Форма зубов и форма лица

Опубликовано: 04.05.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жданов Сергей Евгеньевич, Жданова Мария Леонидовна, Лукиных Людмила Михайловна

При выполнении эстетической реставрации необходимо учитывать все особенности каждого пациента и дело не только в восстановлении зубного ряда, но и в создании полной гармонии между лицом и зубами, учитывая строение лицевого скелета и возраст пациента. В архитектонике лица ведущее место отводится гармонии форм. Целью нашего исследования было изучить значение соотношения формы лица и зубов при выполнении реставрации прямым и непрямым методом, с учетом мнения и пожелания пациентов, а также при использовании дополнительных методов диагностики. В результате исследования можно сделать вывод о том, что удлинение верхних фронтальных зубов приводит к визуальному омоложению, удлинению лица.

The meaning of the correlation of the form of face and teeth for aesthetic restoration

During aesthetic restoration all characteristics of every patient must be taken into account; and this concerns not only the restoration of the tooth row, but also the creating of the full harmony between face and teeth, considering the structure of the facial skeleton and patient’s age. The leading position in the facial architectonics is given to the harmony of forms. The aim of our research is to study the meaning of the correlation of the form of face and teeth in case of restoration, performed by direct and indirect methods, with the consideration of all opinions and wishes of the patients and with the use of additional diagnostic methods. The conclusion of the research is that the lengthening of upper frontal teeth leads to visual rejuvenation, facial lengthening.

Текст научной работы на тему «Значение соотношения формы лица и зубов для эстетической реставрации»

ЗНАЧЕНИЕ СООТНОШЕНИЯ ФОРМЫ ЛИЦА И ЗУБОВ ДЛЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕСТАВРАЦИИ

С.Е. Жданов, М.Л. Жданова, Л.М. Лукиных,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Жданова Мария Леонидовна - e-mail: marikac3@mail.ru

При выполнении эстетической реставрации необходимо учитывать все особенности каждого пациента и дело не только в восстановлении зубного ряда, но и в создании полной гармонии между лицом и зубами, учитывая строение лицевого скелета и возраст пациента. В архитектонике лица ведушее место отводится гармонии форм. Целью нашего исследования было изучить значение соотношения формы лица и зубов при выполнении реставрации прямым и непрямым методом, с учетом мнения и пожелания пациентов, а также при использовании дополнительных методов диагностики. В результате исследования можно сделать вывод о том, что удлинение верхних фронтальных зубов приводит к визуальному омоложению, удлинению лица.

Ключевые слова: эстетическая реставрация, форма лица, форма зубов, пожелания пациентов при эстетической реставрации.

During aesthetic restoration all characteristics of every patient must be taken into account; and this concerns not only the restoration of the tooth row, but also the creating of the full harmony between face and teeth, considering the structure of the facial skeleton and patient's age. The leading position in the facial architectonics is given to the harmony of forms. The aim of our research is to study the meaning of the correlation of the form of face and teeth in case of restoration, performed by direct and indirect methods, with the consideration of all opinions and wishes of the patients and with the use of additional diagnostic methods. The conclusion of the research is that the lengthening of upper frontal teeth leads to visual rejuvenation, facial lengthening.

Key words: aesthetic restoration, form of face, form of teeth, patients' wishes for aesthetic restoration.

При выполнении эстетической реставрации необходимо учитывать все особенности каждого пациента, и дело не только в восстановлении зубного ряда, но и в создании полной гармонии между лицом и зубами, учитывая строение лицевого скелета и возраст пациента. Эстетический результат оценивается только тогда, когда рассматривается все лицо человека, а не изолированный участок полости рта, так как должно быть единство зубных рядов с лицом человека.

В архитектонике лица ведущее место отводится гармонии форм. Впервые форму головы, лица и их частей определяли с помощью индексов [1], представляющих собой процентное отношение между размерами: поперечно-продольный указатель, высотно-продольный и высотно-широтный.

Метод индексов применяется и в наши дни. Индексы позволяют сравнивать лица разного возраста, пола, этнической принадлежности. Научно обоснованные описания формы лица впервые встречаются в работах И. Вильямса (1913) [2]. Автор установил 4 формы лица:

- квадратный тип - боковые линии лица параллельны;

- треугольный тип - остро сходящиеся к нижней части боковые линии лица;

- овальный тип - с округленными боковыми линиями лица;

- овоидный тип - когда лицо имеет более широкие размеры под глазами.

В.Ю. Курляндский (1973) предложил способ определения типов лица непосредственно на пациенте [3]. Справа и слева в области трагусов и углов нижней челюсти автор плотно прижимал 2 линейки. Так им выделены 3 типа лица:

- квадратный - линейки параллельны;

- конический - при линейках, сходящихся книзу;

- обратно конический - линейки сходятся кверху.

В отличие от вышеперечисленных авторов Ли (1970) определял типы лица, соединяя конечные пункты трех лицевых линий: 1 - проводится над бровями на уровне нижних 2/3 высоты лба; 2 - на уровне скуловых дуг; 3 - на уровне углов нижней челюсти [4]. Он исходил из того, что лицо можно принять за квадрат, и в зависимости от того, какая часть квадрата изменяется, описывал 4 формы лица: квадратную, квадратно-суживающуюся, суживающуюся и овоидную.

В.А. Переверзевым (1987) была разработана анатомоклиническая классификация типов лица [5]. Главными признаки были выбраны высота и ширина лица, а также овальность лица. Эти признаки определяют форму, пропорции лица и его основных частей, то есть то, что в первую очередь оценивается визуально.

Красота лица непосредственно зависит от размеров, положения и формы зубов, сочетания и соответствия этих признаков между собой.

В литературе приведены данные по средней длине фронтальных зубов верхней челюсти 11-12 мм. По данным Н. Ыаедеге (2000) большинство людей имеют пропорциональные физические данные. Соотношение длины к ширине центральных зубов составляет 75-80% [6].

W. Викапд (2004) проводил измерения длины зубов у 100 пациентов в возрасте 20-25 лет и получил результаты, указанные в таблице 1 [7].

По мнению доктора I. 1_отЬагс1ае (1996), пол человека оказывает влияние на форму зубов, так, для женщин предпочтительны закругленные углы верхних резцов, а у мужчин

резцы с более прямыми углами, а Б. Ра11а (2005) отмечает, что гладкая и треугольная форма зубов характерна для женского пола, в то время как мужчины имеют более квадратные, массивные зубы с прямоугольной формой режущих краев, а также средняя ширина центральных, боковых резцов и клыков достигают 9 мм, 6,5 мм и 8 мм у мужчин и 8,5 мм, 6,5 мм и 7,5 мм у женщин [8].

Соотношение роста человека и длины верхних фронтальных зубов

Рост (м) Клык справа (мм) Второй резец справа (мм) Первый резец справа (мм) Первый резец слева (мм) Второй резец слева (мм) Клык слева (мм)

1,9 13 12 13 13 12 13

1,8 12 12 12 12 12 12

1,7 11 12 11 11 12 11

1,6 10 12 10 10 12 10

В частности, к одному из отличительных признаков полового деморфизма зубов относят их размеры. Установлено, что верхние резцы у мужчин на 0,1 мм шире, чем у женщин. Определенная закономерность выявлена и в ширине резцов и клыков: установлено, что у женщин верхние резцы шире, чем клыки, тогда как у мужчин они одинаковы [9].

При сравнении одних и тех зубов фронтальной группы легко обнаруживаются различия в размере и форме. Эти различия определили принципы деления зубов.

Исследование, проведенное в 2008 году на кафедре терапевтической стоматологии, показало следующие результаты: было обследовано 4 резца верхней челюсти у 450 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, всего обследовано 1800 зубов, из них 890 (49%) составила группа зубов овальной формы, 420 зубов - прямоугольной формы, 380 зубов квадратной формы и 110 зубов (7%) треугольной формы. В данном исследовании было проведено изучение зависимости цвета зубов и формы зубов, без учета формы лица.

В нашем исследовании мы попытались изучить зависимость формы лица и формы зубов и значение этой зависимости при выполнении реставрации с учетом мнений пациента.

Цель исследования - изучить значение соотношения формы лица и зубов при выполнении реставрации прямым и непрямым методом.

Материал и методы

Нами было проведено исследование формы лица и 4 передних зубов 300 пациентов, из них 158 женщин и 142 мужчины различных поликлиник Нижнего Новгорода, в возрасте от 20 до 60 лет. Также, 100 пациентам, которым были выполнены прямая и непрямая реставрации, была заполнена карта регистрации особенностей реставрируемого зуба, названная нами как «карта регистрации реставрации» (КРР) (таблица 2), с целью выявления пожеланий при выполнении реставрации была включена дополнительная графа «пожелания пациентов», где респондентам был задан вопрос о форме реставрируемых зубов: «Какой формы они хотели бы видеть свои зубы и имеет ли форма зубов для них какое-либо значение?», после чего проводили замеры длины,

Карта регистрации реставрации

Визуальный метод Аппаратурный/ приборный метод

шейка Цвет тело режущий край

длина Размер ширина толщина

Метод реставрации прямой непрямой

Изучение длины проводили с помощью штангенциркуля в

кресле при первоначальном осмотре пациента.

Изучение формы лица проводили с помощью визуального контроля и фотографирования с помощью Nikon COOLPIX S8000, далее в программе Photoshop CS3 версия 10,0 проводили линии, соединяющие скуловые кости и углы нижней челюсти, в зависимости от дивергенции и конвергенции этих линий определяли форму лица.

Определение типов резцов по форме проводили методом соединения сходящихся, расходящихся или параллельных линий, которые проводили через контактные поверхности (медиальную и дистальную), режущий край и шейку коронковой части вестибулярной поверхности зуба, получая таким образом, соответствующий контур. Только максимальное количество точек соприкосновения с контактной поверхностью позволяет получить соответствующий контур.

При выполнении реставрации прямым методом был использован материал GC GRADIA DIRECT Anterior. При выполнении реставрации непрямым методом была использована керамическая масса Shofu.

Результаты и их обсуждение

На вопрос о том, имеет ли значение форма зубов при выполнении реставрации, 81% респондент ответили, что форма имеет значение, из них 68% попросили сделать зубы «подлиннее», 13% попросили сделать зубы «покороче», у данных пациентов наблюдался горизонтальный тип стирае-мости зубов, оставшаяся часть (19%) возлагала надежды на опыт врача и предложила доктору «на свое усмотрение выполнить реставрацию».

Пациентам, которым были выполнены реставрации прямым и непрямым методами, было выявлено, что при использовании дополнительных методов измерения формы лица и формы зубов значительно облегчается работа врача-стоматолога и достигается эстетический результат со 100% гарантией.

Пациенты с различными формами лица желают придать зубам «первоначальную форму», в 99% случаев форма лица совпадает с желаемой формой зубов, исключение

составляет 1% пациентов, имеющих патологию лицевого скелета, полученную в результате чрезвычайных происшествий, что затрудняет определение первоначальной формы лица. Причем те пациенты, при опросе которых было выяснено, что в течении времени произошло снижение веса, желали воссоздать форму зубов более узкую, чем она была на самом деле.

Так, нами было изучено соотношение формы лица и зубов (рис.).

Результаты исследования соизмеримости формы лица и четырех резцов верхней челюсти позволили нам выделить шесть типов лиц: квадратное - 19% случаев, треугольное -10,1%, трапецевидное - 30% случаев, овальное (овоидное) -12,9%, овально-треугольное - 15,4% случаев, прямоугольное - 12,6%, что соответствует форме зубов.

Форма лица и формы зубов.

Изучив размеры 4 передних резцов в различных возрастных группах, были получены статистически достоверные результаты (р^0,05).

В нашем исследовании мы попытались изучить зависимость формы лица и формы зубов и значение этой зависимости при выполнении реставрации с учетом мнений пациента. Значение соотношения формы лица и реставрируемого зуба очень велико, так как при различных соотношениях

пациент воспринимается окружающими людьми по-разному. Таким образом, можно смело утверждать, что с удлиненной формой зубов пациенты выглядят намного моложе, чем с укороченной. Удлинение верхних фронтальных зубов приводит к визуальному омоложению, удлинению лица.

1. Ряховский А.Н. Форма и цвет в эстетической стоматологии. М.: ООО «Авантис». 2008. 208 с.: ил.

2. Золотухин В.А. Идентификация личности детей школьного возраста по стоматологическому статусу и рентгенографии. Дис. . кан. мед. наук. Москва. 2006.

3. Курляндский В.Ю. Судебно-медицинские аспекты с точки зрения стоматолога. Судебная стоматология. 1973. С. 17-20.

4. Скляров И.А., Жерехов Д.В. Эстетические параметры идеальной улыбки. Институт стоматологии. 2004. № 3. С. 62-63.

5. Переверзев В.А. Медицинская эстетика. Волгоград: Ниж.-Волж. кн. изд-во. 1987. 240 с.

6. Салова А.В., Рехачев В.М. Прямые виниры фронтальных зубов. СПб.: Издательство «Человек», 2007. 79 с.

7. Bucking W. Реконструкция длины фронтальных зубов - сложная задача для специалиста. Квинтэссенция. 2004. № 5. С. 43-48.

8. Аболмасов Н.Г. Значение исследования зубов для определения пола и возраста. Стоматология. 1969. № 3. С. 78-79.

9. Brown W.A. B. Identification of Human Teeth. Inst. of Archaeol. 1985. Bulletin. № 21/22ю. Р. 31-34.

10. Радлинский С. Восстановление длины нижних передних зубов. Дент Арт. 2003. № 4. С. 34-37.

11. Туати Б., Миара п., Нэтенсон Д. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. Пер. с анг. М.: Издательский Дом «Высшее образование и Наука», 2004. 448 с.

12. CAD/CAM - технологии: конкуренция ужесточается? LAB. Журнал для ортопедов и зубных техников. 2006. № 3. С. 15-18.

13. Pradella S., Marchini C. Эстетическая реставрация центральных зубов верхней челюсти. Новое в стоматологии. 2007. № 8. С. 34-51.

Все пациенты, которые обращаются к врачу-ортодонту, знают, как положение зубов определяет эстетику улыбки, но многие даже не подозревают, что от положения зубов также зависит и профиль лица.

Чтобы понять, как ортодонтическое лечение влияет на изменение профиля лица, давайте разберем типы профилей.

Типы профилей лица

Прямой
Выпуклый
Вогнутый

Врачи-ортодонты для анализа профиля обычно используют условную «профильную линию». Это линия, проходит через самую выступающую точку подбородка и верхней/нижней губы. Оценивается отношение этой линии к носу.

Здесь необходимо учитывать расовые особенности.

у представителей европеоидной расы профильная линия должна проходить через середину носа
у представителей монголоидной расы эта линия касается кончика носа
у представителей негроидной расы она не достает до кончика носа

Как в домашних условиях определить свой тип профиля?

Возьмите длинную линейку и приложите ее ребром к подбородку. Сохраняя контакт в этой точке, приближайте линейку к лицу до тех пор, пока она не коснется одной из губ (возможно, для этого Вам придется отклонить линейку чуть в сторону от носа). Попросите кого-нибудь Вас сфотографировать (или сделайте селфи) в профиль.

Оцените профиль по Вашему фото:

Линейка проходит через середину носа? У Вас гармоничный/прямой профиль.
Линейка касается кончика или даже не достает до носа? У Вас выпуклый тип профиля.
Линейка проходит через основание носа или «заходит» на лицо? Вы обладатель вогнутого профиля.

Конечно, стоит сделать поправку на индивидуальные особенности, такие как форма и размер носа, губ, и, как уже говорилось, на расовую принадлежность.

Возможности ортодонтического лечения в улучшении профиля лица.

Как правило, каждому типу профиля соответствует определенный вид прикуса, определенное положение зубов.

И если с прямым/гармоничным типом профиля вопросов не возникает, то аномалии прикуса, соответствующие (а точнее, являющиеся причиной) 2му и 3му типу — выпуклому и вогнутому, требуют особого рассмотрения.

Причиной выпуклого профиля могут быть такие виды прикуса, при которых:

1. Боковые зубы смыкаются правильно, а передние — сильно выступают вперед.

Обычно такое положение зубов исправляется путем удаления зубов за клыками и «задвижения» передних зубов в освободившиеся пространства:

До	После

До	После

2. Нижняя челюсть находится позади верхней сильнее нормы / нижняя челюсть слишком маленькая

Во время ортодонтического лечения нижняя челюсть «выходит вперед», и профиль улучшается:

До	После

Вогнутый профиль, как правило, является следствием такого прикуса, при котором нижняя челюсть находится “кпереди” от верхней.

Ортодонтическое лечение помогает справиться и с такой ситуацией:

До	После

Бывают случаи, когда одними ортодонтическими методами справится невозможно, и тогда на помощь приходит ортогнатическая хирургия:

До	После

Возможности ортодонтии выходят далеко за рамки одной только красивой улыбки. Меняйтесь к лучшему! Мы можем Вам в этом помочь.

Принято считать, что внешние изменения с лицом и его формой проявляются только с возрастом, однако это не совсем так. Причин таких изменений может быть множество, давайте рассмотрим некоторые из них и что же делать в такой ситуации.

Внешние изменения нижней трети лица

Асимметрия - как исправить ситуацию?

Большинство кардинальных и “глобальных” средств омоложения касаются воздействия на нижнюю треть лица. Почему? Ответ достаточно прост: именно в нижней трети лица сосредоточена зубо-челюстная система, которая в силу ряда причин претерпевает существенные изменения, ведя за собой и изменения в окружающих ее тканях лица. Процесс, если его описывать простыми словами, выглядит так: кость атрофируется, ткань следует за костью. Визуально это нарушает эстетику лица, возникает асимметрия лица.

Наличие патологий прикуса также может влиять на эстетику лица .

Давайте разберем по-порядку:

Сначала, как это случается, происходит потеря одного зуба .

Отсутствие одного зуба. Начальный фактор #1

Если отсутствует всего один зуб, то на первых порах это может быть не сильно заметно, немного изменится контур губ, так как губа начнет “проваливаться” в место отсутствующего зуба.

Но тут есть один важный момент, костная ткань в отсутствии зуба начнет рассасываться.

Что это значит с точки зрения нарушения эстетики лица:

постепенно начнут оголятся шейки соседних зубов и может произойти их потеря,
в этом случае губа еще сильнее западет затрагивая соседние мышцы и над губой могут появиться мелкие вертикальные складки.

Потеря одного зуба - это не критично, но необходимо знать, что в результате потери зуба в жевательном отделе, нагрузка начнет перераспределяться на другие зубы, в том числе на передний фронтальный отдел. А дополнительная, незапланированная Природой, нагрузка на зубы приводит к их стираемости. При потере двух и более зубов процессы распределения нагрузки на соседние зубы начинают происходить более активно.
Итак, следующий фактор - стираемость зубов

Стираемость зубов и бруксизм. Системный фактор #2

Теперь давайте посмотрим, что происходит при стираемости зубов и бруксизме.

По своей сути, при стираемости зубов происходит истирание тканей зуба. При патологической стираемости и при бруксизме этот процесс происходит в разы быстрее, уменьшается коронковая часть зуба и опять же происходит снижение высоты нижней трети лица.

При стираемости зубов происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, также, как и при отсутствии зубов.

Какие эстетические дефекты лица возникают при стираемости:

нижняя челюсть постепенно начинает подниматься вверх,
расстояние между кончиком носа и подбородком уменьшается,
увеличиваются носогубные складки,
вокруг губ появляются вертикальные морщинки.

Следующей фактором внешних эстетических изменений лица является неправильный прику с . Это одна их самых распространенных проблем.

Неправильный прикус. Глобальный фактор #3

При неправильном положении зубов визуально может:

смещаться кончик подбородка,
появляться вторая складка под подбородком,
“заваленные” жевательные зубы внешне могут “скруглить” линию челюсти в месте их расположения, то есть линия челюсти от подбородка в сторону уха не будет “точеной”.
также при неправильном положении зубов нижняя челюсть может выпирать вперед или наоборот смещаться назад - внешне такой подбородок выглядит “покато” как будто от подбородка сразу начинается шея.

Патология прикуса очень часто "добавляет" на лицо достаточное количество незапланированных морщинок . С точки зрения эстетики - возникает проблема, которую очень часто начинают решать с помощью косметических процедур:

Давайте на конкретных примерах только двух патологий прикуса (а их гораздо больше) рассмотрим, как это выглядит.

Знаете ли вы, что, например, особенностью дистального прикуса является дисбаланс в развитии челюстей? Зубы верхней челюсти достаточно быстро начинают выступать над нижними, нижняя челюсть при этом отстает в развитии, в результате подбородок кажется маленьким и выглядит неестественно. С точки зрения эстетики это приводит к появлению морщин в области губ. А само лицо становится непривлекательным.

А в случае глубокого прикуса происходит значительное перекрытие нижнего зубного ряда верхними зубами и, как следствие такого контакта, является повышенная стираемость зубов, о которой мы говорили ранее в факторе #2, что еще больше приводит к уменьшению нижней трети лица.

Мы начали рассказ с фактора #1 - потеря одного зуба. Но наиболее серьезные проблемы эстетики лица начинаются при потере нескольких зубов, когда начинает развиваться атрофия костной ткани, влекущая за собой, собственно, как атрофию кости, так и изменения в структуре мягких тканей.

Итак - адентия. Глобальный фактор #4

Адентия бывает как полная, так и частичная. При полной адентии отсутствует полностью зубной ряд на одной или на обеих челюстях. Частичная адентия подразумевает отсутствие одного- двух зубов либо сегмента зубов, например жевательных. Потеря зубов, особенно полная их утрата, сразу отражается на внешнем виде лица.

При отсутствии зубов происходит снижение высоты нижней трети лица, к чему это ведет? Это приводит к потере поддержки челюстей зубами, в результате челюсть смещается в области суставов - назад, а в области подбородка - вперед и вверх. Так появляется “старческое лицо”- уменьшается расстояние между кончиком носа и вершиной подбородка.

Как адентия проявляется на лице?

Какие эстетические дефекты возникают на лице при развитии адентии:

все складки естественным образом начинают углубляться, носогубные складки становятся ярко выраженными - они опускаются к уголкам губ,
губы внешне выглядят значительно тоньше, так как при утрате поддержки зубами они смещаются в сторону полости рта,
снижается тонус мимических мышц, щеки и ткани подбородка провисают,
при отсутствии группы жевательных зубов мягкие ткани начинают как бы “проваливаться” вовнутрь.
а при длительном отсутствии жевательных зубов начинает рассасываться костная ткань, внешне это выглядит как очень сильно “впалые щеки”.

Как видите, все эти факторы влияют на изменениям внешнего вида лица, его формы и дает асимметрию. Изменения могут происходить независимо от возраста, но при этом делают лицо старше за счет углубления носогубных складок и неправильного положения челюстей.

Что предлагает косметология для омоложения лица?

Теперь, когда вы разобрались с основами зубных патологий, которые влияют на внешний вид нижней трети лица, давайте рассмотрим основной спектр косметологических процедур, которые направлены на поддержание тканей и кожи лица в тонусе и которые действуют внешне омоложающе.

Сразу оговоримся, что большинство из этих процедур не носят постоянного эффекта, и для того, чтобы выглядеть всегда молодой (не только в душе, но и внешне), эти процедуры омоложения необходимо регулярно повторять.

Итак, современные методы омоложения на страже вашей красоты

Лифтинг лица

Давайте рассмотрим несколько вариантов процедур для коррекции нижней трети лица и устранения асимметрии.

Липолитики

Процедура моделирования лица при помощи липолитиков называется инъекционным липолизом. Липолитики представляют собой препараты на основе натуральных компонентов, основное их действие направлено на расщепление подкожных жировых клеток, в результате чего наступает эффект омоложения.

Эффект от процедуры с липолитиками наступает достаточно быстро, меняется овал лица, происходит выравнивание подкожной структуры тканей. Процедура не позволяет добиться расщепления обширного слоя жиров.

В каких случая применяются липолитики

если нужно устранить второй подбородок,
сформировать естественный овал лица,
уменьшить объем щек,
устранить дефекты форма носа,
скорректировать носогубные складки

Стоимость за 1 мл процедуры варьируется от 3 тысяч рублей и выше, в зависимости от препарата, количества введенных миллилитров и от количества зон коррекции. Для выраженного эффекта нужно как минимум шесть-восемь процедур на каждую зону, что предполагает серьезные расходы, достигающие 200 тысяч рублей и даже выше.

Эффект лифтинга - временный. Через некоторое время процедуру, как правило, повторяют.

Мезотерапия

Мезотерапия представляет собой лечебные уколы из индивидуально подобранных коктейлей, которые вводятся в средний слой кожи очень тонкой иглой.

После проведения процедуры мезотерапии:

улучшается цвет лица,
увеличивается тонус мышц,
можно устранить “заломы” кожи,
можно убрать носогубные складки и опустившиеся уголки губ,
можно убрать второй подбородок.

Количество омолаживающих процедур при мезотерапии зависит от возраста и проблем, которые следует устранить. Мезотерапия имеет накопительный эффект, результат от процедур можно будет увидеть через 2-4 недели. В среднем необходимо от 5 до 7 процедур с интервалом проведения 1 раз в неделю, при необходимости косметолог может увеличить количество процедур мезотерапии. Стоимость процедуры варьируется от 4000 - 5000 рублей и выше за одну процедуру.

Эффект мезотерапии - временный. Для поддержания эффекта процедуру необходимо повторять 1 раз в 6-12 месяцев.

Биоревитализация - 3D лифтинг лица гиалуроновой кислотой

Процедура биоревитализации на сегодняшний момент является наиболее востребованной. Все мы хорошо знаем, со слов врачей, что основное свойство гиалуроновой кислоты - удерживать влагу, сохраняя естественный гидробаланс кожи.

Биоревитализация проводится на всех участках где имеются проблемы – на лице, шее, в зоне декольте, также используется и на других участках тела, обеспечивая необходимый гидрорезерв кожным слоям. Инъекционная биоревитализация по эффекту сопоставима с хирургической подтяжкой лица, проведение процедуры способно полностью смоделировать лицо.

С помощью инъекций гиалуроновой кислоты можно скорректировать нижнюю треть лица:

убрать ярко выраженные носогубные складки,
убрать изъяны, если таковые имеются, на подбородке, то есть изменить его форму,
а также скорректировать профиль вдоль нижней челюсти.

Стоимость биоревитализии. Стоимость инъекций зависит от используемого препарата, его плотности и количества миллилитров, необходимых для процедуры. Например для визуальной коррекции неправильного прикуса (область под подбородком) может понадобится до 4 мл препарата, стоимость 1 мл от 18-20 тысяч рублей. Общий курс может составлять от 1 до 5 процедур с интервалами проведения.

Эффект от биоревитализации - временный. После процедуры моментальный ярко выраженный визуальный эффект, который держится от 5 до 12-15 месяцев, для поддержания эффекта процедуру необходимо повторять.

Нити коги

Мезонити Cog (Коги) обеспечивают четкий овал лица и выраженный лифтинг эффект. Установленные мезонити способствуют формированию плотной соединительной ткани, а также помогают активизировать выработку коллагена и эластина, отвечающих за упругость кожи.

Нити Коги имеют насечки, благодаря которым удается добиться:

выраженного лифтинг-эффекта,
четкого контура, подтяжки мягких тканей и пролонгированного действия тредлифтинга,
они отлично удерживают заданную форму проблемных участков лица или тела.

На все лицо может понадобится 4-6 нитей, средняя цена от 5 - 15 тысяч рублей за 1 нить.

Эффект от процедуры - более продолжительный, но также - временный. Нити Коги обладают пролонгированным действием, результат процедуры сохраняется от 2 до 4 лет, для поддержания эффекта процедуру необходимо повторять.

Вывод:

Итак, все вышеописанные процедуры омоложения и подтяжки кожи носят тот или иной, но временный эффект . И всегда возникает вопрос: “Как достичь стойкого эффекта. ”

В решении этого вопроса нужно немного сместить взгляд с проблемы состояния кожи и тканей - на проблему зубочелюстной системы.

Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.

Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов - всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку, оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии, то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.

1. Параллельность горизонтальных ориентиров.

Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).

Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)

2. Линия улыбки.

Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.

3. Уровень десны.

Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).

Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.

Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).

4. Вертикальная симметрия и средняя линия.

Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.

5. «Золотая пропорция».

Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).

Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.

6. Пропорции зуба.

Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1

При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.

7. Межрезцовые углы.

Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.

При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.

Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.

При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.

8. Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.

В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.

9. Положение режущих краев.

Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).

Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.

Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.

Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.

10. Межзубные десневые сосочки.

Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).

Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.

При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.

Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.

Восстановление эстетики в ходе ортопедического лечения является важным аспектом стоматологии, особенно – в эру нынешних цифровых технологий. В ряде исследований были продемонстрированы преимущества компьютерного планирования и визуализации будущих результатов лечения, что способствовало их прогнозированному и успешному достижению. Большинство современных стоматологических программ включают функцию цифрового дизайна улыбки, принцип которого предусматривает учет параметров конфигурации лица. Все подходы к цифровому моделированию улыбки предусматривают получение фотографии лица пациента в состоянии улыбки. Выражение лица пациента – это то, что позволяет сформировать окружающим первое впечатление о нем, и именно поэтому – улыбка в структуре лицевого профиля имеет важно социальное значение. Центральные резцы верхней челюсти являются крайне влиятельной составляющей лицевого профиля. В данной статье будет представлен случай эстетической реабилитации передний области верхней челюсти с применение виниров без проведения процедуры препарирования.

В ходе лечения в качестве референтных во внимание принимались такие параметры как ожидания пациентка, форма зубов, особенности материалов, из которых изготавливали виниры, их текстура, а также внешняя конфигурация лица. Особенность данного клинического случая состояла в том, что, по сути, требовалось сформировать новую анатомическую форму зубов, закрыв при этом имеющиеся между ними пространства. Кроме того, в ходе лечения требовалось изменить дистальный наклон правого центрального резца верхней челюсти с дальнейшим его позиционированием в надлежащем осевом положении. Коррекции также требовал внешний контур десен для формирования эстетически-приемлемого пришеечного контура.

Техника вмешательства

Основываясь на анатомических концепциях и имеющейся конфигурации лица, для изготовления ортопедических конструкций в лаборатории использовали подход и классификацию именуемые «Стоматологические анатомические комбинации». Данный подход позволяет стоматологам воссоздавать вариативную анатомию зубов, а не придерживаться лишь стандартных форм. Базовый принцип данной методики состоит в том, что сегментировать и комбинировать две или даже три формы стандартной анатомии зубов, воссоздавая их индивидуальную форму. Сначала, поверхность зуба условно сегментирую на маленькие участки: например, на центральный, мезиальный и дистальный сегменты. При необходимости данные сегменты можно разделить еще пополам, с получением отдельны мезиальной пришеечной, мезиально режущей, дистально пришеечной и дистальной режущей зон, а также зон тела зуба с дистальной и мезиальной сторон соответственно. Для воссоздания конечной формы зуба, полные или половинные сегменты можно комбинировать, стараясь повторить естественную анатомию. Подход предполагает нумерацию в форме 1:3, 1:2, ½:3, ½:3, которая указывает, какой сегмент был использован (первая цифра до двоеточия указывает на то, учитывали ли сегмент полностью, или лишь его половину), а также то, с каким количеством базовых форм зубов проводилась рекомбинация (втора цифра после двоеточия). Первый дополнительный класс 1:3 предусматривает учет одного полного сегмента, который воссоздают путем рекомбинации 3 основных форм зубов, в результате чего можно получить 6 разных типов комбинаций (фото 3a и b).

Фото 1a и b. Фаза временных реставраций: анализ лица пациента и репродукция конфигурации лица в форме реставраций на имплантатах.

Фото 2. Сегментация поверхности зуба.

Фото 3a и b. Дополнительные классы 1:3: комбинации трех базовых форм.

Второй дополнительный класс, 1:2, предусматривает учет одного полного сегмента, который воссоздаёт путем комбинации двух основных форм зубов. Это позволяет воссоздать 18 различных форм зубов. Третий и четвертый дополнительные классы – ½:3 и ½:2 соответственно, предусматривают учет половины сегмента, которые воссоздают путем рекомбинации 3 или 2 основных форм зубов. Условно разделяя зуб в вертикально мили косом направлении на две части, сформированные сегменты можно восстанавливать, варьируя их форму, таким образом предавая реставрации более динамический вид.

Клинический случай

Анализ конфигурации лица пациента начинается с детализации его бифронтальных, бискуловых и биверхнечелюстных участков (приставка «би» используется только для обозначения факта анализа лица с обеих сторон), с проектированием собственно контура конфигурации лица и сопоставляя его с будущим профилем двух центральных резцов верхней челюсти. Таким образом достигают эффект полной индивидуализации улыбки (фото 4а-d). С помощью винирных конструкций, которые сопоставляют на модели альвеолярного гребня, удается спрогнозировать изменения на уровне мягких тканей (фото 5-8).

Фото 4a и d. Анализ лица пациента. Формы зубов позиционированы поверх контура лица.

Фото 5. Модель с репродукцией контура мягких тканей.

Фото 6. Модель с видом зубов до лечения.

Фото 7. Вид на модели-рефракторе.

Фото 8a и b. Модификация контура мягких тканей.

Виниры изготавливали техникой послойного нанесения полевошпатной керамики. Поскольку для работы был выбран оттенок А1 (Creation, KLEMA Dental produkte), то на пришеечной части винира применяли оттенок А1 Dentin, а на участке от средней части зуба в направлении до режущего края – BD-A Dentin. Белый прозрачный образец керамического материала сопоставляли со поверхностью зуба в проекции «тела» коронки, дабы оценить точность подбора оттенка. В области режущего каря виниров применяли несколько прозрачных керамических масс, которые модифицировали при помощи разных цветных оттенков (фото 9-13).

Фото 9a и b. Нанесение керамики. а. Вид после первого обжига.

Фото 10-11. Виниры с вертикальным бороздами, готовые для окраски под микроскопом.

Фото 12. Конечный результат после глазурования и окончательной обработки.

Фото 13. Сегментирование особенностей наложения керамических масс.

После глазурования и полировки виниры изымали из рефракторной модели, и припасовывали на гипсовой мастер-модели. Для оценки точности посадки использовали операционный микроскоп. После этого проводили еще один дополнительный этап полировки для сглаживания краев реставрации (фото 14-17). На данном этапе виниры уже были полностью готовы для проведения примерки в полости рта и дальнейшей фиксации. Важным аспектом реабилитации остается точность границ, ведь необходимо понимать разницу между визуальным профилем и углом профиля. Визуальный профиль подразумевает точное соотношение между поверхностным контуром мягких тканей и вестибулярным контуром поверхности зуба, при котором вестибулярный контур поверхности зуба не должен перекрывать имеющейся контур мягких тканей. Таким образом точность визуального профиля зависит от мягких тканей и внешнего контура зуба. Угол профиля же ассоциирован с точностью соотношения между техническим краем винира и клинически отпрепарированной линией уступа. Данный показатель свидетельствует о точности «подгонки» виниров по отношению к наклону края препарирования. Логично, что угол профиля винира влияет на визуальный профиль реставрации в целом (фото 18).

Фото 14. Вид виниров после полировки.

Фото 15-17. Четкая финишная линия и текстура виниров.

Фото 18. Визуальный профиль (профиль прорезывания) и угловой профиль. Визуальный профиль (слева) соотношения между областью мягких тканей и внешней поверхностью зуба. Угловой профиль (справа) – соотношения между финишной линией виниров и клинической финишной линией препарирования.

Заключение

Техника, описанная в данной статье, предусматривает реализацию концепции планирования индивидуальной формы зуба исходя из профиля лица пациента. Понимая все возможности анатомических конфигураций, путем комбинации вариаций отдельных сегментов зубов и режущего края, можно воссоздать индивидуальную морфологию внешнего профиля зуба, отказавшись от стандартных вариантов такового. С технической точки зрения крайне важно определиться с подходом к планированию и дизайну различных контуров улыбки, позволяющих максимально имитировать вид естественных зубов (фото 19-22). Путем комбинации цифрового и аналогового протоколов стоматолог и техник могут разработать совместный конструктивный путь к индивидуализации формы зубов, исходя из конфигурации профиля лица пациента, таким образом обеспечивая максимальный прогнозированный исход эстетической реабилитации.

Фото 19. Фото лица пациента до лечения.

Фото 20. Вид зубов до лечения.

Фото 21a и с. Вид виниров без препарирования: с 13 по 23 зубы.

Фото 22a и b. Индивидуализация улыбки. Гармоническое соотношение формы зубов с внешней конфигурацией лица.

Читайте также: