Как определить биотип десны

Опубликовано: 25.04.2024

Мы встретились с доктором Расперини в связи с выходом на рынок инновационного зонда Colorvue для определения биотипа десны, разработанного в сотрудничестве с доктором Тестори. Подробности — в нашем эксклюзивном интервью.

Уважаемый профессор, почему это так важно — определить биотип десны?

Доктор Расперини: Потому что текстура, контур, цвет и толщина мягких тканей играют основополагающую роль в эстетике.

В каких клинических ситуациях наиболее важно определять биотип?

Доктор Расперини: Будучи пародонтологом, я бы сказал, что в моей специальности уметь определять биотип просто жизненно важно. В пластической хирургии пародонта это позволяет принять решение, требуется ли в данном клиническом случае подсадка мягкотканного или соединительнотканного трансплантата. Однако правильно определять биотип даже более важно в имплантологии. Знание биотипа играет ключевую роль при выборе плана лечения в восстановительной эстетической стоматологии. Также это очень важно в ортодонтии, для того чтобы избежать рецессий при буккальном перемещении зубов. Правильное определение биотипа дает возможность клиницисту подобрать зубную щетку и технику чистки зубов, а также выбрать тип кюрет при профессиональной чистке зубов: мини-, микро- или обычные.

Perio probe White

Perio Probe Blue

Perio Probe Green

Какие системы для определения биотипа десны доступны сегодня?

Доктор Расперини: Наиболее часто специалист определяет биотип «на глаз». Эта методика не является точной, потому что результат зачастую зависит от опыта и профессионализма врача. Определение биотипа при помощи компьютерной томографии — дорогостоящая и потенциально опасная методика, поэтому ее нельзя использовать ни с клинической, ни с этической точки зрения. Некоторые клиницисты используют дихотомическую методику «да или нет», определяя прозрачность тканей при помощи обычного зонда, помещенного в зубодесневую борозду: если зонд виден, то биотип оценивается как тонкий, если нет — толстый. Также существует другая методика, достаточно точная, но дорогостоящая и требующая анестезии, поэтому неподходящая для рутинного использования. Зонд для определения биотипа Hu-Friedy COLORVUE BIOTYPE PROBE — первый инструмент на рынке, позволяющий определять биотип точно, доступно, малоинвазивно и легко.

Каковы клинические преимущества использования зонда для определения биотипа COLORVUE BIOTYPE PROBE?

Доктор Расперини: Ответ зависит от области применения. В пародонотологии мы наконец-то можем определить, требуется ли соединительнотканный трансплантат при корональном перемещении лоскута. В терапевтической стоматологии — определить, удастся ли нам скрыть края реставрации под десной. В ортодонтии мы можем узнать, существует ли риск рецессии, и избежать ее. В имплантологии, в зависимости от биотипа, мы можем принять решение, требуется ли подсадка соединительнотканного трансплантата для создания эстетичного и стабильного контура мягких тканей. В профессиональной гигиене мы теперь можем выбрать оптимальный размер кюрет, для того чтобы избежать истончения мягких тканей.

Как работает зонд COLORVUE BIOTYPE?

Доктор Расперини: Методика очень проста. У вас будет три зонда, окрашенных в разные цвета: белый, зеленый и синий. Также вам понадобится специальная ручка. Зонды очень тонкие и гладкие, так что они не травмируют слизистую. Использование этих инструментов позволяет классифицировать биотип на тонкий, средний, толстый и очень толстый. Если все три зонда видны через мягкие ткани, биотип тонкий. Если не виден белый, но видны зеленый и синий, биотип средний. Если виден только синий, биотип толстый. И, наконец, если ни один из зондов не виден через десну, биотип классифицируется как очень толстый.

ДОКТОР ТИЦИАНО ТЕСТОРИ, MD, DDS, FICD

Доктор Тициано Тестори окончил Миланский университет. Сегодня он является главой отделения имплантологии и стоматологической реабилитации при департаменте биомедицинских, хирургических и стоматологических наук Университета Галеацци в Милане. Также он является профессором Миланской школы стоматологии и профессором Нью-Йоркского университета. Доктор Тестори — автор более чем 200 научных работ, член редакционной коллегии Международного журнала челюстно-лицевой имплантологии (IJOMI), Европейского журнала имплантологии (EJOI) и Международного журнала пародонтологии и восстановительной стоматологии (IJPRD)

ДОКТОР ДЖУЛИО РАСПЕРИНИ, DDS

После окончания университета получил степень стоматолога и специализацию в области ортодонтии. Активный член Итальянского общества пародонтологов, Европейской академии эстетической стоматологии, ITI. Член редколлегии нескольких журналов, в том числе Международного журнала пародонтологии и имплантологии. Доктор Расперини — автор нескольких публикаций в области имплантологии и пародонтологии. Является профессором Миланского и Мичиганского университетов, в частной практике специализируется на пародонтологии и имплантологическом лечении.

Что такое розовая эстетика? Цвет розового платья или цвет интерьера? В стоматологии это цвет здоровых десенных тканей. В этой статье мы обсудим стоматологическую композицию, которая представляет собой комплекс тканей, окружающих зуб и интегрированных в облик человека. Мы можем сравнить зубы с алмазами. Алмазы являются необработанными драгоценными камнями и только после огранки приобретают ценность, жизнь и игру. После огранки камни приобретают ювелирную ценность. Но лишь в ювелирном изделии, в оправе, бриллианты обретают живой блеск и настоящую ценность. Зубы, если отделить их от тканей десны, выглядят странно, то же самое можно сказать и о десне. Только когда они объединены в единый комплекс, формируется привычный нам зубной ряд.

Эстетика передает ощущения. В стоматологии это комплексное восприятие того, что видим. Эстетика работает всегда, когда человеку требуется качество, а не количество. Каким же образом нас троить нашу работу, используя современные технологии, чтобы дать пациентам новое качество жизни?

Идеальная стоматологическая композиция нижней трети лица должна согласовываться с лицом в целом. Одним из характерных признаков гармонии является десенный зенит. Это самая высокая точка десны вокруг зуба с вестибулярной стороны. Обычно зениты должны быть симметричны в обеих половинах зубной дуги. Вариантами нормы являются положение зенитов всех фронтальных зубов на одном уровне, или — положение зенитов латеральных резцов ниже по сравнению с клыками и центральными резцами. Многие детали внешнего вида человека воспринимаются на уровне интуиции. Так отсутствие межзубных сосочков является признаком прошлого или настоящего заболевания пародонта, таким образом «старит» внешний вид. В гармоничной красивой улыбке не должно быть черноты или серых теней.

От чего зависит стоматологическая «розовая эстетика»? В первую очередь от наличия десны. Десну мы рассматриваем с точки зрения ее контуров и здоровья. Эстетику десны можно сохранять и поддерживать с помощью гигиены полости рта, а изменять и улучшать пародонтологическими операциями.

Диагностика состояния десны

Мягкие ткани создают оправу для зубов и важны для гармоничного внешнего вида пациента. В диагностике акцентируйте внимание на соотношении прикрепленной и подвижной слизистой. Они отличаются по цвету и по структуре. Старайтесь установить причины нарушения соотношения свободной и прикрепленной слизистой. Важнейшим элементом диагностики является пародонотологическое зондирование измерение глубины зубодесенных желобков и карманов.

Линия улыбки

Линия улыбки может быть высокой, низкой и средней. Линия улыбки, демонстрирующая края межзубных сосочков и не открывающая полностью коронки зубов по высоте или открывающая их до зенита десенного края — это средняя линия улыбки, которая встречается у 70% пациентов. Если во время улыбки прикрыта верхняя треть зубов — это низкая линия улыбки (20% пациентов). Такая линия улыбки, наверное, является наиболее желанной для стоматолога, так как меньше нужно работать над эстетическими нюансами зубов и при этом пациент может выглядеть привлекательно. При высокой линии улыбки обнажаются мягкие ткани во время артикуляции и полной открытой улыбке. Она свойственна 10% пациентов.

Биологическая ширина

Биологическую ширину впервые описал Каджулио в 1961 году. Проведя исследование, он установил, что практически у всех пациентов величина надальвеолярного соединительнотканного прикрепления равна 1 мм. Вершина костного края альвеолы является отправной точкой. От нее начинается измерение. Над соединительнотканным идет эпителиальное прикрепление. Эта зона занимает около 1мм и толь ко после неё начинается зубодесенный желобок, который составляет от 0,7 до 1 мм. Если эта величина больше — мы можем подозревать патологические состояния: пассивное прорезывание зубов или избыточное количество десны (гипертрофия). Поэтому в диагностическом арсенале стоматолога, который занимается эстетикой, должен быть и пародонтальный зонд. Нужно отметить, что в межзубном промежутке выше приведенные размеры увеличиваются за счет межзубного сосочка.

Повреждения эпителиального прикрепления обратимы. Оно повреждается достаточно часто, например, при приеме пищи, при неаккуратном пользовании флоссами или при некоторых сто матологических манипуляциях, таких как паковка ретракционной нити, установка зажима раббердама, снятие зубных отложений.

Повреждения соединительнотканного прикрепления практически необратимы. Каким об разом биологическая ширина может быть нарушена? Если мы работаем в поддесенной области и вводим край непрямой реставрации под десну с целью получения эстетического результата, то глубина погружения больше чем на 2/3 десенного желобка вызывает нарушение биологического равновесия. Организм расценивает это как вторжение в его пределы и отвечает воспалением. Состояние характеризуется покраснением десны, отеком, кровоточивостью, зудом. Это начальные явления, которые сигнализируют о неблагополучии. Причинами подобных симптомов могут быть также нависающие края реставраций, которые задерживают микроорганизмы, вызывающие раздражение и повреждение мягких тканей. Неопытный стоматолог ортопед при подготовке зуба под коронку часто проводит циркулярное препарирование и оказывает ся, что индивидуальный контур десенного края с вестибулярной стороны нарушается. Естественный контур десны — фестончатый. Если в проксимальной области срезать вершину соединительнотканного прикрепления, то через не которое время произойдет перестройка всего фестончатого соединительнотканного аппарата, но уже ближе к апикальной части зуба, и не только в проксимальной области, а по всему периметру. То есть если произошло повреждение в проксимальном участке, может наступить и вестибулярная рецессия.

Восстановление биологической ширины возможно. Если была проведена реставрация прямым способом и был введен материал в под десенную область, нужно просто его убрать и через несколько дней десна восстановится. Уст раняя повреждающий фактор, мы добиваемся успеха. При непрямой реставрации сделать это гораздо сложнее, так как при глубоком препарировании зуба под десну проведены необратимые изменения и нам приходится отталкиваться от уровня препарированного края. В этом слу чае мы имеем нарушенную структуру. Поэтому для нормализации состояния в случае с ортопедической конструкцией, введенной глубоко под десну, нам нужен другой подход.

Рассмотрим клинический случай (фото 5, 6). Пациентку беспокоила красная отечная десна. Тип десны относится к толстому биотипу, являющемуся устойчивым к повреждениям и раздражениям. В этом случае даже толстый биотип десны не выдержал. Лечение в виде инъекций в десну линкомицина или использование пародонтальных повязок будет давать всегда временный эффект, так как нарушена структура и происходит борьба организма с введенными глубоко под десну инородными телами. Нарушен закон рас стояния от вершины альвеолярного гребня до дна зубодесенного желобка — закон биологической ширины. Соответственно, чтобы помочь пациентке нужно провести пародонтологическую операцию удлинения клинической коронки зуба с сошлифовыванием края альвеолярной кости. Это приведет к перестройке всего комплекса на новом уровне. После проведения коррекции альвеолярного края кости состояние нормализовалось. При некорректном протезировании это единственный выход, так как мы не можем вернуть препарированные ткани зуба назад. Перед протезированием после коррекции края альвеолярной кости десна восстановила здоровый внешний вид, стала бледно розовая, отек ушел. Мы помогли организму восстановить правильное соотношение — 3 мм от вершины альвеолярного гребня до края десны. Кроме этого в зоне отсутствующего зуба 22 была проведена техника подсадки соединительнотканного аутотрансплантата, а также применялась техника формирования десны при помощи овоидной промежуточной части для достижения эффекта «вырастания» и создания межзубных сосочков.

Биотипы десны

Выделяют в основном толстый и тонкий десенные биотипы. Существуют также промежуточные формы. Разновидность биотипа зависит от количества соединительной ткани в поверхностном слое десны, и от количества костной ткани. Если кортикальная пластинка кости тонкая — скорее всего у пациента будет и тонкий биотип десны.

Толстый биотип десны характеризуется малой протяженностью межзубных сосочков, обычно меньшей фестончатостью десны, что повторяется и на уровне костной ткани и более объемным внешним видом самих мягких тканей. Также признаком толстого типа десны является бугристость в области прикрепленной десны.

В тонком биотипе десны четко прослеживаются тонкие длинные межзубные сосочки, более плоская структура поверхности, меньшая визуальная объемность десны, очень ранимая структура. Даже при введении ретракционной нити или незначительных стоматологических манипуляциях такая краевая десна страдает. Очень часто подобный тип десны встречается в области нижних центральных резцов. Биотип десны должен обязательно учитываться при планировании реставрационной конструкции. Есть правило — если вы хотите облегчить себе работу при препарировании зубов под коронки, нужно вводить ретракционную нить без пропитки в зубодесенный желобок. Ретракционная нить будет страховать край десны, обозначать уровень прикрепления, отодвигать край, чтобы вы не нарушили биологическую ширину.

Согласно исследованиям Дениса Тарноу (Tarnow D.P. at al. 1992) существует зависимость величины межзубного сосочка от дистанции между вершиной альвеолярного гребня кости до контактного пункта. Он провел исследование высоты зубодесенных сосочков и выяснил, что у 98% населения величина сосочков от вершины альвеолярного гребня составляет 5 мм. Итак, расположение вершины сосочка и контактного пункта можно установить, измерив расстояние от вершины межзубной костной перегородки плюс 5 мм, что нетрудно сделать после наступления анестезии той же иглой.

Нордфанд и Тарноу в 1998 году (Nordfand & Tarnow, 1998) классифицировали величину рецессий зубодесенных сосочков. Отправными точка ми для классификации послужили контактный пункт, точка цементо эмалевого соединения в проксимальном участке и третья точка — точка зенита коронки зуба.

Класс I рецессии — ситуация, когда сосочек находится между точками контактного пункта и эмалево цементной границей в проксимальном участке.

Класс II рецессии — сосочек поднимается еще выше к переходной складке, чем точка эмалево цементного перехода.

Класс III рецессии — выраженные пародонтальные проблемы, при которых десна расположена еще выше к переходной складке, чем зенит шейки зуба.

Эстетичной является ситуация, когда все межзубное пространство заполнено сосочком. Планируя уровень контактного пункта, нужно отталкиваться от вершины костного края альвеолярного отростка, чтобы в итоге десенный сосочек заполнил пространство между контактным пунктом и костью.

Вальдерхауг в 1980 году (Valderhaug, 1980) до казал, что поддесенное размещение краев коронок увеличивает риск возникновения рецессии десны. Появление рецессии наблюдается уже через год после протезирования, а через 10 лет после протезирования рецессии обнаруживают ся у 71% пациентов.

Нужно признать, что существуют и другие причины, которые вызывают рецессию десны, например, окклюзионные проблемы и проблемы воспалительно дистрофического характера.

Причины рецессии десны

Одной из причин рецессии десны является ее напряжение в результате мелкого преддверия полости рта и/или наличия соединительнотканных тяжей. В области тяжей величина прикрепленной десны вместо 3 мм часто приближается к 1 мм, чего не достаточно для ее устойчивости и происходит рецессия. Для решения этой проблемы нужно проводить хирургическое уг лубление преддверия полости рта или иссечение тяжей.

Следующей причиной рецессии десны является тонкая кортикальная пластинка альвеолярного отростка. Эта ситуация может возникнуть в результате ортодонтического лечения, когда скученные зубы передвигаются и располагают ся в челюсти более вестибулярно. Также кортикальная пластинка может истончаться у бруксистов в результате избыточной нагрузки на пародонт. Рецессию десны могут вызвать окклюзионные нарушения. Механизм такой же как у предыдущего процесса.

Рецессия возникает и при нарушениях круговой связки зуба, например в результате хронической травмы пищей.

Кроме всех перечисленных факторов к рецессии десны может привести воспаление. Поэтому нужно обязательно обучать и контролировать гигиену полости рта пациентов.

Еще одной причиной рецессии являются дистрофические изменения тканей пародонта, которые возникают на фоне генерализованного пародонтита в результате соматической патологии или могут носить возрастной характер в результате физиологического старения организма. Уровень рецессии в этом случае зависит от общего состояния организма.

В 1985 году Миллер (Miller, 1985) классифи цировал прикорневую рецессию десны.

Класс I — рецессия десенных тканей не пре вышающая зоны слизисто десенного соедине ния без потери кости или мягких тканей.

Класс II — рецессия, превышающая зону слизисто десенного прикрепления без потери кости или мягких тканей. То есть рецессия, ко торая приближается к соединению свободной слизистой и десны.

Класс III — рецессия десенных тканей, пре вышающая зону слизисто десенного прикреп ления с потерей кости или мягких тканей апи кальнее цементо эмалевого соединения, но ко ронарнее края рецессии.

Класс IV — рецессия превышает и зону соединения, а потеря кости и мягких тканей превышает зону краевой и тканевой рецессии.

Хирургическим путем мы можем попытаться закрыть дефект тканей десны при классах рецессии I и II, при классе III коррекция может быть только частичной. В последнем случае мы можем надеяться на образование длинной области эпителиального прикрепления. При хорошей гигиене полости рта, оно может существовать довольно долго. При классе IV — коррекция невозможна.

Необходимо стремиться делать реставраци онные конструкции с качественным краевым прилеганием, без погружения под десну для непрямых реставраций. И в прямых и в непрямых реставрациях не следует делать слишком выпуклую пришеечную область.

В простых случаях рецессия десны закрывается путем перекидывания лоскутов или соеди нительнотканным трасплантатом.

Эстетика мягких тканей опирается на твердые ткани, поэтому мы не можем обойти вниманием вопрос классификации дефектов альвеолярного гребня сформулированной Зибертом в 1993 году (Seibert, 1993).

Класс I дефектов гребня — потеря щечно-язычной ширины с сохранением высоты

Класс II дефектов гребня — потеря высоты с сохранением ширины

Класс III дефектов гребня — потеря и высоты и ширины

Согласно статистическим данным по пародонтальной вовлеченности 10% пациентов здоровы, 70% имеют среднюю вовлеченность и 20% — сильную вовлеченность.

Таким образом 90% пациентов, которые к нам приходят, нуждаются в пародонтологическом лечении. Начинать лечение нужно всегда с обучения гигиене полости рта.

Наши задачи в лечении заболеваний пародонта:

— остановить прогрессирование — скорректировать дефект
— предотвратить повторение.

Технологии сохранения мягких тканей

Мягкие ткани можно поддержать и сохранить следующими мерами:

предварительным планированием и тщательной диагностикой;
отсутствием воспаления и зубных отложений;
хорошей личной гигиеной, которой нужно обучать и контролировать. Например, клиника может лишить пациента скидки, если он не выполняет рекомендации по гигиене полости рта;
заполнением лунки удаленного зуба кос тнопластическими материалами или дру гими наполнителями;
сохранением кортикальной пластинки альвеолярного отростка при хирургичес ких манипуляциях;
применением соединительнотканных трансплантатов. Эта технология является великолепной для эстетики, так как соединительная ткань практически не рассасывается. С ее помощью мы можем превратить даже тонкий биотип десны в толстый и сделать десну более устойчивой к протезным конструкциям;
немедленным изготовлением специальных временных конструкций после удаления зубов, что не позволяет произойти коллапсу мягких тканей;
выполнением на мостовидной конструкции формирующей овоидной промежуточной части;
созданием гладких полированных поверхностей реставраций.

По исследованиям Боргетти и Лаборде в 1996 году (Borghetti & Laborde, 1996) коллапс мягких тканей после удаления зуба может произойти в результате:

перелома вестибулярной кортикальной пластинки;
резорбции вестибулярной кортикальной пластинки;
тонкой вестибулярной кортикальной пластинки;

Предотвратить его появление можно несколькими способами:

формированием лоскута для закрытия де фекта;
применением соединительнотканного графта — подсадки соединительноткан ного фрагмента в лунку удаленного зуба с ее ушиванием для закрытия входа
применением костного трансплантата — применением барьерной мембраны.

Отличие №1.
Имплантаты, в отличие от зубов обладают меньшей подвижностью. Именно так. Нельзя утверждать, что они полностью неподвижны в кости.

Карл Е. Миш

Прежде чем перейти к описанию второго отличия, необходимо разъяснить очень важный момент, касающийся биологической ширины (БШ).

Термин «биологическая ширина» означает то же, что и зубо-десневое прикрепление. По мере приближения к апексу оно состоит из 3 х частей :

Сулькус – десневая бороздка
Эпителиальное прикрепление
Соединительнотканное прикрепление

Данное анатомическое образование хорошо изучено и описано и у зубов, и у имплантатов. Наибольший вклад в описание термина БШ внесли работы Gargiulo(1961), Tarnnow (1992), Vacek (1994), Berglundh and Lindhe (1996), Kois, Buser, Cochran, Schenk и многих других.

Отличие №2.
Прикрепление десны к имплантатам несколько отлично от такового к зубам.

Насколько различно эпителиальное прикрепление к зубу и имплантату?

На этот простой вопрос можно получить два диаметрально противоположных ответа у разных авторитетнейших специалистов.

Практикующему врачу нужен простой ответ на этот непростой вопрос. Более практичный и близкий к Истине, все-таки, ответ – они очень схожи.

Но сначала перечислим то, что их отличает:

Соединительнотканное прикрепление к зубу представлено продольно и перпедикулярно-направленными коллагеновыми волокнами. Прикрепление к имплантату осуществляется, в основном, коллагеновыми волокнами, расположенными параллельно поверхности имплантата, поэтому оно изначально менее прочно, чем таковое у зуба.
Биологическая ширина вокруг имплантатов и зубов величина постоянная и приблизительно равна 3 мм . Но вокруг имплантатов она немного больше 3 мм.

Что же их объединяет? Все остальное. Более того , в исследованиях обнаруживают коллагеновые волокна, направленные перпендикулярно поверхности имплантата. Механизм образования перпендикулярно направленных волокон пока недостаточно понятен, поэтому не ясно как стимулировать их образование, но они есть. Известно только, что такого рода волокна чаще всего встречаются в области шероховатой (отпескоструенной) поверхности имплантата. В тоже самое время известно, что эпителиальное прикрепление лучше образовывается в области полированной поверхности имплантата.

«Чайник» спросит, а зачем весь этот экскурс в высокие материи?

Ответ: Увы, это надо знать, чтобы понимать: где и как располагать край реставрации на имплантатах. Как себя вести с прикреплением.

Ну, например, можно ли делать ретракцию десны вокруг имплантата нитью, если по каким-то причинам это понадобится?

Ответ: если оператор умеет это делать не травмируя БШ в области зубов, значит он может это делать и вокруг имплантатов.

Не опасно ли зондирование вокруг имплантатов для определения целостности прикрепления?

Ответ: не опаснее, чем такая же процедура в области зубов. В исследованиях G.Salvi, специально посвященных этому вопросу, показано, что точка глубокого зондирования полностью восстанавливается через 1,5 недели.

Еще одно важное понятие, знание которого необходимо для ортопеда. Это БИОТИП десны – именно он определяет толщину и архитектуру краевой десны и БШ.

Принято различать 3 вида биотипа:

Тонкий биотип

Самый «невыгодный» и «неудобный» в силу того, что при данном типе толщина соединительнотканного компонента в БШ наименьшая, а эпителиального наибольшая. Помимо, действительно, визуально тонкой десны, вытянутые – остроконечные межзубные сосочки. При протезировании максимальный риск рецессий от малейшей травмы и исчезновение сосочка, с появлением «черного треугольника». Данный тип можно определить у пациента еще когда он стоит в дверях – как правило это — астенический тип, треугольное лицо.

Толстый биотип

Праздник. Просто праздник для хирурга и ортопеда. Богатый соединительнотканный слой при относительно маловыраженном эпителиальном компоненте БШ. Тупоконечные межзубные сосочки. Маленький риск рецессий и «убегания» сосочков. Как правило, круглолицые крепыши с квадратными зубами, гиперстеники, мужчины — счастливые обладатели данного биотипа.

Смешанный биотип

Название говорит само за себя. Встречается часто, как правило сочетается с узкой полоской кератинизированной десны. Нормостеники – частые обладатели данного биотипа.

Простейший способ определения биотипа десны по Коису.

Берется пародонтальный зонд и вводится с вестибулярной стороны зуба до соединительнотканного прикрепления. Если кончик введённого зонда виден на просвет, то это тонкий биотип. Если не виден — значит толстый. Очень просто.

«Прикреплёнка» – что это и почему её всегда не хватает?

Часто обсуждаемый и встречаемый термин, который обозначает кератинизированную десну, которая, в свою очередь делится на свободную и прикрепленную кератинизированную десну или Зону Кератинизированной Прикреплённой Десны (ЗКПД) . Речь идет о полоске десны (1), которую отличает беловатый цвет и известная плотность, в следствие повышенного содержания соединительнотканных волокон. Отделена от подвижной слизистой (2) полости рта мукогингивальной границей. Высокая плотность, а также маленькая подвижность защищают краевую десну, сосочки, а также БШ от травм пищевым комком или в результате натяжения близко расположенных мышц.

В норме ширина ЗКПД вокруг зубов колеблется от 4 до 9 мм. Измерить ширину ЗКПД не сложно. Сначала замеряется ширина всей кератинизированной десны или «белой полоски» до мукогингивальной границы. А затем замеряется глубина сулькуса и вычитается из общей ширины. Так мы получаем ширину кератинизированной прикрепленной десны.

Существуют исследования показывающие важность наличия достаточной ЗКПД вокруг имплантатов для долгосрочного прогноза. И, не смотря на то, что все авторитетные имплантологи признают важность ЗКПД, нет единства в вопросе – какое количество ЗКПД вокруг имплантата можно считать достаточным. В реальности, после удаления зубов, толщина ЗКПД редко превышает 3-4 мм. По имеющимся на сегодня наблюдениям нельзя однозначно утверждать, что толщина ЗКПД в 1мм обязательно приведет к неудаче в долгосрочной перспективе.

Забегая вперед, скажу, что ЗКПД – это как раз та часть десны, которая «побелеет» во время примерки или фиксации реставрации на имплантате. «Побеление» должно самостоятельно пройти через 20 минут – максимум, если не прошло – требуется коррекция.

Замечать такие вещи вполне под силу даже «чайнику».

Рецессия десны - что это такое и отчего возникает данная проблема?

В последние годы люди все чаще сталкиваются с этим заболеванием. Что это? Какой-то новый недуг, связанный с ухудшением экологии, а может, наоборот, с улучшением качества жизни? Возможно. Попробуем разобраться в этом, и для начала обратимся к строению зубо-челюстного аппарата.

Десна - это мягкая волокнистая ткань, покрывающая кость и окружающая зубы. Десну можно разделить на 3 зоны:

свободная десна;
прикрепленная десна;
подвижная слизистая.

Фото 1 – Виды дёсен

Чем больше прикрепленная часть десны, тем она более устойчива к механическим воздействиям (грубая пища, травма зубной щеткой, мимическая тяга).

Помимо этого, для понимания процесса формирования рецессий, нужно ввести еще одно определение - биотип десны, другими словами тип строения десны. И здесь различают нормальный, тонкий и толстый биотип.

Фото 2 – Нормальный биотип десны

Фото 3 – Тонкий биотип десны

Фото 4 – Толстый биотип десны

И здесь наиболее всего опасен тонкий биотип.

Еще одним важным фактором в формировании рецессий является количество костной ткани вокруг зуба и как сам зуб располагается в кости. В норме костный край располагается на 3 мм ниже десенного края. Тогда мы можем говорить о здоровом пародонте и низком риске возникновения рецессий. Но бывают случаи, когда в кости возникают щелевидные и окончатые дефекты, а значит, и опоры для десны этом месте нет. Такое зачастую наблюдается при неправильном прикусе (неправильном положении зуба в кости), узкой форме коронки зуба и при объемном выпуклом корне.

Фото 5 – Рецессия десны

Таким образом, складывая воедино все анатомические аспекты, мы получаем причины возникновения рецессий:

узкая зона прикрепленной десны;
тонкий биотип десны;
дефекты костной ткани;
патология прикуса.

Все перечисленное - это внутренние факторы, которые не зависят от человека.

Теперь рассмотрим внешние факторы

Несовершенные навыки гигиены. Сюда относится как излишнее усердие при чистке зубов, так и наоборот, обилие зубного налета. Также, электрическая или слишком жесткая зубная щетка и горизонтальные движения могут нанести травму даже очень плотной и здоровой десне.
Инородные предметы в полости рта - пирсинг. Достаточно распространенное явление в наши дни и, как правило, наблюдается оно в области резцов нижней челюсти.
Ортодонтическое лечение. При значительном перемещении зуба истончается кость, и могут образоваться щелевидные дефекты костной ткани.
Некачественные реставрации. Нависающие края пломб или искусственных коронок, ухудшающие гигиену, травма десны при обработке зуба могут привести к развитию рецессии десны.

Анализируя все вышесказанное, становится понятно, что внешние и внутренние факторы формирования рецессий существовали всегда. Так почему же мы заговорили об этой проблеме только сейчас? Все потому, что современная эстетическая стоматология развивается семимильными шагами и наши пациенты, как и мы, врачи, заинтересованы в долгосрочном и качественном результате. Когда мы знаем причину заболевания - мы знаем, как ее устранить. Врач стоматолог-пародонтолог отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique Задорожнева Ульяна Юрьевна знает все современные методы устранений рецессий десны. И наши пациенты доверяют свою улыбку талантливому стоматологу.

Обновления на сайте за 2019-21 г.:

В каталоге Datadental.ru зарегистрировано 335 анкет стоматологических клиник, врачей-стоматологов, зуботехнических лабораторий и учебных центров.

В Календаре 4 предстоящих конференций, симпозиумов и выставок: http://www.datadental.ru/events/all/

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Stefano Conti BOPT: для устойчивого здоровья пародонта и оптимальной эстетики.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи F. Schwendicke, J. Krois, W. Samek Искусственный интеллект в стоматологии: Шансы и проблемы.

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай Ana Luisa Bernotti и Alberto Miselli Клинический случай №58: перемещение имплантата Bicon на верхней челюсти вместе с костным блоком.

На сайте Dental-Revue создан специальный раздел COVID-19 - https://www.dental-revue.ru/index.php?page=29

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Juan Jimenez-Cauhe и др. Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Neeltje van Doremalen и др. Аэрозоль и устойчивость на поверхности SARS-Cov-2 по сравнению с SARS-Cov-1.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Sean Wei Xiang Ong, Yian Kim Tan, Po Ying Chia, Tau Hong Lee, Oon Tek Ng, Michelle Su Yen Wong, Kalisvar Marimuthu Контаминация воздуха, поверхностей в лечебных помещениях и средств индивидуальной защиты коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Ruoshi Xu, Bomiao Cui, Xiaobo Duan, Ping Zhang, Xuedong Zhou и Quan Yuan Слюна: потенциальная диагностическая ценность и ее роль в передаче 2019-nCoV.

В разделе COVID-19 опубликован перевод Как мыть руки? (ВОЗ).

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Lorenzo Azzi, Giulio Carcano, Francesco Gianfagna, Paolo Grossi, Daniela Dalla Gasperina, Angelo Genoni, Mauro Fasano, Fausto Sessa, Lucia Tettamanti, Francesco Carinci, Vittorio Maurino, Agostino Rossi, Angelo Tagliabue, Andreina Baj Слюна является надежным объектом для обнаружения SARS-CoV-2.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Передача COVID-19 в стоматологической практике: краткий обзор профилактических мер в Италии.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Arthur Swift и Kent Remington БьютиФикация: глобальный подход к красоте лица.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou, Biao Ren и Burak Yilmaz Пути передачи вируса 2019-nCov и их контроль в стоматологической практике.

Опубликована видеозапись лекции Уханова М.М. из цикла Доказательная стоматология на тему "Препарирование под полные коронки. Часть 2: инструменты для преапарирования." - https://www.youtube.com/watch?v=SJ9aR_jy8PM

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Ryan M. Mizumoto и Burak Yilmaz Интраоральные сканмаркеры в имплантологии: систематический обзор.

Опубликована видеозапись лекции Уханова М.М. из цикла Доказательная стоматология на тему "Препарирование под полные коронки. Часть 1: теоретические основы." - https://www.youtube.com/watch?v=8asWQhg2rx4

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Тен Ю.А. Клинический случай №56: история "не тотальной работы".

В разделе Имплантология опубликована статья Уханова М.М., Иващенко А.В., Федяева И.М., Яблокова А.Е., Колганова И.Н. и Тлустенко В.П. Применение робот-ассистированных систем для операций в области головы и шеи.

В разделе Имплантология опубликована статья Kaoru Washio, Yusuke Tsutsumi, Yuka Tsumanuma, Kosei Yano, Supreda Suphanantachat Srithanyarat, Ryo Takagi, Shizuko Ichinose, Walter Meinzer, Masayuki Yamato, Teruo Okano, Takao Hanawa и Isao Ishikawa Формирование пародонта in vivo вокруг титановых имплантатов с использованием оболочки из клеток периодонтальной связки.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Hsuan Chen Топ 10 интраоральных сканеров 2019 (CEREC Digest).

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Jill Weber Aanenson, John E. Till и Helen A. Grogan Понимание и информирование о дозе и риске облучения от конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии.

Опубликована видеозапись вебинара на тему "Показания к изготовлению коронок" - https://www.youtube.com/watch?v=xxuHfyAy8CI

В разделе Терапевтическая стоматология опубликован перевод статьи доктора Jason J. Hales «Root Cause» документальный фильм Netflix и лженаука: рецепт для путаницы.

Опубликована видеозапись вебинара на тему "Доказательная стоматология. Введение" - https://www.youtube.com/watch?v=Wcgq60SdFTA

Форумы сайта Dental-revue доступны для активного участия только для зарегистрированных пользователей. Для чтения регистрация не требуется.

СтоматТоп - самая большая тематическая коллекция русскоязычных стоматологических ресурсов. Владельцы стоматологических сайтов - присоединяйтесь!
Сейчас в базе находится 1004 ссылок - 4 новых ресурса.

Читайте также: