Можно ли восстановить пульпу

Опубликовано: 26.04.2024

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
Установка пломбы.Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

• Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

•Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Стоматологическая клиника в Москве

Внезапная боль порой вынуждает людей обращаться в первую попавшуюся клинику. Ведь решить вопрос хочется как можно скорее: неприятные ощущения мешают выполнять повседневные дела, так что никому не охота заниматься поиском надежной стоматологии. В идеале позаботиться об этом заранее. Однако такая предусмотрительность свойственна далеко не всем. Тем не менее приведем пример клиники, в которую можно обратиться для лечения пульпита.

В Smile-at-Once работают опытные врачи, которые не единожды сталкивались с подобной проблемой. Лечение пульпита в клинике проводится несколькими методами: с извлечением зубной пульпы или с сохранением нерва. Разумеется, способ подбирается исходя из конкретного клинического случая. Благодаря современному оборудованию и опыту врачей и достигается положительный результат. Высокоточная диагностика позволяет обнаружить поражения на ранних стадиях. Бережное лечение способствует сохранению здоровых тканей. Вероятность осложнений после проведения экстрипации пульпы сводится к минимуму.

Поскольку после удаления нерва возможно изменение состояния зуба, стоматологи Smile-at-Once рекомендуют пройти дополнительные процедуры, направленные на восстановление цвета зуба. Так, здесь готовы провести профессиональное отбеливание зубов.

Записаться на прием в Smile-at-Once можно по телефону или на сайте клиники. Консультация специалиста может проходить в одном из двух форматов — виртуальный прием или личное посещение стоматолога. Врач выслушает пациента, осведомиться о наличии или отсутствии определенных заболеваний, чтобы исключить противопоказания к некоторым процедурам. Далее пациента направят на диагностику. Она, как и консультация, в Smile-at-Once проводится бесплатно.

P. S. На сайте Smile-at-Once представлена информация о годовой программе стоматологического сопровождения. Такая опция позволяет сэкономить на различных услугах клиники.

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-014630 от 3 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, приведена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики и самолечения.

При повреждении зуба, вызванного травмой или глубоким кариесом, чувствительные ткани пульпы, располагающиеся внутри, обнажаются и становятся мишенью для патогенных микроорганизмов. Когда воспаление повреждает большую часть тканей, остается только два способа борьбы с болью: лечение корневых каналов или удаление зуба.

Ученые из Стоматологической школы университета Терфтса (TUSDM) разрабатывают альтернативную методику. На данный момент им удалось на животной модели, используя биоматериал на основе коллагена, поместить стволовые клетки внутрь поврежденного зуба, и запустить регенерацию тканей, аналогичных пульпе. По мнению ученых, данная методика может стать основой стратегии по регенерации зубных тканей и восстановлению природных функций зубов.

«Эндодонтическое лечение приводит к потере зуба в будущем: со временем зуб становится хрупким и может треснуть пополам, потребуется установка имплантата», -говорит автор работы д-р Памела Елик, проф. университета Терфтса, декан факультета Челюстной-лицевой и молекулярной генетики. «Наша работа подтверждает возможность альтернативных методик лечения глубоких кариозных повреждений. Цель такой методики – регенерация поврежденных тканей с сохранением жизнеспособности и естественных функций зуба».

Д-р Елик совместно с коллегой – выпускницей университета Терфтса Арвой Хайят, использовали метакрилат-желатин (недорогой гидрогель GelMA, получаемый из натурального коллагена) в качестве каркаса для роста новых тканей пульпы. В ходе эксперимента ученые инкапсулировали состав из стволовых клеток пульпы человека (полученных из удаленных зубов мудрости) и эндотелиальных клеток (ускоряющих рост клеток) в гидрогель метакрилат-желатина. Далее этот состав поместили в изолированный, поврежденный корень зуба, извлеченного в ходе стоматологического лечения по медицинским показаниям и полностью освобожденный от остатков мягких тканей. Корень зуба имплантировали лабораторной мыши и проводили наблюдения на протяжении 8 недель.

Через 2 недели в корне зуба появилась ткань, аналогичная пульпе. Через 4 недели рост клеток этой ткани ускорился, а также в ней появились кровеносные сосуды. Через 8 месяцев ткань заполнила всю полость корня зуба, в ней сформировались функционирующие кровеносные сосуды, заполнившиеся эритроцитами. Также ученые отметили хорошую адгезию сформировавшейся ткани к дентину – твердой ткани зуба, формирующей его основу. В области имплантации не было отмечено признаков воспаления или воспалившихся клеток, что свидетельствует о биосовместимости гидрогеля метакрилат-желатина с тканями животных.

Контрольные эксперименты, в ходе которых мышам имплантировали пустые корни зуба и зубы с гидрогелем метакрилат-желатина без инкапсулированных клеток показали значительно более медленный рост клеток внутри корня, формирование неорганизованных кровеносных сосудов, плохую адгезию к дентину или ее отсутствие.

По мнению авторов работы, результаты свидетельствуют о большом потенциале методики с использованием стволовых клеток с гидрогелем метакрилат-желатина и эндотелиальных клеток пупочной вены для регенеративного лечения зубов с полным сохранением их природных функций. Тем не менее, ученые подчеркивают, что в данной работе не рассматривалась способность формирования нервной ткани в восстановленной ткани пульпы. Также подчеркивается необходимость дополнительных исследований на других группах животных, чтобы подтвердить безопасность и эффективность методики, прежде чем будут проведены клинические испытания.

«Нам предстоит много работы, прежде чем можно будет говорить об альтернативной методике лечения кариеса. Если мы подтвердим результаты в ходе последующих экспериментов, в будущем можно будет говорить о регенеративной стоматологии. Работа еще на начальной стадии, но мы очень воодушевлены идеей дать людям возможность восстанавливать поврежденные зубы без хирургического вмешательства».

Является ли зубная пульпа рудиментарным органом, единственная причина существования которого – образование дентина? Или пульпа – это высокоспециализированная соединительная ткань, необходимая для иммунной защиты и чувствительности зуба на долгое время после завершения дентинообразования?

Пока современные исследования и клинические наблюдения поддерживали прежнюю точку зрения, способность врачей сохранить и реанимировать ткань пульпы, подвергнутую кариозному поражению, была не значительна, а способность заместить некротизированные ткани в зубах с погибшей пульпой - не осуществимой.

Попытки повлиять на восстановление пульпы и регенерацию дентина представляют собой старейшие терапевтические цели в стоматологии. Но, не смотря на богатство знаний, накопленных в биологии и патофизиологии зубной пульпы, в лечении пораженной кариозных процессом пульпы был достигнут очень незначительный прогресс со времен Pfaff, впервые выполнившего каутеризацию пульпы более 242 лет назад.

Показано, что современные асептические техники применяются при лечении пульпы. Фактически, исследование Kakthashi et al в 1965 наглядно раскрыло, что скрывается за мистическим покрытием пульпы. Этот классический трактат продемонстрировал, что вскрытая и воспаленная пульпа излечивается и формирует заместительный дентин в отсутствии микроорганизмов. В результате этой работы, исследователи биологии пульпы начали понимать, что оказывает наибольшее влияние на изменчивый Стоматология
прогноз реставрации при покрытии пульпы. Пока не будут разработаны материалы, обеспечивающие дезинфекцию и герметическое закрытие подлежащей пульпы, покрытие пульпы сформированного зуба, пораженной кариозным процессом, не станет надежным и предсказуемым лечением. Следовательно, для сформированных зубов с пораженной пульпой выполняется традиционная эндодонтическая терапия, и временная пульпотомия должна быть выполнена для несформированных зубов, за которой так же следует эндодонтическое лечение (Рис 1-3).

Не смотря на использование стимуляторов, результативность использования покрытия пульпы зависит от наличия эндогенной пульпарной ткани, таким образом, по определению, эффективно только для лечения живой пульпы. В случае успеха, покрытие пульпы приводит к заживлению пульпарной раны и частичной регенерации дентина на поверхности раны. В постоянных сформированных зубах, тем не менее, этот процесс имеет не постоянный и не предсказуемый прогноз.

Это обусловлено не только недостатками материалов, которые используются для дезинфекции и герметичного запечатывания зуба, но и неспособностью врачей установить степень и обширность воспалительного процесса в пульпе (Рис.4). До тех пор, пока не будет найдено правильное соотношение диагностических мер и реставрационных возможностей, методом выбора будет оставаться традиционная эндодонтическая терапия для сформированных кариозных зубов со вскрытой пульпой и временная пульпотомия для апексофикации несформированных зубов, которая так же заканчивается эндодонтией.
Стоматология

В настоящее время существует еще меньше вариантов лечения для зубов с погибшей пульпой. Эндодонтическое лечение для таких зубов является альтернативой удалению. В зубах с незавершенным формированием апекса, долговременная терапия гидроксидом кальция может способствовать закрытию апикального отверстия, но не росту корня в длину и не утолщению дентинных стенок – два фактора, негативно влияющих на вероятный прогноз для жизнеспособности зуба. Для таких зубов в частности, регенерация ткани пульпы со способностью к завершению развития зуба могла бы быть превосходной альтернативой применяемым в настоящее время методам терапии.

Стоматология
Рис.4 Окрашенный гемотоксилин-эозином разрез пульпы демонстрирует, что пульпарное воспаление, вызванное кариозным процессом, может быть локальным. Но не существует диагностических методик, способных оценить обширность такого воспаления.

Тканевая инженерия – область биомедицины, направленная на производство экстрацеллюлярного матрикса, который при помещении in situ способен вызывать регенерацию необходимой ткани. Метод эффективно используется на животных моделях для регенерации периферических нервов, спинного мозга, кости, эпителия мочевого пузыря, гладких мышц и кожи. Поскольку большинство из этих методик представлены пока на экспериментальной стадии, лишь немногие из них сделала шаг в клиническую практику. Подсадка кератиноцитов в синтетическую мембрану используется для воздействия на ткани, окружающие кожные раны. Использование коллаген-GAG полимерной матрицы известно для ингибирования сокращения кожной раны во время заживления, врачи, таким образом, могут контролировать и минимизировать образование рубцов. Методика получила широкое применение при лечении пациентов, подверженных образованию келоидных рубцов.

Характеристики экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), аналога для определенного типа ткани ограничивает его успешное применение для регенерации. Множество исследователей проанализировали различные параметры матрикса и установили, что скорость деградации, размер пор и химический состав матрикса имеют большое значение, к тому же эти параметры различны для каждого вида ткани. Были изготовлены «леса» для выращенных клеток переносом in situ нативного ЭЦМ из клеток в культуру. Матрикс так же был выделен из резидентуальной ткани, затем преобразован с помощью специфических медиаторов роста и использован для починки клеточных дефектов. Самым из наиболее многообещающих матрикс-аналогов является поли(альфа-гидрокси) эфир, который показал превосходную биосовместимость и легко поддается управляемой деградации. Этот матрикс зарекомендовал себя как оптимально подходящий для кости и подает надежды для использования в регенерации дентина.

Предварительные исследования показывают, что зубная пульпа - подходящий объект для тканевой инженерии. Используя первичные человеческие пульпарные фибробласты, исследователи сделали подсадку клеток на матрицу из полигликолевой кислоты (ПГК). И культивировали их в течение 60 суток. Фибробласты прикрепились в «лесам» из ПГК и пролиферировали. После деградации матрикса клетки конденсировали до тех пор, пока они не стали гистологически соответствовать нативной пульпарной ткани. К концу периода наблюдения искусственная пульпа достигла той же клеточной плотности, как и нативная зрелая пульпарная ткань. Стоматология

На множество аспектов данной проблемы должны быть направлены усилия для получения успешной модели регенерации пульпы in vivo. Пульпарный аналог ЭЦМ должен стимулировать неоваскуляризацию во вновь синтезированной ткани. Подсаженные пульпарные клетки должны иметь достаточный период жизни для того, что бы васкуляризация возникла. В удаленных зубах с завершенным апексогенезом, судя по опытам, реваскуляция возникает, но только через несколько месяцев. Это подтверждено лазерной доплерографией. Исследования онкогенеза показали, что не существует клеток у быстрорастущих опухолей, находящихся на расстоянии большем, чем 100мкм от ближайшего капилляра. Существует один возможный путь решить вопрос отставания по времени между подсадкой клеток в матриксе и васкуляризацией – это использование аналога ЭЦМ поверх живой зубной пульпы. Была создана модель на крысах с целью оценки регенерации эпителия мочевого пузыря, гладких мышц, нервов и кровеносных сосудов. При подсадке в ЭЦМ васкуляризация возникала в течение 2 недель, а возникновение нервных элементов в течение 4 недель, при условии, что эти структуры были представлены в ложе нативной структуры. Для того чтобы усилить прорастание клеток в искусственный матрикс, в его трехмерную структуру были введены факторы хемотаксиса для эндотелия и нервных элементов. Данный подход не применим к некротизированной пульпе, для которой требуется источник стволовых клеток (такой как упомянутый матрикс с подсадкой клеток) для регенерации. В такой ситуации могут быть использованы аутогенные пульпарные клетки или гингивальные фибробласты для подсадки в матрикс. Необходимы дополнительные исследования по характеризации клеточных популяций зубной пульпы, а так же по изучению возможностей мезенхимальных стволовых клеток к их дифференциации в клетки пульпы, прежде чем будет получен удовлетворяющий всем требованиям «суррогат» пульпы зуба.

Контаминация микроорганизмами так же является значительной проблемой для пульпарной регенерации в зубах лишенных пульпы. Все исследования по регенерации тканей с подсадкой клеток в матрикс были проведены в стерильных условиях. Большинство зубов, лишенных пульпы и клинически пролеченных, инфицированы в области корневых каналов. Эксперименты показали, при сочетании инструментации и дебритмента, включающего в себя ирригацию антисептиков с 7-дневной повязкой из гидроксида кальция, титр микроорганизмов снижается ниже уровня культуры, хотя, этот критерий и не обеспечивает стерильности. К тому же, не смотря на то, что гидроксид кальция показывает наивысшую клиническую эффективность, он имеет высокий уровень pH, и резидуальные количества этого вещества могут изменить физиологический уровень pH искусственного матрикса, таким образом, оказывая токсический эффект на регенерирующие клетки. Следовательно, необходим новый стандарт дезинфекции, для того, чтобы корневой канал с некротическими массами стал «тестовой трубкой» для регенерирующей ткани.

В настоящее время, зубы с необратимым пульпитом, подвергшиеся вторичному вскрытию полости зуба, идеально подходят для регенерации пульпы. Удаление коронковой пульпы и наложение трехмерного жидкого безклеточного матрикса с медиаторами (интегрины и хемотаксические факторы) или с подсаженными фибробластами пациента – могут дать наилучший прогноз и обеспечить наиболее полное закрытие коронковой полости. Еще раз отмечу, что микроподтекания делают регенерацию пульпы весьма не стабильным процессом. Стоматология нуждается в материале, который будет обеспечивать надежное запечатывание полости зуба, для того, чтобы защитить ее во время регенерации пульпы. Как только это будет достигнуто, появятся новые методики терапии пульпы для эндодонтических пациентов – включая и регенерацию утраченных зубных структур.

После удаления нерва зуб становится более хрупким. Если восстановить его неправильно, то он может полностью разрушится или выпасть уже через два-три года. Но при правильном восстановлении зуб без нерва прослужит вам десять и больше лет. О том, что приводит к разрушению зуба и какие методы восстановления позволят сохранить зуб на долгие годы, вы можете прочитать ниже.

Что такое пульпа

Пульпа – это волокнистая рыхлая соединительная ткань, расположенная в зубной полости. Она пронизана множеством лимфатических и кровеносных сосудов, нервных окончаний. Благодаря пульпе, то есть нерву, зуб является живым и реагирует на любые раздражители извне.

При повреждении оболочки зуба может возникнуть резкая устойчивая боль. Если будет выявлен воспалительный процесс пульпарных тканей, то врач предложит пациенту провести депульпацию, то есть удалить все его живые ткани. Данный вариант – крайняя мера, которая проводится, если препарирование поврежденного кариесом или другими болезнями зуба не дало результатов.

Показания к проведению депульпации

Выделяют следующие показания для операции по удалению зубного нерва:

Лечение кариозного поражения, пульпита, не принесшее результата
Появление гиперчувствительности после протезирования
Повреждение пульпарных тканей грубым антисептиком или токсическим веществом
Необходимость протезирования зуба, имеющего искривленное положение или подверженного глубокому кариесу
Повреждение целостности, которое создало доступ к нервному окончанию (скол, отлом части коронки)
Наличие кисты

Характеристика зуба с удаленным нервом

Депульпированный зуб в первую очередь становится очень хрупким. Повышенная уязвимость объясняется тем, что в его тканях больше не происходит кровообращения и он не получает и необходимые минеральные вещества и витамины. По этой причине грамотный стоматолог предложит пациенту после удаления нерва и чистки корневых каналов начать процесс восстановления зуба. Его сохранность будет зависеть от мастерства лечащего врача.

Если лечение будет проведено успешно и зубные ткани удастся восстановить и сохранить, то зуб прослужит не меньше десятилетия. Если же терапия была проведена некорректно, при этом должный уход отсутствует, есть вероятность утратить зуб в кратчайшие сроки. Для качественного лечения следует обратиться в проверенные стоматологии вашего города.

Также зуб без нерва обычно становится менее чувствительным. Если раньше он остро реагировал на горячее и холодное, то теперь воспринимает любые температуры спокойно, так как болеть в нем попросту нечему.

Последнее отличие – потемнение. Из-за того же недостатка питательных веществ депульпированный зуб со временем темнеет и сильно выделяется на фоне остальных зубов.

Варианты сохранения зуба после депульпации

В современной стоматологии существует несколько вариантов сохранения зуба после удаления нерва.

Пломбирование

С зубом, лишенным нерва, можно жить долгие годы, если восстановить его целостность и функциональность при помощи пломбы. При этом даже после качественного пломбирования может случиться раскол зуба. Если это произошло и трещина охватывает зубной корень, потребуется проведение имплантации.

Установка коронки

В отдельных случаях стоматолог может порекомендовать пациенту установку искусственной металлокерамической коронки. Это необходимо, если зуб сильно разрушен, или для лечения пульпита потребовалось удалить слишком много тканей. Плотность прилегания данной конструкции позволяет эффективно защитить зуб изнутри от попадания воздуха и воды, инфицирования и возможной утраты. Корректно установленная коронка не ощущается пациентом как инородный элемент. Она повторяет цвет и форму зуба, а значит, позволяет сохранить его эстетичность и функциональность.

Установка вкладки из керамики

Стоматолог может предложить реставрацию поврежденного зуба при помощи керамической вкладки. Ее установка допустима в том случае, если зуб сохранился минимум на треть. Вкладки отличаются более долгим сроком службы по сравнению с пломбами, поэтому восстановленный этим способом зуб может служить больше 10 лет.

Реставрационные работы после депульпации должна проводиться врачом с использованием микроскопа. Это позволит зафиксировать любые микротравмы, если они имеются. Это важно, так как их игнорирование может привести к тому, что все врачебные манипуляции окажутся бесполезными и зуб разрушится.

Как продлить срок жизни зуба без нерва

Срок службы восстановленного зуба с удаленной пульпой зависит от эффективности терапии и выбранного метода реставрации, качества ухода и условий эксплуатации, соблюдения рекомендаций специалиста и профилактических визитов к врачу дважды в год.

Депульпированный зуб после восстановления его целостности и функций прослужит долгое время, если обеспечить ему должный уход и обеспечить адекватные условия. Поэтому для его здоровья необходимо соблюдение следующих мер:

Сокращение потребления напитков с газом, красителями, цитрусовыми кислотами
Отказ от потребления чрезмерно твердых продуктов, например, орехов. Рекомендуется заранее измельчать такую пищу
Предотвращение перепадов температуры в процессе приемов пищи. Не следует сочетать горячую и холодную еду и напитки
Использование щетки с мягкой щетиной, чистка пастой без едких компонентов и абразивов
Прием витаминно-минерального комплекса
Баланс рациона питания, потребление в пищу овощей и фруктов, цельного зерна, молочных продуктов. Особенно необходима пища с кальцием, калием, железом, фосфором.

Это поможет сохранить неживой зуб, лишенный нерва, на максимально возможный срок.

Отзывы о жизни зуба после депульпации

Стоматологи утверждают, что зубы после удаления пульпы редко живут дольше 10 лет, но ими движет осторожность - они не хотят внушать пациентам ложные надежды. Мы просмотрели информацию с двух десятков стоматологических сайтов и форумов и убедились, что по факту люди часто ходят с депульпированными зубами и более 10 лет. Если каналы были хорошо очищены и запломбированы, а в зуб поставлена качественная пломба, то он лишь темнеет со временем, но сохраняет свою крепость.

Десять лет и меньше обычно служат зубы, которые лечились старым методом, с закладыванием мышьяка. Они действительно разрушаются быстрее, и пациенты жалуются, что уже через 5-10 лет им пришлось ставить протез или имплант.

Так что при правильном восстановлении 10 лет - далеко не предел, особенно если вы регулярно посещаете стоматолога и тщательно чистите зубы.

17 Декабрь 2019

Время чтения: 5 минут

Тем, кто раз за разом откладывает лечение кариеса, рано или поздно придется испытать зубную боль. Ведь уже на 2–3-й стадии заболевания могут возникать неприятные ощущения. Если же боль стала резкой, пульсирующей и ее уже невозможно игнорировать, возможно, развился пульпит.

Пульпит – осложнение незалеченного кариеса

Что такое пульпит?

Внутри коронки зуба находится пульпа – мягкая ткань, окружающая нерв. Хотя снаружи зуб покрыт твердой и почти нечувствительной эмалью, состоящей из минеральных соединений, изнутри он имеет нерв и снабжается кровью. Это позволяет зубу полноценно функционировать, но это свойство и вызывает боль, если кариес доходит до последней стадии.

Когда повреждение зуба в результате кариеса приводит к тому, что разрушается самый нижний слой дентина, процесс может перейти на пульпу. Если на второй-третьей стадии боль может быть умеренной и непостоянной (например, только после горячей пищи), то пульпит всегда сопровождается острой болью.

Можно ли не заметить пульпит? В некоторых случаях да:

Если у человека от природы очень высокий болевой порог.
Если в это время болит что-то еще (например, спина или суставы) и человек постоянно принимает обезболивающие препараты. В этом случае они просто приглушат зубную боль.
Если острая стадия пульпита прошла незаметно по этим причинам, дальше боль может притупиться уже из-за разрушения нерва – он просто перестанет проводить болевой сигнал.

Пульпит: воспаление внутреннего канала зуба и нерва

В чем опасность?

Помимо боли, пульпит может вызвать осложнения:

Периостит – воспаление надкостницы. Это состояние сопровождается отеком внутренней стороны щеки, болью, чувствительностью к горячему, часто повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.
Образование у корня зуба кисты, заполненной гнойным содержимым. Такой очаг воспаления опасен, так как поблизости находятся крупные сосуды и лицевой нерв.
Сепсис. Это наиболее тяжелое осложнение, которое может появиться при неблагоприятных условиях (например, пульпит возник на фоне общего заболевания, когда организм ослаблен).

При любой зубной боли обезболивающие препараты потенциально таят в себе угрозу: с одной стороны, это возможность снять боль на время до приема врача, а с другой – риск не заметить опасное осложнение вовремя.

В заграничные путешествия рекомендуется отправляться со страховкой, включающей стоматологическую помощь. Тогда в случае возникновения боли не придется терпеть (ведь лечение без страховки может стоить несколько сотен евро или долларов), а сразу получить лечение.

Для диагностики пульпита обычно делают снимок

Как сохранить зуб?

Итак, при любой зубной боли желательно быстро попасть к врачу-стоматологу, а если боль острая – то делать это нужно немедленно. Тогда зуб можно спасти.

Если пульпит все-таки еще не развился, врач может укрепить дентин с помощью препаратов, которые закладывают в зуб под временную пломбу (на несколько дней). А затем запломбировать его, как обычно.
Если пульпа повреждена, выход один – удалять нерв. После этого запломбированный зуб сохраняется. Он уже никогда не будет болеть, но его эмаль из-за отсутствия питания со временем становится более хрупкой.

В тяжелых случаях зуб приходится удалять. Тогда для купирования воспаления врач может назначить антибиотики.

Пульпит после лечения

Может ли пульпит развиться под пломбой, если когда-то зуб уже лечили? Да, если она была некачественно установлена или повреждена со временем. Когда пломба уже не закрывает канал герметично, из-за попадания под нее частичек пищи может незаметно появиться новый очаг кариеса. Но в этом случае все равно развитие кариеса будет сопровождаться болью, сначала незначительной, потом нарастающей. Если не игнорировать боль, то лечение можно провести, не доводя до осложнений.

Любые осложнения, которые могут привести к потере зуба, гораздо легче предупредить. Для этого нужно провести лечение на 1–2-й стадии кариеса, когда затронуты только эмаль или верхний слой дентина. Небольшая пломба поможет оставаться зубу здоровым долгое время. Кариес развивается медленно, поэтому вовремя заметить его начало можно на плановом приеме – 1 раз в полгода.

Если вы давно не были у стоматолога, не откладывайте надолго – позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

Читайте также: