Для профилактической обработки эмали постоянных зубов у кариесвосприимчивых детей применяют
Опубликовано: 24.04.2024
025. Корень в стадии несформированной верхушки на рентгенограмме проецируется:
1) нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
2) нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
3) короче нормальной длины, корневой канал узкий
4) короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
5) нормальной длины, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
026. Корень в стадии незакрытой верхушки на рентгенограмме проецируется:
1) нормальной длины, С заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
2) нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
3) короче нормальной длины, корневой канал узкий
4) короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
5) нормальной длины, апикальное отверстие узкое, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
027. Корни постоянных вторых моляров заканчивают свое формирование к:
028. Сведения об антенатальном периоде развития обязательно выясняются при обследовании детей возраста:
4) младшего школьного
5) подростковогоПрофилактика стоматологических заболеваний
001. Для снижения кариесвосприимчивости назначают внутрь:
1) лактат или глюконат кальция
002. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь:
1) препарат «Кальцинова»
003. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь:
2) препарат «Берокка»
004. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь:
005. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе питания:
1) кисломолочные продукты
3) мясные консервы
4) рыбные продукты
006. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе питания:
007. Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зубов у кариес-восприимчивых детей применяется:
1) 30% раствор нитрата серебра
2) 10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия
3) 2% раствор питьевой соды
008. Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зубов у кариесвосприимчивых детей применяется:
3) 2% раствор метиленового синего
4) 40% раствор глюкозы
5) р-р Шиллера-Писарева
009. Для запечатывания фиссур постоянных зубов применяют:
010. Герметизацию фиссур первых постоянных моляров рекомендуется проводить в возрасте:
011. Таблетки фторида натрия для профилактики кариеса детям рекомендуют давать:
1) 1 раз в неделю
2) каждый день 3) через день
4) 2 раза в неделю
5) 1 раз в месяц
012. Проницаемость эмали понижается под действием:
1) ультрафиолетового облучения
2) глюконата кальция, ремодента
3) лазерного облучения
4) углеводистой пищи
013. Для профилактики кандидоза нистатин назначается при лечении препаратами:
014. Задача врача при диспансеризации детей до 1 года в I диспансерной группе состоит в:
1) устранении факторов риска
2) предупреждении возникновения факторов риска
3) повышении уровня здоровья
4) назначении корригирующих (лечебных) мероприятий
5) выявлении факторов риска
015. Для качественной гигиены полости рта необходимо использовать:
1) зубные щетки и пасты
2) зубные щетки, пасты и флоссы
3) зубные щетки, пасты, флоссы и ополаскиватели
4) зубные щетки, пасты, флоссы и жевательную резинку
5) зубные щетки, пасты, жевательную резинку
016. Полоскание полости рта растворами фторидов для профилактики кариеса рекомендуется детям в возрасте:
017. Дети в возрасте 7 лет имеют показания к первичной профилактике кариеса зубов из групп активности кариеса:
3) III степени 4): здоровые дети
5) любой степени активности
018. Наиболее простая и эффективная методика подготовки зубов к аппликационной терапии:
1) гигиеническая обработка зубов специальным абразивным порошком
2) обработка зубов 2% раствором перекиси водорода
3) гигиеническая обработка зубов с помощью щетки и пасты
4) гигиеническая обработка зубов специальными приспособлениями и инстру-
5) полоскание полости рта водой
019. Эндогенную профилактику кариеса временных зубов наиболее целесообразно проводить:
1) в антенатальном периоде
2) в первом полугодии жизни
3) во втором полугодии первого года; жизни
4) на втором году жизни
5) на третьем году жизни
020. Гигиеническое обучение ребенка необходимо начинать:
1) в период прорезывания первых временных зубов
4) в период прорезывания первых постоянных зубов
5) у первоклассников
021. Назначьте средства гигиены полости рта младшему школьнику с интакт-ными зубами, живущему в местности с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде:
1) лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие фтор
2) гигиенический, зубной порошок
3) гигиенические зубные пасты
4) лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие фосфорно-калцие-
5) лечебно-профидакгические зубные.пасты с экстрактами лечебных трав
022.Назначьте средства гигиены ребенку с III степенью активности кариеса:
1) соленые зубные пасты
2) лечеЬно-нрофйл'актйческие зубные пасты, содержащие соединения фтора
3) Лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие экстракты лечебных трав
4) гигиенические зубные эликсиры
5) гигиенические зубные пасты и эликсирыНекариозные поражения твердых тканей зуба
001.Системная гипоплазия эмали зубов у детей в постоянных зубах развивает-ся вследствие:
1) заболеваний матери во время беременности
2) травматических повреждений молочных зубов
3) нарушения оптимального состава микроэлементов в воде
4) болезней ребенка после рождения
5) множественного кариеса молочных зубов
002. Изменение окраски «тетрациклиновых» зубов возможно на поверхностях:
1) небной и язычной моляров
2) вестибулярной моляров
3) вестибулярной резцов
4) небной и язычной резцов и клыков
5) любой поверхности всех зубов
003. Возможные изменения при местной гипоплазии эмали:
1) пигментированное пятно на эмали
2) облитерация полости зуба
3) «рифленые» зубы
4) поражение эмали всех моляров и фронтальных зубов
5) «гипсовые» зубы
004. Клиническая характеристика эмали зубов при наследственном несовершенном амелогенезе:
1) горизонтальные борозды, параллельные режущему краю на группе зубов одного периода минерализации
2) вертикальные борозды от режущего края до шеек зубов
3) эмаль стирается, обнаженный дентин водянистого цвета
4) наличие белых пятен и крапинок
5) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
005. Группы зубов, которые чаще поражаются системной гипоплазией эмали:
3) первые моляры и фронтальные зубы
4) все группы зубов
5) резцы и вторые моляры
006. Клинические проявления флюороза:
1) пигментированное пятно и углубление в эмали одного зуба
2) белые пятна и крапинки на поверхности эмали на зубах разного периода минерализации
3) слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
5) борозды, параллельные режущему краю
007. Факторы, влияющие на развитие системной гипоплазии эмали постоянных зубов:
1) болезни матери во II половине беременности
2) болезни ребенка после рождения, нарушение режима питания ребенка
3) множественное поражение молочных зубов осложненным кариесом
4) болезни матери в I половине беременности
5) травматическое повреждение молочных зубов
008. Причины несовершенного развития и строения эмали и дентина:
1) болезни матери в I половине беременности
2) болезни матери во II половине беременности
3) болезни ребенка в I половине первого года жизни
4) генетические факторы
5) болезни ребенка во II полугодии первого года жизни
009. Клинические формы флюороза:
4) «гипсовые» зубы
5) «рифленые» зубы
010. Жалобы больного при местной гипоплазии эмали:
1) боли при перкуссии
2) косметический недостаток
3) боли от горячего раздражителя
5) подвижность зубов
011. Причины местной гипоплазии эмали:
1) болезни матери во время беременности
2) болезни ребенка после рождения
3) травматическое повреждение зачатка зуба
4) пульпит молочного зуба
5) вредные привычки матери во время беременности
012. На рентгенограмме при несовершенном дентиногенезе выявляют:
1) расширение периодонтальной щели у верхушки корня
2) корни зубов нормальной длины
3) широкий просвет корневого канала
4) корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
5) расширение периодонтальной щели на всем протяжении
013. Заболевания, являющиеся наследственными:
2) системная гипоплазия эмали
3) несовершенный амелогенез
4) «тетрациклиновые» зубы
5) местная гипоплазия эмали
014. Возраст ребенка, начиная с которого можно проводить пломбирование постоянных резцов композиционными материалами при гипоплазии зубов:
1) сразу после их прорезывания
5) старше 12 лет
015. К некариозным заболеваниям твердых тканей зубов относят:
4) несовершенное развитие дентина
016. Основная причина системной гипоплазии эмали постоянных зубов:
1) наследственный фактор
2) заболевания матери в период беременности
4) заболевания ребенка на первом году жизни
5) множественный кариес молочных зубов
017. Заболевание, при котором прорезывается один зуб измененной формы:
2) системная гипоплазия
3) местная гипоплазия
4) синдром Стентона-Капдепона
5) несовершенный амелогенез
018. Факторы, воздействие которых изменяет окраску «тетрациклиновых» зубов:
1) соблюдение правил гигиены полости рта
3) прием витаминов внутрь
4) люминесцентный свет
5) прием препаратов кальция
019. Причина развития флюороза:
1) недостаточное содержание фтора в воде
2) передача патологии по наследству
3) избыточное содержание фтора в воде
4) отсутствие фтора в воде
5) фторидсодержащие зубные пасты
020. Заболевание, являющееся наследственным:
1) системная гипоплазия
3) местная гипоплазия
4) несовершенный дентиногенез
5) «тетрациклиновые» зубы
021. При несовершенном амелогенезе имеются нарушения в строении:
1) только дентина
3) эмали и дентина
5) полости зуба и корневых каналов (облитерация)
022. Клиническая характеристика эмали зубов при системной гипоплазии:
1) окрашивание коронок зубов в желтый цвет
2) изменение цвета эмали зубов разного периода минерализации в различных участках коронки зуба
3) симметричные пятна и дефекты на коронках зубов одного периода минерализации
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализаЦИИ
5) хрупкая, слущивающаяся эмаль
023.Клиническая форма гипоплазии эмали:
1) «рифленая» эмаль
2) дисплазия Капдепона
3) бороздчатая эмаль
4) меловидно-крапчатая эмаль
5) слущивающаяся эмаль
024. Изменения, выявленные на рентгенограмме при несовершенном дентино-генезе:
1) изменений нет
2) полость зуба и корневые каналы облитерированы
3) полость зуба и просвет каналов расширены
4) корни короткие, каналы широкие
5) расширение периодонтальной щели
025. К наследственным заболеваниям твердых тканей зуба относится:
2) «тетрациклиновые» зубы
3) несовершенное строение эмали и дентина
4) системная гипоплазия эмали
5) местная гипоплазия эмали
026. Для постановки диагноза «несовершенный дентиногенез» достаточно наличия:
1) «гипсового» цвета эмали
2) вертикальных борозд от режущего края до шеек зубов
3) стираемости эмали и обнажения дентина водянистого цвета
4) изменений на рентгенограмме
5) меловидные пятна в пришеечной области
027. Причинные неблагоприятные факторы развития системной гипоплазии эмали постоянных зубов:
1) хронический периодонтит молочного зуба
2) интоксикация фтором
3) заболевания, нарушающие минеральный обмен В период формирования эмали
4) передача патологии твердых тканей по наследству
5) множественный кариес молочных зубов
028. Системная гипоплазия эмали чаще поражает зубы:
1) молочные моляры
2) постоянные резцы, клыки и первые моляры
3) молочные резцы
5) постоянные резцы и клыки
029. По клиническому проявлению системной гипоплазии можно определит:
2) сроки прорезывания пораженной группы зубца
3) возраст, в котором ребенок перенес причинное заболевание
4) заболевания, приведшие к формированию гипоплазии
5) район, где ребенок проживал в период формирования зубрв
030. Доза фтора в питьевой воде, при которой развивается деструктивная форма флюороза (мг/л):
031. Жалобы больных при флюорозе:
1) ночные боли в зубах
2) косметический дефект
3) боли от температурных раздражителей
4) боли при накусывании на зуб
5) иррадиирующие боли
032. «Гипсовые» зубы являются одним из симптомов:
1) гипоплазии эмали
3) несовершенного амелогенеза
4) несовершенного дентиногенеза
5) несовершенного одонтогенеза
033. При несовершенном одонтогенезе (дисплазин Капдепона) поражаются:
1) все молочные зубы
2) молочные и постоянные моляры
3) молочные и постоянные резцы
4) все молочные и постоянные зубы
5) только постоянные зубы
034. Клинические признаки, характерные для дисплазии Капдепона:
1) наличие ночных болей
2) стираемость твердых тканей зуба без обнажения пульпы
3) «рифленые» зубы
4) «гипсовые» зубы
5) меловидные пятна, крапинки
035. Основной метод лечения зубов при несовершенном дентиногенезе:
1) пломбирование кариозных полостей
2) депульпирование зуба
3) удаление зуба
4) восстановление анатомической формы коронки зуба с помощью композитов
5) шинирование зубов
036. Некариозные поражения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания:
1) гипоплазия эмали
3) отлом коронки в результате травмы
4) несовершенный амелогенез
5) тетрациклиновое окрашивание
037. Клиническая характеристика эмали зубов при наследственном несовершенном амелогенезе:
1) пигментированное пятно и углубление в эмали одного зуба
2) белые пятна и крапинки на поверхности эмали на зубах разного периода минерализации
3) слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
5) стирание твердых тканей до шейки без вскрытия полости зуба
038. Клиническая характеристика эмали зубов при местной гипоплазии:
1) пигментированное пятно и углубление в эмали одного зуба
2) белые пятна и крапинки на поверхности эмали на зубах разного периода минерализации
3) слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
5) стирание твердых тканей до шейки без вскрытия полости зуба
039. Клиническая характеристика эмали зубов при пятнистой форме флюороза:
1) окрашивание коронок зубов в желтый цвет
2) изменения цвета эмали зубов разного периода минерализации в различных участках коронки зуба
3) симметричные пятна и дефекты на коронках зубов одного периода минерализации
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
5) стирание твердых тканей до шейки без вскрытия полости зуба
040. Клиническая характеристика эмали при тетрациклиновых зубах:
1) окрашивание коронок зубов в желтый цвет
2) изменения цвета эмали зубов разного периода минерализации в различных участках коронки зуба
3) симметричные пятна и дефекты на коронках зубов одного периода минерализации
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
5) стирание твердых тканей до шейки без вскрытия полости зуба
041. Неблагоприятные причинные факторы развития несовершенного одонто-генеза (дисплазии Капдепона):
1) хронический периодонтит молочного зуба
2) интоксикация фтором
3) заболевания, нарушающие минеральный обмен в период формирования эмали
5) вколоченный вывих молочных зубов
042. Неблагоприятные причинные факторы развития флюороза:
1) хронический периодонтит молочного зуба
2) интоксикация фтором
3) заболевания, нарушающие минеральный обмен в период формирования эмали
5) отсутствие фтора в питьевой воде
043. Неблагоприятные причинные факторы развития местной гипоплазии эмали:
1) хронический периодонтит молочного зуба
2) интоксикация фтором
3) заболевания, нарушающие минеральный обмен в период формирования эмали
5) прием тетрациклина в период формирования зачатков зубов
044. Рациональный метод лечения гипоплазии твердых тканей постоянных фронтальных зубов у ребенка 8 лет:
1) протезирование фарфоровыми коронками 2.) протезирование пластмассовыми коронками
Восприимчивость детей к кариесу выше, чем у взрослых. Объясняется это разными причинами: слабым иммунитетом, тонкой эмалью и пр. Нужно ли заниматься профилактикой, если молочные зубы все равно выпадут и вместо них вырастут постоянные? В статье ответим на этот вопрос и расскажем, какие мероприятия позволяют предотвратить детский кариес.
В этой статье
- Методы профилактики кариеса у детей
- Профилактика кариеса у детей раннего возраста
- Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста
- Профилактика кариеса у детей школьного возраста
Кариес развивается из-за размножения во рту кариесогенных микробов. Они есть в ротовой полости всех взрослых людей, дети могут заразиться ими от мамы через поцелуй, соску или еду. При этом риск возникновения данной болезни в детском возрасте достаточно высокий. Связано это с рядом факторов, в числе которых:
- Плохая гигиена полости рта. Дети чистят зубы неохотно и некачественно, особенно если этот процесс не контролируют взрослые. Остатки пищи являются благоприятной средой для размножения бактерий. Чем хуже ребенок следит за гигиеной, тем чаще у него развивается кариес.
- Потребление сладкого в больших количествах. Кариесогенные микроорганизмы живут за счет углеводов, поэтому сладости, которые дети едят очень часто, способствуют быстрому распространению бактерий и появлению кариозного поражения.
- Слабая эмаль. Молочные и только появившиеся коренные зубы более уязвимы перед бактериями, так как эмаль у них еще не сформировалась и не окрепла. Выделяемые микробами кислоты быстро разъедают эмалевую поверхность и проникают в твердые ткани зуба. Кариес развивается у детей не только чаще, но и стремительнее.
- Несформированный иммунитет. Слабая иммунная система не может полноценно сопротивляться натиску микроорганизмов.
Все эти факторы говорят о том, что необходимо обязательно заниматься профилактикой кариеса временных зубов. Как утверждают медики, профилактические меры позволяет на 80% снизить вероятность поражения кариозным процессом коренных зубов. Более того, защищая ребенка от кариеса, можно предотвратить многие другие стоматологические заболевания, а также патологии внутренних органов.
Методы профилактики кариеса у детей
Профилактика кариеса зависит от возраста ребенка. Есть общие принципы, которые не зависят от возраста и одинаковы для всех людей. Например, правила, касающиеся гигиены ротовой полости. Существуют и специфические рекомендации, которые направлены на защиту зубов детей от стоматологических болезней в тот или иной период развития. Рассмотрим особенности профилактики детского кариеса у новорожденных, дошкольников и школьников.
Профилактика кариеса у детей раннего возраста
Профилактику детских заболеваний необходимо начинать в антенатальный период, когда ребенок еще находится в утробе. Во время развития эмбриона закладывается структура его зубов — уже на этом этапе они насыщаются минеральными солями. Чтобы это происходило правильно, будущей маме следует:
- Правильно питаться: есть продукты с кальцием, магнием и другими микроэлементами.
- Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы, использовать зубные нити, ополаскиватели и ирригаторы.
- Проходить медицинские обследования, в том числе у стоматолога; вылечить кариес и другие стоматологические болезни до зачатия или хотя бы во время беременности.
Если учесть эти рекомендации, риск развития болезней зубов у малыша будет значительно ниже. Однако профилактика детского кариеса на этом этапе только начинается. В принципе, заниматься ею придется всю жизнь. Просто в первые годы после появления на свет малыша родители должны приучить его следить за своими зубами, чтобы впоследствии профилактика стала частью его жизни.
Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста
После прорезывания молочных зубов у ребенка может развиться бутылочный кариес. Возникает он из-за несоблюдения гигиены. В материнском молоке содержится много сахара. Если не мыть бутылочку и соску или оставлять ее во рту новорожденного на ночь, у него в ротовой полости будут быстро размножаться бактерии. В итоге уже первые временные зубы пострадают от кариеса.
Чтобы этого не произошло, необходимо тщательно мыть бутылку и соски, а также чистить зубки и десны ребенка специальными силиконовыми напальчниками. В один год можно купить ему щетку с мягкими щетинками. Примерно в 1,5-2 года нужно начать использовать детскую зубную пасту. Каждые 3-4 месяца следует приводить малыша на осмотр к стоматологу. Эти меры помогают предотвратить развитие кариеса или обнаружить его в самом начале развития.
К 2,5-3 годам жизни ребенка у него вырастают все временные зубы. Если у него уже был диагностирован кариес и вероятность его повторного возникновения велика, применяется методика серебрения. Врач покрывает зубы малыша ионами серебра, которое оказывает антибактериальный эффект. Эта процедура достаточно эффективна, но у нее есть один существенный минус — обработанная серебром эмаль темнеет, причем исправить это невозможно. Красивая белоснежная улыбка у него будет только после того, как вырастут коренные зубы.
Для предотвращения кариеса у детей дошкольного возраста применяют эндогенные и экзогенные методики. К первым относятся меры, связанные с насыщением организма витаминами и минералами. Следует сбалансировать питание ребенка, исключить из рациона вредные и включить полезные продукты, богатые кальцием. При необходимости врач назначит препараты, которые содержат фосфор, фтор, магний и витамины.
Экзогенные методы профилактики — это мероприятия, направленные на защиту эмали от внешних факторов. К подобным мерам относятся:
- правильный выбор зубной щетки с щетинками соответствующей возрасту жесткостью;
- регулярное использование флоссов, ополаскивателей и ирригаторов;
- покрытие эмали фторсодержащими составами, которые укрепляют ее и защищают от бактерий.
Желательно, чтобы зубную щетку и пасту для ребенка подобрал врач. Он расскажет и о других методах профилактики кариеса у детей дошкольного и школьного возраста.
Профилактика кариеса у детей школьного возраста
При профилактике детского кариеса в школьном возрасте используют методы, направленные на укрепление эмали. С этой целью детям проводят герметизацию фиссур — естественных углублений на жевательной поверхности зубов. Зубные герметики представляют собой специальные составы с минералами, преимущественно фтором. Врач очищает эмаль ребенка от налета, осуществляет антибактериальную обработку, наносит герметик и удаляет остатки застывшего вещества с помощью бормашины. Процедура длится 10-30 минут. Так проводится первичная профилактика кариеса временных зубов у школьников.
Вторичная профилактика включает в себя раннее лечение кариозного поражения, то есть на первой или второй стадии, когда кариес еще не проник в дентин. Чтобы выявить болезнь на этом этапе, нужно 2-3 раза в год посещать стоматолога. Лечится она путем реминерализации эмали. Процедура похожа на герметизацию. Для домашнего использования пациенту назначают детскую зубную пасту со фтором в составе, например, R.O.C.S. BABY.
Также нельзя забывать о питании. Необходимо ограничить потребление сладкого, а после каждого приема пищи нужно полоскать рот или чистить зубы, чтобы очистить их остатков еды. Если следовать всем этим правилам, кариес беспокоить ребенка не будет. Во всяком случае, возникать он будет намного реже.
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Молофеева В. А.
Детская стоматология направление медицины, призванное заботиться о детских зубах. Профилактика, лечение, в том числе исправление врожденных изъянов, это то, в чем знают толк детские стоматологи. Давно известно, что предотвратить заболевание гораздо проще и легче, чем лечить его. Профилактике стоматологических заболеваний давно уделено огромное место в жизни и работе стоматологов. Начинать профилактику кариеса следует еще во внутриутробном периоде и продолжать на протяжении всей жизни. Нашей задачей является предотвратить у детей интенсивное развитие кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В данной статье уделено внимание профилактике кариеса у детей различного возраста, освещены методы профилактики кариеса молочных и постоянных зубов.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Молофеева В. А.
THE PREVENTION OF DENTAL CARIES IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE
Pediatric dentistry is a branch of medicine, designed to take care of children's teeth. The prevention, treatment, including correction of congenital defects (teeth malformations) is a problematic question about which pedodontists know a lot. It is well known, that it is much simpler and easier to prevent the disease, than to cure it. Special priority is accorded to the prevention of dental diseases in the life and work of dentists. It is necessary to begin the prevention of dental caries as early as in the pre-natal period and to continue over a period of life. Our aim is to prevent the development of dental caries in children, both primary and permanent teeth. The attention is paid to the prevention of dental caries in children of different ages, the searchlight of science on the problem of methods of primary and permanent teeth caries prevention is turned.
Текст научной работы на тему «Профилактика кариеса у детей разного возраста»
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА у ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Детская стоматология - направление медицины, призванное заботиться о детских зубах. Профилактика, лечение, в том числе, исправление врожденных изъянов, - это то, в чем знают толк детские стоматологи.
Давно известно, что предотвратить заболевание гораздо проще и легче, чем лечить его. Профилактике стоматологических заболеваний давно уделено огромное место в жизни и работе стоматологов. Начинать профилактику кариеса следует еще во внутриутробном периоде и продолжать ее на протяжении всей жизни.
По данным ВОЗ за 2011 год, распространенность кариеса молочных зубов у детей 6-летнего возраста составляет 73%. Средняя интенсивность кариеса молочных зубов (КПУ) по стране равна 4,76. При этом компонент «К» (кариес) равен 3,47. «П» (пломба) равен 1,15, а «У» (удаленные зубы) составляет 0,14. Обнаружена выраженная тенденция к росту кариеса постоянных зубов с 6 до 19 лет с 22% до 35%.
Нашей задачей является предотвратить у детей такое интенсивное развитие кариеса как молочных, так и постоянных зубов.
Причины развития кариеса
Кариес зубов - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Первые признаки поражения могут проявляться в период прорезывания молочных и постоянных зубов. Факторами,
врач стоматолог-терапевт детский ООО «Клиника доктора Кравченко», г. Самара,
Детская стоматология - направление медицины, призванное заботиться о детских зубах. Профилактика, лечение, в том числе исправление врожденных изъянов, - это то, в чем знают толк детские стоматологи.
Давно известно, что предотвратить заболевание гораздо проще и легче, чем лечить его. Профилактике стоматологических заболеваний давно уделено огромное место в жизни и работе стоматологов. Начинать профилактику кариеса следует еще во внутриутробном периоде и продолжать на протяжении всей жизни. Нашей задачей является предотвратить у детей интенсивное развитие кариеса как молочных, так и постоянных зубов. В данной статье уделено внимание профилактике кариеса у детей различного возраста, освещены методы профилактики кариеса молочных и постоянных зубов.
Ключевые слова: стоматология детского возраста, кариес зубов, профилактика кариеса.
THE PREVENTION OF DENTAL CARIES IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE
Pediatric dentistry is a branch of medicine, designed to take care of children's teeth. The prevention, treatment, including correction of congenital defects (teeth malformations) is a problematic question about which pedodontists know a lot.
It is well known, that it is much simpler and easier to prevent the disease, than to cure it. Special priority is accorded to the prevention of dental diseases in the life and work of dentists. It is necessary to begin the prevention of dental caries as early as in the pre-natal period and to continue over a period of life. Our aim is to prevent the development of dental caries in children, both primary and permanent teeth. The attention is paid to the prevention of dental caries in children of different ages, the searchlight of science on the problem of methods of primary and permanent teeth caries prevention is turned.
Keywords: pediatric dentistry, dental caries, the prevention of dental caries.
способствующими развитию кариеса в младшем возрасте, являются нарушения структуры тканей зуба, возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальном периоде, под влиянием экстрагенитальных заболеваний матери.
Кариес зубов - это длительный хронический процесс, который является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка, так как с пищей ребенок постоянно заглатывает большое количество микроорганизмов и продуктов разложения тканей зуба и пищи, задерживающейся в кариозной полости. Кроме того, эти же микроорганизмы, их токсины и продукты жизнедеятельности всасываются в кровь через слизистую оболочку рта и в местах контакта зуба с челюстью. Такое постоянное инфицирование организма и его сенсибилизация способствуют развитию у детей хронических тонзиллитов, ревматизма, заболеваний почек, суставов, желудочно-кишечного тракта и ослаблению зрения [1, 3].
Профилактика кариеса до рождения
Развитие зубов начинается в эмбриональном периоде и заканчивается в 18-20 лет. Закладка и образование молочных зубов у человека начинается на 6 - 8-й неделе эмбриональной жизни. Во время беременности еще не родившийся ребенок получает все необходимые для здоровых зубов питательные вещества. Для детских зубов и костей необходим кальций, который поступает с получаемой матерью пищей и из отложенных в ее костях запасов. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, жиров. Необходимо отметить, что беременным женщинам стоит воздержаться от лечения тетрациклином, потому что он, связываясь с кальцием, встраивается в зубы, придавая им зеленую или коричневую окраску (так называемые тетрациклиновые зубы) [1, 2, 4].
Профилактика кариеса у детей до 3-х лет
С появлением первых молочных зубов (6 - 8 месяцев первого года жизни) каждые полгода ребенка необходимо показывать стоматологу. Благодаря регулярному посещению врача, у малыша складываются с доктором доверительные отношения. Специалисты по детской стоматологии будут иметь возможность вовремя распознать начало развития заболеваний полости рта и предпринять необходимые меры. Начинать уход за полостью рта рекомендуется уже с появлением первых молочных зубов. Сначала это делают родители. Для ухода за полостью рта малыша в первый год жизни суще-
Рис 1. Силиконовый напальчник для первого года малыша
Рис. 2. Детские зубные щетки
Рис. 3. Электрические детские зубные щетки.
ствуют специальные зубные щетки, салфетки для обработки полости рта, пенка для чистки зубов. Зубная щетка может быть как силиконовая в виде напальчника для мамы (рис. 1), так и обычная щетка с массивной ручкой и мягкой щетинкой для малыша (рис. 2, 3).
Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях - перспективные направления в профилактике кариеса у детей дошкольного и школьного возраста [2, 3].
Профилактика кариеса у детей с 6-ти лет
В нашей клинике большое внимание уделяется профилактике кариеса, в том числе фторированию зубов.
Герметизация фиссур - действенная защита от кариеса. Глубокие фиссуры жевательных зубов, как молочных, так и постоянных, особенно подвержены кариесу: их очень тяжело чистить и поэ-
Рис. 4. Пациент М ., 7 лет, проведена герметизация фиссуры 4 .6 зуба материалом Fissurit Е
тому они являются идеальным местом скопления бактерий. Герметизировать фиссуры целесообразно в первые три года после прорезывания зуба -молочного или постоянного. Тогда зубная эмаль самого уязвимого места - фиссуры - сформируется в идеальных условиях - без налета и кариесогенных бактерий (рис. 4) [1, 2, 3].
Данный метод можно широко использовать с 3-летнего возраста. В нашей клинике мы используем «Эмаль-герметизирующий ликвид» и «Дентин-герметизирующий ликвид» (Humanchemie GmbH. Германия). Эти препараты могут широко применяться как для профилактики, так и для лечения заболеваний твердых тканей зубов: герметизация фиссур, профилактика и лечение кариеса эмали, гиперестезия эмали, профилактика кариеса при использовании ортодонтических конструкций, лечение некариозных поражений эмали (клиновидный дефект, патологическая стираемость, эрозии), лечение среднего и глубокого кариеса, обработка культи зуба при протезировании, отбеливание зубов.
Данный препарат состоит из 2-х жидкостей. Препарат №1 представляет собой фтористый силикат магния, кальция и меди. Препарат №2 -это высокодисперсная взвесь гидроокиси каль-
ция. «Эмаль-ликвид» и «Дентин-ликвид» обладают выраженным противовоспалительным, антимикробным и десенсибилизирующим действием. При последовательной обработке полости и культи зуба двумя растворами внутри дентинных канальцев образуется щелочная минеральная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты с включенными в него субмикро-скопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди. Эта субстанция является щелочной и достаточно плотной, надежно защищает от всех агентов, особенно кислот, выделяющихся из цементов, или мономеров, выделяющихся при полимеризации различных пломбировочных материалов [1, 4].
Нами за период 2010 - 2011 годов на диспансерный учет были взяты 75 пациентов с начальным и поверхностным кариесом. Покрытие «эмаль-ликвидом» проводилось двукратно с промежутком в 2 - 3 недели, повторные приемы назначались через полгода. Результаты проведенного лечения удовлетворительные. У 62 детей (82%) процесс деминерализации эмали остановился. У 3-х детей (4%) положительной динамики не наблюдалось, что связано с неудовлетворительной гигиеной полости рта и невыполнением рекомендаций стоматолога. 10 человек из исследуемой нами группы на повторный прием не явились (рис. 5).
Анализируя эти данные, мы рекомендуем использовать «эмаль- и дентингерметизирующие ликвиды» в практике врачей-стоматологов, больше времени уделять профилактике кариеса.
Будущее стоматологии - за профилактикой.
1. Куцевляв В. И. Роль своевременной санации полости рта в профилактике аномалий и деформаций зубочелюстной системы. - Стоматология. - 2008. - С. 136.
2. Леонтьев В. К. , Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство. - ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - С. 345.
3. Мак-Дональд Ральф Е., Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков. - МИА. - 2003. - С. 215.
4. Персин С. , Елизарова В. М. , Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. - Медицина. - 2008. - С. 108.
Рис. 5. Пациентка Ю., 12 лет, проведение процедуры фторирования зубов «Эмаль-герметизирующим ликвидом»
Проблема кариеса зубов, особенно множественного, имеет большое медицинское и социальное значение.
Прорезывание — процесс физиологический и, как правило не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями
Проблема кариеса зубов, особенно множественного, имеет большое медицинское и социальное значение. Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении этого заболевания, распространенность и интенсивность кариеса у детей остаются очень высокими.
До рождения ребенка в так называемый антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали.
В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных зубов.
 |
| Рисунок 1. Малыш 8 месяцев, у него разрушены все прорезавшиеся зубы |
После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит ко множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.
Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием. Слюна — биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех слюнных желез.
Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны. У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности, наблюдалась сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны, меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своих основных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса у детей.
Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в первые недели жизни ребенка составляет 50-80 г в сутки, в то время как у взрослого человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий, механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных процессов. Практика показывает, что поражение молочницей особенно часто развивается в первые три месяца жизни ребенка. На четвертом месяце жизни ребенка количество слюны несколько увеличивается, достигая 200-240 г в сутки. Между пятым и седьмым месяцами наблюдается резкое увеличение количества отделяемой слюны. Количество слюны бывает настолько велико, что она вытекает изо рта ребенка, смачивает его одежду и приходится надевать непромокаемый нагрудник.
 |
| Рисунок 2. Множественный кариес у ребенка 2 лет |
Усиленное слюноотделение у детей в возрасте 5-6 месяцев связано в определенной степени с механическим раздражением чувствительных нервов десны готовящимися к прорезыванию зубами. Вытекание же ее из полости рта объясняется неумением ребенка в этом возрасте регулировать количество слюны во рту и незначительной глубиной полости рта. Кроме того, слюноотделению способствует и новое для ребенка сидячее положение, которое к этому времени он начинает принимать. Постепенно у ребенка вырабатывается новый рефлекс — регулирование количества слюны во рту путем глотания ее; при последующем прорезывании зубов слюнотечения уже не наблюдается.
Ротовая полость ребенка подвергается воздействию многообразных раздражителей внешней среды. Тактильная чувствительность появляется в полости рта в первые месяцы жизни ребенка. Она обостряется с возрастом; наиболее чувствительны губы и кончик языка. Вся слизистая оболочка рта чувствительна к температурным раздражителям. Развитие вкусовых ощущений отмечается у ребенка со второй половины второго месяца жизни (сладкая, соленая, кислая и обыкновенная вода). Вкусовые рецепторы расположены на языке, особенно на его кончике и боковых поверхностях, на других участках полости рта.
Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Родители, наблюдающие, с каким ожесточением ребенок грызет беззубыми деснами данный ему жесткий предмет, говорят о «зуде» десен. Как только прорежется край зуба, «зуд» исчезает, и ребенок вновь становится спокойным. У здорового ребенка процесс прорезывания зубов протекает сравнительно быстро. Прорезыванию зубов предшествует слюнотечение.
Признаками физиологического прорезывания зубов являются: прорезывание зубов в определенные средние сроки; парность прорезывания; прорезывание зубов в определенном порядке. Эти признаки установлены на основании многочисленных наблюдений. Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей).
К 30 месяцам заканчивается прорезывание вторых молочных моляров (вторых больших молочных коренных зубов).
К 2,5-3 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. В последние годы некоторые авторы отмечают более ранние сроки прорезывания молочных зубов: прорезывание начинается в 4 месяца, а заканчивается к 2 годам.
 |
| Рисунок 3. Множественный кариес у ребенка 7 лет |
Вместе с тем иногда у совершенно здоровых детей отмечаются более поздние сроки прорезывания: прорезывание начинается в 8-10 месяцев, а заканчивается к 3-5 годам.
Некоторые детские стоматологи (Н. И. Агапов) считают, что у детей пожилых родителей зубы прорезаются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезаться раньше, чем у вторых и третьих детей.
Большой интерес представляют случаи, когда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами, чаще всего это — центральные нижние резцы. Редко наблюдаются случаи прорезывания верхних резцов.
Внутриутробно прорезавшиеся зубы неполноценны по своей структуре, корни у них еще не закончили своего формирования. Общепризнанного объяснения причины такого преждевременного прорезывания пока нет.
Внутриутробно прорезавшиеся зубы могут привести к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны ребенка. При сосании зубы травмируют сосок матери, что может привести к развитию мастита. Поэтому эти зубы следует удалять вскоре после прорезывания. Это — молочные зубы и после их удаления постоянные зубы прорежутся только в 6-7 лет. Прорезывание — процесс физиологический и, как правило, не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями. Однако до сих пор среди населения и некоторых врачей существует мнение, что во время прорезывания зубов наблюдается ряд расстройств, обозначаемых старым термином «зубная лихорадка»: понос, лихорадка, беспокойство и т. д. Однако подобная точка зрения считается несостоятельной. Возникающие же в раннем возрасте в период прорезывания зубов общие заболевания следует рассматривать как совпадение, а не как следствие этого процесса. Большая часть заболеваний ничего общего не имеет с прорезыванием зубов. Они являются результатом нарушения питания, какой-либо общей инфекции и т. д. Диагноз «осложнение прорезывания зубов» может принести большой вред, так как есть риск пропустить какое-либо заболевание ребенка, в том числе тяжелое. Нередко совпадение каких-то заболеваний с прорезыванием зубов является результатом того, что оно происходит в период прикармливания, когда исключается защитное влияние материнского молока, возникает дефицит витаминов, в связи с чем повышается восприимчивость ребенка к заболеваниям, в том числе инфекционным. В действительности при так называемых болезнях прорезывания внимательный опытный врач довольно легко находит какое-либо самостоятельное заболевание. К таким заболеваниям относятся ангины, ОРЗ, риниты, отиты, тонзиллиты и т. д. Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта связаны не с прорезыванием, а с началом прикармливания ребенка и погрешностями, допускаемыми при этом, чаще всего с перекармливанием. Матери, чтобы успокоить капризного ребенка, кормят его грудью чаще, чем следует, что также ведет к желудочно-кишечным расстройствам.
Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу, таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, страдают множественным кариесом с самого раннего возраста. Причем употребление сладкой пищи опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых зубах (иногда до 4-7 часов). Употребление пищи, содержащей простые углеводы, вызывает в полости рта своеобразный взрыв обменных процессов: микробы полости рта вступают в реакцию с сахарами (углеводами), расщепляют их и образуются кислоты (молочные, пировиноградная и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес. Таково несколько упрощенное объяснение развития кариозного процесса. Кроме того, частое употребление сладкого приводит к угнетению слюнных желез и уменьшению выделения слюны.
Если у взрослых кариес возникает чаще на жевательных поверхностях, то у детей, особенно в молочных зубах, — на контактных. Этому способствует тесное расположение зубов, так как ребенок ест преимущественно измельченную, кулинарно обработанную пищу, ленится жевать. В результате челюсти растут, а зубы не развиваются, ведь вместо 20 молочных челюсти ребенка должны принять 28-32 постоянных зуба. Кариес на тесно расположенных зубах при так называемом сужении челюстей встречается чаще.
Кроме того, для детей характерна множественность поражения зубов: могут оказаться поражены все 20 молочных зубов. Помимо этого для детского возраста характерно возникновение нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности зуба, но и вглубь. В результате процесс распространяется на более глубокие ткани и развиваются пульпит и периодонтит.
 |
| Рисунок 4. Так следует приучать малыша чистить зубы |
Если ребенок страдает сопутствующими заболеваниями: рахитом, хроническим тонзиллитом, аллергическими заболеваниями и т. д., то иммуно-биологические системы его организма не могут справиться с воспалительным процессом в зубе, все развивается очень быстро, и, если не будет оказана своевременная помощь квалифицированным детским стоматологом, может погибнуть зачаток постоянного зуба (анатомически для этого создаются все условия, так как корни молочных моляров как клещами охватывают зачаток постоянного зуба).
Наряду с несомненной ролью локальных кариесогенных факторов, следует учитывать значение и общих факторов, особенно у детей, поскольку нарушение обмена в период развития, формирования и созревания зуба влияет на состав и структуру зубных тканей и соответственно может ослабить их резистентность.
В. К. Леонтьев считает, что следует говорить не об устойчивости зубов к кариесу, а о кариесрезистентности всего организма (кариесустойчивость и кариесрезистентность — синонимы), то есть об обусловливающей устойчивость эмали зубов к кариесу кариесрезистентности организма и полости рта.
Подтверждением этому служит следующий пример: после тяжелого общего или инфекционного заболевания (после тяжелой пневмонии, ангины, кори, гриппа) у ребенка появляется множество новых кариозных полостей. С подобным явлением встречается только детский стоматолог и только он может объяснить множественное возникновение кариеса резким снижением общей резистентности организма и низким или очень низким уровнем устойчивости зубов к кариесу, когда прирост кариозных поражений развивается чрезвычайно интенсивно и рассматривается как декомпенсированная форма кариеса.
Важно приучить ребенка к гигиене полости рта с малых лет. Примером должны служить родители, бабушка и дедушка. Мы рекомендуем начинать чистить зубы с 2 лет. В это время имеется почти полный комплект зубов, малыш прочно стоит на ножках, научился полоскать рот. Некоторые стоматологи рекомендуют в этом возрасте чистить зубы без пасты, только зубной щеткой. Мы — против. Малышу следует купить яркую щетку (можно две), щетина должна быть искусственной и мягкой. Мягкой щетку может сделать кипячение. Начинать надо с гигиенических детских зубных паст, имеющих приятный вкус: «Ягодка», «Буратино», «Винни-Пух» и т. д. А затем переходить на фтор- и кальцийсодержащие пасты. «Чистить зубы дважды: каждое утро и вечер каждый!» Причем ребенок все должен делать сам, пусть на первых порах и неумело. Постепенно малыш привыкает и сам утром бежит чистить зубы, формируется новый навык и привычка.
Сравнительно новой и, к сожалению, еще не совсем распространенной является методика лечения одним и тем же доктором-стоматологом и детей и родителей по принципу «у семейного врача». Наблюдение за такими детьми показало, что у них навыки гигиены развиваются быстрее, а прирост кариеса значительно меньше, чем у детей, стоматологическая помощь которым оказывалась по обращаемости или в детских коллективах. По-видимому, пример родителей, в основном мам, благотворно влияет на ребенка, успокаивает его и способствует получению хороших результатов лечения.
Герметик для ямок и фиссур применяется в качестве средства как первичной, так и вторичной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.
После почти четырёх десятилетий использования в клинической практике, герметизация ямок и фиссур признаётся одним из наиболее эффективных и удобных методов профилактики развития кариеса жевательных поверхностей у детей.
По статистике, кариес ямок и фиссур постоянных моляров — основная стоматологическая проблема у детей школьного возраста, и есть основания полагать, что до 20% случаев кариеса инициируется во время прорезывания зубов.
Однако у детей более старшего возраста и у юношей кариес развивается по другой схеме, при которой чаще поражаются проксимальные поверхности зубов.
В возрасте 13 лет кариес проксимальных поверхностей составляет примерно 30% годового прироста заболеваемости кариесом, а в возрасте 27 лет возрастает до 50%.
В статье рассматривается методика предварительной герметизации фиссур для защиты жевательных поверхности постоянных моляров и предлагается новая методика профилактики кариеса проксимальных поверхностей с использованием герметизирующих материалов.
Специфика локализации: открытые и спрятанные поверхности
Появление белых пятен ассоциировано с избыточной продукцией бактериями кислоты и накоплением с течением времени зубного налёта. Специфика локализации открытых поверхностей заключается в том, что они менее восприимчивы к неблагоприятным воздействиям за счёт хорошего механического очищения и слюноотделения.
Спрятанные поверхности зуба, наоборот, плохо очищаются механически, малодоступны для химической защиты слюной и фтором и, соответственно, более подвержены кариесу. Важно помнить, что в разных ситуациях риск развития заболевания для одних и тех же поверхностей может изменяться в большую или меньшую сторону.
Пример 1: большое белое пятно, сформировавшееся на проксимальной поверхности зуба в то время, пока она была спрятана, может быть остановлено в развитии или реминерализовано после выпадения смежного зуба (рис. 1).
Пример 2: дистальные и медиальные поверхности первого постоянного моляра могут быть названы открытыми во время смены зубов, когда второй первичный моляр уже выпал, а второй постоянный моляр ещё не прорезался. Мы предлагаем выполнить защиту этих поверхностей у детей в группе высокого риска до того, как они вновь станут спрятанными после прорезывания второго постоянного моляра и премоляра.
Данные поверхности должны быть запечатаны тонким и износостойким герметиком в то время, пока они ещё открыты и, следовательно, доступны для лечения. Это относится к любым поверхностям, предположительно подверженным риску развития кариеса.
Пример 3: жевательная поверхность прорезывающегося зуба может быть определена как спрятанная до тех пор, пока она покрыта оболочкой и недоступна для зубной щётки. Она становится открытой после прорезывания и получает все положительные качества эффекта самоочищения при физиологическом прикусе.
У медленно прорезывающегося постоянного моляра, как правило, под оболочкой скапливается зубной налёт, что требует профессиональной профилактики во время прорезывания.
Увеличение времени прорезывания сопровождается накоплением большого количества налёта под оболочкой, и область деминерализации не ограничивается только ямками и фиссурами, но, как правило, распространяется и на значительную часть эмали под оболочкой (рис. 2).
Есть большая разница между накоплением налёта на жевательных поверхностях прорезывающихся и полностью прорезавшихся моляров, которая заключается в том, что непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб не функционирует, и к тому же покрыт оболочкой. Кроме того, есть риск попадания остатков пищи в пространство между эмалью и мягкими тканями зуба (рис. 3).
Продолжительность периода прорезывания это ещё один фактор риска, поскольку зубы с длительным временем прорезывания чаще поражаются кариесом. К примеру, кариес жевательных поверхностей намного чаще развивается на молярах с относительно долгим сроком прорезывания (от 12 до 18 месяцев) — в сравнении с премолярами, прорезывающимися в течение всего лишь нескольких месяцев.
Кариес жевательных поверхностей моляров, как правило, начинает развиваться во время прорезывания как следствие условий, благоприятных для накопления зубного налёта. В исследовании, в котором дети с прорезывающимися молярами в течение трёх лет учились правильно ухаживать за зубами и проходили профессиональную чистку зубов, число случаев пломбирования зубов было значительно меньше. Авторы сделали вывод, что «профессиональный уход за прорезывающимися зубами оказывает длительный эффект на жевательные поверхности». Полученные ими результаты позволяют предположить, что временная защита частично открытых поверхностей также окажет хороший эффект.
Предварительная герметизация фиссур: контроль риска развития кариеса прорезывающихся постоянных моляров
Впервые предположение о необходимости защиты прорезывающихся зубов от кариеса жевательных поверхностей сделал Hyatt в 1923 году. Он предложил покрывать жевательные поверхности прорезывающихся зубов цинк-фосфатным цементом так рано, насколько это будет возможно.
Впрочем, он также предлагал для предотвращения развития фиссурного кариеса размещать амальгаму I класса, как только зубы достаточно прорежутся. К счастью, его методика не приобрела популярности, даже несмотря на то, что вопрос ликвидации эмалевых фиссур ещё раз был поднят Bodecker в 1929 году.
В настоящее время считается, что для предупреждения развития кариеса важно заниматься профилактикой с начала прорезывания первого постоянного зуба.
Незрелая эмалевая поверхность остаётся уязвимой к кариозным процессам в течение относительно длительного времени — пока не завершится прорезывание зуба.
Мер, которые могут быть предприняты в течение этого времени для уменьшения риска развития кариеса, немного. В их числе:
1. Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и мягкой зубной щёткой, чтобы очистить жевательные поверхности прорезывающихся зубов от налёта.
2. Ежедневное полоскание 0,2% раствором фтора снизит риск развития кариеса в дальнейшем. Кроме того, нужно пересмотреть рацион ребёнка и снизить количество потребляемого сахара. Впрочем, основной фактор риска, о котором следует помнить, это тот факт, что эмаль под оболочкой из-за трудностей доступа к ней не может быть как следует очищена — ни самим ребёнком, ни теми, кто за ним ухаживает.
Поскольку изолировать частично прорезавшийся зуб от слюны невозможно, единственный материал, который можно использовать для этой цели, это быстро отвердевающий фторвыделяющий стеклоиономерный цемент. Он малочувствителен к влажности, и к тому же может выделять дополнительное количество фтора, запасы которого, в свою очередь, могут пополняться с помощью фторсодержащих зубных паст и растворов для полоскания. После прорезывания зуба вопрос о необходимости длительного размещения герметика может быть рассмотрен заново.
Процедура нанесения стеклоиономерного цемента под оболочку получила название «предварительной герметизации фиссур» и предназначена для обеспечения защиты постоянного моляра на весь период прорезывания. Альтернатива данной процедуре — регулярные визиты к стоматологу и повторные аппликации фторсодержащих средств, что обходится дороже и требует больших усилий от пациента.
Зуб, который прошёл лечение, можно увидеть на рисунке 3.
В лечении использовался быстроотвердевающий (90 сек.), повышенной текучести, с высоким уровнем выделения фтора стеклоиономер. Он розового цвета, поэтому обработанная поверхность легко определяется, и к тому же он служит маркёром временного метода лечения. После завершения прорезывания зуба принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.
Протокол герметизации
Область должна быть изолирована с помощью ватных валиков и высокопродуктивного слюноотсоса. Инородные тела аккуратно извлечены из-под оболочки. Зубная поверхность с помощью микробраша обработана кондиционером. На все открытые поверхности прорезывающегося зуба, а также на пространство под оболочкой, наложен стеклоиономерный цемент. Теперь он останется на месте до тех пор, пока зуб полностью не прорежется. Излишки материала будут удалены при чистке зубов после имплантации.
Герметизация проксимальных поверхностей: новая методика
В основу методики легло предложение защитить подверженные кариесу поверхности с помощью герметизации доступных поверхностей.
Высокая эффективность герметиков в предотвращении кариеса ямок и фиссур доказана в ходе рандомизированных клинических исследований и анализа соотношения затрат на лечение и полученных результатов.
Однако эффективность данных мер в предотвращении развития кариеса на стадии пятна не исследована. Из всех поверхностей зубов проксимальные поверхности имеют наивысший риск развития кариеса, поскольку из-за наличия контактных участков на них скапливается зубной налёт, и до них сложно добраться зубной щёткой; осуществить гигиену получается только зубной нитью.
У детей в группе высокого риска белые пятна на проксимальных поверхностях визуально обнаруживаются примерно через 12—18 месяцев после установления контактных поверхностей задних зубов.
Традиционные методики профилактики развития пятен на проксимальных поверхностях, такие как обработка зубов зубной нитью или полоскание фторсодержащим раствором, не всегда эффективны, поскольку в значительной степени зависят от готовности пациента к выполнению необходимых мероприятий.
Более часто в лечении кариеса проксимальных поверхностей концентрируются на изоляции кариеса на начальной стадии с помощью маловязких композитов. Хотя метод достаточно эффективен, он требует доступа к проксимальным поверхностям зуба, что, в свою очередь, требует сепарации зуба.
В качестве альтернативного метода можно покрыть зуб герметиком до того, как установятся контактные поверхности с соседними зубами. Прорезывание первичных и постоянных зубов происходит в несколько этапов, между которыми можно получить свободный доступ к проксимальным поверхностям задних зубов.
Протокол герметизации
Возможность защитить проксимальные поверхности первых моляров появляется в конце периода смены зубов. Как описано ниже, премоляры уже полностью прорезались, но относительно легко доступны со всех проксимальных поверхностей.
Белое пятно сформировалось в то время, когда ещё не выпал первичный моляр. Была наложена резиновая прокладка, затем открытые поверхности были очищены с помощью абразивной полоски. На проксимальные поверхности была сделана 20-секундная аппликация 37% фосфорной кислоты, после чего они были отмыты и высушены трёхфункциональным пистолетом.
Был наложен и светоотверждён износостойкий нанокомпозитный герметик. Важно удостовериться, что после размещения герметика не осталось излишков материала.
В данной статье мы расширили традиционную методику применения герметиков и предложили методику предварительной герметизации фиссур и проксимальных поверхностей моляров в «окно доступности», которое появляется между частичным прорезыванием зуба и установлением контактов с соседними зубами.
Вкупе с устоявшимися методиками профилактики, такими как аппликации фтором, новая методика наложения герметика внесёт свой вклад в сокращение заболеваемости кариесом у детей. Герметики должны стать частью общей профилактической стратегии, включающей в себя как популяционную, так и индивидуальную оценку риска.
Читайте также: