Соотношение врачей и зубных техников

Опубликовано: 29.04.2024

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при стоматологических заболеваниях,
утв. приказом Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 7 декабря 2011 г. N 1496н

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники*

Руководитель (главный врач, директор, президент, начальник)

Заместитель руководителя (главного врача, директора, президента, начальника) по медицинской части

1 (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 40 врачебных должностей, включая должность руководителя)

Заместитель руководителя (главного врача, директора, президента, начальника) по административно-хозяйственной работе

1 (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 40 врачебных должностей, включая должность руководителя)

Заведующий стоматологическим отделением

1 на 12 должностей врачей-стоматологов, но не более 3-х должностей

Заведующий отделением ортопедической стоматологии, заведующий ортодонтическим отделением

1 на поликлинику при наличии не менее 4-х должностей врачей-стоматологов-ортопедов, врачей-ортодонтов

Главная медицинская сестра

Заведующий стоматологической (зуботехнической) лабораторией

1 (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 15 должностей зубных техников)

Старший зубной техник

1 вместо должности зубного техника (для поликлиник, в которых предусмотрено не менее 15 должностей зубных техников, а также на каждые 10 должностей зубных техников, свыше 15 должностей зубных техников)

Заведующий стоматологическим кабинетом (разных профилей)

0,5 на кабинет при наличии не менее 2-х должностей врачей стоматологического профиля

5 на 10 000 человек взрослого населения

1,5 на 10 000 человек взрослого населения

а) 1,5 на 10 000 человек взрослого городского населения;

б) 0,7 на 10 000 человек взрослого сельского населения;

в) 0,8 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов

а) 1 на 10 000 человек взрослого городского населения;

б) 0,5 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов

а) 0,25 на 10 000 человек взрослого городского населения;

б) 0,12 на 10 000 человек взрослого населения других населенных пунктов

1 на 15 000 рентгеновских снимков в год

0,15 на 10 000 взрослого населения

Вводится по ведомости замены по нормативам врача-стоматолога

1 на 1 должность врача стоматологического профиля

1 на 6 должностей врача стоматологического профиля

1,5 на 1 должность врача-анестезиолога-реаниматолога

2,5 на 1 должность врача-стоматолога ортопеда;

2 на 1 должность врача-ортодонта

Медицинская сестра по физиотерапии

1 на 15 тыс. условных процедурных единиц в год

1 на 20 должностей врачей стоматологического профиля

1 на 6 должностей врачей стоматологического профиля

Старшая медицинская сестра регистратуры

1 при наличии не менее 8 должностей медицинских регистраторов, вместо одной из них

Старшая медицинская сестра

1 на 1 должность заведующего отделением

1 должность врача-стоматолога хирурга;

2 должности врача-стоматолога других специальностей;

2 должности врача-стоматолога- ортопеда и врача-ортодонта;

2 должности медицинских сестер отделения физиотерапии;

20 должностей зубных техников

* рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала распространяются на стоматологические поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения

** должность врача-стоматолога в штатном расписании может быть при необходимости заменена на должность зубного врача, выполняющего свои должностные обязанности в соответствии с действующими актами

>
N 7. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения (кабинета, лаборатории) стоматологического.

Содержание
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. N 1496н "Об утверждении Порядка оказания.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия

Нормирование труда врачей стоматологов-ортопедов

Журнал: Стоматология. 2019;98(5): 15-19

Бутова В. Г., Тимофеев Д. Е., Андреева С. Н. Нормирование труда врачей стоматологов-ортопедов. Стоматология. 2019;98(5):15-19. https://doi.org/10.17116/stomat20199805115

Московский государственный медико-стоматологический университет

Изучение нормативной правовой документации свидетельствует, что нормативы труда врачей стоматологов-ортопедов на государственном уровне остаются неутвержденными. Сложившиеся организационно-технические и клинические условия деятельности данных специалистов обусловили необходимость установления существующих норм нагрузки и разработки современных нормативных документов по труду врачей стоматологов-ортопедов.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва, Россия

В концепции развития стоматологии в России среди мероприятий, направленных на улучшение системы управления стоматологической службой, указывается необходимость совершенствования системы нормирования труда. Важный вклад в решение и развитие этой проблемы был внесен А.В. Алимским, В.М. Шиповой и соавт.; З.М. Абаевым, И.Н. Кустовым, В.Д. Вагнером и соавт. [1—8]. Авторы отмечали основные тенденции и проблемные моменты в развитии нормирования труда врачей-стоматологов, заключающиеся в недостаточно планомерной работе в этом направлении. Это определяет наличие пробелов, расхождений в трактовке понятий в различных нормативных правовых документах.

Основная методологическая база для разработки системы нормирования труда заложена приказами Минтруда России от 31.05.13 № 235 «Об утверждении методических рекомендаций для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда» и от 30.09.13 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».

В здравоохранении применяются следующие нормы (нормативы) по труду: численности, времени, нагрузки (обслуживания) [9].

Нормы труда могут определяться на отдельный вид работ, взаимосвязанную группу работ (укрупненная норма труда) и законченный комплекс работ (комплексная норма труда). Степень укрупнения норм труда определяется конкретными условиями организации производства и труда.

Нормативы численности в здравоохранении оформляются в виде штатных нормативов или типовых штатов. Основным показателем и измерителем для установления должностей врачебного персонала амбулаторно-поликлинических учреждений является численность населения или его отдельных контингентов [7].

В настоящее время нормативы обеспечения населения врачами стоматологами-ортопедами, организация деятельности, стандарт оснащения стоматологических ортопедических отделений регламентированы приказом Минздравсоцразвития от 07.12.11 № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» [10]. В стоматологической поликлинике рекомендованы следующие нормативы обеспечения взрослого населения врачами стоматологами-ортопедами:

а) 1,5 на 10 тыс. человек взрослого городского населения;

б) 0,7 на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

в) 0,8 на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.

При этом согласно существующим штатным нормативам на одну должность врача-стоматолога, работающего на ортопедическом приеме, полагается одна медицинская сестра.

Главным ресурсом любой медицинской организации являются кадры. Число врачей стоматологов-ортопедов в России, по данным М.И. Бойкова [11], в 2010 г. составляло 7995, а в 2014 г. — 6799. Отмечается снижение численности данных на 15% за 4 года, при том что обеспеченность населения врачами стоматологами-ортопедами соответствовала 0,47 на 10 тыс. населения. Общая картина имеет некоторые различия по регионам Российской Федерации. В.А. Лабунец [12] определил, что для полного удовлетворения жителей Одессы стоматологической ортопедической помощью и равномерного ежегодного обеспечения врачей трудовой нагрузкой оптимальное число врачебных ставок стоматологов-ортопедов должно составить 1,7 на 10 тыс. взрослого населения. И это с учетом обеспечения населения штамповано-паяными несъемными и съемными зубными протезами. На проблемы дефицита кадрового обеспечения врачами-стоматологами в Российской Федерации и профессиональной компетентности специалистов постоянно указывал А.В. Алимский [1].

Квалификационные характеристики данных врачей приведены в приказе Минздрава России от 08.10.15 № 707н (ред. от 15.06.17) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки».

Одним из механизмов государственного контроля качества подготовки специалистов и уровня оказания медицинской помощи является присвоение квалификационной категории. Согласно статистическим данным, в 2014 г. доля врачей стоматологов-ортопедов, имеющих сертификат специалиста, составила 98,07%, а на долю данных специалистов с квалификационной категорией пришлось 41,52% [13].

При обсуждении нормативов численности невозможно не затронуть вопросы наличия у врачей стоматологов-ортопедов ассистентов и помощников. По данным ВОЗ и Международной федерации стоматологов (FDI), уже в 70-х годах XX века в экономически развитых странах на каждого стоматолога приходилось вспомогательного персонала (без учета зубных техников и санитарок) в ФРГ — 1,28, в Англии — 1,19, в Норвегии — 1,02 единицы. В настоящее время в США каждому стоматологу в работе помогают в среднем 1,3 помощника, в том числе около 2% врачей пользуются услугами 3 помощников и 10% имеют по 2 помощника. Даже при этом ВОЗ определил недостачу в США во вспомогательном персонале в 30—40%, предполагая оптимальным соотношение вспомогательного персонала и врачей-стоматологов как 3:1 или, что предпочтительнее, как 4:1. В настоящее время рекомендуемый ВОЗ уровень достигнут в Швеции. С учетом практики 1 стоматологу в его работе должен помогать как минимум 1 помощник, не считая зубных техников и санитарок [14, 15]. В то же время простое количественное увеличение вспомогательного персонала не может в значительной степени повысить эффективность работы стоматологов. Существует прямая зависимость эффективности работы врача от квалификации этого вспомогательного персонала, т. е. фактически от уровня его подготовки.

Нормы времени — это регламентированная продолжительность выполнения единицы работы персоналом или группой сотрудников в типизированных организационно-технических условиях деятельности. Нормы времени выражаются в минутах, часах, условных единицах трудоемкости (УЕТ) и просто условных единицах [9]. Рассмотрим историю вопроса. В конце 40-х годов прошлого века система учета труда врачей-стоматологов получила официальную правовую основу путем введения Циркулярного письма Минздрава СССР «По улучшению качества работы по обслуживанию населения стоматологической помощью» от 16.03.49 № 04−5/14. Этим письмом регламентировалось оценивать работу врачей-стоматологов по трудовым единицам. При этом предусматривалось, что «одна трудовая единица соответствует времени наложения пломбы при поверхностном и среднем кариесе — 20 мин и характеризуется проведением обследования с помощью субъективных и объективных методов, определением клинического диагноза, записью в истории болезни, мытьем рук (не менее 2 раз), обработкой и формированием кариозной полости, наложением цементной пломбы». Все остальные операции, которые выполняются врачом, имеют определенную количественную характеристику, оцениваемую исходя из этой трудовой единицы. Однако после издания приказа Министерства здравоохранения СССР «О нормативных актах Министерства здравоохранения СССР, утративших силу» от 01.02.79 № 125 циркулярное письмо утратило силу [16].

Начиная с 01.03.88 осуществлен переход всех стоматологических учреждений на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля с оценкой конечных результатов работы по УЕТ. Правовой основой послужил приказ Министерства здравоохранения СССР от 25.01.88 № 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема». За 1 у.е.Т принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе [17]. Но в 2009 г. данный приказ признан не действующим на территории Российской Федерации — приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.11.09 № 893 [18].

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам УЕТ и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений приказом Минздрава России от 15.11.01 № 408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» утверждена одноименная инструкция, регламентирующая расчет УЕТ работы врачей — стоматологов и зубных врачей. В инструкции определено время на выполнение 1 у.е.Т, равное 20 мин, с включением времени на отдых, личные надобности, утренние конференции, санитарно-просветительскую работу [19]. Принятие таких решений предусматривало повышение ответственности главных врачей за рациональную расстановку и использование кадров. В то же время такая демократизация управления нормированием труда привела к разрушению отраслевой системы, прекращению централизованной разработки нормативов по труду и своевременному их пересмотру [20].

Одновременно с разработкой данного приказа по инициативе Стоматологической ассоциации России был подготовлен классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ. Данный классификатор вошел в качестве Приложения № 3 к постановлению Правительства Р.Ф. от 24.07.01 № 550 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (табл. 3.3. «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи») [21]. В примечаниях в Приложении № 3 к Методическим рекомендациям разъясняется: на ортопедическом приеме за 1 у.е.Т принят объем работы врача, необходимый при изготовлении одной металлической коронки (штампованной). При изготовлении зубных протезов из драгоценных металлов применяется по всем видам работ повышающий коэффициент — 1,3. Однако следует заметить, что постановлением Правительства Р.Ф. от 26.11.04 № 690 настоящее постановление признано утратившим силу с 01.01.05 [22].

С целью обеспечения единой нормативной базы работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая протоколы ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских услуг, лицензионные требования и условия, и табели оснащения медицинских учреждений, в 2004 г. была разработана «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» (утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.04). В соответствии с пунктом 5.5. «Общие принципы построения Реестра работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат данного документа «за 1 у.е.Т принимается 10 мин рабочего времени». То же подтверждается приказом Минздрава России от 27.12.11 № 1664н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

В источниках литературы приводятся результаты научных исследований по определению трудозатрат на различные виды стоматологических ортопедических работ. По данным Р.Ш. Гветадзе и соавт. [14], общие затраты времени зубного техника на изготовление коронки из транслюцентного диоксида циркония составили 123,31 мин. По данным Р.Г. Назарян и И.Ю. Лебеденко [23], временны́е затраты на изготовление керамо-керамического мостовидного протеза по технологии RLT (Технология Rapid Layer) соответствуют 85 мин, а на изготовление керамо-керамического мостовидного протеза по технологии CAD-On — 119 мин [23]. По данным Н.О. Гришковой и соавт. [24], результаты хронометража клинического и лабораторного этапов изготовления искусственных коронок с использованием разных технологий производства каркасов показали наибольшую трудоемкость (7,7 ч) коронок с фрезерованными хромкобальтовыми каркасами, остальные коронки близки по общей трудоемкости (6,6—6,7 ч). Трудозатраты врача стоматолога-ортопеда идентичны для любых коронок (2,3 ч). Общие трудозатраты зуботехнической лаборатории более выражены при производстве коронок с фрезерованными хромкобальтовыми каркасами (5,4 ч в сравнении с 4—4,4 ч у других коронок). Прямые трудозатраты зубного техника колеблются от 2,1 ч при производстве прессованных керамических коронок до 2,9 ч при производстве коронок на фрезерованном или спеченном лазером каркасе из хромкобальта [24].

С учетом приведенных данных можно сделать вывод, что регламентированная продолжительность выполнения единицы работы врачей стоматологов-ортопедов остается весьма «расплывчатой», это, несомненно, затрудняет процессы оперативного планирования.

Нормы нагрузки (обслуживания) — установленное количество работы, выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в конкретных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются в числе посещений в час, смену, год; числе обслуживаемых больных в день; числе исследований, процедур в час, смену, месяц, квартал, год или другой отрезок времени [14].

Следует отметить, что в связи с расширением прав главных врачей приказом Минздрава СССР от 22.07.87 № 902 «Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений» данные расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений были признаны утратившими силу. Однако в отсутствие других официально утвержденных показателей они продолжают применяться в практике здравоохранения.

Нормы нагрузки на одного врача стоматолога-ортопеда в УЕТ в год представлены в таблице.
Нормы нагрузки на одного врача стоматолога-ортопеда в УЕТ в год За 1 год стоматолог-ортопед должен выполнить работу в общем объеме на 2100 единиц трудоемкости [23].

Исследования показывают, что существуют специфические для ортопедической стоматологии особенности. Так, изучение вопросов нормирования труда врачей стоматологов-ортопедов, проведенное З.М. Абаевым [6], выявило наличие сезонных (месячных) показателей выработки УЕТ на одного специалиста данного профиля. На протяжении всех 4 лет наблюдения (с 2000 по 2003 г.) среднее число выработанных УЕТ было подвержено весьма значительным колебаниям. Была отмечена сезонность колебаний ежедневной и ежемесячной выработки: рост отмечен 2 раза в год — в марте—апреле и октябре—ноябре; естественный спад выработки — в мае и в течение всех летних месяцев. При том что среднее число УЕТ, на одного врача колебалось от 30,1 до 46,9 у.е.Т, в среднем показатель составил 39,6 у.е.Т, т. е. не отличался от среднестатистической нормы [6].

Ряд авторов исследовали вопросы реальной обеспеченности регионов РФ врачами стоматологами-ортопедами. И.Н. Прокудиным в 2007 г. установлено, что для удовлетворения потребностей взрослого населения г. Белгород в стоматологической ортопедической помощи необходимо обеспечить ежегодно 508,2 посещения на 1000 взрослого населения, в том числе по поводу изготовления и замены протезов различных конструкций 474,0. Обследование взрослого населения Тюменской области выявило, что зубными протезами полностью обеспечены 35,9%, частично обеспечены и нуждаются в дополнительном протезировании 34,7%, не имеют зубных протезов 29,4% нуждающихся в них [25].

Обсуждая проблемы отечественной стоматологии, интересно обратиться к опыту учета труда врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников за рубежом. Анализ иностранной литературы свидетельствует, что многие страны наряду с учетом числа посещений врача-стоматолога используют оценку их труда по баллам [26, 27]. По доступности стоматологической помощи, ее объему, оснащенности современным стоматологическим оборудованием и материалами, скорости внедрения новых разработок и достижений медицинской науки и техники в практику одну из ведущих позиций в Европе занимает ФРГ [28, 29]. В Германии обсчет оказанной медицинской и стоматологической помощи ведется в соответствии с установленными тарифами баллами, в которых оценивается работа врача стоматолога-ортопеда, т. е. его трудовые и временны́е затраты. Стоимость зуботехнических работ, материалов оценивается отдельно и представляется в ежегодно выпускаемых сборниках «Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Stand 5» [30—32].

Учитывая зарубежный опыт и состояние вопроса в нашей стране, приходится констатировать, что в настоящее время нормативы труда врачей стоматологов-ортопедов на государственном уровне остаются неутвержденными. Это в значительной мере затрудняет проектирование структуры производственного процесса и организацию труда врачей, а также планирование основных показателей производительности, трудоемкости и численности врачей стоматологов-ортопедов и обеспечение рационализации их труда.

Необходимо также учитывать, что при проведении исследований по нормированию труда нельзя оставлять в стороне инновационные процессы производства и современные технологии, которые внедряются в практику, являются приоритетами и обеспечивают конкурентоспособность медицинских организаций. Сложившиеся организационно-технические и клинические условия деятельности врачей стоматологов-ортопедов обусловили необходимость установления существующих норм нагрузки и разработки современных нормативных документов по труду этих специалистов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Врач-стоматолог и зубной техник - две специальности, которые часто враждуют между собой. Многие стоматологические клиники сталкиваются с постоянной текучкой зубных техников. Постоянная смена лабораторий и техников врачами совершенно естественный процесс, связанный с отсутствием хорошо налаженной коммуникации. Врачи не хотят налаживать общение и считают, что сменить техника намного проще. И, как результат, приходит новый техник и перед ним встают такие же проблемы, и врач также легко с ним прощается.

Зубной техник - важный человек в стоматологической клинике,без которого работа протезиста, врача-ортопеда была бы невозможна. Зубной техник с ювелирной точностью должен выполнять свою работу. Это не просто ремесло, профессия сочетает в себе творчество и точность, которые находят воплощение в создании надежных ортопедических конструкций. Ведь работа техника должна будет служить продолжительный период времени. Для людей выбирающих эту профессию это - источник вдохновения. Многие люди, обращаясь в стоматологическую клинику, попадают в руки врача и думают, что врач все делает сам. Но только совместная работа врача и техника помогает достигнуть хороших результатов.

В своей работе зубные техники применяют навыки из различных областей знаний - химии, биологии, физиологии. Они отлично разбираются в терминологии и заболеваниях людей. Профессия требует собранности, аккуратности и творческого подхода. У них развита мелкая моторика, усидчивость, зрение и ответственность, ведь от их работы зависит решение проблемы пациента.

Почему между техниками и врачами возникает недопонимание? Многие врачи обращаются халатно с техниками, считая что их работа может стоить намного дешевле. «Врачи думают, что они лучше нас. Слепки снимают плохо, все претензии к нам. Стоимость наших услуг занижают, продавая нашу работу в 3-4 раза дороже пациенту», - делятся с нами техники. Проблема таких ситуаций заключается в схеме, где пациент выступает в роли заказчика, врач в роли исполнителя, а техник субподряда. Техники считают, что ведущая роль здесь уходит врачам, как и все лавры за выполненную работу. Если пытаться дальше доказать обеим сторонам, кто их них лучше или круче, то вы получите лишь конфликты. Сколько бы не сравнивали особенности образования, оценку труда или денежного вознаграждения - это путь в никуда.

Помните, что если техник работает спокойно в стенах своей лаборатории, где может часами оттачивать свою работу, то у врачей нет такой возможности. Врачи-стоматологи работают перед пациентом и им нужно контролировать ситуацию во время сдачи работы пациенту. И даже когда что то идет не так, как они хотели, им нужно уметь скрывать стыд и отчаяние, иначе сложно оставаться в данной профессии. Врачи постоянно работают с людьми. Они сталкиваются с различными ситуациями - где-то люди находятся в состоянии панического страха, некоторые - откровенные хамы. Врач-стоматолог должен находить подход к каждому и уметь оставаться в выйгрыше в различных ситуациях. На это уходят огромные силы.

Уже давно надо закрыть вопрос с деньгами. Зубные техники назначают свою цену изделию, а за какую их продадут врачи, это их дело. Многие выбирая между врачом или техником думают, что у техника никогда не будет признания. Это не так. Многие техники зарабатывают славу и врачи хотят работать только с ними. Уходят из лабораторий и открывают свое дело, чтобы работать напрямую с различными стоматологическими клиниками.

Работа техника важна, но и роль врача не меньше. Чем четче будет поставлена задача от врача, тем лучше будет результат. Чаще всего возникновение ошибок связано с плохо сформулированной задачей врача. Конечно, техник может исправить неточности, но чем больше он получит информации, тем меньше ошибок совершит. Развитие техники сопровождается с модернизацией стоматологических клиник. Цифровые технологии, возможно, в скором будущем, позволят выполнять самостоятельно многие работы, не требуя помощи техника. Это не значит, что профессия зубного техника полностью уйдет.

Ранее мы общались с зубным техником Омаром Шакиевым , основателем и руководителем проекта # Прокачайсвоюлабу, руководителем лаборатории Dentagrafya,Санкт-Петербург. Вот какие советы Омар дает для разрешения конфликтных ситуаций между врачом и зубным техником.

Если избежать конфликта не получилось и ваш собеседник явно провоцирует агрессию, воспользуйтесь следующими советами психологов при ведении переговоров:

Не повышайте голоса, даже если на вас кричат
Даже аргументы против нужно начинать со слова «да» — человеку свойственно успокаиваться, когда с ним соглашаются
«Я понимаю, что вы расстроены» — в ответ на все попытки оскорбить вас. Так вы одновременно отвергаете оскорбление и даруете за него прощение
«Это действительно нелегко» и прочие фразы, которые покажут: вы осознаете, что вашему противнику живется несладко, но ситуация требует дополнительных усилий
«Давайте оба возьмем тайм-аут и встретимся через час (в три, завтра в десять)» — если вы понимаете, что собеседник под натиском эмоций утратил связь с реальностью

Врач и зубной техник работают вместе каждый день, важно, чтобы сотрудничество проходило в комфортной психологической обстановке, чтобы каждый сохранял фокус на работе, в этом залог успеха и процветания стоматологии.

Для улучшения взаимодействий между врачом и техником следуйте простым рекомендациям:

Всегда уточняйте сроки изготовления работ в лаборатории
Вовремя оповещайте друг друга о любых изменениях в работе
Учтите пожелания врача к изготовлению работы и рекомендации техника при ее сдаче
Обсудите заранее сложности, которые могут возникнуть во время сдачи работы и как можно будет быстро их решить

Желаем Вам успехов в профессии и рабочих будней без конфликтов!

Вам также могут быть интересны наши статьи:

1. Укажите показатель обеспеченности врачами ортопедами-стоматологами из расчета на 10 000 взрослого населения?

2. Укажите показатель, потери жевательной эффективности по Агапову при котором показано пациенту ортопедическое лечение?

3. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в у краине для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения?

4. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в у краине для лечения штампованно-паянными, цельнолитыми и съемными протезами на 10000 человек взрослого населения:

5. Укажите оптимальное количество врачей стоматологов-ортопедов в у краине для лечения цельнолитыми съемными и несъемными протезами на 10000 взрослого населения?

6. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для лечения штампованно-паянными несъемными и съемными протезами?

Д. 1: 2,0;

7. Укажите оптимальное соотношение врачей и зубных техников для обеспечения лечения штампованно-паяными, цельнолитыми съемными и несъемными протезами?

Д. 1: 2,5;

8. Укажите оптимальное соотношение количества врачей и зубных техников для обеспечения лечения цельнолитыми несъемными и съемными зубными протезами?

Д. 1: 3,0;

9. Укажите величину условных единиц нагрузки врача стоматолога-ортопеда за один рабочий день?

10. Укажите величину условных единиц производственного плана зубного техника за один рабочий день?

11. Укажите площадь ортопедического стоматологического кабинета при наличии одной стоматологической установки?

А. 7 м 2 ;

12. Укажите площадь стоматологического кабинета при наличии трех стоматологических установок?

А. 28 м 2 ;

13. Укажите минимальную площадь зуботехнической лаборатории в расчете на одного техника?

В. 4 м 2 ;

14. Укажите все разделы ортопедической стоматологии:

А. Зубное протезирование, ортодонтию, профилактику аномалий;

В. Зубное протезирование, челюстно-лицевую ортопедию, ортодонтию;

С. Лечение коронковых частей зубов, лечение дефектов зубных рядов, ортодонтию, лечение заболеваний пародонта;

Е. Частный курс, госпитальную ортопедическую стоматологию, челюстно-лицевую ортопедию.

15. Укажите все виды зубных протезов?

А. Микропротезы, мостовидные, частичные съемные протезы бюгельные протезы;

В. Коронки, мостовидные, полные и частичные съемные протезы;

С. Микропротезы, мостовидные, полные и частичные съемные, челюстно-лицевые протезы;

D. Несъемные протезы, съемные протезы, шины;

Е. Мостовидные, штифтовые зубы, вкладки, коронки, съемные протезы.

16. Укажите все способы передачи жевательного давления зубными протезами на протезные ложа?

А. Восстанавливающие, замещающие, иммобилизирующие;

В. Физиологические, нефизиологические, полуфизиологичекие;

С. Восстанавливающие, непосредственные, отсроченные;

D. Физиологические, эстетические, ортодонтические;

Е. Эстетические, физиологические, замещающие.

17. Укажите все известные методы подготовки полости рта пациентов к ортопедическому лечению?

А. Терапевтические, хирургические, ортопедические;

В. Ортодонтические, хирургические, терапевтические, специальные;

С. Пародонтологические, эндодонтические, восстановительные;

D. Инструментальные, физиотерапевтические, анестезиологические;

Е. Специальные, непосредственные, отсроченные;

18. Укажите необходимый объем рабочей комнаты в расчете на одного техника при размещении зуботехнической лаборатории в специально оборудованном помещении?

В. 13 М 3 ;

19. Укажите средние сроки пользования пациентами пластиночными зубными протезами?

C. 5 лет

Местонахождение: Ukraine, Kharkov
Настроение: calm

Profile

Предупреждаю сразу простого советского зрителя, что данная глава предназначена целиком и полностью для внутреннего употребления. Не в смысле, что под водочку внутрь, а в смысле, что интереснее она будет начинающим врачам, техникам и их близким.

Сразу разберемся с действующими лицами, дабы не путались те, кто, несмотря на предупреждение (а может быть именно из-за него), полез читать эту главу. Если читатель дошел уже до двадцать такой-то главы, то он просто не имеет права путать стоматолога-ортопеда, протезиста, зубного врача и зубного техника. Врач-стоматолог-ортопед - это доктор, имеющий законченное высшее образование и получивший специализацию по ортопедической стоматологии. Зубной врач - это доктор, имеющий среднее медицинское образование. Чем отличается Зубной врач от врача стоматолога, кроме другого диплома, мало кто понимает, т.к. работу они выполняют ту же самую и зарплата почти такая же. Но в одном случае доктор неимоверно горд наличием высшего образования, а в другом случае доктор может гордиться тем, что на его обучение понадобилось всего два года вместо пяти, а потому, значит, он умнее. Зубной техник - человек, имеющий среднее медицинское образование, занимающийся только лабораторными этапами изготовления протезов и не имеющий права работы во рту. Протезистами же по старинке обзывают всех без разбора, и такой специализации в природе давно нет, как впрочем, и врача-пародонтолога, которого до сих пор наше министерство здравоохранения не признает как отдельную личность.

Вот вроде разобрались с определениями. Теперь о взаимоотношениях и ценности для общества каждого индивидуума в отдельности.

Надобно сказать, что стоматологи и зубные врачи как-то довольно мирно всегда уживались и многие даже не всегда понимали разницу между ними. Проработав несколько лет друг с другом, люди с удивлением узнавали, что дипломы у них совсем разные. Оно и понятно. Люди делают одно и то же, получают за свою работу практически одинаково, сидят вместе на собраниях, имеют одинаковые права и обязанности (в штатном расписании есть какие-то отличия, но про них никто никогда не помнит), всем отделением вместе получают нагоняй от начальства, вместе скидываются на букеты начальникам к празднику и совершают многие другие такие же полезные действия. Так что никаких трений между стоматологами и зубными врачами обычно не бывает, разве что первые иногда ласково называют вторых "недоученька", а те их "переученька".

С зубными техниками же такой безоблачной погоды никогда не было, нет, и, наверное, уже не будет. А все почему? По ГЛУПОСТИ и ЖАДНОСТИ!

Тут каждый врач и техник радостно встрепенулся, мысленно соотнеся данные определения со своими оппонентами. И каждый, кто встрепенулся, не прав! Скажу сразу, что большинство как-то уживается друг с другом, а многие даже дружат. Но нет ни одного врача и техника, которые хоть раз в жизни не выясняли с обидой в глазах, кто важнее и кто главнее.

Врачи, как правило, учитывая свое самое высшее образование считают, что техник существует в природе только для того, чтобы делать то, что ему скажет врач, переделывать работу в любое время, независимо от того, кто виноват в переделке (а кто виноват и так ясно!) и свое мнение в принципе иметь не может и не должен. Особенное раздражение вызывает техник, который еще и денег за работу просит. Этот пункт так сильно раздражает некоторых врачей, что они даже мало спят и совсем плохо кушают в те дни, когда из полученной суммы денег нужно некоторую часть отдать злобным техникам. Некоторые, особенно подлые техники, еще и цену на работу повышают почти сразу, как только цена в поликлинике прыгает или в стране доллар пухнет, как от голода. В общем, как говорится в одном украинском анекдоте, "поубывав бы!"

Однако не только техники такие подлые. Врачи, если верить техникам, подлее раза в три, а может и в три с половиной! Во-первых, врач ни черта не делает, а только слепки снимает и технику посылает, а уж бедный техник сам всю работу сделает, доктору в кабинет отнесет и еще выслушивать обязан, если коронка не от того зуба, а съемный протез сидит исключительно, если его веревочками к ушам привязать. Во-вторых, все затраты на материалы несет техник из своего кармана, а врач только халат стирает. В-третьих, у техника халат гораздо больше пачкается и порошка требует в три раза больше! В четвертых, просто козлы они все!

Вот многим смешно! А ведь ни одной строчки тут я не придумал! Все это я услышал за свою жизнь не раз, не два и даже не десять! Причем наслушался я этого в равной мере, как от полных придурков, так и от неглупых, в общем-то, людей с очень даже высшим образованием.

Вся беда в том, что ни техник без врача жить не может, ни врач без техника существовать. Так вот и живут, как в браке по расчету - и разойтись никак и надоели друг другу до самой смерти.

Хочу с высоты своего возраста, пола и служебного положения, учитывая некоторые прошлые заслуги перед Родиной и комсомольской организацией, поделиться кое-какими мудрыми мыслями по данному поводу.

Мысль первая, она же главная: "Сами Вы все дураки!"

Что стоит высочайшее образование доктора, если техник у него олух? Ничего оно не стоит. Доктор долго думает, морщит лоб, чешет затылок, поправляет пальцем очки на переносице, листает свой красный диплом и совершает еще много сложных специальных манипуляций. Потом доктора осеняет план лечения и протезирования пациента. С криками "Эврика!" доктор хватает молоток и зубило, бегает вокруг пациента и отсекает от зуба или самого пациента все лишнее. Потом напихивает пациенту полный рот гипса, ждет, пока гипс окаменеет, опять хватает зубило, отбивает гипс по кусочкам вместе с несколькими зубами, объясняет пациенту, что так и было задумано, потом складывает кусочки, запихивает их в пакет, прыгает на пакете двумя ногами для надежности и посылает работу в техническую. А там глупый и ленивый техник путает пакеты и высыпает содержимое себе в чай, помешивая ложечкой. И в тот день, когда радостный доктор, потирая лапки и бумажник, встречает жутко спешащего за границу пациента с торчащими во все стороны пальцами, рассказывает ему, что через часик тот может ехать, хоть на планету Марс, хоть в Сибирь, лезет в шкаф за работой. . . А вместо работы находит там записку от техника, что модель не получилась и надо бы слепок переснять. Доктор хватает ружье и долго бегает за техником, чтобы отстрелить ему самое дорогое, что есть у каждого техника (например, обе челюсти!). А техник, убегая, петляя и уворачиваясь от пуль, откровенно недоумевает, «жалко что ли этому докторишке лишний слепок снять. »

Обратный случай. Сидит за работой маленький гений своего дела. Руки у него по самый локоть золотые, а глаза такие добрые-добрые! Зовут его "Лучший техник всех клиник и поликлиник города". И вот приходит к нему "Самый Главный врач" клиники и приносит слепки "Самого уважаемого жителя города". Доктор становится в позу, прокашливается и говорит долгую прочувствованную речь о том, что "Лучшему технику" доверяются зубы "Самого уважаемого жителя города", а потому как техник лучший, то ему не будут ставить неразрешимых задач и зубы нужно сдать только к утру через восемь часов, не раньше! У техника падает вставная челюсть, которую он только что сделал. Но хуже всего, что у него выпадают собственные челюсти, когда он видит слепки. По таким слепкам можно только угадать количество зубов у потерпевшего, да и то с трудом. Но ведь не скажешь "Самому Главному врачу", что он слепков снимать не умеет и зубов обрабатывать вообще-то тоже! Поэтому "Лучший техник", жуя сопли и кляня горькую судьбу, отливает по слепкам модели. И вот, когда в двенадцатом часу ночи он раскрывает модели, то по опустевшей технической начинает разноситься ритмичный глухой стук. Это бьется головой об финагель "Лучший техник всех клиник и поликлиник". (Финагель - это такая деревяшка для обрезания гипсовых моделей). Техник видит, что то, что задумал "Самый Главный врач" ни в какие ворота не лезет и сидеть ни за что ни на ком не будет, будь он хоть "Самый уважаемый житель Страны". Техник знает, что не позже, чем завтра, ему принесут эту работу, бросят в морду и заставят переделывать, но уже за три часа и за свои же деньги. Но "Лучший техник всех клиник и поликлиник города" ни черта изменить не может, ибо к утру работа должна быть готова, хоть тресни. И вот, где на ощупь, где по озарению, где при помощи такой-то матери, но "Лучший техник" делает невозможное и к утру работа лежит в кабинете, а техник в прострации. И вот проходит день, неделя, месяц. "Лучший техник" уже написал заявление об уходе, но не понимает, почему никто не требует от него этого заявления. B вот, после робких напоминаний "Самому Главному врачу" о "Той самой" работе, "Самый главный врач" долго удивленно морщит лоб совместно с некоторыми другими частями тела, а потом нехотя лезет в карман, отслюнявливает несколько бумажек и покровительственно говорит: "Что же ты, батенька?! Я ту работу посадил, конечно, но не сразу посадил, не сразу. Смотри у меня, внимательнее надо быть!" И слезами неимоверной гордости и умиления наполняются глаза "Лучшего техника", ведь их "Самый Главный врач" сажает все, даже вертолеты!

Шутки шутками, но ведь многие узнали в этих сказках себя и своих сотрудников. Так давайте договоримся, наконец!

Окончательный результат в протезировании всегда зависит от совместной работы двух человек - врача и техника. Причем, судить о том, кто более ценен - откровенная глупость! Я всегда говорил и повторять буду: "Самые золотые руки и головы врачей ничего не стоят вместе с их образованием, если работу будет выполнять плохой техник, и самый распрекрасный техник не спасет ситуации, если врач - дебил." Сколько идеально обработанных врачами зубов были безнадежно изуродованы погаными коронками, которые сгубили зубы за пару лет? А сколько замечательных протезов, изготовленных блестящими техниками, было запилено в усмерть докторами, которые не разбираются в элементарных границах съемных протезов?

Уважаемые доктора и техники! Поймите одно, друг без друга Вы никому не нужны.

Самый лучший замысел врача кто-то еще должен воплотить в жизнь, и кто-то должен дать технику работу, чтобы техник показал свое умение и заработал на кусок хлеба своей семье. Техники должны понять, что высшее образование тоже зачем-то нужно и чего-то стоит, по крайней мере, пять лет нервов, испорченных гастритом желудков и существования на стипендию. А врач тоже должен понимать, что техник действительно покупает материалы сам и для того, чтобы требовать с него качества, нужно платить ему денег, чтобы он покупал не самые плохие материалы, на которые хватит денег и не экономил на таких мелочах, которые сразу не видны, но в общем уровне работы начинают чувствоваться очень скоро.

Проще всего обвинять друг друга во всех смертных грехах, ссориться и тянуть на себя одеяло. Труднее понять друг друга, обо всем поговорить, договориться и делать общее дело.

Хочу дать еще один совет начинающим докторам. Я знаю многих техников, которые не только в работе, но и в теории сильнее многих докторов на целую голову, а то и на все две! Опыт - великая вещь, да и просто учатся все по-разному. Поэтому не считайте для себя зазорным выслушать техника, если он хочет Вам на что-то в работе указать. Частенько они видят то, чего Вы пока просто не видите. Не вставайте в позу гения с умным лицом. Помните про Барона Мюнхгаузена? "Умное выражение лица - еще не признак ума. Самые большие глупости в мире делались именно с этим выражением лица." Цитирую по памяти, но смысл именно таков. Со всеми своими техниками я время от времени сажусь за стол и долго обсуждаю всякие тонкости работы. Я всегда прошу своих техников, чтобы они мне говорили, если что-то им кажется непонятным или неправильным, что им не нравится в моей работе, слепках, обработке, плане протезирования и т.д. Бывает, что мы целый час сидим и рисуем на бумаге разные зубы, уступы, коронки, замки, протезы. Это все помогает отсеять ненужное, закрепить приобретенное, найти что-то новое. Вдвоем искать всегда легче. С этим человеком Вам еще работать и работать. Это как напарник в бою. Он знает ваши привычки, методы, запросы, реакцию, а вы знаете его. Вы с ним превращаетесь в единый механизм по производству качественной работы. Если этот механизм не налажен, то ни о каком качестве речи быть не может. Это будет постоянная война, в которой вместо напарника, прикрывающего спину, вы получите заклятого врага. И кому такая жизнь нужна?! Ведь все знают разницу между работой за страх и за совесть! Вроде и не придраться официально, все сделано в допустимых пределах, а работа не садится и все тут! Или садится, но выглядит так, что зажмуриться охота и не смотреть. Вам такая работа не принесет ни славы, ни денег, ни удовлетворения.

Теперь несколько слов о переделках. Это очень серьезный вопрос. И не только потому, что переделка стоит денег. Как-то так повелось, что переделки техники обычно делают за свой счет. Доктора крайне редко признают, что работа переделывается по их вине, а о том, чтобы возместить технику затраты и речи нет. Так вот дело тут в том, что самое опасное в переделке не сама переделка. В конце концов, с кем не бывает, да и деньги тут не главное. Главное - правильно оценить причину. Если доктор сразу свалил все на техника и забыл об этом неприятном инциденте, то он потерял очень дорогую возможность поучиться на собственных ошибках. А поучиться можно, только поняв и признав эту ошибку! Если Вы один раз поняли, что виноваты, а главное, поняли в чем и как допустили промашку, то в следующий раз такую ошибку уже не совершите. И с каждым днем ошибок будет меньше и меньше, а опыт - больше и больше. Если же скинуть проблему на другого, и забыть, то будете наступать на те же грабли всю жизнь. Поверьте, чистая совесть и спокойный сон дороже, чем одна-две переделанных работы.

Есть претензии и к техникам. Есть такая категория техников, которые видят, что сделали что-то не то, но переделывать категорически не хотят. Стараются как-то замазать, закрасить, подтянуть, подогнуть и т.д. Может быть, один-два раза вы себя спасете таким образом, но если врач не дурак, то он все эти ухищрения с закрытыми глазами видит. И если он хороший врач, то все равно заставит переделать, а если тоже под шумок посадит явную халтуру, то она к нему же и вернется, опять будет конфликт с переделкой, только уже будет гораздо сложнее и неприятнее. Врач теряет клиентуру, техник теряет уважение врача, а часто и самого врача, т.к. недостатка в техниках нынче нет, а зачем врачу головная боль?!

Таким образом, совет и врачам и техникам. Если еще на первой примерке вы заметили какой-то брак, то лучше уж переделать сразу, пока не потратили время и средства на полную работу. Пациенту всегда можно тактично объяснить, что работа вроде бы и хорошая, но вы хотите сделать еще лучше, потому есть кое-какие сомнения, которые хочется исключить. В девяти случаях из десяти пациент будет только благодарен за то, что доктор и техник так придирчиво относятся к качеству своей работы и исключают всякий намек на брак. Ну, дальше сами понимаете.

Уважаемые пациенты! Вы по гроб жизни благодарны этому замечательному доктору, который так замечательно все придумал, который так замечательно все сделал, который совсем не больно обточил зубы, который так мило с вами общался, который так тонко подобрал цвет и фасон зубов, который дал гарантию на двадцать лет. Вы принесли доктору букет цветов, бутылку коньяка или просто шоколадку, чтобы показать свою благодарность. Вспомните в этот момент и про бойца невидимого фронта, про зубного техника, который осуществил все то, что доктор так замечательно придумал и сотворил. Передайте ему, если не шоколадку или бутылку, то хотя бы привет или песню! Пусть ему тоже будет приятно!

Не стоит и врачам забывать о самосовершенствовании, нужно регулярно посещать профильные курсы и семинары, расти над собой. В какой - то момент, ваше текущее место может уже не отвечать вашему профессиональному уровню, тогда возможно стоит обратить внимание на вакансии врачам, которые есть на рынке труда, и сменить работу.

Читайте также:

Соотношение врачей и зубных техников

Метки:

Profile

Мысль первая, она же главная: "Сами Вы все дураки!"