Глубина ретенционной зоны зуба при проведении параллелометрии зависит
Опубликовано: 04.05.2024
Описанная методика раскрытия и формирования полости одинакова для всех дефектов, независимо от состояния пульпы и локализации полости. Что касается образования ретенционных (удерживающих) пунктов, то они формируются по-разному в зависимости от клинической картины. С этой точки зрения следует различать зубы депульпированные и зубы с живой пульпой.
Для укрепления вкладки в полостях депульпированных зубов почти во всех случаях применяется штифтовое крепление (ретенция). Для штифта используется канал зуба. Один конец штифта входит в канал, а другой — во вкладку. Штифт настолько укрепляет вкладку, что она хорошо фиксируется без других ретенционных пунктов, независимо от локализации дефекта.
В тех случаях, когда вкладки изготовляются для зубов с живой пульпой, каналы корня, для штифтового крепления не могут быть использованы, и задача удержания вкладки значительно осложняется. В этих случаях необходимо учесть как группу зубов, так и место расположения дефектов, т. е. необходимо руководствоваться изложенной выше классификацией В. С. Куриленко.
При первом подклассе второго класса, к которому относятся зубы с полостями на одной или двух апроксимальных поверхностях, а также на жевательно-апроксимальной, ретенционные пункты образуются следующим образом. При подготовке апроксимальнои или жевательно-апроксимальной полости формируется дополнительная площадка на жевательной поверхности, т. е. апроксимальная полость выводится на жевательную поверхность и в ней образуется новая полость — площадка, имеющая три стенки — щечную, язычную, мезиальную, или дистальную (в зависимости от локализации апроксимальной полости), а также дно, перпендикулярное дну основной полости и параллельное пришеечной стенке.
Дополнительная площадка формируется таким образом, чтобы она имела форму «ласточкина хвоста». Эта форма делает вкладку устойчивой в мезио-дистальном направлении по отношению к жевательному давлению. Можно вместо «ласточкина хвоста» добиться устойчивости путем образования канальчика на дополнительной площадке, в который в дальнейшем входит штифтик, вмонтированный во вкладку. При образовании этой площадки следует учесть топографию пульпы во избежание ее повреждения.
Однако площадка для большей устойчивости вкладки должна быть расположена не в пределах эмалевого покрова, а глубже эмалево-дентинной границы. Кроме того, размер дополнительной площадки должен соответствовать размерам основной полости.
При наличии кариеса на жевательной поверхности приходится иметь дело с комбинированной полостью — жевательно-апроксимальной. В этом случае задача образования дополнительной площадки облегчается, так как препаровка жевательной поверхности зуба сводится только к снесению эмалевого валика, отделяющего центральную полость от боковой.
При наличии двух апроксимальных полостей — дистальной и мезиальной — обрабатывают обе полости способом, обязательным при формировании апроксимальных полостей, и соединяют их одной дополнительной площадкой на жевательной поверхности.
При втором подклассе второго класса, к которому относятся апроксимальные полости на фронтальных зубах с нарушением угла режущего края, особое внимание должно быть уделено формированию полости для удержания вкладки. Эти случаи считаются самыми сложными с точки зрения создания устойчивости вкладки, так как последние подвергаются опасным опрокидывающим компонентам жевательного давления. В связи с этим необходимо создать эффективный центр сопротивления как по направлению к оси зуба, так в щечно-язычном и мезио-дистальном направлениях. Сопротивление первому опасному моменту оказывает придесневая стенка.
Она должна быть правильно и тщательно обработана. В щечно-язычном направлении сопротивление оказывает щечная стенка, если она сохранилась. Следовательно, при формировании полости ее необходимо всячески щадить.
Самые неблагоприятные условия существуют для вкладки при сопротивлении ее жевательному давлению в мезио-дистальном направлении. В этих случаях необходимо применить специальную методику формирования ретенционных пунктов. Эта методика имеет несколько вариантов.
Первый вариант сводится к образованию двух вертикально расположенных канальчиков — одного в придесневой стенке в пределах эмалево-дентинной границы, и другого — в толще ткани зуба на дне специально сформированного паза вдоль режущего края, ближе к соседнему зубу. Глубина канальчиков должна быть равна 1—2 мм. Эти каналы предназначены для удержания штифтиков, вмонтированных во вкладку.
Второй вариант заключается в создании дополнительной площадки на язычной поверхности, наподобие дополнительной площадки при апроксимальной полости в жевательном зубе. Здесь эта площадка тоже формируется в виде «ласточкина хвоста».
Штифтики или форма площадки в виде «ласточкина хвоста» обеспечивает сопротивление вкладки компонентам жевательного давления в мезиодистальном направлении.
Об укреплении вкладки в апроксимальных поверхностях у фронтальных зубов, при наличии режущего края, речи не будет, ибо такие полости подлежат возмещению не при помощи вкладок, а путем пломбирования.
При третьем подклассе второго класса, к которому относятся зубы с полостями на щечной, язычной, жевательной поверхностях или в пришеечной области, никакие особые ретенционные пункты не образуются. Правильно обработанная полость, имеющая ящикообразную форму, является благоприятным моментом при укреплении вкладки.
При четвертом подклассе второго класса, т. е. подклассе, к которому относятся зубы с атипичными полостями, могут быть различные способы укрепления вкладки. Ввиду их многообразия трудно предусмотреть все варианты и рекомендовать одну определенную методику для их образования. Однако во всех случаях эффективно укрепление вкладок-при помощи штифтиков.
К атипичным полостям относятся, например, полости на фронтальных зубах с горизонтальной патологической стертостью. В результате горизонтального стирания часто на окклюзионных поверхностях таких зубов образуется гладкая плоская площадка. В этой площадке формируют полость с плоским ровным дном и отвесными гладкими стенками, а на дентинно-эмалевой границе с дистальной и мезиальной стороны образуют два канальчика для удержания штифтов, вмонтированных во вкладку. К этой же категории относятся зубы с отбитыми наискось частями коронки. В таких зубах полости нет, а есть только дефект коронковой части зуба, лишенной стенок и угла режущего края. Эгот дефект формируется наподобие зубов с полостями, относящихся ко второму подклассу второго класса.
В некоторых случаях, однако, при такой клинической картине приходится девитализировать пульпу и использовать пульпарную полость и канал для штифтового укрепления вкладки.
Большое значение для точного прилегания вкладки и предохранения зуба от рецидива кариеса имеет финирование краев полости. Края должны быть гладкие, ровные, незаостренные. К тому же они должны быть обработаны со скосом так, чтобы скос на краях полости был направлен в сторону полости. Вкладка при такой обработке краев ложится широким краем на края полости и плотно к ним прилегает.
Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.
Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:
- модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;
- вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.
Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.
Особенности параллелометрии
Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:
- снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;
- на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.
Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.
Клинический экватор
Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур - кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.
Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.
Обычно они имеют форму:
- кольца с замками;
- телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.
Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.
То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.
Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.
Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.
От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:
- обеспечивается неподвижность протеза;
- восстанавливаются эксплуатационные параметры;
- создаются условия для безопасной эксплуатации;
- поддерживается высокая эстетика;
- минимизируется срок приживания конструкции.
Параллелометр
Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.
Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.
Конструктивно прибор включает:
- плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;
- стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;
- на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.
В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:
- штифт с цанговым зажимом;
- 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;
- штифты в форме ножей;
- столик для фиксации моделей.
Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.
В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.
Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.
Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.
Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.
Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.
Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.
Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:
- метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.
Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.
Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.
Метод выбора
Поэтапно техника включает следующие операции:
- готовая модель фиксируется на столике устройства;
- далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;
- затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.
Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.
В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.
В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.
Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.
Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.
Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.
Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.
Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.
После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.
Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.
Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:
Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.
Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.
Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.
Для каждого штифта они составляют:
- на 0,25 мм ниже экватора для №1;
Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.
Ретенционный период — завершающий этап ортодонтического лечения, во время которого пациент использует специальные аппараты или конструкции, чтобы закрепить полученный результат.
Стабильность достигнутого при коррекции прикуса определяется правильностью лечения в период ретенции. В активной фазе лечения происходит перемещение зубов, их положение изменяется. Адаптация тканей зубочелюстной системы к новому, измененному прикусу требует времени. Период ретенции нужен, чтобы она прошла успешно. Пока он длится, оптимальное строение зубного ряда сохраняется за счет использования специальных аппаратов. В это же время образуется новая костная ткань, организм перестраивается с учетом новых «характеристик» зубочелюстной системы.
Ортодонтическое лечение в ретенционном периоде
Период ретенции начинается сразу после снятия брекетов и других ортодонтических конструкций, перемещающих зубы, выравнивающих зубной ряд. На этом этапе пациенту важно быть готовым продолжать лечение, понимать его важность. Часто процессу ретенции не уделяется должного внимания: человек уже видит результат, его зубы уже занимают правильное положение, и дополнительные действия кажутся лишними.
Если после снятия брекетов не устанавливаются ретенционные аппараты, достигнутые результаты лечения будут быстро утрачены. Перемещенные под действием брекетов ткани будут «стремиться» вернуть исходное положение: такое, каким оно было до коррекции. Патологии зубочелюстной системы могут не только вернуться в полном объеме, но и стать более серьезными, так как использование брекетов для коррекции прикуса выводит ее из равновесия. Отказ от ретенционного периода провоцирует нарушения окклюзии, челюсти перестают нормально смыкаться, жевательная нагрузка распределяется некорректно. Это может ускорять стираемость эмали, приводить к появлению пародонтологических заболеваний, нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава и т.п.
Ретенционные аппараты и конструкции
Съемные ретейнеры. Это — металлические пластинки с дугами, которые устанавливаются так, чтобы поддерживать правильное положение зубов, ограничивать их перемещение, закреплять их в том положении, которое было достигнуто при коррекции. Их устанавливают с внутренней стороны зубного ряда, они незаметны, почти не ощущаются пациентом.
Съемные ретенционные капы. Изготавливаются из биополимерных материалов по слепку зубов. Выглядят как прозрачные накладки, пациент может снимать и надевать их. Они точно повторяют правильную форму зубного ряда и удерживают зубы в оптимальном положении, не позволяя им смещаться.
В первой фазе периода ретенции съемные ретенционные аппараты используются почти непрерывно: пациент должен носить их 22 часа в сутки, снимая только во время еды. Постепенно, по мере стабилизации зубочелюстной системы время использования кап или ретейнеров сокращается. Укорачивать период их ношения можно только по рекомендации лечащего ортодонта.
Несъемные ретейнеры. Конструкции устанавливаются на внутренней поверхности коронок, крепятся стоматологическим клеем. Это — пластинки с дугами, которые поддерживают зубной ряд в правильном положении. Установка несъемного ретейнера чаще всего выполняется на резцы, клыки. Реже такие конструкции дополнительно поддерживают премоляры. Несъемный ретейнер можно использовать вместе с ретенционными капами. Пациент носит такой аппарат постоянно, не снимая. Он незаметен окружающим, не ощущается во рту. Считается, что с несъемными конструкциями ретенционный период проходит комфортнее, а результаты ортодонтического лечения стабилизируются быстрее.
Литые шинирующие ретейнеры. Используются в период ретенции для пациентов, у которых нарушения прикуса сочетаются с пародонтологическими заболеваниями. Конструкция является несъемной, жестко фиксирует коронки и ограничивает их подвижность, помогает корректировать состояние тканей пародонта.
У вас есть вопросы о ретейнерах и ретенционных капах?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Особенности ретенционного периода
Продолжительность. Срок использования аппаратов для ретенции определяет лечащий ортодонт. Чем сильнее была изменена зубочелюстная система, тем он будет дольше. Дополнительно на него влияет состояние зубочелюстной системы, скорость адаптации ее тканей к новому положению зубов, другие особенности. Период ретенции может длиться столько же, сколько и основная фаза лечения, или дольше.
Ежедневная гигиена. Выполняется так же, как при использовании брекетов. Постоянное использование металлических накладок, закрепленных на поверхности эмали, может увеличивать риск ее деминерализации, скопления мягкого налета, появления зубного камня. Чтобы сохранять зубы здоровыми, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра, выполнения профессиональной гигиены, реминерализации эмали. Эти визиты совмещают с контрольными осмотрами у ортодонта, который может корректировать ретенционный аппарат, изменять рекомендации по его использованию и т.п. Если несъемный ретейнер отклеивается, причиняет дискомфорт и т.п., ортодонта посещают в срочном порядке.
Дополнительное лечение. Вместе с капами или ретейнерами на завершающем этапе лечения могут использоваться функциональные ортодонтические аппараты (регуляторы, бионаторы, активаторы и т.п.). Их устанавливают, чтобы окончательно выровнять положение зубов, пока идет процесс адаптации.
В период ретенции форма зубного ряда уже не изменяется, и видимых, заметных результатов на этом этапе лечения не будет. Он важен, чтобы зубы приобрели устойчивое положение, а сама зубочелюстная система успешно адаптировалась к нему.
Стоматологи клиники «Дентоспас» используют в период ретенции индивидуально изготовленные аппараты, обеспечивает контроль над стабильностью положения зубов. Это позволяет гарантировать, что результаты ортодонтического лечения не будут утрачены, а улыбка пациента останется красивой надолго.
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.
При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:
1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
- формирования протетической плоскости;
- определения высоты нижнего отдела лица;
- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.
Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:
• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.
• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.
При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).
Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.
• Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.
• Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.
• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:
• линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;
• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.
Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.
После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).
Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.
Главная > Пояснительная записка
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня (рис.10).
Обратить внимание. При черчении конец графитового стержня (измерительного стержня) должен располагаться на уровне шейки зуба.
Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей межевой (обзорной) линии.
Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах (приложение №1).
Основные виды наклона модели (рис.11):
горизонтально-нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;
Рис.11. Положение моделей в параллелометре относительно диагностического стержня.
При определении пути введения и выведения протеза наиболее целесообразно исходить из топографии дефектов зубного ряда:
- при отсутствии зубов в дистальных отделах (I класс по Кеннеди) или в переднем (IV класс) наклон модели следует осуществлять в направлении дефекта;
- при одновременном наличии двух и более дефектов в переднем и боковых отделах зубного ряда модель наклоняют в сторону дефекта, в области которого возможно отвисание или меньшая устойчивость протеза;
- при одностороннем дефекте и наличии дистальной опоры (III класс) модель целесообразно наклонять в сторону более устойчивого зуба для создания на нем наиболее благоприятных условий для фиксации;
- при дефекте IV класса лучшую фиксацию обеспечивает передний наклон модели, а задний целесообразен лишь из эстетических соображений.
При конструировании бюгельного протеза метод выбора позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.
Если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах межевая линия располагается на щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую межевую линию.
Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую межевую линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса протеза.
Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом – измеритель степени ретенции – калибры № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора (рис 12).
Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции – на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й – на 0,5 мм и при 3-й – на 0,75 мм.
Расположение межевой линии на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и ретенционной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и ретенционной частей (рис.13). А величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе в свою очередь зависит от положения общей межевой линии (от наклона модели при проведении параллелометрии).
Рис.13 . Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба : а,б-межевая линия при нулевом наклоне, в-отсутствие условий для ретенции; г,д-межевая линия при наклоне модели; е-определение ретенционной точки.
Ретенционные свойства кламмера зависят от следующих факторов:
1. Типа кламмера, а именно — длины плеча. Чем длиннее плечо, тем дальше от линии обзора его можно расположить.
2. Кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии обзора следует располагать ретенционное плечо кламмера. Только эластичные плечи могут приближаться к пришеечной области зуба.
3. Толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность и, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться.
4. Металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше жесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от межевой линии.
При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, так как возможно вскрытие полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.
Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов.
При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.
Ошибки при параллелометрии.
Незнание параллелометрии приводит к нежелательным результатам:
- сложная примерка каркаса;
- неправильное определение кламмерной зоны;
- отлом вестибулярной части кламмера;
- неправильно оценивается топография опорной и ретенционной зоны.
Сложная примерка каркаса
Происходит из-за того, что неправильно была проведена изоляция модели, т.е. места изоляции имеют поднутрения, и значит зубы, подготовленные под кламмеры, заизолированы не параллельно. Это затрудняет нахождение пути введения протеза.
Если не определен путь введения протеза , то кламмеры не могут четко выполнять свои функции. Зона изоляции должна быть равна «0» для всех опорных зубов.
Неправильное определение кламмерной зоны
Неправильное определение кламмерной зоны, как правило, приводит к тому, что кламмер ломается при эксплуатации, либо каркас фиксируется на опорные зубы с большим напряжением.
Параллелометрия дает четкую картину расположения кламмера, так как кламмерная зона измеряется от 0 до 25 мк. Кламмер должен быть равномерно истончен, тогда он работает, как «хлыст» и работе должна участвовать 1/3 кламмера.
Если параллелометрия проведена правильно, то каркас бюгельного протеза при примерке не вызывает затруднений.
Отлом вестибулярной части опорно-удерживающего кламмера
Эта проблема возникает из-за неправильного расположения кламмера. Многие техники расчерчивают модель на глазок, и поэтому кламмер располагают как гнутый. При таком расположении кламмера рабочий момент находится очень близко к окклюзионной накладке. И как результат, работает та часть кламмера, где максимальная толщина, т.е. упругость кламмера равна «0». Рано или поздно наступает усталость материала, и кламмер отломится именно в той точке, где возникает максимальная нагрузка.
Неправильно оценивается топография опорной зоны кламмера.
Наиболее типичная ошибка полное или частичное расположение непрерывного кламмера на зубах боковой группы в ретенционной зоне.
Из выше сказанного можно сделать вывод, что бюгельное протезирование является одним из самых эффективных методов протезирования при час- тичной потере зубов. Технология изготовления таких конструкций сложна и требует профессиональных навыков. Поэтому мы и изучаем на теоретических и практических занятиях технологию работы с параллелометром.
Знание методов параллелометрии гарантирует качественное изготовление бюгельного протеза.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Параллелометр. Основные конструкционные элементы. Принципы работы.
Значение параллелометрии в бюгельном протезировании.
Назначение параллелометра и его составных частей.
Элементы опорно-удерживающего кламмера, их функциональное назначение.
Методика параллелометрии: произвольный, метод выбора, графический.
Преимущества и недостатки метода Новака и метода «выбора»
Кламмерная система Нея, выбор кламмеров в зависимости от топографии расположения межевой линии.
Элементы бюгельного протеза, снижающие жевательное давление на периодонт опорных зубов.
Измерение глубины поднутрения (ретенционной) зоны.
Понятие пути введения и выведения протеза.
1. Зубная формула пациента
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Сохранившиеся зубы устойчивы, имеют правильную анатомическую форму, интактные, высокие клинические коронки. Атрофия альвеолярного отростка незначительная, бугор средней величины, свод неба умеренный высоты. Прикрепление уздечки языка высокое.
При конструировании бюгельного протеза на нижней челюсти определите рациональное расположение дуги.
2. При изучении модели в параллелометре выявлено диагональное расположение межевой линии (высокое в близлежащей зоне и опущенное в отдаленном) на опорных зубах.
Предложите тип кламмера системы Нея.
3. При изучении модели в параллелометре, на премолярах, ограничивающих концевые дефекты, и, имеющих язычный наклон, выявлено высокое расположение межевой линии на язычной поверхности и низкое на вестибулярной поверхности зубов.
Выберите конструкцию кламмера системы Нея для фиксации бюгельного протеза.
4. При изучении модели в параллелометре выявлено различное расположение межевой линии на оральной и вестибулярной поверхностях зуба: на оральной – близкое к типичному, а на вестибулярной – диагональное.
Предложите тип кламмера системы Нея для фиксации бюгельного протеза.
5. У пациента имеется частичное отсутствие зубов.
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
При изучении модели в параллелометре выявлено диагональное расположение межевой линии на моделях.
Предложите конструкцию кламмеров системы Нея для фиксации бюгельного протеза.
6. У пациента зубы расположены правильно в зубной дуге, устойчивы.
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
При изучении модели в параллелометре найдено типичное положение межевой линии на всех опорных зубах.
Предложите конструкцию кламмеров наиболее эффективных для стабилизации и фиксации дугового протеза при данных условиях.
Задания в тестовой форме для контроля знаний.
Выберите один правильный ответ:
1. Метод параллелометрии основан на
1) определении межевой линии
2) определении вертикальной оси опорных зубов
3) принципе параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость
4) определении вертикальной оси наклона модели
2. Параллелометрия осуществляется
1) при припасовке и проверке каркаса бюгельного протеза в клинике
2) при примерке литого каркаса на модели в лаборатории
3) при проверке восковой конструкции протеза в полости рта
4) при моделировании каркаса бюгельного протеза
3. На цоколь модели для параллелометрии наносят линии
1) обзора (межевую)
2) экватора зуба
3) десневого края
4) продольной оси зуба
4. Часть поверхности коронки зуба, расположенная между межевой линией и десневым краем, называется
1) зоной поднутрения
2) окклюзионной зоной
3) зоной безопасности
4) ретенционной зоной
5. Зона расположения ретенционной части плеча
1) анатомический экватор
2) гингивальная зона
3) окклюзионная зона
6. Межевая линия служит для определения
1) границ протеза
2) конструкции кламмеров
3) вертикальной оси наклона зуба
4) конструкции протезы в целом
7. Измерение глубины ниши наклона зуба помогает в выборе
1) вида кламмера системы Нея
2) конструкции протеза
3) пути введения и выведения протеза
4) места расположения дуги
8. Оформление поднутрения способствует
1) созданию удерживающего момента
2) созданию параллельности опорных зубов
3) выбору кламмера
4) определению расположения дуги каркаса
9. Анатомический экватор зуба совпадает с клиническим
3) только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба
4) только при наклоне модели
10. Наиболее важной линией при расположении элементов в опорно-удерживающем кламмере является
1) продольная ось зуба
2) линия клинического экватора
3) линия анатомического экватора
4) линия вертикали
11. Для изготовления бюгельного протеза рабочая модель выполняется из
1) бета модификации гипса
2) альфа модификации гипса
3) зубоврачебного цемента
12. Цоколь рабочей модели для планирования бюгельного протеза при параллелометрии должен быть высотой
13. На столике параллелометра возможно следующее количество типов наклона
14. Наиболее выгодным положением межевой линии на опорном зубе считается
4) совпадающее с экватором зуба
15. Место расположения кончика фиксирующей части опорно-удерживающего кламмера определяется с помощью стержня параллелометра
4) измерителя глубины поднутрения
16. Ретенционной зоной на поверхности зуба является
2) жевательная поверхность
3) пришеечная часть коронки зуба
17. Путь введения бюгельного протеза определяется при помощи
18. Устройство, применяемое для определения общего клинического экватора зубного ряда, называется
19. Ретенционная часть плеча опорно-удерживающего кламмера располагается
1) в области экватора коронок опорных зубов
2) в области окклюзионной зоны коронок опорных зубов
3) в области придесневой зоны коронок опорных зубов
20. Общая линия, проведенная по коронковым частям зубов на рабочей модели при параллелометрии
Читайте также: