Ретенция зубов клинические рекомендации

Опубликовано: 03.05.2024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

Краткое описание

Импактные зубы - это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
К.01.0	Ретенированные зубы
K 01.1	Импактные зубы

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким рискомсистематическойошибки (+).Результаты, которыхмогутбыть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация болезней прорезывания зубов
1. Затрудненное прорезывание зуба.
2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб)/
3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).
4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).

Классификация болезней прорезывания зубов:
· ретенированные;
· полуретенированные;
· дистопированные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: Жалобы больного на косметический дефект, на наличие в полости рта частично прорезавшегося зуба, на боли в области не правильно прорезающегося восьмого зуба.

Физикальное обследование: При осмотре отсутствие зуба в зубном ряду. Контуры зуба можно пропальпировать при его поверхностном расположении. Ретенированные зубы могут давить на соседние зубы, нервные окончания, вызывая болевые ощущения, парестезии.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальное исследования: Рентгенография челюсти –на снимке видны сформированные, но непрорезавшиеся зачатки зубов.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснованиедлядифференциальнойдиагностики	Обследования	Критерииисключениядиагноза
Ретенирован- ный, импактный зуб	Отсутствие зубов в зубном ряду	Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограммами челюстей.	На рентгеновском снимке в альвеолярной кости четко определяется непрорезавшийся зуб.
Частичная первичная адентия	Отсутствие зубов в зубном ряду		На рентгеновском снимке отмечается отсутствие зуба или его фолликула.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амоксициллин (Amoxicillin)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Лидокаин (Lidocaine)

Мепивакаин (Mepivacaine)

Метронидазол (Metronidazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция:
Перикоронарэктомия- полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.Перикоронаротомия – рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном.Если ретинированный зуб расположен неправильно, а также, если для него нет достаточного места в альвеоле и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.

Первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты).

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полногоаллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.

Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения. разовая доза, кратность и длительность применения.
Мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[9];	• Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах, до 3,4 мл однократно.
Лидокаин 2% 2 мл (УД-А) [9];	• Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах 2% раствора лидокаина гидрохлорида до 4мл, однократно
Перекись водорода (УД- С) [9];	Наружно. Поврежденные участки (кожи, слизистой) обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором или аэрозолем.
Хлоргексидина биглюконат (УД-D) [9];	Гигиена полости рта 0,2% раствор - 10 мл по 1 мин 2 раза в сутки; 0,12% - 15 мл по 30 с 2 раза в сутки; 1% стоматологический гель - чистить зубы 2 раза в день. 0,2% раствор - полоскание рта 2 раза в сутки. Курс 3-5 дней.
Амоксициллин	С профилактической целью: · не выше 500мг, за 1 час до операции; При наличии гнойных осложнений: · 25 мг/кг каждые 8 часов 3 раза в день, курс лечения 3-5 дней.
Метронидазол	· 25 – 50 мг/кг в день 2 раза в день, курс лечения 3 – 5 дней.
Ибупрофен	· 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Профилактические мероприятия: санация полости рта, профилактика преждевременных удалений молочных зубов, профилактика рахита, эндокринных заболеваний.

Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление зубного ряда;
· отсутствие осложнений.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиевг.Алматы2013г 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченког.Москва,2007г 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.КурякинаНовгород,2004г. 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г. 7) Робустова, Т. Г.Хирургическая стоматология / Т. Г. Робустова. М. : Медицина, 2003. 504 с. 8) Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 273 с. 9) BNFforchildren 2011-2012 10) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 11) Асанами, С. Квалифицированное удаление третьих моляров / С. Асанами, 12) Я. Касазаки. М. : Азбука, 2004. 108 с. 13) Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский. Витебск :Белмедкнiга, 1998. 404 с. 14) Войно-Ясенецкий, В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В. Ф. Войно-Ясенецкий. М. : БИНОМ; СПб. : Невский диалект, 2000. 704 с. 15) Логановская, Е. А. Заболевания зубочелюстно-лицевой и костной систем у славян в ХI–XV веках по палеоантропологическим данным / Е. А. Логановская, А. Д. Козак, С. А. Балакин // Украiнськиймедичнийчасопис. 2000. № 1. С. 53–56. 16) Муковозов, И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И. Н. Муковозов. М. :МЕДпресс-информ, 2002. 22 17) Impacted canines: Etiology, diagnosis, and orthodontic management RanjitManne, ChandraSekharGandikota, ShubhakerRaoJuvvadi, Haranath Reddy Medapati Rama, and Sampath Anche1J Pharm Bioallied Sci. 2012 Aug;

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБ	Международная классификация болезни
РКИ	Рандомизированноеклиническое исследование
КП	Клинический протокол

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович - Доктор медицинских наук. Заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Майя Ахметовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии с курсом челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии. АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – Кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна - Доктор медицинских наук. Профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) Мажитов Талгат Мансурович - Доктор медицинских наук. Профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
- СупиевТурганКурбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
- Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Подозреваете, что у вас может быть ретенция зуба? Много слышали об этом явлении и хотите разобраться до конца? Дочитайте наш материал, где эксперты делятся своим мнением по поводу проблемы ретинированных зубов. Нужно ли их сохранять или удалять, можно ли жить с ретенцией, и что это вообще такое?

Ретенция зуба – основные понятия

Ретенция представляет собой непрорезавшуюся или не полностью прорезавшуюся коронку, которая расположена под десной, при этом корневая часть зуба локализуется глубоко в кости. Это понятие чаще всего характеризует зубы мудрости, а также клыки, которые более всего подвержены данному патологическому процессу.

Ретенция в переводе означает «удержание». Это процесс, когда выходящая зубная единица соприкасается с уже прорезавшейся, и выход первого удерживается. Соответственно, из-под слизистой виднеется небольшая часть коронки, которая мешает прикусу, создает неблагоприятную эстетику, а также является причиной скопления болезнетворных бактерий в этой области.

В зависимости от уровня развития патологии, различают два вида ретенции:

Частичная – из-под десны виднеется лишь часть зубной коронки;
Полная – удерживаемая зубная единица полностью скрывается под десневой тканью, иногда даже «сидит» глубоко в кости. Обычно такая форма ретенции поражает зубы мудрости.

Ретинированный зуб может располагаться:

вертикально;
горизонтально, то есть упираясь в соседний;
под определенным углом по отношению к челюсти, а сам корень, например, вывернут по направлению к альвеолярной области.

Почему возникает ретенция?

Основными причинами патологического состояния являются:

наследственная предрасположенность;
анатомически плотная десна, через которую зубу тяжело «пробиться»;
«вредные привычки» в детстве и искусственное вскармливание;
расположение ретинированного корня и коронки рядом со сверхкомплектными единицами;
механические травмы костей челюсти;
поздняя смена молочных зубов коренными;
патологии развития костной системы;
заболевания центральной нервной системы, задержки в развитии и др.

Многие пациенты путают дистопированный и ретинированный зубы, но у этих понятий есть принципиальная разница. При дистопии зуб растет с отклонениями, а при ретенции он вообще может не прорезаться, или же прорезался, но не полностью. Встречаются и такие клинические случаи, когда зуб одновременно и дистопированный, и подвержен ретенции – обычно это «восьмерки», что чревато стоматологическими проблемами и со здоровьем организма в целом.

Можно ли самостоятельно диагностировать ретенцию?

Да, можно, но всегда необходимо проконсультироваться дополнительно с врачом, который примет решение о дальнейшей судьбе ретенции. Обычно вокруг патологии наблюдаются:

отечность и покраснение тканей в зоне прорезывания;
болевые ощущения;
пульсация;
пациент ощущает слабость;
может быть повышение температуры.

Иногда ретенция может проходить без симптомов или с приглушенной симптоматикой, но на приеме у стоматолога патология сразу будет диагностирована.

Лечение ретинированных зубов – эффективные методы в стоматологии

К счастью, ретенция сегодня поддается успешному лечению, даже в самых сложных и запущенных случаях. Еще на стадии диагностики стоматолог решает, стоит ли сохранить ретинированную единицу, или же ее лучше удалить. Поэтому диагностика подразумевает сразу несколько процедур: УЗИ, рентген, компьютерную томографию.

Варианты лечения выбираются, исходя из клинического случая:

1. Если зуб выходит корректно, но ему мешает плотная ткань десны, лечение предусматривает:

мини операцию по иссечению капюшона десны;
высвобождение из-под тканей зубной единицы, которая сложно прорезывалась;
тщательное наблюдение у стоматолога, который в течение нескольких месяцев контролирует процесс выхода коронки.

2. Если зуб стоит под углом, но при этом считается здоровым, стоматолог рекомендует:

ношение брекетов;
регулярные профосмотры, чтобы контролировать ситуацию (нет гарантии, что после ношения брекетов ретинированный зуб снова не начнет уходить в сторону);

3. Если зуб вышел частично, но при этом считается здоровым, стоматолог может рекомендовать:

художественную реставрацию единицы, которая предполагает наращивание коронки;
установку виниров или люминиров, чтобы восстановить эстетику улыбки.

4. Если зуб занимает некорректную позицию, явно мешает рядом стоящим единицам, стоматолог рекомендует операцию по удалению единицы. В зависимости от размеров видимой коронковой части и глубины залегания зачатка, операция может предполагать:

удаление, когда стоматолог захватывает щипцами прорезавшуюся часть коронки;
удаление, когда первоначально рассекается кость, извлекается ретинированный зуб, накладываются швы. Для исключения воспалительного процесса пациенту назначается антибиотикотерапия.

Если у вас или ваших близких есть описанная нами проблема, обязательно запишитесь на прием к доктору, чтобы получить комплексную стоматологическую помощь и предотвратить осложнения.

Сроки и последовательность прорезывания зубов временного и постоянного прикуса достаточно постоянны. Значительные отклонения от предельных колебаний считают аномалией прорезывания зубов. К этой группе относятся: преждевременное прорезывание зубов, задержка прорезывания, ретенция, сверхкомплектные зубы, уменьшение числа зубов- адентию.

Ретенция (от латинского retention) — задержка зуба в челюсти или альвеолярном отростке. Чаще наблюдается ретенция третьих моляров нижней челюсти, клыков на верхней челюсти и центральных резцов верхней челюсти. Реже встречается ретенция премоляров, клыков нижней челюсти и вторых моляров.

К причинам ретенции следует отнести:

преждевременное удаление временных зубов, вызвавшее смещение смежных зубов;
глубокая закладка зачатка зуба;
аномалия формы зуба;
аномалия положения зачатка зуба в альвеолярном отростке;
недостаток места в зубном ряду, сверхкомплектные зубы, одонтомы.

За время моей работы на ортодонтическом приёме (с 1989 года и до настоящего времени) таких пациентов было около 60 человек. За последние 10 лет число пациентов с ретенированными резцами и клыками у меня возросло в связи с возможностью использования несъёмной техники. Вытяжение ретенированных зубов проводиться в возрасте, когда заканчивается рост корня у выводимого зуба и не приходится рассчитывать на его быстрое самостоятельное прорезывание, т. е. с 10 лет для резцов и с 12 лет для клыков.

Наиболее часто встречаются:

потеря места как результат мезиального смещения постоянных моляров и премоляров при раннем удалении временных зубов;
ретенция 11, 21 при наличии одонтомы или свехкомплектных зубов;
ретенированные 13, 23.

Чаще диагноз «ретенция зуба» не бывает самостоятельным, а сопровождается патологией прикуса, зубных рядов или отдельных зубов.

При уже произошедшем мезиальном смещении (чаще это первые моляры) проводится лечение съёмными аппаратами с секторными винтами для дистализации смещённых зубов.В данном случае возможно и применение брекет-системы как раннего лечения на несъёмной технике. Моляры в этом случае устанавливают по первому классу Энгля с последующим протезированием до прорезывания отсутствующих зубов.

Дистальное перемещение зубов проводилось чаще у пациентов в возрасте от 8 лет до 10,5 лет (за последние 3 года) с диагнозом:

«Мезиальное смещение 16» — 4 чел.;
«Мезиальное смещение 26» — 3 чел.;
«Мезиальное смещение 16, 15, 14» — 11 чел.;
«Мезиальное смещение 26, 25, 24» — 12 чел.

Перемещение зубов проводилось с помощью съёмных ортодонтических аппаратов у 90 % пациентов. Срок лечения этих пациентов составил от 10 мес. до 1,5 лет. У младшей возрастной группы после лечение проведено замещающее протезирование.

Сверхкомплектные зубы только у части детей прорезываются самостоятельно. В большинстве случаев наличие сверхкомплектного зуба можно предположить по косвенным симптомам, таким как: задержка выпадения временных резцов, задержка прорезывания постоянных резцов, дистопированное прорезывание зубов, поворот резцов по оси, диастема и другие. Все перечисленные признаки определяются в 6-7 лет и требуют обязательной рентгендиагностики. Форма сверхкомплектных зубов бывает весьма своеобразной как в коронковой, так и корневой части зуба. По темпу роста они отстают от зубов фронтальной группы и по значительно недоформированному для данного возраста корню в некоторых случаях их можно отдифференцировать от комплектных зубов.

Количество обратившихся пациентов (за 2013-2014 гг.): 8 человек (возраст 7-8 лет) с диагнозами:

«Сверхкомплектные зубы (2) в области 21» — 1 чел.;
«Сверхкомплектый шиповидный зуб по средней линии между 11, 21» — 3 чел.;
«Сверхкомплектный зуб в области 11» — 3 чел.;
«Сверхкомплектный зуб в области 31» — 1 чел.

Была проведена экстракция сверхкомплектных зубов до прорезывания резцов с последующим диспансерным наблюдением в течение года. После прорезывания резцов аппаратурное лечение потребовалось 3 пациентам для устранения тортоаномалии 11-2 чел. и диастемы — 1 чел.

Другая группа пациентов с ретенированными клыками.

На ортодонтическом лечении за последние 5 лет находилось 8 человек в возрасте 13-16 лет с диагнозами:

«Ретенция 13» — 5 чел.;
«Ретенция 23» — 1 чел.;
«Ретенция 13…23» — 2 чел.

Срок лечения составил от 1 года до 2 лет на брекет-системе с удовлетворительным результатом у 7 человек. Выведение таких зубов возможно, если он находится под углом не больше 45 градусов. Предварительно хирургом «обнажается» коронка ретенированного зуба на которую фиксируется несъёмный элемент (кнопка, брекет) в операционном поле и устанавливается эластичная тяга. При этом часто место для клыка уже потеряно, поэтому до начала обнажения коронки НЕОБХОДИМО создать место, и только потом приступать к вытяжению зуба.

Особая группа пациентов с ретенированными зубами, причиной чего явилось какое-либо механическое препятствие (одонтома, киста и др.) В основе возникновения одонтом лежат нарушения процесса образования зубов. Опухоль состоит из эмали и дентина. Обычно одонтомы диагностируются на ранних стадиях вследствие нарушения прорезывания зубов, или появлении деформации челюсти. Рентгенологическое исследование является определяющим в постановке диагноза.

Чаще такая патология встречается в области центральных резцов верхней челюсти. При своевременной диагностике удаление способствует правильному прорезыванию резца. После удаления одонтомы (одонтом) и наличия достаточного места для ретенированного зуба детям изготавливают замещающий протез, который несёт и роль раздражающего аппарата, что стимулирует прорезывание зуба. В постоянном прикусе лечение чаще начинают сразу на брекет-системе.

Количество пациентов с диагнозом «Одонтома. Ретенция зуба.» (за последние 5 лет):

«Ретенция 11» — 2 чел. (возраст: 11 и 12,5 лет);
«Ретенция 21» — 1 чел. (возраст: 10,5 лет);
«Ретенция 11, 21» — 1 чел. (возраст: 11 лет).

Лечение проводилось на брекет-системе, предварительно удалены у 2 пациентов по 2 одонтомы, в остальных случаях по 1 одонтоме. Размеры одонтом от 3 мм в диаметре до 5-6 мм. Чаще образования неправильной формы иногда напоминающие форму зуба. Срок лечения занял от 1 года до 3 лет. Лечение проводилось на несъёмной технике. Результаты лечения у этой группы пациентов хорошие. У 3 пациентов была рецессия десны, более выраженная у мальчика 16 лет с самой крупной одонтомой.

Результат лечения зависит от правильной постановки диагноза, времени обращения, возраста пациента, выбора аппаратуры и методики, слаженной работы с коллегами и кооперации пациента и доктора.

Общая информация

Ретенция зуба — это когда зуб не прорезался и целиком находится под слизистой оболочкой. При ретенции зачаток зуба находится в костной челюсти.

Ретенированный зуб, соответственно, это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в кости челюсти. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны.

В случае ретенции зуба прорезающийся зуб сталкивается с другим, расположенным рядом и уже прорезавшимся зубом, в результате чего его рост приостанавливается, и зуб остается в челюсти.

Другой случай ретенции зуба наблюдается, когда прорезыванию зуба мешает плотная ткань десны.

Виды ретенции зуба

Выделяются две разновидности ретенции зуба:

Частичная ретенция зуба – коронка зуба лишь отчасти скрыта слизистой оболочкой десны, какая-то часть ее видима извне при обследовании
Полная ретенция зуба – коронка зуба полностью скрыта под слизистой оболочкой десны (а возможно и в костной ткани челюсти) и незаметна для внешнего взгляда

Ретенированный зуб может занимать следующие положения:

Вертикальное
Щечно-угловое
Язычно-угловое
Горизонтальное (саггитальное, поперечное или косое)

Очень редко встречается ретенция зуба, когда ретенированный зуб коронкой повернут в сторону тела челюсти, а корнями – к альвеолярному краю.

Причины ретенции зуба

Основные причины, которые могут вызвать ретенцию зуба:

Общее ослабление организма под воздействием инфекционных заболеваний
Неправильное искусственное кормление ребенка
Влияние некоторых общих заболеваний организма
Задержка замены временных зубов постоянными
Аномальное расположение зачатков постоянных зубов в кости челюсти, при котором коронка ретенированного зуба направлена в корень соседнего, создавая проблемы не только для прорезывания ретенированного зуба, но и для состояния соседних зубов
Наличие на пути режущегося зуба сверхкомплектных зубов
Чересчур толстые стенки зубного мешочка, который окружает коронку режущегося зуба
Неблагополучная наследственность

Симптомы ретенции зуба

Основные симптомы, которыми проявляет себя ретенция зуба:

Болевые ощущения в области ретенированного зуба, усиливающиеся при пальпации (ощупывании болезненного места пальцами)
Покраснение и отек десны
Боль в области десны
Общее недомогание, слабость, повышение температуры

Последствия ретенции зуба

Ретенция зуба – достаточно опасная аномалия, под воздействием которой могут развиться серьезные последствия:

Одонтогенная киста
Рассасывание корней соседних с ретенированным зубов
Аномальное прорезывание зубов, рядомстоящих с ретенированным зубом
Нарушение эстетики лица
Смещение боковых зубов в сторону ретенированного зуба в переднем отделе зубного ряда

Особое внимание всегда вызывают ретинированные зубы мудрости – последние в зубных рядах зубы, прорезывание которых происходит позже всех остальных зубов и очень часто сопряжено с разного рода осложнениями.

В силу специфики зуба мудрости (довольно крупный размер, позднее прорезывание и отсутствие молочного предшественника), его зачаток во многих случаях располагается неправильно, что и затрудняет прорезывание зуба или вовсе делает его невозможным.

Лечение ретенции зуба

Лечение ретенции зуба – процесс весьма сложный, требующий координации усилий стоматологов разных специальностей.

Комплекс мер для устранения ретенции зуба всегда подбирается строго индивидуально, с учетом общей картины заболевания, а также индивидуальных особенностей строения челюсти и структуры зубного ряда каждого конкретного пациента.

В первую очередь на основании обследования и рентгенограммы решается вопрос о сохранении или удалении ретинированного зуба.

Если ретенированный зуб расположен правильно и ему достаточно места в альвеоле (лунке), но прорезыванию мешает плотная слизистая оболочка десны, покрывающая коронку режущегося зуба, - под местной анестезией проводится иссечение капюшона до полного освобождения зуба от лоскута слизистой оболочки, мешавшей прорезыванию.

Удаление ретенированного зуба

Если ретинированный зуб расположен неправильно (являясь по сути дистопированным зубом), а также, если для него нет достаточного места в лунке (альвеоле) и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.

В случае, если ретенция зуба приводит к воспалительным процессам в окружающих зуб мягких тканях десны или в тканях самого зуба и соседних с ним зубов, то, как правило, также проводится удаление ретенированного зуба.

Если коронка ретенированного зуба видна достаточно хорошо, удаление проводится с помощью щипцов или штыковидного элеватора. Если коронка зуба не видна, то проводится операция выпиливания зуба с помощью бормашины.

В любом случае, спустя назначенное лечащим стоматологом время, пациенту необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедиться, что лечение ретенции зуба прошло успешно и не вызвало осложнений.

А. И. Черба

челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий отделением челюстно-лицевой восстановительной хирургии ГУ «Республиканская клиническая больница» (Тирасполь, Приднестровье, Молдавия)

Е. Ю. Китаева

врач-ортодонт высшей категории, заведующая отделением детской стоматологии ГУ «Тираспольская городская стоматологическая поликлиника» (Тирасполь, Приднестровье, Молдавия)

С. И. Козадаев

клинический ординатор кафедры хирургии ПГУ им. Т. Г. Шевченко, отделение челюстно-лицевой восстановительной хирургии ГУ «Республиканская клиническая больница» (Тирасполь, Приднестровье, Молдавия)

В статье рассматривается проблема атипичного положения и нарушения сроков прорезывания зубов, остановившихся в своем прорезывании в челюсти. Представлены анализ причин нарушения прорезывания зубов, высокая частота данной патологии в практике, рассмотрены клинический случай обследования, хирургического этапа лечения, планирования и начального этапа ортодонтического лечения и важность кооперации врачей-специалистов на каждом из этапов.

В настоящее время увеличивается частота и распространенность трех нозологических форм стоматологической патологии: кариеса, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, т. е. для современного человека характерна популяционная зубочелюстная недостаточность. Окушко В. Р. констатирует, что это свидетельствует о физическом ослаблении человека, выражающемся в нарушениях формирования и развития скелета, и, в частности, наиболее хрупкого звена — его зубочелюстной системы [1]. Как известно из исследований многих авторов, зубочелюстные аномалии наблюдаются в среднем у 35 % населения [2]. В структуре аномалий развития зубочелюстной системы одной из часто встречаемых является атипичное положение и нарушение сроков прорезывания зубов, остановившихся в своем прорезывании в челюсти [3].

Так, ретенированным зуб принято называть, если к моменту формирования двух третей корня зуб не занял свое место в зубной дуге и коронка зуба остается в толще кости на некотором удалении от поверхности альвеолярного гребня, в то время как зуб должен уже прорезаться [4].
По данным различных авторов, наиболее часто встречается ретенция клыков ( +/- 70 %), реже — ретенция центральных резцов (+/-22 %) и еще реже — боковых резцов [3, 7].
По нашим данным, из числа обратившихся за ортодонтической помощью в Тираспольскую городскую стоматологическую поликлинику с 2009 года чаще других ретенированными бывают третьи моляры нижней челюсти — 45,2 %, что является обычно показанием к удалению этих зубов или их зачатков; центральные резцы — 16,3 %, клыки — 31,1 %, вторые премоляры — 7,4 %, а также молочные, постоянные и сверхкомплектные зубы. Ретенированными чаще бывают отдельные зубы, но встречаются случаи множественной ретенции. В большинстве случаев ретенированные зубы, особенно резцы и клыки, следует сохранять, поскольку они имеют большое значение для внешнего вида зубного ряда, окклюзии и правильного роста альвеолярного гребня. Глубоко расположенные ретенированные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время. Если они не оказывают давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбции или смещения, не являются причиной невралгических болей, обнажать такие зубы не всегда показано [1].
Факторы, которые препятствуют прорезыванию зубов, можно разделить на общие и местные. Во многих случаях имеется комбинация нескольких факторов. Это может быть и неправильная ориентация зубного зачатка в зубной крипте, недостаточность места в зубном ряду, воспалительные процессы в области корней молочных зубов, преждевременное удаление молочных зубов, макродентия, анкилоз зуба в результате травмы или хирургического вмешательства; значительную роль в нарушении прорезывания играет и наследственность. Поэтому при обследовании необходимо тщательно проверить пациента на наличие аномалий, которые могут препятствовать прорезыванию зубов [4, 5, 6].

Материалы и методы

Варианты лечения деформаций и аномалий зубочелюстной системы избираются в зависимости от причины, степени выраженности и клинической формы патологии, а также возраста и общего состояния пациента. Наиболее оптимальным и правильным при позднем обращении за квалифицированной стоматологической помощью и безуспешности проводимых профилактических мер мы считаем комбинированный подход, включающий в себя наряду с хирургическим и ортодонтическим лечением также и физиотерапевтическое.

1. Хирургический этап — оголение коронки ретенированного зуба для дальнейшей фиксации на него элементов несъемной техники или создание условий для его физиологического прорезывания.
2. Физиотерапевтический этап — применение электрофореза с лидазой.

3. Ортодонтический этап — использование съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры, коррекция формы и размеров зубных рядов и окклюзии.
План хирургического лечения зависит от глубины, на которой расположен ретенированный зуб, близости к различным анатомическим образованиям, а также вестибулярного или орального его ориентирования в альвеолярном отростке.

Протокол хирургического этапа комплексного лечения ретенции фронтальных зубов

После проведения анестезии — аппликационной в месте предполагаемого вкола иглы, проводниковой и инфильтрационной в месте непосредственного хирургической манипуляции — скальпелем (на усмотрение врача в зависимости от клинической ситуации № 11, 13, 15) производится выкраивание лоскута, его сепарация. При проведении подобных операций наиболее целесообразно использовать следующие формы лоскутов: десневой, прямоугольный, треугольный, трапециевидный, полулунный или лоскут Ошенбейна — Любке.
В зависимости от выбранного метода производится отслаивание полнослойного или расщепленного лоскутов, после чего с целью обнажения коронки ретенированного зуба его апикально смещают. Если ретенированный зуб находится в глубине костной ткани, производится компактостеотомия и выделение необходимой по площади коронковой поверхности ретенированного зуба. Наиболее часто используется вестибулярный доступ, но при небном расположении коронки ретенированного клыка верхней челюсти используется небный доступ с дальнейшей его репозицией.
При проведении подобных хирургических манипуляций необходимо учитывать близость таких анатомических образований, как корни соседних зубов, резцовый канал, апертура носового хода, гайморовой пазухи. Для наименьшей травматичности операции сформированное костное окно должно быть минимальных размеров. При оголении коронки следует максимально сохранять оболочку зубного фолликула, особенно в месте эмалево-цементной границы, которая вызывает резорбцию кости на пути прорезывания зуба. Перед укладыванием лоскута необходимо произвести резекцию кости на пути прорезывания ретенированного зуба для дальнейшего более быстрого его прорезывания.
Ортодонтическое лечение включает прежде всего выравнивание положения и устранение ротации уже прорезавшихся зубов, затем перед перемещением ретенированных зубов необходимо убедиться в наличии достаточного пространства для обеспечения оптимального положения всех зубов зубного ряда. Все эти этапы необходимо провести перед созданием доступа к ретенированному зубу и фиксацией активных элементов. Большинство авторов рекомендует интраоперационную фиксацию элементов несъемной техники, однако в нашей практике данная методика не нашла широкого применения из-за невозможности создания необходимых условий для применения адгезивных технологий. Сила, используемая для передвижения ретенированого зуба, должна быть слабой и непрерывной [4].

Клинический случай

Больная М., 17 лет, была направлена врачом-ортодонтом для обнажения коронок верхних клыков с диагнозом «двусторонняя полная ретенция, дистопия 13-го и 23-го зубов».
Клинически зубы 13, 23 в полости рта не выявлены. На ортопантомограмме были выявлены два полностью сформированных ретенированных клыка верхней челюсти, зуб 13 отстоит на 3 мм от вершины гребня альвеолярного отростка, зуб 23 находится поднадкостнично (рис. 1).

Рис. 1. Ортопантомограмма.

По предварительному согласованию было решено проводить хирургические манипуляции с интервалом в неделю для стихания послеоперационных воспалительных явлений.
В ходе операции — оголение коронки ретенированного зуба открытым методом (рис. 2—4) — был проведен дугообразный разрез слизистой в проекции коронковой части 13-го зуба, отслаивание распатором полнослойного слизисто-надкостничного лоскута, после чего с помощью шаровидного твердосплавного бора Great White 6 SL произведена компактостеотомия, сформировано костное окно. Проведена медикаментозная обработка стенок сформированной полости. Лоскут уложен в рану и плотно затампонирован.

Рис. 2. Операционное поле после проведения анестезии.

Рис. 3. Выкроен и отсепарирован полнослойный лоскут.

Рис. 4. Мукопериостальный лоскут уложен в сформированное костное окно.

После проведения операции с профилактической целью была назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия. Через 5 дней, после стихания острых послеоперационных воспалительных явлений, назначен электрофорез с лидазой курсом из 7 процедур продолжительностью 15 минут каждая.
Пациентка направлена для дальнейшего лечения к врачу-ортодонту. Ей назначена съемная ортодонтическая аппаратура после предварительного согласования при обсуждении плана лечения и отказа от других предлагаемых видов ортодонтического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

В рассматриваемом конкретном случае удалось достичь определенных благоприятных результатов (рис. 5) в связи с комплексным подходом. Благодаря хирургическому и физиотерапевтическому аспектам комбинированного лечения представилось возможным обеспечить прорезывание глубоко расположенных ретенированных зубов, формирование правильного физиологического зубо-десневого прикрепления, сохранение жевательной эффективности зубных рядов при дальнейшем ортодонтическом лечении. При проведении подобных операций план лечения необходимо составлять с учетом этиологии имеющегося состояния. В свою очередь, использование комбинированного метода является наиболее предпочтительным при составлении плана лечения.

Рис. 5. Через 3 месяца после проведения хирургического лечения.

Хорошилкина Ф. Я., Персин Л. С., Окушко-Калашникова В. П. Ортодонтия. —
М., 2005. — С. 19—22.

Персин. Л. С., Варавина А. А. Кариес при лечении зубочелюстных аномалий // Ортодонтия. — 2004, № 2. — С. 18—21.

Китаева Е. Ю. Превентивное лечение кариеса при наличие несъемной ортодонтической техники // Вестник Приднестровского университета. — 2007, № 2. — С. 40—42.

Jean-Marie Korbendau, Antonio Patti, Le Treatment ortodontique et chirurgical des dents incluses. Quintessence International, Paris. 2005. Р . 15 — 19, 23 — 25.

Персин Л. С. Ортодонтия, диагностика, виды зубочелюстных аномалий. — М., 1999. — С. 202—203.

Jacoby H. The etiology of maxillary canine impactions. Am J Orthod 1983; 84:125 — 32.

Вакушина Е. А. Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Волгоград, 2007.

Читайте также: