Иммунные зоны поверхностей зуба

Опубликовано: 02.05.2024

Самое распространенное стоматологическое заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети, — это кариес. Он представляет собой серьезную проблему, игнорирование которой может привести к разрушению и потере зуба. В современной стоматологии разработан эффективный метод борьбы с этой болезнью, не позволяющий ей при своевременном лечении перейти в тяжелую форму.

Классы кариозных полостей
Понятие иммунных зон зуба
Как проводится препарирование?
Раскрытие и расширение
Принципы некрэктомии
Формирование полости под пломбу
Окончательная обработка

Классы кариозных полостей

Кариес имеет тенденцию распространяться по-разному, и обусловлено это местом его зарождения. В эмали он начинается в одной точке и из нее углубляется внутрь по эмалевым призмам, структурно принимая треугольнообразную форму. В дентине развитие идет в глубину и в длину по дентинным трубочкам, так как там присутствует много органических веществ, особенно это касается эмалево-дентинных соединений. Вершина треугольника кариозной полости обычно смотрит в сторону пульпы, из-за чего разрушение, будучи глубоким и затрагивающим внутренние слои, остается скрытым.

По классификации американского дантиста Блэка, основанной на локализации пораженных кариесом участков, существует 5 классов кариозных полостей. В таблице ниже приведено классовое разделение в соответствии с местом расположения:

Класс	Локализация поражения
I	Фиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и клыков
II	Контактная сторона моляров и премоляров
III	Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой не нарушается
IV	Контактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой нарушается
V	Пришеечная область

Понятие иммунных зон зуба

Основополагающим принципом препарирования кариозных полостей, в соответствии с Блэком, является фаза расширения. Она проводится как мера, предотвращающая будущее распространение заболевания.

Для этого удаляется максимальное количество поврежденных тканей, пока не будут достигнуты иммунные зоны пораженного зуба. Под ними понимают скаты бугров и гладкие зубные поверхности, которые не подвержены образованию бляшек и не поражены кариозным процессом. Их локализация имеет индивидуальный характер. Если у человека присутствуют межзубные промежутки, то к иммунным зонам относят апроксимальные зубные поверхности.

Как проводится препарирование?

Препарирование кариозной полости имеет пять последовательных стадий проведения:

раскрытие,
расширение,
некрэктомия,
формирование,
финальная обработка.

Каждый из шагов препарирования зубов имеет свои правила и режимы выполнения, а также осуществляется специально предусмотренными для работы с твердыми тканями инструментами. Чтобы процедура была менее болезненной и дала желаемый результат, важно соблюдать определенные требования:

Освещение. Оно должно быть хорошим, чтобы врач имел оптимальный обзор.
Удобный подход к проблемной коронке. Это снизит ряд ненужных манипуляций.
Качество приборов. Все боры обязаны быть острыми и прочно закрепленными во избежание вибраций, иметь размеры, соответствующие каждому этапу.
Надежная фиксация руки стоматолога и наконечника. Так как препарирование зубов происходит в режиме больших скоростей, чтобы не допустить травмирования мягких тканей или языка, необходима дополнительная фиксация наконечника.

Раскрытие и расширение

Начальным этапом препарирования кариозной полости является раскрытие. Стоматолог удаляет испорченные участки эмали, под которыми отсутствует здоровый плотный дентин, для получения доступа к пораженной кариесом полости, выявления атипичных форм и дальнейшей работы с ними.

Результатом начальной фазы препарирования оказываются отвесные стенки. Ткани, подлежащие иссечению, включают в себя только слои дентина, пораженные кариесом. Врачу достаточно сделать бороздку, не выходящую за пределы эмали, глубина которой составляет 1-1,5 мм, а ширина – 0,7-0,8 мм.

Для проведения раскрытия при препарировании кариозных полостей врач использует следующие инструменты:

Шаровидный или фиссурный бор. Его изготавливают из алмаза или твердого сплава. Диаметр рабочего элемента прибора соотносится с размером входного отверстия кариозной полости.
Турбинные наконечники. Эти элементы вращаются с очень высокой скоростью.
Попеременное охлаждение водой и воздухом.

Следующий этап препарирования – расширение. На нем специалист окончательно выясняет наружные границы кариозной полости с целью предотвращения последующего рецидивного разрушения зуба. При этом проводится иссечение тканей, предрасположенных к гниению, вплоть до иммунных зон. Осуществляется это с помощью конусовидных, фиссурных или цилиндрических узких боров, а также копьевидных и пламевидных сверл. Стоит отметить, что расширение осуществляется не при всех методиках препарирования кариозных полостей.

Принципы некрэктомии

Следующей в препарировании кариозной полости проводится некрэктомия. Это непосредственно удаление кариеса, а именно — пораженного дентина. Границы определяются областью здоровых тканей. На этом этапе препарирования применяют два типа приборов:

Экскаватор. Принцип его работы сводится к рычагообразным движениям, которыми врач устраняет пораженные слои. В плащевом районе дентина их направление выбирается горизонтально, а в околопульпарной зоне прибор направляется вглубь.
Бормашина с шаровидными или фиссурными элементами. Ею удаляется измененный плотный дентин.

Формирование полости под пломбу

Предпоследняя стадия препарирования кариозной полости – формирование. Основной принцип этого процесса — придание полости необходимой формы, чтобы можно было надежно закрепить пломбу, задача которой заключается в обеспечении вылеченному зубу сопротивляемости и прочности при нагрузках. Процедура осуществляется фиссурными, шаровидными, конусовидными и обратноконусными борами.

Сформированная полость обладает:

пульпонаправленным дном,
стенкой, находящейся под углом ко дну,
основной полостью, которая затрагивает всю кариозную полость и неповрежденные ткани.

Окончательная обработка

Заключающей фазой в препарировании кариозной полости является окончательная обработка краев полости, в ходе которой удаляются кривые очертания кромки эмали, приобретенные при работе бора. В результате пломба будет плотно прилегать к зубам. Если этого не сделать, то в будущем возможно нарушение фиксации пломбы и начало гниения.

Для окончательного шага в препарировании применяют 16- и 32-гранные финиры или алмазные мелкозернистые головки. В принципе работы сверл лежит:

низкая скорость,
отсутствие давления,
соблюдение режима охлаждения.

Дополнительно используют триммеры. Они нужны для обработки краев углубления. Плюс — эмалевые ножи. Их назначение — снятие тонкого поверхностного зубного слоя, чтобы избежать перегрева и вибраций.

Профилактическое (превентивное) расширение полости

Если необходимость профилактического расширения кариозной полости, формируемой для обычной пломбы, некоторыми авторами берется под сомнение, то при формировании полости для пломбирования вкладками такое расширение должно быть обязательным.

Учитывая наличие иммунных к кариесу зон и зон, наиболее подверженных кариозному процессу, рекомендуется предупреждать возникновение рецидива иссечением участков, где возможно в будущем возникновение вторичного кариеса. Такими участками считаются фиссуры на жевательных зубах, естественные ямки, имеющиеся на щечной поверхности моляров и на небной поверхности резцов, область межзубных контактов и, наконец, придесневые участки зубов (рис. 5,а).

К иммунным зонам относятся бугры зубов и скаты бугров, весь экватор зуба и выпуклые округлые поверхности зуба (медиально-щечные, дистальнощечные, медиально-язычные и дистально-язычные) (рис.9).

Области иммунных зон благоприятны для самоочищения во время приема пищи и доступны для зубной щетки.

При формировании полости необходимо иссекать все близлежащие участки зуба, где кариес может легко возникнуть вновь, т. е. труднодоступные для очищения участки зуба. Например, при поражении кариесом жевательной поверхности следует, создавая полость, включить в нее все прилегающие фиссуры либо уже измененные в цвете, либо неизмененные, но находящиеся под угрозой возможности возникновения вторичного кариеса.

Эмалевые валики на жевательных зубах, соединяющие щечные бугры с небными или язычными, являющиеся контрфорсами, не следует иссекать, если эти валики не поражены кариозным процессом.

Примером профилактического расширения является соединение между собой кариозных полостей на жевательной и щечной поверхностях моляра. При этом исключается возможность возникновения вторичного кариеса в бороздке, имеющейся у моляров на щечной поверхности, переходящей на жевательную поверхность.

Другим примером может служить расширение полости до выпуклостей зуба, поддающихся легкому очищению от остатков пищи. Кариозные поражения, локализующиеся на апроксимальной поверхности, и пришеечные полости следует расширять, доводя их до щечно-медиального и щечно-дистального округлений, так как пломбирование только в пределах видимого кариозного разрушения может привести к возникновению вторичного кариеса.

Не следует сохранять межзубной контакт с соседним зубом на самой границе создаваемой полости. В этом случае трудность формирования гладкой поверхности вкладки и нивелировки ее со стенкой зуба (заподлицо) создает благоприятные условия для возникновения рецидива кариеса.

По тем же соображениям каждую полость, возникшую на апроксимальной поверхности, рекомендуется выводить на жевательную поверхность, так как недостаточно прочная крыша над полостью может рухнуть под влиянием жевательного давления. Выведение полости на жевательную поверхность необходимо также и для того, чтобы предупредить возможность возникновения вторичного кариеса.

На фронтальных зубах из косметических соображений следует по возможности щадить ткани зуба и расширять полость только в пределах, необходимых для фиксации вкладки.

Резюмируя изложенное, можно сказать, что в процессе препаровки полости для вкладки нужно руководствоваться не только наличием кариозного процесса, разрушившего ту или иную часть зуба, иссекать не только ткани, пораженные начальной формой кариеса в виде мелового пятна, но и те участки, где возможно возникновение вторичного кариеса. При этом обязательным условием является сохранение участков зубов, хорошо противостоящих кариесу, а также участков, механически укрепляющих зуб, т. е. эмалевых валиков между буграми жевательных зубов и эмалевых валиков, идущих от шейки зуба к режущему краю фронтальных зубов.

К профилактическому расширению полости следует отнести также и показание к удалению тонких эмалевых стенок, лишенных дентинной основы. Эмаль, лишенная подлежащего дентина, омертвевает в результате нарушения питания, а это приводит к повышенной хрупкости эмалевых призм.

Из этих соображений не следует оставлять эмалевые стенки, если под ними нет слоя дентина. Лучшей проверкой прочности такой эмалевой стенки является небольшое усилие эмалевым ножом, направленным в сторону наименьшего сопротивления стенки. Если эмалевая стенка выдерживает подобное усилие, то может быть еще допущена попытка сохранения ее. Если же стенка под влиянием усилия эмалевого ножа легко откалывается, то следует снести все легко поддающиеся отлому участки эмали с последующим сглаживанием края эмалевым ножом, бором или карборундовым камнем.

Исключением из этого правила являются эмалевые стенки на губной поверхности фронтальных зубов, где должны сохраняться достаточно прочные стенки, даже если они лишены питающего их дентинного слоя, что диктуется соображениями косметического порядка.

Теперь Вы можете, не выходя из дома, практически точно определить стоимость своего будущего лечения. Нужно только изучить визуально на какие поверхности распространился кариес. Исключение составляют скрытые кариозные полости, которые невозможно увидеть.

1. Лечение одной поверхности зуба (кроме контактных поверхностей)

Данная позиция означает, что указанная цена распространяется на лечения любого кариеса (поверхностного, среднего или глубокого), расположенного на любой* одной(!) из поверхностей зуба: жевательной, вестибулярной (поверхность зуба, которая соприкасается со щекой или губой), язычной ( для зубов нижней челюсти), небной (для зубов верхней челюсти). Язычная и небная поверхности зуба "смотрят" в полость рта и их можно потрогать языком при сомкнутых зубных рядах.
* Стоимость лечения контактной поверхности зуба, несмотря на то, что это одна поверхность, не входит в данную позицию, так как требует более сложного лечения с восстановлением плотного контакта с соседним зубом. Контактная поверхность зуба - это любая поверхность зуба, которой зуб соприкасается с соседнем зубом на этой же челюсти. Обычно таких поверхностей у зуба две: медиальная и дистальная. Медиальной поверхностью зуб контактирует со впереди стоящим зубом, дистальной с позади стоящим в зубном ряду зубом. Именно для чистки этих поверхностей мы используем зубную нить или флостик.

2. Лечение кариеса двух поверхностей зуба или 1-ой контактной поверхности

В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего одну контактную поверхность зуба или любые две поверхности зуба (в том числе две контактные поверхности).
Чаще всего встречается кариес именно контактных поверхностей, так как многие не используют зубную нить и поверхности остаются не дочищенными.

3. Лечение кариеса трех поверхностей зуба

В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего сразу три любые поверхности зуба.

4. Временная реставрация композиционными материалами зуба с разрушением более ½ поверхности

В данной позиции указана стоимость восстановления коронковой части зуба с разрушением или кариозным поражением сразу четырех или пяти поверхностей зуба. Такая реставрация называется "временная", так как при таком разрушении зуба есть прямые показания к ортопедической конструкции - коронки, с целью сохранения зуба от дальнейшего разрушения: слома оставшейся стенки или трещины зуба, что может повлечь за собой удаление зуба. Временная реставрация делается в том случае, если пациент в ближайшее время не готов по тем или иным причинам к протезированию.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

О клинике
- Наша миссия
- История
- Кодекс этики врачей
- Технологии
  - Имплантация
  - Брекет-система
  - Металлокерамика
  - Современные съемные протезы
  - Украшения для зубов
  - Профилактика кариеса
  - Художественная реставрация зуба
  - 3d обтурация каналов
  - Протезирование Procera
  - Виниры IPS Empress
  - Брекет-система INCOGNITO
  - Технология EMPRESS 2, e.MAX
- Оборудование
- Полезная информация
  - Первый визит к детскому стоматологу
  - Первый визит к стоматологу
  - Советы стоматолога
  - Зубная формула
  - Правовые аспекты
  - Библиотека работ
  - Словарь терминов
- Статьи
- Вакансии
- Отзывы
- Партнеры
- Политика конфиденциальности
Врачи
- Редько Анна Ивановна
- Маслов Максим Вячеславович
- Максимов Михаил Михайлович
- Музыка Антон Васильевич
- Селянина Юлия Николаевна
- Сенкевич Алина Лукьяновна
- Орлова Ольга Михайловна
- Калмыкова Мария Никитична
- Михеенко Ксения Владиславовна
Акции
- Конкурсы
- Программы
Услуги
- Лечение кариеса
  - Лечение зубов под микроскопом
  - Лечение кисты зуба
  - Лечение пульпита
- Имплантация зубов
- Протезирование зубов
  - Бюгельные протезы
  - Установка виниров
  - Установка коронки на зуб
  - Циркониевые коронки
- Удаление зуба
  - Операция синус-лифтинга
  - Удаление кисты зуба
- Ортопантомограмма
- Установка брекетов
  - Капы для выравнивания зубов
  - Керамические брекеты Clarity
  - Металлические брекет-системы
  - Сапфировые брекеты
- Лечение заболеваний десен
- Отбеливание зубов
  - Домашнее отбеливание зубов
  - Кабинетное отбеливание зубов
- Профессиональная чистка зубов
- Детская стоматология Центрального района
  - Лечение кариеса молочных зубов
  - Брекеты для детей
  - Герметизация фиссур
  - Серебрение молочных зубов
  - Удаление молочных зубов
Сервис
- Дисконтная система
- Подарочные карты
- Экстренный прием без записи
- Бесплатный интернет
- Вопросы стоматологу
Цены
Контакты

Записаться на прием

Запишитесь
на прием

Профилактическое (превентивное) расширение полости

Области иммунных зон благоприятны для самоочищения во время приема пищи и доступны для зубной щетки.

Ю. В. Луницына

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» (Барнаул)

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР), и особенно те из них, которые сопровождаются афтозными высыпаниями и зрозивно-язвенными поражениями, являются достаточно распространенной стоматологической патологией, которой страдает от 8 до 60 % населения [2, 5, 6, 13] . К таким заболеваниям следует отнести плоский лишай (рис. 1) и афтозный стоматит (рис. 2). Они отличаются торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики и малой эффективностью лечения [3, 14]. В настоящее время природу воспалительно-деструктивных заболеваний связывают с иммунными нарушениями [4, 7, 8, 11] .

Рис. 1. Пациентка С., 75 лет. Плоский лишай.

Рис. 2 – Пациентка Л., 38 лет. ХРАС.

Анализ иммунологических показателей слюны у больных ХРАС (Ионов В. В., 2008) позволил выявить значительное снижение активности показателей гуморального и местного иммунитета в смешанной нестимулированной слюне в 85,7 % случаев. Установлено достоверное снижение в слюне уровня IgA в 2,2 раза и особенно секреторного Ig A — в 2,7 раза. Показано, что у больных ХРАС значительно снижалась и функция неспецифической защиты слюны, что проявлялось в снижении ее лизоцимной активности в среднем в 1,9 раза.

Исследования иммунологических показателей крови при ПЛ, проводимые Рабиновичем О. Ф. (2005) и Спицыной В. И. (2002), демонстрируют прямо противоположные результаты. По данным Рабиновича О. Ф., уровень иммуноглобулина G , M и A в сыворотке крови увеличивался в разной степени при различных формах заболевания. По результатам Спицыной В. И., уровень иммуноглобулина А понижался в разной степени у всех больных с красным плоским лишаем, а количественные показатели иммуноглобулина G и М были различными — в отдельных случаях наблюдалось их повышение, в других — понижение.

По данным литературы, отсутствуют систематизированные сведения о факторах местного иммунитета полости рта при воспалительно-деструктивных заболеваниях. Нужно отметить, что эти знания необходимы для правильного лечения и профилактики рецидивов данных патологических процессов.

Цель исследования: у пациентов с эрозивно-язвенной формой плоского лишая (ПЛ) и хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС) оценить факторы местного иммунитета.

Задачи исследования: 1) изучение неспецифической резистентности СОПР с помощью определения реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) к эпителиоцитам; 2) и зучение факторов клеточного звена местной резистентности полости рта: фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов слюны, кислородзависимой бактерицидности нейтрофилов слюны; 3) о ценка гуморального звена иммунитета с помощью определения уровня секреторного иммуноглобулина А ( s — Ig A ) в слюне.

Материал и методы исследования

Клинические исследования проводились на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава под руководством завкафедрой профессора С. И. Токмаковой. Обследовано 112 человек. Среди них здоровые лица (25 человек) и пациенты с заболеваниями СОПР (87 человек). Группу здоровых составили 6 мужчин (24 %) и 19 женщин (76 %), средний возраст которых — 26,0 ± 3,6 года. Среди больных с заболеваниями СОПР было выделено 2 группы: пациенты с ХРАС и с ПЛ. Больные с ХРАС (43 человека), средний возраст 34,7 ± 9,7 года, больные с ПЛ (44 человека), средний возраст 51,6 ± 9,3 года. Обследование проводилось по единой методике. Длительность заболевания была различной: от нескольких дней до 8 лет (в среднем 3,63 ± 0,68 года). Впервые с данным заболеванием к стоматологу обратились 27 % пациентов.

Материалом для цитологического исследования служили мазки-перепечатки со слизистой оболочки в области патологического элемента. В мазках определяли также реакцию адсорбции микроорганизмов (РАМ) путем подсчета количества бактерий, адсорбированных на поверхности каждой эпителиальной клетки (расчет проводили на 100 клеток) по методике Т. А. Беленчук (1991) [1] . При «РАМ +» 70 % и выше резистентность СОПР хорошая, 31—69 % — удовлетворительная, 30 % и ниже — неудовлетворительная.

Для оценки местного иммунитета полости рта у здоровых лиц, а также при воспалительно-деструктивных заболеваниях СОПР изучали показатели иммунной защиты. Материалом для исследования являлась ротовая жидкость, которая собиралась натощак после полоскания полости рта физиологическим раствором. Оценку функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в слюне (НСТ-тест) осуществляли в модификации М. А. Темирбаева (1991) [12] восстановлением нитросинего тетразолия, кроме того, определяли фагоцитарный индекс (ФИ — число фагоцитирующих нейтрофилов из 100 клеток). Было проанализировано соотношение значений показателей спонтанного и стимулированного НСТ-теста с вычислением следующих коэффициентов: а) отношение стимулированного НСТ-теста к спонтанному с выведением коэффициента мобилизации (КМ) нейтрофильных гранулоцитов [9] ; б) резервная реактивность нейтрофилов (РАН) по формуле: НСТ-тест (стимулированный) — НСТ-тест (спонтанный).

Определение s — Ig A выполнялось иммуноферментным методом с использованием коммерческого набора s — IgA -ИФА-БЕСТ ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Концентрацию s — Ig A выражали в мг/л.

Показатели, полученные в результате иммунологического исследования здоровых лиц, были приняты нами за норму.

Полученные цифровые величины изучаемых параметров обрабатывали с использованием общепринятых статистических методов с помощью компьютерной статистической программы Microsoft Excel. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез считали p

Результаты и обсуждение

Снижение реакции адсорбции микроорганизмов у пациентов с ПЛ и ХРАС, выявленное в ходе цитологического исследования мазков-перепечатков, свидетельствует о нарушении системного гомеостаза. Резистентность слизистой оболочки полости рта в группе здоровых лиц определена как хорошая, в то же время у пациентов с воспалительно-деструктивными процессами — как удовлетворительная.

При иммунологическом исследовании ротовой жидкости в исходном состоянии у наблюдаемых пациентов с ПЛ и ХРАС выявлено резкое угнетение иммунной защиты ротовой полости, о чем свидетельствовало снижение всех изучаемых показателей клеточного звена по сравнению с нормой (табл. № 1).

Таблица № 1. Показатели клеточного звена местного иммунитета пациентов с ХРАС и ПЛ в сравнении с показателями здоровых лиц (М ± m )

Читайте также: