Перестройка органов челюстно лицевой области в связи с полной потерей зубов

Опубликовано: 23.04.2024

Из-за потери зубов происходят значительные изменения во всей структуре зубочелюстной системы: - атрофируются ветви; - атрофируются тело и альвеолярные отростки челюстей, - изменяется прикус (характер смыкания и высота прикуса); - изменяется внешний вид пациента. При этом нижняя челюсть поднимается выше, подбородок смещается вперед, увеличивается выраженность носогубных складок и подбородочных, углы рта опускаются. При полном отсутствии зубов снижается тонус жевательной и мимической мускулатуры, изменяются функция височно-нижнечелюстного сустава и характер движений нижней челюсти. Отсутствие зубов нарушает первичную обработку пищи в полости рта, что может отразиться на функции желудочно-кишечного тракта и способствовать возникновению болезней (гастрит, язвенная болезнь желудка). При этом нарушаются также функции дыхания и глотания.

Возрастные изменения затрагивают все органы и ткани челюстно-лицевой системы - суставы, мышцы, челюстные кости, слизистую оболочку полости рта (СОПР).

Однако наибольшие и самые ранние изменения развиваются в тканях полости рта как отражение не столько возрастных особенностей человека, сколько нарушений в различных системах организма (желудочно-кишечные, гормональные, иммунологические нарушения, болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.), которые наслаиваются на возрастные изменения в разных комбинациях и требуют поэтому индивидуального плана лечения каждого больного.

Известно, что с возрастом атрофируется эпителиальный слой СОПР. В подслизистом слое исчезают эластичные волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы. Слизистая оболочка становится более чувствительной, легко ранимой. Нарушается трофика тканей протезного ложа в связи с общесоматическими заболеваниями. Например, гипертоническая болезнь способствует развитию протезных стоматитов, т. к. проницаемость сосудов увеличена для проникновения мономера из пластмассы зубного протеза в кровеносное русло.

Нарушение трофики приводит к развитию хронических заболеваний СОПР (красный плоский лишай, лейкоплакия, заеды, герпес и др.).

Для изготовления качественных съемных протезов при полной вторичной адентии с учетом состояния тканей протезного ложа необходимо владеть методикой снятия оттисков (разгружающие, комбинированные, компрессионные) с применением различных материалов (Дентол, Тиодент, Сиэласт и др.), которые сдавливают слизистую оболочку на 50 % от ее компрессионных возможностей в зависимости от ее состояния (классификация по Суппли):

I класс — слизистая слегка податлива, равномерно покрывает ткани протезного ложа.

N класс - слизистая атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем.

III класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой, низкий альвеолярный гребень.

IV класс — подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы.

Отмечается тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов.

Нарушения обмена веществ в организме – остеопороз - убыль кортикального и губчатого компонентов челюстных костей, заболеваниям ВНЧС Поэтому у этой категории больных атрофия костной ткани альвеолярных отростков и альвеолярных частей челюстей при пользовании съемными протезами происходит значительно быстрее.

Нарушение слюноотделения. Слюна становится вязкой, густой, количество слюны уменьшается из-за дегенеративных изменений в слюнных железах, что значительно снижает защитные свойства СОПР и влияет на степень фиксации протезов.

На фоне гормональных дисфункций изменяются размеры и форма языка (увеличен в размере, распластан по альвеолярным отросткам). Гиповитаминозы группы В приводят к развитию десквамативного глоссита, морфологическим изменениям сосочков языка, жжению языка.

Возрастные изменения касаются мышечной ткани: снижается мышечный тонус, ослабляется сила жевательного давления, снижается общая эффективность. В результате этого больной употребляет мягкую пищу, чаще углеводную, что, в свою очередь, приводит к недостаткам белков и витаминов.

Верхняячелюсть. В результате потери зубов и атрофии альвеолярного отростка уздечка верхней губы и переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при сокращении мимических мышц могут смещать протез с его ложа. Вследствие структурных особенностей верхней челюсти атрофия челюсти и альвеолярного отростка больше выражена с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размера верхней челюсти относительно нижней.

На твердом небе верхней челюсти, как уже отмечалось, может быть выражен костный выступ в области срединного небного шва - «торус». Иногда он невидим и ето определяют пальпацией: В том и другом случае он мешает оседанию протеза в ткани протезного ложа, так как слизистая оболочка, покрывающая торус, вследствие отсутствия подслизистого слоя тонкая и приращена непосредственно к надкостнице. Протез в таких случаях упирается в торус, балансирует на нем, травмирует слизистую оболочку и соответственно в этом месте может переломиться базис протеза.

Нижняячелюсть. С потерей зубов атрофируется альвеолярная часть и тело нижней челюсти, подбородочное отверстие приближается к альвеолярному гребню, ветви и тело нижней челюсти становятся тоньше, угол более тупым. Губы западают, мягкие ткани приротовой области атрофируются, подбородок заостряется и резко выступает, кончик носа часто свисает. При резкой атрофии альвеолярной части и тела нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие расположены поверхностно, что может служить причиной сдавления протезом проходящих там нервов и возникновения боли. Челюстно-подъязычная мышца, прикрепляющаяся к косой линии нижней челюсти, может оказаться выше гребня альвеолярной части, что ухудшает фиксацию протеза.

Старческая прогенияхарактеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно сказывается на его фиксации и в конечном счете отражается на их жевательной эффективности.

Клиническая картина становится егце более сложной, если у больного до потери зубов имела место прогения. В этом случае отмечается резкое несоответствие альвеолярных дуг челюстей, то есть имеются маленькая верхняя челюсть и большая нижняя. При полной потере зубов и небольшой прогнатии могут быть почти нормальные соотношения челюстей.

Процесс атрофии как результат сниженной функции в связи с потерей зубов захватывает не только альвеолярные отростки, но и элементы височно-нижнечелюстного сустава. Суставная ямка становится отлогой, а головка нижней челюсти приближается по форме к цилиндру. Движения нижней челюсти становятся более свободными. Функциональная перегрузка суставных поверхностей может привести к развитию деформирующего артроза. Появляются симптомы, характерные для снижающегося прикуса.

У пациентов со снижением окклюзионной высоты, листал ьным смещением суставных головок отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения на все тона. После ортопедического лечения происходит улучшение слуховой функции на 15-35 децибелов, о чем свидетельствуют аудиометрические исследования. Сначала улучшается слух на низкие тона, затем на средние и высокие.
68. Классификация беззубых челюстей. (Шредер, Келлер, Оксман, Дойников, Курляндский)

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Причины, вызывающие полную утрату зубов, различны. Чаще всего ими являются кариес, пародонтоз, функциональная перегрузка зубов и общие заболевания организма. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубочелюстной системы (полная адентия).

После потери зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов в челюстях и мягких тканях, покрывающих их, возникают новые взаимодействия элементов челюстно-лицевой системы. Это делает беззубый рот в качественном отношении совершенно отличным от полости рта, сохранившей зубы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта и проведение протезирования. Изучение особенностей клинической анатомии беззубого рта является одним из, важных условий, обеспечивающих успех протезирования.

Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции во рту и т. д.).

При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных отростков, состояние слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи.

Старческая прогения.

Этим термином обозначают прогеническое соотношение беззубых челюстей. Для того чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Если при этом провести линию по верхушкам корней, то образованная дуга (альвеолярная) будет меньше дуги (зубной), проведенной по режущим и жевательным поверхностям зубов.

Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугой на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы ее стоят на альвеолярном отростке отвесно. Боковые же зубы своими коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. По этой причине зубная дуга нижней челюсти уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, нижняя же, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Атрофия альвеолярного отростка имеет свои закономерности. Так, на верхней челюсти атрофии больше подвергается его щечная сторона, а на нижней — язычная. Вследствие этого верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов, отрицательно сказывается на фиксации протезов и в конечном счете на их жевательной эффективности.

Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям возрастного характера, ибо выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярного отростка наблюдается лишь у лиц преклонного возраста. С этой точки зрения термин «старческая» прогения следует понимать условно, поскольку она может возникнуть после потери зубов в любом возрасте.

Клиническая картина становится еще более сложной, если у больного до потери зубов имела место прогения. Возникает резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги верхней и нижней челюстей, так как верхняя челюсть маленькая, а нижняя — большая. Чем больше несоответствие между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.

При прогнатии после полной потери зубов взаимоотношения альвеолярных дуг складываются несколько иначе. Как известно, прогнатия характеризуется тем, что передние верхние зубы выстоят вперед в отношении одноименных зубов нижней челюсти. При полной потере зубов и небольшой прогнатии возникают относительно нормальные соотношения беззубых челюстей. При чрезмерном развитии верхней челюсти прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после полной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между размерами искусственных зубных рядов верхней и нижней челюстей, что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах.

Полное или частичное отсутствие зубов в стоматологии называется адентией. Эта патология может быть врожденной (аномалия развития зубочелюстной системы) или приобретенной. Для заболевания характерно нарушение непрерывности зубных рядов. Человек не может жевать, нормально говорить и испытывает дискомфорт от косметического дефекта улыбки. Ухудшается его дикция и артикуляция, хуже работает ЖКТ.

И полная, и частичная адентия опасна тем, что вследствие потери зубов возможна деформация лицевого скелета, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Виды патологии

В стоматологии адентия рассматривается как первичный или вторичный дефект зубных рядов.

Полная врожденная адентия встречается крайне редко, примерно в 1% случаев.
Частичная вторичная адентия диагностируется в 45–75% случаев.
Также полная адентия встречается у 25% людей старше 60 лет.

В зависимости от причин и времени возникновения патологии, стоматологи, как уже было сказано выше, разделяют врожденную и вторичную потерю зубов, а также адентию временных и постоянных рядов. Истинной адентией называется отсутствие зубного зачатка, а при слиянии соседних коронок и задержке в сроках их прорезывания стоматологи говорят о ложной адентии.

С учетом количества отсутствующих зубов выделяется частичная и полная адентия. Первая предполагает недостаток до 10 единиц зубного ряда, как правило, верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров. При отсутствии более 10 зубов врачи диагностируют множественную адентию.

Причины

Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода.

Полная врожденная адентия — чрезвычайно редкое явление. Формируется ввиду эктодермальной дисплазии. В этом случае наряду с отсутствием зубов у больных наблюдается недоразвитие волос, кожи, ногтей, а также сальных и потовых желез, хрусталиков глаз, нервов.

Среди других распространенных причин патологии выделяют следующие:

нарушение обмена минеральных веществ в период внутриутробного развития плода на фоне заболеваний мамы при беременности;
болезни в раннем детстве;
наследственность;
нарушение работы эндокринной системы;
сбои в развитии эктодермы — наружного зародышевого листка эмбриона;
лечение сопутствующих болезней, в том числе злокачественных новообразований;
химиотерапия, лечение ионизирующим излучением;
остеомиелиты и другие гнойные воспаления челюстей.

Причинами вторичной потери зубов в процессе жизнедеятельности могут быть невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов, флегмоны, абсцессы, неграмотное оказание стоматологической или ортопедической помощи, а также другие патологии зубов и десен.

Осложнения

Адентия приводит к разнообразным физическим и эстетическим осложнениям:

в зоне отсутствия зуба ненагружаемая кость постепенно атрофируется;
лицо может становиться ассиметричным, нарушается смыкание губ, углубляются подбородочные и носогубные складки. Зачастую меняется положение уголков рта, они начинают западать;
происходит недоразвитие челюстей. Оно выражается тем сильнее, чем больше зубов отсутствует, появляются различные зубочелюстные деформации;
при множественной адентии нижней челюсти наблюдается ее сильный выступ, глубокий прикус;
при аномалиях верхней челюсти нижний зубной ряд начинает перекрывать верхний;

Недоразвитие челюстей наблюдается не во всех случаях, и далеко не у всех детей и взрослых оно выражается одинаково. Однако во всех случаях адентия приводит к негативным изменениям внешности.

При полной или множественной адентии неправильно формируется прикус, нарушается функция ротового пищеварения. Пища плохо измельчается, и больной вынужден отказываться от многих вкусных блюд. Не стоит забывать и о том, что при этой патологии у человека снижается самооценка, он начинает переживать из-за того, что внешне выглядит непривлекательно, замыкается в себе и реже идет на контакт с людьми.

Адентия верхней челюсти

Верхняя челюсть чаще нижней подвергается разного рода аномалиям. Как правило, у пациентов наблюдается симметричная гиподентия двух зубов. А так как передние зубы участвуют в звукообразовании и формируют чистоту произношений, этот вид деформации является самым заметным. Речь пациента становится шепелявой, невнятной, «уползает» улыбка, происходит разбрызгивание слюны.

Адентия нижней челюсти

Нижняя челюсть отличается небольшим протезным ложем, поэтому при адентии язык начинает занимать место нижних зубов. В результате значительно меняется дикция больного, ухудшается его самочувствие.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания стоматологу необходимо детальное обследование полости рта пациента. Врач выясняет у больного ряд моментов:

причины и время потери зубов;
информацию о перенесенных заболеваниях;
данные о ранее использованных больным зубных протезов.

В ходе осмотра стоматолог отмечает асимметрию лица, выраженность подбородочных и носогубных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, наличие заед, характер смыкания губ, топографию переходной складки, степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Специалист также определяет наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти и диагностирует степень атрофии альвеолярных отростков.

Осмотр обязательно включает пальпацию полости рта и рентгенографию ВНЧС. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения (протезирования), выбирает для пациента подходящий вид протеза, слепочный материал.

Лечение адентии у детей

Родителям важно понимать, что лечение детей, у которых наблюдается патологическая потеря зубов, необходимо проводить в обязательном порядке. Например, в случае отсутствия молочных зубов в переднем и боковом сегментах у ребенка, в подростковом возрасте ряд может сформироваться неправильно.

Для детской адентии характерны:

задержка в смене постоянных зубов;
асимметричное прорезывание зубов;
одностороннее сохранение молочных зубов;
невыпадение молочного зуба и сращение его с углублением в челюстной кости.

При обнаружении хотя бы одного из этих признаков ребенка обязательно следует показать ортодонту.

Выбор ортопедической конструкции зависит от вида патологии и состояния полости рта маленького пациента. Детям чаще всего устанавливают несъемные мостовидные протезы — консольные или раздвижные. Для фиксации конструкции монтируют коронки. Дети хорошо реагируют на протезирование и нормально адаптируются к новым конструкциям.

Маленьким пациентам также можно установить мостовидные протезы, однако такие конструкции больше подходят в период позднего сменного и постоянного прикуса. Наиболее удачными конструкциями считаются раздвижные мостовидные протезы. Единственным недостатком подобной системы является образование щели при раздвижении конструкции и попадание в нее пищи.

Мостовидные протезы иногда устанавливают в профилактических целях, чтобы сохранить место в зубном ряду.

В период раннего сменного и временного прикуса применяются съемные пластиночные протезы, которые не задерживают рост челюстных костей.

Лечение адентии у взрослых

Взрослым пациентам предлагают различные виды съемных и несъемных протезов. Возможно протезирование на имплантатах, установка мостовидных протезов на четырех имплантатах и другие варианты протезирования на выбор пациента. В зависимости от состояния его зубочелюстной системы, финансовых возможностей и пожеланий, стоматологи, как правило, предлагают на выбор несколько вариантов лечения.

При выборе метода лечения важно понимать особенности каждой конструкции. Врач, исходя из состояния полости рта пациента, предлагает ему на выбор несколько вариантов протезирования.

Съемные протезы

Частичные или полные протезы следует менять каждые 1,5–2 года. Поэтому даже при полной потере зубов стоматологи предлагают альтернативный вид протезирования с опорой на имплантаты.

Бюгельные протезы

Протезы на металлическом каркасе, на который устанавливается акриловая основа, а на нее — искусственные зубы. Такое решение позволяет значительно облегчить конструкцию протеза, сделать его тоньше и удобнее.

Мостовидные протезы

При частичной адентии возможна установка мостовидных протезов. Несъемная конструкция фиксируется на соседних нестачиваемых зубах.

Протезирование с опорой на имплантаты

Протезирование с опорой на имплантаты считается наиболее надежным и эстетичным способом восстановления зубного ряда. К основным преимуществам подобного вида костной имплантации можно отнести:

долгий срок службы конструкции;
эстетичный внешний вид;
отсутствие необходимости в обточке соседних зубов.

Установленный на имплантаты зубной протез полностью заменяет отсутствующие зубы и выполняет функциональную и эстетическую задачу.

Профилактика адентии

Лучшей профилактикой является грамотный своевременный уход за полостью рта. Регулярная чистка зубов и десен, профилактические осмотры у стоматолога два раза в год, отказ от вредных привычек, переход на сбалансированное питание — все это позволит как можно дольше сохранить зубы здоровыми и крепкими.

Если вы или ваш ребенок столкнулись с этим заболеванием, не откладывайте визит к стоматологу. Опытные терапевты, ортопеды и имплантологи клиник «СТОМА» помогут решить проблему частичного или полного отсутствия зубов: подберут удобный и эстетичный протез, который значительно улучшит качество жизни, сделает вас увереннее в себе и красивее.

Звоните и записывайтесь на прием по телефону: +7 (812) 416-94-37. Наши клиники расположены в разных районах Санкт-Петербурга и работают с понедельника по субботу, с 9 до 21 часа.

Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl)

д . м . н ., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является д. м. н., профессор Ингрид Грунерт (Ingrid Grunert).

Протезирование пациентов с полным отсутствием зубов — « королевск ая» дисциплин а, которая в связи с демографическим развитием общества остается актуальн ой . В этой статье наглядно представлены этапы изготовления полного съемного протеза для пожило го пациент а .

В связи с тем, что полная потеря зубов наступает все позже [1] , необходимость в изготовлении полных съемных протезов часто возникает в преклонном возрасте, когда способность приспосабливаться к новым условиям снижена.

Во многих случаях установить имплантаты пожилым пациентам также бывает невозможно в связи с состоянием их здоровья. Поэтому врачам-стоматологам приходится в таких случаях сталкиваться с осложненными условиями протезирования.

Начало лечения определяе т его успех

Сбор анамнеза и постановка диагноза

При первом посещении следует сначала установить общее состояние пациента на основании собранного у пациента и сопровождающих лиц анамнеза, простых тестов и анкет, определяющих ориентировку пациента, а также определения настроени я и режима питания пациента. При необходимости следует привлечь коллег других специальностей [ 2].

При наличии множества сопутствующих заболеваний должна быть установлена оптимальная полифармакотерапия. При пониженном питании в связи с недоеданием показано проведение дополнительного усиленного питания. Особо чуткого отношения требуют больные старческой деменцией. Однако при далеко зашедших стадиях старческой деменции протезирование становится невозможным. Попытка проведения лечения у стоматолога при (возрастной) депрессии обречена на неудачу. В таких случаях необходимо предварительное проведение психиатрического лечения.

Обязательным явля е тся проведение осмотра полости рта, анализа состояния мышц [3], а также мануального исследования состояния височно-нижнечелюстного сустава и ортопантомограммы.

Дополнительно можно сделать боковую телерентгенограмму с имеющимися съемными протезами, а также томограмму височно-нижнечелюстных суставов и аксиографию для дальнейшего программирования артикулятора [4].

Кроме того, следует проверить функцию имеющихся съемных протезов. При необходимости должна быть проведена мягкая перебазировка имеющихся протезов.

Достижение эффекта присасывания при снятии оттиска индивидуальльными оттискными ложками

Снятие предварительного оттиска, припасовка индивидуальной оттискной ложки, снятие функциональное оттиска

После снятия предварительного оттиска альгинатной массой и стандартной оттискной ложкой отливаются гипсовые модели. По этим моделям изготавливается индивидуальная оттискная ложка из пластмассы. Индивидуальная ложка припасовывается в полости рта и дорабатывается при помощи термопластической массы в виде палочек « Керр » таким образом, чтобы получить эффект присасывания (рис. 1).

Рис. 1. Индивидуальная оттискная ложка для верхней челюсти с хорошим эффектом присасывания, края которой наращивались прежде всего в области линии А. В области небной поверхности ложки сделаны отводные отверстия для оттока избытка оттискной массы.

Особое внимание следует обратить на то, чтобы ложки не были слишком длинными. Если при извлечении ложки она задевает щеку (внимание, слизистый тяж!), а при высовывании языка ложка приподнимается , следует укоротить оттискную ложку в соответствующих местах. Дорсальный край протеза на верхнюю челюсть должен располагаться на расстоянии около 1 мм в области мягкого неба. При давлении на рукоятку оттискной ложки ложка не должна соскальзывать.

Оттискная ложка для нижней челюсти должна заканчиваться лингвально по Linea mylohyoidea. За счет оформления подъязычного валика и охвата ретромолярного бугорка в большинстве случаев удается достичь эффекта присасывания даже при далеко зашедших стадиях атрофии альвеолярного гребня.

При снятии функционального оттиска при помощи полисульфидной массы Permlastic (фирм ы « Керр » ) (рис. 2) ложка удерживается врачом-стоматологом in-situ. При этом другой рукой врач-стоматолог оттягивает щеку и губы вперед и на зад.

Рис. 2. Оттиск при помощи полисульфидной массы Permlastic: равномерная толщина слоя оттискной массы, оттиск функционального края снят безошибочно.

Обязательное условие: губы должны смыкаться без напряжения .

Припасовка базисов с прикусными восковыми валиками и определение центрального соотношения челюстей

Зубной техник изготавливает на мастер-моделях пластмассовые шаблоны с прикусными восковыми валиками. При этом вспомогательным средством является средняя величина 40 мм по Mc Grane, измеряемая от переходной складки верхней челюсти до переходной складки нижней челюсти [5].

После загипсовки модели верхней челюсти в артикулятор проводится припасовка базиса с верхним прикусным валиком. При виде спереди и расслабленной верхней губе валик должен быть слегка виден (иногда немного больше — в зависимости от возраста пациента), а также располагаться параллельно зрачковой (бипупилярной) линии. Щечный (буккальный) « коридор » должен проходить прямо от области клыков в направлении на зад. При виде сбоку верхний прикусной валик должен располагаться почти параллельно по отношению к камперовской горизонтали (рис. 3). Необходимо обозначить срединную линию в соответствии со срединной линией лица.

Рис. 3. Расположение воскового валика на верхнюю челюсть параллельно Камперовской плоскости (верхний край наружного слухового прохода — Spina nasalis anterior).

При помощи нижнего прикусного валика устанавливаются вертикальные размеры. Следует провести сравнение высоты по отношению к имеющимся съемным протезам. Для этого можно, например, сделать две отметки на кончике носа и подбородке пациента. В любом случае следует соблюдать осторожность, чтобы не завысить прикус, в особенности у пожилых пациентов. Необходимо, чтобы губы пациента смыкались без напряжения. Нижний прикусной валик припасовывается по форме к верхнему. Режущие края нижних резцов должны находит ь ся в межгубном пространстве. Для того чтобы протез устанавливался стабильно, должно соблюдаться равновесие между мыщцами языка и щек в области боковых зубов.

Для определени я центрального соотношения челюстей применяется набор инструментов по Герберу , посредством которого определяется « готический угол » . Можно также использовать материал для регистрации прикуса на основе силикона. Тогда можно получить определенное взаимное расположения восковых валиков, сделав на них бороздки.

При определениии центрального соотношения челюстей пациент должен слегка прикрыть рот без напряжения. Следует избегать давления на нижнюю челюсть в дорсальном направлении, а также смыкания зубов в протрузионном положении.

Фронтально-клыковое ведение

Постановка зубов, окклюзионные концепции

Концепция фронтально-клыкового ведения (FEF) при полном съемном протезировании успешно применяется в клинике Инсбрукского университета уже более тридцати лет [6]. Исследования показывают, что благодаря поcтановке зубов по FEF при изготовлении полных съемных протезов оберегается протезное ложе [7], а также снижается активность мышц, поднимающих нижнюю челюсть (смыкающих челюсти). В связи с этим вероятность возникновения парафункций уменьшается [8]. Кроме того, если полные съемные протезы изготовлены с постановкой зубов по концепции фронтально-клыкового ведения (FEF), они выглядят более естественно , чем протезы, изготовленные с постановкой зубов по концепции полного балансирования.

После проведения монтажа модели нижней челюсти в артикуляторе сначала проводится постановка зубов на верхней челюсти по Гизи (по стеклу) [9]. Резцы верхней челюсти должны быть ориентировочно наклонены в соответствии со средним или измеренным при помощи аксиографа углом наклона траектории движения суставных головок. Угол наклона клыков должен быть более пологим (примерно на 5 ° ).

Постановка резцов нижней челюсти базально должна осуществляться по центру альвеолярного гребня, в направлении оси, соответствующей закрыванию рта. Таким образом, нижние резцы должны быть установлены с некоторым наклоном вперед, для того чтобы пространство для языка не было слишком узким.

Вертикальное и горизонтальное резцовое перекрытие должны составлять 2 – 3 мм. После постановки нижних клыков в самых глубоких точках альвеолярного гребня ставятся первые нижние моляры в соответствии с концепцией лингвализированной окклюзии (рис. 4). Аналогично ставятся премоляры и вторые моляры. В результате такой постановки зубов обеспечивается функциональное свободное пространство.

Рис. 4. Лингвализированная постановка зубов: небные бугорки верхних моляров при накусывании располагаются в центральной ямке нижних моляров, щечные бугры вне контакта.
Источник: Grunert et Crepaz, Totalptothetik ästhetisch-funktionell-individuel

Примерка восковой конструкции протезов служит для эстетического и фонетического контроля результатов, а также проверки равномерного получения центральной окклюзии. При необходимости следует провести повторное определение центрального соотношения челюстей.

Контрольное наблюдение

Окончательное изготовление протезов, реокклюзия

После замены воскового базиса протезов на пластмассу методом горячей полимеризации проводится реокклюзия протезов на оригинальных моделях в артикуляторе.

В течение 10–14 дней обычно сошлифовываются участки базиса, где имеется излишнее давление на слизистую оболочку полости рта. Затем следует снова провести ремонтаж моделей в артикуляторе и провести определение центрального соотношения челюстей, чтобы оптимизировать окклюзию.

Рис. 5а. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Рис. 5б. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Рис. 6а. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

Рис. 6б. Пациент, запротезированный по вышеописанному методу, со старыми и заново изготовленными съемными протезами. Вид пациента спереди со старыми и заново изготовленными съемными протезами: вертикальные размеры сделаны немного большими по высоте.

По причине демографического развития со смещением возрастного распределения населения в сторону увеличения числа жителей преклонного возраста полное съемное протезирование по-прежнему остается дисциплиной, которой следует владеть врачу-стоматологу.

Хорошо выполненные полные съемные протезы значительно улучшают качество жизни пациента при сравнительно небольших затратах времени и средств.

При этом выбор концепции лечения так же важен, как и достаточные чутье и опыт врача-стоматолога и зубного техника.

Список литературы находится в редакции.

Если у вас возникли вопросы, отправляйте их по адресу [email protected] .

О некоторых этапах изготовления полных съемных протезов можно подробно прочитать в книге « Полное съемное протезирование. Эстетично, функционально, индивидуально » Грунерт а и Крепац а (книга издана на немецком языке, Grunert et Crepaz) [10].

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Ноября 2014 в 14:20, реферат

Краткое описание

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) обусловливает нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта , воспалительного характера.

Прикрепленные файлы: 1 файл

реферат анато-физиологические особенности.docx

Анатомо-физиологические особенности лица и полости рта при полном отсутствии зубов

Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения в кубе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц , могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.

Понятия "потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита" (К08.1 по МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как "полная вторичная адентия" и "полное отсутствие зубов" (в отличие от адентии - нарушения развития и прорезывания зубов - К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм

В связи с потерей фиксированной высоты прикуса нижняя челюсть имеет возможность подниматься до смыкания альвеолярных отростков, тем более при их атрофии, в большей степени, чем при фиксированном прикусе. Плюс ко всему у большинства беззубых пациентов резко уменьшается структура щек ввиду атрофии мышц, атрофии подкожной клетчатки, что влияет значительно на внешний вид лица.

Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят:

-от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов

-от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения

-от индивидуальных особенностей организма

-от степени компенсаторно- приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта

-от характера и диапазона движения нижней челюсти

Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования.

Такими факторами могут быть наличие:

— не удаленных корней под слизистой оболочкой;

— экзостозов; опухолеподобных заболеваний;

— заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.

При обследовании беззубого пациента необходимо обращать внимание на степень атрофии и форму альвеолярных отростков, локализацию атрофии, а также на состояние слизистой оболочки и степень её податливости.

Полная потеря зубов встречается наиболее часто в возрасте от 60 лет и старше. Причины полного отсутствия зубов различны. Наиболее частыми из них являются осложнения кариеса зубов, пародонтопатии, в том числе возникшие на основе функциональной перегрузки, травмы, операции по поводу новообразований, в редких случаях - врожденная адентия, которая возникает под влиянием патогенных факторов, действующих в эмбриональном периоде.

Перечисленные этиологические факторы оказывают влияние на сформировавшийся зубной аппарат. В связи с полной потерей зубов наблюдаются функциональные и морфологические нарушения в челюстно-лицевой системе. Длительное отсутствие зубов может быть причиной изменения положения нижней челюсти, вследствие чего уменьшаются межальвеолярное расстояние и величины нижнего отдела лица. Приобретенные при этом рефлексы обусловливают изменение характера сокращения мышц, комплекса движений нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора.

В связи с отсутствием жевательного давления на альвеолярную кость усиливаются процессы атрофии. Такого рода атрофия в научной литературе именуется как атроф ия от бездействия.

Отсутствие должной нагрузки приводит к атрофическим процессам и в челюстно-лицевом скелете, и связанных с ним мышцах. Очень часто проявляются дисфункция и парафункция жевательной и мимической мускулатуры. Жевательные мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофичными, лицо приобретает старческое выражение. Развивается так называемая старческая прогения вследствие атрофии костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти и язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Поэтому альвеолярная дуга верхней челюсти становится меньше при одновременно увеличенной нижней (рис. 4-1).

Рис. 4-1. Изменения формы альвеолярных дуг и углов межальвеолярных линий

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Термин "старческая прогения" следует понимать условно, поскольку прогения может возникнуть в любом возрасте в результате потери зубов.

В случае полной потери зубов утрачиваются основные ориентиры, определяющие высоту и форму лица. Полная потеря зубов сопровождается западе-нием губ, щек, значительной выраженностью носогубных складок, опущением углов рта, кончика носа и даже наружного края век.

Нижняя челюсть получает возможность больше перемещаться кверху и кзади, высота нижнего отдела лица значительно уменьшается. Верхняя и нижняя челюсти изменяют свою форму, уменьшаются в размерах. Тело и ветви челюсти становятся тонкими, а угол нижней челюсти - более тупым. Изменяют свое положение и слизистые складки, прикрепляющиеся к челюстям, меняется тип взаимоотношения челюстей.

В связи с полной потерей зубов процессы атрофии наблюдаются и в височно-нижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится более плоской, уменьшается ее глубина. Одновременно происходит атрофия суставного бугорка. Головка нижней челюсти смещается кзади и вверх и по форме приближается к цилиндру. Движения нижней челюсти становятся более свободными.

Вследствие потери зубов альвеолярный отросток и альвеолярная часть верхней и нижней челюстей атрофируются, так как после удаления зуба альвеолярная кость подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей приблизительно 1/3 лунки и атрофией свободных ее краев. С заживлением постэкстракционной раны перестройка не заканчивается, а продолжается, но с преобладанием явлений атрофии. В ортопедической стоматологии различают несколько видов атрофии: физиологическая; от бездействия; от повышенной нагрузки. Физиологическая атрофия - процесс необратимый, как и остальные виды, но их можно и нужно предупреждать, используя адекватные методы протезирования. Различают также равномерную

и неравномерную атрофию, которая может быть выражена более или менее в ограниченном участке челюсти. Атрофия альвеолярного отростка выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. На верхней челюсти меньшей атрофии подвергается торус и альвеолярные бугры, на нижней - наружная косая линия. В результате атрофии альвеолярный отросток и альвеолярная часть могут принимать различную форму: острую, грибовидную, овальную, плоскую.

Наиболее неудобной для протезирования является грибовидная форма. К наиболее удачной следует отнести овальную, которая характеризуется высокой альвеолярной частью на нижней челюсти и альвеолярным отростком на верхней челюсти.

Для краткой записи истории болезни состояния альвеолярных гребней, нёба, выраженности бугров учеными были предложены классификации в зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, альвеолярной части, выраженности свода нёба и бугров челюстей, а также от состояния слизистой оболочки, покрывающей протезное поле.

Читайте также: