Резодент инструкция по применению в молочных зубах

Опубликовано: 07.05.2024

Резодент — для антисептической обработки и пломбирования корневых каналов

Двухкомпонентный препарат Резодент для пломбирования корневых каналов, без применения экстирпации, и доступом к труднодоступным местам пользуется большим спросом у отечественных стоматологов.

Препарат, препарат выпускаемый российской фирмой «ВладМива» отличается повышенным антисептическим, противомикробным и противовоспалительным действием.

Комплектация препарата Резодент

В стандартный набор входит:

флакон с лечебной жидкостью на основе формальдегида;
флакон с жидкостью-активатором, включающей резорцинол;
сухой компонент включающий рентгеноконтрастный наполнитель, оксид цинка и парафин;
аксессуары для смешивания и дозировки.

В набор с дексаметазоном входит:

сухой компонент;
лечебная жидкость;
жидкий отвердитель;
аксессуары для смешивания ингредиентов и дозировки.

Для применения в полости рта сухой компонент Резодента соединяют с двумя жидкостями, и в результате получается пластичная смесь с рабочим временем до 30 минут. Полное отвердение материала происходит в течение 24 часов.

В состав пасты входят активные вещества резорцинол с дезинфицирующими характеристиками, смолы и формальдегид. Препарат с 0,2-процентным содержанием дексаметазона дополнительно оказывает противоаллергическое и антивоспалительное действие.

Особенности применения

Активные вещества Резодента позволяют оперативно обработать канал за один сеанс, и при этом в полость корневого канал водится дезинфицирующее вещество с длительным сроком действия и пломбируется при неполном удалении пульпы.

На первом этапе зубной канал подготавливается соответствующим образом: раскрывается полость зуба, остатки пульпы удаляются, а также проводится механическая очистка с последующим высушиванием канала.
Затем при комнатной температуре смешиваются компоненты для обеззараживания рабочей поверхности: жидкий отвердитель и дезинфектор смешиваются в равной пропорции и обрабатывают канал.
Для приготовления пасты нужно соединить 2 порции сухого компонента с 1 каплей жидкого. При этом для пасты жидкую составляющую приготовляют из отвердителя и лечебной жидкости в пропорции 1:1. Смесь считается готовой к применению при образовании гомогенной субстанции.
Стоматолог может изменять пропорции жидких составляющих Резодента при смешивании, в зависимости от предпочитаемого результата: активно обеззаразить поверхность или ускорить отверждение материала.
Готовый пастообразный материал вводят в канал с помощью каналонаполнителя .
При необходимости повторного прохождения канала порцию лечебного средства удваивают.

Важно: препарат Резодент в процессе окисления может изменять цвет и потому не рекомендуется применять его для работы с фронтальными зубами. Паста в готовом виде окрашивает твердые ткани зуба в красно-коричневый цвет, который вывести невозможно.

Применение готовой пасты Резодент возможно исключительно в канале, следует избегать контакта материала с пульповой камерой.

Если требуется очистить канал от частиц пломбировочного материала, рекомендуется применять специальные растворы для дезобтурации, к примеру, Сольвадент в виде геля или жидкости.

Предостережения

Резодент не рекомендуется применять у пациентов с аллергическими реакциями на основные составляющие препарат. В качестве побочных реакций отмечены головокружение и слабость, в случае возникновения которых лечение препаратом отменяют.

Хранение препарата Резодент допускается при температуре, не превышающей 25 градусов, так как при более высоких температурах Резодент утрачивает свои основные свойства.

На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.

Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.

Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом. Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.

При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).

По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней). Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.

Материалы и методы исследования

Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.

Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.

Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.

ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.

Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.

Рис. 1. ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием.

С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.

В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.

Описание клинических наблюдений

Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:

Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.

Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).

Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Далее осуществляют обработку устьев корневых каналов, формируя дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Затем проводят глубокую пульпотомию стерильным твердосплавным бором на удлиненной ножке (рис. 2) .

Рис. 2. Проведена пульпотомия.

С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.

В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует (рис. 3, 4) .

Рис. 3. Аппликация геля ViscoStat на устья каналов.

Рис. 4. Коагулированная устьевая пульпа.

Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового цемента на обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Далее выполняется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента (рис. 5) .

Рис. 5. Наложение на дно полости зуба цинкоксидэвгенолового цемента и прокладки из стеклоиономерного цемента.

Проведение реставрации зуба (рис. 6, 7) .

Рис. 6. Восстановление зуба.

Рис. 7. Окончательный вид реставрации фотополимерным материалом.

Заключение

Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.

Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.

Литература

В. К.Леонтьев, проф. Л. П. Кисельников. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Стоматология детей и подростков / под редакцией Ральфа Е. Макдональда, Дейвига Р. Эйвери (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МИА, 2003.
М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — Медицина, 2005.
Р. Беер, М. А. Бауман, Андрей А. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
Т. В. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. — Медицина, 1987.
М. В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Нижний Новгород: НГМА, 2001.
А. А. Колесов. Стоматология детского возраста. — М., 1991.

Полный список литературы находится в редакции.

Распространенность пульпитов. Временные зубы играют важную роль в жизни растущего организма ребенка. Они оказывают влияние на развитие челюсто-лицевой области, на произношение звуков, правильное пережевывание пищи. Временные зубы с осложненным кариесом становятся причиной развития острых и хронических одонтогенных воспалительных процессов у детей до 85,5% [1]. Среди осложненного кариеса пульпит занимает очень весомую часть в структуре заболеваемости временных зубов. В настоящее время это самое распространенное заболевание временных зубов. Воспаление пульпы в общей структуре заболеваемости детей составляет от 35% до 50% и характеризуется увеличивающимся из года в год приростом осложненного кариеса временных зубов и тенденцией к «омолаживанию» (с 1,5-2 лет) [2,3]

Нами было проведено стоматологическое обследование и лечение 1016 детей в возрасте от 1 до 9 лет пришедших на прием в детскую стоматологическую поликлинику. Общая заболеваемость кариесом и его осложнениями в целом составила 78,61%, (799 детей). Более чем каждый второй ребенок — 60,83% (618 детей) имел зубы с осложненным кариесом. (Рис 1.) Каждому второму обследованному ребенку в 2-3 зубах был поставлен диагноз «пульпит» в 55,21% (561 ребенок). В среднем, в день детский стоматолог лечит 10,6 временных зубов по поводу пульпита, 2,9 временных зубов по поводу периодонтита, 3,9 временных зуба по поводу кариеса и 2,8 постоянных зубов.

Рис. 1. Распространенность пульпитов во временных зубах.

Особенности течения пульпитов во временных зубах. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения временных зубов: большой объем пульпарной камеры, тонкий слой эмали и дентина, быстрота развития кариозного процесса не оставляет пульпе времени для мобилизации резервов к сопротивлению. Все эти причины способствуют быстрому проникновению аутотоксинов, бактериотоксинов, а позднее и самих микробов в пульпу зуба, что способствует возникновение пульпита в зубах в относительно неглубокой кариозной полостью.

В пульпе временных зубов больше клеток и межклеточного вещества, меньше волокон, более развита сосудистая сеть, широкие устья каналов, благодаря чему быстро распространяется воспалительный процесс с коронковой пульпы на корневую, что способствует короткой стадией очагового пульпита и скорым переходом острого пульпита в хроническую стадию -первично-хронический процесс.

Во временных зубах более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта, так как широкое апикальное отверстие не создает условий для ограничения распространения воспалительного процесса из пульпы в периодонт, а, наоборот, способствует лучшему оттоку экссудата. В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое, с множеством дентинных канальцев. Высокая проницаемость дентина в этой зоне способствует проникновению инфекции в межкорневую область прежде, чем в апикальную. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса.

Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации.

Методы лечения пульпита у детей.

Биологический метод во временных зубах не применяется, так как дает большое число осложнений и используется только в постоянных зубах!

Наиболее часто используется в детской стоматологической практике метод девитальной ампутации. Показания: практически все формы пульпита независимо от стадии развития зуба. Лечение в три посещения. В первое посещение наложение на вскрытую точку девитализирующего средства. На основе триоксиметилена -сильный анестетик в высоких концентрациях вызывает некроз пульпы. Во второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию пульпы. В полости зуба оставляют ватный тампон с фенол-формалиновой жидкостью: 20% резорцин-формалиновой смесью приготовленную ex tempore, «Резодент» (ВладМиВа»), «Крезодент» (ВладМиВа), «Пульпевит», «Пульподент» (ВладМиВа). В третье посещение на дне полости зуба оставляют резорцин-формалиновую пасту, приготовленную ex tempore или готовые пасты, обладающие меньшей степенью токсичности: «Резодент» (ВладМиВа), «Крезодент» (ВладМиВа), . Нужно отметить, что формалинсодержащие препараты в некоторых странах запрещены как потенциальные канцерогены. Европейская эндодонтическая ассоциация и Стоматологическая ассоциация России также не рекомендуют применять препараты на основе альдегидов [4]. Метод девитальной ампутации дает большое число осложнений. По нашим данным обострение хронического периодонтита после лечения пульпита методом девитальной ампутации отмечалось в 34,59%.

Метод витальной ампутации во временных зубах направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления. Корневая пульпа временных зубов более устойчива к различным повреждениям, так как хорошо кровоснабжается (больше магистральных сосудов и нервных стволов, чем в коронковой пульпе), ткань ростковой зоны содержит большое количество клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразующей способностью. Она получает дополнительное количество питательных веществ со стороны сосудов периодонта. Это является теоретической основой ампутационных методов лечения. Интерес к пульпотомии в нашей стране вырос в последние годы благодаря публикациям в научных журналах, освещающим опыт зарубежных коллег.

Показания: глубокие кариозные полости на апроксимальных поверхностях во временных зубах, острый частичный и хронический фиброзный пульпит, незаконченное формирование корней и только что начавшаяся резорбция корней молочных зубов, отлом коронки, если после травмы прошло не более 2-3 дней. Главное условие- отсутствие воспаления в коронковой пульпе. Клинически это определяется отсутствием болей в анамнезе, остановкой кровотечения после ампутации без применения гемостатических средств в течении 5 минут. [5]

Этапы лечения. Под обезболиванием раскрывается полость зуба, проводится тщательная ампутация пульпы. Нельзя оставлять пульпу в коронковой полости. Полость зуба промывается дистиллированной водой и оценивается кровотечение из корневых каналов, которое должно быть не более 5 минут. Это время свертывания крови в норме. Промывается антисептиками (2% хлоргекседин) «БелСол №2» (ВладМиВа). Далее идет 5-минутная импрегнация пульпы корневых каналов формокрезолом «Пульпевит №3» (ВладМиВа) или сульфатом железа. Формокрезол предложен в 1904 году д-р Бакли в США. Его состав: трикрезол, формальдегид, глицерин, вода, он обладает антисептическим, мумифицирующим, раздражающим действием, при импрегнации создается слой мумифицированной пульпы, инертной к ферменативным разрушениям. Признак удачно проведенной пульпотомии — черные точки в устьях каналов. Формокрезол-содержащие препараты: «Пульпевит», «Пульподент» (ВладМиВа), Корневую пульпы закрывают цинк-эвгеноловым цементом: «Эодент» (ВладМиВа) и ставится постоянная пломба. Лечение в одно посещение. [7, 8]

Эндодонтическое лечение. Экстирпационный метод во временных зубах проводится также, как и у взрослых если корневые каналы проходимы и показан при любых формах пульпитов. Лечение должно обеспечить возможность резорбции структур корня временного зуба и пломбировочного материала в соответствующее время для создания возможности нормального прорезывания следующего зуба.

Особенности эндодонтического лечения во временных зубах:

объем вмешательства в детской практике в значительной степени обусловливается (а чаще — ограничивается) особенностями поведения ребенка, степенью сотрудничества с ним и его родителями, а также возможностью адекватного обезболивания;

морфология корневых каналов временных зубов отнюдь не проще таковой постоянных зубов, а в некоторых отношениях даже сложнее: много добавочных каналов, каналы более искривлены, моляры имеют необычные, нитевидные просветы корневых каналов, суженные вследствие образования вторичного дентина.

апикальное отверстие из-за неравномерной резорбции корня может начинаться на уровне середины корня

нет необходимости как у взрослых дoхoдить дo апекса, но нужно сделать хорошую экстирпацию, удалить всю воспаленную и некротизированную пульпу, цель пульпэктомии не расширить каналы, а вычистить их.

используются только ручные, короткие инструменты размер 25-30, хэдстрем-файлы, каналонаполнители можно укоротить наполовину.

перед пломбированием корневые каналы можно импрегнировать жидкостями, содержащими формокрезол или сульфат железа.

пломбируются корневые каналы не доходя до верхушки на 1-2 мм рассасывающимися пастами в первую очередь цинк-эвгеноловыми и кальцийсодержащими. Рентгенологический контроль. [5,9,10]

Обтурирующие материалы для корневых каналов молочных зубов [9]:

на основе оксида цинка и эвгенола: «Тиэдент», «Эодент-normal» (ВладМиВа), на основе йодоформа: «Иодент» (ВладМиВа),

иодоформ- гидроксидкальцийсодержащий препарат: «Апексдент с иодоформом» (ВладМиВа),

Преимущественные показания к применению различных материалов для пломбирования корневых каналов временных зубов [10]

Состояние пульпыи периодонта зуба до лечения	Материалы для пломбирования канала в период
Состояние пульпыи периодонта зуба до лечения	незавершенногоформирования корня	стабилизации корня	резорбции корня
Живая воспаленная пульпа	Са(ОН)2	ЦОЭ (цинк-оксид эвгеноловая паста)	Йодоформная паста
Инфицированная распавшаяся пульпа (гнойный, гангреноз пульпит)	Са(ОН)2+иодоформ	ЦОЭ+антисептическиеДобавки	Йодоформная паста
Периодонтит	Са(ОН)2+иодоформ	Са(ОН)2+иодоформ	Са(ОН)2+йодоформ

Заключение. По актуальности и сложности проблема лечения осложненного кариеса зубов является одной из главных в практической детской стоматологии. Причин высокой распространенности осложненного кариеса может быть много. В первую очередь это высокая кариозность нашего населения, начиная с детского возраста, поздняя обращаемость, патологический страх перед стоматологическим вмешательством. Ограниченный выбор в лечебных учреждениях средств для лечения пульпы, наличие разных протоколов лечения, отсутствие длительных сроков наблюдения за результатами лечения, некачественное лечение кариеса может приводить к осложнениям и преждевременному удалению временных зубов, отрицательно влиять на процесс развития и прорезывания постоянных зубов. Своевременное и качественное лечение кариеса временных зубов, регулярно проводимая профилактическая и санационная работа в детских дошкольных учреждениях является профилактикой возникновения пульпитов и периодонтитов во временных зубах, а значит и первичных очагов кариозного процесса в постоянных зубах.

Ширяк Т. Ю. к.м.н., Уразова Р. З. профессор д.м.н., Ахметова Г. М. к.м.н.

ГОУ КГМУ, кафедра стоматологии детского возраста

Ширяк Татьяна Юрьевна — ассистент кафедры стоматологии детского возраста КГМУ

Литература:
1. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. Одонтогенные воспалительные заболевания у детей и их профилактика // Стоматология. — 1986. — № 6. — С. 28-30.
2. Самохина В. И. А. к.м.н. Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами. 2006, 17 с.
3. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В. Профилактика и лечение осложнений кариеса у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2001. — № 2. — С. 23-27.
4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3-12.
5. Даггал М.С., Керзон М.Е.Дж., Фейл С.А. и др. Лечение и реставрация молочных зубов. Пер. с англ. Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. М: МЕДпресс-информ 2006.- 160 с.
6. Fei A, Udin RD, Johanson R: A clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth. Pediatr Dent 1991; 13: 327-32.
7. Кисельникова Л.П., Гончарова С.В., Кочеткова О.А. Методы лечения пульпита временных зубов // Институт стоматологии. — 2002. — № 4. — С. 28-29.
8. Cuisia ZE. Musselman R., Schneider P., Dummer CJR. A study of mineral trioxide aggregate pulpotomized in primary molars (abstract). J. Pediatr. Dent. 2001; 23 ; 168.
9. Хейнрич-Вейцен Р., Кухнич Ж. Эндодонтическое лечение молочных зубов. // Квинтэссенция.- 2005. — № 4.- С. 13-20.
10. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: Инструменты, материалы и методы. — Москва: Книга плюс, 2005. — 205 с.
11. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Зеленкова А.И. Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3. Чем пломбировать? //Современная стоматология 2009.- 1.- с. 62-68.

Появление первых зубов – это естественный физиологический процесс, который одновременно может стать настоящим испытанием не только для малыша, но и для его родителей. Во многом состояние ребенка в этот момент зависит от позитивного настроя, поддержки и внимания со стороны родителей. Однако не стоит забывать и о целом арсенале средств, которые помогут облегчить неприятные симптомы прорезывания зубов и сделают этот этап в жизни менее волнительным и болезненным.

Плач, капризы, повышенная температура тела, отсутствие аппетита, бессонные ночи – все это неизменные атрибуты периода дентации (прорезывания зубов) у детей. Прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, который начинается в возрасте 4-7 месяцев и завершается к 3 годам, когда у ребенка прорезываются все 20 молочных зубов. Несмотря на опыт поколений, в действительности очень мало родителей знают, что же на самом деле необходимо предпринять, чтобы максимально облегчить жизнь и малышу и себе.

Распознать скорое появление молочного зуба можно по наличию характерных признаков:

У ребенка припухают десны и повышается слюноотделение – как правило, обычно за 4 дня до прорезывания зуба, в день прорезывания и через 3 дня после, что позволило назвать это 8-дневное окно «периодом прорезывания». 1
Ребенок совершает интенсивные жевательные движения деснами, пытаясь избавиться от навязчивого зуда.
Зачастую у детей в период дентации наблюдается насморк. Выделения из носа, редкий влажный кашель во время прорезывания зубов длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным выделением слизи и скоплением слюны в верхних дыхательных путях.
Лихорадка при прорезывании зубов может длиться 1-2 дня, и температура тела ребенка при этом не превышает 37,4-38⁰С. Она обусловлена выделением биологически активных веществ в зоне роста зубов и спадает самостоятельно вскоре после прорезывания. Однако, если температура тела ребенка выше 38⁰С или длится более 2-х дней, необходимо обратиться к врачу.

Субфебрильную температуру тела (37-38°C) у детей НЕ СЛЕДУЕТ сбивать медикаментозным путем. Если температура тела малыша выше 38°С или длится более двух дней, немедленно обратитесь к врачу для исключения инфекции!

Нарушения пищеварения и снижение аппетита также связано с большим объемом выделяющейся слюны, стимулирующей перистальтику кишечника.
Ребенок может стать беспокойным и раздражительным.

Как помочь малышу при прорезывании молочных зубов:

Прежде всего, наберитесь терпения, ведь период дентации длится от 3 до 8 дней. В этот момент окружите ребенка заботой и лаской – чаще берите на руки или укачивайте, тем самым успокаивая его.
При зуде десен используйте резиновые прорезывали с жидким содержимым внутри. Обращайте внимание на состав изделия – в нем не должны присутствовать бисфенол А, латекс, ПВХ, фталаты.

Прорезыватели облегчают малышу дискомфорт от появления первых молочных зубов, развивают мышление, концентрируют внимание, улучшают мелкую моторику пальцев рук. Воспользуйтесь безопасной «заморозкой» – прежде, чем дать прорезыватель ребенку, на час поместите изделие в холодильник.

Если вы уже начали прикорм ребенка, используйте ниблеры (емкость из силикона или сеточки с отверстиями, внутрь которой помещаются продукты для жевания, или предложите ребенку охлажденное детское пюре, йогурт и пр.
Постарайтесь освоить несколько простых приемов массажа десен пальцем, чтобы дополнительно помочь малышу справиться с болезненным процессом дентации.

Акцент на безопасность

При всех вводных преодолеть ярко выраженные болезненные симптомы при прорезывании зубов у ребенка без приема специальных препаратов, как правило, практически невозможно. Чтобы помочь малышу без риска для его здоровья, необходимо следовать рекомендациям врача-педиатра. При этом выбор стоит делать исключительно в пользу натуральных и безопасных средств.

Для облегчения состояния малыша при прорезывании зубов родители довольно часто обращаются к помощи стоматологических гелей на основе местных анестетиков (лидокаин, бензокаин, холина салицилат) , не подозревая о возможных рисках.

Местные обезболивающие в составе гелей обладают кратковременным эффектом (не более 1 часа), после чего боль возвращается. Пытаясь помочь своему ребенку, родители применяют гели чаще, чем позволяет безопасный режим дозирования. Закономерным итогом чрезмерного применения стоматологических гелей у грудных детей является быстро нарастающая интоксикация, которая может проявляться угрожающими жизни симптомами, такими как нарушение дыхания, глотания, сердечного ритма и др. 2, 3

Food and Drug Administration (FDA) – управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на территории США выступает против применения гелей с лидокаином 4 при болезненном прорезывании зубов у детей, предупреждая о риске наступления серьезных побочных эффектов.

FDA также запретило использовать гели на основе бензоина при прорезывании молочных зубов у детей. 5
Подобные местноанестезирующие препараты обезболивают десна ребенка на 10-20 минут (в ротовой полости они смываются слюной и сглатываются ребенком), а риски от их применения перевешивают потенциальный эффект.

Чтобы помочь малышу без риска для его здоровья, необходимо следовать рекомендациям врача-педиатра. При этом выбор стоит делать исключительно в пользу натуральных и безопасных средств.

Раствор для приема внутрь на основе лекарственных растений (ромашка, лаконос, ревень) – Дантинорм Бэби – выпускается в виде индивидуальных дозированных контейнеров. Каждый контейнер содержит одну дозу стерильного раствора препарата объемом 1 мл, которую легко закапать в рот малышу.

В отличие от обезболивающих гелей действие препарата Дантинорм Бэби наступает в среднем через 10 минут и длится в среднем 8 часов, что при приеме 3 раза в сутки обеспечивает защиту малыша от симптомов прорезывания зубов 24 часа в сутки. 6 За многие годы применения Дантинорм Бэби во всем мире не было зарегистрировано ни одного случая передозировки препарата и не поступало информации о случаях возникновения побочных эффектов, связанных с его приемом. 7

На сегодняшний день Дантинорм Бэби – единственный лекарственный препарат, применяемый без ограничений при прорезывании зубов у грудных детей, одобренный Стоматологической Ассоциацией России.

Мнение эксперта: Лариса Кисельникова, заведующая кафедрой детской стоматологии МГМСУ им. Евдокимова, главный внештатный детский специалист-стоматолог по ЦФО Минздрава России.

«Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) проводит постоянный мониторинг качества средств и медизделий, применяемых в стоматологической практике. В 2019 году специальная комиссия СтАР провела экспертную оценку документации, проанализировала зарубежный и российский опыт применения Дантинорм Бэби. По итогам проверки комиссия подтвердила его высокую эффективность и безопасность».

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение молочных зубов в большей мере процедура необходимая, по той причине, что любая стоматологическая проблема должна поддаваться лечению.

Часто родители думают что смысла в лечении молочных зубов нет, так как они в любом случае выпадут. Это утверждение не верно, лечение молочных зубов необходимо по той причине, что разрушительный процесс в зубе является очагом инфекции и большого количества патогенных бактерий, которые провоцируют развития различного рода фарингитов, ларингитов, ОРЗ, вплоть до заболеваний ЖКТ. И еще одна причина почему необходимо лечить молочные зубы – это конечно же их эстетический вид.

Лечение молочных зубов у детей

Очень часто можно услышать такое утверждение, что детям молочные зубы лечить не нужно. Это ошибочная мысль, так как зубы нужно лечить в любом случае, будь то молочные или же постоянные. Самой распространенной проблемой у детей есть кариес, который на молочных зубах отражается немного по-другому, нежели кариес у взрослых на постоянных зубах. Эмаль молочных зубов сильно утончена, особенно в зонах между зубами, поэтому при наличии хотя бы самого мелкого повреждения эмали зуба бактериям стает очень легко добраться до дентина (основной ткани зуба). Внешне кариеса можно не заметить, в эмали кариозного зуба может быть только небольшое отверстие, хотя на самом деле внутри зуба могут быть существенные кариозные разрушения.

Кариес молочных зубов у детей очень хорошо поддается лечению, поэтому вылечить его не является проблемой. В ходе лечения стоматолог удаляет все больные пораженные кариесом ткани, поддает стерилизации все пространство, где был кариес и герметично закрывает отверстие в зубе специальными материалами. Таким образом кариозный зуб вылечен и бактерии не имеют хода к зубу.

Методы лечения молочных зубов

Обычно при незапущенном болезненном процессе стоматологи используют самые щадящие методы лечения. Но если же болезнь прогрессирует (в особенности кариес), тогда нужно прибегать к удалению пораженной зубной ткани и пломбированию зуба. В современной стоматологии существуют несколько самых распространенных методов лечения молочных зубов. Среди них:

Покрытие зубов фтор-лаком. Это самый щадящий метод лечения начального кариеса зубов. Используют данный метод только при проявлении первых симптомов кариеса, когда нет необходимости в пломбировании. Благодаря этой процедуре можно отвратить прогресс кариеса и защитить зубную эмаль.
Серебрение эмали. Это один из самых эффективных методов лечения кариеса на начальных этапах. Его суть состоит в нанесении раствора нитрата серебра на кариозные зубы. Нитрат серебра в свою очередь справляет отличное противобактериальное действие и кариес приостанавливается.
Преимуществом метода есть его безболезненность, но также метод имеет один существенный недостаток – зубы, обработанные нитратом серебра, делаются черными и остаются такими вплоть до их смены на постоянные.
Озонирование. По своей сути практически то же самое что и серебрение эмали, только здесь вместо серебра используют озон, который также помогает избавится от болезнетворных и патогенных микроорганизмов. Преимуществом данного метода есть то, что на зубах не остается черного налета.
Реминерализация. Данный метод является в большей мере профилактикой кариеса, нежели непосредственным способом его лечения. Суть метода состоит в нанесении специальных паст с фтором, кальцием или фосфором. Они укрепляют и возобновляют эмаль, а также могут применятся при кариесе в стадии «пятна».
Герметизация фиссур. Данный метод является наиболее современным в детской стоматологической практике, он позволяет проводить лечение и профилактику кариеса. При этом методе на жевательную поверхность зуба наносится специальное стекловидное вещество, которое покрывает его плотным слоем. Зубная поверхность становится гладкой и защищенной от кариеса и патогенных микроорганизмов. Процедура герметизации фиссур безболезненна и ее можно проводит в любом возрасте.
Фотодинамическая терапия. Этот метод стал популярным относительно недавно, его суть заключается в накладывании специальных материалов на зуб, которые впоследствии облучаются лазером. Поэтому под действием лазера материалы выделяют лечебные вещества и таким образом способствуют лечению кариеса молочных зубов. Метод абсолютно безболезненный, что очень удобно применять даже для маленьких детей.
Лечение с помощью бормашины. Один из самых надежных методов в борьбе с заболеваниями зубов. Стоматолог удаляет пораженную зубную ткань и пломбирует зуб.
Протезирование. К данному методу прибегают редко, но все же он применяется для предотвращения формирования неправильного прикуса.

Лечение кариеса молочного зуба

Не смотря на некоторые убеждения о том, что кариес у детей лечить не нужно, все же необходимость в его лечении есть. Первая тому причина – кариозные зубы всегда являются очагом инфекции для всего организма, так как внутри кариозного зуба во всех случаях можно обнаружить патогенную флору в виде стрептококка, стафилококка и других бактерий. Именно они могут способствовать развитию ЛОР-заболеваний, а также усложнять процесс лечения этих заболеваний. Начальные этапы лечения кариеса, когда он только поверхностный, сводятся к минимальному применению бормашины. В данных случаях применяется озонирование, реминерализация или же серебрение эмали. В более сложных случаях, когда кариес разрушил эмаль и внутренние зубные ткани, применяется бормашина и обширно все полости в обязательном порядке пломбируются, дабы болезнь не поразила полностью весь зуб. Если же кариес охватил полностью весь зуб и на нем нет «живого места», то в таком случае лучшим выходом будет удаление больного зуба.

Лечение пульпита молочных зубов

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба. Возникает пульпит вследствие глубокого кариеса и отвратить данное заболевание вполне реально, достаточно только регулярно посещать стоматолога и лечить все ранние проявления кариеса. Но если же все-таки пульпит возник, то в данном случае лечение молочных зубов более сложное и подразумевает использование как консервативных методов, так и хирургических, все зависит от стадии болезни и от индивидуальных особенностей ребенка.

Консервативное лечение подразумевает лечение зуба с возможностью сбережения пульпы. Используется он при остром частичном пульпите и при хроническом фиброзном пульпите. Суть процедуры состоит во вскрытии кариозной полости и удалении пораженных тканей зуба, дальше полость обрабатывается антисептическими растворами и пломбируется. Проводится консервативное лечение под местной анестезией и только в случае отсутствия множественного кариеса.

Хирургическое лечение применяется в более сложных случаях и подразумевает использование нескольких самых популярных методов. Среди них:

Витальная ампутация пульпы – этот способ лечения используют во время формирования корня. В данном случае коронковая пульпа удаляется, а коренная остается жизнеспособной.
Витальная экстирпация пульпы используется только когда зуб полностью сформирован и проводится данная процедура по принципу взрослых пациентов – пульпа удаляется полностью. Но в детской стоматологии этот метод не очень широко используется по причине повышенной болезненности процедуры.
Девитальная ампутация пульпы самая популярная на сегодняшний день. Ее суть состоит в удалении коронковой пульпы способом временного закладывания в полость зуба мышьяковистой пасты, которая способствует «омертвлению» пульпы и безболезненному ее удалению.

Лечение молочных зубов под наркозом

В детской стоматологии бывают случаи, когда нормально и качественно полечить ребенку зубы бывает просто нереально по причине неспокойного и истерического характера ребенка, когда необходимо за 1 раз полечить более чем 4 зуба или же когда необходимо срочное неотложное лечение. В таких ситуациях врачи-стоматологи вынуждены проводить лечение молочных зубов под общим наркозом, так как наркоз позволит провести лечение быстро, качественно, эффективно и не причинит ребенку стресса.

Не каждая стоматологическая клиника может проводить лечение зубов под общим наркозом, так как для этого необходима специальная лицензия и бригада специалистов в составе врача-анестезиолога, медсестры-анестезистки, детского врача-стоматолога и его ассистента. На сегодняшний день в стоматологии проводится только один вид общего наркоза – ингаляционный. Общая ингаляционная анестезия по свое сути является безопасной и не приносит вреда. Практически во всех случая используют препараты «Севоран» или «Супран». Данные препараты почти не имеют побочных эффектов и очень быстро выводятся с организма от момента прекращения их подачи (через 15-20 мин).

Прежде чем назначить ребенку общий наркоз, ему необходимо пройти обширное медицинское обследование и сдать множество анализов с целью убедится в том, что никаких противопоказаний к проведению анестезии нет. Алгоритм проведения общего наркоза следующий: ребенок делает несколько вдохов через специальную маску и уже через 2-3 минуты он засыпает, потом врачи приступают к лечению, на протяжении всего времени лечения подача наркоза не прекращается, после завершения лечения подачу наркоза завершают и уже через 15-20 минут ребенок приходит в себя. После пробуждения он еще на протяжении 6-12 часов будет сонным и вялым, поэтому ему необходимо дать возможность полноценно выспаться, особенно это важно первые 6 часов после наркоза.

Еще очень важный момент – это информирование родителей ребенка о ходе процедуры общего наркоза и его возможных последствиях. На самом деле общий наркоз в ходе процедуры лечения молочных зубов не является опасным и не приводит к каким-либо нарушениям со стороны здоровья ребенка, а в особенности со стороны нервной системы, поэтому причин для беспокойства со стороны родителей быть не должно.

Лечение пародонтита молочных зубов

Пародонтит – это воспалительное заболевание околозубных тканей, к которым относятся кость, связки, десна и слизистые оболочки. Пародонтит у детей встречается гораздо реже, нежели у взрослых, но при этом по своему распространению он является вторым после кариеса. Это сложное заболевание и его лечение должно быть достаточно продолжительным. Причиной его возникновения чаще всего служат возрастные изменения у детей и страдают им в основном дети 8-10 лет.

Особенностью детского пародонтита есть то, что он затрагивает незрелые и постоянно формирующиеся ткани. Кроме всего этого немаловажную роль отыграют и местные факторы, такие как плохая гигиена полости рта, зубной камень, короткая уздечка языка или нижней губы, аномалии и деформации зубов и челюстей, травмы десен. Подвержены риску данного заболевания также дети с эндокринными заболеваниями, гиповитаминозами, сахарным диабетом. Относительно течения заболевания различают хронический и острый пародонтит, локальный и генерализованный, препубертатный (во время прорезывания молочных зубов) и пубертатный (в подростковом возрасте).

Способ лечения пародонтита зависит от того, какими факторами вызвана болезни и на какой стадии она протекает на данный момент. Для того чтобы провести качественное лечение молочных зубов при пародонтите стоматологи используют как хирургические так и консервативные методы. К консервативным методам относят устранение местных причин заболевания, санация полости рта, удаление зубного камня и зубного налета, лечение кариеса. К хирургическим методам прибегают при более тяжелому течению болезни. К ним относят пластику уздечки, хирургическую обработку межзубных и десенных карманов, аппликации с лечебными препаратами. После проведения лечения, как хирургического, так и консервативного, обязательно нужно придерживаться правил гигиены рта, пользоваться антибактериальными ополаскивателями, проводит витаминотерапию. Если додерживаться всех этих комплексов, то в дальнейшем можно отвратить рецидив данного заболевания.

Лечение молочных зубов без сверления

Молочные зубы не всегда лечат с помощью бормашины и сверления. Часто у детей встречается поверхностный кариес, при котором нет надобности в сверлении. Основными методами лечения зубов без сверления есть серебрение эмали, озонирование, реминерализация, фотодинамическая терапия и покрытие зубов фтор-лаком. Эти методы позволяют притормозить прогрессирование кариеса на самых ранних сроках и уничтожить патогенные микроорганизмы, которые находятся на поверхности зубов.

Лечение гипоплазии эмали молочных зубов

Гипоплазия эмали молочных зубов – это порок развития зубов, когда во время формирования и прорезывания молочного зуба в недостаточной степени формируется его эмаль. Для временных зубов это не сильно опасно, но все же меры лечения предпринять необходимо, так как это заболевание может спровоцировать появление глубокого кариеса, пульпита, и формированию неправильного прикуса. Причиной гипоплазии в 90% случаев - это патологии беременности у матери ребенка. Это могут быть различные токсикозы, недоношенность, родовые травмы, заболевания системы крови.

Также причиной могут быть перенесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, аллергии. Самым лучшим способом профилактики данного заболевания есть контроль над беременной и в особенности контроль над ее самочувствием и сбалансированным питанием. Но если гипоплазия в новорожденного уже присутствует, то тогда необходимо прибегнуть к ее лечению способом повышения минерализации зуба и зубной эмали, лечения кариеса (при наличии) а также восстановления внешнего эстетического вида зубов.

Лечение молочных зубов - это очень важный этап, который ни в коем случае нельзя игнорировать, так как больные молочные зубы - это очаг инфекции (в особенности стафилококковой и стрептококковой), которая может распространится на любую систему организма, особенно если у ребенка ослаблен иммунитет. Поэтому родители должны постоянно контролировать состояние здоровья зубов своего чада и регулярно делать профилактические визиты к детскому врачу-стоматологу.

Читайте также: