Размеры зубных рядов по методу пона изучаются в
Опубликовано: 03.05.2024
Биометрия в исследовании челюсти имеет определяющее значение, так как позволяет диагностировать различные аномалии прикуса, формы и размера зубных рядов, а также других отклонений от физиологической нормы. Проводить биометрические исследования непосредственно в полости рта не представляется возможным, и именно по этой причине такие исследования проводят чаще на диагностических моделях, сделать которые можно в условиях стоматологического кабинета.
Каждая такая модель выполняет не только диагностическую функцию, но и является в последующем контрольной моделью при применении различных методов лечения в ортодонтии. Конструктивный прикус в ортодонтии – это такой прикус, который стоматолог пытается воссоздать у каждого пациента в индивидуальном порядке. Такой прикус имеет индивидуальные биометрические показатели и воссоздается, как правило, при помощи восковых шаблонов. Любая модель должна иметь следующую маркировку:
дату проведения исследования;
Такой подход исключает возможность врачебной ошибки в ходе проведения исследования и помогает зафиксировать его результаты. Важное значение при изучении диагностических моделей имеет величина отдельных зубов или зубного ряда в целом. Это помогает решать самые разнообразные задачи, стоящие перед специалистами для восстановления анатомически правильного прикуса пациента и обеспечения должной функциональной нагрузки.
Различные методы проведения исследований
Метод Пона в ортодонтии, как правило, применяют для того, чтобы определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. С этой целью проводят достаточно простые измерения и математические расчеты, которые позволяют врачу-ортодонту определить величину сужения зубного ряда. В соответствии с полученными данными можно выделить три степени сужения зубного ряда:
Первой степени. Характеризуется сужением в области премоляров и моляров от 1 до 4 мм.
Вторая степень характеризуется параметрами сужения до 6 мм.
Также применяют метод Снагиной в ортодонтии для тех же целей, но особенность заключается в том, что для диагностики аномалий ширины зубного ряда по данному методу обязательным условием является наличие всех зубов и правильно отлитой модели. Если эти условия не могут быть соблюдены, то провести необходимые измерения не будет представляться возможным.
Метод Нанса в ортодонтии применяют для измерения степени укорочения зубной дуги по окклюзионной плоскости. По данной методике принято выделять три степени изменений:
Первая степень предполагает уменьшение от 1 до 5 мм.
Вторая степень укорочения зубной дуги определяется значениями до 7 мм.
Третья степень предполагает уменьшение дуги более чем на 7 мм.
Методы коррекции ширины зубной дуги
Часто для коррекции вышеперечисленных изменений применяют метод Хотца в ортодонтии. Данный метод предполагает управление прорезыванием зубов посредством их хирургического удаления. Недостатком данного метода можно считать то, что для его эффективности необходимо наблюдать пациента 3-4 года до полного прорезывания постоянных зубов. Чтобы лечение дало свои результаты попеременно удаляют:
первые временные моляры;
Данный метод достаточно травматичен, и в современной ортодонтии чаще применяют брекет-системы, которые могут эффективно и менее болезненно решать те же задачи.
Так или иначе, любые аномалии ширины зубного ряда должны быть своевременно выявлены и устранены. Если у вас есть соответствующий опыт решения тех или иных проблем подобного характера, вы можете оставить свой отзыв и получить 3% скидку на услуги стоматологии. Также следите за скидками и акциями, которые постоянно предлагают своим пациентам наши специалисты.
Использование моделей челюстей пациента – один из самых точных методов диагностики, который применяется в современной ортодонтии. Он позволяет выявить все аномалии и отклонения от нормы, а также даёт возможность подобрать оптимальный тип лечения, опираясь на полученные результаты. Чтобы обработать данные, проанализировать и интерпретировать их, в ортодонтии применяют расчёты по разным методикам, созданным специалистами.
Принцип биометрических методов
Для того, чтобы применить любую методику биометрических расчётов в ортодонтии, сначала необходимо выполнить диагностическую модель. Стоматологи называют её контрольно-диагностической моделью или сокращённо КМД. Диагностическая, поскольку с её помощью можно проводить замеры, необходимые для постановки диагноза, а контрольная – так как она может служить образцом, по которому можно будет в дальнейшем контролировать прогресс хода лечения.
Врач в стоматологическом кабинете делает оттиск челюстей пациента. Для этого используют альгинатные или силиконовые материалы. От качества их выполнения зависит точность дальнейших расчётов. На основе оттисков из гипса отливают точные контрольно-диагностические модели зубочелюстного аппарата, с которыми дальше работают специалисты. В зависимости от необходимости это могут быть одночелюстные или двухчелюстные модели.
Все существующие биометрические методики в ортодонтии основаны на сопоставлении закономерностей взаимоотношения размеров зубов, зубных рядов, размеров и апикальных базисов (условные линии, проходящие на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях). Это параметры и взаимоотношения получают после измерения на контрольно-диагностических моделях.
Что замеряют
Для расчётов в ортодонтии обязательным условием являются высокоточные замеры. Чтобы выполнить это, у специалистов есть особые штангенциркули, циркули и транспортиры, позволяющие оценивать расстояния и углы между структурами зубочелюстного аппарата.
Обязательно записываются такие показатели:
- размеры коронковой части, выступающей над слизистым слоем (высота и ширина);
- длина и ширина зубных рядов;
- взаимоотношения верхней и нижней дуги в трёх плоскостях;
- длина переднего отрезка зубной дуги;
- трансверзальные и сагиттальные размеры зубных рядов у детей в период временного прикуса;
- высота апикального базиса челюсти;
- симметричность и соотношения передних и боковых сегментов обеих дуг.
Перечень показателей, которые подлежат измерению, может изменяться и дополняться в зависимости от того, какой метод расчёта намерены применять в отношении данного пациента.
Какие нарушения диагностируют
При помощи расчётов в ортодонтии могут выявить следующие отклонения от нормы:
- индивидуальное несоответствие размеров зубов по отношению к челюсти;
- сужение или укорочение зубных рядов;
- тесное положение зубов;
- аномальное состояние апикальных базисов;
- любые нарушения прикуса;
- диспропорции передних или боковых сегментов;
- скученность или увеличение межзубных промежутков;
- степень ротации коронки и пр.
Расчёты на биометрических моделях применимы при диагностике большинства ортодонтических патологий. Это вызвано простотой и доступностью метода, а также его высокой информативностью. Основное преимущество заключается в том, что эти методики выполнимы без дорогостоящего оборудования, а данные можно получить достаточно быстро.
Распространённые методы расчётов
Расчёты в ортодонтии выполняют как для проведения необходимого, так и для желательного лечения. Необходимое предписывают в тех случаях, когда патологии приведут к ухудшению стоматологического здоровья или нарушению работы других систем и органов. Желательное применяют, если последствия отклонений не несут таких негативных последствий, но могут привести к ухудшению эстетики лица и пр.
Среди самых распространённых методов расчётов выделяют такие:
- Пона-Линдера-Харта;
- Болтона;
- Коркхауза;
- Долгополовой;
- Хауса и Снагиной;
- Нансе;
- Тонна (Тона);
- Слабковской;
- Герлаха.
Пона – Линдера – Харта
Методику рекомендуют для вычисления ширины зубных рядов при сменном и постоянном прикусе в детском возрасте. Стоматолог Пон выявил зависимость суммы мезиодистальных размеров резцов от ширины зубного ряда в области первых премоляров и моляров. Для сравнения этих величин применяют премолярный и молярный индекс. В норме они составляют 80 и 64 соответственно.
Для вычисления этих индексов выполняют замеры параметров первых моляров и передней точки пересечения продольных и поперечных фиссур этих зубов на верхнечелюстной кости. На нижнечелюстной кости выбирают другие замерные точки – это дистальная точка первого жевательного зуба и середина его вестибулярной поверхности. Если при сменном прикусе прорезались ещё не все постоянные элементы, то для определения их ширины добавочно применяют индекс Тона.
Предложенный способ Пона детально перепроверили немецкие специалисты Линдер и Харт. Они провели масштабные исследования и выявили, что для немецких подростков формула немного отличается из-за расовых различий и антропометрических характеристик. Вместо коэффициентов 80 и 64 к ним применима формула 85 и 65. Аналогичные поправки были внесены и для русских детей, поэтому в случае диагностики славян тоже придерживаются коэффициентов 85 и 65.
Данные, которые получаются после вычисления по формуле Пона, не являются универсальными. В зависимости от того, узкое у пациента лицо или широкое, могут быть внесены поправки.
Болтона
Такой способ в ортодонтии рекомендуют исключительно для взрослых, у которых рост черепных костей уже завершился, так же, как и развитие зубочелюстного аппарата. Он подходит для выявления точного места нарушения и позволяет оценить необходимость сошлифовки эмали со стороны преддверия рта. Для этого выявляют диспропорцию ширины коронок в переднем отделе по отношению к другим отделам.
Автором предложены два основных показателя:
- Индекс «anterior ratio» – соотношение мезиодистальной суммы ширины резцов и клыков. В норме он составляет 77,2%.
- индекс «overall ratio» – соотношение ширины всех зубов обеих дуг от первого моляра к первому моляру. В норме он не должен превышать значения 91,3%.
Если отклонения превышены больше, чем в два раза, то это будет вызывать явные клинические проявления. Могут развиваться ротации коронковой части, межзубные щели, скученность и нарушение контактов между зубами-антагонистами. Для устранения такой дисгармонии предлагают несколько вариантов: экстракция, реставрация коронки, снятие небольшого слоя эмали и пр.
Коркхауза
Ортодонт Коркхауз стал разработчиком способа диагностики в ортодонтии, основанного на сопоставлении суммы ширины постоянных верхних резцов и длины переднего отрезка зубной дуги. В ходе вычислений определяют сумму четырёх центральных зубов и длину фронтального отрезка дуги. Эти данные сравнивают с усреднёнными индивидуальными нормами. Длина фронтального отрезка верхней дуги в норме на 2 мм меньше, чем длина аналогичного отрезка нижней дуги. Данный подход даёт информацию по поводу укорочения или удлинения верхнего зубного ряда.
Долгополовой
Такая методика в ортодонтии рекомендована для детей в период временного прикуса. Для проведения замеров определяют нёбные бугорки боковых резцов и клыков, а также – место пересечения поперечной и продольной фиссур жевательных поверхностей первых и вторых моляров.
Долгополовой предоставлены данные по средним параметрам измеряемых расстояний для детей от трёх до шести лет, на которые ориентируются в ортодонтии. Полученные после измерения на гипсовой модели данные сопоставляются с табличными, после чего принимается решение о методах лечения.
Хауса и Снагиной
Способ основан на просчёте параметров, определяющих пропорциональную взаимную зависимость размеров апикального базиса и размеров зубных губ для ортогнатического прикуса. Он был предложен Хаусом, но впоследствии доработан и модифицирован Н. Г. Снагиной.
Для применения этого метода расчёта нужна гипсовая модель, которая хорошо отражает не только зубочелюстной аппарат, но и верхнее нёбо. Эти структуры предоставляют данные о состоянии апикального базиса – условной линии, которую проводят вдоль верхушек корней на обеих челюстях. Нужна как длина, так и ширина апикального базиса.
Формула Снагиной позволяет вычислить индекс зависимости длины и ширины апикального базиса от суммы мезио-дистальных размеров 12-ти постоянных зубов. При сужении одного или двух зубных рядов в большинстве случае это происходит параллельно с сужением апикального базиса, которое может быть двух степеней:
- I – после проведения ортодонтического лечения, направленного на расширение дуги, рецидив случается в редких случаях;
- II – ортодонтические методы не будут достаточными, поэтому рекомендуется удаление одного или нескольких зубов.
Нансе
Для расчётов по Нансе проводят два последовательных замера:
- Измерение циркулем 12 центральных зубов в плоскости жевательных поверхностей.
- Длина зубного ряда – её проводят с использованием отрезка лески или лигатурной проволоки. Если есть зубные элементы, которые растут за границей дуги, их не берут в расчёт.
При нормальных антропометрических характеристиках оба параметра будут равными. При различии этих показателей говорят о сужении или расширении ряда. Укорочение бывает трёх категорий:
- I – уменьшение с разницей 1-5 мм;
- II – разница окклюзионной плоскости до 7 мм;
- III – разница больше 7 мм.
Тонна
Врач Тонн предложил способ определения соответствия размерных параметров зубов обеих челюстей, который часто используют в ортодонтии. Методика применяется для постоянного комплекта. В ходе расчётов сравнивают ширину передней поверхности резцов в наиболее широкой их части.
Для сопоставления этих величин был разработан индекс Тонна. Его величина в норме равна 1:0,74. Применение этой системы позволяет легко выявить избыток дуги в области нижних или верхних резцов.
Слабковской
Этот тип замеров даёт представление о ширине дуги и размере нёба в области клыка в зависимости от суммы ширин нижних резцов. Точки выбирают на середине накусывающей поверхности. Способ используется как для верхней, так и для нижней челюсти.
Герлаха
Такой тип биометрического исследования в ортодонтии позволяет точно выяснить, чем вызвана скученность: макродентией, сужением или укорочением дуги. Кроме того, с помощью способа Герлаха можно установить причину нарушения окклюзии.
В основе метода лежит разделение зубного ряда на три сегмента: передний и два боковых.
Передний сегмент должен быть на 10% меньше бокового. Если же они одинаковые или боковой меньше, значит во фронтальном отделе резцы расположены слишком тесно. Верхние и нижние дуги нужно рассматривать с учётом фрагментарной формулы.
Превалирование ширины верхнего переднего сегмента над нижним говорит о глубоком перекрытии. Противоположная картина свидетельствует об обратном резцовом перекрытии.
Выбор того, какой именно методикой биометрического исследования воспользоваться, зависит от клинической картины и предположительного диагноза. Ортодонт должен понимать, какие именно параметры дальше будут замеряться, потому что для этого нужно акцентировать внимание на отдельных участках контрольно-диагностической модели.
2) мезио-дистальные размеры коронок постоянных зубов
3) вертикальные размеры коронок молочных зубов
4) вертикальные размеры коронок постоянных зубов
133. ИЗМЕРЕНИЯ КАКИХ ПАРАМЕТРОВ ЗУБОВ ВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ПО ТАБЛИЦЕ УСТИМЕНКО?
1) мезио-дистальные размеры коронок молочных зубов
Мезио-дистальные размеры, высоту и толщину коронок постоянных зубов
3) высоту и толщину коронок молочных зубов
4) высоту и толщину коронок постоянных зубов
134. ЧТО ПОЗВОЛИТ ОПРЕДЕЛИТЬ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗМЕРОВ КОРОНОК ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ ЧЕЛЮСТЕЙ?
1) методика Пока
2) методика Коркхауза
3) диаграмма Коркхауза
Индекс Тона
135. НА ЧЕМ ОСНОВАН МЕТОД ПОНА?
1) на зависимости суммы мезио-дистальных размеров 4 нижних резцов и ширины зубных рядов в переднем и заднем отделах
2) на отношении ширины и длины зубных рядов
На зависимости суммы мезио-дистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов
4) на пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов
136. В КАКОМ НАПРАВЛЕНИИ ИЗУЧАЮТСЯ РАЗМЕРЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО МЕТОДУ ПОНА?
1) сагиттальном направлении
2) сагиттальном и вертикальном направлениях
Трансверзальном направлении
4) вертикальном направлении
137. ИЗУЧИТЬ РАЗМЕРЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ ВОЗМОЖНО, ИСПОЛЬЗУЯ МЕТОД
2) Коркхауза, Тона
Долгополовой
4) Пона, Коркхауза
138. НА ЧЕМ ОСНОВАН МЕТОД КОРКХАУЗА?
1) на пропорциональности трансверзальных и сагиттальных размеров зубов
На зависимости суммы мезио-дистальных размеров 4 верхних резцов и длины переднего отрезка зубного ряда
3) на отношении ширины и длины зубных рядов
4) на взаимоотношении сагиттальных и трансверзальных размеров зубных рядов
139. ИСПОЛЬЗУЯ МЕТОДИКУ КОРКХАУЗА, ВОЗМОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ
Длину переднего отрезка зубного ряда
2) ширину верхнего зубного ряда
3) ширину нижнего зубного ряда
4) ширину и длину зубных рядов
140. О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО МЕТОДУ ГЕРЛАХА?
1) об изменении ширины и длины зубных радов
2) о соотношении размеров боковых сегментов зубных рядов
3) о соотношении размеров боковых сегментов верхней и нижней челюстей
О соотношении фронтального и бокового сегментов зубных рядов
141. ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ИЗУЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ АПИКАЛЬНЫХ БАЗИСОВ ЧЕЛЮСТЕЙ?
1) форму зубных рядов
Степень развития базиса
3) размеры сегментов зубных рядов
4) сагиттальные размеры
142. КАКОЙ МЕТОД АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ ДАЕТ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О НАРУШЕНИИ ФОРМЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ?
1) методика Пона
2) методика Коркхауза
Диаграмма Хаулея - Гербера - Гербста
4) методика Долгополовой
143. ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД ПОСТРОЕНИЯ ДИАГРАММЫ ХАУЛЕЯ - ГЕРБЕРА - ГЕРБСТА?
1) размеры зубных рядов
Форму зубных рядов
3) размеры сегментов зубных рядов
4) форму зубов и зубных рядов
144. НА ОРТОПАНТОМОГРАММЕ ПОЛУЧАЮТ
1) развернутое рентгенографическое изображение верхней челюсти
2) рентгенографическое изображение височно-нижнечелюстного сустава
3) развернутое рентгенографическое изображение нижней челюсти
Развернутое рентгенографическое изображение верхней и нижней челюсти
145. КАКОЙ МЕТОД РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЗВОЛИТ ОПРЕДЕЛИТЬ РАЗМЕРЫ И ПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА?
1) внутриротовая рентгенограмма
Томография ВНЧС
146. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА "АДЕНТИЯ 2-Х ПРЕМОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ" КАКОЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК ЦЕЛЕСООБРАЗНО СДЕЛАТЬ?
Ортопантограмму
2) панорамный снимок верхней челюсти
3) ТРГ в боковой проекции
4) ТРГ в прямой проекции
147. МЕТОД ЭЛЕКТРОМИОАРТРОГРАФИИ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧИТЬ
Сокращение жевательных мышц и движение головок нижней челюсти
2) тонус жевательных мышц
3) выносливость собственно-жевательных мышц к функциональной нагрузке
4) функциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов
148. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ МЕТОДОМ
Электромиографии, электромиотонометрии
149. РЕОГРАФИЯ ОБЛАСТИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
1) сократительной способности мышц челюстно-лицевой области
Гемодинамики
3) движения головок нижней челюсти
4) размеров элементов ВНЧС
150. КАКУЮ ОСНОВНУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИ ПОМОЩИ ЭЛЕКТРОМИОТОНОМЕТРИИ?
1) биоэлектрическую активность
2) амплитудную и временную
Сократительную способность жевательных мышц
4) сократительную способность только височных мышц
151. КАКОЙ ПАРАМЕТР ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО (ЭМГ) ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛИТ ОПРЕДЕЛИТЬ СИНХРОННУЮ РАБОТУ МЫШЦ-АНТАГОНИСТОВ И СИНЕРГИСТОВ?
1) амплитуда ЭМГ
2) длительность жевательного периода
3) временные параметры ЭМГ
Коэффициент координации в фазе жевательного движения
152. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ У ЗАРОДЫША ОБРАЗУЕТСЯ РОТОВАЯ ВПАДИНА В НОРМЕ?
Й недели
153. ИЗ КАКОЙ ЖАБЕРНОЙ ДУГИ ФОРМИРУЕТСЯ ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТИ?
Из первой и второй жаберной дуги
2) из второй жаберной дуги
3) из третьей жаберной дуги
4) из нескольких зачатков
154. В КАКИЕ СРОКИ ПРОИСХОДИТ РАЗВИТИЕ ЗУБНОЙ ПЛАСТИНКИ И ОБРАЗОВАНИЕ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ?
2) со 2-3-й недели
С 5-7-й недели
155. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ НАЧИНАЕТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ ЗАЧАТКОВ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ?
1) с 13-й недели внутриутробной жизни
2) с 15-й недели внутриутробной жизни
С 17-й недели внутриутробной жизни
4) с 20-й недели внутриутробной жизни
156. КОГДА НАЧИНАЕТСЯ СРАЩЕНИЕ НЕБНЫХ ОТРОСТКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ?
1) с 6-й недели внутриутробной жизни
С 8-й недели внутриутробной жизни
3) с 10-й недели внутриутробной жизни
4) с 12-й недели внутриутробной жизни
157. КАКОЕ СООТНОШЕНИЕ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ У РЕБЕНКА К МОМЕНТУ РОЖДЕНИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОМ РАЗВИТИИ?
Прогнатическое (младенческая ретрогения)
158. КАКОВА ФОРМА ЗУБНЫХ РЯДОВ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ?
Полукруг
159. КАКОВА ФОРМА ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПОСТОЯННОМ ПРИКУСЕ?
Верхнего - полуэллипс, нижнего - парабола
160. ПРИЗНАКОМ КАКОЙ АНОМАЛИИ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАСТЕМА?
1) сужением зубного ряда
2) формы челюстей
Микродентии
161. В ЧЕМ ВЫРАЖЕН СИНДРОМ КАП - ДЕПОНА?
1) гиперплазии эмали
2) гипоплазии эмали
Нарушении дентино- и амелогенеза
162. К КАКИМ АНОМАЛИЯМ ОТНОСИТСЯ РЕТЕНЦИЯ ЗУБОВ?
1) аномалии положения
Аномалии сроков прорезывания
3) аномалии формы
4) аномалии структуры
163. ОТНОСИТЕЛЬНО КАКОЙ ПЛОСКОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕЗИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОКОВЫХ ЗУБОВ?
Сагиттальной
3) фронтальной и сагиттальной вместе
164. ПО ОТНОШЕНИЮ К КАКОЙ ПЛОСКОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СУПРА- И ИНФРАПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ?
1) к сагиттальной плоскости
2) к фронтальной плоскости
К окклюзионной плоскости
4) к сагиттальной и фронтальной плоскостям
165. КАКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПОЗВОЛЯЮТ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ ТРАНСПОЗИЦИИ?
2) функциональная диагностика
3) биометрический анализ
Осмотр полости рта
166. ПО ОТНОШЕНИЮ К КАКОЙ ПЛОСКОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРОТРУЗИЯ И РЕТРУЗИЯ РЕЗЦОВ?
1) к сагиттальной плоскости
2) к горизонтальной плоскости
3) к сагиттальной и горизонтальной плоскости
К фронтальной плоскости
167. ПО ОТНОШЕНИЮ К КАКОЙ ПЛОСКОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЕ И ОРАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРЕМОЛЯРОВ?
1) к фронтальной плоскости
2) к горизонтальной плоскости
3) к вертикальной плоскости
К сагиттальной плоскости
168. ЧЕМУ РАВЕН МОЛЯРНЫЙ ИНДЕКС ПОНА?
3) 64
169. К КАКИМ АНОМАЛИЯМ ЗУБОВ ОТНОСЯТСЯ ЗУБЫ ГЕТЧИНСОНА - ФУРНЬЕ - ТУРНЕРА?
1) аномалии размеров
Аномалии формы
3) аномалии положения
4) аномалии цвета
170. О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ИЗМЕНЕНИЕ ДЛИНЫ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ЗУБНОГО РЯДА?
О протрузии или ретрузии резцов
2) о микродентии
3) о нормальной форме
4) о макродентии
171. О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ УМЕНЬШЕНИЕ ДЛИНЫ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ЗУБНОГО РЯДА?
1) о протрузии резцов
О ретрузии резцов
3) о нормальной форме
4) о микродентии
172. ЧЕМУ РАВЕН ПРЕМОЛЯРНЫЙ ИНДЕКС ПОНА?
2) 80
173. ЧЕМУ РАВЕН ИНДЕКС ТОНА В НОРМЕ?
1) 1,33
174. КАКОЙ МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ СУЖЕНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ?
Пона
175. КАКОЙ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ СУЖЕНИЕ АПИКАЛЬНЫХ БАЗИСОВ ЧЕЛЮСТЕЙ?
Хаус - Снагиной
3) Хаулей - Гербера - Гербста
176. КАКОЙ МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧИТЬ СИММЕТРИЧНОСТЬ СЕГМЕНТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ?
Герлаха
177. В КАКОМ НАПРАВЛЕНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОЕ УКОРОЧЕНИЕ?
1) в перекрестном
2) в трансверзальном
В вертикальном
4) в сагиттальном
178. КАКОЙ МЕТОД ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОЕ УДЛИНЕНИЕ И ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОЕ УКОРОЧЕНИЕ?
Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы. Изучением морфологического состояния зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в различных возрастных группах занимались многие авторы 10.
Целью данной работы является исследование параметров морфологического состояния зубочелюстной системы, полученных на гипсовых моделях челюстей у пациентов в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.
На гипсовых моделях челюстей детей в возрасте 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов изучены мезиодистальные размеры 4-х верхних и 4-х нижних резцов, 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их суммы и соотношение сумм, то есть индексы: ширина зубных рядов в области клыков, первых премоляров (первых молочных моляров) и первых моляров; длина переднего отрезка и проекционная длина верхнего и нижнего зубных рядов; длина апикального базиса верхней и нижней челюстей. Суммы мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов и 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов, а также их соотношение представлены в табл.1.
Таблица 1
Суммы мезиодистальных размеров зубов у детей 7-14
лет с мезиальной окклюзией
Сумма мезиодистальных размеров резцов
Отношние сумм мезио- дистальных размеров 12-ти верхних и 12-ти нижних зубов
Сумма мезио- дистальных размеров 12 зубов
Отличие от нормы в %
У детей в возрасте 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, как следует из табл.1, достоверного различия размеров зубов и их сумм, по сравнению со средними значениями нормы, не определено. Соотношение сумм мезиодистальных размеров 4-х верхних и 4-х нижних резцов, то есть индекс Тона, а также соотношение сумм 12-ти верхних и 12-ти нижнихзубов равно норме, что свидетельствует о про-порциональном их размере (рис.1.).
Рис.1. Изменение (в %) суммы мезиодистальных размеров зубов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой.
- - сумма мезиодистальных размеров верхних резцов;
- - сумма мезиодистальных размеров нижних резцов;
- - индекс Тона;
- - отношение суммы мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов к сумме мезиодистальных размеров 12-ти нижних зубов;
- сумма мезиодистальных размеров 12-ти верхних зубов;
- сумма мезиодистальных размеров 12-ти нижних зубов.
Таким образом, при изучении размеров зубов установлено, что их размеры находятся в пределах средних значений нормы, зубы верхней и нижней челюстей пропорциональны. Трансверсальные размеры зубных рядов: ширина в области клыков, первых премоляров и первых моляров представлены в табл.2.
Таблица 2
Трансверсальные размеры зубных рядов у детей 7-14лет
с мезиальной окклюзией
Ширина зубных рядов в области
Отличие от нормы в %
Ширина зубных рядов в области нижних клыков и премоляров незначительно изменены в про-центном выражении по сравнению с нормой, однако эти изменения недостоверны (Р›0,05). Ширина зубных рядов в области верхних клыков и первых пре- моляров, первых моляров верхней и нижней челюстей уменьшена на 4,2 - 7,6% (р‹0,05, р‹0,001), то есть, в большей степени уменьшена ширина верхнего зубного ряда (рис.2).
Рис.2. Изменение (в %) трансверсальных размеров зубных рядов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой (100%)
- - ширина зубного ряда в области верхних клыков,
- - ширина зубного ряда в области нижних клыков,
- - ширина зубного ряда в области верхних премоляров,
- - ширина зубного ряда в области нижних премоляров,
- - ширина зубного ряда в области верхних моляров,
- - ширина зубного ряда в области нижних моляров
Сагиттальные размеры зубных рядов и апикальных базисов челюстей, определенные у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, представлены в табл.3 и на рис.3.
Таблица 3
Длина зубных рядов и апикальных базисов челюстей у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией
Длина переднего отрезка зубного ряда
Проекционная длина зубного ряда
Длина апикального базиса челюсти
Отличие от нормы в %
У детей 7-14лет с мезиальной окклюзией длина переднего отрезка как верхнего, так и нижнего зубных рядов уменьшены на 4,8-6,9%, однако изменения эти недостоверны (Р›0,05), тогда как длина апикальных базисов верхней и нижней челюстей уменьшены существенно и преимущественно нижней - на 11,9 и 17,3% соответственно (р‹0,001) (рис. 3).
Рис. 3. Сагиттальные размеры (в %) зубных рядов у детей 7-14лет с мезиальной окклюзией по сравнению со средними значениями нормы (100%).
- - длина переднего отрезка верхнего зубного ряда,
- - длина переднего отрезка нижнего зубного ряда,
- - длина апикального базиса верхней челюсти,
- - длина апикального базиса нижней челюсти.
Проекционная длина зубных рядов измерена, представлена в таблице для последующего сопоставления с аналогичным показателем после лечения. Таким образом, определенные уменьшения са-гиттальных параметров зубных рядов недостоверны, а апикальных базисов челюстей значительны и достоверны. Следовательно, у детей в возрасте 7-14лет с мезиальной окклюзией зубных рядов, при изучении размеров зубов установлено, что они находятся в пределах средних значений нормы. Зубы верхней и нижней челюстей пропорциональны по свидетельству индексов их соотношения, поскольку они находятся в пределах средних значений нормы. Изменения ширины зубных рядов в области нижних клыков и премоляров недостоверны, а в области верхних клыков и первых премоляров, первых моляров верхней и нижней челюстей она уменьшена на 4,2 - 7,6% (р‹0,05, р‹0,001), то есть, в большей степени уменьшена ширина верхнего зубного ряда. Определенные уменьшения сагиттальных параметров зубных рядов недостоверны, а апикальных базисов челюстей значительны и достоверны (р‹0,001).
Список литературы
- Аболмасов Н.Г., Шаргородский А.Г., Ермашкевич А.М., Кузнецов Э.В. Стоматология. 1981. Т. №3. с.57-60.
- Аболмасов Н.Г., Сергеев А.Г. Пороки развития и на-следственных заболеваний. 1982. с.36-42.
- Варес Э.Я. Руководство по ортодонтии (под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной). М., Медицина, 1982. с.19-27
- Гиоева Ю.А. Диагностика и лечение мезиального прикуса у детей и подростков. Дис. к.м.н. М. 1991.193 с.
- Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных деформаций. В кн. Колесов А.А., Стоматология детского возраста. М. Медицина, 1978. с.416-463.
- Каламкаров Х.А. Стоматология. 1973. 4. с.50-54.
- Криштаб С.И. Стоматология, 1979. Т. 58, №2. с. 51-53.
- Камышева Л.И., Аникиенко А.А. Стоматология, 1979. №6. с.63-66
- Латий А.А. Стоматология. 1988, №2. с.19-21.
- Латий А.А. Стоматология. 1990, №2. с.19-21.
- Миргазизов М.З., Колотков А.П., Кошкин Г.А. Рентгеноцефалометрическая диагностика и планирование лечения аномалий прикуса с использованием уровней регрессии. Методические рекомендации и разработки. Кемерово, 1976. 92 с.
- Roth R., Bimler R. Fortschr. Kieferorthop. 1979; 40(3): s.186-196.
- Рабухина Н.А., Хорошилкина Ф.Я., Минаева И.Н. Стоматология. 1995. №1. с.62-64.
29.07.2010
1788 Показ
Разумеется, что на живом человеке провести какие-либо плоскости невозможно. Симон предложил аппарат, названный им гнатостатом, для передачи названных выше плоскостей на модели челюстей данного субъекта. Все измерения проводятся на моделях. Аппарат дает возможность передать на последние франкфуртскую горизонталь и отметить на оттиске орбитальную плоскость. Он имеет внешнюю дугу — плоскость, указатели которой устанавливаются на орбитальные точки и верхние края трагуса на человеке. Таким образом, внешняя дуга устанавливается на франкфуртской горизонтали данного субъекта. Дуга соединена штативом с гильзой, в которую вставляется оттискная ложка.
После снятия при помощи гнатостата оттиска в области орбитальных точек к дуге прикрепляют линейку с указателем, намечающим на оттиске орбитальную плоскость. Установив оттиск со штативом в особой стойке, отливают модель, заменяя внешнюю дугу металлической пластинкой в той же плоскости. Нижняя поверхность модели ложится на эту плоскость и передает франкфуртскую горизонталь. Сагиттальная плоскость проводится по линии, намечаемой по двум точкам на небном шве. Таким образом, на моделях отражаются все три ориентировочные плоскости.
Второй вспомогательный аппарат в системе Симона носит название симметрографа. Назначение его — начертить на модели те линии, которые были указаны выше, и ряд других линий, параллельных для сравнения и измерения симметрии расположения зубов.
Имеются еще графические методы. Хаулей, Гербст и др. предлагают графические методы составления нормальной зубной дуги. На основании измерений черепов Хаулей приходит к выводу, что имеется закономерная взаимосвязь между поперечными размерами зубов, с одной стороны, и формой всеи дуги — сдругой. Для построения такой дуги автор рекомендует следующее. Он измеряет поперечники центрального резца, бокового резца и клыка, радиусом АВ, равным сумме поперечных размеров этих трех фронтальных зубов, описывает первый круг ADEC. Затем одну ножку циркуля, раздвинутого на расстояние, равное радиусу АВ, ставят в точку А, а другой пересекают круг ADEC в двух точках, с одной и другой стороны образуют две дуги АС и AD. В отрезке дуги CAD размещается шесть передних зубов.
Боковые сегменты зубной дуги Хаулей строит, используя равносторонний треугольник Бонвилля. Равносторонний треугольник создается следующим образом. Через точку А проводят диаметр ABE, а затем касательную к окружности ADEC. После этого соединяют точку Е и С прямой линией, а также Е и D прямой линией и обе эти линии продолжают до пересечения с касательной FG. Таким образом получается равносторонний треугольник EFG. На продолжении диаметра АЕ откладывают линию, равную стороне треугольника EFG, и описывают этим радиусом круг. Из точки М диаметра AM отсекают радиусом АО две дуги МК и ML, а затем соединяют точку Н с точкой С и точку J с точкой D и получают кривую HCADJ, которая является изображением нормальной зубной дуги.
Гербст изменяет боковые стороны дуги Хаулея, учитывая, что боковые зубы расположены не по прямой линии, а по кривой. Для этой цели он проводит через точку О диаметр KL, перпендикулярный диаметру AM. Затем радиусом, равным расстоянию между точками L и С, он проводит дугу CN, а радиусом, равным расстоянию между точками К и D, он проводит дугу DP, получается дуга NCADP, которая имеет кривые линии. В этих дугах располагаются, по Гербсту, боковые зубы.
Метод Пона. Среди графических измерений особенно известен индекс Пона. Пон установил на основании измерений черепов закономерную связь между суммой поперечных размеров четырех верхних резцов и шириной в области премоляров и первых моляров. По Пону, расстояние в миллиметрах между первыми премолярами так относится к сумме поперечных размеров четырех верхних резцов, как 100:80, а расстояние между первыми молярами относится к сумме поперечных размеров четырех верхних резцов, как 100 : 64. Таким образом, если сумма поперечных размеров четырех резцов примерно равняется 25 мм, то индекс расстояния между премолярами равен 31, а индекс расстояния между молярами равен 39.
Как краниометрический метод еще известен фотостат, предложенный многими авторами (Симон, Коркгауз, Шварц, Андрезен и др.).
Следует еще упомянуть о телерентгенографии. Этот метод заключается в том, что делают рентгеновский снимок, на котором виден профиль лица и челюстно-лицевой скелет. На телерентгенограмме можно получить представление о профиле лица, взаимоотношении верхнего и нижнего зубных рядов, наклоне зубов, об угле наклона нижней челюсти к франкфуртской линии.
Таким образом, стоматологическая мысль много работала в области развития для целей ортодонтии краниометрических методов исследования. Однако пока эти методы не внедряются в практику по разным причинам. Маска лица слишком громоздка и хранение масок требует особого помещения.
Ортодонтическую фотографию можно заменить изучением простым глазом профиля лица на самом больном.
Гнатостат Симона неточен. Симон установил свое орбитально-клыковое положение на основании небольшого количества измерений, и, таким образом, оно теряет свою научную ценность. К тому же ряд авторов критически относится к гнатостатической модели, указывая, что она не имеет преимуществ перед обыкновенной. Они указывают, что отношение между клыками и орбитальной плоскостью меняется с возрастом.
Сомнительны также графические методы. Они стандартны и не учитывают индивидуальных особенностей зубочелюстной системы у людей. Проверка их в клинике И. Л. Злотник, А. И. Изосимова не подтвердила клинической ценности этих методов. Н. А. Астахов также пишет, что «величина зубов не подчиняется размерам альвеолярной дуги лицевого скелета».
По указанным причинам все эти методы не дают правильного представления о нормальной зубной дуге и лишены поэтому практического значения.
Читайте также: