Материал для зубов розовый

Опубликовано: 26.04.2024

В настоящее время самым распространенным заболеванием полости рта является кариес, которому сопутствует деминерализация твердых тканей зубов. Данный процесс требует своевременного лечения и тщательной защиты зубной эмали. Современный рынок стоматологических товаров богат на реминерализирующие средства от различных производителей. Одним из самых популярных препаратов является реминерализующий гель.

Зубная эмаль состоит из кальция, фтора и магния. Нехватка этих элементов, неправильное питание, курение и генетическая наследственность могут стать причиной разрушения эмали. Реминерализирующие гели помогают снизить риск развития кариеса, улучшить состояние зубов и оказать оздоровительное воздействие на полость рта. Это специальные сбалансированные минеральные средства, используемые для лечения зубов и восстановления эмали при деминерализации. Они способствуют насыщению эмали зубов минеральными компонентами и восстановлению ее структуры.

С помощью геля можно решить ряд проблем:

Снизить чувствительность зубов.
Восстановить эмаль после отбеливания и других процедур.
Нормализовать микрофлору полости рта.
Начать борьбу с кариесом на начальной стадии.
Проводить профилактику кариеса.

Деминерализация зубной эмали

Зубная эмаль на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита, 2-3% воды и небольшого количества органических элементов. В течение жизни она может изнашиваться и разрушаться по различным причинам. Деминерализация зубной эмали представляет собой потерю полезных минералов, из-за которой она становится пористой и менее прочной. На участках деминерализации начинает формироваться кариес, сначала в виде белого пятна, которое затем темнеет и превращается в полость. При правильном уходе за полостью рта и проведении адекватного лечения этот процесс является обратимым.

К основным причинам деминерализации зубной эмали относятся:

Плохая гигиена полости рта – неэффективная чистка зубов ускоряет отложение зубного камня, который не дает слюне омывать зубные коронки, лишая их минералов, что приводит к их ослаблению.
Неправильное питание – избыток сладких и кислых продуктов в рационе, недостаток витаминов и минералов способствует развитию питательной среды для бактерий, которая провоцирует деминерализацию.
Курение также приводит к деминерализации за счет быстрого скопления зубного налета.
Наследственность можно назвать одной из причин ослабления зубной эмали, которая становится тонкой и хрупкой.
Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта – изжога, рвота и сухость во рту приводит к развитию агрессивной среды в полости рта, что может усугубить ситуацию.

Реминерализация зубной эмали

Эмаль зуба представляет собой твердую, но тонкую ткань, которая легко может разрушиться под влиянием различных факторов. При недостатке витаминов и полезных веществ организм начинает автоматически восполнять их из поступающей пищи, поэтому рацион человека должен быть разнообразным.

Если организм не может справиться с дефицитом важных составных элементов, следует задуматься об искусственной терапии по его восполнению. Реминерализация зубной эмали – это процесс насыщения минеральными компонентами, который приводит к восстановлению ее структуры. Такая терапия проводится путем нанесения на поверхность зубов специальной восстанавливающей смеси, основными структурными элементами которой выступают кальций и фосфор. Реминерализующая терапия помогает повысить прочность зуба, снизить риск возникновения кариеса за счет насыщения эмали ионами кальция, фтора и фосфора.

Реминерализация зубной эмали бывает 2 видов:

Профессиональная ремотерапия – данная манипуляция по восстановлению необходимого уровня минералов проводится в условиях стоматологической клиники под наблюдением специалиста. Основным элементом в этом процессе выступает фтор, который наносится с помощью специальных кап. Такую процедуру рекомендуется проводить 2 раза в год.
Реминерализация в домашних условиях – проводится самостоятельно пациентом с использованием специальных гелей или паст. Большинство из них не содержит фтора, поэтому безопасны при проглатывании и могут использоваться пациентами разных возрастов. Однако эти средства могут выступать лишь дополнением к основной гигиене полости рта.

Реминерализационная терапия является комплексной процедурой и проводится в несколько этапов:

Осуществление профессиональной гигиены полости рта, во время которой зубы очищаются от налета и зубного камня, производится очищение эмали с помощью специальных подручных средств, например, пасты и щетки.
Далее зубы высушиваются и подготавливаются к нанесению препаратов.
На подготовленную поверхность зубов наносится концентрированный состав для реминерализации. При необходимости по завершении процедуры на зубы наносится фторлак.

Основными показаниями к проведению реминерализации зубной эмали относятся:

Начальная стадия кариеса в стадии белого пятна. В этот период проведение процедуры способствует насыщению ослабленных участков эмали минералами и уменьшению или полному исчезновению пятна.
Профилактика кариеса у детей, беременных и кормящих женщин. Ремотерапия укрепляет зубную эмаль и делает ее устойчивой к разрушению.
Восстановление эмали перед пломбированием зубов, подверженных кариесу. Это помогает предотвратить дальнейшее развитие кариеса и увеличить срок службы пломб.
Различные поражения зубов и их поверхности, в том числе гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, эрозия зубной эмали. В этих случаях терапия помогает снизить чувствительность зубов и укрепить пораженные ткани. Эмаль приобретает былой блеск, а пятна на ней становятся менее заметными.
Процедура отбеливания зубов, а также период после данной манипуляции. Реминерализация помогает снизить риск развития кариеса, увеличить прочность эмали, уменьшить ее чувствительность и стабилизировать результаты отбеливания.
Лечение начальных форм кариеса, период после терапии и профилактика заболевания.

Средства для реминерализации эмали

Разные производители предлагают большое число средств и препаратов для проведения реминерализации зубной эмали. Большинство из них имеют схожий состав: соединения магния, кальция, фосфора и других элементов, восстанавливающих минеральный баланс эмали при контакте с ней. Именно сбалансированные минеральные комплексы, не имеющие ограничений или противопоказаний к использованию, считаются наиболее эффективными для проведения ремотерапии. Реминерализующие средства делятся на несколько групп:

Растворы минеральных веществ в виде аппликаций – содержат кальций и фтор, повышают сопротивляемость зубов к воздействию болезнетворных бактерий. Наносятся на поверхность зубов на несколько минут в течение 15-20 дней, такие курсы проводятся 2-3 раза в год. Данные аппликации образуют некую пленку вокруг зуба, которая насыщает эмаль минералами и повышает ее прочность. Одним из недостатков таких препаратов является содержание фтора, который при чрезмерном использовании может привести к развитию флюороза.
Таблетки или растворы для полоскания с высоким содержанием минеральных веществ являются дополнительным источником фтора. Эти средства подавляют распространение вредных бактерий в полости рта и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль, однако переизбыток фтора может привести к развитию некоторых заболеваний зубов. Они не подходят детям младше 7 лет.
Кариеспрофлактические фторсодержащие лаки представляют собой высококонцентрированные формы фтора, которые обладают пролонгированным действием и способны фиксироваться на поверхности зубов в течение длительного времени. Пленка лака находится в постоянном контакте со слюной, поэтому ионы фтора высвобождаются в слюну и проникают в зубную эмаль. Необходимо соблюдать концентрацию фтора в этих средствах, она не должна превышать 2,9-3%. У некоторых пациентов могут вызывать тошноту и неприятное ощущение во рту. Фторсодержащие лаки отличаются высокой ценой в сравнении с гелями или пастами.
Фторсодержащие диски – это особая группа носителей фтора, которая направлена на борьбу с первичным и вторичным кариесом. Диски устанавливаются между зубами и доставляют концентрированные дозы фтора в те участки, которые были недоступны ранее. Процедура фторирования с помощью дисков нацелена на долгосрочный результат и способна эффективно восстановить зубную эмаль.
Специальные лечебные гели представляют собой средства, совмещающие свойства твердого вещества и жидкости, поэтому эффективны при различных стоматологических процедурах. Благодаря водной внутренней структуре, гели не позволяют вступать в реакцию несовместимым химическим веществам в своем составе. Механизм их действия основан на смешивании со слюной и дальнейшем проникновении в зубную эмаль. Такие средства безопасны для детей, так как содержат минимальное количество фтора.
Зубные пасты для профилактики кариеса – способствуют укреплению минеральных тканей зубов, предотвращают образование зубного налета и повышают устойчивость зуба к неблагоприятному воздействию. Однако эти средства не способны восстановить эмаль после ее поражения.

ТОП-5 реминерализующих гелей для зубной эмали

Сегодня на рынке стоматологических товаров можно найти большое разнообразие средств для реминерализации зубной эмали. Их можно использовать и в домашних условиях, и в стоматологическом кабинете под наблюдением специалиста. Представляем пятерку наиболее популярных и действенных гелей для восстановления зубной эмали.

Tooth Mousse, GC

Реминерализующий гель Tooth Mousse от японской компании GC – это водорастворимый крем с содержанием кальция и фосфора, который рекомендуется к использованию даже детям. Как и другие гели для реминерализации, Tooth Mousse вступает в контакт со слюной и покрывает зубы биопленкой, которая защищает эмаль от воздействия кислот и кариеса.

Содержит Recaldent – производное молочного протеина казеина, которое идеально обеспечивает поверхность зубов ионами кальция и фосфата.
Не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
Способен укрепить эмаль и предотвратить развитие кариеса.

Высокая стоимость.
Возможна аллергическая реакция на отдельные компоненты.

Открыть в каталоге

Crystal Set, Amazing White

Набор для ухода за полостью рта Crystal Set представляет собой профессиональную систему с каппой от американского производителя Amazing White. Система предназначена для профессиональной реминерализации зубной эмали в домашних условиях. В набор входят шприц с минеральным гелем, силиконовая капа, канюли для смешивания, салфетки.

Содержит гидроксиапатит и гидрофосфат аммония для восстановления и поддержки эмали.
Способен снять высокую чувствительность зубов.
Рекомендуется для профилактики кариеса и флюороза.
Подходит для использования до и после отбеливания.

Может вызвать аллергическую реакцию на отдельные компоненты.

Открыть в каталоге

Medical Minerals, R.O.C.S.

Этот гель достаточно популярен и наиболее широко используется в современной стоматологии по причине безопасного состава и отсутствия фтора в нем. Он представляет собой источник быстро усваиваемых элементов – магния, фосфора и кальция. Гель при нанесении образует пленку вокруг зуба, которая обеспечивает постепенное проникновения полезных минералов в зубную ткань.

В составе геля имеется ксилит, который предотвращает размножение бактерий, вызывающих развитие болезней десен и кариеса.
Medical Minerals не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
Избавляет от симптомов повышенной чувствительности зубов.
Нормализует микрофлору полости рта.

Не способен заменить профессиональную чистку зубов у стоматолога.

Profi Rem Minerals Gel, PresiDent

Гель для чувствительных зубов Profi Rem от компании PresiDent выступает в роли дополнительного средства к ежедневному уходу за полостью рта. Действие геля направлено на снижение чувствительности зубов, реминерализации эмали и восстановление нервных волокон.

Содержит гидроксиапатит, который снижает чувствительность и восстанавливает эмаль.
Способен уменьшить воспаление десен.
Не содержит фтор и парабены, может использоваться детьми.

Некоторые компоненты могут вызвать аллергию.

Remineralizing Gel Rem'n Smile, Global White

Реминерализующий гель Remineralizing Gel Rem'n Smile от марки Global White способен восстановить минеральный состав зуба и поврежденной эмали. Кроме того, средство поможет снять чувствительность зубов после ряда стоматологических процедур.

Сравнительно невысокая стоимость.
Процедуру реминерализации можно проводить в домашних условиях.
Можно использовать при флюорозе.
Безопасен для эмали благодаря оптимальному составу.
Продлевает и усиливает эффект отбеливания.

Не слишком длительный эффект после использования.
Содержит ряд компонентов, которые могут быть противопоказаны некоторым пациентам.

Все эти препараты прошли все необходимые исследования, которые показали их эффективность при восстановлении минерализации зубной эмали.

Л. А. Лобовкина
к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов
главный врач клиники
«Импламед» (Москва)

Причиной образования дефектов в пришеечной области могут быть заболевания как кариозного, так и некариозного происхождения. Среди заболеваний некариозного происхождения наиболее часто встречаются эрозия эмали, абфракция и клиновидный дефект.

Эрозия возникает в результате непосредственного воздействия кислоты на твердые ткани зуба, приводящего к деминерализации эмали. Если воздействие кислоты непродолжительно, поверхность зуба может быть реминерализована неорганическими веществами слюны, ткани зуба при этом не поражаются.

При более длительном и частом воздействии кислот, особенно концентрированных, возникают необратимые поражения твердых тканей зуба. В отличие от кариозных поражений возникновение эрозии не связано с влиянием микроорганизмов [3].

Появление кислоты в полости рта может быть вызвано разными причинами: пары кислот промышленного происхождения, чрезмерное употребление кислых фруктовых соков, напитков для спортсменов, лимонада, йогуртов и других продуктов питания, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную).

Употребление цитрусовых более двух раз в день увеличивает риск развития эрозии в 30—40 раз. Эрозия встречается у людей, придерживающихся чрезмерной гигиены полости рта с применением неправильной техники чистки зубов и зубной пасты с абразивными веществами. В дальнейшем это может привести к образованию клиновидного дефекта [3].

Что касается абфракций, то главной причиной их появления считается возникновение стресса от напряжения на изгиб в пришеечной области зубов (Lee WC, Eakle WS., 1984).

В дальнейшем это было неоднократно подтверждено различными исследованиями (Heymann HO.et al., 1991; Grippo JO., 1991) которые доказали, что абфракции возникают в результате биомеханического перенапряжения, связанного с избыточными окклюзионными силами при статическом сжимании (глотание, бруксизм) и динамической функции (жевание).

В результате атипичной окклюзионной нагрузки возникает напряжение на изгиб в области шейки зуба, постепенно развивается хроническая усталость в твердых тканях зубов с последующим их разрушением в этой области.

Современная теория объясняет этиологию абфракций как процесс разрушения эмалевых призм в результате пьезоэлектрического эффекта, в результате чего происходит выталкивание ионов кальция из кристаллической решетки молекул гидроксиапатита кальция эмалевых призм.

Атипичные окклюзионные нагрузки, связанные с действием на зуб латеральных сил, приводят также к появлению рецессии десны — эпителиальное прикрепление перемещается апикально от участка зуба, подверженного перегрузке.

Лечение абфракций, как правило, сводится к восстановлению зуба с помощью композитной или керамической реставрации. В любом случае необходимо устранить окклюзионную травму, которая вызвала появление абфракции, и создать оптимальные окклюзионные контакты, устранив преждевременные контакты.

В последние годы для устранения рецессий с успехом используется хирургическое лечение, которое в значительной степени зависит от выявления всех причин их развития, а также от грамотного планирования и выбора рациональной методики лечения (Жданов Е. В., 2005).

Основными критериями при выборе той или иной методики являются ширина и глубина рецессии, ширина и толщина прикрепленной слизистой оболочки апикальнее рецессии, биотип десны, этиология и наличие факторов риска, эстетические ожидания пациента и степень его сотрудничества.ать ожидания пациента от предполагаемого лечения и обсудить все возможные исходы, в том числе и неудовлетворительные.

Красота улыбки зависит не только от внешнего вида зубов, но и от состояния окружающих мягких тканей. Хороший эстетический результат представляет собой гармонию различных параметров, поэтому его достижение — очень сложный и продолжительный процесс (Striegel M., 2008).

Заболевания пародонта искажают естественную гирляндообразную форму верхнего края десны, что резко ухудшает эстетические характеристики зубов и улыбки. Поэтому при изготовлении реставраций, особенно фронтальной группы зубов, внимание следует обращать не только на восстановление анатомической формы зубов, но и восстановление оптимальной структуры прилегающих мягких тканей (Ряховский А. Н., 2008).

Можно сколь угодно долго менять форму, размеры и положение зубов, но если десневой край очень тонкий, неправильной формы или воспален, улыбка не будет красивой [1].

Идеальное состояние десен характеризуется следующими признаками:

Контур десны на центральных резцах ровный и симметричный;
Контур десны на боковых резцах располагается на 1 мм ниже, чем на центральных;
При улыбке видна лишь небольшая часть десны;
Длина центральных резцов и клыков должна быть не менее 10—12 мм; боковые резцы должны быть приблизительно на 1—1,5 мм короче [4].

Рельеф поверхности десны. При наличии зубов вестибулярная поверхность альвеолярного отростка неровная, имеет выпуклости, соответствующие корням зубов. Ближе к зубам десна имеет неровности, придающие ей вид «апельсиновой корки». У самого зуба десна может образовывать тонкий валик (Ряховский А. Н., 2008).

Цвет десны у представителей различных расовых групп может различаться благодаря наличию пигментации. В норме десна имеет бледно-розовый цвет.

Все дефекты, локализующиеся в области десны, можно разделить на эстетические классы (по Schwenk/Striegel):

Класс 1: требуется коррекция только белой эстетики.

Класс 2: требуется коррекция функции и белой эстетики.

Класс 3: требуется коррекция белой и розовой эстетики.

Класс 4: требуется коррекция функции, белой и розовой эстетики.

Класс 5: требуется предварительное ортодонтическое или хирургическое лечение [5].

Перед планированием лечения пришеечных дефектов необходимо точно поставить диагноз и установить причины их возникновения, так как это влияет на объем препарирования, форму полости и выбор пломбировочного материала. Кроме того, важно выявить, распространился ли процесс под десну и есть ли необходимость коррекции слизистой оболочки десневого края.

Имеющиеся функциональные проблемы следует решать с помощью ортодонтического лечения или пластической хирургии (Ряховский А. Н., 2008).

Хотелось бы отметить, что в случаях, если дефект локализуется в области корня зуба и его в дальнейшем планируется восстановить композиционным материалом, соответствующим по цвету естественным твердым тканям, визуально такой зуб будет выглядеть более длинным за счет увеличения видимой части зуба.

Поэтому, учитывая принципы соотношения «белого» и «розового», для получения оптимального эстетического результата предпочтительнее использовать материал, имитирующий по цвету десну, например «Амарис Гингива» (VOCO).

Он обладает хорошей прозрачностью, стабильностью цвета, высокой прочностью, низкой стираемостью. «Амарис Гингива» — материал с двойным эффектом: не только для современного устранения дефекта, но и для «восстановления» эстетических свойств путем коррекции линии десневого края (рис. 1).

Рис.1. «Амарис Гингива»

Характерно, что основной оттенок реставрации создается опаковым материалом. Поэтому в наборе «Амарис Гингива» имеются четыре разновидности опаков: светлая десна (light), темная десна (dark), натуральный (nature) и белый цвет (white). Смешивая оттенки, можно подобрать индивидуальный тон. Также в комплекте имеется десневой светопроницаемый эмалевый материал.

Клинический случай

Пациент М. обратился с жалобами на эстетический дефект. При обследовании обнаружены следующие эстетические проблемы.

Розовая эстетика: негармоничная форма верхнего края десны в области зубов 2.1, 2.3, 2.4, 1.2, 1.3,1 4.

Белая эстетика: убыль твердых тканей зубов 1.2, 1.3, 1.4, 2.3, 2.4, отсутствие зуба 2.2 (рис. 2).

Рис.2.Исходная клиническая ситуация.

Пациенту было предложено проведение хирургического метода лечения с целью коррекции десневого края зубов 2.1 2.3, 1.2, 1.3, 1 .4, от которого он отказался.
После согласования было решено провести реставрацию только зуба 2.1 с использованием материала, имитирующего цвет десны.

Вначале было проведено измерение параметров зубов микрометром. Высота клинической коронки центральных резцов определялась как расстояние от режущего края до маргинального уровня десны вдоль срединной вертикальной линии [2].

Одонтометрия показала, что длина зуба 2.1 на 2,4 мм больше, чем зуба 1.1. Если имеющийся дефект восстановить при помощи обычного композиционного материала, то нарушатся идеальные пропорции «белого и розового» и восстановленный зуб в таком случае будет выглядеть более длинным (зубы вампира). Исходя из этого нами и был выбран материал розового цвета «Амарис Гингива».

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта, обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

Выбору оттенков цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint, VOCO). Далее осуществляли подбор цвета десны путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком десны. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

В данной клинической ситуации выбран светлый оттенок: десна у пациента бледно-розового цвета за счет ишемии. После обезболивания препарирование дефекта зуба 2.1 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 3).

Рис.3.Зуб 2.1 после препарирования.

После медикаментозной обработки сформированной полости 2%-ным раствором хлоргексидина проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба путем нанесения самопротравливающего бонда «ФУТУРАБОНД НР» (VOCO). Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и удобство применения. Особенностью «Футурабонд НР» является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Далее в полость был внесен опаковый оттенок «Амарис Гингива», заранее выбранный по цвету. После этого нанесен десневой светопроницаемый эмалевый материал слоями не толще 2 мм и отвержден галогеновой лампой в течение 40 секунд. Следует помнить, что контур десневого края может быть уплощенным, округлым или куполообразным. У данного пациента при моделировке контуров десны было учтено расположение десневого края на симметричных зубах, признак отклонения корня.

Обработка поверхности была проведена сразу после отверждения материала с использованием алмазных боров мелкой и ультрамелкой зернистости, полировочных дисков, головок. При этом воссоздан макро- и микрорельеф поверхности. С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и для придания блеска реставрациям рекомендовано их покрытие наполненным светоотверждаемым лаком Easy Glaze (VOCO, Германия). Окончательный вид реставрации зуба 2.1 представлен на рисунке 4.

Рис.4.Зуб 2.1.Окончательный вид после реставрации материалом «Амарис Гингива».

Таким образом, композиционный материал для коррекции десневого края «Амарис Гингива» (Amaris Gingiva) получил широкое применение в стоматологической практике. Отличная эстетика, устойчивость к воздействию десневой жидкости, адгезия к цементу корня зуба позволяют использовать его в сложных клинических ситуациях и получать превосходные эстетические реставрации.

Список литературы находится в редакции.

Дентальные имплантаты являются оптимальным вариантом для реабилитации стоматологических пациентов с симптомами адентии. Несмотря на то, что классические мостовидные конструкции и их композитные аналоги являются достаточно эффективным методом замещения дефектов зубного ряда, однако таковые предусматривают необходимость препарирования смежных зубов, ограничивающих данный дефект. Также следует помнить, что кроме восстановления функции, цель лечения состоит еще и в восстановлении эстетики. А для этого нужно учитывать не только параметры визуального профиля зубов, но и параметры визуального профиля смежных мягких тканей. При дефиците таковых целесообразно провести комплекс регенераторных манипуляций. Мягкотканную и костную аугментацию можно проводить одновременно с установкой имплантатов за одно посещение.

Одной из наиболее сложных с точки зрения решения эстетических проблем является потеря десневого сосочка и твердых тканей альвеолярного гребня. В нормальных условиях сосочек позволяет выделить контур зуба, следовательно, неуспешная его реконструкция автоматически компрометирует профиль единицы зубного ряда. Кроме того, форма сосочка крайне важна для воссоздания адекватной десневой архитектуры. Таким образом, отсутствие межзубного сосочка провоцирует развитие не только эстетических проблем, но и застревание пищи, а также фонетические нарушения речи.

В 1999 году Jemt представил показатель «индекс сосочка», который определяет уровень междуапроксимальной слизистой на границе реставрации с опорой на дентальном имплантате. По аналоговой визуальной шкале интерпретацию индекса можно использовать для оценки как состояния периимплантационных мягких тканей, так и собственно коронки на имплантате. Кроме того, было предложено и ряд других индексов, позволяющих оценить состояние мягких тканей в периимплантатной области и профиль реставрации на имплантате по типу Crown Aesthetic (ICA), субъективный критерий реставрации, показатель розовой эстетики (pink esthetic score (PES), показатель розовой эстетики/показатель белой эстетики (esthetic score/white esthetic score (PES/WES)), комплексный эстетический индекс, Копенгагенский индекс. На данное время критерии PES и PES / WES являются наиболее часто используемыми показателями для оценки эстетического профиля конструкций с опорой на дентальных имплантатах. Но, кроме состояния сосочков, для обеспечения надлежащего эстетического результата реабилитации, необходимо также учитывать уровень имеющихся твердых и мягких тканей. В случаях со значительной потерей костной ткани с вестибулярной стороны по причине травмы или инфицирования возможно проведение регенераторных ятрогенных вмешательств. При необходимости минимизации или исключения таковых можно использовать варианты реабилитации, предусматривающие использование ортопедических конструкций с имитированными деснами. Malament и коллеги обнаружили, что применение розовой керамики позволяет зубным техникам достичь натуральной имитации естественной слизистой и позволяет сформировать симметрический контур десен. В данной статье мы опишем клинический случай коррекции и достижения баланса между показателями белой и розовой эстетики посредством реализации комплексного подхода к лечению с учетом не только хирургических возможностей и фонетических потребностей пациента.

Клинический случай

20-летняя пациентка была направлена в стоматологический центр проведения программы обучения эстетической реабилитации для международных стоматологов в Нью-Йоркском университете с целью восстановления участка адентии в области 9-го зуба. Ее главная жалоба сводилась к неэстетическому виду улыбки и потребности его коррекции (фото 1-2).

Фото 1. Фото пациентки до лечения: фронтальный вид.

Фото 2. Фото пациентки до лечения: латеральный вид.

На протяжении 5 лет пациентке проводилось ортодонтическое лечение. До начала лечения у нее отмечалось соотношение клыков и моляров по 3 классу, протрузия зубов, передний перекрестный прикус и обратные горизонтальное и вертикальное перекрытие, а также врожденная адентия 9 и 10 зубов. Сначала проводили лечение в области нижней челюсти, после этого устанавливали накусочную пластинку и приступали к выравниванию зубов верхней челюсти. Это позволило добиться эффективного результата на нижней челюсти, однако на верхней челюсти все еще оставались участки адентии с левой стороны. Пациентка была направлена в отделение пародонтологии и имплантологии Нью-Йоркского университета для восстановления несоответствующих горизонтальных и вертикальных параметров твердых и мягких тканей в проекции центрального и бокового резцов с левой стороны верхней челюсти (фото 3-6) и последующей установки дентального имплантата.

Фото 3. Визуализация отсутствующих зубов, а также вертикального и горизонтального дефицита тканей.

Фото 4. Латеральный вид зубов справа.

Фото 5. Латеральный вид зубов слева.

Фото 6. Окклюзионный вид зубов.

После проведения анестезии раствором лидокаина 1: 100000 проводили вертикальные послабляющие разрезы в области 8 и 11 зубов с последующей сепарацией полнотканного лоскута. Далее обеспечивали декортикацию костной ткани и формирование отверстий для установки пяти пинов (фото 7). Данные пины, обработанные ультразвуком, (SonicWeld Rx, KLS Martin) обеспечивали стабилизацию полимерной мембраны (Resorb-x, KLS Martin), состоящей из 100% аморфной и некристаллической поли-D, L-молочной кислоты (PDLLA).

Фото 7. Сепарация лоскута и установка пинов.

Важным этапом комплексной процедуры является использование ультразвукового аппарата (SonicWeld Rx), который позволяет сформировать ультразвуковые волны с точно определенной частотой. Пины SonicPin Rx (KLS Martin) подбираются кончиком наконечника и устанавливаются в предварительно сформированные отверстия. При активации устройства пин внедряется в структуру костной ткани, при этом изменяя свое агрегатное состояние под действием вибрации и тепла. Изменение агрегатного состояния позволяет пину проникнуть в структуру костной ткани настолько плотно, насколько не удаётся при обычной процедуре остеотомии. Кроме того, полимерная мембрана также может быть модифицирована под действием ультразвукового наконечника, что открывает абсолютно новые возможности процедур вертикальной и горизонтальной аугментации. Время резорбции полимерной мембраны варьирует от 12 до 30 месяцев. В структуру сформированного ложа помещали костный заменитель (Bio-Oss, Geistlich Biomaterials) в форме гранул крупного размера от 1 до 2 мм, поверх которого устанавливали резорбируемую двухслойную коллагеновую мембрану (25 мм х 25 мм) (Bio-Gide, Geistlich Biomaterials) (фото 8).

Фото 8. Аугментация гребня до проведения имплантации.

Ушивание проводили с помощью 4-0 хромовых и 5-0 кетгутовых швов (фото 9-10). Пациенту было рекомендовано использовать аппарат Essix вместо временного съемного акрилового аппарата. После первичного заживления аппарат был удален, и пациентке проводили установку одиночного имплантата 4,1 мм х 12 мм (Straumann Bone Level Implant, Straumann) в области 9-го зуба (фото 11). Спустя три месяца проводили обнажение имплантата, установку формирователя десен и в последующем – фиксацию временной коронки. После выполнения данных манипуляций пациентка самостоятельно заполняла форму оценки ее нынешнего эстетического профиля и опросник желательных эстетических изменений.

Фото 9. Фронтальный вид после ушивания.

Фото 10. Окклюзионый вид после ушивания.

Фото 11. Установка имплантата.

Для планирования эстетической реабилитации были получены клинические фотографии, модели и была зарегистрирована позиция центральной окклюзии. Оттиски получали посредством А-силиконового материала (Reprosil Putty и Reprosil Regular Body, Dentsply Sirona). Позиционирование моделей проводили с использованием лицевой дуги и артикулятора (Artex) в центральном соотношении, которое определяли при помощи листового калибратора. У пациентки отмечалась вертикальная потеря костной ткани с мезиальной стороны 8 и 11 зубов. Поэтому ей было предложено два варианта лечения: проведение дополнительных хирургических вмешательств или же имитация слизистой за счет розовой керамики. Пациентка выбрала второй предложенный ей вариант.

Сначала провели отбеливание с помощью геля на основе пероксида водорода (Opalescence Boost PF 40%, Ultradent Products Inc.): три процедуры по 20 минут на всех зубах верхней и нижней челюсти, не подлежащих последующей реставрации. Оттенок зубов пациента изменился с А.3 до А.2. Временные реставрации были выполнены из бис-акрила (Luxatemp, DMG America) оттенка B1, а в область 10 зуба была добавлена порция розового акрила для имитации десен. Поддесневой компонент абатмента был также очерчен для разработки правильного профиля реставрации с опорой на имплантате. Данное положение в результате было быть продублировано на оттиске. Из области 6-11 зубов была получена новая восковая репродукция для закрытия межзубных пространств и достижения надлежащих пропорций зубов. Все последующие временные коронки, изготовленные в лаборатории, уже учитывали эти изменения, включая коронки на имплантате и консольную коронку в области 10 зуба (фото 12-13). Посадку трансфера в проекции 9-го зуба проверяли посредством рентгенологического контроля (фото 14). Для репродукции десен аналог имплантата с временной коронкой устанавливали в центр маленькой медицинской чашки, на дне которой находился воск для удержания аналога имплантата. Затем чашку наполняли оттискным материалом, которым покрывали аналог и десневую треть временной коронки. Временную коронку затем отсоединяли и замещали соответствующим трансфером. Пространство между трансфером и оттискным материалом заполняли текучим композитом.

Фото 12. Модификация трансфера для дублирования поддесневого контура.

Фото 13. Вид с временными коронками.

Фото 14. Установка трансфера.

После полимеризации материала удаляли трансфер и фиксировали его в полости рта пациента. Оттиски с нижней и верхней челюстей получали посредством полиэфирного материала (Impregum и Permadyne, 3M Oral Care). Пациентка была направлена в лабораторию для выбора подходящего оттенка розовой керамики. Окончательные реставрации включали виниры на 6 и 7 зубы, керамический винир с розовой облицовкой для имитации сосочка с мезиальной стороны в области 8-го зуба, и циркониевую коронку на 9 зуб с консольной частью и порцией розовой керамики в пришеечной области.

После получения виниров из лаборатории их примеряли, и только после их одобрения пациентом врач приступал к процедуре фиксации. Внутренние поверхности реставраций были обработаны 9% плавиковой кислотой на протяжении 90 секунд (Ultradent Porcelain Etch, Ultradent Products Inc.), после чего их тщательно промывали водой и очищали спиртом с использованием ультразвука на протяжении 1 минуты. На протяжении 60 секунд на внутреннюю поверхность виниров также наносили силан (Ultradent Products Inc.), после чего позволяли ему самостоятельно высохнуть. Изоляцию проводили посредством ретрактора (OptraGate, Ivoclar Vivadent) и ватных валиков. Ретракцию десен обеспечивали нитью # 000 (Ultrapak, Ultradent Products Inc.), а с мезиальной стороны 5 и 12 зуба устанавливали тефлон для защиты данных зубов. На высушенные поверхности виниров наносили адгезив (Prime & Bond Select, Dentsply Sirona). 7-9 зубы протравливали на протяжении 15 секунд, затем смывали кислоту на протяжении 30 секунд, после чего на их поверхность также наносили бондинговый агент (Prime & Bond Select). Фиксацию виниров проводили при помощи композитного материала (Variolink II Base, Ivoclar Vivadent): сначала проводили его точечную полимеризацию на протяжении 5 секунд, после чего удаляли излишки цемента (Variolink Esthetic, Ivoclar Vivadent), и только после этого проводили окончательную полимеризацию на протяжении 60 секунд. Плотность посадки абатмента проверяли при помощи рентгенологического снимка. Фиксацию такового проводили с силой торка в 35 Нсм. Вовнутрь отверстия для винта упаковывали тефлоновую ленту. Коронку фиксировали при помощи композитного цемента (RelyX Unicem, 3M Oral Care). Сначала проводили точечную полимеризацию, затем удаляли излишки цемента, после чего обеспечивали окончательную полимеризацию. Конечные результаты реабилитации продемонстрированы на фото 15-20.

Фото 15. Вид окончательных реставраций.

Фото 16. Вид окончательных реставраций.

Фото 17. Вид зубов пациента после лечения.

Фото 18. Вид зубов пациента после лечения.

Фото 19. Вид зубов пациента после лечения.

Фото 20. Вид улыбки пациентки после лечения.

Обсуждение

Реставрации с опорой на дентальных имплантатах во фронтальных участках верхней челюсти должны быть как эстетическими, так и функциональными, учитывая все особенности адаптации и моделирования окружающих твердых и мягких тканей. Для этого нужно понимать основные биологические принципы ремоделирования кости и десен, которые происходят после экстракции зубов. Успешные реставрации с опорой на имплантате характеризуются наличием эстетического приемлемого контура и функционального профиля десен. В идеале сосочек около реставрации на имплантате должен максимально напоминать сосочек в области собственных зубов. Часто для восстановления необходимого профиля приходиться прибегать к вертикальной и горизонтальной аугментации посредством направленной регенерации. Достижение успешных результатов вертикальной аугментации является более сложным процессом, чем получение эффективных исходов горизонтальной аугментации. Тем не менее, Urban и коллеги сообщили, что использование факторов роста способствует формированию зрелой пластинчатой кости. Таким образом, он резюмировал, что применение рекомбинантных очищенных факторов роста в комбинации с депротеинизированной ксеногенной костью в форме блоков без каких-либо барьерных мембран обеспечивает возможности для регенерации необходимого объема твердых тканей.

В данном клиническом случае достаточный объем мягких тканей не был достигнут посредством аугментации, а пациент больше не хотел прибегать к подобного рода манипуляциям. Поэтому было принято решение провести реабилитацию посредством ортопедической конструкции с имитацией профиля десен. Для подобных целей можно использовать розовые композит или керамику. Недостатками применения композита являются его деградация, которая развивается со временем, несмотря на то, что таковую можно корректировать прямо в полости рта. Примерами таких материалов являются GRADIA, GC America; Anaxgum, Anaxdent North America. В нашем клиническом случае для имитации десен мы использовали розовую керамику, которая обеспечивает получение более долгосрочных и прогнозированных результатов.

Выводы

Реставрации, включающие в свою структуру искусственные десна, сымитированные посредством керамики, часто применяются среди пациентов с имеющимися горизонтальными и вертикальными дефектами альвеолярного гребня. Основным недостатком подобного подхода является сложность выполнения ортопедических манипуляций и необходимость тщательной поддержки хорошей гигиены полости рта. Кроме того, необходимо принимать во внимание положение губы пациента и линии улыбки. Высокая линия улыбки провоцирует значительное обнажение десен и, следовательно, требует формирования идеального контура десен. Даже при средней высоте линии улыбки отмечается обнажение верхушек сосочков. Недавние исследования также указывают на то, что не только линия губы или линия улыбки, но и форма губ влияет на выбор окончательной реставрации. Аугментация костного гребня в ходе подготовки к дентальной имплантации не всегда обеспечивает достижения адекватного контура сосочка, и в таких случаях приходиться прибегать как раз к ортопедическим вариантам реабилитации. В описанном клиническом случае ситуация была еще и осложнена за счет наличия именно одностороннего дефекта, область которого сравнивалась со здоровым состоянием тканей с симметричной стороны. Особенно сложными являются случаи восстановления сосочка между латеральными и центральными зубами при тонком биотипе тканей.

Авторы:
Nantawan Kolakarnprasert, DDS
Richard Trushkowsky, DDS
Anabella C. Oquendo Parilli, DDS
Fadwa Alharthy, BDS, MS
Peter Pizzi, MDT, CDT

Последнее обновление: 29.10.2020

Употребление кофе и чая, курение — причины образования участков окрашивания эмали. Любовь к сладкому, сокам, фруктам в совокупности с ненадлежащим уходом за полостью рта также приводит к тому, что эмаль страдает: появляются участки деминерализации, чувствительность, кариес. Как избавиться от таких неприятных явлений, как темный пигмент на зубах и чувствительная эмаль?

Для этой цели выпускается много разных препаратов в виде специальных зубных паст, гелей, лаков. Поговорим о лаках для зубов и альтернативных средствах. Одни решают косметические задачи и предназначены для домашнего применения, другие используются в терапевтических целях и наносятся врачом.

Виды стоматологических лаков для зубов

Отбеливающие косметические лаки

Профессиональное отбеливание, которое предлагают стоматологические клиники, имеет один недостаток — высокая стоимость. Но есть варианты, как достичь эффекта «голливудской» улыбки с минимальными затратами. В этом поможет отбеливающий лак для эмали зубов.

Он делает зубы белыми с первого нанесения, осветляя их минимум на 10 тонов и придавая глянцевый блеск. Средства от разных производителей могут отличаться по степени белизны и длительности действия, но в среднем одного покрытия зубов лаком хватает максимум на день. По принципу действия напоминают лаки для ногтей: зубы временно окрашиваются и за счет этого становятся более белыми.

После высыхания состава, на зубах образуется белое пленочное покрытие, которое легко при желании снимается зубной щеткой, но также легко удаляется вместе с твердыми продуктами питания и напитками. Эффект от отбеливающего лака-краски не затрагивает собственную эмаль, чувствительность зубов, если таковая имеется, он не снимет.

Покрытие можно наносить на реставрацию: на пломбах, винирах, коронках оно будет иметь те же свойства, что и на обычных зубах.

Состав разных лаков для отбеливания зубов может различаться, но некоторые компоненты присутствуют во всех средствах:

пленкообразователь;
окрашивающий компонент.

При многократном применении такие лаки способны осветлить собственную зубную эмаль на несколько тонов. Производители заверяют, что, помимо окрашивания, подобные лаки оказывают реминерализирующий эффект за счет специальной добавки (гидроксиапатит), то есть способствуют восстановлению и укреплению эмали зубов. Кроме того, пленка обладает антисептическими и бактерицидными свойствами, таким образом, во время присутствия на зубах защищает их от кариеса.

Основные показания к применению отбеливающего лака:

пигментные пятна на эмали;
потемнение эмали от табака, красящих продуктов и напитков;
отличие по цвету пломб и коронок.

Лаки для отбеливания зубов хороши как временное решение, например, для фотосессий, торжественных мероприятий или публичных выступлений, когда нужно выглядеть идеально. Безопасность: отбеливающие лаки не содержат ацетона и других химически опасных компонентов, поэтому не повреждают зубную эмаль и слизистые, не вызывают дискомфорта во время нанесения и присутствия во рту.

Отметим, что отбеливающие лаки не эффективны при таких проблемах, как средняя и тяжелая формы флюороза, гипоплазия эмали, сильные сколы: дефекты зубов в этом случае не удастся замаскировать несколькими слоями лака. При таких дефектах эстетику может улучшить только керамическая реставрация.

Фторлаки

Фторирование — процедура, которая проводится в стоматологическом кабинете. Идет в комплексе с профессиональной гигиеной полости рта.

Когда на зубе появляются участки деминерализации эмали, он становится чувствительным: реагирует на холодную, горячую, кислую пищу и напитки. Стоматологи используют фторсодержащие препараты, которые запечатывают открытые дентинные канальцы, устраняя повышенную чувствительность.

Задачи, которые решает фторлак:

снижение чувствительности эмали;
профилактика кариеса;
предотвращение дальнейшего развития кариеса, когда он находится на стадии пятна.

В отличие от отбеливающих лаков, фторлаки абсолютно прозрачные на зубах и не имеют эффекта отбеливания, но за счет предварительного удаления с зубов мягкого и твердого налета во время профгигиены эмаль немного осветляется. Фторлак создает на поверхности зуба бесцветную защитную пленку, препятствующую вредному воздействию бактерий.

Фторсодержащие препараты не наносят на коронки, виниры, протезы. Процедуры фторирования рекомендуется начинать в детском возрасте, с момента прорезывания молочных зубов, так как это позволит защитить зачатки постоянных зубов. Фторирование также проводят беременным, поскольку препараты безопасны и не оказывают негативного влияние на здоровье женщины, ожидающей рождения ребенка. Особенно рекомендуют фторирование после снятия брекет-систем, клинического отбеливания.

В состав фторлака входит:

фторид натрия;
хлороформ;
шеллак;
этиловый спирт;
пихтовая живица.

Многие слышали о вреде фтора, и мы уже рассказывали о том, к каким последствиям ведет его переизбыток в организме. Стоматологи сходятся во мнении, что использование зубных паст со фтором при определенной концентрации этого элемента плохо сказывается на зубной эмали и на здоровье в целом, особенно если в данном регионе отмечается повышенное его содержание в питьевой воде. Но концентрация фторидов во фторлаке очень небольшая и не может нанести ущерб здоровью зубов. Поэтому фторирование рекомендуется проводить населению даже в регионах с повышенным содержанием фтора в воде.

Реминерализирующие лаки для детей

В отдельную категорию можно выделить детские стоматологические лаки для реминерализации. Лаки для детских зубов выпускаются с различными вкусами, чтобы у маленького пациента остались приятные впечатления от посещения врача, и он не испытывал страха перед необходимыми медицинскими манипуляциями. В состав средств входит кселитол, который позволяет бороться с болезнетворными бактериями в полости рта еще спустя какое-то время после нанесения.

Что еще нужно знать о лаках для зубов

Фторлаки второго поколения предполагали, что нужно выждать какой-то промежуток времени после нанесения, перед тем как принимать пищу. Современные лаки позволяют принимать пищу практически сразу после обработки зубов.

За счет текучести реминерализирующие и отбеливающие лаки наносятся равномерно, тонким слоем. Схватывание с эмалью происходит при условии полностью сухой поверхности.

Как пользоваться

Инструкция по нанесению отбеливающего лака для зубов

Лак нельзя наносить на влажную поверхность зубов, поскольку он не схватится с эмалью. Перед нанесением лака нужно очистить и высушить поверхность с помощью салфетки или ватного диска.
Некоторые производители добавляют в комплект для отбеливания ретрактор. При наличии такового поместите его в ротовую полость.
Встряхните флакон перед использованием.
Лак наносят тонким слоем на поверхность зуба в направлении от десны к режущему краю.
Подождите рекомендуемое время, пока лак высохнет, не закрывая рта. При необходимости нанесите второй слой лака до полного закрашивания эмали.

Обработку зубов лаком для отбеливания можно проводить хоть каждый день.

Алгоритм нанесения фторлака

Рабочее поле изолируют от прилегающих поверхностей губ.
Поверхность зубов высушивают ватным тампоном.
Врач покрывает фторлаком зубы спереди и сзади с помощью специальной кисточки или аппликатора. Количество нанесений определяет стоматолог.
В течение 5 минут пациенту нужно посидеть с открытым ртом для закрепления состава.

Рекомендуется проводить фторирование в кабинете у стоматолога 2 раза в год.

Альтернативы реминерализирующим и отбеливающим лакам для зубов

Для реминерализации зубов в стоматологии активно применяют различные гели, пенки и зубные пасты. Причем реминерализирующие гели и пасты можно использовать в домашних условиях. Например, зубная паста АСЕПТА PLUS Реминерализация с гидроксиапатитом, растительными экстрактами, папаином и термальной грязью способствует укреплению зубов и десен и снижает чувствительность. Пользоваться такой пастой следует, как и обычной: дважды в день по 3 минуты.

Гели для реминерализации в домашних условиях применяют курсами. Гель наносят зубной щеткой или пальцем на все поверхности зубов, очищенных от налета, и выдерживают указанное в инструкции время. Такие средства можно использовать совместно с универсальными капами. Реминерализирующие гели безопасны при случайном проглатывании. Их применение показано после процедур профессиональной чистки.

Для отбеливания можно подобрать специальную зубную пасту. Эффект от ее использования накопительный и долговременный, в отличие от отбеливающих лаков для домашнего применения, но при этом менее выраженный. Профессиональные отбеливающие пасты позволяют осветлить эмаль на несколько тонов. Особенно заметный результат дают совместно с профессиональной чисткой зубов. Для эффективного и безопасного отбеливания эмали можно посоветовать зубную пасту АСЕПТА Бережное отбеливание. Паста без фтора содержит мелкодисперсные абразивные компоненты, которые очищают эмаль от налета, не оставляя микротрещин. Зубная паста АСЕПТА предупреждает возникновение кариеса и появление чувствительности.

Интересные продукты для отбеливания зубов в домашних условиях — полоски, пенка, гель-карандаш. Липкие отбеливающие полоски впитывают и расщепляют темные пигменты и налет с поверхности зубов, в результате естественный оттенок зубов осветляется. Видимый результат вы получите за 7 дней регулярного применения полосок, максимальный эффект достигается за 14 дней.

Дополнительный уход за полостью рта в виде отбеливающей пенки предназначен для гигиены в течение дня. Рекомендовано использование после каждого приема пищи. Густая пенка расщепляет мягкий налет даже в самых труднодоступных участках, при этом не требуются зубная щетка и вода. Активные компоненты средства действуют на поверхности эмали и проникают в более глубокие ее слои, обесцвечивая окрашивающие пигменты. Дополнительно средство позволяет укрепить зубную эмаль и снизить чувствительность. Это оптимальный вариант для тех, кто носит брекеты или другие ортодонтические конструкции.

Отбеливающий гель-карандаш способен осветлить зубы на 2–4 тона за неделю применения. Использование индивидуальных кап улучшает результат, так как гель необходимо выдержать на зубах в течение 5–7 минут.

Клинические исследования

Зубные пасты серии АСЕПТА отличаются доказанной клинически эффективностью:

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.
Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профессиональной зубной пасты АСЕПТА БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ в течение месяца позволяет получить осветление зубной эмали на 1,5 тона, увеличивает противокариесную эффективность в 3,4 раза и повышает реминерализацию эмали в 2,6 раз.

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ»
Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Характеристика твёрдых тканей зубов при хронической болезни почек: морфология, химический состав, возможности реминерализующей терапии
Д.м.н., проф. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ [1—3], к.м.н. О.А. БЕЛЬСКИХ [2], д.м.н. О.Л. ПИХУР [4] 1. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия; 3. Медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Россия 4. Институт Биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия

Накладки на зубы – стоматологические конструкции, используемые в процессе реставрации зубов. Процедура предусматривает закрепление накладок непосредственно на поверхности зубов, за что они и получили свое название.

Как называются накладки на зубы и для чего они служат?

На сегодняшний день существует несколько видов конструкций, которые отличаются между собой характеристиками и случаями применения, что в свою очередь влияет на то, сколько стоят накладки на зубы.

Виниры

Ультраниры

Компониры

Люминиры

Коронки

Капы

В соответствии с областями применения накладки на зубы делятся на терапевтические, эстетические, ювелирные, отбеливающие и накладки для выравнивания.

Композитные накладки на зубы

Терапевтические, или композитные, накладки на зубы используются в тех случаях, когда стоит задача нарастить сильно поврежденный зуб, а не просто улучшить эстетику. К примеру, они могут применяться при сильном сколе резца (более половины площади) или в других случаях, когда ортопедические виниры просто бесполезны по причине невозможности их установки. Изготавливаются такие накладки на зубы прямым методом, то есть сразу на зубе пациента, из композитных материалов, отсюда их название – композитные виниры. Терапевтические накладки имеют стандартную цветовую гамму, поэтому в некоторых случаях пациенту не удается подобрать подходящий оттенок. Преимуществом данного вида накладок является то, что пациент получает видимый результат за одно посещение, кроме того, цена накладок на зубы из композита значительно ниже классических виниров из керамики.

Накладки на кривые зубы

В некоторых случаях накладки на зубы могут применяться, чтобы скорректировать незначительные дефекты зубного ряда. К ним относятся виниры, так как их толщина позволяет скрыть несовершенства. Слишком тонкие накладки на зубы, такие как люминиры и ультраниры, с этой задачей не справятся. Использовать накладки для выравнивания можно лишь при наличии правильного прикуса у пациента – установка таких накладок на зубы для решения проблемы исправления прикуса не принесет никакого эффекта. Они помогают:

закамуфлировать кривизну зубов;
скорректировать слишком короткие зубы;
избавиться от десневой улыбки (проблема решается в комплексе с пластикой десен);
придать эффект лифтинга скулам (при установке накладок на жевательные зубы).

Если требуется значительная корректировка, лучше остановить выбор на керамических накладках на зубы, так как это надежно и эстетично. Для исправления небольших дефектов можно использовать композитные виниры. Цена на такие накладки на зубы существенно ниже, чем стоимость керамических виниров.

Помимо виниров при небольшой скученности зубов могут также применяться коронки – они помогают скорректировать кривизну одного или нескольких зубов. Минусом данного способа установки накладок на кривые зубы является необходимость препарировать здоровые зубные ткани, на что пойдет не каждый пациент. Этот метод считается достаточно агрессивным. К плюсам можно отнести быстрое получение результата, в отличие от использования брекет-системы.

Накладки на зубы для исправления прикуса

Если у пациента нет претензий к эмали и его интересует лишь исправление скученности зубов, врач может предложить лечение специальными капами или элайнерами. В отличие от несъемных ортодонтических конструкций их можно снимать во время приема пищи и проведения процедуры гигиены полости рта. Они практически не видны на зубах, так как изготавливаются из прозрачного материала. За счет плотного прилегания к зубному ряду съемные накладки способствуют постепенному выравниванию зубов. Минус лечения капами – в их ограниченном действии. Если у вас сложный случай, то лучше остановить свой выбор на элайнерах, которые действуют так же эффективно, как и брекеты.

Эстетические накладки на зубы

Под «голливудской» мы подразумеваем белоснежную ровную улыбку, которая ассоциируется с улыбками кинозвезд – общепринятым стандартом являются четыре передних зуба, стоящие вровень относительно друг друга. При этом зубы должны быть достаточно крупными. В России же это понятие подразумевает просто ровные и белые зубы. Добиться подобного результата можно различными способами. Если по причине эстетических дефектов, повышенной чувствительности или небольшого искривления зубов малоинвазивными процедурами ограничиться не получается, то в ход идут косметические накладки на зубы. В этетической стоматологии используются: виниры, ультраниры, компониры и люминиры. Все эти виды эстетических накладок на зубы изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента и затем крепятся к поверхности эмали.

Для того чтобы улучшить эстетику зубного ряда, в том числе скрыть незначительные дефекты поверхности зубов, чаще всего используются накладки на зубы из керамики, так как этот материал наиболее близок к естественной эмали зуба. Особенность установки таких накладок на зубы заключается в том, что процедура требует предварительной обточки эмали на толщину винира (0,3 – 0,7 мм). Кроме того, сегодня довольно часто применяются виниловые накладки на зубы, несколько уступающие керамическим винирам по характеристикам, но более демократичные по стоимости. Количество устанавливаемых пластинок может варьироваться в зависимости от ширины улыбки. В случае, когда зубы сильно разрушены (осталось менее 10 % тканей) или наблюдается небольшая кривизна зубного ряда, для достижения голливудской улыбки прибегают к установке коронок.

Для достижения максимальной прочности устанавливают виниры из диоксида циркония или алюминия (из металла состоит только каркас, а верхняя коронка изготавливается из керамики), но в этом случае накладки на зубы не так хорошо пропускают свет, поэтому при близком рассмотрении может быть заметна разница. В связи с этим стоит принимать взвешенное решение: либо виниры из керамики на 5 – 8 лет, либо виниры из циркония на 15 – 20 лет.

Белые накладки на зубы для отбеливания

Если целью является лишь изменение оттенка эмали, в стоматологии используются тончайшие белые накладки на зубы из композита, а также в виде люминиров и ультраниров. Отбеливание зубов накладками таким способом подойдет только тем, у кого здоровая эмаль (или нарушена в малой степени). Сама процедура осветления при помощи таких пластинок называется реставрационным отбеливанием. К нему прибегают, когда традиционные виды отбеливания, такие как домашнее, лазерное, кислородное и отбеливание Zoom, не справляются. В ходе установки накладки крепятся к лицевой поверхности передних зубов. Установка пластинок для отбеливания на жевательные зубы не проводится.

При желании пациент всегда может обратиться к врачу с просьбой поменять пластинки на новые (другого цвета) или убрать их совсем. При этом цена установки таких накладок на зубы будет значительно ниже в сравнении с другими видами реставрации.

Техника установки накладок для реставрационного отбеливания

Прямая – нанесение накладок на зубы из композитного материала происходит сразу на эмали без предварительного изготовления в лаборатории.

Непрямая – на зубах крепятся тончайшие (до 0,3 мм) накладки на зубы – люминиры и ультраниры, заранее изготовленные в лаборатории индивидуально по зубному слепку.

Кроме перечисленных способов осветлить эмаль на несколько оттенков можно при помощи съемных накладок-кап, которые используются при отбеливании в домашних условиях. Действуют они за счет специального отбеливающего геля, помещаемого в пластинку. Носить их нужно в среднем по часу в день. Но, в отличие от люминиров или композитных виниров, заранее точно «предсказать» результат не получится, так как это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Ювелирные накладки на зубы

Когда зубы здоровы, но все же хочется, чтобы улыбка привлекала еще больше внимания окружающих, пациенты обращаются к эстетической стоматологии, чтобы поставить накладки на зубы для красоты: скайсы и гриллзы.

Скайсы – декоративные накладки на зубы, которые используются для того, чтобы украсить эмаль или закамуфлировать небольшой ее дефект. Это могут быть золотые и серебряные накладки на зубы, а также платиновые и комбинированные – с использованием хрусталя, кристаллов Swarovski и драгоценных камней.

Установка скайса проводится двумя методами. Первый предусматривает крепление накладки прямо на зубе: на поверхности зуба делается углубление, и камень закрепляется в нем при помощи композитного материала. Но инкрустация – нечастое явление в стоматологии, так как не каждый захочет иметь лишнее отверстие в здоровом зубе. Во втором случае используется микропротезирование: скайс устанавливается на накладку (винир), заранее выполненную по слепку, далее накладка крепится на поверхность зуба при помощи пломбировочных материалов. Такие накладки на зубы помогают скрыть более серьезные дефекты эмали.

Гриллзы – съемные накладки на зубы, которые устанавливаются как на один, так и на несколько передних зубов. Они популярны среди звезд и, как правило, довольно дорогостоящие, потому что изготавливаются по индивидуальным заказам из драгоценных металлов. Серебряные, золотые и платиновые накладки на зубы могут быть инкрустированы бриллиантами, изумрудами и рубинами. Тем не менее гриллзы вовсе не обязательно должны быть сделаны из золота или других драгметаллов. Они могут изготавливаться из недорогих металлов со стразами и не индивидуально, а по шаблону. В этом случае цена на такие накладки на зубы будет более демократичной.

Читайте также: