Электропроводность твердых тканей зуба
Опубликовано: 27.04.2024
Электропроводность тканей находится в прямой зависимости от содержания в них воды, в которой, как правило, растворены соли, диссоциированные на ионы. Чем больше в ткани воды, тем больше в ней ионов— основных «переносчиков» тока в нашем организме. Таким образом, пульпа является относительно хорошим проводником тока. Гораздо хуже проводит ток дентин, содержащий 4—5% воды. Что же касается эмали, то она является очень плохим проводником. В эмали ток распространяется через межпризменное вещество, содержащее воду. Однако общее количество воды в эмали очень мало, что делает понятным огромное ее сопротивление.
Электропроводность тканей зуба почти совсем не изучена. Имеющиеся немногочисленные работы относятся главным образом к началу нашего столетия и полны противоречивых данных. Одни авторы определяли сопротивление зуба в целом, другие изучали сопротивление отдельных тканей. Во всех случаях сопротивление определялось по напряжению и силе тока. Исследования сопротивления зуба в целом производились как на удаленных зубах, так и на зубах в полости рта. В последнем случае один электрод (пассивный) накладывался на какой-нибудь участок тела (руку), другой (активный) — на исследуемый зуб. По направлению и силе тока определялось суммарное сопротивление всех тканей, расположенных между электродами.
Чрезвычайно интересно, что основное внимание всех авторов уделялось изучению сопротивления дентина, что было обусловлено стремлением шире внедрить в клинику зубных болезней электротерапию. Что касается эмали, то изучение ее сопротивления, по мнению всех авторов, не имело практического значения.
В действительности же вопросы электропроводности твердых тканей зуба представляют огромный интерес. Сдвиги в содержании воды, минеральных и органических веществ в твердых тканях зуба, свидетельствующие о серьезных изменениях, происшедших в них, могут быть достаточно просто и точно уловлены путем измерения электропроводности. Так, хорошо известно, что в кариозных зубах, в пораженных участках, содержание воды увеличивается, а содержание минеральных веществ падает, что, естественно, должно сказаться на сопротивлении соответствующих участков зуба и что многократно было подтверждено нашими данными измерения электропроводности, показавшими, что сопротивление в пораженных кариесом участках зуба резко падает.
Это нашло подтверждение в работах А. В. Гранина (1966) показавшего, что на любой стадии кариеса зубов в эмали и дентине происходит убыль минеральных солей в участках поражения.
Предпринятые нами исследования сопротивления пигментных пятен на зубах показали, что в одних случаях пигментированная эмаль характеризуется значительно меньшим сопротивлением, чем окружающая ее нормальная эмаль, между тем как в других зубах пигментные пятна по величине сопротивления ничем не отличаются от окружающей эмали.
Е. М. Приказчикова (1926, 1936) на основании своих морфологических исследований рассматривает любую пигментацию на зубах как кариозный процесс, обозначая его как начальную форму кариеса в стадии пятна. Она различает острую и хроническую формы. Острая форма характеризуется светлой пигментацией, окрашивающей поверхностный слой эмали. Хроническая форма характеризуется интенсивной пигментацией. Окрашивание наблюдается не только в эмали, но и в подлежащем дентине. Под микроскопом видно изменение структуры эмали в виде подчеркнутости рисунка, поперечной исчерченности эмалевых призм и линий Ретциуса. Конфигурация края эмалевого покрова изменена, имеет форму углубления, свидетельствующего об убыли вещества. Пигментированный участок дентина простирается иногда на большую глубину. В одних случаях пигментированный участок дентина сохраняет свою структуру, в других дентинные канальцы на границе с эмалью теряют свою структуру. Пигментированный дентин представляется прозрачным *.
Пигментация эмали, несомненно представляющая собой патологический процесс, в одних случаях постепенно переходит в типичную, легко диагностируемую форму поверхностного кариеса, в других, наоборот, приостанавливается на этой стадии и терапевтического вмешательства не требует. Клиницистам хорошо известны случаи, когда на зубах появляются ограниченные пигментированные участки, которые годами не проявляют тенденции к прогрессированию. Умение отдифференцировать, где мы имеем неуклонно прогрессирующий процесс, а где — другую форму патологии — представляет несомненный практический интерес. Возможно, что умение более или менее точно измерить сопротивление твердых тканей зуба даст ключ к решению этой задачи.
* Прозрачный дентин выглядит окрашенным только в случаях так называемого проксимального расположения пятен.
По просьбе читателей я подготовил ряд публикаций по функциям зубов человека. В них описаны неизвестные или малоизвестные стоматологии функции и свойства зубов, которые представляют определенный интерес для диагностики, научных исследований и для общей эрудиции специалистов.
Они будут опубликованы на сайте «Dental Community» до Нового Года.
Буду рад, если они покажутся Вам, дорогие коллеги, интересными.
Академик В.К. Леонтьев
(диагностика, качество лечения, выбор лекарственных средств,
обследование зон зубов, клиническое определение краевой проницаемости)
Академик В.К. Леонтьев
В этой публикации речь пойдет об особых зонах и особых случаях диагностики в зубах – узких точечных пространствах, щелевидных и пространственных зонах, границах разных поверхностей, поиску зон деминерализации и реминерализации в эмали и на границах пломб и зубов.
Таким образом, определяемая электропроводность зубов предстает перед нами как набор точек, щелей, зон, поверхностей, которые используются как части зуба, в которых размещается активный электрод постоянного тока и в них с помощью микроамперметра определяется величина проходящего через эти точки тока. Пассивный электрод размещается во рту, чаще всего в преддверии. Таким образом, электрическая цепь для измерения электропроводности зубов представлена активным электродом, размещаемым на исследуемой поверхности (точке) зуба и электрода пассивного, обычно помещаемого в преддверии полости рта, а также электрического устройства, продуцирующего постоянный нагрузочный ток силой 100 мка и измерительного микроамперметра, определяющего величину проходящего через зуб микротока. Эта величина обратно пропорциональна сопротивлению зуба. Таким образом, по величине тока можно определить сопротивление зуба в точке измерения и, наоборот, по величине сопротивления зуба можно определить электропроводность измеряемой части зуба в мкА.
Очень важным, принципиальным для реализации данного метода определения in vivo электропроводности зуба является нанесение на измеряемую точку микрокапли 10% хлористого кальция, в которую для лучшего и надежного контакта помещается активный электрод с нагрузочным током 100 мка. Такой подход гарантирует получение надежных и воспроизводимых результатов измерения электропроводности, что является чрезвычайно важным. Данный метод как изобретение был разработан мною, профессором Г.Г. Ивановой и инженером Д.И. Стефанеевым (1985).
Каким образом работает этот метод и для достижения каких целей в стоматологии он может использоваться и используется?
Большим достоинством метода является возможность определения электропроводности на живых зубах, in vivo и в динамике. Во-вторых, метод позволяет прямо на пациентах определить наличие (или отсутствие) зон деминерализации на зубах, причем во многих случаях на участках, недоступных для исследования никакими другими методами, например, стенка и дно фиссур зубов, пришеечные области, естественные ямки. В динамике определить наличие краевой проницаемости пломб, степень созревания эмали и многое-многое другое. На сегодня это, пожалуй, единственный метод определения нарушения минерализации в зубах во рту практически в любых случаях.
Механизм определения электропроводности основан на 2-х эффектах:
- Процесс деминерализации эмали зубов заключается в первую очередь в потере Са 2+ , что приводит к появлению свободных микропространств в эмали, которые заполняются жидкостью (раствором хлорида кальция), пропускающей электрический ток. При этом, чем больше образуется свободного пространства в эмали, тем легче проводится электрический ток, сохраняя зависимость – чем больше уровень деминерализации эмали, тем больше электропроводность и величина проводимого тока на выходе;
- Наличие капли 10% хлорида кальция в цепи активного электрода приводит к его электрофорезу через эмаль и возрастанию силы тока, а метод определения становится очень надежным и чувствительным.
Таким образом, процесс деминерализации, растворения гидроксиапатита эмали, появление свободных пространств в ней, в пространстве между зубом и пломбой (краевая проницаемость), прохождение через свободные пространства 10% хлористого кальция связаны воедино, показывая зависимость (прямую) величины проходящего электрического тока, уровня деминерализации эмали или (и) наличия свободного пространства.
I. Отсутствие электропроводности (0) при заданных прибором параметрами (нагрузочный ток 100 мка) наблюдается в случаях:
- Бугры зубов, режущие края (высокая степень минерализации);
- Пространство между пломбой и стенкой полости, заполненное полностью прокладкой.
Оба факта (1, 2) свидетельствуют, что в этих случаях сопротивление исследуемого пространства столь велико, что нагрузочный ток его не пробивает. Стоматологический диагноз в (1) случае свидетельствует о полной минерализации эмали бугров, во (2) случае – об отсутствии краевой проницаемости между пломбой и зубом и о высоком качестве пломбы
II. Повышение электропроводности (0, 5-10 мка)
- Незрелая эмаль фиссур, эмаль недавно прорезавшихся зубов, эмаль шеек зубов;
- Белые и серые кариозные пятна;
- Наличие свободного пространства между пломбой и стенкой полости (краевая проницаемость)
III. Резко повышенная электропроводность (10-30 мка)
- Кариес фиссур;
- Поверхностный кариес;
- Наличие выраженной краевой проницаемости
На практике электрометрический метод диагностики и наблюдения за заболеваниями зубов используется в следующих случаях:
- Определение степени минерализации зубов при осмотре и подозрении на нарушения;
- Диагностика фиссурного кариеса как внутри фиссуры, так и на выходе;
- Диагностика и клиническое наблюдение за созреванием эмали на всех поверхностях, в том числе в фиссурах;
- Наблюдение за состоянием пломб и диагностика краевой проницаемости пломб;
- Дифференциальная диагностика среднего, глубокого кариеса и хронического периодонтита;
- Диагностика и динамика наблюдения за начальным кариесом;
- Наблюдение за динамикой лечения фиссурного, начального кариеса, процесса минерализации и деминерализации эмали;
- Динамическое наблюдение за использованием профилактических средств. Определение сравнительной активности различных средств;
- Определение активности и динамики течения кариозного процесса;
- Определение влияния различных заболеваний, разных факторов, вредных воздействий, особенностей климата и др. на минерализацию эмали.
Приборы для витального определения уровня минерализации зубов выпускаются в России фирмой «Геософт». Метод достаточно хорошо изучен и апробирован. С его помощью выполнены диссертационные исследования Г.Г Ивановой, Л.П. Кисельниковой, О.Г. Авраамовой, Г.И. Скрипниковой и многими-многими другими.
Просмотрено 932 Нравится 8 Мне нравится
Совместно с Ф. Б. Берензон (1955) мы попытались проверить, действительно ли всегда пигментированное пятно с повышенной электропроводностью свидетельствует о патологической проницаемости эмали, грозящей превратиться в типичную кариозную полость. С этой целью мы подвергали зубы в области пигментированных пятен воздействию некоторых химических раздражителей (практически это осуществлялось поочередным нанесением на область пятна одной капли 20—30% раствора хлорида натрия, сахара, лимонной кислоты). В ряде случаев повышенной электропроводности соответствовало и повышение проницаемости, о чем можно было судить по болезненности, которая быстро появлялась вслед за нанесением того или иного раздражителя (чаще всего и больше всего отмечалась реакция на раздражение поваренной солью, но были случаи, когда зубы с пигментацией реагировали на сахар или лимонную кислоту, но не реагировали на поваренную соль). Этот параллелизм имел место не во всех случаях, что заставило нас при нашей крайне несовершенной методике определения электропроводности зубных тканей очень осторожно подходить к трактовке полученных данных измерения сопротивления пятен, хотя сам вопрос о повышении электропроводимости в кариозных участках зуба не вызывает сомнений.
Значительный интерес представляют проведенные у нас наблюдения И. Я. Мартфель (1971), отметившей, что при денервации зуба (в результате повреждения соответствующей ветви тройничного нерва) электропроводность зубов понижается и восстанавливается до исходного уровня после реиннервации. Согласно данным Э. Я. Лапидус (1963, 1964), сопротивление депульпированных зубов возрастает. Таким образом, денервация, а тем более депульпация зуба сопровождается определенными химическими сдвигами в тканях, которые проявляются изменением электропроводности его твердых тканей. Все это делает понятным, какую большую роль могло бы сыграть умение точно определять электропроводность твердых тканей зуба. К сожалению, в настоящее время нет ни одной более или менее надежной методики. Попытки определять сопротивление зубных тканей обычными омметрами показали, что этот метод крайне ненадежный. Зуб является очень сложным проводником, сопротивление которого обусловлено его размерами, удельным сопротивлением его тканей, которое в свою очередь зависит от ряда анатомических и биохимических данных (толщина слоя эмали и дентина, степени их минерализации, содержания воды и др.). величины электродов, контакта их с зубом, вида тока.
Опасаясь, что результаты исследования электропроводности зуба постоянным током могут быть искажены вследствие поляризации его тканей, мы начали исследование с помощью переменных токов звуковой и высокой частоты. Эти исследования показали, как уже выше было указано, что даже на рядом расположенных точках поверхности зуба цифры электропроводности могут резко разниться. Это побудило нас перейти к исследованию постоянным током. Чтобы свести к минимуму поляризацию, определение производилось при помощи очень слабых токов, не превышающих 0,5 мкА. Исследование производилось специально сконструированным ламповым омметром, позволяющим измерять сопротивления величиной до 300 мегом.
После долгих поисков мы остановились на следующей методике. На предплечье накладывали свинцовый электрод размером 20X20 см, на зуб — платиновую проволоку диаметром 0,5 мм, укрепленную в ручке из изолирующего материала. Как зуб, так и платиновый электрод, тщательно высушивали. При такой методике мы по существу определяли контактное сопротивление в одной точке. Исследуя сопротивление ряда смежных точек на одном и том же участке зуба, мы таким образом получали представление об относительном сопротивлении различных участков зуба. Именно таким путем мы убедились, что в каждом зубе сопротивление уменьшается в направлении от бугра к фиссуре и в направлении от бугра к шейке зуба. Здесь не было ничего неожиданного. Этого следовало ожидать на основании общеизвестных данных о толщине эмали на разных участках зуба. Этим способом мы узнали, что кариозные ткани отличаются значительно меньшим сопротивлением, чем нормальные, и что в отношении электропроводности существуют два вида пигментированных пятен.
Этими скромными данными увенчались наши многолетние работы по изучению электропроводности твердых тканей зуба. Но они нас убедили в том, что этот раздел электродиагностики не менее перспективен, чем исследование электровозбудимости нервов зуба.
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
Несмотря на огромное количество работ, посвящённых этиологии и патогенезу кариеса зубов, эта проблема до сих пор остаётся актуальной [13]. До конца не решены вопросы прогнозирования, возникновения и течения этого распространённого заболевания, не полностью выявлены и оценены факторы, способствующие его развитию. Несомненно, что всё это сказывается на эффективности профилактики и лечения кариеса.
Большинство исследователей решающую роль в развитии кариеса отводят местной ситуации в полости рта. Микрофлора полости рта, большое количество мягкого зубного налёта, нарушение слюноотделения, воспалительные и дистрофические заболевания пародонта, множественные ретенционные пункты могут способствовать активному течению кариеса [3, 5, 10, 11, 14, 15, 17]. В то же время ряд исследований [19, 21] ставят под сомнение ведущую роль перечисленных выше факторов при кариесе, так как точно такая же ситуация в полости рта может быть у кариесрезистентных.
Доказано, что немаловажную роль в реализации кариеса играет мера устойчивости (резистентности) тканей зубов к агрессивным факторам полости рта, совокупность которых нередко трактуется как кариесогенная ситуация [4, 6, 16, 18]. Резистентность зубов к кариесу может быть связана с морфологическим строением эмали, изменением её основных свойств (кислотоустойчивость, проницаемость, микротвёрдость), большое значение имеет форма и рельеф зубов, величина межзубных промежутков [7, 8, 9].
Существует довольно много способов определения степени устойчивости зубов к кариесу. Наиболее распространёнными из них в настоящее время являются инструментальные методы диагностики, основанные на электропроводности твёрдых тканей зубов [1, 2].
Цель исследования: изучение электропроводности зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц для обоснования её устойчивости или подверженности процессам деминерализации.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленной задачи проведено клиническое обследование 215 человек обоего пола в возрасте 18–45 лет. Все обследованные были разделены на две группы: кариесрезистентные (КР) и кариесподверженные (КП). Под кариесрезистентностью понимали ситуацию, когда у обследуемых лиц в полости рта не было ни одного кариозного, пломбированного или удалённого зуба. Индекс КПУ у таких людей был равен нулю. Кариесподверженными считались люди, у которых есть хотя бы один кариозный, пломбированный или удалённый по поводу осложнения кариеса зуб, индекс КПУ у таких людей был ≥ 1. Группу КР составили 100 человек (49 мужчин и 51 женщина). Группу КП составили 115 человек (55 мужчин и 60 женщин). Всего нами было обследовано 215 человек. Средний возраст обследованных лиц составлял 33 ± 2,1 года. Электропроводность зубной эмали определяли с помощью электрометрического прибора «ДЕНТ-ЭСТ». Принцип действия аппарата «ДЕНТ-ЭСТ» основан на возможности электрометрического определения электропроводности твёрдых тканей посредством измерения величины (силы) микротока, проходящего через твёрдые ткани зуба. Электрометрический способ определения резистентности зубной эмали основан на пропускании электрического тока заданной величины через твёрдые ткани зубов и определении той величины тока, которая отражается на шкале прибора после замыкания электрической цепи [20, 21]. Морфологические характеристики зубной эмали изучали в Омском региональном научном центре коллективного пользования на базе Омского научного центра СО РАН НИИ проблем переработки углеродов (директор – чл.-корр. РАН В.А. Лихолобов). Удельный объем пор, средний размер пор и распределение пор по размерам исследовали адсорбционно-капиллярным и ртутно-порометрическими методами [20]. Количественное содержание кальция и фосфора в образцах эмали определяли методом рентгенофлуоресцентной спектроскопии на анализаторе VRA-30 (Германия). В исследовании применялись методы анализа таблиц сопряженности, корреляционный анализ.
Результаты исследования и их обсуждение
Как видно из данных, представленных на рис. 1, электропроводность эмали кариесподверженных (КП) лиц статистически значимо (р ≤ 0,01) превосходит электропроводность эмали кариесрезистентных (КР) лиц. Так, электропроводность КР составляет 0,49 мкА, в то время как электропроводность КП лиц составляет 0,73 мкА, что является бóльшим отклонением от абсолютного нуля, являющегося показателем законченной минерализации эмали.
Полученные результаты, отражающие взаимосвязь процессов минерализации и электропроводности эмали, взяты за основу в наших дальнейших исследованиях.
На следующем этапе работы мы сопоставили процессы электропроводности зубной эмали КР и КП лиц с морфологическими и текстуральными характеристиками. Для этого из 215 человек, принявших участие в исследовании, нами были отобраны 25 пациентов (7 КР и 18 КП), у которых была дополнительно изучена зубная эмаль в исследованиях in vitro. У всех этих людей по ортодонтическим показаниям были удалены верхние премоляры в количестве 1–2 зубов, что сделало возможным установление взаимосвязей между электропроводностью зубной эмали, свидетельствующей о резистентности, с её основными физико-химическими показателями. Всего было обследовано 39 образцов интактной зубной эмали.
Рис. 1. Показатели электропроводности зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц.
Морфологическое строение, химический состав и структура эмали являются ведущими факторами, обеспечивающими кариесрезистентность или кариесвосприимчивость зубов. Известно [5], что деминерализация эмали, играющая важную роль в возникновении и развитии кариеса, зависит не только от химического и фазового состава, но и от геометрического строения эмали, то есть от морфологии и текстуры вещества. Под текстурой понимается совокупность таких структурно-геометрических характеристик, как удельная поверхность частиц, удельный объем пор, размер частиц и пор, пористость, и др., количественно отражающих геометрическое строение (морфологию) вещества [9].
Известно, что Са и Р являются основными элементами в составе зубной эмали, так как они определяют состав и структуру кристаллов гидроксиапатитов [5, 6, 7], являющихся «фундаментом» этой биологической системы. Изменение содержания этих элементов и их соотношения (Са/Р = 1,66 для структуры Са10(РО4)6(ОН)2) может указывать на протекание процессов де- и реминерализации. Поэтому, в нашем исследовании мы изучили и сравнили количественное содержание Са и Р, а также их соотношения в образцах интактной эмали КР и КП лиц.
Рис. 2. Спектральные характеристики содержания Са в образцах интактной эмали кариесрезистентных (КР) и кариесподверженных (КП) лиц, полученные методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой
Рис. 3. Спектральные характеристики содержания Р в образцах интактной эмали кариесрезистентных (КР) и кариесподверженных (КП) лиц, полученные методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой
На рис. 2 и 3 представлены спектры содержания Са и Р в образцах эмали КР и КП лиц.
Исходя из данных, представленных на рис. 2 и 3, следует, что по процентному содержанию фосфора образцы эмали интактных зубов КР и КП лиц достоверно не различались (у КР – 19,73 ± 0,24 %, у КП – 19,24 ± 0,37 %), а значения показателя, характеризующего концентрацию кальция в эмали, имели тенденцию к снижению у КП (р ≤ 0,05). Так, если в эмали интактных зубов КР лиц содержание кальция было в пределах 36,04 ± 0,12 %, то у КП оно составило 34,83 ± 0,40 % (р ≤ 0,05).
В таблице представлены основные текстурные характеристики исследуемых образцов зубной эмали лиц. Из данных, представленных в таблице, видно, что средние величины площади удельной поверхности меньше в образцах эмали КП лиц. Однако морфология поверхности эмали сама по себе не определяет кристаллохимическое строение зубных тканей. Вместе с тем увеличение пористости зубной эмали, по всей видимости, отражает факт нарушения упаковки первичных кристаллов эмали вплоть до изменения значений параметров элементарной ячейки её основных структурных элементов – апатитов. Кариозный процесс, по своему механизму, способствует возникновению условий для повышения их растворимости.
Значения удельной поверхности (SБЭТ), удельного объёма пор (Vs), среднего размера пор (Dпор.) и среднего размера частиц (Dчаст.) образцов зубной эмали кариесрезистентных и кариесподверженных лиц
Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.
В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.
Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.
Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности
проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.
Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы. ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.
Периодонтиты характеризуются тотальным некрозом пульпы зуба. На раздражение электрическим током в этом случае реагируют уже́ чувствительные нервные окончания периодонта. Значения диагностического тока существенно возрастают – обычно более чем в 10 раз по сравнению с физиологической нормой. Зачастую изменяются и субъективные ощущения пациентов при проведении ЭОМ – преобладают тактильные ощущения: удар, толчок и т.д. В ряде случаев реакция на диагностический ток вообще отсутствует.
Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.
Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.
Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.
Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.
Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.
Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.
Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.
ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.
Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.
Читайте также: