Развитие зубов в онтогенезе

Опубликовано: 24.04.2024

Зубы участвуют в механической обработке пищи: плоские резцы и клыки конической формы откусывают пищу, малые и большие коренные зубы с коронками кубической формы и жевательными буграми перетирают ее при еде. Зубы имеют важное значение для артикуляции.

Гисто- и органогенез зубов. У человека различают две смены зубов — выпадающие, или молочные (20), и постоянные (32). Развитие молочных зубов начинается в конце 2-го месяца эмбриогенеза. В это время эпителий ротовой полости врастает в виде зубной пластинки в подлежащую мезенхиму. На передней поверхности зубной пластинки возникают эпителиальные зубные почки по числу закладок зубов, вокруг которых возникает уплотнение мезенхимных клеток — зубные мешочки.

Взаимодействие двух эмбриональных зачатков приводит к изменению формы зубной пластинки — она постепенно трансформируется в структуру в виде бокала, внутри которого концентрируются мезенхимные клетки в форме сосочка. Последний оказывает индуктивное влияние на дифференцировку клеток эпителиального зубного бокала, в котором топографически выделяются внутренний и наружный эмалевый эпителий и клетки промежуточного слоя. Внутренний эмалевый эпителий обращен к мезенхимному сосочку, наружный образует "стенку" зубного бокала и тонкой клеточной ножкой остается некоторое время связанным с эпителием ротовой полости; клетки промежуточного слоя располагаются между двумя первыми, приобретают звездчатую форму и оттесняются друг от друга накапливающейся здесь жидкостью.

Внутренний эмалевый эпителий отделяется от мезенхимного сосочка базальной мембраной. Его клетки дифференцируются в энамелобласты (амелобласты) — клетки-образователи эмали. Образование базальной мембраны индуцирует дифференцировку расположенных рядом мезенхимных клеток в одонтобласты (дентинобласты). Последние, в свою очередь, влияют на развитие энамелобластов.

Энамелобласты имеют вытянутую цилиндрическую форму, в них постепенно происходит перемещение ядер из базальной части клеток в апикальную, поскольку в базальных частях клеток формируются эмалевые призмы, слой которых составляет эмаль зуба. Начинается кальцинация эмали. Каждый энамелобласт вырабатывает одну эмалевую призму.

Клетки, прилежащие к энамелобластам, — одонтобласты — начинают секретировать дентин во встречном с образованием эмали направлении. По мере развития зуба массы эмали и дентина увеличиваются, и ряды клеток удаляются друг от друга. Энамелобласты при этом отодвигаются наружу, а одонтобласты — внутрь развивающегося зуба. К моменту прорезывания молочных зубов ядросодержащие части энамелобластов редуцируются, остаются лишь тесно прилежащие друг к другу эмалевые призмы, покрытые кутикулой, образованной остатками промежуточных звездчатых клеток и наружного эмалевого эпителия. Последние постепенно уменьшаются в размерах и дегенерируют; клеточная ножка, связывающая зачаток зуба с эпителием полости рта, фрагментируется и полностью исчезает.

Зубной зачаток оказывается погруженным в костную ткань челюсти. Формирование эмали и дентина распространяется от вершины будущего зуба к боковым поверхностям. Клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, и незадолго до прорезывания зуба в области будущих корней формируют цемент. Клетки центральных участков мезенхимных сосочков образуют пульпу зуба — внутреннюю рыхлую соединительную ткань зуба, богатую сосудами. Из клеток наружного слоя мезенхимного зубного мешочка образуется зубная связка (периодонт), соединяющая зуб с альвеолой челюсти. Зубные альвеолы формируются из окружающей зубные зачатки мезенхимы параллельно с формированием зубов. Таким образом, в составе зуба эмаль имеет эпителиальную природу.

Все остальные части зуба (дентин, цемент, пульпа зуба), а также связочный аппарат — это производные мезенхимы.
Закладка постоянных зубов происходит на 4-5-м месяцах эмбриогенеза, когда от зубной пластинки начинают формироваться вторые эмалевые зачатки. Развитие их происходит принципиально так же, как и молочных зубов.

Сравнительная анатомия зубов

В сравнительно-анатомическом аспекте зубы являются производными преобразованного в чешую эктодермального эпителия. Чешуя древних рыб, расположенная на челюстях подвергалась развитию и дала начало зубам.

Простейшей формой зубов является коническая. У низших позвоночных животных все зубы одинаковы по форме, конические, мелкие, многочисленные. Это, так называемая гомодонтная система зубов. У более высокоорганизованных животных - млекопитающих, развились приспособленные к образу питания различной формы зубы (гетеродонтная система).

Зубы соединяются с челюстями по-разному. В зависимости от этого различают:

1) акродонтные зубы – прикрепление к наружному краю челюстей;

2) плевродонтные зубы – прикрепление к внутреннему краю;

3) текодонтные – фиксация зуба в особых ячейках челюстей.

Зубы у древних низших позвоночных были временными и сменялись по мере изнашивания новыми – полифиодонтный тип.

У современных млекопитающих, в том числе у человека, число смен сократилось до одной (дифиодонтный тип). Таким образом, у человека зубы являются текодонтными и относятся к гетеродонтной системе и дифиодонтному типу.

В процессе антропогенеза произошла редукция зубов, которая проявилась в виде уменьшения размеров клыков, закрытия диастем и перехода главной функциональной роли от второго моляра к первому.

Премоляры уменьшились и стали менее дифференцированы.

Период развития молочных и постоянных зубов, в течение которого происходит закладка, дифференцировка и формирование зубных тканей и частей зуба – начинается с 6-8 недели внутриутробной жизни и продолжается до 18-20 лет.

По современным представлениям в образовании зуба участвует в основном наружный зародышевый листок – эктодерма.

За счет ротовой эктодермы развивается эмаль и кутикула эмали. Эктодерма головного отдела нервного гребешка идет на построение дентина, пульпы, цемента и периодонта.

Зубы человека появляются в виде двух генераций: молочных и постоянных.

Различают два процесса прорезывания или дентиций: при первой дентиции образуется 20 молочных зубов (временных); при второй – на смену молочным зубам возникает 20 замещающих постоянных зубов и 12 новых (добавочных) постоянных зубов, не имеющих себе предшественников.

В развитии, как молочных, так и постоянных зубов выделяют три стадии:

1) стадия закладки и образования зубных зачатков или стадия почки;

2) стадия дифференциации зубных зачатков или стадия колпачка;

3) стадия гистогенеза зубных тканей или стадия колокола.

У новорожденного в челюстях имеются фолликулы всех двадцати молочных зубов и 16 постоянных (резцов, клыков и первых моляров). На верхней челюсти зачатки располагаются высоко, при этом фолликулы постоянных зубов находятся под орбитами, с язычной стороны от молочных. На нижней челюсти зачатки зубов располагаются в ее альвеолярной части, при этом фолликулы постоянных зубов находятся также с язычной стороны от молочных.

В этот возрастной период коронки молочных зубов минерализованы на 2/3 их высоты, а коронки клыков на 1/3. У первых моляров границы зачатка выражены, начинается минерализация бугорков жевательной поверхности. У вторых моляров определена точечная минерализация бугорков жевательной поверхности. У первых постоянных моляров кальцифицирован вестибулярный мезиальный бугорок. Зачатки остальных постоянных зубов еще не минерализованы.

Период формирования молочного прикуса начинается после прорезывания медиальных резцов на нижней челюсти. Следующими прорезываеются медиальные резцы на верхней челюсти, затем латеральные резцы на нижней и верхней челюстях. Таким образом, в возрасте 1 года у ребенка прорезываются все резцы, однако корни их еще не сформированы. В этот период нижняя челюсть устанавливается в ортогнатическое положение.

У первых моляров корни сформированы на две трети высоты. Это является признаком, свидетельствующим о приближении времени их прорезывания. Коронка вторых моляров минерализована. Окклюзионная поверхность первых постоянных моляров кальцифицирована. Начинается минерализация постоянных резцов и клыков.

С прорезыванием первых молочных моляров устанавливается высота прикуса, что позволяет молочным клыкам занять правильную позицию между резцами и первыми молочными молярами.

В этот период корни молочных резцов практически сформированы. У молочных клыков образуется верхушка корня зуба. Корни вторых молочных моляров сформированы на две трети их высоты. Эти зубы готовы к прорезыванию и закрыты только слизистой оболочкой.

Коронки постоянных резцов минерализованы. Коронки постоянных клыков сформированы на одну треть. Практически полностью кальцифицированы коронки первых постоянных моляров, которые располагаются позади вторых молочных моляров.

Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию, последовательность которого имеет важное клиническое значение для оценки нормального развития челюстно-лицевой области. Первой группой прорезываются постоянные медиальные резцы нижней челюсти и первые моляры.

Наиболее благоприятным фактором, свидетельствующим о правильном формировании прикуса, предохраняющим его от снижения, принято считать прорезывание первых постоянных моляров до появления медиальных резцов. Поэтому, первые постоянные моляры называют «ключом окклюзии» с их прорезыванием связан второй этап подъема высоты прикуса.

Изменение последовательности прорезывания постоянных зубов квалифицируют в качестве признака нарушения нормального развития челюстно-лицевой области, в то время как отклонение от среднестатистических сроков появления отдельных зубов не является патологией.

\|	следующая лекция ==>
СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЭМБРИОГЕНЕЗ ЗУБОВ. ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ	\|	Смена зубов

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

На первой стадии (6-7 неделя) происходит появление закладки и начинается формирование зачатка. Утолщение эпителия ротовой бухты в области челюстных отростков первой висцеральной дуги приводит к возникновению зубной пластинки и эмалевого органав виде колбовидного выпячивания. В мезенхиме дуги формируется зачатокзубного сосочка.

На второй стадии (8-12 неделя) начинается дифференцировка зубного зачатка. Эмалевый орган разделяется на отдельные слои:внутренний, наружный и промежуточный. В колбу органа врастает зачаток сосочка. Зубной сосочек увеличивается в размерах, в нем начинается процесс дентинообразования.Эмалевый орган и сосочек отделяютсяот слизистой капсулой и погружаются в растущие челюсти. Вокруг зубных зачатков начинается формирование костных зубных альвеол.

На третьей стадии (13-20 неделя) происходит образование тканей и коронки зуба с зубным мешочком. Рост, развитие, обызвествление дентина и эмали приводит к окончательному оформлению зачатков молочных и постоянных зубов в виде коронки, заключенной в фиброзный зубной мешочек. Нопостоянные зубыначинают формирование зачатковна 5-м месяце плодного периода, располагая их над молочными зачатками. Корень развивается в постэмбриональном периоде в процессе прорезывания коронки. Зуб считается прорезавшимся, если коронка полностью встала над десной и вступила в антагонистический контакт.

Нарушение процессов развития приводит к дефектам эмали и дентина – это гипоплазия, эрозионные ямки, клиновидные дефекты. Кроме того, могут возникать отклонения в количестве, форме и положении как отдельных зубов, так и целой группы, что и приводится ниже:

диастема– увеличенные промежутки между резцами, чаще медиальными;

тремы– увеличенные промежутки между клыками и премолярами;

сверхкомплектные зубы: мезиоденс — дополнительный резец; колышковидный резец — чаще между верхними медиальными резцами;

краудинг— расположение резцов, клыков (реже задних зубов) в два ряда;

икс зуб— бочковидный, похожий на премоляр латеральный резец или клык, у которого сильно развит бугорок зуба с распространением его до режущего края;

ретенция— задержка зуба в челюсти при прорезывании;

адентия — отсутствие зубов;

транспозиция — обмен местами рядом расположенных зубов;

поворот зубавокруг продольной оси: трансверсальные, сагиттальные и вертикальные аномалии положения зубов.

Молочные зубы являются сменными, временными, естественно выпадающими и в своем строении похожи на постоянные. Однако, имеют ряд существенных отличий, как-то: меньшее общее количество, другой групповой состав, меньшие размеры, относительно большие полости зубов, короткие и широкие корни, более четкая граница между коронкой и корнем, голубоватый цвет эмали, другие сроки прорезывания.

Индивидуальные и групповые отличия молочных зубов

Молочные резцыимеют ровный режущий край без выступающих зубцов или со слабым их развитием, пологую дугу эмалево-цементной границы. Язычный бугорок выражен и не расчленен. Корни нижних резцов уплощены, имеют продольные борозды.

Молочные клыкипо режущему краю несут одинаковой длины медиальную и дистальную части, сходящиеся у главного бугорка под прямым углом. Краевые гребешки на язычной поверхности xоpошо выражены. Корень вepхнего клыка округлен, нижнего – уплощен.

Большие коренные зубы, особенно первый, по форме больше похожи на постоянные малые коренные и обладают рядом ярких отличий, связанных с хорошим развитием щечных и язычных бугорков, углов коронок, краевых гребешков и центральной ямки. По язычной поверхности хорошо выражена выпуклость коронки и пояс основания. Корни расставлены широко, короткие. Второй молочный моляр сходен с первым постоянным моляром.

Молочные зубы работают с 2,5-3 до 5-7 лет. Смена на постоянные начинается с 5-7 лет, у девочек раньше, чем у мальчиков. При смене в молочных зубах начинается рассасывание корня, его остатки и коронка выталкиваются растущим постоянным зубом. Рост челюстей в 3-4 года становится несколько опережающим, между молочными зубами формируются большие промежутки, которые максимально увеличиваются к 5-7 годам.

Зуб считается прорезавшимся окончательно, если вся коронка стоит над десной и смыкается с зубом антагонистом.

На первой стадии (6-7 неделя) происходит появление закладки и начинается формирование зачатка. Утолщение эпителия ротовой бухты в области челюстных отростков первой висцеральной дуги приводит к возникновению зубной пластинки и эмалевого органа в виде колбовидного выпячивания. В мезенхиме дуги формируется зачаток зубного сосочка.

На второй стадии (8-12 неделя) начинается дифференцировка зубного зачатка. Эмалевый орган разделяется на отдельные слои: внутренний, наружный и промежуточный. В колбу органа врастает зачаток сосочка. Зубной сосочек увеличивается в размерах, в нем начинается процесс дентинообразования. Эмалевый орган и сосочек отделяются от слизистой капсулой и погружаются в растущие челюсти. Вокруг зубных зачатков начинается формирование костных зубных альвеол.

На третьей стадии (13-20 неделя) происходит образование тканей и коронки зуба с зубным мешочком. Рост, развитие, обызвествление дентина и эмали приводит к окончательному оформлению зачатков молочных и постоянных зубов в виде коронки, заключенной в фиброзный зубной мешочек. Но постоянные зубы начинают формирование зачатков на 5-м месяце плодного периода, располагая их над молочными зачатками. Корень развивается в постэмбриональном периоде в процессе прорезывания коронки. Зуб считается прорезавшимся, если коронка полностью встала над десной и вступила в антагонистический контакт.

Нарушение процессов развития приводит к дефектам эмали и дентина – это гипоплазия, эрозионные ямки, клиновидные дефекты. Кроме того, могут возникать отклонения в количестве, форме и положении как отдельных зубов, так и целой группы, что и приводится ниже:

диастема – увеличенные промежутки между резцами, чаще медиальными;

тремы – увеличенные промежутки между клыками и премолярами;

сверхкомплектные зубы: мезиоденс — дополнительный резец; колышковидный резец — чаще между верхними медиальными резцами;

краудинг — расположение резцов, клыков (реже задних зубов) в два ряда;

икс зуб — бочковидный, похожий на премоляр латеральный резец или клык, у которого сильно развит бугорок зуба с распространением его до режущего края;

ретенция — задержка зуба в челюсти при прорезывании;

адентия — отсутствие зубов;

транспозиция — обмен местами рядом расположенных зубов;

поворот зуба вокруг продольной оси: трансверсальные, сагиттальные и вертикальные аномалии положения зубов.

Индивидуальные и групповые отличия молочных зубов

Молочные резцы имеют ровный режущий край без выступающих зубцов или со слабым их развитием, пологую дугу эмалево-цементной границы. Язычный бугорок выражен и не расчленен. Корни нижних резцов уплощены, имеют продольные борозды.

Молочные клыки по режущему краю несут одинаковой длины медиальную и дистальную части, сходящиеся у главного бугорка под прямым углом. Краевые гребешки на язычной поверхности xоpошо выражены. Корень вepхнего клыка округлен, нижнего – уплощен.

Большие коренные зубы, особенно первый, по форме больше похожи на постоянные малые коренные и обладают рядом ярких отличий, связанных с хорошим развитием щечных и язычных бугорков, углов коронок, краевых гребешков и центральной ямки. По язычной поверхности хорошо выражена выпуклость коронки и пояс основания. Корни расставлены широко, короткие. Второй молочный моляр сходен с первым постоянным моляром.

Автор книги: Рудольф Самусев

Жанр: Медицина, Наука и Образование

Текущая страница: 22 (всего у книги 24 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]

6.3. Клинические аспекты постнатального онтогенеза зубов

В постнатальном онтогенезе выделяют возрастные периоды с характерной морфологической картиной. Сроки формирования и прорезывания молочных и постоянных зубов, представленные в табл. 2 и 3, по мнению различных исследователей, колеблются в определенных пределах, которые рассматриваются как варианты нормы.

Относительно стабильным показателем гармоничного развития челюстно-лицевой области является последовательность прорезывания зубов. Нами учтены особенности каждого возрастного периода с точки зрения клинической стоматологии и выделены группы зубов, формирующихся в один и тот же период, что имеет важное значение для профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

У новорожденного в челюстях располагаются фолликулы всех 20 молочных зубов и 16 постоянных (резцов, клыков и первых моляров). В этот период коронки молочных резцов минерализованы на 2 /₃ их высоты, а коронки клыков – на 1 /₃.

У первых молочных моляров четко определяются границы фолликула и начинается минерализация бугров жевательной поверхности.

У вторых молочных моляров определяется точечная минерализация бугров жевательной поверхности. Кальцифицирован медиально-вестибулярный бугорок у первых постоянных моляров.

Развивающиеся фолликулы постоянных зубов на нижней челюсти располагаются с язычной стороны от молочных, но они еще неминерализованны. На верхней челюсти фолликулы постоянных зубов локализуются под орбитами, также с язычной стороны от молочных.

Период молочного прикуса начинается с 6 мес после прорезывания медиальных резцов нижней челюсти. Молочные зубы, как правило, прорезываются через временные интервалы, мало отличающиеся друг от друга.

Следующими прорезываются медиальные резцы верхней челюсти, затем латеральные резцы нижней и верхней челюстей. Таким образом, в возрасте одного года у ребенка прорезываются все резцы, однако корни их еще не развиты.

У первых молочных моляров корни сформированы на 2 /₃ высоты, что является поводом к началу их прорезывания. Коронка вторых молочных моляров минерализованна. Кальцифицирована окклюзионная поверхность первых постоянных моляров и началась минерализация постоянных резцов и клыков.

Одним из важных моментов в периоде образования молочного прикуса является прорезывание первых молочных моляров. С их прорезыванием устанавливается высота прикуса, что позволяет молочным клыкам занять правильную позицию между резцами и первыми молочными молярами.

В этот период корни молочных резцов практически закончили свое развитие, у молочных клыков образуется верхушка корня и на 2 /₃ сформированы корни вторых молочных моляров, которые готовы к прорезыванию и закрыты только слизистой оболочкой.

Коронки постоянных резцов минерализованные, на 1 /₃ сформированы коронки клыков. Практически полностью кальцифицированы коронки первых постоянных моляров, которые располагаются позади вторых молочных моляров.

К 2,5–3 годам, после прорезывания вторых молочных моляров и установления окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами челюстей, заканчивается период становления молочного прикуса.

Корни молочных зубов практически сформированы. Полости зубов имеют значительные относительные размеры, каналы корней сравнительно широкие у всех групп зубов.

В этот период рентгенологически определяется сформированность коронок постоянных резцов. Коронки клыков кальцифицированы на 2 /₃ их высоты. Начинается процесс образования премоляров и вторых постоянных моляров.

С возраста 4,5 до 6–7 лет длится период, предшествующий смене прикуса, который называют периодом «изнашивания», «стираемости» молочного прикуса. Начинается резорбция корней молочных зубов. В этот период формируются корни постоянных резцов и первых моляров, продолжается минерализация коронок премоляров и вторых постоянных моляров (рис. 137).

Рис. 137. Препарат нижней челюсти ребенка 2 лет с расположением молочных и постоянных зубов. Объяснение в тексте.

а – вид спереди; б – вид слева.

Период сменного прикуса. Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию, последовательность которого имеет важное клиническое значение. Первая группа прорезывающихся постоянных зубов включает в себя медиальные резцы нижней челюсти и первые постоянные моляры.

Более благоприятным фактором, свидетельствующим о правильном формировании прикуса, предохраняющим прикус от снижения, считается прорезывание первых постоянных моляров позади молочных зубов. Первые постоянные моляры называют «ключом окклюзии», и с их прорезыванием связан второй этап подъема высоты прикуса.

Нередко первыми появляются медиальные резцы на нижней челюсти, затем прорезываются первые постоянные моляры на нижней и верхней челюстях.

В норме эти зубы прорезываются практически в одно и то же время, но, как правило, нижние первые моляры раньше верхних. Изменение очередности прорезывания зубов в пределах указанной группы рассматривается как норма и не считается аномалией сроков прорезывания зубов.

В этот период продолжается интенсивная резорбция корней молочных резцов и начинается резорбция корней молочных клыков. Корни постоянных резцов сформированы более чем наполовину своей высоты. Кальцифицированы коронки вторых постоянных моляров и премоляров.

Следующей прорезывается группа резцов верхней и нижней челюстей, что соответствует 7-9-летнему возрасту ребенка.

В этот период резорбируются корни молочных моляров. Коронки премоляров и вторых постоянных моляров уже полностью минерализованы. Отверстия верхушек корней первых постоянных моляров широкие. Постоянные клыки располагаются в челюстях глубже всех зубов. Корни прорезавшихся резцов находятся близко к полости носа.

После небольшого перерыва прорезывается следующая группа зубов: клыки и первые премоляры нижней челюсти и первые премоляры верхней челюсти (у ребенка 9–1 2-летнего возраста). На нижней челюсти нередко клыки прорезываются раньше премоляров либо одновременно с ними.

Постоянные резцы полностью развиты. Корни вторых премоляров и клыков верхней челюсти сформированы более чем наполовину. Началась минерализация третьих моляров. Корни вторых молочных моляров резорбированы.

К 12–13 годам, после прорезывания клыков верхней челюсти и вторых премоляров, завершается период сменного прикуса.

Корни вторых постоянных моляров сформированы более чем наполовину окончательной высоты. Коронки третьих моляров минерализованны полностью.

Период постоянного прикуса характеризуются прорезыванием вторых постоянных моляров. Полное развитие зубов происходит спустя 2–3 года после их прорезывания.

Сигналом нарушения нормального развития «гнатофациального комплекса» является изменение последовательности прорезывания, а не среднестатистических сроков развития.

Например, задержка прорезывания постоянного клыка к 14 годам будет в пределах нормы, если еще не прорезался второй премоляр. Если второй премоляр прорезался в 12 лет, а клыки еще не прорезались, это должно насторожить клинициста и обязывает его к проведению рентгенологического исследования и выяснения этиологии нарушения развития зуба.

Настороженность у клиницистов должны вызывать следующие нарушения очередности прорезывания:

– прорезывание второго постоянного моляра раньше второго премоляра нижней челюсти;

– прорезывание постоянных клыков раньше первых премоляров верхней челюсти;

– асимметрия в прорезывании зубов правой и левой сторон.

С возрастом изменяется макро– и микроструктра зубов. Одним из признаков «старения» зубов является изменение их цвета: эмаль становится более темной и принимает желтовато-коричневый оттенок. Потемнение эмали объясняется образованием вторичного дентина, ретракцией (сокращением объема) и изменением морфологии пульпы. Пожелтение коронки обусловлено образованием липохромов и ороговением кутикулы эмали (процесс, аналогичный старческим изменениям кожи).

Признаком возрастных изменений зубов являются трещины эмали на вестибулярной поверхности коронок. При электронной микроскопии в них определяются очень мелкие апатиты и минерализованные бактерии, похожие на зубной камень.

В период прорезывания постоянных зубов их полости имеют сравнительно большие размеры. Со временем дентин откладывается на внутренней стороне так, что полость зуба постепенно уменьшается. этот процесс происходит достаточно интенсивно с 13 до 19 лет, когда объем полости коронки уменьшается почти вдвое по сравнению с таковым в момент прорезывания зуба. Затем интенсивность отложения дентина снижается, но продолжается на протяжении всей жизни пульпы зуба.

Вторичный дентин в зубах пожилых людей состоит из уменьшенного количества суженных дентинных канальцев, которые могут даже отсутствовать. Дентин принимает желтую окраску и становится менее чувствительным к различным раздражителям. Наблюдаются случаи превращения дентина в гомогенную прозрачную массу.

В зрелом возрасте, несмотря на уменьшение объема полости зуба, функциональные способности пульпы сохраняются. Возрастные изменения начинаются с периферических участков пульпы и характеризуются сосудистыми изменениями (артериоло-склероз, варикозное расширение венул); уменьшением количества, размеров и формы одонтобластов; частичной вакуольной дистрофией слоя одонтобластов; склерозированием соединительнотканных волокон; появлением петрификатов и понижением интенсивности обменных процессов.

Цемент корня с возрастом утолщается. У пожилых людей он в 3 раза толще, чем в корнях зубов молодых людей. Иногда наблюдается проникновение цемента через отверстие верхушки в канал корня. Отмечается возрастная стираемость режущего края, бугорков на жевательной поверхности и аппроксимальных поверхностях зубов. В определенных возрастных границах это рассматривается как процесс физиологический.

Возрастные изменения по степени стертости зубов оценивают в баллах [21]:

– отсутствие стертости (0 баллов) – до 16 лет;

– сглаженность бугорков (1 балл) – 16–20 лет;

– появление дентина на бугорках и режущем крае (2 балла) – 20–30 лет;

– стертость жевательной поверхности, при которой эмаль сохраняется в пределах борозд (3 балла) – 30–50 лет;

– полная стертость эмали (4 балла) – 50–60 лет;

– отсутствие половины коронки (5 баллов) – 60–70 лет;

– полное стирание коронки до шейки зуба (6 баллов) – старше 70 лет.

Возрастная стираемость зависит от принадлежности зуба к определенному классу (табл. 5). С учетом этого степень ее иногда оценивают по различным шкалам: для резцов и клыков – по четырехбалльной шкале, а для премоляров и моляров – по пятибалльной [13].

При возрастной характеристике степени стертости зубов учитывают также индивидуально-типологическую особенность жевания и повышенную стираемость зубов на функционально-доминирующей стороне жевания [13]. Стираемость зубов обусловлена многими причинами, и степень ее выраженности колеблется в широких пределах.

Стираемость зубов (в баллах) в зависимости от возраста

Тестовые задания

1. Из эктомезенхимы головного отдела нервного гребешка образуются:

2. Последовательность стадий в развитии молочных и постоянных зубов:

а – стадия колпачка – стадия почки – стадия колокола;

б – стадия почки – стадия колокола – стадия колпачка;

в – стадия почки – стадия колпачка – стадия колокола;

г – все утверждения неверны.

3. Закладка эмбрионального материала зуба происходит:

а – на 6—7-й неделе внутриутробного развития;

б – на 7—8-й неделе внутриутробного развития;

в – на 10—1 2-й неделе внутриутробного развития;

г – на 12—14-й неделе внутриутробного развития;

д – на 14—15-й неделе внутриутробного развития.

4. Образование эмалевого органа происходит:

а – на 4-й неделе внутриутробного развития;

б – на 6—8-й неделе внутриутробного развития;

в – на 9—10-й неделе внутриутробного развития;

г – на 10—14-й неделе внутриутробного развития;

д – на 14—16-й неделе внутриутробного развития;

е – на 16—18-й неделе внутриутробного развития.

Читайте также: