Назначение двойного оттиска зубов
Опубликовано: 01.05.2024
После раскрытия зубодесневых карманов приступают к получению оттиска. В последние годы все более широкое применение при протезировании несъемными конструкциями получают оттискные- массы на каучуковой основе, типа отечественной массы «сиэласт» и тиоколовой массы «тиодент», обладающих рядом преимуществ перед другими эластическими массами.
К оттиску в данном случае предъявляется одно требование — четкое отображение протезного ложа, в том числе границ десневого края и особенностей зубодесневого кармана. Несмотря на большое число методических деталей, все оттиски, применяемые при протезировании литыми коронками, можно разделить на две группы. В первую группу входят оттиски, снимаемые дважды (двойные, комбинированные и др.), ко второй группе относятся оттиски, снимаемые в один прием.
Методика двойного (комбинированного) оттиска описана многими авторами. Бели не принимать во внимание несущественные детали, то суть ее заключается в следующем. Стандартной ложкой, заполненной термопластической массой, получают предварительный оттиск с протезируемого зубного ряда. Ложа опорных зубов в оттиске слегка расширяются, после чего в них создаются углубления (пункты ретенции) для сцепления термопластической массы с новым оттискным материалом. Затем на ложку накладывают эластическую оттискную массу и ее повторно вводят в полость рта. Под давлением термопластической массы эластический оттискный материал дает отпечаток шеек зубов, а в ряде случаев, проникая в зубодесневые карманы, дает их отпечаток. Эта методика, по данным В. И. Буланова (1974), дает лучшие результаты у больных с выраженными зубодесневыми карманами. Редко удается получить отпечаток поддесневой части шейки зуба у молодых людей со здоровым пародонтом.
К. Heidi, W. Schaal (1971) рекомендуют с целью создания пространства для оттискного материала получить оттиск термопластической массы, покрыв ее поверхность полосками ткани толщиной в 0,5 мм. После получения первого оттиска ткань удаляют, а оттиск заполняют эластическим оттискным материалом. М. Spang (1972) для лучшего проснятия зубодесневых карманов повторно вводит в ложе опорных зубов в оттиске небольшое количество того же эластического оттискного материала, но более жидкой консистенции.
N. Stern (1971) считает методики, подобные последней, не совсем точными, так как при наложении оттиска на зубы после повторного введения эластического оттискного материала первый его слой будет сжат вторым слоем. После выведения оттиска первый его слой возвратится к первоначальному положению за счет своей эластичности, сместив при этом второй слой. Вследствие этого происходит сужение отпечатка зуба, т. е. оттиск деформируется. Чтобы деформация не происходила, N. Stern (1971) рекомендует на жевательных поверхностях и режущих краях отпечатков зубов создать отверстия для выхода оттискного материала.
L. Abramowsky (1960) предложил следующую методику двойного оттиска. Сначала ложку заполняют эластической оттискной массой, которой дают слегка загустеть. Затем всю ложку заполняют свежезамешанной оттискной массой и получают оттиск.
Ко второй группе оттисков, снимаемых в один прием, относятся разновидности приводимой ниже методики. Авторы, применяющие их, считают, что большая точность и качество оттиска достигаются при условии тонкого равномерного слоя оттискного материала. Толщина его должна быть в пределах 2—4 мм. Это требование применяется для снятия оттисков индивидуальных ложек.
Методика заключается в следующем. После препарирования зубов получают оттиск алгинатной массой: отливают модель из гипса. На модели, отступя от края десны на 3—4 мм, карандашом обозначают границы индивидуальной ложки. Ложка не должна перекрывать наиболее выраженные поднутрения. Модель обжимают пластинкой базисного воска. Воск обрезают по обозначенной границе, а в трех местах соответственно жевательным поверхностям и режущим краям непрепарированных зубов вырезают отверстия. Поверх воска накладывают самотвердеющую пластмассу, которая и будет служить ложкой. Затем восковой слой удаляют. Соответственно местам, где сделаны отверстия, на ложке образуются выступы, которые при наложении ее на зубной ряд, не дают ей войти в.контакт с препарированными зубами. При этом между ложкой и зубами образуется пространство для оттискного материала.
После изготовления ложки расширяют зубодесневые карманы, заполняют ложку густой эластической массой. Одновременно заполняют специальный шприц той же оттискной массой, но более жидкой консистенции. Зубодесневые карманы быстро освобождают от нитей, высушивают и заполняют оттискной массой из шприца. Затем накладывают оттискную ложку с густым эластическим материалом. Под давлением этого материала масса, находящаяся в зубодесневых карманах, уплотняется, заполняет карманы и дает их четкий отпечаток.
С. Sturdevant и Е. Hill (1957) используют для получения оттиска обычную стандартную ложку с созданием ограничителей из самотвердеющей пластмассы. В остальном их методика сходна с описанной выше.
Оригинальный метод получения оттиска предложил R. Going (1968). Автор считает его менее травматичным, чем метод с кольцом, и дающим более высокое качество оттиска. Суть его заключается в том, что более жидкую порцию эластического оттискного материала несколько раз вводят из шприца в зубодесневые карманы и на поверхность препарированного зуба. После каждого такого покрытия массу уплотняют в карманах с помощью струи воздуха. В последний момент накладывают индивидуальную ложку с густой порцией оттискной массы.
Ни одна из описанных методик двойного оттиска не позволяет получить отпечатка зубодесневых карманов, когда десна плотная и не подвержена воспалению. Если же их все-таки удается получить, то на оттиске они имеют вид тонких лепестков, которые легко могут смещаться во время отливки моделей.
Учитывая это, В. И. Буланов (1974) при получении двойного оттиска рекомендует руководствоваться следующим. 1. Нужно создать пространство между препарированным зубом и поверхностью первичного оттиска. Для этого оттиск следует получить до препарирования зубов, а ложа опорных зубов после застывания термомассы расширить каким-либо острым инструментом. 2. Для предотвращения искажения оттиска следует быстро замешать эластическую оттискную массу и сразу же, заполнив ею термопластический оттиск, получить без промедления окончательный оттиск. 3. Если необходимо получить отпечаток поддесневой части зубов, то всегда следует провести расширение зубодесневых карманов. Расширение зубодесневых карманов с использованием колпачков и нитей, пропитанных химическими препаратами, не обладающими прижигающим действием, не вызывает клинически определяемых патологических изменений в краевом пародонте. Не было отмечено и общих реакций. Качество же оттисков при этом несравненно выше, чем при получении их без расширения зубодесневых карманов.
Трудно проводить расширение зубодесневых карманов у больных с воспаленной десной. Будучи рыхлой, она легко кровоточит. Вот почему предварительное лечение маргинальных пародонтитов в значительной степени способствует в последующем получению хороших оттисков.
Повышению качества оттисков способствует и применение специального шприца для введения (или покрытия) оттискной массы в наиболее важные участки (зубодесневые карманы, полости, пазы).
- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."
Применение двухслойных оттисков, как отмечалось выше, целесообразно, когда необходимо получить точный отпечаток не только супрагингивальной, но и субгингивальной части протезного ложа. Это достигается путем индивидуализации оттискной ложки базовым слоем.
Для снятия двухслойных оттисков применяют оттискные материалы, имеющие несколько степеней вязкости. В настоящее время это А - и С – силиконы, так как полисульфидные материалы не нашли широкого применения по ряду причин.
При получении двойных оттисков особое значение приобретает сбалансированность характеристик материалов для первого и второго слоя. Преимущество аддитивных силиконов в данном случае заключается в близких по значению коэффициентах усадки базисного и корригирующего материала, в то время как в группе С - силиконов разница этих коэффициентов значительна, что отражается на качестве оттиска.
Двухслойный оттиск возможно получить, одномоментно применяя массы различной вязкости. Эта техника называется одноэтапной или сэндвич-техникой. Другая методика предполагает получение предварительного - базисного слоя, который в дальнейшем уточняется вторым – корригирующим слоем. В этом случае метод называется двухэтапным.
Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами.
Первый этап этой методики предполагает получение предварительного оттиска массой с высокой степенью вязкости. Второй этап – получение окончательного (уточненного) оттиска при помощи текучей оттискной массы.
Наши рекомендации. Желательно получение рабочего оттиска для изготовления несъемных протезов не менее, чем через 6-7 дней после препарирования. Именно такой срок требуется для эпителизации и формирования рубца в области десневого края, после чего его конфигурация, как правило, не меняется. В роли формирователя десны в этом случае служит ровный край временной искусственной коронки. Снятие оттиска непосредственно после одонопрепарирования возможно только при полном отсутствии травмы маргинальной десны при создании наддесневого уступа.
Необходимым условием для изготовления качественного протеза является получение точной рабочей гипсовой модели, на которой будет четко видны граница препарирования и ширина уступа. Это достигается при заведении оттискной массы за край уступа под десну.
Для отведения десны используют различные варианты ретракции. Методика ретракции будет описана ниже.
После выбора стандартной оттискной ложки и покрытия ее адгезивом для силиконовых материалов базовая масса смешивается с катализатором в соотношениях, указанных производителем, и помещается на ложку (рис.48).Оттискной материал должен равномерно располагаться в ложе для зубного ряда. Область неба может оставаться свободной. Ложка с оттискной массой вводится в полость рта, центрируется, и продвигается.
Необходимо обеспечить правильную равномерную компрессию протезного ложа оттискной массой. Для этого пальцы должны располагаться на ложке в области трех функционально ориентированных групп зубного ряда. Недопустимо просить пациента придерживать ложку.
Вектор погружения зубного ряда в оттискную массу должен соответствовать оси передних зубов. При выведении оттиска недопустимо совершать «раскачивающие» движения. Для снижения деформации оттиска рекомендуется выводить его одним быстрым движением, направленным обратно вектору введения ложки. После выведения ложки оттиск промывают под проточной водой.
Подготовка предварительного оттиска к нанесению корригирующей массы.
Подготовка первого слоя заключается в обеспечении возможности его повторного ведения в полость рта, а также беспрепятственного удаления излишков текучей массы.
Для этого его нужно тщательно просушить и создать так называемые « отводные каналы » для корригирующей массы путем надрезания скальпелем или специальным инструментом как с вестибулярной, так и с оральной стороны.. Это делается для того, чтобы второй слой не деформировал и не вытеснял первый, а лишь уточнял его.
Необходимо срезать межзубные перегородки и все элементы первого слоя, которые могут мешать беспрепятственному введению его обратно в полость рта и установке на зубном ряде. После этого оттиск следует просушить пустором и тщательно удалить все остатки срезанной массы (рис.49).
При необходимости для удобства ориентирования оттиска при его повторном введении на нем делается насечка, соответствующая средней линии между центральными резцами. Начинающим врачам-ортопедам, не имеющим достаточного опыта, мы рекомендуем на этом этапе проверить качество подготовки предварительного оттиска путем его повторного введения до нанесения корригирующего слоя.
Получение окончательного двухслойного оттиска.
Корригирующая масса смешивается с катализатором согласно рекомендациям фирмы производителя на стекле или на специальной бумаге при помощи шпателя, либо с помощью приспособления для автоматического смешивания. При смешивании важно следить за тем, чтобы перемешивание было полным и, по возможности, свести к минимуму образование воздушных пор (рис.50).
В этом смысле следует отдавать предпочтение устройствам для автоматического смешивания массы. После смешивания корригирующую массу вносят в подготовленный предварительный оттиск. Ее следует располагать в области всего зубного ряда. Нет необходимости покрывать ею всю поверхность оттиска, однако, следует отметить, что нанесение корригирующей массы только в область отпрепарированных зубов,что часто практикуется врачами в целях экономии оттискной массы, является клинической ошибкой.
Перед введением ложки в полость рта удаляются ретракционные нити или другие средства для ретракции десны. Протезное ложе просушивается.
После введения оттиска в полость рта он устанавливается на зубной ряд и продвигается, создавая динамическое давление. Степень пальцевого давления на оттиск зависит от вязкости корригирующей массы. К сожалению, это величина, трудно поддающаяся описанию. Можно лишь отметить, что при применении очень текучих корригирующих материалов не следует создавать излишнюю компрессию. При соблюдении всех рекомендаций двухслойный оттиск, полученный с применением двухэтапной методики, отличает высокое качество отображения деталей поверхности (рис. 51).
Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков эластомерами.
Одноэтапную методику получения двухслойных оттисков из эластомеров называют также техникой «двойного перемешивания» или сэндвич - техникой. Преимуществом методики является отсутствие деформации первого слоя оттиска вторым, что обусловлено одновременным введением обоих слоев массы в пластичном состоянии на протезное ложе. Основным недостатком является более низкое качество отображения деталей поверхности, по сравнению с двухэтапной методикой, что связано с низким динамическим давлением на корригирующую массу при применении одноэтапной методики.
Кроме того, следует отметить, что при применении данной методики следует отдавать предпочтение материалам, базовый слой которых имеет повышенную конечную эластичность. Процедура получения оттиска методом двойного перемешивания включает стандартные этапы подбора ложки, нанесения на нее адгезива, просушивание протезного ложа после удаления средств для ретракции десны. Далее особенность снятия оттиска заключается в одновременном нанесении первого и второго оттискного материала на ложку (рис.52) и введении корригирующего слоя в зубодесневую борозду апикальнее края уступа.
Для этого к картриджам для смешивания материала прилагаются специальные канюли с хвостовой частью ( рис.53).
Обратный порядок нанесения оттискного материала недопустим, так как под действием температуры масса в полости рта начнет структурироваться раньше, чем масса в оттискной ложке.
После этого оттискная ложка вводится в полость рта, центрируется и продвигается по общепринятым правилам. При снятии оттиска методом сэндвич – техники недопустимо излишнее давление на ложку. После структурирования массы, оттиск извлекают из полости рта и оценивается его качество (рис.54).
| Последние работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
