ибупрофеном), Эффералган сироп (другие детские сиропы с парацетамолом), Дентокинд таблетки (гомеопатия), Риабал сироп.

Жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты для ректального применения – Эффералган свечи (другие суппозитории с парацетамолом), Нурофен свечи (другие детские свечи с ибупрофеном), Вибуркол свечи.

О чем стоит знать!

Иногда за несколько недель по появления постоянного или молочного зуба может на том месте появляться синюшная шишка. Это не патологическое явление, оно не сопровождается воспалением и не несет опасность для ребенка. Это всего лишь накопление кровянистой жидкости, которую можно выпустить легким надрезом, если ее размеры слишком велики и это мешает ребенку.

Если на первых молочных зубах имеются белые и бурые пятна, полоски, ямки или углубления, то это считается нарушением. Гипоплазия эмали возникает вследствие патологии во время развития плода в утробе. Такое нарушение появляется у детей, чья мать страдала от постоянного токсикоза, сильного стресса, герпетической инфекции, болезни почек, краснухи, токсоплазмоза, высокой температуры при ОРЗ и воспалении легких.

Гигиена зубов

Абсолютно не важно, молочные или коренные зубы у ребенка, но уход за ними необходим. Что рекомендуют делать стоматологи?

Проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Чистить зубы пастой дважды в день, паста подбирается в соответствии с возрастом ребенка. Маленьким детям молочные зубы чистят специальной щеткой и пастой с маркировкой «0+».

Полоскать ротовую полость отваром ромашки, грудничкам рекомендуется протирать ротовую полость тампоном с ромашковым отваром.

Ввести в рацион продукты богатые клетчаткой для естественного очищения зубов.

Минимализировать употребление сладостей.

Укреплять эмаль зубов фторосодержащими средствами: специальными кремами, пастами, в домашних условиях и в кабинете стоматолога.

Пить витамины и кальций для укрепления зубов.

Накануне появления зубов и после того, как они прорезались, детям не разрешается давать ничего, что может содержать сахар. Молодые зубы еще очень уязвимы, из-за недостаточной защиты риск развития кариеса очень велик.

При малейших признаках неправильного роста зубов необходимо обратиться к стоматологу, чем раньше обнаружится дефект, тем больше вероятность его исправить. Правильный рост зубов – это основа не только правильного прикуса, но и красоты человека. Улыбка всегда должна приносить приятные чувства и не только самому человеку, но и его собеседникам. Будьте здоровы и не пренебрегайте правилами ухода за зубами!

Данная статья написана стоматологом с 12-летним опытом работы.

Моляр второй(жевательная группа зубов)

Следует отметить, что качество питания, санитарно-гигиенические условия и патологические состояния ребенка (рахит, гиповитаминоз, интоксикация, состояния кислородного голодания, характер вскармливания и пр ) существенным образом влияют на процесс прорезывания зубов. Например, беспорядочное прорезывание зубов с нарушением временных промежутков между группой зубов, задержка прорезывания может быть проявлением такой патологией как рахит.

Неблагоприятные проявления при прорезывании зубов

Временные зубы не вечные, потому их так и называют. По мере роста и развития ребенка через определенный период времени все молочные 20 зубов сменятся. Как исключение у индивидуумов молочные зубы не меняются, оставаясь и в более взрослом возрасте ( чаще всего это происходит по причине отсутствия зачатков постоянных зубов).

При прорезывании временных зубов ребенок находится в состоянии «стресса» и зачастую могут проявляться общесоматическими расстройствами. Первыми признаками прорезывания зубов, зачастую и основными это появление набухания слизистой оболочки десен в проекции прорезываемых зубов, Появляется обильное слюнотечение, ребенок может быть раздраженным, плаксивым. Прорезывание центральных зубов чаще происходит, без каких либо проявлений, за исключением набухания десны и обильного слюнотечения. При прорезывании жевательной группы зубов и вовлечении большей площади слизистой оболочки десны может присоединиться вторичная инфекция, в случае снижения сопротивляемости детского организма. Могут появиться такие симптомы как: повышение температуры тела, расстройство стула, в полости рта покраснение слизистой оболочки десен, снижение аппетита, Чтобы унять досаждающий зуд ребенок начинает «тащить» в рот пальцы, различные предметы (игрушки, сосет край одежды, одеяло) чтобы почесать десну, тем самым может повредить и инфицировать слизистую оболочку. Что может проявиться появлением эрозивных высыпаний. И усугубить данное состояние.

Чем помочь ребенку, когда режутся зубки?

Для облегчения зуда десен у ребенка можно порекомендовать давать грызть твердые овощи или фрукты( яблоко очищенное от кожуры, морковь), корочку хлеба. Хорошо проводить массаж десны специальными кольцами «прорезывателями» или зубной щеткой (силиконовой, или обычной детской с мягкой щетиной). Некоторые кольца можно предварительно охладить, но следует внимательно осматривать данные приспособления, приобретать их в специальных местах, дабы избежать поддельного не сертифицированного товара и в последствии не навредить здоровью малыша, чтобы ребенок не поранился. При повышении температуры можно давать жаропонижающие препараты. Для снижения чувствительности слизистой оболочки и уменьшения болевого синдрома в аптеках производители фармацевтических компаний предлагают специальные обезболивающие гели для местного применения. Но мы рекомендуем применять данные препараты только по назначению врача, дабы не вызвать аллергию у малыша и не пропустить более тяжелых осложнений. Обратитесь к специалисту стоматологу-детскому, который проведет осмотр и даст квалифицированные назначения для улучшения самочувствия.

Смена временных зубов

Постоянные зубы чаще всего появляются в 5,5-7 лет. Прорезывание их практически происходит в той же последовательности, как и временных зубов. Первыми появляются нижние центральные резцы, затем верхние центральные резцы и параллельно, а иногда и раньше прорезываются первые большие коренные зубы (первые моляры или по номеру их называют «шестыми»).Обращаем внимание Шестые зубы не выпадают! Они должны служить вашему ребенку всю жизнь. Родители их принимают за временные зубы, что является заблуждением особенно в случае отсутствия или неудовлетворительной гигиены полости рта и поражение этой группы зубов. Что может привести к плачевному результату – потере зубов. А ведь эта группа зубов - «Первые моляры» являются основополагающими, в формировании правильного прикуса, их еще называют ключом окклюзии. По форме постоянные «молодые» зубы отличаются от более зрелых. Бугры и режущий край коронок более выражены, особенно режущие края центральных зубов имеют фестончатый (волнообразный край), по размеру постоянный зуб отличается от временного зуба , он более крупнее. Некоторых родителей данный факт настораживает .На что отвечаем, поводов для волнения нет, буквально через год после прорезывания эмалевый край сравняется , станет ровным. А на счет размера коронок зубов, пока ребенок маленький (появление первых постоянных зубов -5,5-6 лет) относительно лицевого скелета имеется некая диспропорция по мере роста и развития костей лицевого отдела наступает гармоничное соотношение лица к зубам.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов у детей(по Шродеру,1991)

Сроки прорезывания (год жизни ребенка)

Читайте также: