Постановка зубов при прогении

Опубликовано: 26.04.2024



Лекции

Лекция № 8.ОСОБЕННОСТИ ПОСТАНОВОК ЗУБОВ ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА

Постановка зубов при прогении. Постановка зубов при прогнатии. Постановка зубов при ортогении. При смешанном соотношении челюстей.

Постановка зубов при прогении.

При ортогнатии, встречающейся у нас чаще других видов окклюзии, зубы и альвеолярный отросток н/ч бывают наклонены в сторону дна полости рта, зубы же и альвеолярный отросток в/ч, наоборот, отклоненяются в сторону щёк и губ. После потери зубов и последующей атрофии альвеолярных отростков взаимное расположение челюстей нередко изменяется таким образом, что альвеолярный гребень н/ч оказывается впереди верхнего, в результате чего становится невозможным поставить зубы по правилам ортогнатии. Такое явление называют вторичной, или старческой, прогенией. Прогения может встретиться не только как результат старческой атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному человеку.

Постановку зубов при прогении называют обратной. Её называют ещё перекрёстной, потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для н/ч и наоборот. Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах).

Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего протеза). Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии, а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щёчным и нёбным, а второй моляр - только переднещёчным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щёчных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра. Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антогонистами при движениях н/ч.

В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности. На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щёчными и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых 2 нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигураций его лица. Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то нередко такая постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого. Тогда можно поставить фронтальные зубы в ортогнатическом или ортогеническом прикусе (за счёт расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатии.

Если альвеолярный край в/ч во фронтальной области резко выступает над нижним, приходится ставить зубы по правилам прогнатии. Следует отметить, что такая постановка очень невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном. Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние-наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии. Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счёт хороших анатомических условий.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. В остальном постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии.

Постановка зубов при ортогении.

Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении. Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры. Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня, расширяя верхнюю зубную дугу. Особенности постановки заключаются в том, что фронтальное перекрытие отсутствует. Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов.

На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щёчными буграми за счёт их сошлифовки. Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.

При смешанном соотношении челюстей.

Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень в/ч на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов — наоборот и т. д. Тогда приходяится прибегать к комбинированной или смешанной постановке. Примером может служить упомянутый выше случай, когда при обратной постановке фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии.

Получить полный текст
Подготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей

Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне. При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.

б. Пришлифовка зубов в артикуляторе.

Жевательные поверхности фабричных искусственных зубов не всегда отвечают функциональным требованиям, так как они не обеспечивают множественных артикуляционных контактов при жевательных движениях н/ч. для того чтобы достичь этого, выработал правила пришлифовки жевательных поверхностей зубов анатомической формы, т. е. установил определённый стандарт. Выточки делают на жевательных поверхностях премоляров и моляров раньше верхних, а затем нижних, т. е. по ходу постановки.

У первого премоляра сглаживают задний скат щёчного бугра, у второго премоляра снимают выпуклости с обоих скатов щёчного бугра. У первого моляра вышлифовывают углубление на переднем скате переднещёчного бугра и, кроме того, делают выемку на валике, соединяющем заднещёчный бугор с переднеязычным. На жевательной поверхности второго моляра сошлифовывают передний скат переднещёчного бугра.

На нижних зубах пришлифовку начинают со второго премоляра, создавая на заднем скате язычного бугра место для нёбного бугра верхнего второго премоляра. У обоих нижних моляров делают выемки на задних скатах заднеязычных бугров (для передненёбного бугра первого моляра и нёбного бугра второго моляра) и углубляют бороздки между первыми и вторыми щёчными буграми.

Окончательная пришлифовка в артикуляторе жевательных поверхностей зубов делается для того, чтобы облегчить их взаимное скольжение во время функции. Не надо расчитывать на то, что пришлифовкой можно устранить грубые неточности, допущенные при постановке зубов. Напротив, если оставлен какой-либо резко выраженный бугор, препятствующий плавному скольжению зубов, то во время пришлифовки вместо количества множественных контактов увеличится количество просветов между зубами антагонистами.

Пришлифовывать зубы в артикуляторе можно до вулканизации или полимеризации протезов или после неё. Если решено сделать это до вулканизации, то поступают следующим образом. После проверки центральной окклюзии и окончательной моделировки воскового базиса покрывают все зубы с вестибулярной стороны гипсом так, чтобы образовался гипсовый валик (ложе), удерживающий зубы на месте. Жевательные поверхности и режущие края зубов остаются свободными от гипса.

На зубы наносят слой карборундового порошка, смешанного с вазелиновым маслом, и воспроизводят в артикуляторе жевательные движения в указанных ранее переделах до встерчи одноимённых бугров на рабочей стороне при боковых движениях челюсти и режущих краёв фронтальных зубов при выдвижении челюсти вперёд. Вертикальный штифт артикулятора, который во время постановки был выдвинут из втулки на 0,5мм, снова устанавливают в правильном положении и продолжают пришлифовку до тех пор, пока конец штифта не начнёт скользить по резцовой площадке (обычно для этого требуется 5-10 минут).

Для пришлифовки зубов на готовых протезах надо вновь установить протезы в артикуляторе в таком положении, в каком они находились на моделях. С этой целью, окончив постановку зубов, удаляют из артикулятора нижнюю модель и наливают на нижнюю рамку такое количество гипса, какое требуется для того, чтобы на нём получился отпечаток жевательных поверхностей и режущих краёв зубов верхнего протеза. Это гипсовое ложе сохраняют до окончательной отделки протезов; с помощью ложа верхний протез устанавливают в артикуляторе и закрепляют его жидким гипсом. Удалив ложе, присоединяют к верхнему протезу нижний и, скрепив их вместе воском, загипсовывают в артикуляторе. Для пришлифовки зубов в готовых протезах удерживающие гипсовые валики не нужны.

На передней поверхности восходящей ветви между гребнями, к которым прикрепляются волокна височной мышцы, непосредственно сзади нижнего зуба мудрости, имеется треугольной формы площадка. В пределах позадимолярного треугольника и кпереди от него после потери последнего моляра располагается так называемый слизистый нижнечелюстной бугорок. Дно ретромолярной зоны соответственно позадимолярному бугорку представляет собой компактную костную пластинку толщиной до 8 мм., устойчивую к атрофическим процессам. По этой причине ретромолярный бугорок может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Указывает, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4мм. выше слизистого бугорка. Измерения и сопоставления, сделанные на моделях и челюстях людей, имеющих все зубы, позволили установить некоторые анатомо­топографические закономерности, которые могут быть использованы при постановке искусственных зубов:

челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолрного треугольника, находится в одной плоскости со щёчной поверхностью третьих моляров н/ч; линия, проведённая между дистальной поверхностью клыка и серединой верхнего полюса слизистого бугорка, соответствует вершине альвеолярного отростка н/ч. две линии, проведённые из точки, соответствующей медиальному краю клыка, к щёчной и язычной поверхностям ретромолярного бугорка, образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Треугольник, известный в литературе под названием «треугольник Паунда», может быть использован при их постановке для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные особенности зубо-челюстной системы лишь морфологического характера. По этой причине анатомическую постановку зубов следует дополнять функциональными методами оформления зубных рядов. К ним относятся специальные фонетические пробы и др

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искус­ственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соот­ношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть зна­чительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (об­ратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние пе­редние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней - 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возмож­ность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жеватель­ные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюс­ти, а зубы верхней челюсти слева-на правую сторону нижней челюсти. Же­вательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с мень­шей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр -обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только пере-днсщечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный от­росток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной ча­сти беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с на­клоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают па два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что ниж­ние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массив­ный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В та­ких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредствен­но к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пе-лоты или пружинящие кламмеры.

Технология замены воскового базиса съемного

Пластиночного протеза на пластмассовый. Отделка,

Шлифовка и полировка протезов

После выплавления воска поверхность гипса в кювете смазывают разде­лительным лаком "Изокол". Затем готовят пластмассовое тесто. Берут по­рошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб и добавляют мономер до полно­го насыщения порошка. Замешивают пластмассу. Пластмасса готова для формовки в тестообразной стадии.

Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обез­жиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки пор­цию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верх­него или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету - при прямой и обе половины-при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зу-ботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0-1,5 мм, оставляют на 3-5 мин. После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, сни­мают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют из­лишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имею­щуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету склады­вают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, дер­жат под прессом в течение 10-15 мин, после чего вынимают из пресса, закреп­ляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы.

Методика полимеризации см вопрос 11 раздел 4.

Отделка, шлифовка и полировка протезов

После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделка съемного протеза заключается в снятии излиш­ков пластмассы и шероховатостей.

Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без уси­лий во избежание перелома базиса и повреждения зубов или кламмеров.

При отделке протеза придерживаются определенной последовательнос­ти. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помо­щи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намечен­ных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов.

Отделкой достигают равномерной и гладкой поверхности протеза, обра­щенной к языку, слизистой оболочке губ и щек. Осторожно убирают высту­пы и излишки пластмассы, образовавшиеся в связи с порами и трещинами в гипсе кюветы на внутренней стороне протеза, и острые выступы, направ­ленные в промежутки между естественными зубами. Дополнительной обра­ботки поверхности прилежащей к протезному ложу, не производят во избе­жание нарушения соответствия этих поверхностей, ослабляющего адгезию. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может при­вести к непригодности протеза.

Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном раз­личной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой.

Для этого наждачную бумагу нарезают полосками и вставляют одним

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель.

Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добива­ясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внут­реннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шли­фуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими.

Необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает проч­ность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов произ­водят на шлиф-моторе цилиндрическими и конусными фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлиф-мотора. Сначала по­лируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно сма­чивая протез "Минутником". Затем полируют цилиндрическим фильцем ос­тальные поверхности протезов, за исключением внутренних. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза не станет совершенно глад­кой. После фильца полируют жесткой круглой волосяной щеткой, так же смачивая протез "Минутником". Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и их деформации.

Окончательный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой.

После полировки протез промывают водой с мылом при помощи щетки. Следует обратить внимание, что во время отделки, шлифовки и полировки протеза важно постоянно контролировать толщину базиса на просвет, что­бы избежать его истончения, не задеть камнем кламмер, т.к. он быстро отло­мится, чтобы не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края, не укоротить границы.

ВОПРОС 17

Причины поломок съемных протезов. Технология

Реставрации съемных пластиночных протезов при

Трещинах и переломах базиса

Причины поломок протезов:

1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов.

2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техника­ми на различных этапах изготовления протезов.

3. Ошибки, допущенные врачом в работе.

4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, не­правильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п.

Кроме того, образование трещин и переломов протезов может быть в ре­зультате остаточного напряжения в базисе протезов, которое проявляется под влиянием спирта и других органических растворителей. Поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь.

5. Возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результа­те которой протез неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.

Принцип технологии починки протезов как при наличии трещин базиса, так и при его переломе одинаков.

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искус­ственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соот­ношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть зна­чительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (об­ратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние пе­редние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней - 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возмож­ность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жеватель­ные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюс­ти, а зубы верхней челюсти слева-на правую сторону нижней челюсти. Же­вательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с мень­шей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр -обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только пере-днсщечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный от­росток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной ча­сти беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с на­клоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают па два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что ниж­ние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массив­ный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В та­ких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредствен­но к гребню альвеолярного отростка, т.е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пе-лоты или пружинящие кламмеры.

Технология замены воскового базиса съемного

Пластиночного протеза на пластмассовый. Отделка,

Шлифовка и полировка протезов

После выплавления воска поверхность гипса в кювете смазывают разде­лительным лаком "Изокол". Затем готовят пластмассовое тесто. Берут по­рошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб и добавляют мономер до полно­го насыщения порошка. Замешивают пластмассу. Пластмасса готова для формовки в тестообразной стадии.

Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обез­жиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки пор­цию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верх­него или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету - при прямой и обе половины-при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зу-ботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особых усилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0-1,5 мм, оставляют на 3-5 мин. После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, сни­мают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют из­лишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имею­щуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету склады­вают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, дер­жат под прессом в течение 10-15 мин, после чего вынимают из пресса, закреп­ляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы.

Методика полимеризации см вопрос 11 раздел 4.

Отделка, шлифовка и полировка протезов

После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделка съемного протеза заключается в снятии излиш­ков пластмассы и шероховатостей.

Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без уси­лий во избежание перелома базиса и повреждения зубов или кламмеров.

При отделке протеза придерживаются определенной последовательнос­ти. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помо­щи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намечен­ных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов.

Отделкой достигают равномерной и гладкой поверхности протеза, обра­щенной к языку, слизистой оболочке губ и щек. Осторожно убирают высту­пы и излишки пластмассы, образовавшиеся в связи с порами и трещинами в гипсе кюветы на внутренней стороне протеза, и острые выступы, направ­ленные в промежутки между естественными зубами. Дополнительной обра­ботки поверхности прилежащей к протезному ложу, не производят во избе­жание нарушения соответствия этих поверхностей, ослабляющего адгезию. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может при­вести к непригодности протеза.

Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном раз­личной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой.

Для этого наждачную бумагу нарезают полосками и вставляют одним

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель.

Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добива­ясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внут­реннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шли­фуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими.

Необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает проч­ность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов произ­водят на шлиф-моторе цилиндрическими и конусными фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлиф-мотора. Сначала по­лируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно сма­чивая протез "Минутником". Затем полируют цилиндрическим фильцем ос­тальные поверхности протезов, за исключением внутренних. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза не станет совершенно глад­кой. После фильца полируют жесткой круглой волосяной щеткой, так же смачивая протез "Минутником". Следует постоянно перемещать протез во избежание перегрева отдельных участков и их деформации.

Окончательный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой.

После полировки протез промывают водой с мылом при помощи щетки. Следует обратить внимание, что во время отделки, шлифовки и полировки протеза важно постоянно контролировать толщину базиса на просвет, что­бы избежать его истончения, не задеть камнем кламмер, т.к. он быстро отло­мится, чтобы не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края, не укоротить границы.

ВОПРОС 17

Причины поломок съемных протезов. Технология

Реставрации съемных пластиночных протезов при

Трещинах и переломах базиса

Причины поломок протезов:

1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов.

2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техника­ми на различных этапах изготовления протезов.

3. Ошибки, допущенные врачом в работе.

4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, не­правильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п.

Кроме того, образование трещин и переломов протезов может быть в ре­зультате остаточного напряжения в базисе протезов, которое проявляется под влиянием спирта и других органических растворителей. Поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь.

5. Возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результа­те которой протез неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.

Принцип технологии починки протезов как при наличии трещин базиса, так и при его переломе одинаков.



Лекции

Лекция № 8.ОСОБЕННОСТИ ПОСТАНОВОК ЗУБОВ ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА

Постановка зубов при прогении. Постановка зубов при прогнатии. Постановка зубов при ортогении. При смешанном соотношении челюстей.

Постановка зубов при прогении.

При ортогнатии, встречающейся у нас чаще других видов окклюзии, зубы и альвеолярный отросток н/ч бывают наклонены в сторону дна полости рта, зубы же и альвеолярный отросток в/ч, наоборот, отклоненяются в сторону щёк и губ. После потери зубов и последующей атрофии альвеолярных отростков взаимное расположение челюстей нередко изменяется таким образом, что альвеолярный гребень н/ч оказывается впереди верхнего, в результате чего становится невозможным поставить зубы по правилам ортогнатии. Такое явление называют вторичной, или старческой, прогенией. Прогения может встретиться не только как результат старческой атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному человеку.

Постановку зубов при прогении называют обратной. Её называют ещё перекрёстной, потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для н/ч и наоборот. Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах).

Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего протеза). Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии, а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щёчным и нёбным, а второй моляр - только переднещёчным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щёчных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра. Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антогонистами при движениях н/ч.

В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности. На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щёчными и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых 2 нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигураций его лица. Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то нередко такая постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого. Тогда можно поставить фронтальные зубы в ортогнатическом или ортогеническом прикусе (за счёт расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку. При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатии.

Если альвеолярный край в/ч во фронтальной области резко выступает над нижним, приходится ставить зубы по правилам прогнатии. Следует отметить, что такая постановка очень невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном. Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние-наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии. Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счёт хороших анатомических условий.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров. В остальном постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии.

Постановка зубов при ортогении.

Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении. Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры. Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня, расширяя верхнюю зубную дугу. Особенности постановки заключаются в том, что фронтальное перекрытие отсутствует. Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов.

На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щёчными буграми за счёт их сошлифовки. Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.

При смешанном соотношении челюстей.

Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень в/ч на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов — наоборот и т. д. Тогда приходяится прибегать к комбинированной или смешанной постановке. Примером может служить упомянутый выше случай, когда при обратной постановке фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии.

Получить полный текст
Подготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей

Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне. При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.

б. Пришлифовка зубов в артикуляторе.

Жевательные поверхности фабричных искусственных зубов не всегда отвечают функциональным требованиям, так как они не обеспечивают множественных артикуляционных контактов при жевательных движениях н/ч. для того чтобы достичь этого, выработал правила пришлифовки жевательных поверхностей зубов анатомической формы, т. е. установил определённый стандарт. Выточки делают на жевательных поверхностях премоляров и моляров раньше верхних, а затем нижних, т. е. по ходу постановки.

У первого премоляра сглаживают задний скат щёчного бугра, у второго премоляра снимают выпуклости с обоих скатов щёчного бугра. У первого моляра вышлифовывают углубление на переднем скате переднещёчного бугра и, кроме того, делают выемку на валике, соединяющем заднещёчный бугор с переднеязычным. На жевательной поверхности второго моляра сошлифовывают передний скат переднещёчного бугра.

На нижних зубах пришлифовку начинают со второго премоляра, создавая на заднем скате язычного бугра место для нёбного бугра верхнего второго премоляра. У обоих нижних моляров делают выемки на задних скатах заднеязычных бугров (для передненёбного бугра первого моляра и нёбного бугра второго моляра) и углубляют бороздки между первыми и вторыми щёчными буграми.

Окончательная пришлифовка в артикуляторе жевательных поверхностей зубов делается для того, чтобы облегчить их взаимное скольжение во время функции. Не надо расчитывать на то, что пришлифовкой можно устранить грубые неточности, допущенные при постановке зубов. Напротив, если оставлен какой-либо резко выраженный бугор, препятствующий плавному скольжению зубов, то во время пришлифовки вместо количества множественных контактов увеличится количество просветов между зубами антагонистами.

Пришлифовывать зубы в артикуляторе можно до вулканизации или полимеризации протезов или после неё. Если решено сделать это до вулканизации, то поступают следующим образом. После проверки центральной окклюзии и окончательной моделировки воскового базиса покрывают все зубы с вестибулярной стороны гипсом так, чтобы образовался гипсовый валик (ложе), удерживающий зубы на месте. Жевательные поверхности и режущие края зубов остаются свободными от гипса.

На зубы наносят слой карборундового порошка, смешанного с вазелиновым маслом, и воспроизводят в артикуляторе жевательные движения в указанных ранее переделах до встерчи одноимённых бугров на рабочей стороне при боковых движениях челюсти и режущих краёв фронтальных зубов при выдвижении челюсти вперёд. Вертикальный штифт артикулятора, который во время постановки был выдвинут из втулки на 0,5мм, снова устанавливают в правильном положении и продолжают пришлифовку до тех пор, пока конец штифта не начнёт скользить по резцовой площадке (обычно для этого требуется 5-10 минут).

Для пришлифовки зубов на готовых протезах надо вновь установить протезы в артикуляторе в таком положении, в каком они находились на моделях. С этой целью, окончив постановку зубов, удаляют из артикулятора нижнюю модель и наливают на нижнюю рамку такое количество гипса, какое требуется для того, чтобы на нём получился отпечаток жевательных поверхностей и режущих краёв зубов верхнего протеза. Это гипсовое ложе сохраняют до окончательной отделки протезов; с помощью ложа верхний протез устанавливают в артикуляторе и закрепляют его жидким гипсом. Удалив ложе, присоединяют к верхнему протезу нижний и, скрепив их вместе воском, загипсовывают в артикуляторе. Для пришлифовки зубов в готовых протезах удерживающие гипсовые валики не нужны.

На передней поверхности восходящей ветви между гребнями, к которым прикрепляются волокна височной мышцы, непосредственно сзади нижнего зуба мудрости, имеется треугольной формы площадка. В пределах позадимолярного треугольника и кпереди от него после потери последнего моляра располагается так называемый слизистый нижнечелюстной бугорок. Дно ретромолярной зоны соответственно позадимолярному бугорку представляет собой компактную костную пластинку толщиной до 8 мм., устойчивую к атрофическим процессам. По этой причине ретромолярный бугорок может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Указывает, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4мм. выше слизистого бугорка. Измерения и сопоставления, сделанные на моделях и челюстях людей, имеющих все зубы, позволили установить некоторые анатомо­топографические закономерности, которые могут быть использованы при постановке искусственных зубов:

челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолрного треугольника, находится в одной плоскости со щёчной поверхностью третьих моляров н/ч; линия, проведённая между дистальной поверхностью клыка и серединой верхнего полюса слизистого бугорка, соответствует вершине альвеолярного отростка н/ч. две линии, проведённые из точки, соответствующей медиальному краю клыка, к щёчной и язычной поверхностям ретромолярного бугорка, образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Треугольник, известный в литературе под названием «треугольник Паунда», может быть использован при их постановке для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные особенности зубо-челюстной системы лишь морфологического характера. По этой причине анатомическую постановку зубов следует дополнять функциональными методами оформления зубных рядов. К ним относятся специальные фонетические пробы и др

  • Примеры работ
  • Отзывы

Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.

Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.


Обратное резцовое перекрытие


Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке

Как определить мезиальный прикус?

  1. По лицу. Мезиальный прикус можно определить по строению лица даже без взгляда на улыбку. Профиль вогнутый — средняя треть лица немного западает назад, особенно относительно нижней трети. Подбородок выдается вперед и выглядит массивно и непропорционально лицу и верхней челюсти. При этом, нижняя губа выглядит толще, а верхняя западает. Выражение лица кажется сердитым.
  2. По осанке. Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с позвоночником, поэтому его неправильное положение (в результате аномалий прикуса) влияет на положение и баланс всего тела. Для обладателей сложных форм мезиального прикуса характерно небольшое отклонение тела назад. Если провести прямую через все тело в профиль, то голова будет отклонена немного назад, а тазовые кости выдвинуты вперед.


Вогнутый профиль при мезиальном прикусе


Нарушение осанки при мезиальном прикусе



Виды мезиального прикуса

По форме:

  1. Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
  2. Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.

Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.

По причинам возникновения:

  1. Врожденные аномальные размеры челюстей: макрогнатия нижней челюсти — большая или вытянутая в длину нижняя челюсть; микрогнатия верхней челюсти — недоразвитая, маленькая верхняя челюсть.
  2. Прогнатия нижней челюсти — вынужденное положение, когда отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей и росту челюстей. Такой прикус образуется у детей на молочных зубах из-за клыков, которые цепляются за нижние зубы и не дают нижней челюсти занять нормальное положение.
  3. Ретрогратия верхней челюсти — заднее положение верхней челюсти относительно пропорций лица. В отличие от микрогнатии, в данном случае челюсть имеет нормальный размер, но неправильное положение.
  4. Аномальные размеры зубов: макродентия — крупные зубы на нижней челюсти, микродентия — маленькие зубы на верхней челюсти.

Причины появления мезиального прикуса

На ранних этапах развития:

  • Наследственность — врожденное неправильное строение черепа и лицевых костей. Передается генетически, иногда зависит от этнической принадлежности. Вероятность мезиального прикуса у монголоидной расы выше, чем у европеоидов.
  • Болезни матери во время беременности, неблагоприятная внешняя среда, недостаток питательных веществ во время внутриутробного развития.
  • Неправильное грудное вскармливание.
  • Макроглоссия — увеличенный размер языка.
  • Детские заболевания (рахит, нарушения работы эндокринной железы)
  • Вредные привычки: сосание верхней губы, пальца.
  • Короткая уздечка языка.

В период молочных и постоянных зубов:

  • Нарушение стираемости молочных зубов, в результате чего зубы (чаще клыки) мешают нормальному смыканию верхних и нижних челюстей. Нижняя челюсть при смыкании соскальзывает и занимает вынужденное положение впереди.
  • Позднее прорезывание или ранее выпадение зубов на верхней челюсти.
  • Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.
  • Неправильное положение тела: опускание головы на грудь во время сна, подпирание подбородка рукой в сидячем положении.

Последствия мезиального прикуса

В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.

Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.

Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.

Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.

Диагностика

Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:

  1. Визуальный осмотр зубов и лица врачом ортодонтом. Обычно происходит на первой консультации. Врач оценивает положение, размеры и состояние зубов. При необходимости направляет к дополнительным специалистам.
  2. Оценка положения и размера челюстей по КЛКТ. Только 3D-снимок всего черепа даст врачу точное представление о том, как располагаются челюсти относительно друг друга, в каком состоянии находится височно-нижнечелюстной сустав. На основании этих данных составляется план перемещения зубов, оценивается необходимость хирургического вмешательства или дополнительного лечения дисфункции сустава.
  3. Оценка положения, соотношения и смыкания зубов с помощью слепков.
  4. Подробный фотопротокол для составления плана лечения и дальнейшего отслеживания динамики лечения.

Лечение

Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.

Лечение в молочной и сменном прикусе

При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:

  • вредные привычки. Облегчить отучение от вредной привычки и адаптацию к правильному положению челюстей помогут специальные челюстные аппараты.
  • неправильное глотание или ротовое дыхание. Для устранения проблем с дыханием потребуется консультация врача-ЛОР.
  • вынужденное положение челюсти из-за мешающих бугорков или режущих краев отдельных зубов. В этом случае, зубы пришлифовываются в безопасном объеме для нормального смыкания.

Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.

При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.

Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.



Аппарат Френкеля 3-го типа

Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.


Частичная брекет-система при мезиальном прикусе"

Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.

Лечение в постоянном прикусе гнатической формы

Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.

Лечение мезиального прикуса в клинике «Конфиденция»

В клинике «Конфиденция» лечения прикуса начинается с детальной диагностики. Мы уделяем этому этапу большой значение, так как от грамотная диагностика дает четкие представления о причинах формирования мезиального прикуса, помогает спланировать правильное лечение.

Для создания 3D-снимков мы используем один из самых современных томографов — он позволяет создать снимки отличного качества при максимальной безопасности для здоровья пациента.

На диагностике и при каждом посещению мы ведет тщательный фотопротокол для отслеживания результатов и корректировки процессов лечения.

Наши ортодонты работают с самыми продвинутыми брекет-системами, в том числе, индивидуальными и лингвальными брекетами.


Лечение мезиального прикуса на брекетах с использованием межчелюстных тяг


Лечение мезиального прикуса: лингвальные брекеты на верхней челюсти, использование межчелюстных тяг

Автор: Светлова Полина Александровна, стоматолог-ортодонт

Читайте также: