Для изготовления временной шины препарирование опорных зубов
Опубликовано: 27.04.2024
Временные мостовидные протезы изготавливают в клинике, реже в лаборатории и используют в течение нескольких недель, пока не будет готова постоянная конструкция. Провизорные протезы рассчитаны на более длительный срок, обычно их используют при необходимости предварительной коррекции окклюзии, лечения корневых каналов или тканей пародонта, а также остеоинтеграции имплантатов. Как правило, такие протезы изготавливают в лаборатории.
В клинике временные протезы изготавливают из материалов, специально предназначенных для этой цели. Провизорные протезы, поскольку рассчитаны на больший срок, должны быть более прочными. Временные протезы можно сделать используя светоотверждаемые композитные материалы и армирующие волокна. Другой способ - изготовить по моделям металлический каркас, который затем облицевать композитным материалом или акриловой пластмассой.
Окклюзионные поверхности и режущие края зубов в любом случае должны быть акриловыми или композитными, чтобы их было легко моделировать, при необходимости добавляя или убавляя материал. Современные материалы для временных протезов достаточно устойчивы к износу, что делает возможным их использование в данных анатомических областях.
Изготовление временных протезов в клинике
Большинство временных мостовидных протезов можно изготовить в клинике, часто на это требуется меньше времени, чем для подгонки протеза, изготовленного лабораторным способом. Кроме того, такие протезы дешевле, чем изготовленные в лаборатории.
В качестве шаблона можно использовать слепки с гипсовых моделей, на которых зафиксированы готовые искусственные зубы для съемных протезов, или вакуумпрессованные матрицы из ПВХ. Довольно часто пациенты, которым изготавливают мостовидные протезы, замещающие передние зубы, уже носят временные съемные протезы. В таком случае для изготовления шаблона достаточно снять альгинатные или силиконовые слепки зубной дуги с надетым протезом.
Излишки материала, затекающие в места, ранее занятые съемным протезом, легко удалить после отвердевания пластмассы с помощью прямого наконечника.
При протезировании жевательных зубов временные съемные протезы изготавливают редко, но, поскольку внешний вид в этом случае неважен, можно просто снять слепки, ничем не замещая дефект зубного ряда, и изготовить отдельные временные коронки на опорные зубы.
Изготовление провизорных протезов в лаборатории
Если провизорный протез рассчитан более чем на 1-2 нед., при больших размерах протеза или особенной значимости его эстетических свойств, протез предпочтительнее изготовить в лаборатории.
Первым этапом на гипсовой модели выполняют препарирование таким образом, чтобы полученный в результате протез свободно надевался на опорные зубы в полости рта, т.е. убирая несколько меньше тканей, чем при препарировании естественных зубов. Препарирование моделей на полную глубину не всегда можно воспроизвести в полости рта, и в этом случае возникнут трудности с надеванием протеза.
Если на модели уже выполнено диагностическое препарирование на полную глубину для достижения параллельности стенок, то такую модель все еще можно использовать для изготовления провизорного протеза. Для этого опорные зубы на модели покрывают тонким слоем фольги или с внутренней поверхности готового протеза убирают бором немного материала перед отправкой в клинику. Протез моделируют из воска и изготавливают с применением стандартных методик работы с акриловой пластмассой.
После обработки опорных зубов проводят примерку провизорного протеза и при необходимости корректируют его жидкой акриловой пластмассой.
Методика изготовления протеза с применением точного слепка обработанных зубов более удобна и позволяет получить лучшее краевое прилегание, но требует дополнительного посещения врача. Она незаменима при изготовлении провизорных протезов, в составе которых имеется литой каркас.
Провизорные мостовидные протезы (и коронки), состоящие из литого металлического каркаса, облицованного композитным материалом, становятся все более популярными. Они прочны, хорошо сидят и отлично выглядят. К недостаткам относится высокая стоимость, иногда равная стоимости постоянной конструкции. При изготовлении таких протезов любые поверхности, которые могут потребовать коррекции, должны быть из композитного материала.
Иногда это условие трудновыполнимо, например, когда нёбная поверхность верхнего резца отпрепарирована под металлокерамический фиксатор, для металлокомпозитной конструкции не хватит места. В такой ситуации техники обычно ограничиваются металлической поверхностью, которую будет сложно откорректировать и которая не отвечает целям провизорного протезирования.
Лучше в этом случае изготовить провизорный протез без металлического каркаса, только из композитного материала или акриловой пластмассы. Перед тем как начать изготавливать провизорный протез из металла и композитного материала, целесообразно проанализировать соотношение стоимости и эффективности менее дорогих конструкций.
Фиксация временных и провизорных мостовидных протезов на цемент
Временные протезы должны быть достаточно жестко фиксированы, но в то же время должна быть возможность снять их, не прилагая избыточных усилий, чреватых повреждением конструкции. Ко многим цементам для фиксации временных коронок и мостовидных протезов прилагается модифицирующая паста, смешивание которой в различных соотношениях с базой и катализатором ослабляет фиксирующие свойства цемента.
Модифицированный таким способом цемент рекомендуется использовать с большими протезами или при очень хорошей ретенции. По мере накопления опыта врач интуитивно подбирает правильную долю пасты для различных цементов и протезов, в некоторых случаях доводя ее до 50% и более.
Провизорные протезы также можно фиксировать с помощью цемента для временных конструкций, но модифицирующую пасту в этом случае обычно не добавляют из-за более длительного срока их службы. Фиксированный на временный цемент протез легко снять корон коснимателем, а остатки цемента легко удалить, так как он не обладает адгезией к поверхности зуба.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 |
Оборудование
Производство
Технические задания
Аттестация
Тестовые вопросы
Тесты
Аттестационная подготовка
Медицинское оборудование
Помощник врача
Аттестационные тесты по предмету "Помощник врача"
б) капповая шина из пластмассы,
в) шина Эльбрехта.
Правильный ответ: б
22.Для изготовления временной шины препарирование опорных зубов:
Правильный ответ: а
23.Проведение гингивотомии и гингивэктомии при развившейся стадии пародонтита без
предварительного изготовления временной шины:
г) в редких случаях,
Правильный ответ: б
24.Функциональное назначение дуги шинирующего протеза:
а) перераспределение жевательного давления,
б) удержание протеза,
в) шинирование зубов,
Правильный ответ: а
IV. Искусственные коронки.
1.Припасовка штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется:
а) алмазными головками,
б) карборундовыми головками,
в) ножницами по металлу,
Правильный ответ: в
2.Коронки из серебряно-палладиевого сплава спаивают:
а) серебряным припоем,
в) золотым припоем,
Правильный ответ: в
3.При препарировании зуба под жакетную коронку "коронка Джекета" уступ формируется:
а) по всему периметру шейки зуба,
б) с вестибулярной поверхности,
в) с оральной поверхности,
г) с вестибулярной поверхности с плавным переходом в символ уступа с апроксимальных
Правильный ответ: а
4.Нужно ли при изготовлении пластмассовых коронок формировать уступ в пришеечнои зоне.
б) да, но только на передней поверхности,
в) да, если зуб депульпирован,
д) нет. если у пациента глубокий прикус,
Правильный ответ: а
5.Пластмассовая коронка по отношению к десневому краю должна располагаться.
а) не доходить до десны на 0,5 мм,
б) не доходить до десны на 1 мм,
в) на уровне десны,
г) под десной на 0,5 мм,
д) под десной на 1 мм.,
Правильный ответ: в
6.Возможно ли изготовление 2-х цветной пластмассовой коронки:
б) нет, так как коронку из пластмассы готовят однократной полимеризацией,
г) возможно только для центральных резцов.
Правильный ответ: в
7.Возможно ли изготовление пластмассовых коронок при пародонтите:
б) нет, т. к. усугубляется течение,
г) да, если процесс в стадии ремиссии,
д) да. если край коронки не подходит под десну,
Правильный ответ в
9.Выберите материалы для вкладки боковой группы зубов:
а) золото 900 пробы;
б) серебряно-палладиевый сплав;
Правильный ответ: г
10.Положительные свойства пластмассовых коронок:
а) простая технология изготовления;
в) малая стоимость;
г) относительная эстетичность;
д) высокая эстетичность;
Правильный ответ: ж
11.Отрицательные свойства пластмассовых коронок:
а) большой коэффициент термического расширения;
в) содержат остаточный мономер;
г) сложность изготовления;
е) низкая устойчивость к истиранию;
ж) все верно, кроме г, д;
Правильный ответ: ж
12.Особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку:
а) создание уступа;
б) отсутствие уступа;
в)препарирование зуба в виде конуса;
г) препарирование зуба в виде цилиндра;
д) обработка на толщину 0,3 мм.;
Правильный ответ: е
13.Величина уступа под пластмассовые и фарфоровые коронки колеблется в пре-делах-
Правильный ответ: б
14.Наиболее оптимальная форма уступа при препарировании зубов под пластмассовые коронки:
Правильный ответ: в
15.Величина сошлифовывания твердых тканей зуба при препарировании под одиночную
а) от анатомической формы зуба,
б) от анатомической формы зуба и материала коронки,.
в) от материала коронки,
Правильный ответ: б
16.При препарировании зуба под фарфоровую коронку апроксимальные стенки должны:
а) быть строго параллельны,
б) слегка дивергировать,
в) конвергировать под углом 6-8
г) конвергировать под углом 15-20
д) конвергировать под углом 9
Правильный ответ: в
17.Возможна ли фиксация фарфоровых коронок на временный цемент:
б) да, если это одиночная коронка,
в) да. если у пациента нет бруксйзма,
г) да. если не более чем на 5-7 дней,
Правильный ответ: г
18.Возможно ли применение фарфоровых коронок при патологической стираемости:
в) возможно, но после соответствующей подготовки,
г) возможно только при 1 степени,
д) возможно только при 2 степени,
Правильный ответ: в
19.Металлокерамические коронки по сравнению с другими видами несъемных протезов имеют
Получить полный текстПодготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей
а) сложность изготовления,
в) необходимость глубокого препарирования твердых тканей зубов.
г) необходимость наличия дорогостоящего оборудования,
д) все перечисленные моменты,
Правильный ответ: д
20.Какой уступ надо формировать в пришеечнои зоне при изготовлении металлокерамической
б) символ уступа,
в) под углом 900,
г) под углом 1350,
д) не нужно уступа.
Правильный ответ: в
23.При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:
б) на уровне десны
в) субгингивально на вестибулярной поверхности,
г) субгингивально по всему периметру шейки зуба,
д) верно все перечисленное,
е) все перечисленное неверно,
Правильный ответ: е
а) эстетическое устройство,
б) опорное устройство,
в) опорно-удерживающее устройство,
г) опорно-удерживающее и эстетическое устройство,
Правильный ответ: в
25.Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку:
а) на гипсовой модели,
б) на гипсовом штампике,
в) на металлическом штампе,
Правильный ответ: б
26.При изготовлении штампованной коронки моделировки воском производится:
а) на гипсовом штампике.
б) на гипсовой модели.
в) на разборной модели.
г) на огнеупорной модели,
д) верно все перечисленное,
Правильный ответ: б
28.Металлокерамическая коронка относится:
а) к комбинированным,
б) к металлическим,
в) к неметаллическим,
г) к керамическим,
Правильный ответ: а
29.Возможно ли применение полукоронок в качестве шин при заболеваниях пародонта:
б) да. если пародонтит легкой степени,
в) да. только с предварительным депульпированием зубов,
Правильный ответ а
30.Полукоронка может быть опорой только:
а) металлокерамического мостовидного протеза,
б) цельнометаллического мостовидного протеза,
в) металлокрилового цельнолитого мостовидного протеза,
г) паяного мостовидного протеза,
д) всех перечисленных выше конструкций,
Правильный ответ: д
31.Полукоронки и трехчетвертные коронки показаны на:
а) передние зубы,
г) правильные ответы а, б,
Правильный ответ: г
32.Противопоказания к применению полукоронок и трехчетвертных коронок:
а) глубокий прикус,
в) низкая коронка,
г) все вышеперечисленное
Правильный ответ: г
33.Показания для изготовления коронок по Белкину:
а) дефекты в боковом отделе зубного ряда;
б) дефекты в переднем отделе зубного ряда;
в) разрушение коронки зуба в переднем отделе;
г) кариозные поражения боковых зубов;
д) некариозные поражения боковых зубов;
Правильный ответ: г
1.Получить более точные слепки позволяет:
Правильный ответ: б
2.Выберите материалы для вкладки фронтальной группы зубов:
Правильный ответ: в
3.Выберите материалы для вкладки боковой группы зубов:
а) золото 900 пробы;
б) серебряно-палладиевый сплав;
Правильный ответ: г
4.Укажите пластмассу на основе акрилатов:
Правильный ответ: б
5.Выберите самотвердеющие пластмассы:
Правильный ответ: г
6.Выберите материалы для вкладки фронтальной группы зубов:
Правильный ответ: в
7.Базисный воск выпускается в виде:
а) прямоугольных пластинок,
в) круглых папочек,
г) круглых полосок,
д) пластинок округлой формы,
Правильный ответ: а
8.Для предотвращения деформации воскового базиса его укрепляют:
а) быстротвердеющей пластмассой,
б) гипсовым блоком,
в) металлической проволокой,
г) увеличением толщины воска,
Правильный ответ: в
9.Питьевую соду добавляют в воду при хранении съемных протезов с целью:
б) уничтожения гриба Candida,
в) уничтожения привкуса пластмассы,
Правильный ответ: б
10.Обжиг фарфоровых компонентов производится:
б) при атмосферном давлении;
в) пламенем бензиновой горелки;
г) на водяной бане;
д) смесью кислорода и водорода;
Правильный ответ: а
11.Определение цвета фарфоровых коронок проводят:
а) при искусственном освещении;
б) при естественном освещении;
в) используя эталоны цветов;
г) все верно, кроме а;
Правильный ответ: г
12.К пластмассам акрилового ряда относится:
Правильный ответ: б
13.Для ускорения кристаллизации медицинского гипса при его замешивании добавляется:
а) поваренная соль,
в) тетраборат натрия,
Правильный ответ: а
15.При полимеризации пластмассы быстрый нагрев приводит к образованию в базисе протеза:
б) газовой пористости,
Правильный ответ: б
16.Температура гелина при дублировании модели:
ШИНИРОВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ — иммобилизация челюстей при их переломах, а также при заболеваниях пародонта с помощью специальных приспособлений (шин) из металла, пластмассы или подручного материала.
Различают временную (транспортную) и постоянную (лечебную) иммобилизацию. Временную иммобилизацию осуществляют путем наложения повязок или лигатурного связывания зубов, постоянную — главным образом назубными проволочными шинами, реже зубонадесневыми и надесневыми шинами.
Временная иммобилизация при переломах челюстей, заключающаяся в фиксации отломков, имеет целью уменьшить боль и травматизацию мягких тканей острыми краями поврежденных костей, при обширных повреждениях нижней челюсти со значительным смещением отломков она устраняет опасность асфиксии. Временная иммобилизация не обеспечивает устойчивой фиксации отломков в правильном положении, поэтому применение ее допустимо лишь на период транспортировки больного в ближайшее специализированное лечебное учреждение. Временная иммобилизация, продолжающаяся более 1—2 суток, особенно при наличии резко смещенных или подвижных отломков, затрудняет последующую репозицию и может способствовать сращению отломков в неправильном положении.
Наиболее простой способ временной иммобилизации при переломах нижней челюсти — фиксация ее к неповрежденной верхней путем кругового бинтования через голову (под нижнюю челюсть подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей) или наложения пращевидной повязки (см. рис. 5 к ст. Десмургия). Более удобны стандартные повязки: мягкая матерчатая шина-праща Померанцевой — Урбанской, удерживаемая на голове с помощью резиновых полосок, укрепленных на лоскуте ткани; жесткая шина-праща, имеющая опорную головную шапочку, к которой праща крепится с помощью резиновых полосок (см. рис. 9 к ст. Стоматологическая техника).
При переломах верхней челюсти временную иммобилизацию осуществляют с помощью подручных средств, например деревянной планки или линейки, которую подводят под зубы и подвязывают за концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа (рис. 1). В некоторых случаях при незначительном повреждении верхней челюсти и неповрежденной нижней с сохранившимся зубным рядом, временная иммобилизация достигается наложением шины-пращи. Стандартная металлическая верхнечелюстная шина, используемая для транспортной иммобилизации, состоит из шины-ложки, вставляемой в ротовую полость, с боковыми стержнями, расположенными снаружи по обеим сторонам верхней челюсти.
Стержни служат для крепления шины с помощью резиновых полосок к опорной головной шапочке (рис. 2). При наложении шины ее внутриротовую часть выстилают ватно-марлевой прокладкой.
Лигатурное связывание зубов (лигатурная повязка) с целью временной иммобилизации показано при наличии не менее двух устойчивых зубов на каждом из отломков. Зубы связывают на одной челюсти (одночелюстное связывание) или на обеих, а затем соединяют (межчелюстное связывание). Фиксация отломков путем наложения лигатурной повязки допустима на срок не более 3—4 дней из-за опасности расшатывания зубов. Методика лигатурного связывания зубов проста; такая повязка мажет быть наложена в любом медицинском учреждении. Под местной анестезией проводят репозицию отломков. Затем бронзоалюминиевую проволоку толщиной 0,2—0,5 мм, длиной 6—8 см проводят с помощью анатомического пинцета в межзубный промежуток, охватывают два соседних зуба в области шеек, выводят конец проволоки наружу, соединяют оба конца и скручивают по часовой стрелке. Такие лигатуры накладывают по обе стороны от перелома и соединяют между собой, достигая скрепления отломков. Концы лигатур подгибают таким образом, чтобы они не травмировали слизистую оболочку ротовой полости. Более удобен способ, предложенный Айви (R. Н. Ivy). Отрезок проволоки длиной 6—8 см сгибают пополам в виде шпильки и скручивают так, чтобы образовалась небольшая петля (рис. 3). Концы проволоки вводят между зубами, намеченными для фиксации, и, обмотав ими вокруг шейки двух соседних зубов, выводят на наружную их поверхность, протаскивают через петлю и связывают между собой, скручивая по часовой стрелке. При необходимости межчелюстного связывания лигатурные повязки накладывают на зубы-антагонисты и соединяют отрезком проволоки, пропущенным через петли лигатур.
Постоянную иммобилизацию применяют в основном при переломах нижней челюсти. Для этого используют шины, изготавливаемые вне-лабораторным и лабораторным способами. Внелабораторным способом изготавливают более простые, главным образом назубные проволочные шины и шины из быстро-твердеющей пластмассы; лабораторным способом (в специальных зуботехнических лабораториях) — сложные шины по оттискам, снятым с челюстей больного. Сложные шины нередко представляют собой репонирующие и иммобилизирующие аппараты.
Шинирование при переломах нижней челюсти в основном производят с помощью назубных проволочных шин. Метод предложен в 1915 году С. С. Тигерштедом. Перед наложением назубных шин отломки челюсти репонируют под проводниковой анестезией. Проволочные шины изготовляют вручную, моделируя их по величине и форме зубной дуги пострадавшего и в зависимости от локализации перелома, его характера, наличия зубов на отломках челюстей. Для этого используют алюминиевую проволоку диаметром около 2 мм; шину привязывают к зубам лигатурными повязками из бронзоалюминиевой проволоки.
Одночелюстную гладкую шину (гладкая скоба) применяют при линейных переломах нижней челюсти, легко вправимых, расположенных в пределах зубного ряда, при наличии не менее 2—3 устойчивых зубов на каждом отломке (рис. 4, а, б, в). При небольших дефектах в зубном ряду накладывают шину с распорочным изгибом (рис. 4, г). В случаях, когда большой отломок смещается в сторону перелома, используют шину с наклонной плоскостью (рис. 4, д). В большинстве случаев при переломах нижней челюсти используют шину с зацепными петлями (рис. 4, е).
Зацепные петли на шине изгибают с таким расчетом, чтобы они соответствовали наружной щечной или губной выпуклости зуба, а не межзубному промежутку. Привязав зацепные шины к зубам, верхнюю и нижнюю челюсти соединяют резиновыми кольцами, создавая тягу в определенном направлении для обеспечения репозиции отломков и восстановления правильного прикуса (межчелюстная фиксация). Существуют усовершенствованные шины с зацепными петлями. Так, в модификации А. И. Степанова на гладкую шину до ее закрепления на челюсти надевают готовые крючки; Г. А. Васильевым разработана стандартная назубная ленточная шина с зацепными крючками, которую фиксируют на челюсти лигатурной проволокой.
Зубонадесневые и десневые шины применяют при переломах нижней челюсти с беззубыми отломками, дефектами костной ткани, при локализации перелома вне зубного ряда. Их изготавливают из пластмассы лабораторными методами. К этому виду шин принадлежит шина Вебера, представляющая собой пластинку, напоминающую съемный ортопедический протез. При локализации перелома за зубным рядом используют шину Вебера с наклонной плоскостью, которая предотвращает смещение большого отломка в сторону перелома. Шина Порта служит для иммобилизации отломков при отсутствии зубов на обеих челюстях. Она состоит из двух пластинок — для верхней и нижней челюсти, сваренных между собой; в переднем отделе шины имеется отверстие для приема пищи.
Шины из быстротвердеющей пластмассы применяют для иммобилизации отломков при переломе челюстей различной локализации. Этот вид шин показан при переломах челюстей в сочетании с лучевыми поражениями. Фиксацию шин к зубам осуществляют с помощью капроновой нити или бронзоалюминиевой проволоки. При дефекте зубного ряда в области перелома иммобилизацию отломков можно произвести с помощью капп (см.) из быстротвердеющей пластмассы, изготовленных в форме мостовидного протеза.
Одночелюстную и межчелюстную фиксацию можно осуществить с помощью колпачковых шин, которые штампуют из одного куска листового металла для каждого зуба или для нескольких зубов в виде каппы.
При невозможности иммобилизации с помощью шин, например при чрезмерном смещении фрагментов, дефектах костной ткани, наличии беззубых отломков, а также при необходимости более раннего восстановления функции челюсти применяют оперативные методы лечения с использованием внеротовых методов фиксации и различных способов остеосинтеза (см. Челюсти).
Шинирование при заболеваниях пародонта — объединение группы зубов в единый блок с целью иммобилизации подвижных зубов и распределения жевательного давления на сохранившиеся зубы.
Временное шинирование зубов осуществляют при обострении заболевания, оперативных вмешательствах, после перемещения зубов при применении ортодонтических методов лечения (см.). Постоянные шины используют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время.
Шины могут быть съемными и несъемными, а по протяженности — цельными (для всей челюсти) и частичными (для группы зубов). Несъемные шины обеспечивают длительную и прочную фиксацию, удобны, отвечают косметическим требованиям, однако недостатком этого вида шин является необходимость препарирования зубов. Из съемных шин наиболее надежно устраняют функционные перегрузки пародонта бюгельные шинирующие протезы. Шина-протез представляет собой металлический каркас, одним из основных элементов которого является соединяющая дуга (бюгель). Дуга может быть широкой или узкой, в ряде случаев иметь форму рамы. В каркасе протеза имеются фиксирующие и разгружающие приспособления в виде удерживающих и опорно-удерживающих кламмеров (см. Зубные протезы) различной конструкции — когтевидных, кольцевидных, непрерывных многозвеньевых, с окклюзионными накладками (цветн. рис. 1—4). Как правило, в протезе имеются искусственные зубы, восполняющие дефекты зубных рядов.
3аусаев В. И. и др. Хирургическая стоматология, с. 348, М., 1981; Руководство по ортопедической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1974; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1972.
Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.
Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.
Искусственные коронки делят по нескольким признакам.
По способу изготовления:
- штампованные
- литые
- полимеризованные из полимерных и композитных материалов
- методом обжига керамики
- фрезерованные
- цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
- пластмассовые
- металлопластмассовые
- металлокерамические
- керамические
- на основе диоксида циркония и т.д.
Есть несколько показаний для использования коронок:
- Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
- Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
- Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
- При патологической стираемости зуба.
- При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
- Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
- Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
- Для временного закрытия зубов.
- Для удержания лекарств.
Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.
Препарирование под металлическую штампованную коронку:
Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.
Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.
Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:
этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.
 |  |
 | |
Культевые вкладки
Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.
Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.
Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.
Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).
Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)
Показания и условия к применению:
- разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
- хорошо пролеченные каналы зуба
- здоровые ткани, окружающие зуб
- стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
- гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
- патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
- аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
- плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку
Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.
Первое посещение у врача ортопеда:
- препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
- распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
- снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
- закрытие зуба временной пломбой
- удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
- фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории
Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.
- вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
- равномерное распределение нагрузки на зуб
- корень зуба не повреждается под нагрузкой
- надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
- монолитность конструкции
- долгий срок службы
Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.
Чернышов И.И., Кречетов С.А.
Резюме
В ортопедической стоматологии существует множество манипуляций, которые направлены на эстетическую, функциональную и анатомическую интеграцию реставрации в полость рта. Самым сложным клиническим этапом является препарирование, т.к. ошибки на этом этапе ведут к неточностям и ошибкам на всех последующих этапах и, вследствие этого функциональной и эстетической несостоятельности реставрации. Поэтому препарирование твердых тканей зуба имеет важнейшее значение при протезировании несъемными конструкциями (вкладки, виниры, коронки, штифтовые конструкции) и тогда выбор метода препарирования становится важным решением на начальном этапе работы.
Ключевые слова
Статья
Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.
Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.
2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.
3) Рассмотреть методы формирования уступа.
4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.
Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.
Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.
2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.
3) Рассмотреть методы формирования уступа.
4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.
1) Препарирование всех некротизированных и пораженных тканей зуба.
2) Максимальное сохранение здоровых тканей
3) Создание условий для ретенции несъемной конструкции
4) Обеспечение функциональной окклюзии
5) Минимизирование травм слизистой оболочки полости рта.
Сохранение твердых тканей. Препарирование зуба под коронку сопровождается редукцией достаточного количества твердых тканей зуба с целью обеспечения места достаточному количеству реставрационного материала, в особенности на окклюзионной поверхности, где редукция тканей может достигать 1.5мм, необходимо провести скос функционального бугорка (небного на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти). Важно сохранить анатомическую форму препарируемого зуба и его групповую принадлежность.
Ретенция реставрации обеспечивается главным образом формой культи зуба, такими как: высота культи (должна быть не менее 2/3 от начальной высоты коронки), площадь культи и конусность.
Конусность культи в среднем должна составлять 6-10*, в основном для передней группы зубов. Максимальной силы ретенция достигает при конусности в 3*. Что касается устойчивости реставрации, то тут можно выявить следующую закономерность: чем больше высота культи и меньше радиус, тем устойчивее будет реставрация.
Препарирование зубов имеет ряд противопоказаний:
1) Общие: перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия на анестезирующие средства, психические заболевания и т.д.
2) Местные противопоказания связаны с возможностью сохранения пульпы зуба витальной и являются поводом для девитализации.
1) Биологический аспект – максимальное сохранение тканей зуба, исключение чрезмерного сошлифовывания, создание наддесневого уступа и гармоничной окклюзии.
2) Эстетический аспект – добиться минимальной визуализации метала и максимальной толщины керамического покрытия.
3) Механический аспект – создание надежной фиксации, устойчивости, исключение возможности деформации конструкции.
2.Методы препарирования состоят из отдельных этапов, с помощью которых в клинической практике врач сохраняет биологическую ширину зуба и формирует адекватное протезное пространство для реставрации.
1)Метод наклонного препарирования по Мартиньони и Шоненбергу.
Метод предполагает программирование глубины препарирования твердых тканей зуба посредством скошенного под углом 45* к вертикальной оси спила по режущей/жевательной поверхности, позже под этим же углом проходит маркировка уступа с последующим иссечением остальных поверхностей.
- контроль глубины препарирования в пришеечной области.
- создание достаточного окклюзионного пространства за счет формирования скошенной поверхности.
- Линию уступа на гипсовой модели можно определить только при достаточном увеличении.
- Метод требует высоких мануальных навыков врача и большой концентрации во время препарирования.
2)Метод двухплоскостного препарирования по Кувата на основе теории трех плоскостей зуба.
Суть метода состоит в препарировании тканей с соблюдением наклона естественных плоскостей зуба и созданием уступа 50* к длинной оси зуба.
- Манипуляция не требует высоких мануальных навыков.
- Рациональное направление препарирования с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.
- Превентивная «защита» пульпы витальных зубов.
- невозможность контроля глубины препарирования.
- Относительный учет зон безопасности зуба в аспекте его положения в зубном ряду.
3)Методика направляющих борозд по Штейну.
В основе метода лежит нанесение на препарируемые поверхности борозд определенной глубины посредством использования различных калибровочных боров и дальнейшего препарирования поверхностей на заданную глубину.
- Контролируемая глубина препарирования.
- возможность более точного учета зон безопасности и индивидуальных топографических особенностей зубов.
- Необходимость точной калибровки боров и ее оценки специальным измерительным инструментом.
- Не учитывается положение зуба в зубном ряду.
- Невозможность адекватного оценивания глубины редукции поверхности зубов при деформациях зубного ряда.
Метод основан на предварительной фиксации временной композитной реставрации на непрепарируемые зубы, изготовленной на основе воскового моделирования. Не удаляя композитную реставрацию, делаем маркировку глубины препарирования с последующим формированием культи.
- Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей зуба.
- Визуализация толщины препарирования поверхности с учетом положения зуба в зубном ряду.
- Минимизация редуцирования зуба при препарировании.
- Требует дополнительных временных и экономических затрат, оборудования и материалов.
- Ограниченное применение, в основном при использовании адгезивных непрямых реставраций.
- трудность применения метода в дистальных отделах челюсти и при выраженном вестибулярном наклоне зубов.
5) Метод препарирования по сегментам зуба по Маклин.
Суть метода - это разделение зуба на сегменты, количество которых зависит от функциональной поверхности зуба. Вначале препарируют одну половину с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей. Позже вторую половину. В дальнейшем формируют пришеечную границу и производят финишную обработку.
- визуализация толщины препарирования.
- препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.
- относительный контроль объема препарирования.
- сложность препарирования при деформации зубного ряда.
6) Двухэтапное препарирование по Массирони.
Суть данного метода предполагает то, что на первом этапе зуб препарируется под определенную конструкцию с расположением границы замыкающей линии над уровнем десны и последующей фиксации провизорных коронок. На втором этапе проводят ретракцию десны с окончательным формированием циркулярного уступа и финишной обработки зуба.
- Контролируемое препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей.
- Защита эпителиального прикрепления зуба.
- Необходимость высокого уровня мануальных навыков, материалов, инструментов, а также временных затрат.
- Затруднение учитывания особенностей морфометрических параметров биологической зоны зубов при формировании циркулярного уступа.
3.Формирование уступа - самый сложный этап в процессе препарирования, как его локализации, так и выбора формы. От формы уступа зависит: количество реставрационного материала, краевое прилегание, возможность коррекции и постоянного ухода за ним.
Принципы формирования уступа:
Только при корректном соединении и адаптации границ уступа, и ортопедической конструкции возможна ее долговечность, функциональность и эстетичность.
Варианты уступа определяются выбором конструкции:
1) Желобообразный уступ применяется для МК и керамики.
2) Уступ 120-135* для МК.
3) Плечевой уступ 90* с внутренним прямым углом для МК и керамики.
4) Плечевой уступ 90* с закругленным внутренним углом для керамики.
Также уступ подбирается в зависимости от пародонта и твердых тканей зуба.
Есть два вида расположения уступа:
1) Поддесневой. Показаниями являются эстетические требования, кариозные поражения и гиперестезия в области шеек зубов, низкая коронковая часть, поддесневой перелом зуба, повторное протезирование.
2) Наддесневой и на уровне с десневым краем. Применяются при низкой линия губы, отсутствии визуальных шеек зубов в улыбке, вероятности осложнения со стороны тканей пародонта, высокая клиническая коронка, генерализованный пародонтит средней степени тяжести, отсутствие ранее сублингвального препарирования.
С целью минимизации осложнений со стороны тканей пародонта, препарирование уступа требует соблюдение биологической ширины.
Биологическая ширина – комплекс тканей, расположенный над альвеолярным гребнем, включающий соединительную ткань и прикрепленный к зубу эпителий, которые заполняют пространство между дном борозды и альвеолярным гребнем.
Край поддесневого препарирования нужно заканчивать в области середины зубодесневой бороздки.
Формирование окончательного уступа проводят после установки ретракционной нити повышающим наконечником на небольших скоростях.
Вывод: Рассмотрев все выше приведенные методы препарирования можно сделать следующий вывод: в связи с разнообразием клинических случаев, показаний и противопоказаний, невозможно выбрать один наилучший метод препарирования. Также следует учитывать огромное разнообразие материалов, технологий изготовления несъемных зубных протезов и разные технические возможности медицинских учреждений. Исходя из этого, в практике допустимо использование любого из вышеперечисленных методов, наиболее удобного в применении лечащему врачу и позволяющего получить наиболее положительный для здоровья пациента результат.
Литература
1) Арутюнов С.Д., Жулев Е.Н., Волков Е.А. и др. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками: Монография. – М.: Молодая гвардия, 2007. – С. 135.
2) Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологи. Профессиональные и медико-правовые аспекты. – М.: Медицина, 2002. – 240 с.
3) Массирони Д., Пасчетта З., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. М.: Азбука, 2008. – 441 с.
4) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.
5) Современные технологии реставрации зубов / Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. – 2-е изд., доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2009.
6) Розенштиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Фуджимото Ю. Ортопедическое лечение несъемными протезами: Пер. с англ. / Под ред. И.Ю. Лебеденко. – М.: Рид Элсивер, 2010.
Читайте также: