Отток экссудата из зуба
Опубликовано: 02.05.2024
- Время чтения статьи: 1 минута
Периодонтит зуба – что это такое?
Как проявляется периодонтит корня зуба
Симптоматика определяется стадией и видом заболевания
Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение "выдвинутого" зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.
Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.
Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);
Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);
Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).
На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.
3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.
Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?
Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка
При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.
Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется "резекция").
Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.
Наиболее популярны:
Фонофорез (использование ультразвука).
После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.
Серозный периодонтит – острое воспаление околокорневой соединительнотканной оболочки зуба, характеризующееся заполнением экссудатом белковой природы щели между корнем зуба и стенкой альвеолы. Пациенты жалуются на появление резкой болезненности при накусывании на причинный зуб. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней гиперемирована, отечна, болезненна. Диагностика серозного периодонтита включает клинический осмотр, рентгенологическое исследование, ЭОД. При выявлении патологии показано эндодонтическое лечение, включающее удаление путридных масс из корневых каналов, инструментальную и медикаментозную обработку, стерилизацию и обтурацию каналов эндогерметиком.
- Причины серозного периодонтита
- Классификация и симптомы серозного периодонтита
- Диагностика серозного периодонтита
- Лечение серозного периодонтита
- Цены на лечение
Общие сведения
Серозный периодонтит – начальная стадия патологического процесса воспалительного характера, протекающего с вовлечением тканей периодонта. Серозный периодонтит диагностируют в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Высокая активность метаболических процессов и хорошая васкуляризация – факторы, способствующие распространенности острого серозного периодонтита среди детей и людей молодого возраста. Возбудителем инфекционной формы заболевания в 62% является негемолитический стрептококк. В 22% случаев выявляют зеленящий стрептококк и в 12% – гемолитический стрептококк. Помимо этих микроорганизмов при серозном периодонтите нередко обнаруживают вейлонеллы, лактобактерии, грибы. Чаще патологию диагностируют в весенне-осенний период. Наличие сопутствующих заболеваний не влияет на течение воспалительного процесса.
Причины серозного периодонтита
Чаще серозный периодонтит возникает в результате инфицирования периапикальных тканей. Микст-инфекция, состоящая из анаэробных и аэробных бактерий, может проникать за верхушку зуба трансканально, что наблюдается при воспалении, распаде пульпы. При пародонтите контаминация тканей периодонта происходит через пародонтальный карман. Реже причинами серозного периодонтита становятся патологические очаги (при гайморите, периостите, остеомиелите), расположенные в смежных участках. В стоматологии также встречается травматический серозный периодонтит. Если механическое повреждение зуба сопряжено с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка, это приводит к гибели и некрозу пульпы, воспалению периапикальных тканей.
Кроме того, выделяют серозный периодонтит ятрогенного происхождения. Травмирование тканей периодонта эндоинструментами или химический ожог при нарушении техники промывания каналов, использование агрессивных высококонцентрированных растворов, недопломбировка каналов или, наоборот, чрезмерное выведение материала за апикальное отверстие, пренебрежение сроками наложения мышьяковистой пасты – все эти факторы также способны вызвать развитие серозного периодонтита. У людей с иммунодефицитом инфекционные агенты могут проникать в ткани периодонта гематогенным путем с током крови. Лимфогенный путь инфицирования встречается редко.
При серозном периодонтите микроскопически выявляют повышение проницаемости сосудов гаверсовых каналов, стаз, тромбоз, отек основного вещества соединительной ткани, дистрофические изменения нервных волокон, признаки начальной стадии дезорганизации коллагена. Наблюдается активизация остеокластов. В патологический очаг устремляются защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты. Экссудат при серозном периодонтите состоит преимущественно из ферментов, альбуминов, иммуноглобулинов. Структура периодонтальной щели в большинстве случаев не нарушена.
Классификация и симптомы серозного периодонтита
По этиологии серозный периодонтит может быть:
- Инфекционным. Возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани периодонта через канал зуба интрадентальным путем или экстрадентально (через пародонтальный карман или из расположенных рядом патологических очагов).
- Травматическим. Основными причинами являются острое повреждение зуба (при ударе или падении), а также хроническая травматизация (завышение высоты прикуса при восстановлении коронковой части композитом, вкладкой или коронкой).
- Медикаментозным. Возникает при воздействии на ткани периодонта высококонцентрированных медикаментозных средств. К этой группе также относят серозный периодонтит аллергической природы, который протекает по типу местной иммунологической реакции на применяемый в ходе лечения лекарственный препарат.
По локализации серозный периодонтит разделяют на апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой).
Причинный зуб у пациентов с серозным периодонтитом может быть интактным, покрытым коронкой, с глубокой кариозной полостью или пломбой на жевательной поверхности. Воспаление апикальных тканей выявляют и на ранее эндодонтически леченных зубах с некачественно запломбированными каналами. При серозном периодонтите пациенты указывают на болезненность при жевании, откусывании пищи. От надавливания на зуб интенсивность боли усиливается. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней причинного зуба гиперемирована, отечна, болезненна. Вертикальная перкуссия положительная. Общее состояние у пациентов с серозным периодонтитом, как правило, не нарушено. Повышение температуры не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Диагностика серозного периодонтита
Постановка диагноза серозный периодонтит базируется на основе жалоб, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии, ЭОД, термопробы. Из анамнеза удается выяснить, что причинный зуб ранее беспокоил, от воздействия температурных раздражителей возникала ноющая боль. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет кариозный, покрытый коронкой или ранее леченный причинный зуб. Препарирование эмалево-дентинной границы, зондирование дна и стенок при серозном периодонтите безболезненное. При наличии соустья с пульповой камерой зондирование устьев каналов также не вызывает неприятных болевых ощущений. В каналах обнаруживают путридные массы или рыхлый пломбировочный материал. Вертикальная перкуссия при серозном периодонтите положительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба отечна, болезненна.
Расширения периодонтальной щели или деструкции костной ткани при серозном периодонтите на рентгенограмме не обнаруживают. Если причиной инфицирования периапикального периодонта является недопломбировка каналов или, наоборот, выведение материала за границы апекса, прицельный рентгеновский снимок необходим для установления этиологии заболевания и выбора рационального плана лечения. При серозном периодонтите показатели ЭОД варьируют в диапазоне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы. Термопроба отрицательная. Дифференцируют серозный периодонтит с острым пульпитом, острым гнойным периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение серозного периодонтита
При выявлении серозного периодонтита показано эндодонтическое лечение. Если причинный зуб ранее не был леченным, стоматолог раскрывает полость зуба, удаляет распавшуюся коронковую и корневую пульпу, проводит инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. С целью устранения микробной биопленки, стерилизации дельт и разветвлений при серозном периодонтите корневые каналы на 48 часов заполняют временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция. Через 2 дня кальцийсодержащую пасту удаляют и проводят обтурацию каналов постоянным эндогерметиком.
При наличии в корневых каналах пломбировочного материала показано повторное эндолечение, которое включает этапы распломбировки, инструментальной и медикаментозной обработки, стерилизации с последующим пломбированием каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. При раннем выявлении серозного периодонтита прогноз благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение ликвидирует очаг инфицирования тканей периодонта и купирует воспалительный процесс. Позднее обращение к стоматологу приводит к переходу серозного воспаления в гнойную форму.
Симптомы и течение:
Характерным признаком является появление самостоятельной боли, сначала слабой, затем усиливающейся, приобретающей характер пульсирующей. Ее отличие от боли при пульпите в том, что она строго локализована, становится резкой при механической нагрузке на больной зуб, особенно в виде постукивания. Смыкание зубов настолько болезненно, что многие отказываются от приема даже жидкой пищи. Возможно умеренное повышение температуры тела (до 37,5.С). При указанных симптомах потребность в помощи стоматолога в самое ближайшее время крайне велика. Использование домашних средств, включая обезболивающие, теплое полоскание и повязку может дать только эпизодическое облегчение. Отсрочка времени обращения к специалисту чревата тяжелыми осложнениями из-за развития гнойного процесса сначала ограниченного, а затем разлитого.
Разрешение этого бурно протекающего острого процесса возможно и с более легкими последствиями. При нахождении пути выхода гноя из очага воспаления в полость рта (через расплавленную слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток) или через кожу наружу с образованием свищевого хода, острый периодонтит переходит в хроническую стадию. В таком случае угроза опасных осложнений снижается, но не исчезает вовсе.
Желательно и вполне возможно избежать образование свищевого хода. В условиях амбулатории искусственно создают отток гноя из очага воспаления через канал зуба и пульпарную камеру, предварительно освобожденных от гниющих частиц распада ткани пульпы. Затем осуществляют их дезинфекцию с последующим заполнением канала и камеры пломбировочным материалом. При узости каналов корня больной зуб вынужденно удаляют.
Хронический периодонтит - нахождение в полости рта человека пораженных зубов, которые на его взгляд, не болят, потому, что нет боли, на самом деле сопряжено с возникающими не остро, а исподволь непредсказуемыми осложнениями. Эта проблема волнует не только стоматологов, но и врачей по общим заболеваниям. Дело в том, что при хроническом периодонтите у верхушки корня зуба сохраняется очаг вялотекущего воспаления - своего рода инкубатор разнообразных бактерий.
Для их жизни, размножения преград почти нет или они малозначительны. В то же время продукты жизнедеятельности бактерий, вырабатываемые ими вредные вещества (токсины), а также продукты распада клеток тканей являются по своей белковой природе чужеродными человеку. Постоянно, иногда на протяжении многих лет проникая в организм "хозяина", чужеродные белки сенсибилизируют (отравляют) его и искажают естественные реакции. Если учесть, что периодонтитных зубов может быть несколько (что часто встречается), нетрудно представить массивность белковой агрессии.
Установлено, что в результате такой сенсибилизации возможно возникновение тяжелых общеорганных заболеваний: сердца, почек, суставов, глаз и др. Кроме того, извращенная реактивность организма усугубляет и обостряет течение существовавших болезней. В связи с этим хронические очаги воспаления в околозубных тканях, несмотря на их почти бессимптомное течение, подлежат обязательной ликвидации для оздоровления организма.
Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита. Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба. К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита - сохранить собственные зубы пациента.
Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны.
На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика. После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня.
Если же при периодонтите воспалительный процесс имеет острое течение, то необходимо сначала освободить каналы от экссудата. Дренаж периодонтальной щели можно осуществить через корневой канал, через десневой карман или через лунку, которая осталась после удаления зуба. При невозможности использования этих методик дренажа, стоматолог прибегает к дренажу через разрез по переходной складке, обычно эта методика используется при периодонтите, осложненном абсцессом.
Если симптомы интоксикации выражены значительно, то показан прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При ярко выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, для предотвращения аутоинтоксикации и сенсибилизации организма внутрь принимают кальция хлорида 10% раствор, Тавегил или любой другой антигистаминный препарат.
Манипуляции рекомендуется проводить с обезболиванием, причем трепанация зуба и снятие пломбы осуществляется высокооборотными турбинными бор-машинами. Для обезболивания применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или ультракаина.
При выраженном периодонтите, когда уже имеются симптомы периостита, производят горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата.
Острые явления воспалительного процесса при периодонтите можно купировать полосканием теплым 1-2% раствором соды, отваром ромашки, эвкалипта.
После стихания воспалительных явлений проводится инструментальная, а затем медикаментозная обработка корневого канала. И, если экссудация отсутствует, перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, то канал подлежит пломбировке на уровне верхушечного отверстия. Если же выделение экссудата продолжается, то показано дренирование полости. Многокорневые зубы имеют труднопроходимые каналы, поэтому дренирование таких зубов при периодонтите затруднено. Дренирование в таких случаях можно заменить методикой серебрения, резорцин-формалиновым методом, электрофорезом или анод-гальванизацией. После чего зуб на 3-4 дня герметично закрывают и далее корневые каналы пломбируют резорцин-формалиновой пастой.
Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации. Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата. Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора фуразолина и гидрокортизона.
При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией. Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию. Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить перелом корня зуба.
Тактика лечения обострений хронического периодонтита та же, что и при лечении острого гнойного периодонтита. При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов. Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать.
После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов. Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения.
После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии. При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.
- Причины острого периодонтита
- Классификация острого периодонтита
- Симптомы острого периодонтита
- Диагностика острого периодонтита
- Лечение острого периодонтита
- Прогноз и профилактика острого периодонтита
- Цены на лечение
Общие сведения
Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита. Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет. В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.
Причины острого периодонтита
Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.
Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).
Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.
Классификация острого периодонтита
По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.
По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения - локальный и диффузный.
В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.
Симптомы острого периодонтита
В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.
Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.
Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.
Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.
Диагностика острого периодонтита
Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.
Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.
Лечение острого периодонтита
Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.
При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе - через разрез по переходной складке.
Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.
После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации - пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.
В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы - экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.
Прогноз и профилактика острого периодонтита
Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.
Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.
дерматовенеролог / Стаж: 24 года
Дата публикации: 2019-03-27
гинеколог / Стаж: 27 лет
Периодонтит — воспаление оболочек корня зуба и рядом расположенных с ней тканей. Обычно периодонтит образуется по причине распространения инфекции со стороны корневого канала через отверстие, расположенное на верхушке корня, а также из-за кариеса. Бывает, что периодонтит возникает после лечения кариеса.
Для периодонтита характерна боль нарастающего и пульсирующего характера, которая, как правило, является еще и локализованной. В момент смыкания зубов или при любой механической нагрузке болевые ощущения становятся очень сильными. В такой период затруднительным будет прием даже жидкой пищи. В редких случаях может повышаться температура тела.
Развитие периодонтита начинается с проникновения микроорганизмов в периодонт, что происходит через корневой канал в случае разворачивающегося пульпита, влекущего за собой воспалительный процесс.
Периодонтит протекает в двух состояниях:
- при травмах или продолжительном действии на организм мышьяка;
- при сепсисе.
Известно, что составные элементы периодонта, которые насыщены рецепторами, способны реагировать на изменение давления, увеличивающегося в период протекания периодонтита. Таким образом, воспаления характеризуется продолжительным болевым синдромом.
В процессе воспаления наблюдается пропотевание жидкости. В случае оттока жидкости по корневому каналу зуба болевой синдром наименее выражен. В такой ситуации и создаются условия для формирования хронического периодонтита. Другой вид, острый периодонтит, развивается в двух формах — серозной и гнойной.
Первыми проявлениями периодонтита является резкая боль, которая не позволяет даже дотронуться к зубу. Кроме того, зуб при периодонтите становится более подвижным, десна припухает вместе с рядом прилегающей щекой и губой. Также наблюдается повышение температуры тела, что также является характерным признаком периодонтита.
Это заболевание достаточно непредсказуемое по причине возможных осложнений (острого сепсиса, остеомиелита, воспалительного процесса гнойного типа). При обнаружении первых признаков периодонтита следует сразу обратиться к врачу.
Причины возникновения периодонтита
Относительно месторасположения воспалительного процесса при периодонтите различают:
- апикальный (или верхушечный) периодонтит, при котором инфекционный очаг расположен между верхушкой корня и стенкой зубной альвеолы;
- маргинальный (или краевой) периодонтит, в ходе которого воспаление берет свое начало от края поврежденной десны.
Относительно характера воспаления выделяют серозные и гнойные формы болезни, а также фиброзный, гранулематозный и гранулирующий периодонтиты.
Причины острого периодонтита
К основным причинам возникновения острого периодонтита относят:
- острый воспалительный процесс пульпы, который возникает по причине кариозных зубов, периодонтальная и пульповая ткани взаимосвязаны;
- применение мышьяка с целью девитализации пульпы, что и приводит к воспалительному процессу пульповой ткани в результате токсичного действия пасты мышьяка, который в дальнейшем перемещается в периодонт;
- использование сильных антисептиков и различных прижигающих средств, которые вводят в корневой канал, что приводит к воспалительным процессам окружающих тканей;
- попадание большого количества пломбировочного материала в пространство периодонта.
Причины хронического периодонтита
Главными предшествующими факторами развития хронического периодонтита будут:
- запущенный кариес;
- пульпит;
- запущенная форма острого периодонтита.
Чаще всего развитие хронической формы периодонтита является следствием острой формы, а также перегрузки тканей в случае травматической окклюзии или адентии. Хроническая форма периодонтита может быть инфекционного или неинфекционного происхождения.
Причины инфекционного периодонтита
На развитие хронического инфекционного периодонтита влияет полибактериальная микрофлора, которая присутствует в ротовой полости. Главными возбудителями воспалительных процессов периапикальных тканей будут стрептококки, порфиромонады, стафилококки, дифтероиды, протей, различные дрожжеподобные грибы и прочее.
Известно, что возбудители микробной природы проникают в ткани посредством дентинных канальцев или отверстий корневого канала, а также через костный тип альвеол. Второй возможный путь проникновения — экстрадентальный.
Другими предшествующими факторами возникновения периодонтита инфекционного вида являются хронические одонтогенные инфекции, к которым относят: пародонтит, остеомиелит, пульпит (язвенный), перикоронарит. Инфекцию можно занести и из других очагов в случае тонзиллита или скарлатины.
Причины неинфекционного периодонтита
Что касается периодонтита неинфекционной природы, то его причиной может послужить травма зуба с поврежденным пародонтом внутриканального штифта. Если говорить о медикаментозном хроническом периодонтите, то часто он возникает в качестве реакции на использование резорцин-формалина или любых других препаратов, которые вызывают коагуляционный некроз.
Клинические проявления периодонтитов
Симптоматика острого периодонтита включает:
- острую боль в области зубов, которая обычно усиливается в момент перкуссии;
- припухлость щек или губ;
- образование на поверхности десен отеков (отечного инфильтрата);
- подвижность зубов;
- субфебрильную температуру;
- увеличение в размерах лимфоузлов.
Хроническому периодонтиту характерна следующая симптоматика:
- болезненность в момент приема пищи (особенно горячей);
- зубные боли при надкусывании;
- отечность слизистой рядом с зубом;
- гиперемированность слизистой ротовой полости;
- возникновение подслизистой, подкожной гранулемы.
Кроме того, в период обострения в области пораженного зуба часто возникает свищевой ход, из которого происходит выделение характерного гнойного экссудата. Иногда происходит открытие свищевых ходов в районе щек, скул и подбородка. Обычно из устья такого свищевого хода выделяется серозно-гнойное содержимое. Также может просто набухать грануляционная ткань. В момент прекращения обострения после закрытия свища на его месте возникает рубец.
Случается, что хроническому типу гранулематозного периодонтита присуще бессимптомное течение, сильное увеличение гранулемы, образование гноя, видоизменение в кисту, что протекает параллельно с другими клиническими проявлениями. Самым типичным набором симптомов при данной разновидности периодонтита будет: пухлая десна, сильная зубная боль, измененность цвета зуба, гиперемия, флюс. Если киста достигает внушительного размера, неизбежен патологический перелом челюсти.
Фиброзный тип хронического периодонтита отличается своей слабовыраженной симптоматикой, когда боль в области зуба может совсем отсутствовать. Такая форма периодонтита считается самой безобидной. Однако при обострении хронического периодонтита происходит усиление боли, наблюдается отек мягких тканей коллатерального типа, может развиваться подвижность зубов и увеличиваются лимфоузлы.
Среди осложнений форм хронического периодонтита встречаются абсцессы мягких тканей шеи и лица, периостит, остеомиелит челюстей, абсцесс головного мозга, менингит, гайморит гнойного вида и сепсис.
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита будет зависеть от его вида и степени клинической выраженности, а также от причин, которые спровоцировали данное заболевание:
- Среди традиционных методик лечения периодонтита: использование паст, способных рассасывать гранулемы и кисты, а также препаратов, способствующих регенерации костной ткани.
- Методика резекции верхушки корня зуба проводится, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Однако к такому методу лечения обращаются очень редко, так как главным в лечении данного заболевания является сохранение собственного зуба.
- Во время терапии важно купировать болевой синдром, ликвидировав очаг воспаления, и предотвратив воспалительный процесс для других частей челюстно-лицевой зоны.
- При слабо выраженной экссудации инфекционного апикального периодонтита достаточно будет провести чистку корневого канала с применением антисептика, анестетика или фермента. Канал будет герметично закрыт спустя три дня после введения специальной турунды с одним из вышеперечисленных компонентов.
- При остром течении периодонтита следует для начала очистить каналы экссудата. Обычно дренаж делают через корневой или десневой канал, или через оставшуюся после удаления зуба лунку. Если же данный способ на практике будет невозможен, тогда используют дренаж через разрез по переходной складке (чаще всего данным методом пользуются в случае осложненного абсцесса).
- При значительной выраженности признаков интоксикации врачи назначают применение антибиотиков (или сульфаниламидных медикаментов). Если зубные боли значительны, тогда выписывают анальгетики, а для ликвидации аутоинтоксикации рекомендуют принимать 10% раствор хлорида кальция.
- Все манипуляции следует проводить с применением обезболивающих средств. Трепанацию зуба или срыв пломбы обычно осуществляют с помощью специальных турбинных бор-машин. Лучшим обезболивающим на сегодняшний день считаются инфильтрационная или проводниковая анестезии, которые основаны на применении 2-х% раствора лидокаина.
- Если же периодонтит развился до состояния периостита, тогда проводят горизонтальное иссечение инфильтрата. Купирование очагов при периодонтите происходит с помощью 2-х% содового раствора или отвара эвкалипта. После того как воспалительный процесс утихнет, врачи проводят инструментальную обработку корневого канала, за которой следует медикаментозная. При отсутствии экссудации пальпация десен будет безболезненной, а значит, канал можно будет запломбировать. Но если экссудат будет продолжать выделяться, тогда потребуется дренирование полости канала. Обычно трудность дренирования существует при манипуляции с многокорневыми зубами. В этом случае дренирование заменяют методом серебрения или же резорцин-формалиновым методом. После этого зуб закрывают на 4 дня и продолжают пломбировать корневые каналы посредством специальной пасты.
- В случае, если периодонтит возник по причине воздействия сильных препаратов, тогда лечение начинается с устранения фактора, спровоцировавшего данное состояние. В этом случае первая цель лечения — уменьшение интоксикации периодонтита, а также снижение экссудации. Последнее можно достичь посредством ликвидации содержимого в корневых каналах. Осуществляется это с помощью механической обработки, а также с помощью антидотов, снижающих выделение экссудата.
- Если природа периодонтита травматическая, тогда основное лечение будет состоять в устранении причин, вызвавших недуг. Последнее может заключаться в сошлифовывании пломбы, травмирующей десну, к примеру. Если же травмирование было более серьезным, что привело к смещенности зуба или повреждению пучка сосудов, тогда проводится проверка на электровозбудимость зуба. Такое обследование будет обязательным, поскольку поможет подтвердить или опровергнуть возможный перелом корня зуба.
- Говоря о лечении обострений хронического периодонтита, можно с уверенностью сказать, что оно будет таким же как и лечение гнойного типа. В этом случае важно провести дренирование канала, чтобы произошел отток экссудата, что так важно при лечении многокорневых зубов. С помощью рентгена можно определить, какой из протекающих воспалительных процессов в каналах является самым выраженным, и какой из каналов нужно дренировать в первую очередь.
- После устранения воспаления проводят антимикробно-инструментальную обработку корневых каналов. Также не исключено применение импрегнационных или физических методов терапии.
Следует сказать, что перенесенный периодонтит может спровоцировать рецидив, если человек переохладился или повторно перенес травму. Последнее приведет к неизбежному удалению зуба с возможностью дальнейшей имплантации.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Читайте также: