Эктопированный зуб в носу

Опубликовано: 19.07.2024

Авторами статьи проведено оперативное удаление зубосодержащей кисты верхнечелюстной пазухи. Зачаток зуба был расположен в области нижней стенки глазницы. Осуществлен комбинированный эндоскопический эндоназальный-вестибулярный доступ. Зачаток зуба и оболочка кисты удалены через эндоназальный доступ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Применение эндоскопической технологии позволило провести оперативное вмешательство в условиях достаточной видимости, существенно снизить степень операционной травмы и избежать повреждения прилегающих анатомических структур.

Зубосодержащие кисты, локализованные вне альвеолярного отростка нижней или верхней челюстей, встречаются достаточно редко. Тем не менее в научной литературе встречаются случаи локализации зубосодержащих кист в полости носа (Григорьев В. П., Шагатаева Б. А., 2011; Lin I. H., Hwang C. F., Su C. Y., Kao Y. F., Peng J. P., 2004), мыщелкового отростка (Yusuf H., Quayle A. A., 1989), венечного отростка (Toranzo Fernandez M., Terrones Meraz M. A., 1992).

Как правило, данная патология протекает бессимптомно. Однако по мере роста кисты возможно появление некоторых характерных клинических признаков. При росте зубосодержащей кисты в просвет верхнечелюстного синуса возможно блокирование естественного соустья, что способствует развитию острого синусита (Haber R., 2008). Нередко больные жалуются на наличие головной боли в течение длительного промежутка времени, не связанной с зубной болью и не имеющей центрального генеза.

Только при проведении объемной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии челюстно-лицевой области возможно выявление наличия зубосодержащих кист (Kim K. S., Kim J. H., Kim H. J., 2007).

Достаточно редко зубосодержащие кисты больших размеров могут приводить к механическому сдавлению носослезного канала, что клинически проявляется в виде обильного слезотечения (RayB., BandyopadhyayS. N., DasD., AdhikaryB., 2009).

Тактика лечения зубосодержащих кист, локализованных вне альвеолярных отростков челюстных костей, сводится к их оперативному удалению. В случае наличия кисты в верхнечелюстной пазухе выбор оперативного доступа и методика удаления зависят от особенностей локализации.

При удалении зубосодержащей кисты, располагающейся в альвеолярной бухте ВЧП, как правило, создается внутриротовой оперативный доступ.

В случае локализации патологического образования в верхней или медиальной частях пазухи оперативный доступ осуществляется эндоназально с применением эндоскопических технологий.

При наличии объемной зубосодержащей кисты ВЧП, прилегающей к важным анатомическим структурам (подглазничный канал, носослезный канал), создается комбинированный эндоназальный — внутриротовой доступ.

Клинический случай

Пациент, 32 лет, периодически отмечал наличие отделяемого из полости носа в течение 10 лет. В 2005 г. ему был диагностирован хронический верхнечелюстной синусит, рекомендовано проведение септопластики в плановом порядке. В 2013 г. по поводу головной боли неврологом назначена МРТ, в результате проведения которой выявлено тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи (ВЧП) с наличием гиперинтенсивного включения. Далее было рекомендовано проведение КТ, результаты которой подтвердили наличие зубосодержащей кисты, занимающей весь объем левой ВЧП.

Учитывая объем кисты, размер зуба и близкое расположение подглазничного канала, было решено провести эндоскопическую гайморотомию с использованием комбинированного доступа. Первым этапом было создание эндоназального доступа: после инфильтрационной анестезии в области agger nasi и средней носовой раковины произведено удаление крючковидного отростка под эндоскопическим контролем. Киста визуализирована. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи расширено (диаметр риноантростомы составил 10—15 мм).

Изогнутыми инструментами под контролем угловой оптики произведено удаление медиальной и верхней стенок кисты. Затем под инфильтрационной анестезией (Ubistesin forte) была создана контрапертура (5 мм) передней стенки ВЧП. Под контролем торцевой оптики произведено удаление передней и нижней стенок кисты, визуализирован зачаток зуба 28. Используя контрапертуру в передней стенке для введения в полость пазухи изогнутых инструментов, зуб удалили через естественное соустье ВЧП под контролем угловой оптики. В область среднего носового хода установлен латексный тампон для профилактики латерализации средней носовой раковины.

В послеоперационном периоде пациенту назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Выписан на 2-е сутки п/о. При эндоскопическом осмотре на 5-е сутки выявлены и удалены скудные геморрагические сгустки в области среднего носового. Естественное соустье ВЧП широкое, функционирует нормально.

Рис. 1. После резекции крючковидного отростка визуализируется медиальная стенка зубосодержащей кисты.

Рис. 2. После удаления медиальной стенки кисты визуализируется зачаток зуба 28.

Заключение

Комбинированный эндоназальный-вестибулярный доступ сочетает достоинства обеих методик: расширение естественного соустья верхнечелюстной пазухи обеспечивает нормальную аэрацию пазухи в послеоперационном периоде, позволяет лучше визуализировать патологический процесс во время операции, в данном случае контролировать канал подглазничного нерва. Создание контрапертуры в передней стенке позволяет более свободно проводить манипуляции в альвеолярной бухте ВЧП.

Одонтогенный синусит - заболевание, находящееся в области интересов двух медицинских специальностей - оториноларингологии и стоматологии, в связи с чем возникают проблемы в тактике лечения пациентов. С одонтогенным синуситом в своей практике сталкивается каждый оториноларинголог. К настоящему времени, несмотря на значительный прогресс в лечении патологии зубочелюстной системы, число пациентов с одонтогенными синуситами не только не уменьшается, но и неуклонно растет [6]. В соответствии с данными статистики, частота выявления больных с одонтогенными синуситами составляет от 3 до 25% среди пациентов оториноларингологических и стоматологических лечебных учреждений [5].

Согласно классификации А.В. Бускиной и В.Х. Гербера [1], одонтогенные верхнечелюстные синуситы подразделяются на:

- Перфоративные. Вследствие экстракции зубов возникает сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью рта и развивается воспалительный процесс.

- кариозные зубы верхней челюсти и хронический периодонтит больших и малых коренных зубов верхней челюсти;

- прикорневые кисты и гранулемы;

инородные тела верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал, корень зуба, в том числе дистопированный и ретинированный).

Ретинированный зуб достаточно редко встречается в практике. Ретенция зуба - это аномалия развития зубочелюстной системы, при которой нормально или неправильно развитый зуб не прорезался в соответствующее время в строго определенном месте в альвеолярном отростке. В тех случаях, когда зуб значительно смещается, занимая аномальное положение, и может прорезаться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу, такой патологический процесс называется дистопией. Сочетание ретенции с дистопией называется «заблудившийся» зуб [4]. Ретенция с дистопией может наблюдаться как с молочными, так и с постоянными зубами, постоянные зубы могут быть комплектными и сверхкомплектными. Нахождение ретинированного зуба в полости верхнечелюстной пазухи встречается очень редко и часто выявляется случайно. Еще реже в полости верхнечелюстной пазухи обнаруживается «заблудившийся» сверхкомплектный зуб.

Учитывая практическую значимость и недостаточность литературных публикаций на эту тему, мы сочли необходимым поделиться своим наблюдением. Отличительной его особенностью является наблюдаемая нами, так называемая одонториногенная форма синусита, выделяемая рядом авторов [2]. Наиболее частой причиной одонториногенной формы являются инородные тела верхнечелюстного синуса. У таких пациентов анатомические изменения в полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, полипы носа и др.), нарушая ее архитектонику, усугубляют течение одонтогенного синусита и становятся составляющей патогенеза воспалительного процесса. При одонториногенном синусите имеются изменения всех стенок верхнечелюстной пазухи с утолщением или полипозными изменениями слизистой оболочки, в отличие от одонтогенных, при которых в основном изменения имеются в нижней и передней стенках и в меньшей степени воспалительный процесс распространяется на другие околоносовые пазухи. Особенность нашего наблюдения заключается в том, что у пациентки имелись анатомические дефекты в структуре остиомеатального комплекса и костная деформация стенок верхнечелюстной пазухи (рис. 1).
Рисунок 1. Компьютерная томография, коронарная проекция. Эктопированный зуб и костный шип над ним. Смещение латеральной стенки среднего носового хода и средней раковины. Большая bulla aetmoidalis. Гиперплазия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.

Пациентка Л. 30 лет изначально жалоб со стороны ЛОР-органов не предъявляла. В феврале 2012 г. пациентка обратилась к врачу-стоматологу в связи с воспалительным процессом в области десны на верхней челюсти справа. При рентгенологическом исследовании в проекции больших моляров справа на верхней челюсти в области гайморовой пазухи визуализируется ретинированный и дистопированный третий большой моляр. Пациентке была рекомендована консультация оториноларинголога, назначено лечение - полоскание полости рта раствором пищевой соды. В связи с тем, что пациентка кормила грудью ребенка, системные антибактериальные препараты не назначались. В течение нескольких дней была отмечена положительная динамика. В июне 2012 г. пациентка отметила выделения из носа слизистого характера. В течение 10 дней самостоятельно пользовалась сосудосуживающими каплями, промывала нос солевыми растворами без положительной динамики. Пациентка стала отмечать сильную головную боль, общую слабость, недомогание, выделения из носа слизисто-гнойного характера, в связи с чем обратилась к оториноларингологу. Был поставлен диагноз: острый верхнечелюстной синусит; назначено лечение: промывание носа солевыми растворами, спрей в нос изофра, эреспал, курс системной антибиотикотерапии (Флемоксин Солютаб). В течение недели отмечена положительная динамика. В июле 2012 г. пациентку стали беспокоить дискомфорт в области правого глаза, выделения из носа, боли в области лба. Было назначено консервативное лечение, после которого пациентка отметила отсутствие болей, но остались выделения из носа и стекание гноя по задней стенке глотки. При повторной консультации оториноларинголога было рекомендовано проведение компьютерной томограммы околоносовых пазух. На серии компьютерных томограмм околоносовых пазух носа обнаружены затемнения верхнечелюстной, лобной, решетчатой пазух справа. В верхнечелюстной пазухе справа визуализируется ретинированный и дистопированный третий большой моляр, над которым обнаружен костный шип из латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, который разделяет пазуху на 2 этажа и касается медиальной стенки пазухи. Зуб прилежит к задней стенке верхнечелюстной пазухи, где визуализируется костный дефект (рис. 2).
Рисунок 2. Компьютерная томография ОНП, коронарная и аксиальные проекции. Тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, а также клеток решетчатого лабиринта справа. На срезах аксиальной проекции видно, что зуб расположен в задней стенке правой верхнечелюстной пазухи.

Пациентке было рекомендовано плановое хирургическое лечение, в связи с чем 03.12.2012 она была госпитализирована в ЛОР-отделение ЦКБ Гражданской Авиации. На момент госпитализации пациентку беспокоили выделения из носа слизисто-гнойного характера, стекание гноя по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в проекции правой верхнечелюстной пазухи. Пациентка обследована амбулаторно, подготовлена к плановой операции. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Форма носа правильная, пальпация безболезненная, преддверие носа не изменено. Носовое дыхание затруднено, справа больше, обоняние сохранено. Носовая перегородка незначительно искривлена влево в виде гребня. Нижние носовые раковины отечные, после анемизации не сокращаются. Носовые ходы сужены, слизистая оболочка умеренно гиперемирована, влажная. При эндоскопическом осмотре носа и носоглотки визуализируется дорожка гноя с заднего конца средней носовой раковины справа. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, язык чистый, влажный. Мягкое небо подвижно, симметрично. Полость рта санирована. Небные миндалины без изменений, лакуны и поверхности миндалин без особенностей. Голосовые складки серые, при фонации смыкаются полностью. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие.

04.12.2012 под эндотрахельным наркозом эндоскопом 0-градусов осмотрена правая половина носа. Визуализируются: гипертрофированная нижняя носовая раковина; средняя носовая раковина, передний конец которой полипозно изменен. Средняя носовая раковина смещена латерально. Слизистая оболочка крючковидного отростка резко гипертрофирована. Естественное соустье не визуализируется. При зондировании латеральной стенки носовой полости изогнутой ложкой под давлением выделился гной сливкообразной консистенции. С помощью обратного выкусывателя удален нижний край крючковидного отростка. В области соустья верхнечелюстной пазухи справа визуализируется полипозная ткань (отправлена на гистологическое исследование). С помощью щипцов Блексли и шейвера произведено расширение соустья верхнечелюстной пазухи справа. Изогнутая насадка шейвера при введении в верхнечелюстную пазуху наталкивается на плотное препятствие. Вскрыты передние клетки решетчатого лабиринта справа с помощью шейвера. Костные перемычки между клетками отсутствуют. Расширен лобный карман. При обзоре верхнечелюстной пазухи 0- и 30-градусным эндоскопом визуализируется полипозно-измененная слизистая оболочка, выполняющая всю полость пазухи, при зондировании отсосом от области естественного соустья до задне-латеральной стенки пазухи прощупывается образование костной плотности. В области собачьей ямки справа произведен вертикальный разрез слизистой оболочки до кости, далее осуществлен доступ к правой гайморовой пазухе с помощью бора. Полость пазухи заполнена полипозно-измененной слизистой оболочкой, гноем, густой слизью. Полипозно-измененная слизистая оболочка удалена шейвером, после чего стало обозримо костное образование в виде костного шипа, который делит пазуху на два этажа. Оба этажа заполнены полипами и гноем. С помощью долота образование отделено от стенок пазухи и удалено. На нижней стенке верхнечелюстной пазухи стала обозрима коронка дистопированного и ретинированного третьего большого моляра. С помощью щипцов Блексли и костной ложки зуб удален (рис. 3).
Рисунок 3. Удаленный эктопированный зуб и костный шип.

В области задней стенки визуализируется костный дефект. Из удаленного фрагмента костного шипа бором сформирован трансплантат и уложен на дефект задней стенки верхнечелюстной пазухи, укрыт биомембраной. Полость пазухи выполнена фрагментами рассасывающейся губки «Назопор».

Шейвером произведено удаление гипертрофированных задних концов нижних носовых раковин с двух сторон.

Скальпелем и отсосом-распатором произведена подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Передняя тампонада носа эластичными тампонами.

Послеоперационный период протекал без особенностей. С целью рассасывания инфильтрата в области передней стенки верхнечелюстной пазухи назначены мазевые аппликации с мазью «Траумель С». Ежедневно проводился носовой душ, двукратный туалет полости носа с помощью лечебной эндоскопии. Верхнечелюстная пазуха не промывалась, так как после операции вся пазуха была заполнена рассасывающейся губкой «Назопор», которая позволяет избежать скопления кровяных сгустков в послеоперационном периоде. Кровяной сгусток в верхнечелюстной пазухе в послеоперационном периоде после эндоскопической гайморотомии приносит следующие проблемы: неприятные ощущения, тяжесть в области проекции пазухи, лихорадку, возможность присоединения бактериального воспаления. Скопление кровяного сгустка именно в верхнечелюстной пазухе происходит из-за более высокого расположения ее естественного соустья по отношению к дну. Обычно хирурги FESS промывают оперированные верхнечелюстные пазухи 1 или 2 раза. В нашем случае мы воспользовались современным дорогим материалом, который позволил нам не промывать послеоперационную полость, так как в этом не было необходимости. Болевой синдром у пациентки отсутствует. Носовое дыхание восстановилось. Пациентка выписана после операции на 3-и сутки в удовлетворительном состоянии. В течение амбулаторного наблюдения проводился тщательный уход за расширенным естественным соустьем верхнечелюстной пазухи с использованием лечебной эндоскопии. Пациентка быстро реабилитировалась и вернулась к обычному образу жизни.

Использование комбинированного подхода к верхнечелюстной пазухе (через ее переднюю стенку и естественное соустье) дает большие возможности для хирурга, владеющего технологией FESS при хирургическом лечении одонтогенного синусита, в том числе и в ситуациях, связанных с ретинированными зубами.

  • Шинирование зубов что это такое как это делается
    Шинирование зубов что это такое как это делается

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят
Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения
Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости
Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это
Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

если корень зуба в гайморовой пазухе что делать

Проникновение костей и корня зуба в гайморову пазуху говорит о перфорации последней. Подобным осложнением может сопровождаться лечение у стоматолога. Встречается перфорация верхнечелюстной пазухи довольно часто. Из приведенной статьи вы узнаете причины подобной патологии, признаки перфорации, методы диагностики и лечения, а также профилактики. Фото корней зубов в гайморовой пазухе также можно увидеть в разделах статьи.

Особенности гайморовой пазухи

Верхнечелюстная или гайморова пазуха находится в толще верхней части челюсти. Дно ее образуется при помощи верхнечелюстного альвеолярного отростка, отделяющего его от полости рта. Пазухи достаточно большие по объему. У взрослого человека они могут достигать в размерах до десяти кубических сантиметров.

Причины разрыва

Пазуха, называемая синусовой или гайморовой, не характеризуется герметичностью. Она взаимодействует с носовой полостью при помощи небольшой щели. Как правило, разрыв пазухи происходит в районе ее нижней части.

Это случается по причине характерных особенностей строения и на фоне некоторых заболеваний, а именно:

  1. Корни моляров и премоляров расположены очень близко к пазухе. В некоторых случаях костный слой довольно толстый и достигает 1 см. Однако иногда барьер может быть менее 1 мм в толщину.
  2. Первый и второй моляр в корневой части может быть расположен непосредственно в пазуховой полости и отделяться только слизистой оболочкой.
  3. Стремительное истончение костного слоя на фоне воспалительных заболеваний в острой или хронической форме, включая кисты, периодонтит и пародонтит.
  4. Тонкие трабекулы кости в верхнечелюстных тканях.

Все эти факторы могут стать причиной разрыва пазухи при проведении стоматологического лечения. При этом может не отмечаться нарушение технологии выполнения стоматологических манипуляций. Это может быть результат индивидуальных анатомических особенностей каждого пациента. Давайте же разберемся, по каким причинам проникает корень зуба в гайморову пазуху.

Причины разрыва

Частые случаи

Перфорации верхнечелюстной пазухи происходят, как правило, в результате работы стоматолога при лечении зубов. Разрывы тканей характерны для следующих ситуаций:

  • Удаление зубов.
  • Имплантация зубов.
  • Эндодонтическая терапия.
  • Резекция корня зуба.

Если перфорация произошла при проведении операции по удалению зуба, то это может быть следствием неквалифицированной и чрезмерно грубой работы стоматолога, а также индивидуальных особенностей строения гайморовой пазухи самого пациента. В случае расположения зубных корней непосредственно в пазуховой полости перфорации при удалении моляров практически неизбежны.

Одним из осложнений при проведении эндодонтической терапии также может стать перфорация корня зуба, что в большинстве случаев сопряжено с прободением пазухового дна. Подобная ситуация может произойти в результате чрезмерно сильного расширения корневых каналов, а также при использовании грубой силы при установке штифтов и уплотнения цемента для пломб. В этом случае чаще всего не только корень зуба может находиться в гайморовой пазухе, но и его обломки и частицы материала для пломбирования. А это опасно для пациента.

Когда разрыв происходит при установке имплантата или во время пломбирования корневого канала, а также в результате введения штифтов в корень зуба, это в подавляющем большинстве случаев является терапевтической ошибкой специалиста. Иногда можно обнаружить корни зуба мудрости в гайморовой пазухе.

Частые случаи

Тяжелое последствие протезирования зубов

При протезировании зубов и имплантации корней, перфорация верхнечелюстной пазухи считается тяжелым осложнением. Это обусловлено тем, что резекция провоцирует быструю дистрофию костных тканей. Вследствие этого процесса, уменьшается высота альвеолярного челюстного отростка. Если эти важные моменты не были учтены стоматологом на подготовительном этапе имплантирования, а также в результате некорректно выбранного размера самого имплантата, происходит перфорация пазухи.

Киста корня зуба в гайморовой пазухе

Удаление корня зуба считается наиболее эффективным способом терапии кист, локализованных в области верхушки. Когда пациент не был тщательно обследован, а стоматолог не обладает информацией о толщине костной ткани, которая отделяет кистозную стенку от пазухового дна, а также в случае, когда необходимо удалить большое количество кости челюсти, довольно часто происходит разрыв тканей пазухи.

Киста корня зуба в гайморовой пазухе

Симптомы

Когда перфорация и попадание корня зуба в гайморову пазуху происходят во время проведения стоматологических манипуляций по резекции, появляются характерные признаки разрыва, в том числе:

  1. Кровотечение из лунки зуба с небольшими пузырьками воздуха, количество которых возрастает при попытке сделать резкий выдох носом.
  2. Выделения из носа кровянистого содержимого со стороны разорванной пазухи.
  3. Резкое изменение тембра голоса пострадавшего пациента, характеризующееся гнусавостью.

При наличии корня зуба в гайморовой пазухе симптомы не могут остаться незамеченными. Иногда уже после резекции пациент начинает жаловаться на затрудненное прохождение воздуха через образовавшуюся лунку, а также на давление и тяжесть в проекции гайморовой пазухи.

Когда перфорация происходит при имплантации или эндодонтической терапии, признаками подобного осложнения являются:

  1. Специфический провал инструмента или материала для имплантации после некоторого усилия по его продвижению в челюсти.
  2. Перемена положения используемого инструмента в образовавшейся ране.
  3. Появление небольших пузырьков воздуха и кровяных выделений из лунки.

Перфорация может быть не выявлена и не устранена сразу после разрыва пазухи, что приводит к инфицированию пазуховой полости и сопровождается признаками синусита или гайморита в острой форме.

Для подобных патологий характерны следующие симптомы:

  1. Острые интенсивные боли в районе пазухи верхней челюсти.
  2. Отечность слизистой полости носа со стороны повреждений, сопровождающаяся затруднением носового дыхания.
  3. Выделения гнойного секрета из носа.

Проявляются системные осложнения и симптомы интоксикации, для которых характерны озноб, боли в голове, слабость и повышение температуры тела. Но как обнаружить корень зуба в гайморовой пазухе?

Симптомы

Диагностика

Для опытного стоматолога может не потребоваться специфических исследований для подтверждения перфорации гайморовой пазухи. Если речь идет о резекции зуба, то подобное осложнение, как разрыв мягких тканей, сопровождается типичной клинической картиной.

Если у стоматолога возникают сомнения, когда перфорация происходит при эндодонтического лечения, могут потребоваться следующие дополнительные методы обследования:

  1. Зондирование лунки, образовавшейся после удаления зуба, а также крневого канала. С этой целью применяется тонкий зонд. Таким образом удается установить отсутствие костного дна в ране. Инструмент в ходе исследования беспрепятственно проходит через мягкие ткани.
  2. Проведение рентгенографического исследования пазух. Полученные снимки покажут затемнения в полости пазухи, указывающие на скопление в этой области крови, а также пломбировочного материала и осколков зубов и имплантата. В некоторых случаях может потребоваться контрастная рентгенография с введением специального вещества в полость перфорации.
  3. Компьютерная томография. Подобный диагностический метод дает возможность обнаружить разрыв и наличие инородных тел. Изображение при этом получается максимально точное и информативное.
  4. Если перфорация застарелая, рекомендуется сдать кровь на общее ее исследование, по результатам которого получится сделать вывод о наличии или отсутствии инфекционного очага в организме.

После проведения необходимых диагностических мероприятий и подтверждения факта разрыва гайморовой пазухи стоматолог назначает соответствующее лечение. Итак, у человека корень зуба в гайморовой пазухе – что делать?

Диагностика

Лечение

Выбор лечения перфорации гайморовой пазухи зависит от изменений, произошедших в результате разрыва. Безоперационное лечение представляется возможным в случае нарушения целостности тканей при удалении зуба, когда патология была обнаружена сразу, а по результатам рентгенографического исследования ясно, что отсутствует инфицирование пазуховой полости, и в ней нет инородных тел. При такой клинической картине врач, как правило, старается максимально сохранить сгусток крови, образовавшийся в лунке. Кроме того, принимаются профилактические меры по предотвращению инфицирования раны.

С этой целью в лунку вводится небольшой тампон из марли, смоченный в растворе йода. Как правило, тампон самостоятельно фиксируется в полости раны. Однако иногда может потребоваться наложение шва на десну. Лечение йодистым раствором должно проводиться на протяжении 6-7 дней, пока дефект не исчезнет, и не сформируются полноценные грануляции. Тампон извлекать из лунки на протяжении лечения не рекомендуется, так как это может повредить сгусток и привести к заражению раны.

Когда обнаружен корень зуба в гайморовой пазухе, что делать – это должен знать каждый. В некоторых случаях врач принимает решение о закрытии дефекта специальной пластиной из пластика, которая закрепляется на соседних зубах кламмерами. Таким образом, удается добиться разобщения пазухи и ротовой полости.

Предотвращение воспаления

Помимо сохранения раны, проводится профилактическая терапия, направленная на предотвращение развития воспалительного процесса. Чаще всего назначается прием антибактериальных препаратов, а также противовоспалительных средств. Кроме того, выписываются капли для закапывания в носовые ходы, обладающие сосудосуживающим действием. Проводить лечение можно как в амбулаторных условиях, так и пребывая дома.

Если обследование обнаружило наличие инородного тела в гайморовой пазухе, то лечение проводится только в условиях стационара. Терапия заключается в проведении операционного вмешательства для вскрытия полости и удаления корня зуба из гайморовой пазухи.

Предотвращение воспаления

Осложнения

Разрыв верхнечелюстной пазухи представляет собой серьезное последствие стоматологических манипуляций, лечение которого чаще всего происходит в стационарных условиях. Чем это чревато, если корень зуба пророс в гайморову пазуху?

Самостоятельное лечение проблемы методами народной медицины может привести к еще более серьезным осложнениям, в том числе:

  1. Выраженный воспалительный процесс в пазуховой полости с дальнейшим инфицированием смежных тканей. Затем происходит развитие остеомиелита в верхней челюсти.
  2. Переход воспалительного процесса на другие черепные пазухи, включая клиновидные, лобные и решетчатые.
  3. Выпадение здоровых зубов, находящихся в области перфорации.
  4. Образование очагов гноя, флегмон и абсцессов.

Ввиду непосредственного соседства головного мозга, на фоне того, что корень зуба ушел в гайморову пазуху и произошел разрыв последней, не исключено возникновение инфекционного поражения мозговых оболочек. Следующим этапом серьезных осложнений может стать менингит или менингоэнцефалит, которые являются опасными для жизни пациента.

Профилактика

Что касается профилактических мер в отношении перфорации верхнечелюстной пазухи, то они заключаются в выполнении следующих правил:

  1. Тщательное и многоплановое обследование пациента перед проведением серьезных стоматологических мероприятий, в том числе резекции зуба или имплантации.
  2. Корректная оценка анатомических особенностей строения челюстей каждого пациента.
  3. Неукоснительное соблюдение всех технологических требований по проведению сложных стоматологических мероприятий.

Заключение

Залогом благоприятного исхода для здоровья пациента, если корень зуба находится в гайморовой пазухе,является своевременное и правильно подобранное лечение.

Самолечение и некорректное выполнение предписаний специалиста может привести к тяжелым последствиям и осложнениям. Необходимо помнить, что даже застарелые перфорации можно вылечить. Однако сделать это можно только хирургическим путем. Поэтому проблему лучше решить сразу, не откладывая на потом.

Отделение ЛОР-стоматологии Центра «Доктор Левин» оказывает пациентам комплексную стоматологическую и ЛОР-помощь

Перфорация дна гайморовой пазухи — повреждение нижней перегородки синуса, являющейся естественной границей гайморовой пазухи, отделяющей ее от полости рта с ее инфекциями.

Причина — грубая травма, в 95% случаев возникает при удалении верхних зубов.

Во время удаления через пробитое отверстие в лунке зуба образуется ороантральное сообщение с полостью рта, через которое сначала проходит воздух, а затем и пища.

Почему возникает перфорация и как ее избежать

Избежать таких последствий можно при правильном планировании удаления на компьютерном томографе и соблюдении щадящих протоколов удаления.

Существует группа пациентов с анатомией корней, которые верхушками проникают в пазуху, и если подобных пациентов вести, как стандартный протокол удаления — перфорация и все сопутствующие осложнения будут наверняка. Только это видно на изображении, которое строит компьютерный томограф специальном в ЛОР режиме, а это возможно далеко не в любой клинике. В нашем Центре это позволяет сделать новейшее оборудование SIRONA-SIEMENS, а диагностический программный комплекс GALILEOS.


Изучив КТ-снимок, хирург должен быть готов к внештатной ситуации. Если перфорация все же случается, важно провести ее немедленное микрохирургическое закрытие в условиях стерильного оперблока во избежание развития воспалительного процесса.

Даже опытный врач без хорошего изображения на современном дорогом томографе может не заметить деталей и пропустить пациента к обычному хирургу-стоматологу, не обратить внимания на анатомические особенности и не провести необходимых действий. Пациент об этом узнает потом сам по характерным симптомам:

  • прохождение воздуха, свист и хлюпанье в лунке удаленного зуба;
  • пенистые кровяные или желтоватые выделения из носа;
  • странные беспричинные органические запахи в носу и во рту,
  • изменение тембра голоса (гнусавость).

Если не провести своевременное экстренное закрытие соустья после удаления зуба, отверстие само может не зарасти никогда. Ткани десны заживают, эпителизируются, сжимаются, но кости в области такого свища между носом и ртом никогда не срастаются из за разницы сроков роста кости и десны, десна мгновенно займет все свободное место, медленно растущая кость просто не успеет заполнить собой дефект.

В течение 2-3 недель образуется тонкий свищевой ход из полости рта в пазуху. При этом диаметр лунки сокращается естественным способом за счет образования рубцовой ткани, симптомы перфорации могут временно пройти или не проявляться. Но это не препятствует проникновению инфекции из за проникновения пищи в пазуху.

В результате пазуха воспаляется, появляются признаки одностороннего гайморита, что должно смутить думающего пациента (иногда бывают совпадения, но, синуситы-гаймориты, приходящие, как сопровождение гриппа или простуды — всегда двусторонние).

Прочие причины возникновения перфорации

Остальные 5% клинических случаев перфорационных повреждений пазухи приходятся на следующие причины:

  • Не идеальное эндодонтическое лечение каналов зуба — врач-терапевт лечил каналы, поторопился, дал избыточную силу при пломбировке канала, под действием вращающегося каналонаполнителя с давлением пломбировочный материал провалился за пределы корня зуба. Мы часто встречаем случаи, когда в толще пломбировочного материала иногда обнаруживается даже фрагменты эндодонтических инструментов, которые заклинивает в канале и рвет на куски, оставляя металлические фрагменты в разных местах корня зуба;
  • Карательный синус-лифтинг — неопытный, или грубый врач не чувствует плотность тканей, прорывает мембрану Шнейдера, костный материал продавливается в разрыв и попадает в пазуху;
  • Авторская имплантация — случается, что из-за отсутствия навыков проведения синус лифтинга и желания восстанавливать отсутствующую кость, принимается решение — имплантат ставится в ту остаточную кость, что есть, без костной пластики. Итог: имплантат полностью проваливается или частично выходит в пазуху.

Обломок эндодонтического инструмента в канале зуба

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.

Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Статистика за 20 лет работы Центра и за крайние 10 лет работы Отделения, к сожалению, неумолима. Основные поставщики пациентов с осложнениями — наши коллеги, попавшие в тупик неуспешного плана лечения. Мы благодарны коллегам, не стесняющимся присылать к нам пациентов с ЛОР-осложнениями, несмотря на репутационный ущерб. Всегда возможно избежать драматичной развязки, если вовремя приостановить лечение.



Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.



Балашова Юлия Вячеславовна

Варнель Ольга Леонидовна

Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии

Капустина Анна Александровна

Пономарева Лариса Викторовна

Высшая квалификационная категория

Пышный Дмитрий Владимирович

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы

Кандидат медицинских наук



"MediaMetrics", радиостанция, программа "ЛОР-заболевания с доктором Рамазановой" (сентябрь 2019г.)

"Доктор И", ТВ-программа, ТВЦ (сентябрь 2018г.)

Если вовремя не лечить воспаления, возникающие в гайморовой пазухе, то можно «заработать» такое неприятное заболевание, как гайморит, проявляющееся постоянной заложенностью носа, непрекращающимся насморком, головными болями в области лба, а иногда и повышением температуры.


Осмотр у оториноларинголога в МедикСити


Осмотр у оториноларинголога в МедикСити


Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

В запущенных случаях гайморита и синусита, когда уже не помогают промывания носа и другие консервативные методы лечения, используется гайморотомия.

Гайморотомия – хирургическая операция, проводимая на гайморовой впадине (верхнечелюстной пазухе носа) с целью ее санации, устранения патологического содержимого и посторонних предметов, а также нормализации носового дыхания. Различают классическую (радикальную) и эндоскопическую гайморотомию.

Гайморотомию применяют при тяжелой форме гайморита и при попадании в гайморову пазуху инородных тел. При гайморотомии чаще всего используют местную анестезию или общий наркоз.

Показания к гайморотомии

Показания к применению гайморотомии достаточно разнообразны:

  • хронический гайморит;
  • кисты верхней челюсти;
  • полипы носа;
  • доброкачественные опухоли;
  • инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;
  • кровяные сгустки;
  • повреждение стенок гайморовой пазухи.

При подозрении на злокачественные образования в верхнечелюстной пазухе во время гайморотомии проводится биопсия.

Виды гайморотомии

Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Радикальная гайморотомия

Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.

Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции - около часа.


Радикальная гайморотомия в МедикСити


Радикальная гайморотомия в МедикСити


Радикальная гайморотомия в МедикСити

Суть операции

При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.

Эндоскопическая гайморотомия. Ее преимущество перед обычной операцией:

  • малая травматичность;
  • минимальные кровопотери;
  • возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
  • быстрый период реабилитации пациента;
  • отсутствие косметического дефекта после операции.

Суть эндоскопической гайморотомии

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.

Время проведения эндоскопической гайморотомии - 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину:

  • через средний носовой ход;
  • через нижний носовой ход;
  • через переднюю стеку пазухи;
  • через альвеолу зуба (если есть свищ);
  • через бугор верхней челюсти.

Читайте также: