Определение вида смыкания зубных рядов с помощью лицевой дуги

Опубликовано: 24.04.2024

Лицевые дуги для создания зубных протезов – особенности и преимущества приборов, разновидности, ход обследования

Восстановление зубов –достаточно сложная процедура, можно даже сказать, что ювелирная. И в первую очередь именно для стоматолога, который должен настолько грамотно спланировать и смоделировать лечение, чтобы получился идеальный результат. А пациенту не пришлось «перелечиваться» в другой клинике. В этом врачу помогает множество приборов и аппаратов, один из которых называется «лицевая дуга». Далее расскажем, что это такое, каково ее предназначение в стоматологии – для чего нужна такая конструкция, остановимся на видах и особенностях наложения.

Что это за прибор

Лицевая дуга в ортопедии (стоматологическое протезирование) – это уникальный измерительный прибор, который фиксируется на выступах черепа и на зубных рядах, и помогает установить индивидуальные параметры прикуса пациента. Стоматологическая лицевая дуга требуется для того, чтобы узнать соотношение челюстей пациента с челюстно-лицевой системой в целом. А также переносит пространственное положение верхней челюсти и оси вращения нижней челюсти в артикулятор. Верхний зубной ряд ориентируют относительно головок височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и оси открывания рта пациента – и регистрируют эти параметры.

Как называется лицевая дуга, которую носят вместе с брекетами на зубах? Это ортодонтическая дуга или маска, которая подходит, к примеру, для форсированного вытяжения верхней челюсти. Это уже не прибор регистрации параметров, а аппарат, который помогает изменить форму зубной дуги верхней или нижней челюсти. Есть ортодонтические аппараты, предназначенные для коррекции формы сразу двух челюстей. Носятся они нескольких месяцев по 4-14 часов в сутки, в основном – в подростковом возрасте.

Зачем используют дугу – показания

Зачем нужна эта конструкция? Лицевая дуга необходима для последующего изготовления удобного протеза – полного и частичного, съемного и несъемного, в т.ч. на имплантах. Но, как правило, эти приборы применяют при обширном протезировании, т.е. когда у пациента отсутствует большое количество зубов на верхней и/или нижней челюсти либо все сразу. Хотя в стоматологиях, предлагающих пациентам действительно качественное протезирование, конструкцию могут задействовать даже для изготовления 1-2 коронок или небольшого моста. Использование прибора зачастую показано совместно с аксиографом, записывающим траекторию движения нижней челюсти. Обследование занимает всего несколько минут.

Разновидности конструкций и их строение

В классическом понимании лицевая дуга для артикулятора – это сложная металлическая конструкция. Сюда включена основная рама – перекладина или U-образная изогнутая пластина. К раме присоединены упоры или кронштейны. Съемные части конструкции – это прикусная вилка, имеющая форму зубной дуги, и трехмерный фиксатор, которым врач крепит вилку остальному устройству. В комплекте может быть либо 1 многоразовая вилка, либо несколько одноразовых, указатели (по которым ориентируется стоматолог в процессе выравнивания оси).

ВСЕ ВИДЫ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ!

Консультация у врача БЕСПЛАТНО! Подберите себе протез: +7 (495) 215-52-81

Различают 3 разновидности конструкций лицевых дуг – механические, электронные, цифровые. Они имеют следующие наименования и характеристики:

переносная или среднеанатомическая лицевая дуга (механическая): ее установка происходит за счет ушных или суставных упоров, которые располагают примерно возле оси вращения мыщелка височно-нижнечелюстного сустава. Этот аппарат чаще всего используют для протезирования 1 при полной или почти полной адентии – когда отсутствуют все зубы в ряду или их осталось мало,
осевая или кинематическая (механическая и электронная): более точный прибор, позволяющий определить индивидуальную (истинную) ось, по которой вращается височно-челюстной сустав. Чаще применяется при изготовлении частичных протезов,
цифровая: самая современная разновидность, которая может регистрировать все истинные параметры с комфортом и высокой скоростью. Состоит такое устройство из прикусной вилки и небольшого датчика, закрепленного на ней. Используется для изготовления любых протезов.

Клиник, в чьем распоряжении имеются миниатюрные цифровые лицевые дуги, в нашей стране еще очень мало, т.к. это оборудование стоит намного дороже привычного механического. Кроме того, с такими аппаратами нужно уметь работать врачу.

Преимущества использования прибора

Положительные качества лицевой дуги в стоматологии заключаются в следующем:

исключение ошибок при моделировании прикуса на протезе: раньше зубные техники получали от стоматолога только оттиски челюстей и подробное описание прикуса – и не всегда удавалось создать идеальные протезы на основании только этих данных,
ускорение протезирования: поскольку пациенту не нужно приходить на частые примерки, после которых протез отправляют на доработку,
изготовление удобной, эстетичной и функциональной конструкции,
более быстрое привыкание и восстановление дикции после протезирования,
жевательная нагрузка распределяется более равномерно по ряду,
продление срока использования протеза: т.к. он изготовлен в полном соответствии с прикусными взаимоотношениями пациента, то снижается риск появления поломок – трещин, откалывания или истирания искусственных зубов,
улыбка выглядит гармонично: происходит выравнивание зубов относительно черт лица (переносицы, носа, подбородка).

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 - без выходных

Как работают с конструкцией

Как пользоваться лицевой дугой? Установка или наложение проводится тремя способами. Первые два алгоритма наложения применяются для среднеанатомических приборов, третий – для кинематических. Рассмотрим их далее.

Первый способ установки среднеанатомическиого прибора

Общепринятые этапы установки среднеанатомической лицевой дуги выглядят следующим образом:

прикусная вилка примеряется на верхний зубной ряд и вынимается,
прикусная вилка с нанесенной оттискной массой легко прижимается к верхним зубам или беззубым деснам: снизу вилка придерживается пальцами или ватными валиками,
аппарат фиксируется на нескольких точках при помощи упоров: в наружных слуховых проходах, а также носовым упором на переносице,
вилка прикрепляется к основной раме при помощи трехмерного фиксатора,
прибор настраивается и регистрирует положение верхней челюсти и ось вращения нижней,
вилка снимается с лицевой дуги вместе с креплением и переносится на гипсовочный столик, а затем в артикулятор. После чего в артикуляторе прорабатывается гипсовая модель верхней челюсти с учетом параметров, полученных при наложении дуги.

Важно, что для качественного снятия параметров пациент должен быть расслаблен, плечи не напряжены. Некоторые аппараты удобнее устанавливать, когда пациент находится в положении лежа, а регистрация происходит уже в положении сидя.

«Когда пошла протезировать зубы, то думала, что слепки снимут и все. А еще снимали параметры лица специальным прибором, чтоб протез лучше получился. Это такая рамка, которую крепят на ушах, а на зубы прикрепляют небольшую лопатку для слепков. Потом сама держишь рамку по бокам, а протезист стоит напротив и говорит, какую руку приподнять, чтобы центровка совпала».

Светлана Ш., отзыв с сайта стоматология.рф

Второй способ установки среднеанатомического прибора

Вторая методика, в целом, повторяет первую, но с одним отличием. Прибор здесь крепится при помощи суставных упоров (а не ушных). То есть не к ушам, а рядом с ними на лице – приблизительно в центре вращения мыщелка ВНЧС. В этом случае погрешность измерений составляет порядка 2 мм.

Третий способ – для кинематической дуги

При использовании кинематического прибора вилка первоначально крепится не к верхней, а к нижней челюсти. Далее пациент начинает двигать челюстью в разных направлениях – назад, вперед, закрывает и открывает рот. В это время суставные упоры начинают сдвигаться, а стоматолог отмечает полученные точки – это центральные положения головок в суставах. После этого переносят вилку на верхнюю челюсть и продолжают снимать параметры по первому способу (он описан выше).

Сколько стоит обследование

Стоимость снятия параметров прикуса при помощи лицевой дуги сложно выделить из общей цены протезирования, т.к. ее обычно не считают отдельно. Ведь для протезирования применяется не только этот, но и другие приборы, аппараты – миографы, аксиографы, артикуляторы и т.д. Еще обязательно снимаются слепки – классические или цифровые, делаются фотоснимки лица, рентгеновские снимки. Без этого просто невозможно смоделировать идеальную улыбку и получить протез, который будет ощущаться во рту как собственные зубы. Если же брать в расчет комплексное обследование и регистрацию всех параметров перед протезированием, то его стоимость может составить и 3000 рублей и 30 тысяч – в зависимости от объема задействованных мощностей клиники.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС
Здравствуйте, я носила лицевую дугу в школе с брекетами. А чем она отличается от той, которая нужна для протезов? Просто тетя недавно к ортопеду ходила, и там ей лицевую дугу мерили, неужели ее тоже придется носить, как и мне?!
Анастасия

ОТВЕТ
Здравствуйте, Анастасия. Это совершенно разные приспособления, общее у них одно – их фиксация происходит на лице. Давайте теперь разберемся в различиях. Итак, лицевая дуга для брекет-систем – это дополнительный аппарат, который крепится на затылке, на шее, либо на лбу и подбородке. У ортодонтической дуги есть специальные крепежи, которые можно зацепить за брекеты – так оказывается дополнительное давление и задается направление выравнивания зубов. Теперь к тому, что такое ортопедическая дуга. Это уже своеобразный шаблон, который снимает параметры положения верхней челюсти и осей суставов нижней челюсти. Применяется ортопедическая дуга для того, чтобы протез идеально подошел пациенту, а не был изготовлен «на глазок». Носить такую дугу постоянно не нужно (ее примеряют всего 1 раз), в отличие от ортодонтической маски – ее приходится носить месяцами для достижения эффекта.

1 Дапприх Ю., Ойдтманн Э. Протезирование при полной адентии, 2007.

Сложные ортодонтические аномалии прикуса и ортопедическое лечение, часто требуют применения специальных дополнительных приспособлений. Одним из них является лицевая дуга, которая под одним названием скрывает два совершенно разных аппарата.

Содержание статьи:

Что собой представляет?

Данное устройство в ортопедии и ортодонтии имеет различную конструкцию, назначение и функциональность.

Ортопедическая лицевая дуга представляет собой систему, предназначенную для точного позиционирования соотношения челюстей по отношению друг к другу и центральной линии.

Устройство позволяет получить максимально точные данные положения челюстей, которые в дальнейшем используются для формирования их рабочей модели и изготовления протезов.

Ортодонтическая лицевая дуга является конструкцией, применяемой для исправления аномального прикуса. Как правило, лицевую дугу совмещают с брекет-системой.

Для чего используется в ортопедии?

Применение дуги в ортопедической практике позволяет свести к минимуму вероятность возникновения неточностей в изготовлении протезов. Сегодня, большинство ортопедов считают, что добиться удовлетворительного результата в работе можно только с помощью лицевой дуги.

В ортопедии используют несколько видов лицевых дуг, каждая из которых имеет свой принцип работы:

Вся конструкция скрепляется специальными винтами, которые регулируются для подгонки аппарата.

Стандартная дуга, чаще всего используется на беззубых челюстях, при полном отсутствии зубов, для изготовления съемных протезов. Кинематическая. В отличие от первого варианта, не имеет ушных упоров, а фиксируется только в точке подбородка и серединной линии лба. Кроме соотношения челюстей, данное устройство используется и для правильного определения осей при их движении.

Аппарат применяется при необходимости постановки частичных или эластичных протезов, например нейлоновых.

Часто с лицевой дугой используют стоматологический артикулятор (например, в комплекте с лицевой дугой UTS 3D применяют Стратус 300), позволяющий смоделировать движения нижней челюсти.

Как лучше выровнять зубы у подростков без брекетов
Читайте, как выровнять зубы у подростков без брекетов, в новой публикации.

В этом материале мы расскажем о методах дифференциальной диагностики при зубоальвеолярном удлинении.

Аппараты производятся различными фирмами, отличаются качеством исполнения, сложностью конструкции и стоимостью. Например, цена модели Arcus Evo (арт 1.005 0900), которая в отличии от изделий, изготовленных в Китае, имеет регистрационное удостоверение и подробную инструкцию, достигает 812 €.

Распространены также аппараты Artex от Amanngirrbach, достаточно простые в использовании и более доступные по стоимости.

Назначение

Лицевая дуга в работе ортопеда, предназначена выполнять ряд определенных функций:

точно выстраивать оклюзионные плоскости в пространстве;
детально передавать физиологическое расположение зубного ряда во время покоя и при движении суставов челюстей;
получать точный протез с высоким косметическим и анатомическим эффектом.

Процедура пространственного моделирования с применением лицевой дуги продолжается всего около 2 минут. Но этот период, значительно упростит не только работу ортопеда, но и лаборанта, который будет заниматься изготовлением протеза.

Стоит отметить, что использование данного устройство не заменяет других ортопедических процедур, таких как снятие слепков, определение центральной окклюзии и соотношения челюстных дуг.

В стоматологии его используют в дополнение к стандартным методам диагностики и лечения.

Преимущества

Применение лицевой дуги в процессе ортопедического лечения, дает определенные преимущества:

пациенту не придется часто посещать стоматолога, так как с помощью данного аппарата проще выявить основные особенности окклюзии;
применение дуги позволяет создать протезы, отличающиеся высокой эстетичностью и точностью;
протезы выполняются с учетом всех анатомических нюансов. Благодаря этому, привыкание к ним проходит за короткий период, с быстрым восстановлением жевательных функций;
за счет точности изготовления, протезы имеют четкое распределение нагрузки, что значительно продлевает их срок эксплуатации.

К одному из самых основных преимуществ можно отнести исключение возможности ошибки ориентирования при формировании окклюзии рабочей модели и протеза.

Применение в ортодонтии

Ортодонтическая лицевая дуга относится к приспособлениям, способным исправлять ситуации с недостатком места в общем зубном ряду, а также с неправильным развитием челюсти.

Конструкция и способы крепления

Данное устройство представляет собой упругую металлическую дугу выгнутого типа, на которой, в центральной части и по краям, припаяны фиксирующие петли.

Две центральные петли крепятся к опорным кольцам, зафиксированным на зубах. Крайние петли фиксируются к эластичной повязке.

В зависимости от места внеротового крепления конструкции, различают несколько способов фиксации:

на шее. Подразумевает расположение фиксирующей повязки на шее, в случае исправления аномалий нижней челюсти;
на голове. Центр фиксирующей повязки располагается на затылочной части головы. Чаще всего, такой способ крепления применяют при исправлении патологий верхней челюсти;
комбинированная. Предусматривает одновременную фиксацию на голове и шее. Используется при сложных аномалиях развития прикуса.

Показания и противопоказания

Лицевая дуга устанавливается для коррекции только при наличии следующих показаний:

скученность зубного ряда, при котором удаленные моляры принимают аномальное положение;
неправильное положение боковых зубов, возникающее в результате исправления аномалий в переднем отделе;
недоразвитие челюсти.

При наличии показаний, необходимо учитывать, что аппарат особенно эффективен при лечении детей подросткового возраста, когда еще продолжается развитие костей лицевого черепа, а производные висцеральных дуг сохраняют податливость.

Фото: лицевая дуга в действии

Данное устройство можно использовать в терапевтическом процессе только при отсутствии следующих противопоказаний:

хронические заболевания челюстных суставов;
отсутствие группы зубов;
воспаление пародонтальной ткани;
аллергия на металл;
заболевания психо-неврологического характера.

Из всех перечисленных противопоказаний, только воспаления пародонта относится к относительным. В остальных ситуациях прибегают к альтернативным методам коррекции.

Плюсы и минусы

Ортодонтическая лицевая дуга является эффективным корректирующим аппаратом, который позволяет устранить многие проблемы аномального прикуса.

Кроме этого, устройство выделяется определенными преимуществами:

Короткий период лечения. В среднем, на коррекцию уходит от 2 до 6 месяцев.
Доступность устройства. Для изготовления аппарата не требуется высокотехнологичного оборудования, поэтому лечение с его применением может предоставить практически любая клиника.
Демократичная стоимость, которая объясняется простотой конструкции и применяемых материалов.
Возможность ночного использования. Устройство необходимо носить около 12 часов, что позволяет устанавливать его только в ночное время и надевать всего на несколько часов днем.

Благодаря этому выделяют еще одно преимущество системы – отсутствие психологического дискомфорта.

Высокая эффективность. Своевременное использование аппарата позволяет исправлять как простые, так и сложные случаи, требующие хирургического вмешательства.

На фоне всех перечисленных преимуществ, выделяются и некоторые недостатки:

Основным из них является громоздкость конструкции, которая создается за счет выпирающей дуги и фиксирующего элемента. Это делает не совсем комфортным применение системы во время сна.
Кроме того, отсутствие жесткой фиксации дуги, повышает вероятность ее выхода из петли опорных колец и травмирования слизистой ротовой полости.

Наиболее безопасной в этом плане считается дуга с фиксацией на шее. Но даже в этом случае, при ночном использовании, рекомендуется спать на спине, что тяжело проконтролировать, не только взрослому, но и ребенку.

Снизить вероятность травмирования поможет планка безопасности.

Стоимость

Стоимость лицевой дуги начинается от 2500 рублей. Минимальная стоимость будет у аппарата с шейным или головным вариантом фиксации, предназначенного для лечения детей.

Детское устройство с комбинированной фиксацией будет стоить 3500–5000 рублей.

Такой же тип аппарата, изготовленный для взрослых, обойдется в 5000–9000 рублей.

Как правило, в стоимость входит профессиональная чистка полости рта, изготовление и фиксация устройства, а также контроль результатов в течение всего периода лечения.

Отзывы

Несмотря на неудобство и громоздкость данной конструкции, она получает только положительные отзывы. В качестве основного преимущества отмечают быстрое получение гарантированно положительного результата.

Предлагаем и вам поделиться своим опытом использования лицевой дуги, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лицевая дуга — это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой мололи челюсти и межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Строение лицевой дуги

Строение лицевой дуги: состоит из U-образно изогнутой дуги (рис.1), которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм (рис. 2).

Те части, которые контактируют с кожей в области височно- нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (рис. 3) в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы (рис. 4) или на наружные слуховые проходы (рис. 5).

Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка (рис. 6). Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего устройства той или иной конструкции.

Типы лицевых дуг

Типы лицевых дуг: среднеанатомическая (переносная) (рис. 1 ) и кинематическая (осевая) (рис. 7).

Применение лицевой дуги

Опишем три способа применения лицевой дуги:

Способ 1

При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии (рис. 8), соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм вперед от наружного слухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

Способ 2

При среднеанатомическом переносе с наружного слухового прохода суставной упор в виде ушной оливы. На лицевой дуге (рис. 9) и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и с наружного слухового прохода (рис. 10). Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый (рис. 11). Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд (рис.9), таким образом среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращения нижней челюсти в артикулятор.

Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; а в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.

Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей.(рис. 7.б).

Способ 3

Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд (рис.12). Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает ее. Стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно (рис. 13).

Когда при открывании рта на 2,5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения (рис.14) вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают в виде точки на коже (рис.15) и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1 (рис.16-18).

Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.

Зачем нужна лицевая дуга?

Зачем нужна лицевая дуга? Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, тем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Хотя, ошибки в переносе лицевой дуги могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратором или уменьшением наклона и высоты бугров на изготавливаемой рестараврации. Но тем не менее, если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов (а они должны быть не меньше), и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги необходимо.

Рассмотрим 2 примера ошибок, связанных с отказом от применения лицевой дуги.

Ошибка пространственного расположения модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора (рис. 19). А — это реальное положение модели верхней челюсти пациента относительно суставов и черепных ориентиров. В — модель загипсована в артикулятор без лицевой дуги. Чтобы соответствовать движениям нижней челюсти пациента, бугры на верхней челюсти должны иметь угол наклона 35 — на модели А. Без применения лицевой дуги движения нижней челюсти в артикуляторе будет соответствовать угол в 12 градусов — модель В. Большой наклон бугров приведет их к сколу.

Ошибка в горизонтальной плоскости (рис.20).

А — модель, сориентирована с помощью лицевой дуги, Б — без лицевой дуги.

На молярах модели А красным показаны окклюзионные пути пациента, а пунктиром — окклюзионные пути на модели, перенесенной без лицевой дуги. Это несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготавливаемой реставрации.

Стоматологи-ортопеды в своей повседневной практике используют разные инструменты, один из них – лицевая дуга. Ее применяют в сочетании с артикулятором.

С помощью дуги определяют соотношение верхней челюсти и черепа пациента и переносят его на артикулятор. Зубной ряд верхней челюсти ориентируют относительно височного сустава нижней челюсти.

Используя эти ортопедические устройства, стоматолог точно моделирует движения нижней челюсти.

Конструкция лицевой дуги

Она состоит из нескольких элементов: основной рамы в виде буквы U, прикусной вилки, упоров (ушных или суставных, а также носового), переходного устройства между рамой и вилкой, индикатора плоскости.

Рама (дуга) идет от височных суставов нижних челюстей до центральных верхних резцов. Устройство на 2 – 3 см отступает от кожи.

Упоры бывают двух видов – ушные и суставные. Первые соприкасаются с кожей в зоне наружных слуховых проходов, вторые – в области височных суставов верхней челюсти.

Прикусная вилка крепится к зубному ряду.

Функции ортопедической дуги

С помощью аппарата стоматологи-ортопеды выполняют пространственное моделирование и:

Выстраивают окклюзионные плоскости;
С высокой точностью передают расположение зубного ряда в покое и движении;
Изготавливают идеально подогнанный протез.

На измерение достаточно не более 2-х минут.

Разновидности лицевых дуг

Различают два типа инструментов – среднеанатомический и кинематический.

Среднеанатомическая, или переносная дуга – это стандартное устройство, которое крепят к голове пациента с помощью упоров (носового или височного) в точке оси вращения мыщелков. Далее на аппарат крепят надкусочную площадку с оттискной массой и помещают в рот пациента. Конструкцию скрепляют винтами и подгоняют аппарат для получения точной модели.

Дугу этого типа применяют в случае, если у пациента отсутствуют все зубы – с ее помощью изготавливают съемные протезы.

Кинематическую, или осевую дугу фиксируют на подбородке и лбу. Она позволяет измерить, как соотносятся челюсти и оси во время их движения.

Дугу этого типа используют при изготовлении эластичных и частичных протезов.

Как работать с дугой: 3 способа

Аппарат не является альтернативой другим ортопедическим процедурам, например снятию оттисков, измерению соотношения челюстей и центральной окклюзии. Его используют в качестве дополнительной процедуры при изготовлении протеза.

Существует 3 способа использования лицевой дуги. Рассмотрим каждый из них.

1-й способ: установка по точке вращения мыщелка

Для среднеанатомического переноса суставов выполните такие шаги:

Найдите центр вращения мыщелка. Ориентируйтесь по линии, которая соединяет наружный угол глаза и вершину козелка уха примерно на 1,3 см вперед от наружного слухового прохода;
Установите суставный упор в найденной точке.

Так вы определите реальную ось вращения нижнечелюстного мыщелка с погрешностью в 0,2 см.

2-й способ: самая простая установка

Это самый простой способ, поэтому самый популярный. Главная особенность – дуга и артикулятор должны иметь гнезда для фиксации дуги, причем как с наружного слухового прохода, так и сустава.

Важно, чтобы расстояние между гнездами составляло строго 1,3 см.

Проще всего установить дугу по наружному слуховому проходу. Для этого зафиксируйте прикусную вилку на зубной ряд верхней челюсти.

Использование среднеанатомической дуги дает примерный перенос положения верхней челюсти и оси вращения нижней челюсти.

С использованием осевой дуги результат будет точнее.

З-й способ: использование осевой дуги

Необходимо найти центральное положение суставной головки в суставе, которое обеспечивает центральное соотношение челюстей.

Используйте осевую дугу:

Зафиксируйте ее на зубной ряд нижней челюсти;
Попросите пациента подвигать челюстью вперед и назад, открыть и закрыть ее;
Одновременно отмечайте, как движется острие суставного упора;
Определите ось вращения нижней челюсти. Зафиксируйте, когда указатели упоров начнут вращаться вокруг своей оси при открывании рта на 2,5 мм. Это и будет ось вращения нижней челюсти;
Отметьте ее на коже точкой;
Выполните перенос модели верхней челюсти.

Процедура выполняется таким же образом, как мы описали в 1-ом способе.

Преимущества аппарата

Инструмент исключает ошибочное ориентирование при формировании окклюзии модели и протеза. Это главное его преимущество.

Быстро, просто и точно выявить все нюансы соотношения челюстей;
Изготовить качественные протезы – точные и эстетичные;
Изготовить протезы с учетом всех анатомических особенностей пациента.
Если стоматолог-ортопед работает с лицевой дугой, выигрывают и пациенты:
Экономия времени. Не нужно посещать ортопеда для дополнительных измерений и подгонки протеза;
Простая адаптация. К идеально подогнанному протезу не нужно долго привыкать. Период адаптации максимально комфортный: без боли, неприятных ощущений, натирания и пр.;
Быстрое восстановление жевательных функций;
Долговечность протезов. Нагрузка на протезы распределяется равномерно, поэтому прослужат они очень долго.

Благодаря качественным протезам дольше не изнашиваются коронки и «родные» зубы пациента.

Последствия отказа от использования дуги

Если стоматолог не применяет лицевую дугу, он рискует допустить грубые ошибки при изготовлении протезов вследствие некорректной ориентации моделей в артикуляторе и определения окклюзии.

Вот какие ошибки чаще всего допускают стоматологи:

Некорректное пространственное расположение модели верхней челюсти в артикуляторе. Бугры верхней челюсти должны соответствовать движениям нижней челюсти. Это возможно при их угле наклона 35 градусов, достичь которых можно с помощью лицевой дуги. Если же аппарат не использовать, угол наклона будет больше – может произойти скол бугров.
Несоответствие реальных окклюзионных путей пациента и их же на модели. Если не применять лицевую дугу, эти пути не будут соответствовать друг другу, вследствие чего может произойти скол бугров боковых моляров на протезе.

Таким образом, в современной ортопедической стоматологии для изготовления качественных реставраций целесообразно применять лицевую дугу в сочетании с артикулятором.

Восстановление функции жевания преследует цель не только заместить потерянные или разрушенные зубы, но и восстановить траектории движения нижней челюсти. Эти траектории строго индивидуальны, и зависят как от анатомической формы коронок зубов, так и от формы височно-нижнечелюстных суставов.

Из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Поэтому задачей стоматолога-ортопеда и зубного техника является не только правильно создать форму коронки зуба, но и сделать так, чтобы не вызвать нарушений в височно-нижнечелюстном суставе.

Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора.

Лицевая дуга — устройство, используемое для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Артикулятор — аппарат, воспроизводящий движения нижней челюсти.

Лицевая дуга представляет собой U-образную металлическую пластину, которая фиксируется в области ушей или височно-нижнечелюстных суставов с помощью ушных (или суставных) упоров и в области переносицы с помощью носового упора. Часть, которая крепится к зубам, носит название прикусной вилки. Она прикрепляется к лицевой дуге с помощью фиксирующего трехмерного устройства.

Установить лицевую дугу возможно только в одной позиции. С помощью этого достигается простота в использовании и стабильность получаемых результатов. Прикусная вилка вместе с оттискной массой-регистратором располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти или просто к верхней челюсти, если зубов на ней нет. После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой. Далее эта конструкция вынимается из ушей и рта пациента, переходный модуль с прикусной вилкой передаются в зуботехническую лабораторию вместе с оттисками, моделями и пр. В результате применения лицевой дуги, зубной техник получает модели челюстей с правильной ориентацией и траекторией движения челюстей пациента.

Преимущества использования лицевой дуги и артикулятора:

Сокращается количество визитов к стоматологу для установки зубного протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза).
Готовая конструкция отличается удобством и комфортом для пациента.
Период привыкания к конструкции значительно сокращается.
Эффективность восстановления жевательной функции.
Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза или реставрации, а также опорных зубов или имплантатов.
Гармоничное расположение передних зубов, относительно расположения носа, глаз, губ.

При выполнении сложных ортопедических работ, когда прикус человека реконструируется полностью (в том числе и при полном отсутствии зубов), воссоздание правильных индивидуальных движений является обязательным условием. Однако и одна неверно сделанная коронка может вызвать необратимые изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому в стоматологических клиниках «Новостом» зубные протезы изготавливаются в индивидуальном программируемом артикуляторе — механическом устройстве наиболее точно и полно воспроизводящем движения нижней челюсти.

Значение лицевой дуги – это исключение возможных ошибок в окклюзии и ориентации моделей в артикуляторе.

Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и их будет тем больше, чем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Эти ошибки могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратом и уменьшением наклона и высоты бугров на изготовляемой реставрации. Но если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов,а они должны быть не меньше, и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги является обязательным условием.

Таким образом, в современной ортопедической стоматологии применение лицевой дуги и артикулятора – неотъемлемые атрибуты при изготовлении качественных, индивидуально подобранных ортопедических конструкций.

Материал подготовил врач стоматолог-ортопед Манухин Роман Николаевич

Читайте также: