Отличие зубной бляшки от зубного налета

Опубликовано: 24.04.2024

Зубные отложения (отложения на зубах) – это общее название зубного налёта и зубного камня. Собственно зубные отложения делятся на мягкие и твёрдые. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения: кутикула, пелликула, зубной налет, зубной камень. Важными являются сведения о приобретенных структурах полости рта и современных способах их удаления.

В возникновении и особенно развитии основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и поражений пародонта - существенная роль отводится приобретенным структурам полости рта. В разработке направлений этиотропной и патогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенное воздействие на органы полости рта.

В литературе до настоящего времени, не существует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенные структуры.

Наиболее объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в две большие группы:

I. Неминерализованные зубные отложения:

б) зубная бляшка,

в) мягкий зубной налет,

г) пищевые остатки (детрит);

II. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень,

б) поддесневой зубной камень.

Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка.

Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например, эритрозин. Под воздействием эритрозина пелликула приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.

Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20-30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.

Пелликула обладает избирательной проницаемостью. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.

В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений - фторапатитов.

Зубная бляшка - это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь специальнымм стоматологическими инструментами (экскаватор, гладилка). Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованйем, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.

Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит, главным образом, из микроорганизмов, эпитеальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются кальций, фосфор. Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов.

Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки.

Мягкий зубной налет - является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается.

Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, то белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них.

Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением.

В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта.

Методы обнаружения и количественная оценка приобретенных структур полости рта основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы эритрозина, раствор основного фуксина:

Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов.

Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.

Количественную и качественную оценку налета можно проводить с помощью индекса Федорова-Володкиной. Пахомов Г. Н. предложил определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что позволяет более точно оценивать достояние гигиены полости рта.

В литературе описано несколько десятков методов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением.

Пищевые остатки - это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи ее остатки могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков. Липкие продукты питания - хлеб, конфеты, кондитерские изделия с большим содержанием масла, маргарина остаются на поверхности зуба более 1 часа.

Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.

Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается.

В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).

Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба.

Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре это минерализованная зубная бляшка.

Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.

Все назубные отложения в полости рта, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии и поддержании очагов инфекции. Для того чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, зубные отложения нуждаются в своевременном и качественном удалении. Эта врачебная манипуляция носит профилактический характер по отношению к заболеваниям зубов и пародонта. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены путем энергичного полоскания, струей воды при тщательной и правильной чистке зубов, особенно при выполнении этапов профессиональной гигиены полости рта. Эти приобретенные структуры врач-стоматолог может удалить ватным тампоном и специальными приспособлениями. Удаление твердых зубных отложений и зубных бляшек обычно производится механическим методом с помощью экскаваторов, гладилок или специально предназначенных для этих целей инструментов-крючков, эмалевых ножей.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

(зубные отложения и методы их удаления)

Вид зубных

отложений

Методы удаления

1. Пелликула зуба

Удаляется с помощью сильных абразивов. Контроль удаления - применение окрашивания. В полости рта при контакте зуба со слюной она образуется через 20-30 минут

2. Зубная бляшка

Бляшка не смывается струей воды и практически не удаляется при чистке зубов. Удаляется специальным набором стоматологических инструментов (экскаватор, гладилка и т.д.) Контроль удаления - применение специально окрашивающих растворов (растворы эритрозина, фуксина, йод содержащие растворы)

3. Мягкий зубной налет

1. Удаляется при чистке зубов

2. Частично удаляется струей воды, при приеме жесткой пищи

4. Зубной камень

1. Удаляется механическим способом с помощью специальных инструментов: (крючки, эмалевые ножи, кюретажные ложки, экскаваторы и т.д.)

Правила удаления зубного камня:

а) стерильные инструменты;

б) перед удалением зубного камня проводят антисептическую обработку операционного камня: 0,02 % раствор хлоргексидина, 1% раствор диоксидина;

в) изоляция от слюны ватными валиками;

г) фиксация руки врача-стоматолога на подбородке больного с целью предотвращения повреждения мягких тканей. Защита глаз врача очками;

д) фиксация подвижных зубов пальцем левой руки;

е) придерживаться последовательности удаления зубного камня: сначала удаляют ЗК с щечных, затем с язычных поверхностей, потом из межзубных промежутков;

ж) после снятия зубных отложений необходимо отполировать поверхность корня (полиры, резиновые чашечки) и обработать антисептическими средствами;

з) наложить надесневую повязку: мазь этония с добавлением окиси цинка и водного дентина;

2. Удаление ультразвуком - аппарат «Ультрадент»

Ссылка для цитирования (ГОСТ):

7830

Статья по теме: «Зубные отложения. Виды зубных отложений. Приобретенные структуры полости рта» - раздела «Клиника» электронного ресурса «Стоматологический журнал iStom»

Что такое зубной налет? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сидихина Н. О., стоматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Зубной налёт — это мягкая, липкая биоплёнка, которая состоит из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и тканевого детрита (разрушенных клеток). Налёт появляется на участках, на которых проще закрепиться:

на шероховатых поверхностях зубов;
в пришеечной области коронок;
около пломб;
в местах крепления зубных протезов;
в промежутках между зубами;
в естественных углублениях зуба;
в труднодоступных для чистки местах;
на негерметичных краях реставрации зубов;
над и под десной;
на мостах, брекетах, коронках.

Зубной налёт состоит из скоплений микроорганизмов, обитающих в полости рта: стрептококков, лактобактерий, стафилококков, нейссерий, вейлонелл, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибков. Микробы прикрепляются к пелликуле — тонкой плёнке на поверхности зубов. Уже через сутки их число увеличивается до сотен миллионов. А течение нескольких дней микроорганизмы объединяются и образуют бляшку, покрывающую зубную эмаль.

Чтобы сформировалась зубная бляшка, необходимо одновременное действие нескольких факторов:

нехватка слюны, в том числе во время сна, её застой и повышение кислотности;
количественный и видовой состав микрофлоры полости рта;
присутствие углеводов;
плохая гигиена полости рта.

Зубной налёт появляется при употреблении большого количества углеводов и неправильной или нерегулярной гигиене полости рта. Сахара, которые ест человек, употребляют и микробы, составляющие бляшку. Бактерии способны превращать углеводы в кислоту, которая разрушает зубную эмаль и способствует развитию кариеса [1] [4] [24] .

Симптомы зубного налета

Зубной налёт может проявляться следующими изменениями в полости рта:

эмаль теряет блеск и приобретает тёмный оттенок;

жизнедеятельность микроорганизмов вызывает неприятный запах изо рта;
зубы на ощупь становятся шероховатыми;
дёсны начинают кровоточить, особенно во время чистки зубов;
пациенты, избегая кровоточивости, недостаточно хорошо чистят зубы, в результате количество налёта увеличивается;
возникают покраснение и припухлость дёсен, боль при чистке и пережёвывании пищи;
повышается чувствительность зубов к температурным или химическим раздражителям;
усиливается подвижность зубов;
образуется зубной камень;
выделяется гной [1][5][18][26] .

Патогенез зубного налета

Через несколько минут после приёма пищи на зубах начинается формироваться плёнка — пелликула , которая состоит из гликопротеинов слюны. Пелликула плотно фиксирована на поверхности зуба, е ё невозможно смыть водой или слюной. Сама по себе плёнка ещё не содержит колоний бактерий и не приводит к кариесу. Патологический процесс начинается спустя несколько суток:

1. Через 48 часов количество микроорганизмов значительно увеличивается и образуется единая бактериальная сеть из более чем 750 различных видов бактерий.

2. На четвёртый — девятый день на зубной эмали формируется зрелая бляшка. Бактерии в её составе преобразуют сахара в кислоты, которые растворяют кальций и разрушают поверхность эмали.

3. Промежутки между призмами эмали увеличиваются. Микроорганизмы проникают в эти пространства и начинается образование кариеса.

4. Зубная бляшка ограничивает доступ кислорода к поверхности эмали, что способствует размножению анаэробных бактерий (способных жить без кислорода). Сквозь бляшку из слюны не могут проникать и кальций с фосфором, поэтому если из-за плохой гигиены на поверхности зуба образовалась бляшка, то фторсодержащие пасты и эликсиры, даже самых лучшие и дорогостоящие, совершенно бесполезны.

Выраженные нарушения в биохимическом составе полости рта приводят к заболеваниям дёсен, зубов (и как следствие неприятному запаху изо рта) и даже осложнениям на внутренних органах, например на сердце. [1] [17] [21] [24] .

Классификация и стадии развития зубного налета

Зубные отложения подразделяют на минерализованные и неминерализованные:

1. Неминерализованные — это кутикула, пелликула, мягкий зубной налёт и зубная бляшка:

Кутикула — это остатки оболочки, которая присутствовала на зубе в момент его прорезывания и исчезла после;
Пелликула (приобретённая кутикула), с одной стороны, защищает эмаль от кислот, с другой — способствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба;
Мягкий зубной налёт — клейкие наслоения микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и разрушенных клеток.
Зубная бляшка — плотное образование из микробов и продуктов их жизнедеятельности, способное создать кислую среду и разрушить эмаль.

2. Минерализованные отложения — это наддесневой и поддесневой зубной камень (затвердевший налёт):

Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов наддесневого края. Чем светлее зубной камень, тем он плотнее и быстрее образуется. Зубной камень является отвердевшей зубной бляшкой. Расположен в основном в области открытия протоков больших слюнных желёз: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов, в подъязычной области расположения протоков подъязычных и поднижнечелюстной слюнных желёз, на щёчной поверхности верхних моляров.
Поддесневой камень расположен на поверхности корня зуба ниже уровня десны. Этот вид камня встречается у пациентов с различными заболеваниями пародонта ( тканей, окружающих и удерживающих зуб ).

Зубной налёт различают по цвету:

Липкая плёнка желтовато-белого оттенка — естественные отложения на поверхности зуба, которые появляются во время сна, после приёма пищи. При отсутствии гигиены полости рта возникает затхлый или гнилостный запах изо рта и кислый привкус. Приводит к появлению зубных камней, которые сможет убрать только стоматолог при помощи специальных инструментов.
Пигментированный зубной налёт образуется при употреблении красящих продуктов: кофе, крепкого чая. Налёт у курильщиков окрашен в коричневый цвет, это вызвано отложением табачных смол и никотина.

Тёмный зелёный налёт (налёт Пристли), как правило, образуется на молочных зубах и проходит с появлением постоянного прикуса. Выглядит как неровная тёмная кайма, может распределиться вдоль всего зуба или быть в виде пятнышек, и является источником неприятного запаха. Его образуют некоторые видов бактерий, обитающие в полости рта ребёнка. Возможны и другие причины возникновения пигментированного налёта — эндокринологические и желудочно-кишечные заболевания (нарушение обмена веществ, патологии щитовидной железы, гастрит, дуоденит, холецистит, воспаление поджелудочной железы, печени и желчевыводящих протоков), приём препаратов железа и иных витаминов; смена климата. В этих случаях оттенок налёта может быть чёрным, зелёным, коричневым или оранжевым. Налёт и бактерии, которые его образуют, не разрушают ткани зуба, но могут маскировать кариес [1][3][27] .

Осложнения зубного налета

Если налёт не убирать, то он превращается в зубной камень и приводит к воспалению слизистой оболочки рта и дёсен. Отёчность десневого края способствует формированию ложных карманов и одновременно с этим усиливает выделение десневой жидкости. Это создаёт благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры, которая является ключевым фактором тяжёлых осложнений: кариеса, гингивита, пародонтита, стоматита, инфекционного эндокардита.

Кариес — это размягчение твёрдых тканей зуба кислотами, выделяемыми бактериями зубного налёта. Разрушению способствует частое употребление сахаров, высокая кислотность в полости рта, снижение слюноотделения [1] [4] [5] .

Гингивит — это воспаление дёсен, которое сопровождается покраснением, отёком, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Плохая гигиена позволяет микробным бляшкам накапливаться между десной и зубами, что приводит к воспалению. При этом бороздки между зубами и десной увеличиваются и появляются десневые карманы. Они содержат бактерии, которые, помимо гингивита, могут вызывать кариес корня зуба и пародонтит. Чаще всего к гингивиту приводит зубной налёт. К второстепенным факторам относят: неправильный прикус, зубной камень, плохое восстановление зубов, сухость во рту, изменения гормонального фона, системные нарушения (сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения), приём лекарственных препаратов [14] [16] [24] .

Пародонтит — это воспалительное заболевание дёсен, при котором атрофируются ткани, в том числе костные, удерживающей зуб в лунке. Ведущую роль в развитии заболевания играют патогенные микроорганизмы зубного налёта. Продукты жизнедеятельности бактерий увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, это приводит к иммунному ответу организма и хроническому воспалению.При пародонтите появляется кровоточивость, покраснение и отёк десны, её отхождение от корней зубов, в тяжёлых случаях — гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Также увеличивается подвижность зубов при жевании, а между зубами и десной начинают застревать остатки пищи. Пародонтит — необратимый процесс, так как сопровождается уже деструкцией тканей [18] [19] [26] [28] .

Стоматит — воспалительное заболевание полости рта с образованием язв и эрозией. К патологии приводят бактерии, которые поражают участки с микротравмами. В тяжёлых случаях на слизистой оболочке появляются пузыри, участки отмирания клеток (некроз). У лиц с ослабленным иммунитетом стоматит может стать причиной общей интоксикации [1] [27] .

Галитоз — дыхание с неприятным запахом, вызванное патологическим ростом микроорганизмов в пародонтальных карманах вокруг зубов. Галитоз может быть проявлением общих расстройств при метаболических нарушениях и поражении органов желудочно-кишечного и дыхательного тракта [29] [30] .

Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое сопровождается поражением клапанного аппарата и клеток сосудов условно-патогенными возбудителями (в большинстве случаев стрептококками и стафилококками). Бактерии из десневых карманов попадают в кровь, затем прилипают к клеткам сердца или сосуда (чаще уже повреждённого) и вызывают воспаление [6] [12] [25] [32] [32] .

Диагностика зубного налета

Зубной налёт определяется визуально во время осмотра. При этом стоматолог отмечает:

уровень самостоятельной гигиены полости рта;
прикус (расположение зубов, скученность);
изменение формы, цвета, текстуры, поверхности, размеров слизистой полости рта;
наличие и вид зубных отложений.

Здоровая десна имеет бледно-розовый оттенок, по рельефу похожа на апельсиновую корку. В норме контур десны плотно прилегает к зубу, сосочки полностью заполняют межзубные пространства, слизистая десневой границы легко определяется.

После осмотра стоматолог при помощи окрашивания специальными красителями выявляет количество зубных отложений и оценивает уровень гигиены: от хорошего до очень плохого. Для большинства пациентов достигнуть удовлетворительной гигиены полости рта — достаточно сложная задача.

Реакция на воспаление со стороны мягких тканей оценивается по показателям:

объём мягких тканей и глубина поддесневых карманов;
интенсивность кровоточивости;
подвижность зубов.

Воспалительную реакцию со стороны костей челюстей и убыль костной ткани определяют при помощи рентгенологического обследования [1] [7] [9] [27] .

Лечение зубного налета

После диагностики стоматолог удаляет бактериальный налёт. Для этого:

полость рта обеззараживают антисептиками;
поверхности зубов с помощью аппарата Air Flow под давлением обрабатывают специальным раствором;
зубы полируют щёткой, резиновыми чашечками, пастой со фторидами, полировочной штрипсой (тонкой полоской из металла или пластика).

В завершении гигиены врач проводит антисептическую обработку, останавливает кровотечение и накладывает лечебные и антисептические повязки на десну. При выраженном воспалении слизистой назначается курс антимикробных аппликаций и заживляющих мазей. При обильных зубных отложениях рекомендован повторный осмотр [5] [12] [22] [25] .

Прогноз. Профилактика

При регулярном посещении стоматолога зубной налёт выявляют на начальной стадии и легко удаляют. Гигиеническую чистку зубов рекомендовано проводить раз в шесть месяцев. Если налёт не удалён, он переходит в плотное образование и развивается кариес. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз будет благоприятным. При остром кариесе следует 2-4 раза в год посещать стоматолога, обрабатывать полость рта хлоргексидином, есть меньше углеводов и каждые 2-3 года контролировать микробиологические показатели слюны.

Профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налёта существенно оздоравливают полость рта и предупреждают развитие заболеваний дёсен и зубов, однако без удовлетворительной самостоятельной гигиены добиться благоприятных долгосрочных результатов невозможно [7] [9] [15] .

Самое первое в гигиене и борьбе с налётом — это зубная щётка. Её подбирают индивидуально, согласно анатомическим особенностям пациентов. При выборе и использовании учитывают основные моменты:

Предпочтительны щётки с искусственными щетинками с закруглёнными концами. Натуральную щетину, как правило, быстро колонизируют бактерии, к тому же она недолговечна, а острые концы щетинок могут травмировать десну и твёрдые ткани зуба.
Охват щетины — не более двух-трёх зубов, это позволит чистить их лучше.
Ручка удобно располагается в руке.
Зубные щетки меняют каждые 6-10 недель.

Электрические щетки с вращающимися или колеблющимися головками рекомендованы пациентам с нарушенными мануальными навыками. Они хорошо удаляют налёт при постоянном использовании.

Помимо щётки, важную роль играет зубная паста. Она должна хорошо очищать, не повреждать эмаль, быть приятной на вкус, надолго защищать от микробов. Важное значение в её составе имеют следующие соединения:

фториды (соединения фтора, например с натрием) — стабилизируют уровень минералов в зубной эмали;
пирофосфат, хлорид цинка, цитрат цинка — уменьшают наддесневой зубной камень;
хлорид стронция, гидроксиапатиты и нитрат калия — избавляют от повышенной чувствительности зубов;
карбонат кальция — нейтрализует кислоты, тем самым защищая зубы [2][3][8] .

Для гигиены межзубных пространств будут полезны зубные нити(флоссы) и нити на держателе (флоссеты). Они легко проникают в межзубные промежутки и удаляют остатки пищи и налёт.

Пациентам с имплантами следует применять интерпроксимальные ёршики. Они состоят из спирально-изогнутого основания с конически или цилиндрически расположенными щетинками. Зубные нити и интерпроксимальные ёршики предназначены только для одноразового применения.

Для удаления остатков пищи можно применять деревянные или пластиковые зубочистки, но следует помнить, что они не избавят от налёта.

При наличии несъёмных конструкций (брекеты, коронки, импланты) полезен и незаменим ирригатор — прибор, который струёй воды под давлением очищает зубную поверхность и маcсирует мягкие ткани.

Ополаскиваетели для рта не являются самостоятельным средством для устранения зубных отложений, и удаляют налёт только в комплексе с другими средствами. При хронических заболеваниях пародонта полоскать рот не рекомендуется — это повышает риск попадания частичек инфицированных отложений в десневой карман и может усилить воспаление.

Хлоргексидин — это антисептик, который обладает антибактериальным действием и уменьшает зубные отложения. Но из-за побочного раздражающего действия (вплоть до химического ожога сосочков языка с нарушением вкусовой чувствительности) курс хлоргексидина в составе ополаскивателя ограничивают до двух недель, с повторением через три месяца.

Жевательная резинка в течение 15-20 минут после приема пищи механически очищает зубы за счёт повышения слюноотделения. Жевательные резинки следует выбирать без сахара, с ксилитом — сахарозаменителем, который препятствует размножению бактерий в полости рта.

Одним из важных факторов профилактики зубных отложений является питание. Для предотвращения кариеса важно получать из пищи достаточно минералов (кальция и фтора) и снижать количество сахара. Также следует исключить курение и уменьшить употребление красящих продуктов — чёрного кофе или чая [2] [3] [8] [10] .

Неминерализованные зубные отложения.

Лекция по детской стоматологии.

Классификация зубных отложений.

Приобретенная пелликула, зубная бляшка, белая субстанция (мягкий зубной налет), пищевые остатки.

Над- и поддесневой зубной камень, пигментный налет (курильщика)

Неминерализованные зубные отложения.

Приобретенная пелликула – органическая пленка из органических соединений микробного происхождения и “хозяйских” соединений, которые осаждаются на поверхности эмали.

Состоит из 2-х слоев:

поверхностный – выше поверхности эмали

глубокий – погружен в поверхностный слой эмали

Образуется в первые минуты после очистки. Содержит белки, липидные соединения, гликолипиды, бактериальные протеины, ферменты слюны, факторы местного иммунитета слюны, секреторный иммуноглобулин А, лизоцим.

участвует в механизмах гомеостаза

может потенциально участвовать в формировании кариесогенной ситуации, так как является основой для отложения микробной зубной бляшки.

Секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, гликопротеиды слюны обладают по отношению к микроорганизмам определенными свойствами – способны связываться с микробами – это защитная функция, так как при проглатывании, происходит удаление микроорганизмов, но также могут способствовать осаждению зубной бляшки на зубе.

Гликозилтрансфераза находится в пелликуле и расщепляет сахара до декстранов, леванов. Образуемые углеводы связываются с рецепторами клеточной мембраны микроорганизмов.

Таким образом, создаются условия для колонизации микроорганизмами и образования микробной бляшки.

Микробная бляшка – колонии полиморфной инфекции, прочно прикрепленные к поверхности зуба с помощью межбактериального матрикса и плотно соединенные между собой.

Зубная бляшка – разновидность микробных пленок.

Особенности изменения свойств микроорганизмов в микробной биопленке.

Повышение устойчивости к действию дезинфектантов в зубной бляшке в 1000 раз

Появляются новые генотипы микроорганизмов и новые фенотипические свойства.

Благоприятные экологические и пищевые условия для быстрого размножения

Синергинестические и антагонистические отношения

Механизмы синергизма бактерий:

Пищевая цепочка (продукты одних микробов являются субстратом для других)

Коагрегация – микроорганизмы приклеиваются к уже сформированным колониям

Конкурентная борьба (за пищевые субстраты и кислород)

Создание непереносимых условий (выработка органических кислот с пониженным pH или выработка перекисных соединений)

Этапы формирования бляшки.

Формирование дистационных (обратимых связей) – за счет сил Ван-дер-Ваальса, сил электростатического притяжения. Эти связи обратимы и, в принципе, ток жидкости (слюны, воды) слывают микроорганизмов с поверхности зуба.

Этап необратимых связей – стереохимическое взаимодействие между рецепторами пелликулы и адгезинами клеточной мембраны бактерий. К поверхности зуба прикрепляются гр(+) аэробные кокки, стрептококки S.sanguis, S.mittis.

Коагрегация. К монослою бактерий прикрепляются другие виды микроорганизмов. Процесс коагрегации развивается за счет непосредственных межклеточных взаимодействий с формированием так называемых “кукурузных початков”.

Созревание бляшки. Существует уже многослойная микробная колония и размножение бактерий происходит уже внутри бляшки также развитие взаимодействий микроорганизмов. В результате жизнедеятельности бактерий микробный состав бляшки изменяется.

Микробный состав зрелой зубной бляшки определяется:

1. Наддесневая бляшка.

Зубная бляшка фиссур: 100% аэробная кокковая флора. Основа: Strept.Sanguis, Strept.Mittis и представители Strept.Mutans

Зубная бляшка апроксимальных поверхностей: много стрептококков, но в составе также присутствует большое количество актиномицетов.

2. Поддесневая бляшка (в зубодесневой борозде): преобладание строгих анаэробов – более 50% составляют анаэробные палочки или кокки. Фузобактерии, спирохеты.

С течением времени микробный состав бляшки меняется. До 24 часов – это 100% гр(+) аэробная кокковая флора, а также актиномицеты, нейсерии. Через 48-72 часа повышается удельный вес анаэробов. На 7 сутки даже в наддесневой бляшке могут появляться спирохеты.

Аэробы ферментируют углеводы (гликолитический путь), с образованием промежуточных продуктов – органических кислот. На первых этапах зубную бляшку образуют кислотопродуцирующие микроорганизмы.

Анаэробы ферментируют белки, то есть кислотопродукция снижена и pH бляшки повышается, но одновременно повышается содержание эндотоксинов, способных поражать ткань пародонта (гингивит, пародонтит)

Формирование микробного налета носит биологически оправданный защитный характер – колонизация полости рта сапрофитной микрофлорой за счет конкурентных отношений препятствует размножению экзогенных патогенных микроорганизмов.

Зубная бляшка приобретает повреждающие свойства, если под влиянием факторов внешней среды нарушается микробный состав этого образования.

Нарушение микробного состава, ведущее к кариесу.

К кариесу приводит повышение в составе бляшки удельного веса Strept.mutans.

Свойства, определяющие кариесогенный потенциал Strept.mutans:

Кислотоустойчивость. В середе ниже pH = 5-4 способен к активной жизнедеятельности и размножению.

Выраженная способность к гликолитической активности – расщепляет углеводы с выработкой органических кислот, ведущих к снижению pH зубной бляшки (ферментация сахара – образование молочной кислоты – снижение pH - снижение насыщения минералами и деминерализации эмали).

Большое количество гликозил-трансфераз у этого стрептокока, доставляющих углеводы из окружающей среды во внутреннее пространство клетки кокка.

Больше, чем другие виды, участвует в формировании межбактериального матрикса зубной бляшки и приводит к ускорению процесса созревания бляшки, что опасно тем, что налет утрачивает свойства проницаемости, становится недоступным для нейтрализующего действия буферных систем слюны и снижение pH в налете оказывается длительным, стабильным.

Белая субстанция налета.

(мягкий зубной налет)

В отличие от зубной бляшки с четко организованной структурой, белая субстанция является аморфным скоплением микроорганизмов, слущенных клеток эпителия и пищевых остатков.

Также в отличие от микробной зубной бляшки белое вещество неплотно спаяно с подлежащими структурами и может быть удалено направленным током жидкости.

За счет изменения микробного состава повышается pH и происходит минерализация налета.

Минерализация наддесневого камня происходит со стороны слюны, а поддесневого за счет десневого ликвора и транссудата крови.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Как зубной налет, так и зубной камень увеличивают риск развития кариеса, гингивита и других стоматологических заболеваний. Знание того, как отличить зубной налет от зубного камня, поможет выявить проблемы со здоровьем зубов.

Зубной налет — это мягкая, прозрачная или желтая пленка бактерий, которую человек может удалить, почистив зубы. Если зубной налет находится на зубах слишком долго, он затвердевает, образуя зубной камень. Зубной камень обычно имеет более темный цвет, и только стоматолог может удалить его.

Формирование и различия

Зубной налет — это совокупность бактерий, которые слипаются вместе. Бактерии могут жить на зубах, деснах, языке и по всему рту. Около 700 видов микроорганизмов, включая бактерии, живут на зубах и вокруг них. Многие из этих бактерий могут соединяться вместе, образуя биопленку. Биопленка состоит из плотных, липких веществ, которые защищают бактерии. Слизистая, липкая белая или желтая пленка, которую человек видит на зубах или между деснами, — это налет. Если человек не удаляет зубной налет, он обызвествляется, захватывая кальций или другие минералы из слюны, заставляя ее затвердевать. Стоматологи называют его зубным камнем , который может задерживать зубной налет, увеличивая риск развития большего количества зубного камня. Зубной налет и зубной камень повышают риск развития гингивита и пародонтита, которые являются формами заболеваний десен.

Хроническое воздействие бактерий на зубной налет вызывает воспаление в тканях десен. Это может вызвать кровотечение, боль, покраснение, а в некоторых случаях и инфекции. Хроническое воспаление пародонтита также является фактором риска развития других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Удаление зубного налета и зубного камня может помочь в лечении заболеваний десен и предотвратить их ухудшение. Лечение заболеваний десен может улучшить здоровье зубов и снизить риск развития хронических заболеваний.

Удаление зубного налета

Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью может удалить зубной налет. Чтобы устранить весь налет, человек должен тщательно чистить зубы, так как он имеет тенденцию накапливаться между зубами, а иногда и на деснах. Если у человека уже есть заболевание десен, отек десен может создать карманы, где может скапливаться больше зубного налета. Регулярные визиты к стоматологу могут помочь в удалении зубного налета

Некоторые признаки зубного налета включают в себя:

хронический неприятный запах изо рта, так как бактерии, образующие зубной налет, могут пахнуть
чувствительность слизистых ротовой полости
белая или желтая слизь на зубной нити
кровоточащие и болезненные десны

Зубная паста с фтором может уменьшить зубной налет. Употребление меньшего количества сахара также может помочь, так как бактерии, образующие зубной налет, питаются сахаром. Люди со значительным зубным налетом и кариесом могут выбрать лечение фтором. Риск развития зубного налета и заболеваний десен у человека выше из-за следующих факторов:

отсутствие регулярной чистки зубов
наличие генетических факторов риска развития кариеса
курение
факторы образа жизни, такие как потребление диеты с высоким содержанием сахара или высокий уровень стресса
ношение таких приспособлений, как брекеты или фиксаторы, которые затрудняют тщательную чистку зубов

Удаление зубного камня

Человек не может самостоятельно удалить зубной камень в домашних условиях. Зубной камень твердый, и попытка удалить его может повредить зубы.

Стоматологи могут удалить зубной камень с помощью профессиональной чистки. Эта процедура поможет удалить зубной налет и зубной камень под деснами, чтобы предотвратить дополнительное накопление. Если человек замечает зубной камень, важно регулярно чистить зубы щеткой и зубной нитью. Зубной камень может затруднить удаление зубного налета, поэтому сосредоточьтесь на ежедневном использовании зубной нити и чистке десен. Стоматолог может также рекомендовать определенные зубные пасты. У человека может быть зубной камень, если он замечает:

обесцвеченные пятна на зубах, особенно вблизи десен или между зубами
твердые, грубые пятна на зубах
опухшие, болезненные и кровоточащие десны

Риск развития зубного камня у человека выше при следующих факторах:

нет регулярного ухода за полостью рта
кривые зубы, которые затрудняют чистку между ними

Заключение

Удаление зубного камня и зубного налета может снизить риск серьезных стоматологических и других проблем со здоровьем. Регулярная чистка зубов может уменьшить количество зубного налета у человека. Однако чтобы удалить зубной камень, необходимо обратиться к стоматологу. Люди, которые подозревают, что у них заболевание десен, должны обратиться за стоматологической помощью, независимо от того, считают ли они, что у них есть зубной налет, зубной камень или и то, и другое.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Зубные отложения – это твердый или мягкий налёт на поверхности эмали зубов, образующийся из микроорганизмов, паразитирующих в ротовой полости, продуктов их жизнедеятельности и компонентов химического состава внутренней среды полости рта.
Зубные отложения могут иметь как мягкую (зубная бляшка, зубной налёт), так и твёрдую ( зубной камень ) структуру, располагаться на эмали как коронки зуба , так и на его шейке .
Образование бактериальной пленки на поверхности зубов является неизбежным следствием жизнедеятельности обитающих в норме в полости рта бактерий. Начинает она формироваться уже через 2-3 часа после даже самой тщательной чистки зубов, но при своевременной чистке зубов и надлежащей гигиене полости рта она обычно не успевает превратиться в более плотные отложения. Однако при недостаточной и неудовлетворительной гигиене полости рта эта пленка, не будучи удаленной, со временем превращается в более структурированные и плотные образования, в которых продолжается рост и развитие микроорганизмов.
Зубные отложения, представляя собой превосходную среду для жизнедеятельности и размножения бактерий, способствуют разрушению зубной эмали вследствие кариеса и развитию инфекционно-воспалительных процессов в тканях пародонта .

Различают нескольких видов зубных отложений.
Зубные отложения могут мягкими (неминерализованными) и твердыми (минерализованными). Твердые зубные отложения называют также зубным камнем .
Среди мягких зубных отложений, в свою очередь, выделяют зубную бляшку и зубной налёт.
Зубная бляшка представляет собой мягкое аморфное образование, образующееся на поверхности зубной эмали, протезов или пломб. Зубная бляшка состоит из слизи, белков слюны, остатков пищи, размножающихся на них бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Этот конгломерат достаточно плотно фиксирован на поверхности зуба и не смывается водой. Удалить его можно только физическими способами, и после удаления бляшка имеет свойство образовываться на том же месте вновь.

Зубной налёт представляет собой мягкую рыхлую массу, покрывающую зубы в виде плёнки. Обычно зубной налёт начинает образовываться у шеек зубов, но при плохой гигиене полости рта распространяется на всю поверхность зубов. Зубной налёт может также скапливаться в межзубных промежутках и зубо-десневых карманах , покрывать слизистую оболочку десен , губ, языка и других отделов ротовой полости. Цвет зубного налёта может варьироваться от серовато-белого до желтого, но некоторые пищевые продукты и вещества могут приводить к образованию зубного налёта коричневого цвета. Коричневый зубной налёт может появляться при употреблении в пищу большого количества углеводов, чая, кофе, а также у курильщиков.
Зубной налёт имеет мягкую структуру и легко поддаётся удалению при помощи зубной щётки или иного механического воздействия. Часть налёта удаляется в процессе жевания твёрдой пищи, в частности свежих овощей и фруктов.
Твёрдые зубные отложения, или зубной камень , представляет собой плотное минерализованное образование на поверхности зубов. Зубной камень формируется в результате минерализации мягкого зубного налёта и отложения в нём кристаллических солей фосфата кальция, которые образуются вследствие связывания ионов кальция, содержащихся в слюне, белково-углеводными комплексами мягкого зубного налёта. Образуется зубной камень чаще всего на пришеечной части эмали зуба, цвет его также может варьироваться от желтовато-белого до тёмного коричневого и даже чёрного. Зубной камень твёрдый, прочно сращен с поверхностью зуба, удалить его самостоятельно зубной щеткой или другими способами практически невозможно. Существует определённая закономерность – зубной камень тёмного цвета обычно имеет более плотную структуру и более крепко сращен с тканью зуба, нежели светлый.

В зависимости от локализации различают зубной камень:

наддесневой , располагающийся на эмали зуба выше уровня десны;
поддесневой , располагающийся на поверхности шейки зуба внутри десневого кармана, часто прорастающий вглубь в сторону корня зуба .

Зубной камень представляет собой пористую структуру, в которой хорошо размножаются бактерии. Таким образом происходит рост зубного камня, а также создаются предпосылки для развития кариеса зубов и воспалительных процессов пародонта. Кроме того, поддесневой зубной камень, располагаясь в десневом кармане, постепенно отслаивает десну, углубляя зубо-десневой карман и нарушая питание пародонта. Все это может привести к развитию пародонтита , расшатыванию зубов и преждевременной их потере.
Все эти неблагоприятные последствия указывают на необходимость предотвращения образования на зубах любых видов зубных отложений и их удаления. Если мягкие зубные отложения можно удалить и самостоятельно в домашних условиях, используя обычные средства гигиены, такие как зубная щетка и зубная нить , то удаление зубного камня производится только в условиях стоматологической клиники с использованием специальных методик и средств.

Профессиональная чистка зубов от отложений может быть механической (при помощи ручных инструментов), воздушно-абразивной (удаление зубного камня потоком сжатого воздуха с абразивными частицами – кристаллами отбеливающего порошка) и ультразвуковой. Выбор конкретного способа зависит как от свойств самого зубного камня, так и состояния зубов и ротовой полости в целом, а также предпочтения пациента.
Регулярное прохождение процедуры профессиональной чистки зубов и полости рта в настоящее время рекомендуют всем пациентам, независимо от наличия у них зубных отложений, с целью профилактики образования зубного камня и связанных с этим заболеваний пародонта.
Специалистами нашей клиники в Купчино производятся все виды профессиональной чистки зубов в Петербурге (механическая, воздушно-абразивная, ультразвуковая) и удаление всех видов зубного камня . Регулярно проводимая профессиональная чистка зубов не только избавляет от зубных отложений и предупреждает их появление, но и препятствует пигментации зубной эмали под действием чая, кофе и табака, помогая тем самым сохранять не только здоровье зубов и десён, но и белизну улыбки.

Читайте также: