Электрообезболивание твердых тканей зуба

Опубликовано: 26.04.2024

Электрообезболивание постоянным электрическим током.

Используют постоянный электрический ток или электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.).

Механизм действия постоянного тока.

В тканях под электродами развиваются явления физического и физиологического вн- катэлектротона (обычно предпочтение отдают аноду, так как изменение чувствительности нервных рецепторов под анодом имеет однофазовый характер, то есть сразу угнетается болевая чувствительность, без предварительного ее повышения, как это происходит под катодом). Электрообезболивание постоянным электрическим током связано с прерыванием или уменьшением явления деполяризации мембран одонтобластов и нервных элементов под действием постоянного тока, что блокирует нервный импульс и препятствует его распространению в центральную нервную систему. Применение препаратов анестезирующего действия в сочетании с постоянным электрическим током повышает эффективность электрообезболивания.

Показания:

- препарирование кариозной полости;
- вскрытие полости зуба при пульпите;
- препарирование зубов под коронку;
- обезболивание места инъекции;
- обезболивание при удалении зубных отложений с помощью ультразвука.

Противопоказания:

- в случае невозможности изолировать зуб от утечки тока;
- при работе на турбинных бормашинах;
- при нервнопсихических расстройствах;
- после проведения других методов анестезии.

«ЭЛОЗ-1», «Электроника ИНААН-3», «Веда», «Тари».

Техника и методика электрообезболивания постоянным током.

При препарировании зуба или механической обработке кариозной полости активный электрод (полукольцевой зажим) присоединяют к наконечнику бормашины и изолируют резиновым чехлом, пассивный (в виде клипсы) фиксируют на мочке уха. Анальгезирующий эффект появляется во фронтальных зубах при силе тока 2-6 мкА, в премолярах - 5-10 мкА, в молярах - 12-16 мкА (максимум 30 мкА). Для увеличения анальгезии применяется электрофорез анестетиков в область кариозной полости и тканей зуба в течение 3-5 минут.

При электрообезболивании инъекции активный электрод присоединяют к канюле иглы шприца и подают максимальную силу тока (до 30 мкА).

Активный электрод соединяют с положительным полюсом аппарата, при отсутствии эффекта переключают на отрицательный полюс. Для получения анальгезирующего эффекта необходимо соблюдать следующие условия:

- изолировать рукав бормашины от корпуса;
- заземлить бормашину и стоматологическое кресло;
- изолировать наконечник; зуб; полость зуба от полости рта во избежание попадания слюны.

Достоинства метода: отсутствие вредного влияния на ткани зуба и слизистую оболочку полости рта, безопасность, простота и доступность.

Электрообезболивание импульсными токами низкой частоты.

Механизм обезболивающего действия импульсных токов низкой частоты.

Под действием импульсного тока происходит конкурентное торможение ноцицептивной импульсации на уровне задних рогов спинного мозга или узла тройничного нерва (для челюстно-лицевой области). Ритмически подаваемые импульсы тока, распространяясь по толстым миелиновым волокнам, как бы опережают болевую импульсацию, которая передается по безмиелиновым волокнам, что тормозит передачу болевой импульсации к высшим отделам центральной нервной системы. Ритмическая стимуляция сенсорных систем сопровождается избыточным скоплением ацетилхолина, который стимулирует выделение опиоидных пептидов (эндорфинов), которые перекрывают афферентную импульсацию очага боли.

Показания к обезболиванию.

- посттравматические и послеоперационные боли;
- неврит, невралгия;
- стомалгия, глоссалгия;
- травма периферических нервов и опорно-двигательного аппарата;
- прозопалгия;
- болевой синдром при пульпите, периодонтите, пародонтите.

Короткоимпульсная электроанальгезия благодаря малой площади электродов и портативности аппарата применяется для:

- препарирования кариозной полости;
- вскрытия полости зуба при пульпите;
- препарирования зуба под коронку;
- обезболивания при небольших хирургических вмешательствах.

Противопоказания.

- онкологические заболевания;
- декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы;
- инфаркт, инсульт в течение одного года после заболевания;
- наклонность к кровотечениям;
- выраженный отек;
- тромбооблитерирующие заболевания;
- гнойный воспалительный процесс;
- переломы до их иммобилизации;
- кровотечения.

Короткоимпульсная электроанальгезия (чрезкожная электронейростимуляция - ЧЭНС).

Воздействуют на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела очень короткими (0,05-0,3 мс) импульсами прямоугольной и треугольной формы с частотой от 30 до 120 Гц. Сила тока от 5 до 30 мА. (Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами).

Аппаратура.

Дельта-101, Дельта-102, Нейрон, Импульс, Миоритм 0,21, Электроника, ЭПБ-60-01, Элиман-206, Элиман-101, Анестим-ПФ.

Техника и методика.

Электроды располагают в пределах болевого участка (расстояние между краями электродов не меньше величины электродов) или по ходу пораженной ветви тройничного нерва (один электрод впереди козелка уха на пораженной стороне, другой - на болевую точку или точку выхода нерва).

Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух или многоканальных аппаратов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с приятными ощущениями вибрации. Болеутоляющий эффект более выражен при нижних частотах (при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току). Время воздействия 20-40 мин., до 3-4 раз в день.

Диадинамотерапия

Используют постоянный импульсный ток полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом с частотой 50 и 100 Гц. Виды модуляций: ОН, ДН, КП, ДП, PC, OB, ОВ1, ДВ, ДВ1.

Кроме обезболивающего действия, этот ток способен стимулировать нервно-мышечный аппарат, активизировать кровообращение и трофику тканей, нормализовать нарушенные функции.

Аппаратура.

Аппарат для низкочастотной терапии «Модель-717», «Тонус-2», ДТ 50-3, Биопульсатор.

Техника и методика диадинамотерапии.

Электроды располагают поперечно или продольно (по ходу ветвей тройничного нерва). Для купирования болевого синдрома наиболее адекватно назначение: ДН -15-30 с., КП - 2 мин., ДП - 2 мин. с переключением полярности. Сила тока до ощущения выраженной вибрации.

Амплипульстерапия (СМТ-терапия)

Используют переменный ток с несущей частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде и частоте в диапазоне 10-150 Гц. Отличительной особенностью этого воздействия является то, что ток частотой 5000 Гц, встречая минимальное сопротивление в кожных покровах, проводит в глубь тканей серии колебаний 10-150 Гц, оказывающих действие на интеро и проприорецепторы. Наряду с обезболивающим действием этот ток способен оказывать активное влияние на нервно-мышечный аппарат, крово- и лимфообращение и трофику тканей. Типы модуляций: ПМ, ПП, ПН, ПЧ. При всех режимах работы можно изменить глубину модуляции от 0 до 100%, применять в выпрямленном и невыпрямленном режимах.

Аппаратура

«Амплипульс-3», «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6», «Амплипульс 6М К4».

Техника и методика амплипульстерапии.

Методика расположения электродов - как и при диадинамотерапии.

При болевых синдромах используют 3-4 род работы по 3-5 мин. каждого, частота 75-100 Гц, глубина модуляции 25-50%. Сила тока по ощущению выраженной вибрации.

При уменьшении болевого синдрома частоту снижают до 30-50 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 75-100%.

Флюктуоризация

Используют синусоидальный переменный ток малой силы, низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах 100-2000 Гц. К флюктуирующему току не развивается привыкания нервных рецепторов. Наряду с обезболивающим действием флюктуоризация оказывает выраженное нейромиостимулирующее действие, способна значительно активизировать кровообращение и трофику тканей, обладает противовоспалительным и рассасывающим действием. Форма тока: I двуполярный симметричный, II двуполярный несимметричный, III однополярный (выпрямленный).

Аппаратура.

АСБ-2, АСБ-2-1, ФС-100.4.

Техника и методика флюктуоризации.

Методика расположения электродов та же (см. короткоимпульсную электроанальгезию и диадинамотерапию). Продолжительность процедуры
5-15 мин., при болевом синдроме малая доза (ощущение слабой вибрации).

Интерференцтерапия

Используют действие токов низкой частоты от 100 до 1 Гц, образующихся в глубине тканей за счет наложения (интерференции) двусинусоидальной формы токов средней частоты от 3000 до 5000 Гц.

Кроме обезболивающего действия оказывает активизирующее влияние на кровообращение и нервно-мышечную возбудимость.

Аппаратура

АИТ-50-2, АИТ-50-1, СТИ-1, Интерференцпульс, Интерференц-ИФМ, Стереодинатор-728 и пр.

Техника и методика интерференцтерапии.

Электроды помещаются таким образом, чтобы электрический ток от каждой пары электродов перекрещивался в области патологического очага.

Время воздействия от 5 до 30 минут. Выбор частоты зависит от выраженности болевого синдрома, чем выраженнее болевой синдром, тем выше частота. Сила тока до 30-50 мА.

Электрообезболивания с помощью транскраниальной электроанальгезии

Воздействие на кожные покровы головы импульсными токами прямоугольной формы с частотой в пределах от 60 до 100 Гц, длительностью 3,5-4 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2-5 раз превышающей по своей величине импульсный ток. Величина суммарного тока 3-3,5 мА.

Механизм обезболивающего действия.

В результате рефлекторного и непосредственного воздействия импульсного тока на подкорково-стволовые отделы головного мозга изменяется афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга, возбуждается эндогенная опиоидная система ствола головного мозга, выделяются из нейронов бета-эндорфины и энкефалины. При этом наблюдается восстановление активности пептидергической системы головного мозга (угнетенной при наркомании и алкоголизации), стабилизируется бета-ритм биоэлектрической активности головного мозга.

Показания.

- болевые синдромы, связанные с поражением черепно-мозговым нервов;
- посттравматические и послеоперационные боли;
- неврастения;
- утомление;
- острый алкогольный абстинентный синдром;
- нервно-эмоциональное напряжение;
- нарушение сна;
- гипертоническая болезнь 1-2 стадии;
- метеотропные боли

Противопоказания:

- острые боли висцерального происхождения;
- травмы головного мозга;
- инфекционное поражение ЦНС;
- эпилепсия;
- нарушение ритма сердца;
- гипертонический криз;
- опухоли головного мозга;
- наличие кардиостимулятора;
- заболевания кожи в местах наложения электрода.

Аппаратура

"Этранс", «Трассаир», «ЛЭНАР», «БИ-ЛЭНАР».

Техника и методика транскраниальной электроанальгезии:

Две пары электродов с гидрофильными прокладками располагаются по лобно-затылочной методике. Лобные электроды подсоединяют к катоду, электроды на сосцевидных отростках к аноду, затем увеличивают амплитуду до появления у пациента ощущения покалывания, легкого тепла, безболезненной вибрации или купирования болевых ощущений.

Время однократного воздействия до 20 мин. При острых болевых ощущениях время воздействия увеличивают вдвое. Курс 10-15 процедур. Повторный курс назначают через 2-3 месяца.

Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в стоматологии способствует решению сложных задач, обеспечивая высокое качество лечения пациентов с минимальной травматичностью и без психологического дискомфорта.

Принцип лечения

В основе лазерного лечения лежит принцип локального воздействия луча на конкретный тип тканей. Соседние участки луч не затрагивает. Направленное воздействие позволяет удалить кариозные и воспаленные зоны, не затрагивая здоровую эмаль, ткани десны и дентин.

В кариозных тканях содержится больше влаги. Под воздействием лазера влага испаряется из них интенсивно – пораженные кариесом ткани постепенно разрушаются. За 3-5 сеансов терапии врач удаляет все больные ткани, не затрагивая здоровые участки.

При лечении пародонтита, необходимо удалить инфицированные и, изменившие структуру, зоны. Для этого стоматолог обрабатывает десны специальным раствором, вступающим в реакцию с пораженными клетками. Раствор окрашивает патологические участки, после чего на них воздействует лазер. Он их выпаривает и разрушает, не повреждая здоровые зоны.

Какие стоматологические болезни лечит лазер

Применение лазера одинаково эффективно в детской и взрослой стоматологии. Оно показано:

при лечении кариеса;

в хирургии костной и мягкой ткани с использованием лазерного скальпеля;

при установке имплантатов;

при лечении воспалений и инфекций слизистой оболочки полости рта;

при удалении мягкотканых образований;

при лечении пародонтоза и пародонтита;

в качестве профилактики болезней полости рта.

Преимущества лазерной терапии

У лазерной терапии много преимуществ по сравнению с традиционными видами лечения. Перечислим главные плюсы.

Лазерный луч воздействует локально и кратковременно, не раздражая зубные нервы и не вызывая термические реакции, поэтому пациенты не чувствуют боли.

Безболезненность лечения позволяет отказаться или сократить количество обезболивающих препаратов, что актуально для пациентов с непереносимостью или повышенной чувствительностью к анестезии.

Лазер не издает неприятных звуков, характерных для бормашины – пациенты в стоматологическом кресле не испытывают стресс.

В комбинированных схемах лечения лазерное излучение усиливает воздействие медикаментов и повышает эффективность лечения в целом.

Лазерное излучение губительно для патологической микрофлоры, поэтому побочные эффекты, включая воспаления и инфицирования здоровых участков, отсутствуют.

Период реабилитации сокращается в 2-3 раза.

Практический опыт

Специалисты московского медцентра «Восток-Мед» используют лазерную терапию в лечении зубов и десен уже больше 7 лет. За это время они пролечили около трех тысяч пациентов в возрасте 15-70 лет.

В среднем, им назначалось по 6-8 процедур с частотой лазерного луча 50 Гц и 1000 Гц. Продолжительность воздействия на каждую зону составляла 1-10 минут и подбиралась индивидуально.

В результате за 7 лет активного применения лазерной терапии ни одного осложнения не зафиксировано.

Заболевания твердых тканей зуба некариозного происхождения

Гипоплазия, эрозия и патологическая стираемость эмали – патологии, обусловленные нейроэндокринными нарушениями или наследственностью. Врачи разработали универсальную реабилитационную программу (УРП) на основе лазерного воздействия и провели исследование, в котором приняли участие 185 пациентов.

Каждый из них получил 5-7 сеансов лазерной терапии с частотой импульса 50 Гц. Продолжительность сканирующего воздействия варьировалась от 1 до 5 минут и охватывала следующие зоны:

зону верхушечного толчка;

правое и левое подреберья;

почки и надпочечники;

После лечения у 52 человек существенно улучшилось общее самочувствие. Они отмечали улучшение сна, высокую стрессоустойчивость, отсутствие болей, раздражительности, усталости.

Что касается результатов лечения твердых тканей зубов, то оно наступило на 10 дней быстрее, чем у больных, получавших медикаментозное лечение. 150 из 185 пациентов избавились не только от основного заболевания, а и от синусита, тонзиллита, радикулита.

Лечение кариеса

Кариес – это разрушение твердой ткани зуба вследствие химического воздействия и жизнедеятельности патологической микрофлоры.

Еще один пример из практики. 270 пациентов проходили лазерное лечение, у 150 из них московские стоматологи диагностировали множественный кариес. Лечение проводилось на аппарате лазерной терапии РИКТА с использованием стоматологических насадок. Врачи воздействовали по 1-2 минуты на пораженные зубы с частотой импульса 50 Гц.

При множественном кариесе излучение осуществлялось на подчелюстные и околоушные железы. Такое воздействие стимулирует производство иммуноглобулина и снижает вязкость слюны. Продолжительность процедур – по 2 минуты, с импульсом 50 Гц.

Каждый больной получил курс из 8-10 сеансов лазерной терапии. В течение следующего года у 86% больных не возникало кариеса. Для сравнения, у пациентов, проходивших традиционное лечение, этот показатель составил 61%.

Как лазерная терапия воздействует на ткани: результаты биопсии

Исследования эффективности лазерной терапии проводят не только, замеряя эффективность у пациентов, но и в лабораториях, на клеточном уровне. Один из таких экспериментов позволил отследить изменения клеточной структуры пародонта на протяжении 5 сеансов лазерного воздействия и по его результатам определить эффективность терапии.

Гистологическое и цитологическое исследования тканей до начала лечения показали, что слизистая оболочка поражена воспалительным процессом, заживление ран идет вяло, полноценные клетки практически отсутствуют.

После двух сеансов лазерного воздействия процесс заживления активизировался. Через 4 сеанса в исследуемых образцах уже отмечались признаки ярких коагуляций, постепенное восстановление эритроцитов и клеток лейкоцитного ряда.

После 5-го сеанса лазерной терапии биопсия показала наличие полноценных клеток – эритроцитов, лейкоцитов, а также фибробластов. Результаты свидетельствуют о полном выздоровлении пациента.

Стоматологические насадки в аппаратах лазерной терапии РИКТА

Удобнее и безопаснее проводить лазерное лечение зубов и десен при помощи специальных насадок. Они применяются при лечении пульпита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, а также в послехирургический реабилитационный период.

Насадки расширяют функциональные возможности лазерных аппаратов, обеспечивают точное воздействие на нужную зону. В стоматологии чаще используется комплект насадок КОН-3 из трех световодов. Он совместим с лазерными аппаратами серий «Рикта», «Эсмил», «Квантерра».

Оптическая насадка С1 используется в лечении одного зуба и периодонта, его окружающего.

Насадка С2 предназначена для лечения заболеваний пародонта.

Насадка С3 используется для наружного воздействия на проекцию зубов.

Коэффициент пропускания у 1 и 3 насадок составляет 0,6 нм и более, у 2 – 0,45 нм.

Все световоды изготовлены из высококачественных нетоксичных материалов, не вызывают аллергических реакций при контакте с деснами, слизистой оболочкой и эмалью.

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4]. Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2) . Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3) . В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4) . Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5) . Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6) . Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7) .

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН

0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН

0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8) . Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

Тел. +7 (495) 371-36-03

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Adhesive systems and their role in modern dentistry

Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

Литература

1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.

4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

Адгезивная система — комплекс растворов, имеющий в различных вариациях протравливающий компонент, праймер и бонд, которые способствуют микромеханической фиксации стоматологических составляющих к дентину.

Адгезивные системы используются:

в терапевтической области стоматологии при деятельности, связанной с композитами, компомерами и некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной составляющей;
в ортопедической стоматологии — при адгезивной фиксации всех типов непрямых конструкций, ремонте сколов композитных и керамических оболочек;
для установки брекетных систем, виниров, различных украшений.

Классификация: типы, их особенности и характеристики

Для эмали

Эмалевые адгезивные системы (адгезивы) включают в себя гидрофобные жидкие мономеры композиционных материалов, которые при помощи микромеханической адгезии создают адгезию к эмали зуба.

Для дентина (праймеры)

На данный момент сменилось большое количество адгезивных систем для твердых тканей зуба, причем прогресс шел одновременно в две стороны – облегчение самого процесса применения и повышение качества адгезии. Отношение к определенному типу поколения определяется химическим содержанием, механическими параметрами способности проникновения и легкостью при эксплуатации. Особенности и характеристики рассмотрим в пункте «поколения адгезивов».

Однокомпонентные

С появлением пятого поколения решилась проблема смешивания компонентов – была разработана идея «одного флакона», т.е. адгезив и праймер заранее помещены в один объем (отсюда и наименование однокомпонентные).

Использование однокомпонентных схем подразумевает полное травление эмали и дентина. Процесс их слияния идентичен механизму адгезии систем 4 поколения. Компоненты имеют прекрасные параметры адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (показатель составляет 20-25 МПа), однако их главное преимущество заключается в следующем – это полный отказ от стадии соединения составляющих раствора, неправильно разбавленные пропорции которого значительно ухудшали показатели адгезии в системах четвертого поколения.

Двухкомпонентные

Двухкомпонентные адгезивы, подразумевающие выполнение двух этапов: кондиционирование тканей зуба и нанесение адгезива.

Эти адгезивные системы включают в себя две составляющие:

Кондиционер, который используется для подготовления внешней стороны зуба к нанесению адгезива. Исходя из выбранного стиля кондиционирования, эти адгезивные системы классифицируются на две подгруппы: 5а и 5б.
Для кондиционирования эмали и дентина используется 35—31% раствор фосфорной кислоты. Данные адгезивные механизмы работают на основе устранения смазанного уровня.

Универсальные

Универсальные адгезивные системы дают стоматологу способность выбора метода кислотной обработки эмали и дентина. Их достоинство – возможность создавать адгезию не только композитов, но и прочих стоматологических компонентов, в том числе и тех, которые используются при восстановлении зубов.

Самопротравливающие

На текущий момент наибольшим вниманием пользуются самопротравливающие одношаговые адгезивные системы. Их главным достоинством является то, что они одинаково результативны для применения как на подсушенной, так и на содержащей влагу твердой зубной ткани.

Также неоспоримым преимуществом адгезивных систем является то, что дентин протравливается на малую глубину и канальные «пробки» сохраняются. Применение систем данного типа исключает появление послеоперационной чувствительности. Прочностные характеристики соединения адгезив/дентин остаются на очень высоком уровне, несмотря на малую толщину гибридного слоя.

Химического и двойного отверждения

Адгезив химического и двойного отверждения состоит из двух растворов, которые соединяются в идентичных пропорциях прямо перед использованием в подготовленной области. Уровень адгезива сохраняется в области в течение минуты, для корректного завершения химической реакции. После использования адгезив распространяется по микрополостям эмали, достигая протравленных тканей зуба. Его появление возможно в результате образовавшейся связи, формирующейся вследствие химической реакции при соединении структурных молекул зуба и адгезива.

Светоотверждаемые

Световые композиты на протяжении большего количества времени считаются самым популярным материалом для стоматологических процедур. В 1980-е годы двадцатого столетия были разработаны компоненты с различными параметрами частиц наполнителя, используемые для пломбирования разнообразных типов зубов: макрофильные, микрофильные, совмещенные.

Адгезив светового отверждения затвердевает под воздействием фотополимеризатора. Также светоотверждаемые адгезивы полимеризуют до добавления композита первичного уровня.

Поколения адгезивов: их особенности и характеристики

Первое поколение

Характерная особенность I поколения заключается в применении ионных и хеляционных соединений с неорганическими составляющими дентина, такими как кальций. Величина такого соединения была непрочной, всего 2-5 МПа и значительно ухудшалась при наличии жидкости, которая выделялась из дентинных канальцев. Альтернативные системы этого поколения использовали поверхностно-активные мономеры.

Второе поколение

Адгезивы II поколения связывались с твердыми тканями зуба, в 3 раза эффективнее по сравнению со сцеплением прошлого поколения. Немногие из них выдавали 25-55 % силы соединения естественного слоя эмали с дентином, а средняя величина равнялась 6-20 МПа. Активная группа была представлена хлорзамещенными фосфатными эфирами разнообразных мономеров. Предпринимались попытки использования протравливания дентина и его насыщение ионами железа.

Третье поколение

Адгезивные системы III поколения для соединения композита и твердых зубных тканей применяли насыщенный слой (смазанный), постоянно его совершенствуя. Они могли обеспечить величину сцепления до 15-18 МПа, что практически эквивалентно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав видоизменялся, но в большинстве случаев в качестве активных групп применялись алюмосиликаты, алюмонитраты и иные компоненты. Также использовалось предварительное вытравление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первооткрывателем данного типа адгезивов считается "GLUMA".

Четвертое поколение

Адгезивные системы IV поколения осуществили большой шаг вперед, отодвинув использование других систем. Это поколение до сих пор является «эталонным». Впервые была применена техника тотального протравливания и влажного дентинного бондинга.

Главным отрицательным моментом этих систем являются достаточно серьезные трудности при эксплуатации, т.к. все участвующие в процессе материалы (их три) следует соединять в строго определенных пропорциях. Именно из-за этих погрешностей возникали трудности при использовании систем.

Адгезивные системы четвертого поколения включают в себя 3 компонента:

Кондиционер.
Праймер.
Ненаполненная смола (соединитель).

Пятое поколение

Кондиционер. Методика кондиционирования эмали и дентина аналогична применяемой в системах 4 поколения.
Универсальный адгезив, по составу является смесью специальных низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, соединенных с водой, спиртом или ацетоном.

отличные показатели величины сцепления с эмалью и дентином;
хорошие отдаленные клинические результаты;
комфортность при использовании;
сокращение временных ресурсов;
полная совместимость со светоотверждаемыми материалами.

Шестое поколение

Представляют собой самопротравливающие адгезивные системы. Смешивание компонентов происходит непосредственно перед использованием. После этот состав без начального протравливания наносится на дентин и эмаль. Одновременно с этим необходимо обеспечить кондиционирование, и диффузию адгезивных материалов в ткани зуба, а также создание гибридного уровня.

Адгезивные системы VI поколения состоят из смеси фосфорных эфиров и адгезивных компонентов.

Седьмое поколение

Самопротравливающие адгезивы VII поколения являются новейшим шагом в адгезивной стоматологии, но имеют много общего с самопротравливающими адгезивами VI поколения. Вся разница заключается в отказе от этапа соединения компонентов, т. к. эти системы представляют собой уже готовый к использованию раствор, который содержит протравку, праймер и бонд. На текущий момент не получили должного распространения, из-за малого количества применений.

Требования к адгезивным системам в стоматологии

С начала создания новой адгезивной системы, и до момента ее применения в медицинской области на практике проходит немалое количество времени, в течение которого полностью изучаются физические, химические, биологические особенности новейших компонентов. Проверяется соответствие общепринятым стандартам и параметрам.

Список основных требований к классу материалов «Адгезивные системы», которыми необходимо пользоваться для получения достойного клинического результата, по окончании испытаний системы:

Универсальность и совместимость с другими компонентами на высоком уровне.
Создание надежного, долговечного соединения с дентитом.
Компенсировать напряжение, которые появляются из-за полимеризационной усадки композиционного компонента.
Достаточная сила сцепления.
Надежная адгезия.
Экологичность, отсутствие раздражения.
Стабильность при контакте с ротовой и дентинной жидкостями.
Комфортность при использовании.
Длительный эксплуатационный период.

Открыть в каталоге

Электрофорез в стоматологии – физиотерапевтическая процедура, когда посредством электрического тока в организм вводятся лекарственные вещества. При таком методе используются специальные составы, которые под воздействием электричества распадаются на ионы, скапливаются в патологической зоне и оказывают точечное воздействие на нее. Таким образом, достигается максимальное терапевтическое воздействие.

Показания к назначению электрофореза в стоматологии

периодонтит;
пульпит;
глоссалгия;
глоссит;
гнойные и воспалительные заболевания ротовой полости;
зубные кисты;
гранулемы зубов;
патологии лицевого нерва;
воспаление зубных ячеек (альвеолит);
поражения слизистой оболочки рта;
сильные болевые ощущения после лечения или же удаления зубов.

Несмотря на стремительное развитие технологий в стоматологии, электрофорез был и остается одним из самых эффективных и доступных по цене физиотерапевтических методов лечения твердых и мягких тканей зубов.

Особенности электрофореза для зубов

Процедура выполняется в процедурном кабинете, она комфортна и безболезненна. Позволяет быстро снять болевые ощущения в тканях, внутри зубного канала, тем самым ликвидируя очаги инфекции. Лекарства вводятся медленно, и лечебный эффект сохраняется на протяжении нескольких недель. Риск развития аллергических реакций при этом – минимален.

Лекарственные препараты, используемые при электрофорезе:

лидокаин;
йод;
витаминные коктейли;
кальций;
никотиновая кислота;
новокаин и др.

В качестве растворителей используется очищенная вода, димексид, буферные составы.

Лекарственный электрофорез в стоматологии выполняется следующим образом:

специальная накладка смачивается в лекарственном составе;
элемент фиксируется на месте воспаления;
при лечении пульпитов зубы предварительно обрабатываются, и препарат параллельно вводится в каналы;
на ткани ротовой полости воздействуют слабые импульсы тока через накладку;
пациенту подается электрический ток с постепенным увеличением силы – до тех пор, пока не появятся болезненные ощущения. Таким образом, определяется оптимальный показатель мощности воздействия на зону;
процедура длится около 10 – 30 минут.

Средняя продолжительность курса электрофореза – 10-20 процедур, которые выполняются ежедневно или с перерывами в один-два дня.

Особенности дозировки тока при электрофорезе

Электрофорез выполняется слабым гальваническим током низкого напряжения – от 30 до 80 В. Сила тока при этом – до 50 мА. Эти показатели можно корректировать, в зависимости от области обработки, возраста, веса, индивидуальных особенностей организма пациента.

Средняя плотность тока для взрослых – 0,1-0,3 мА/кв.см.

Ориентировочная плотность тока для детей – 0,02 до 0,05 мА/кв. см.

Противопоказания для выполнения электрофореза зубов

заболевания сердца и сосудов;
бронхиальная астма;
наличие кардиостимулятора;
опухолевые процессы;
туберкулез;
гнойные процессы;
заболевания крови;
аллергическая реакция на используемые лекарственные препараты;
беременность.

Конкурентные преимущества стоматологического электрофореза

Безболезненность

Процедура проходит в комфортной обстановке. Возможно легкое покалывание, но оно хорошо переносится и юным, и взрослым организмами.

Эффективность

Положительный результат вы почувствуете уже после первого сеанса. Быстро снимаются воспалительные процессы внутри зубного канала, а также в тканях, окружающих верхушку. После процедуру заметно активизируются регенерационные процессы в организме.

Точечное воздействие

Благодаря процедуре, лекарство попадает непосредственно в патологический очаг: пульпу зуба, дентин, зубной канал, эмалевую ткань, периодонт (при непроходимости корневых каналов). Этот прием – намного более действенный, чем обычное употребление лекарств.

Минимальный риск

Процедура является полностью безопасной, имеет минимум ограничений, не вызывает раздражения внутри тканей и снаружи. Максимум, что может быть, – это легкое покраснение после манипуляции, которое пройдет через 30 минут.

Накопительный эффект

Положительные изменения наступают при накопительном эффекте. Совершенствуется ионный обмен внутри клеток, улучшается микроциркуляция в мембранах клеток. Электрофорез позволяет эффективно восстановить зубную эмаль, улучшить кровоснабжение зубов, удалить и обработать очаги воспалений.

В клинике «Зууб.рф» вы можете пройти курс стоматологического электрофореза на современном оборудовании. Специалист подберет наиболее эффективный состав лекарств и за несколько сеансов поможет решить конкретную проблему с мягкими и твердыми тканями ротовой полости.

Читайте также: