Оптимальные дозы фторидов поступающие в организм до прорезывания зубов

Опубликовано: 13.05.2024

В отечественной литературе наиболее часто встречается понятие "фтор", но следует помнить, что препараты, при­меняемые для профилактики кариеса зубов — это не хими­чески чистый фтор, а его соединения- фториды, где эле­мент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом.

Вероятно, самое раннее упоминание об эффекте фторидов найдено у поэта Маркеса Валериуса Мартиалиса (40-104 г.). Описывая зубы Таис, подруги Александра Маке­донского, он писал: "У Таис черные зубы, у Лакении - бе­лые, как снег. Почему? У второй зубы куплены, у первой - ее собственные". По-видимому, черные зубы были широко распространены в вулканической области Италии, где жил Мартиалис, и являлись проявлением влияния избытка фторидов на развивающуюся эмаль зуба.

Еще одно упоминание о влиянии фторидов встречается в исландской литературе тысячелетней давности. После вулканического извержения овцы ели траву, загрязненную упавшей золой, заболевали, и у них возникали симптомы, которые теперь можно интерпретировать как острое или хроническое отравление фторидами.

В конце XIX века были описаны два события. В 1886 г. Moisson выделил элементарный фтор. Многие ученые описа­ли нарушение вегетации в окрестностях медеплавильных заводов, производящих плавиковую кислоту, суперфосфа­ты, стекло.

В 1931 г. три различные группы исследователей открыли, что причиной дефекта зубов, известного как крапчатость, является избыток фторида в питьевой воде. В это же время T.Dean исследовал распространенность пятнистого пора­жения зубов в некоторых штатах Америки и отметил, что при увеличении крапчатости, кариес был выражен в мень­шей степени. На основании этих данных было сделано пред­положение о возможности искусственного повышения содержания фторида в питьевой воде там, где его концен­трация низка, для снижения интенсивности кариеса.

Т. Dean в 1931г. обнаружил, что у людей, употреблявших воду из источников с содержанием фторида 1мг/л или выше, отмечалось на 50% меньше кариозных поражений, чем при концентрации 0,1 — 0,3 мг/л. Поскольку концентрация фто­рида, равная 1 мг/л, не сопровождалась появлением флюороза зубов, этот уровень был признан оптимальным.

Впервые искусственное фторирование питьевой воды было осуществлено в 2-х городах Америки. Эти исследования показали, что при минимальных усилиях и без значитель­ных изменений характера питания интенсивность кариеса зубов может быть снижена на 60—70%. Результаты оказа­лись настолько впечатляющими, что фторирование пить­евой воды стало активно внедряться в Америке и других странах. В 1966 г. фторирование воды стало одной из самых важных современных общественных мер охраны здоровья.

Фтор составляет 0,065% элементов земной коры и явля­ется важным компонентом общего биогеохимического цик­ла, в котором протекает жизнь.

Фториды поступают в организм человека с водой, одна­ко существуют и другие источники: продукты, лекарства, пестициды. Некоторые люди вдыхают соединения фтора, находящиеся в воздухе, на ряде производств. Сегодня зна­чительная часть фторидов, поступающая в организм чело­века, является результатом человеческой деятельности. Потенциальными источниками эмиссии фтора являются производства фосфорной кислоты и суперфосфата, алюми­ния, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов. В окружающую среду промышленными предприятиями вы­брасывается большое количество твердых продуктов, содер­жащих соединения фтора.

При изучении метаболизма фторида в организме челове­ка оказалось, что эти соединения имеют сродство к мине­ралам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соединений происходит в тех участках скелетных тканей, которые контактируют с циркулирующими жид­костями (например, дентине, прилежащем к пульпе, по­верхностной эмали).

Количество фторида, содержащегося в плазме крови и откладывающегося в тканях, напрямую зависит от его пос­тупления в организм из различных источников, в первую очередь, из питьевой воды.

Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее ин­тенсивно происходит во время формирования эмали и в первые годы после прорезывания зуба, когда осуществля­ется её минерализация.

Для временных зубов характерна более низкая концен­трация фторида, чем для постоянных.

С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенной потерей эмали в результате стирания.

Если рассмотреть распределение фторида в эмали зуба, то представится следующая картина.

Содержание фторида выше в поверхностных слоях эма­ли и понижается к глубоким слоям, причем в органической матрице эмали и дентина фторид не выявлен.

В области режущего края, жевательной поверхности зуба концентрация фторида значительно больше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режущий край формируется первым, более длительно раз­вивается и минерализуется, вследствие чего адсорбирует больше фторида.

Однако это утверждение справедливо лишь для недав­но прорезавшихся зубов, так как с возрастом именно в об­ласти шейки концентрация фторида становится выше, что можно объяснить стиранием эмали в области режущего края.

В слюне концентрация фторида составляет 1 моль/л, или 0,019 ppni, что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (I ppm).

Концентрация фторида в налете колеблется от 4 до 50-60 ppm. При этом большая его часть связана, и лишь не­большое количество находится в ионной форме. В жидкой фазе налета может содержаться в 10 раз больше фторида, чем в слюне.

Наши представления о механизме действия фторидов изме­няются в зависимости от получения новых научных данных.

В течение долгого времени профилактическое действие фторидсодержащих препаратов объясняли только образо­ванием в эмали фторапатита.

При этом образование фторида кальция представлялось неблагоприятным, поскольку он растворим в слюне и быс­тро теряется из поверхностных слоев эмали.

Согласно современной концепции кариесстатическое дей­ствие фторида обеспечивается его накоплением в тканях и жидкостях полости рта. При снижении величины рН зуб­ного налета из них выделяется свободный фторид, замед­ляющий процесс деминерализации эмали.

При регулярном введении фторида происходит попол­нение таких запасов, в виде глобул микрокристаллов фторида кальция, образующихся на поверхности эмали. Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, подобных тем, что присутствуют в зубных пастах, достаточно для поддержания резистентности эмали. В на­стоящее время признано, что после образования микро­кристаллов фторида кальция они покрываются фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторидгидроксиапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида кальция.

При уменьшении величины рН фторид кальция стано­вится нестабильным, и фторид-ионы реагируют с ионами кальция и фосфатов, освобождающимися из эмали при формировании кариозного повреждения. При этом наблю­дается репреципитация ионов в форме фторидапатита, ко­торый, таким образом, является результатом ингибирования кариеса. В процессе кислотной атаки фторид кальция дей­ствует как идеальный фторидвыделяющий агент.

Результаты исследований показывают, что прочно свя­занный фторид, включенный в кристаллическую решетку, можно считать потенциальным фактором защиты от кари­еса. Однако в непосредственной реакции развития и инги­бирования кариеса участвует фторид, находящийся на гра­нице взаимодействия эмали и ротовой жидкости.

Для проникновения в жидкую фазу налета или эмаль фто­рид должен быть растворен в слюне. Движущая сила тран­спорта фторида в налет и жидкость эмали - концентрацион­ный градиент, обусловленный разницей концентраций этого иона в разных средах. Поэтому, в настоящее время разраба­тывается новое направление исследований: кинетика и кон­центрация фторида в различных слоях ротовой жидкости.

Исследования показали, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует ис­пользовать во всех возрастных группах.

Фторид оказывает свое влияние двумя путями, воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налета.

Влияние поступающего извне фторида на эмаль зубов зависит от того, когда происходит это воздействие. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:

- увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита;

- в гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита;

- снижается содержание карбонатов; ^ - эмаль становится более прочной; - фиссуры менее глубокие и более широкие. Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он снижает растворимость эмали, способствует реминерализации частично деминерализованной эмали.

Эти особенности определяют значительно большую эф­фективность использования системных по сравнению с местными методами введения фторида.

При воздействии фторида на бактерии зубного налета нарушается метаболизм патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, в результате чего снижается его кариесогенность.

Соединения фтора в слюне и налете ингибируют тран­спорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образова­ние внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета. Низкие концентрации фторида спо­собны подавлять активность ферментов, участвующих в об­разовании органических кислот, снижая их концентрацию.

Уровень фторидов в зубном налете и слюне, хотя и ни­зкий, однако является достаточным для того, чтобы значи­тельно влиять на скорость развития кариеса. Следует под­черкнуть, что фторид не столько препятствует возникнове­нию начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования. Достичь включения фторида в интактную эмаль очень трудно, поэтому важно создать его низкие концентрации в жидкой фазе раннего кариозного повреждения.

Фтор может оказывать как полезное, так и вредное воз­действие на людей, что зависит от принятой дозы. Еще Парацельс (1493-1541) говорил, что все вещества являются ядами, но правильная доза разделяет их на яды и лекарства.

Избыточный прием фторидов в течение многих лет мо­жет вести к флюорозу.

В избыточных концентрациях фториды токсичны: они могут ингибировать активность ферментов, убивать живые клетки, но эти действия оказывает активный фтор.

Применение фторидов для профилактики стоматоло­гических заболеваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии, несмотря на то, что использование для этой цели искусственно фторированной питьевой воды с концентрацией фторидов 1 мг/л не связано с негативны­ми последствиями для человека.

Исследователи предполагают, что "оптимальный" прием фторида в день колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида в день не должен превышать 0,1 мг/кг веса, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей.

Национальная Академия Наук США предложила считать, что безопасен прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

Смертельной дозой для взрослых является прием 5-Юг фторида натрия (32-64 мг/кг веса). Для детей срочная по­мощь нужна при приеме фторида, начиная с 5 мг/кг веса.

Первыми проявлениями отравления фторидом являются тошнота, рвота, боль в животе. В качестве противоядия ре­комендуется прием per os молока или известковой воды.

Симптомы, проявляющиеся при всасывании избытка препа­ратов фтора, многочисленны: флюороз, изменения слизистой желудка, снижение концентрационной способности почек.

У лиц, проживающих в области с оптимальным содержа­нием фторида в воде (около 1 ррм), распространенность очень слабых форм флюороза зубов составляет 15—20%, но это не является клинической или косметической проблемой. Воз­растание флюороза обусловлено увеличенным приемом об­щего количества фторида во время развития зуба, и это по­ражение становится клинически выраженным при кон­центрации фторида в воде свыше 2 мг/л. При этом необхо­димо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источ­ников, включая продукты питания. Например, в областях, где содержание фторида в воде оптимально, дети получают в день 0,5 мг. Если это количество в воде составляет 1,6- 1,8 мг/л, то в день в организм поступает 0,75—1 мг, и тогда сум­марное количество фторидов может вызвать флюороз.

Всасывание фторида может происходить и при исполь­зовании препаратов для местной обработки зубов.

В пастах концентрация фторида составляет около 1000 ррм, при этом пациенты заглатывают примерно 25% этого количества, а маленькие дети — еще больше, поэтому у де­тей фторидсодержащие пасты можно использовать только под наблюдением родителей, начиная с 3-4 лет. В то же время 20-летний опыт применения фторидсодержащих зуб­ных паст в скандинавских странах не дал случаев флюороза.

Растворы для полосканий содержат 0,05% NaF (0,023% F, что эквивалентно 230 ррм), или 0,2% (900 ррм F). Так же, как и при применении зубных паст, детьми заглатывается примерно 25% фторида, и результатом может быть разви­тие флюороза. Детям моложе 6 лет полоскания не реко­мендуются, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл.

Чистка зубов фторидсодержащей пастой 2 раза в день. Дает количество фторида, аналогичное проглоченному с водой и пищей — 0,5 мг. Примерно одинаковое количество Фторида поступает в результате 1 чистки зубов в сочетании с 1 полосканием или от 2 полосканий в день. Любой из этих источников фторида +0,5 мг из воды и пищи дают 1 мг в день, т.е. то количество, которое может вызвать флюороз у некоторых детей.

При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фос­фатом (APF) пациентами проглатывается от 15 до 100% (в среднем 30%), поэтому гели надо использовать с осто­рожностью, особенно у детей. При выполнении апплика­ции следует применять слюноогсос, а после окончания про­цедуры - тщательно полоскать полость рта в течение 30 се­кунд —1 минуты.

Избыточное поступление фторида в организм во время формирования эмали может приводить к флюорозу, влиять на морфологию коронки, в результате чего образуются ме­нее кариесвосприимчивые щели и фиссуры.

Точный механизм развития флюороза пока неизвестен, но высокий уровень фторидов в плазме может ингибировать удаление матрицы эмали во время фазы созревания. Флюорозная эмаль содержит больше фторида во внутренних слоях по сравнению с нормальной эмалью, является более чувствительной к переломам и истиранию.

Поступление фторида в концентрациях 0.7-1.2 ppm обус­лавливает снижение интенсивности кариеса зубов. При уве­личении концентрации фторида до 1.5-3.0 ppm возможно возникновение флюороза зубов умеренной формы и ни­зкой распространенности; 4.0-8.0 ppm - тяжелой формы флюороза зубов и умеренной формы флюороза костей ске­лета; 8.0 и более ppm - тяжелой формы флюороза зубов и костей скелета.




Высокая распространённость, интенсивность кариеса среди населения и значительная эффективность своевременно проведенных профилактических мероприятий определяют комплексный подход к предупреждению возникновения и развития этого заболевания. К методам профилактики относят:
• стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения;
• эндогенное (системное) использование препаратов фтора;
• местное применение реминерализирующих средств;
• герметизацию фиссур зубов.

Стоматологическое просвещение должно включать мотивацию населения к поддержанию здоровья, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта и основам рационального питания. Методы стоматологического просвещения (беседы с пациентами, уроки здоровья в школах, игры в детских садах, памятки и брошюры, яркие плакаты в лечебных учреждениях) должны быть направлены на формирование устойчивых навыков, привычек, знаний факторов риска развития кариеса и понимания необходимости профилактических мер.


Хорошо известно, что фторидсодержащие средства обладают сильным кариесостатическим действием. В полости рта соединения фтора оказывают профилактическое влияние двумя путями: воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налёта. При системном поступлении оптимальных доз фторида до прорезывания зубов фиссуры становятся менее глубокими и более широкими, а эмаль - менее растворимой (происходит уменьшение содержания карбонатов, увеличение размеров кристаллов гидроксиапатита, замещение гидроксильных групп -ОН на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита). Поступление фторида после прорезывания зубов способствует реминерализации и снижению растворимости эмали. Установлена эффективность фторида и для профилактики кариеса корня зуба.
Наряду с образованием фторапатита происходит накопление фторида в ротовой жидкости. При регулярном поступлении фторсодержащих средств на поверхности эмали образуются и накапливаются глобулы фторида кальция. Его микрокристаллы покрывают белки и фосфат кальция, содержащиеся в слюне. Ионы фосфата адсорбируются на активных центрах кристаллов, образуя поверхностный слой фторидгидроксиапатита, что значительно снижает скорость растворения фторида кальция.
При снижении рН фторид кальция становится нестабильным и происходит выделение свободных ионов фтора. Одновременно с этим идет процесс деминерализации: из эмали освобождаются ионы кальция и фосфаты. Они повторно связываются и осаждаются в форме фторапатита, препятствующего развитию кариеса.
Исследования показывают, что прочно связанный фторид в кристаллической решётке можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. В большей степени эта активность манифестирует при раннем кариозном повреждении, чем в интактной эмали. Для поддержания постоянного уровня и осуществления процессов реминерализации необходимо ежедневное поступление фторида в полость рта.
Под его действием нарушается метаболизм патогенных микроорганизмов, что приводит к снижению кариесогенности зубного налёта. Находящиеся в слюне и налёте фториды ингибируют транспорт глюкозы в клетки кариесогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов матрицы зубного налёта. Небольшие концентрации фторида снижают содержание и активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот. В то же время фторид не угнетает нормальную микрофлору полости рта.

Использовать фториды для профилактики кариеса можно двумя путями:
• системный (эндогенный) способ - поступление соединений фтора в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях;
• местный (экзогенный) способ - использование фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей, лаков, растворов и гелей для аппликаций.

Можно сочетать системный и местный способы профилактики, но два системных метода одновременно использовать нельзя. Показания к системному применению фторидов:
• низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);
• средний (индекс КПУ более 4), высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса у 12-летних детей района;
• отсутствие других источников системного поступления фторида.


Фторирование водопроводной воды - одно из десяти важнейших достижений здравоохранения в ХХ в. Первые научные исследования, указывающие на зависимость распространённости кариеса от концентрации фторида в питьевой воде, проведены в 30-х годах прошлого века.
Искусственное фторирование на водопроводных станциях осуществляют с помощью специального оборудования, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л в странах с холодным климатом и 0,7 мг/л - в жарких странах, где потребляют много воды. Максимальная эффективность этого метода отмечена при употреблении фторированной воды с рождения, но при использовании после окончания формирования зубов действенность его также велика.
Установлено, что наибольшее влияние фторированная вода оказывает на гладкие поверхности зубов, меньшее - на апроксимальные и жевательные поверхности. Для жевательных зубов эффективность метода выше, чем для зубов фронтальной группы. Клиническую эффективность фторирования воды выражают в редукции прироста кариеса. Для временных зубов она составляет 50%, для постоянных - 50-75%.
Многие дети живут в населенных пунктах, где водопроводную воду централизованно не фторируют. Эффективный метод профилактики в этом случае - фторирование питьевой воды в школах. Его осуществляют с помощью специальных, простых в эксплуатации фтораторных установок. Концентрация фторида, добавленного в воду, должна в 4-5 раз превышать оптимальную и составлять 4-5 мг/л, поскольку дети потребляют такую воду, только находясь в школе. Клиническая эффективность этого метода составляет 35-40%.


Фторирование молока - альтернативный системный метод профилактики кариеса у детей. Концентрацию фторида определяют с учетом возраста ребенка и поступления фторида из других продуктов и воды. По рекомендации ВОЗ, для детей 3-7 лет суточное поступление фторида должно быть в пределах 0,87-1,75 мг. Рекомендовано употреблять по 200 мл фторированного молока в день не менее 250 дней в году. Клиническая эффективность применения фторированного молока у детей сопоставима с эффективностью других системных методов и составляет 50-60%.


Технология фторирования соли простая и дешёвая, что делает метод доступным и эффективным для эндогенного введения фторида. К сожалению, существуют некоторые недостатки этого метода:
• употребление поваренной соли в пределах популяции может значительно варьировать (например, по сравнению с приёмом воды);
• различия в индивидуальном уровне потребления соли делают сложным контроль поступления с ней фторида;
• прием соли ограничен в детском возрасте, когда потребность в поступлении фтора в организм наиболее высокая, а также при некоторых заболеваниях, когда рекомендовано снижение потребления соли.
В Швейцарии проведены исследования по определению концентрации фторида в соли, в результате которых его содержание на уровне 250 мг/кг признано оптимальным. Клиническая эффективность использования фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: снижение прироста кариеса составляет 40-50%.


Применение фторидсодержащих таблеток - альтернативный метод профилактики кариеса при отсутствии возможности фторирования питьевой воды или содержании фторида в ней менее 0,5 мг/л. Профилактический эффект достигают при регулярном приеме таблеток во время развития и созревания зубов. Применять их следует с 2 до 15 лет не менее 250 дней в году. Рекомендуемые дозы приема таблеток фторида натрия, содержащих 1 мг последнего, приведены в табл. 1-2.

Таблица 1-2. Рекомендуемые суточные дозы приема таблетированного фторида натрия

Возраст, годы
Количество таблеток в сутки
Содержание фтора, мг
2-4
0,5
0,25
5-6
1
0,5
7-15
2
1

Можно использовать раствор фторида в каплях. Например, в состав препарата «Витафтор» входят фторид и комплекс витаминов. Наиболее выраженный профилактический эффект наблюдают при начале приема препарата до достижения ребёнком возраста 2 лет.
Прием фторидсодержащих таблеток и капель результативен в организованных детских коллективах (детские сады, школы). Клиническая эффективность этого метода составляет 65% у детей с временными зубами и 40% - с постоянными.


Различают местные фторидсодержащие профилактические средства для самостоятельного (зубные пасты, растворы для полоскания) и профессионального (лаки, растворы и гели для аппликаций) применения.

Зубные пасты
Самое распространённое лечебно-профилактическое средство - фторидсодержащие зубные пасты, которые составляют 95% всех производимых зубных паст. Содержание фторида в пастах для детей и взрослых различно. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и алюминия, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а также органические соединения фтора (аминофториды).
Фторидсодержащие зубные пасты разрабатывают таким образом, чтобы активный (несвязанный) ион фтора в процессе производства и хранения не инактивировался, что и определяет профилактические свойства пасты.

По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективные зубные пасты содержат 1-3 мг фторида в 1 г. Пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения присутствуют в меньшем количестве (до 0,023%). Эксперты ВОЗ рекомендуют детям до 6 лет чистить зубы под присмотром взрослых количеством пасты, не превышающим 5 мм (размером не более горошины). Сочетание фторида натрия, кальций- и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».
Для снижения количества зубного налёта и ингибирования роста зубного камня в зубные пасты дополнительно вводят такие компоненты, как триклозан, оказывающий антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 ч после чистки зубов.
При регулярном использовании фторидсодержащих зубных паст снижение прироста кариеса составляет 30-40%.

Для минерализации твёрдых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция и окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобным эффектом также располагают пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans на поверхности гидроксиапатита.
Минеральные компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие, как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению чувствительности эмали, вызывая закрытие входных отверстий дентинных канальцев.

Растворы для полоскания
В домашних условиях для профилактики кариеса применяют растворы с низкой концентрацией фторида. От нее зависит частота полосканий. Раствор с концентрацией 0,05% применяют 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2% - 1 раз в 2 нед. Продолжительность процедуры полоскания - 1 мин, рекомендуемое количество фторидсодержащего раствора - 10 мл. Для повышения эффективности рекомендовано проводить полоскания после чистки зубов. В течение последующих 30 мин не рекомендовано употребление пищи и напитков. У детей полоскания начинают применять с момента прорезывания первых постоянных зубов.
Клиническая эффективность метода у детей, использующих растворы для полоскания с 6 лет, - снижение прироста кариеса зубов на 30-40% за 3 года. Длительность эффекта после окончания курса полосканий - 2-3 года.

Растворы и гели для профессионального использования
В клинических условиях специалисты применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида. К ним относят 2% раствор фторида натрия и фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой, в виде раствора и геля с 1,23% содержанием фторида. Эти средства применяют в виде полосканий и аппликаций 1-2 раза в год. Предварительно следует очистить зубы от налёта. При выполнении аппликации зубы изолируют от слюны, высушивают и накладывают рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. Гель удобнее наносить, используя стандартные каппы. Продолжительность аппликации составляет 3-5 мин. После процедуры пациенту в течение 2 ч не следует пить и принимать пищу.
Клиническая эффективность метода составляет 30-50%.

Фторидсодержащие лаки
Введение фторида в состав лака способствует его длительному сохранению на поверхности зубов и пролонгации периода воздействия на эмаль. Лак образует прилегающую к эмали пленку, которая остаётся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - до нескольких дней и даже недель. Этот метод рекомендован при умеренной или высокой интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Кратность нанесения лака - 2-4 раза в год (в зависимости от активности кариозного процесса). Лак наносят на очищенную от налета, высушенную поверхность зубов тонким слоем с помощью кисточки. Он высыхает в течение 4-5 мин. Пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твёрдую пищу.
В настоящее время используют лаки, производимые в России и в странах ближнего зарубежья: профилак, «СтомаДент», «Белагель-Ф», фторлакρ и зарубежные лаки «Бифлюорид 12», Duraphat, Fluor Protector, Composeal.
Клиническая эффективность применения фторидсодержащего лака, по данным различных источников, колеблется от 20 до 70% и зависит от интенсивности кариеса зубов, частоты нанесения лака и других факторов.

Источник: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

Фтор входит в состав костной ткани человека, участвует в образовании зубной эмали, активирует многие обменные системы в организме, улучшает всасывание в кишечнике кальция. Так ли это на самом деле, способен ли фтор навредить, или он делает зубы крепкими и здоровыми, мы попытались разобраться вместе с экспертами.

Фтор в зубной пасте очень важен, говорит врач-имплантолог Антон Герасимов, и более значим, чем кальций: «У здорового человека источником кальция для зубов является его собственная слюна и, в целом, этот элемент намного легче усваивается организмом. Фтор же, в свою очередь, отвечает в том числе за удержание кальция в зубах». Врач-стоматолог Евгения Малыхина отмечает: «Пасты с фтором обладают антисептическими свойствами и стимулируют работу слюнных желез. Слюна способствует заживлению микротравм слизистой оболочки и ускоряет насыщение эмали зуба минералами».

Фтор необходим для профилактики кариеса

Фтор оказывает угнетающее действие на рост патогенной микрофлоры и влияет на устойчивость эмали к кариесу, ускоряя процесс реминерализации зубов и укрепляя эмаль.

«Фтор способен снижать растворимость эмали в кислой среде, влиять на устойчивость зубов к кариесу и угнетать рост бактерий зубного налёта. Для переработки углеводов бактерии выделяют ферменты, действие которых приостанавливаются ионами фтора. В настоящее время фторид признан единственным клинически доказанным противокариозным веществом. Методика, используемая в кабинете стоматолога во время профилактического приема, называется фторированием. Врач наносит фторсодержащий препарат непосредственно на зубы. Таким образом создается депо ионов фтора в полости рта в течение длительного времени. Для более длительного эффекта необходимо использование средств гигиены, содержащих фтор, и в домашних условиях. Самое распространенное средство — зубная паста», — рассказывает стоматолог-терапевт Наталья Романова.

Стоматолог , с пециалист эстетической стоматологии Алексей Шинкаренко : « Фтор является эффективным средством профилактики кариеса . Несмотря на длительное изучение процессов влияния фтора на организм , это вопрос остается до конца не изученным . Я сторонник того , что все хорошо в меру . Есть дозировка , которая принята нормативом ВОЗ ( 0 , 5 мг на литр ). Если больше , то он уже действует , как яд . Если меньше , понижается резистентность к кариесу».

С томатолог - терапевт Мария Христофорова : « Накопление фтора в зубной эмали активно происходит еще в раннем детском возрасте, когда у ребенка только начинают прорезываться зубы. От этого элемента зависит рост и состояние зубов, прочность костной ткани. В наш организм фтор поступает вместе с водой, пищей. С возрастом содержание фтора в зубной эмали становится ниже, зубная эмаль постепенно истончается. Как следствие, может развиться кариес. В то же время фтор предотвращает развитие микрофлоры в полости рта, что препятствует образованию молочной кислоты, разрушающей зубную эмаль и способствующей возникновению кариеса».

Переизбыток фтора не менее опасен, чем его недостаток

Переизбыток этого микроэлемента приводит к развитию флюороза и может негативно сказаться на здоровье в целом.

Рассказывает стоматолог - терапевт Марина Колесниченко: «Н екоторые исследователи утверждают, что употребление фторированной воды повышает абсорбцию алюминия в мозге крыс, что связывают с развитием болезни Альцгеймера и слабоумия. Результаты были опубликованы в журнале Behavioral Brain Research. А в журнале The New England Journal of Medicine and Journal of Bone and Mineral Research были напечатаны данные о том, что высокие дозы фторидов повышают массу костей, что провоцирует частые их переломы. Кроме того, в декабре 2000 года в журнале Neurotoxicology было опубликовано исследование, показывающее повышение количества ртути в крови детей, принимающих фторированную воду в терапевтических дозах».

С томатолог - терапевт Роза Байбурцян: « Фтор полезен в небольших количествах и помогает бороться с кариесом, но его избыток необратимо нарушает обменные процессы в костной ткани. Первыми начинают страдать именно зубы, появляется флюороз (белесые пятна на эмали) . Если не прекратить поступление фтора, начинают страдать кости, становясь хрупкими и ломкими. Запускаются клеточные мутации и увеличивается риск возникновения онкологических заболеваний. Также ученые полагают, что негативное воздействие фторидов касается и детей, у которых могут возникнуть нарушения умственного развития».

Водопроводная вода в некоторых городах содержит много фтора

Некоторые страны остановили фторирование водопроводной воды. С томатолог - терапевт Марина Колесниченко: « Исследования , проведенные в США , показали , что добавление фторидов в воду может снизить развитие кариеса на 30 %. Однако американские исследования 2007 года выявили , что с 1985 увеличилось количество заболеваний флюорозом . Это заболевание возникает при передозировке фторидов в момент формирования зубов . Особенно распространено в зонах , где от природы в воде содержится много фтора . Сегодня во многих крупных городах мира вода фторируется в концентрации не более 1 мг на литр воды . Эта доза считается профилактической и безопасной . В Москве , например , существуют районы , где фтор в воде содержится эндемически в большей концентрации — Краснопресненский район , Зеленоград и некоторые другие . Жителям этих районов нет необходимости в использовании фторсодержащих паст. »

Имплантолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации Черепно- и Челюстно-лицевой хирургии Антон Герасимов: «В каждом регионе России разное содержание фтора в питьевой воде. Например, в Санкт-Петербурге его содержание — пониженное, поэтому большинству его жителей зубная паста с содержанием фтора не повредит. Однако есть регионы, где концентрация фтора, наоборот, повышена. Такой состав воды может негативно сказаться на здоровье зубов. К таким регионам относятся Краснодарский край, некоторые районы Московской и Владимирской областей и другие. Жителям этих регионов не стоит пользоваться зубной пастой с повышенным содержанием фтора, поскольку он может вызвать флюороз, особенно у молодых, развивающихся организмов». По словам в рача - стоматолога общей практики Марии Федюшиной , в регионах с повышенным содержанием фтора , а также людям , которым уже поставлен диагноз флюороз , вне зависимости от их возраста рекомендуется использовать кальцийсодержащие пасты .

Детский организм особенно чувствителен к переизбытку фтора

С томатолог - терапевт Марина Колесниченко говорит: « Флюорозу чаще всего подвергаются постоянные зубы. Считается, что передозировке фтора в молочных зубах мешает плацента, которая удерживает его избыток, попадающий в материнский организм во время внутриутробного развития малыша, когда и закладываются молочные зубы. Постоянные зубы закладываются и формируются после рождения ребенка на свет. Таким образом, именно в детском возрасте, во время формирования постоянных зубов, избыток фтора особенно опасен.»

« Действие фторидов в зубной пасте местное, но маленькие дети могут проглотить часть зубной пасты случайно из-за неполноценно выработанного навыка сплевывая, либо специально поскольку детские зубные пасты приятные на вкус. И фтор, вместо того чтобы местно помогать укреплению зубов и подавлять рост патогенной микрофлоры, попадает в пищеварительный тракт и усваивается организмом, повышая тем самым риск развития флюороза, гипофункции щитовидной железы и некоторых других серьезных заболеваний», — говорит врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург Вероника Рыжова.

По словам экспертов, д етям рекомендованы кальцийсодержащие пасты , которые обладают противокариозным эффектом и в то же время снижают риск развития флюороза .

Кроме того, существует альтернатива пастам с фтором. Практикующий имплантолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации Черепно- и Челюстно-лицевой хирургии Антон Герасимов: «Прежде чем выбрать зубную пасту с высоким содержанием фтора, я рекомендую обязательно посетить стоматолога и проконсультироваться с ним, тем более если у человека есть проблемы с минерализацией эмали, он страдает заболеваниями пародонта или склонен к зубным отложениям. К тому же, существуют методы профессионального фторирования, такие процедуры проводятся в кабинете у врача. В таком случае врач использует специальные пасты с высокой концентрацией фтора, она наиболее эффективна, чем традиционная зубная паста».

В настоящее время самыми современными средствами считаются таблетки от кариеса на основе лактобактерий , подавляющих рост кариесогенных бактерий, говорит стоматолог-терапевт Марина Колесниченко . « Они на 90 % снижают риск развития кариеса и предупреждают появление неприятного запаха изо рта и могут использоваться взрослыми и детьми от 1 года . Попутно такие таблетки нормализуют баланс микрофлоры во всем пищеварительном тракте ».

Фтор в пастах — добро или зло ?

Все хорошо в меру. Выбирая зубную пасту лучше опираться не на рекламу, а отталкиваться от объективных данных, например, количества фтора в питьевой воде и наличия диагноза ф люороз . При недостаточном содержании фторида натрия в пище и воде, необходимо обеспечить его дополнительное поступление в организм.

Cтоматолог-терапевт Наталья Романова: «При нормальной концентрации фтора в воде, использование паст с его содержанием оправдано и полезно, особенно необходимо при определенных показаниях. Поэтому не стоит слушать маркетологов, переплачивать за бренд и стремиться использовать средства гигиены без фторидов. Всё подбирается индивидуально. Во время визита к стоматологу врач подберет необходимые средства гигиены и даст рекомендации о дозировке».

«Пасты, содержащие фтор, относятся к классу лечебно-профилактических, поэтому не рекомендуется пользоваться ими постоянно. Лучше всего комбинировать их с другими типами паст, например, гигиеническими и органическими. Идеальный вариант — попросить вашего стоматолога подобрать для вас комплекс паст, исходя из состояния ваших зубов и десен», — рассуждает врач-стоматолог Евгения Малыхина.




Высокая распространённость, интенсивность кариеса среди населения и значительная эффективность своевременно проведенных профилактических мероприятий определяют комплексный подход к предупреждению возникновения и развития этого заболевания. К методам профилактики относят:
• стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание населения;
• эндогенное (системное) использование препаратов фтора;
• местное применение реминерализирующих средств;
• герметизацию фиссур зубов.

Стоматологическое просвещение должно включать мотивацию населения к поддержанию здоровья, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта и основам рационального питания. Методы стоматологического просвещения (беседы с пациентами, уроки здоровья в школах, игры в детских садах, памятки и брошюры, яркие плакаты в лечебных учреждениях) должны быть направлены на формирование устойчивых навыков, привычек, знаний факторов риска развития кариеса и понимания необходимости профилактических мер.


Хорошо известно, что фторидсодержащие средства обладают сильным кариесостатическим действием. В полости рта соединения фтора оказывают профилактическое влияние двумя путями: воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налёта. При системном поступлении оптимальных доз фторида до прорезывания зубов фиссуры становятся менее глубокими и более широкими, а эмаль - менее растворимой (происходит уменьшение содержания карбонатов, увеличение размеров кристаллов гидроксиапатита, замещение гидроксильных групп -ОН на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита). Поступление фторида после прорезывания зубов способствует реминерализации и снижению растворимости эмали. Установлена эффективность фторида и для профилактики кариеса корня зуба.
Наряду с образованием фторапатита происходит накопление фторида в ротовой жидкости. При регулярном поступлении фторсодержащих средств на поверхности эмали образуются и накапливаются глобулы фторида кальция. Его микрокристаллы покрывают белки и фосфат кальция, содержащиеся в слюне. Ионы фосфата адсорбируются на активных центрах кристаллов, образуя поверхностный слой фторидгидроксиапатита, что значительно снижает скорость растворения фторида кальция.
При снижении рН фторид кальция становится нестабильным и происходит выделение свободных ионов фтора. Одновременно с этим идет процесс деминерализации: из эмали освобождаются ионы кальция и фосфаты. Они повторно связываются и осаждаются в форме фторапатита, препятствующего развитию кариеса.
Исследования показывают, что прочно связанный фторид в кристаллической решётке можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. В большей степени эта активность манифестирует при раннем кариозном повреждении, чем в интактной эмали. Для поддержания постоянного уровня и осуществления процессов реминерализации необходимо ежедневное поступление фторида в полость рта.
Под его действием нарушается метаболизм патогенных микроорганизмов, что приводит к снижению кариесогенности зубного налёта. Находящиеся в слюне и налёте фториды ингибируют транспорт глюкозы в клетки кариесогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов матрицы зубного налёта. Небольшие концентрации фторида снижают содержание и активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот. В то же время фторид не угнетает нормальную микрофлору полости рта.

Использовать фториды для профилактики кариеса можно двумя путями:
• системный (эндогенный) способ - поступление соединений фтора в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях;
• местный (экзогенный) способ - использование фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей, лаков, растворов и гелей для аппликаций.

Можно сочетать системный и местный способы профилактики, но два системных метода одновременно использовать нельзя. Показания к системному применению фторидов:
• низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);
• средний (индекс КПУ более 4), высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса у 12-летних детей района;
• отсутствие других источников системного поступления фторида.


Фторирование водопроводной воды - одно из десяти важнейших достижений здравоохранения в ХХ в. Первые научные исследования, указывающие на зависимость распространённости кариеса от концентрации фторида в питьевой воде, проведены в 30-х годах прошлого века.
Искусственное фторирование на водопроводных станциях осуществляют с помощью специального оборудования, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л в странах с холодным климатом и 0,7 мг/л - в жарких странах, где потребляют много воды. Максимальная эффективность этого метода отмечена при употреблении фторированной воды с рождения, но при использовании после окончания формирования зубов действенность его также велика.
Установлено, что наибольшее влияние фторированная вода оказывает на гладкие поверхности зубов, меньшее - на апроксимальные и жевательные поверхности. Для жевательных зубов эффективность метода выше, чем для зубов фронтальной группы. Клиническую эффективность фторирования воды выражают в редукции прироста кариеса. Для временных зубов она составляет 50%, для постоянных - 50-75%.
Многие дети живут в населенных пунктах, где водопроводную воду централизованно не фторируют. Эффективный метод профилактики в этом случае - фторирование питьевой воды в школах. Его осуществляют с помощью специальных, простых в эксплуатации фтораторных установок. Концентрация фторида, добавленного в воду, должна в 4-5 раз превышать оптимальную и составлять 4-5 мг/л, поскольку дети потребляют такую воду, только находясь в школе. Клиническая эффективность этого метода составляет 35-40%.


Фторирование молока - альтернативный системный метод профилактики кариеса у детей. Концентрацию фторида определяют с учетом возраста ребенка и поступления фторида из других продуктов и воды. По рекомендации ВОЗ, для детей 3-7 лет суточное поступление фторида должно быть в пределах 0,87-1,75 мг. Рекомендовано употреблять по 200 мл фторированного молока в день не менее 250 дней в году. Клиническая эффективность применения фторированного молока у детей сопоставима с эффективностью других системных методов и составляет 50-60%.


Технология фторирования соли простая и дешёвая, что делает метод доступным и эффективным для эндогенного введения фторида. К сожалению, существуют некоторые недостатки этого метода:
• употребление поваренной соли в пределах популяции может значительно варьировать (например, по сравнению с приёмом воды);
• различия в индивидуальном уровне потребления соли делают сложным контроль поступления с ней фторида;
• прием соли ограничен в детском возрасте, когда потребность в поступлении фтора в организм наиболее высокая, а также при некоторых заболеваниях, когда рекомендовано снижение потребления соли.
В Швейцарии проведены исследования по определению концентрации фторида в соли, в результате которых его содержание на уровне 250 мг/кг признано оптимальным. Клиническая эффективность использования фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: снижение прироста кариеса составляет 40-50%.


Применение фторидсодержащих таблеток - альтернативный метод профилактики кариеса при отсутствии возможности фторирования питьевой воды или содержании фторида в ней менее 0,5 мг/л. Профилактический эффект достигают при регулярном приеме таблеток во время развития и созревания зубов. Применять их следует с 2 до 15 лет не менее 250 дней в году. Рекомендуемые дозы приема таблеток фторида натрия, содержащих 1 мг последнего, приведены в табл. 1-2.

Таблица 1-2. Рекомендуемые суточные дозы приема таблетированного фторида натрия

Возраст, годы
Количество таблеток в сутки
Содержание фтора, мг
2-4
0,5
0,25
5-6
1
0,5
7-15
2
1

Можно использовать раствор фторида в каплях. Например, в состав препарата «Витафтор» входят фторид и комплекс витаминов. Наиболее выраженный профилактический эффект наблюдают при начале приема препарата до достижения ребёнком возраста 2 лет.
Прием фторидсодержащих таблеток и капель результативен в организованных детских коллективах (детские сады, школы). Клиническая эффективность этого метода составляет 65% у детей с временными зубами и 40% - с постоянными.


Различают местные фторидсодержащие профилактические средства для самостоятельного (зубные пасты, растворы для полоскания) и профессионального (лаки, растворы и гели для аппликаций) применения.

Зубные пасты
Самое распространённое лечебно-профилактическое средство - фторидсодержащие зубные пасты, которые составляют 95% всех производимых зубных паст. Содержание фторида в пастах для детей и взрослых различно. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и алюминия, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а также органические соединения фтора (аминофториды).
Фторидсодержащие зубные пасты разрабатывают таким образом, чтобы активный (несвязанный) ион фтора в процессе производства и хранения не инактивировался, что и определяет профилактические свойства пасты.

По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективные зубные пасты содержат 1-3 мг фторида в 1 г. Пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения присутствуют в меньшем количестве (до 0,023%). Эксперты ВОЗ рекомендуют детям до 6 лет чистить зубы под присмотром взрослых количеством пасты, не превышающим 5 мм (размером не более горошины). Сочетание фторида натрия, кальций- и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».
Для снижения количества зубного налёта и ингибирования роста зубного камня в зубные пасты дополнительно вводят такие компоненты, как триклозан, оказывающий антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 ч после чистки зубов.
При регулярном использовании фторидсодержащих зубных паст снижение прироста кариеса составляет 30-40%.

Для минерализации твёрдых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция и окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобным эффектом также располагают пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans на поверхности гидроксиапатита.
Минеральные компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие, как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению чувствительности эмали, вызывая закрытие входных отверстий дентинных канальцев.

Растворы для полоскания
В домашних условиях для профилактики кариеса применяют растворы с низкой концентрацией фторида. От нее зависит частота полосканий. Раствор с концентрацией 0,05% применяют 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2% - 1 раз в 2 нед. Продолжительность процедуры полоскания - 1 мин, рекомендуемое количество фторидсодержащего раствора - 10 мл. Для повышения эффективности рекомендовано проводить полоскания после чистки зубов. В течение последующих 30 мин не рекомендовано употребление пищи и напитков. У детей полоскания начинают применять с момента прорезывания первых постоянных зубов.
Клиническая эффективность метода у детей, использующих растворы для полоскания с 6 лет, - снижение прироста кариеса зубов на 30-40% за 3 года. Длительность эффекта после окончания курса полосканий - 2-3 года.

Растворы и гели для профессионального использования
В клинических условиях специалисты применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида. К ним относят 2% раствор фторида натрия и фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой, в виде раствора и геля с 1,23% содержанием фторида. Эти средства применяют в виде полосканий и аппликаций 1-2 раза в год. Предварительно следует очистить зубы от налёта. При выполнении аппликации зубы изолируют от слюны, высушивают и накладывают рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. Гель удобнее наносить, используя стандартные каппы. Продолжительность аппликации составляет 3-5 мин. После процедуры пациенту в течение 2 ч не следует пить и принимать пищу.
Клиническая эффективность метода составляет 30-50%.

Фторидсодержащие лаки
Введение фторида в состав лака способствует его длительному сохранению на поверхности зубов и пролонгации периода воздействия на эмаль. Лак образует прилегающую к эмали пленку, которая остаётся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - до нескольких дней и даже недель. Этот метод рекомендован при умеренной или высокой интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Кратность нанесения лака - 2-4 раза в год (в зависимости от активности кариозного процесса). Лак наносят на очищенную от налета, высушенную поверхность зубов тонким слоем с помощью кисточки. Он высыхает в течение 4-5 мин. Пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твёрдую пищу.
В настоящее время используют лаки, производимые в России и в странах ближнего зарубежья: профилак, «СтомаДент», «Белагель-Ф», фторлакρ и зарубежные лаки «Бифлюорид 12», Duraphat, Fluor Protector, Composeal.
Клиническая эффективность применения фторидсодержащего лака, по данным различных источников, колеблется от 20 до 70% и зависит от интенсивности кариеса зубов, частоты нанесения лака и других факторов.

Источник: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.

1. Доктор медицинских наук, профессор Л.Ю. Орехова (Санкт-Петербург). В настоящее время исключительно широко изучены вопросы влияния фтора в гигиенической, санитарно-технической и стоматологической мировой и отечественной литературе [1, 2]. Чаще о фторе упоминают не столько в связи с его положительным влиянием на здоровье человека, сколько в связи с различными негативными проблемами, многие из которых весьма преувеличены или просто не имеют достоверных подтверждений [3, 4]. Выполненные отечественными и зарубежными учеными исследования позволили собрать данные о содержании фтора в воде большого числа водоемов и водоисточников мира, обнаружить территории, где возможны очаги эндемического флюороза, выявить закономерности, существующие в распределении фтора в основных эксплуатируемых на то время водоносных системах, а также путем режимных наблюдений уточнить степень постоянства концентрации фтора в подземных водах, пищевых продуктах и полном суточном рационе человека; уточнить баланс фтора в организме человека для сравнительной оценки роли пищевого фтора и фтора питьевой воды в развитии эндемического флюороза. Фториды оказывают большое и в подавляющем большинстве случаев положительное влияние на твердые ткани зубов, причем на протяжении всей жизни человека [5, 6]. Наиболее интенсивно процесс их накопления в твердых тканях идет при формировании коронки, а также в период минерализации сразу после прорезывания зуба. Однако только поступление в организм человека оптимальных доз фторидов обеспечивает оптимальное построение органической матрицы, кристаллизацию и минерализацию твердых тканей зубов в ходе их развития, а в процессе жизнедеятельности человека — обогащение твердых тканей зубов фторапатитом, существенно понижающим растворимость эмали. Учитывая более высокий кариесостатический эффект фторидов при местном их применении, важная роль в условиях отсутствия или низкого содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания должна отводиться средствам индивидуальной профилактики рта, особенно зубным пастам и ополаскивателям, содержащим фтор.

2. Доктор медицинских наук, профессор Э.М. Кузьмина (Москва). Кариес зубов является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, которое, по данным ВОЗ, выявлено у 80% населения земного шара. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей в экономически развитых странах за последние десятилетия имеют тенденцию к снижению. Аналогичная ситуация наблюдается и в России. По данным национальных эпидемиологических стоматологических обследований населения по критериям ВОЗ, распространенность кариеса зубов у 12-летних детей за 20-летний период (с 1998 по 2018 г.) снизилась с 78 до 71%, интенсивность по индексу КПУ — с 2,91 до 2,45. У взрослого населения распространенность кариеса зубов достигает 100%, а уровень интенсивности кариеса остается высоким [3, 7]. Результаты исследования продемонстрировали достоверную обратную взаимосвязь между заболеваемостью кариесом у детей и концентрацией фторидов в питьевой воде. У детей, проживающих в районах с низким содержанием фторидов в воде (менее 0,7 мг/л), распространенность кариеса зубов выше на 5—14%, а интенсивность — в 1,5—1,7 раза (р 1,5 мгFˉ/л) в питьевой воде и очагах эндемического флюороза применять зубные пасты у детей и взрослых с содержанием фторида — до 1000 ppm.

4) При высоком риске кариеса назначать курсовое применение зубной пасты с повышенным содержанием фторида: с 10 лет — 2500 ppm, с 16 лет и взрослым — 5000 ppm

5) Осуществлять чистку зубов дважды в день фторидсодержащей зубной пастой продолжительностью не менее 3 минут; при каждой чистке зубов использовать количество зубной пасты не более горошины.

6) Детям с 6 лет и взрослым после завершения чистки зубов использовать дважды в день в течение 1 минуты ополаскиватели с концентрацией фторида 0,025—0,05% (250 ppm).

7) В зависимости от риска кариеса, пациентам от 2 до 6 раз в год применять профессиональные средства с высокой концентрацией фторида:

— детям дошкольного возраста наносить на зубы фторидсодержащий лак;

— детям школьного возраста и взрослым — фторидсодержащие лаки, гели и другие фторидсодержащие средства для местного применения.

Конфликт интересов. Экспертный совет «Современный взгляд на лечебно-профилактическое действие индивидуальных средств для ухода за полостью рта, содержащих фториды» был проведен 21 апреля 2019 г. в Москве (Россия) Российской Пародонтологической Ассоциацией при поддержке Стоматологической Ассоциации России и спонсорской поддержке компании АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер». Компания А.О. «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» не осуществляла редакторский контроль.

Сведения об авторах

Комитет экспертов по использованию фторидов в стоматологии

Адамчик Анатолий Анатольевич, д.м.н., проф., Краснодар; Адмакин Олег Иванович, д.м.н., проф., Москва; Беленова Ирина Александровна, д.м.н., проф., Воронеж; Блашкова Светлана Львовна, д.м.н., проф., Казань; Булкина Наталия Вячеславовна, д.м.н., проф., Саратов; Герасимова Лариса Павловна, д.м.н., проф., Уфа; Гилева Ольга Сергеевна, д.м.н., проф., Пермь; Голочалова Наталья Вячеславовна, к.м.н., доцент, Москва; Громова Светлана Николаевна, к.м.н., доцент, Киров; Еловикова Татьяна Михайловна, д.м.н., проф., Екатеринбург; Иорданишвили Андрей Константинович, д.м.н., проф., Санкт-Петербург; Кабирова Миляуша Фаузиевна, д.м.н., проф., Уфа; Косюга Светлана Юрьевна, д.м.н., доцент, Нижний Новгород; Кузьмина Ирина Николаевна, д.м.н., проф., Москва; Кузьмина Эдит Минасовна, д.м.н., проф., Москва; Лобода Екатерина Сергеевна, к.м.н., доцент, Санкт-Петербург; Лучшева Лариса Файзылхановна, к.м.н., доцент, Хабаровск; Маслак Елена Ефимовна, д.м.н., проф., Волгоград; Музыкин Максим Игоревич, к.м.н., Санкт-Петербург; Нагаева Марина Олеговна, к.м.н., Тюмень; Орехова Людмила Юрьевна, д.м.н., проф., Санкт-Петербург; Петрова Татьяна Геннадьевна, д.м.н., проф., Новосибирск; Синицина Галина Николаевна, к.м.н., Калининград; Тарасова Юлия Германовна, д.м.н., проф., Ижевск; Токмакова Светлана Ивановна, д.м.н., проф., Барнаул; Трунин Дмитрий Александрович, д.м.н., проф., Самара; Хамадеева Альфия Минвалиевна, д.м.н., проф., Самара

Читайте также: