Средства и методы повышающие резистентность твердых тканей зубов

Опубликовано: 25.04.2024

CC BY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Назарян Р. С., Кривенко Л. С., Копытов А. А.

В статье представлены результаты клинических наблюдений различных способов проведения профессиональной гигиены полости рта . В результате исследования определен наиболее эффективный алгоритм профессиональной гигиены.

Текст научной работы на тему «Пути повышения резистентности эмали в комплексе профессиональной гигиены полости рта»

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ В КОМПЛЕКСЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Р.С. НАЗАРЯН1 Л.С. КРИВЕНКО1 АЛ.К0ПЫТ0В2

В статье представлены результаты клинических наблюдений различных способов проведения профессиональной гигиены полости рта. В результате исследования определен наиболее эффективный алгоритм профессиональной гигиены.

Харьковский национальный медицинский университет

Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Ключевые слова: профессиональная гигиена полости рта, реабилитационные мероприятия.

Проведение гигиенических мероприятий является неотъемлемой частью профилактики, которая способна предотвратить развитие заболеваний на ранних стадиях. Профессиональная гигиена полости рта является основным элементом профилактики основных стоматологических заболеваний [1, 2]. На сегодняшний день успех лечения стоматологических заболеваний зависит от качества выполнения врачом профессиональной гигиены полости рта. Кроме того, согласно мнению авторов, профессиональная гигиена должна быть обязательным этапом санации полости рта, что позволит пациенту избежать сложных и дорогостоящих операций по реконструкции зубов [3, 4].

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что эмаль и цемент зуба, подвергнувшиеся инструментальной обработке во время профессиональной гигиены, несут двойные потери: во-первых, происходит деминерализация вследствие долговременного контакта с зубными отложениями. Во-вторых, частично деминерализованные ткани зуба в процессе механической обработки утрачивают поверхностный слой, все еще наиболее богатый минералами [5].

Согласно литературным данным, окончательным этапом профессиональной гигиены полости рта является шлифовка и полировка обработанных поверхностей, что приводит к частичному или полному удалению поверхностного слоя, обогащенного фторидами, что также выступает значимым недостатком большинства финишных мероприятий. Именно поэтому полировку поверхностей зуба рекомендуют заканчивать применением препаратов, содержащих фтор [6].

На основании предыдущих клинико-лабораторных исследований нами был определен оптимальный препарат для реабилитационных мероприятий в комплексе профессиональной гигиены полости рта. Согласно данным сканирующей электронной микроскопии, функцию восстановления структуры твердых тканей зуба наиболее полно выполняет реминерализующий гель, содержащий кальций, фосфор, магний.

Целью нашей работы явилось исследование клинической эффективности повышения резистентности твердых тканей зуба в комплексе профессиональной гигиены полости рта путем применения оптимального алгоритма реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 48 пациентов в возрасте от 18 до 25 лет, которые обратились с целью санации в Университетский стоматологический центр Харьковского национального медицинского университета. Все пациенты были разделены на две группы - основную и группу сравнения.

Группу сравнения составили 20 пациентов, среди которых был использован стандартный алгоритм профессиональной гигиены полости рта. В группе сравнения профессиональная гигиена была выполнена по стандартному алгоритму и включала в себя такие этапы, как профессиональная чистка зубов, обучение индивидуальной гигиене полости рта, выбор и назначение предметов и средств индивидуальной гигиены

полости рта. Собственно процедура профессиональной чистки зубов состояла из антисептической обработки полости рта. После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений проводили финишную шлифовку и полировку, а также флюоризацию поверхностей зубов с помощью лака, содержащего фторид натрия «FluorProtector» Ivoclar Vivadent.

Основную группу составили 28 пациентов, к которым применялся дифференцированный подход к выбору реабилитационных мероприятий после профессиональной гигиены. Пациентам данной группы после проведения профессиональной чистки зубов, финишных шлифовки и полировки назначался реминерализующий гель «R.O.C.S. Medical Minerals», содержащий кальций, фосфор, магний. Данный гель применялся в индивидуальных каппах, изготовленных лабораторным путем, в течение 6о минут после вечерней чистки зубов, проводимой пациентами в домашних условиях. Алгоритм проведения мероприятий профессиональной гигиены представлен в табл. 1.

Этапы терапии, проводимой в группах

Этап Группа сравнения Основная группа

1 Антисептическая обработка полости рта Антисептическая обработка полости рта

2 Удаление зубных отложений Удаление зубных отложений

3 Финишная шлифовка и полировка поверхностей Финишная шлифовка и полировка поверхностей

4 Флюоризация поверхностей зубов Изготовление индивидуальных капп, назначение реминерализующего геля.

Все участники исследования прошли тщательное клиническое обследование по единой схеме, рекомендованной ВОЗ. При первичном осмотре определяли состояние тканей пародонта с помощью индексов гигиены Грин-Вермиллиона и индекса РМА. Кроме этого, был определен индекс интенсивности кариеса КПУ, а также был проведен тест эмалевой резистентности - ТЭР-тест. Все клинические показатели регистрировались перед проведением мероприятий профессиональной гигиены, через 1 месяц, через з месяца и через 6 месяцев. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 2.

Сравнительный анализ динамики изменений клинических показателей в группах пациентов после реализации стандартного и разрабатываемого алгоритмов

Индекс Группа Перед исследованием Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев

КПУ Основная 4,42±0,34 4,42±о,34 4,42±о,34 4,5б±о,23

Сравнения 4,5б±о,21 4,5б±о,21 4,82±о,13 5,25±0,12

Грин- Вермилиона Основная 1,89±о,5б o,8i±o,17 о,72±о,15 o,65±o,i

Сравнения 1,82±0,12 1,42±0,1 1,41±о,1 1,37±о,12

РМА (в 96) Основная 35,79±3,п 1б,2±2,27 14,32±1,78 15,68±2,02

Сравнения 34,26±3,1 24,22±2,17 23,1±2,51 25,4±2,б4

ТЭР-тест (в баллах) Основная 4,17±о,зо 2,б4±0,22 2,5б±0,25 2,62±0,3

Сравнения 4,32±0,2б 4,09±0,31 4,22±0,29 4,14±о,25

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что через 6 месяцев прирост кариеса в группе сравнения был существенно выше и составил 0,69, в то время как в контрольной группе показатели интенсивности кариеса практически не изменились, прирост кариеса составил 0,14. Таким образом, кариеспрофилактический эффект среди лиц, принимавших участие в исследовании, составил 70,3%.

У пациентов, принявших участие в исследовании, при первом посещении определяли гигиенический статус полости рта. В основной группе индекс Грин-Вермилиона составил 1,89±о,5б, в группе сравнения 1,82±о,12. Что позволило констатировать «неудовлетворительный» уровень гигиены полости рта в обеих группах. Па-

циентам, согласно групповой принадлежности и полученному информированному согласию, проводились лечебно-гигиенические мероприятия. После проведения профессиональной чистки зубов пациентов обучали правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подбирали необходимые зубные пасты, щетки, нити, ополаскиватели.

Через 1 месяц после проведенных мероприятий пациенты приглашались на повторный осмотр. У пациентов, как в основной группе, так и в группе сравнения, отмечалось улучшение гигиенического статуса до уровня «удовлетворительной» гигиены. Однако в основной группе данный показатель улучшился на 56,35%, а в группе сравнения - на 21,98%.

Через з месяца продолжалась положительная динамика в гигиеническом статусе основной группы, индекс Грин-Вермилиона составил о,72±о,15, в то время как в группе сравнения индекс гигиены был равен 1,41±о,1. Таким образом, в основной группе произошло улучшение состояния гигиены полости рта относительно первоначального уровня на 61,9%, в группе сравнения - на 22,53%.

Через 6 месяцев после начала исследования в основной группе показатель гигиены полости рта составил о,б5±о,1, что соответствует хорошему уровню гигиены, в группе сравнения показатель составил 1,37±о,12, что говорит об удовлетворительном состоянии гигиены. В результате проведенного лечения гигиеническое состояние улучшилось в основной группе на 65,61% относительно начального, в группе сравнения - на 24,73%.

В результате анализа гигиенического статуса полости рта в динамике очевидным является улучшение гигиенического состояния в основной группе, что говорит об эффективности применения реминерализующего геля как реабилитационного мероприятия профессиональной гигиены полости рта.

Клиническую эффективность применения геля, содержащего кальций, фосфор, магний, в качестве реабилитационной терапии после профессиональной гигиены полости рта подтверждают данные о состоянии резистентности эмали. Так, в начале исследования состояние резистентности эмали было на уровне 4Д7±о,зо баллов в основной группе и 4,32±о,2б баллов в группе сравнения.

Согласно ТЭР-тесту через 1 месяц после проведения профессиональной гигиены в основной группе, после применения пациентами капп и реминерализующего геля, наблюдалось значительное повышение показателей резистентности эмали до уровня 2,б4±о,22 баллов. Стойкость полученного результата не изменялась в течение всего срока исследования. В группе сравнения произошло незначительное улучшение показателей резистентности эмали, через 1 месяц резистентность эмали была оценена в 4,09±0,31 балла. Кроме того, через 6 месяцев, к концу исследования, уровень резистентности эмали был практически равен начальному уровню - 4,14±о,25 .

Эффективность проведенных мероприятий подтвердили показатели степени воспаления тканей пародонта. Индекс РМА в основной группе через 1 месяц после начала исследования улучшился на 55,8%, через 3 месяца - на 59%, через 6 месяцев -56,2%. Показатель индекса РМА в группе сравнения через 1 месяц уменьшился на 29,25%, через з месяца - на 32,58%, через 6 месяцев - на 25,87%. В группе сравнения примененный алгоритм профессиональной гигиены также показал высокую эффективность, которая, тем не менее, была существенно ниже эффективности алгоритма, использованного в основной группе.

Выводы. В результате проведенного исследования определен оптимальный метод осуществления реабилитационных мероприятий в комплексе профессиональной гигиены полости рта. Как показали клинические наблюдения, применение реминерализующего геля, содержащего соединения кальция и фосфора, является наиболее эффективным для повышения резистентности твердых тканей зубов, поддержания хорошего уровня гигиены полости рта, а также для снижения кариесогенной ситуации. Описанный алгоритм проведения комплекса мероприятий профессиональной гигиены может быть рекомендован для применения врачами-стоматологами и гигиенистами стоматологическими в ежедневной практике. Перспективными являются дальнейшие исследования возможных путей усовершенствования алгоритма профессиональной гигиены полости рта.

1. Барер, Г.М. Выключите страх, или Размышления о будущем профилактики в стоматологии / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова, В.А. Завьялова, В.Г. Маслий // Клиническая стоматология. - 2002. - № 3. - С. 18-20.

2. Леус, П. А. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике болезней периодонта / П. А. Леус, С. С. Любко // Клиническая стоматология. - 1997. -N 3. - С. 70-72.

3. Авраамова, О.Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) / О.Г. Авраамова, В.К. Леонтьев // Стоматология. - 1998. - № 2. - С.11-18.

4. Сохов, С.Т. Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения воспалительных заболеваний пародонта / С.Т. Сохов, И.А. Шаповалова, И.А. Сохова, Н.В. Плескановская. - М., 2003. - 144 с.

5. Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова.- М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

6. Антонова, И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Антонова. - СПб., 2000. - 17 с.

WAYS TO IMPROVE THE ENAMEL RESISTANCE IN A COMPLEX PROFESSIONAL ORAL HYGIENE

R.S. NAZARYAN' L.S. KRIVENKO1 AJI.K0PYT0V2

l> Kharkov National Medical University Belgorod National Research University

The results of clinical observation of different wavs of professional oral hygiene are represented. The study determines the most efficient algorithm for professional oral hygiene.

Key words: algorithm professional hygiene, rehabilitation activities.

Фторирование зубов – это покрытие специальными препаратами с содержанием фтора для укрепления твердых тканей и защиты эмали от повреждений и кариеса. Фторирование зубов проводится несколькими способами, отличающимися уровнем воздействия на эмаль зубов и технологией выполнения.

ВАЖНО: Недостаток фтора в организме можно восполнить многими способами, например, употреблять специальную фторированную соль или препараты фтора в таблетках. Однако зубы лучше всего защитить именно фторированием.

Показания и противопоказания к фторированию

Показания

Низкое содержание фтора в питьевой воде;
Необходимость в профилактике кариеса;
Частый и множественный кариес;
После отбеливания зубов;
Повышенная чувствительность эмали;
После снятия брекетов или шинирующих конструкций.

Противопоказания

Повышенное содержание фтора в питьевой воде;
Аллергия на фторпрепараты;
Флюороз (поражение эмали из-за употребления большого количества фтора с самого детства).

Подготовка к процедуре

Перед фторированием зубов стоматологи рекомендуют осуществить целый ряд подготовительных мероприятий:

Полностью вылечить все кариозные зубы и другие заболевания в полости рта, запломбировать некариозные дефекты;
Очистить зубы от всех отложений, как твердых, так и мягких, в том числе и поддесневых;
Фторирование будет эффективнее, если перед этим насытить твердые ткани зуба кальцием.

Методы фторирования зубов

Существует несколько методик фторирования зубов, которые отличаются по технологии и степени воздействия на зубную эмаль.

ВАЖНО: Один из самых старых методов фторирования – это покрытие зубов фтор-лаком. Старый в данном случае не значит устаревший – наоборот, стоматологи до сих пор рекомендуют его своим пациентам как достаточно быструю и эффективную методику.

Быстрый метод

У пациента снимают слепки зубных рядов;
На основании этих слепков изготавливаются специальные эластичные капы;
Капы заполняют фторсодержащим вещество и надевают пациенту на зубы на пять-десять минут;
Для полного фторирования необходим курс из десяти процедур, которые делаются с небольшим перерывом.

Электрофорез

Более эффективным способом фторирования специалисты называют электрофорез. Он осуществляется в два этапа:

Сначала электроды, пропитанные 10% раствором с кальцием, накладываются на зубы для насыщения твердых тканей;
После этого то же самое делается с 2-4% раствором фторида натрия.

В этом случае также требуется курс из десяти процедур.

Фтор-лак

Один из самых старых методов фторирования – это покрытие зубов фтор-лаком. Старый в данном случае не значит устаревший – наоборот, стоматологи до сих пор рекомендуют его своим пациентам как достаточно быструю и эффективную методику.

Техника данного метода проста – зубы покрываются специальным веществом, которое создает на зубах пленку, поставляющую в эмаль фториды. Повторять покрытие фторлаком нужно два-пять раз в год.

Глубокое фторирование

Все вышеперечисленные способы относятся к поверхностному фторированию. Кальций и фтор при этом связываются неглубоко и образуют нерастворимые крупные конгломераты, которые не дают веществу дальше проникать в структуру эмали.

Глубокое фторирование осуществляют специальным запечатывающим раствором, который состоит из двух жидкостей. Этот раствор содержит фтористый силикат магния, молекулы которого очень маленькие и намного легче проникают в эмаль. За счет этого в твердых тканях зуба создается очень высокая концентрация фтора, а на поверхности при этом образуется защитная пленка. Повторять глубокое фторирование нужно не чаще двух раз в год.

Фторирование зубов в домашних условиях

Пасты

Самостоятельно фторировать зубы проще всего при помощи специальных лечебно-профилактических зубных паст, количество фтора в которых составляет 0,14-0,15%. В таких пастах используется несколько действующих компонентов:

Фторид натрия;

Монофторфосфат натрия;
Аминофторид;
Фторид олова;
Фторид алюминия.

Данные фтор-компоненты становятся эффективны в растворах. Быстрее всего реагируют фториды, особенно аминфторид и фторид натрия. Аминфторид, кстати, еще и создает на зубной эмали пленку, которая некоторое время продолжает насыщать зуб фтором.

Из фторсодержащих паст лучшей считается «Президент Классик». Кроме не многие стоматологи также рекомендуют «Элмекс», которая как раз содержит аминофторид.

Кроме паст также достаточно эффективны специальные гели на основе фторида натрия. Их можно применять регулярно после чистки зубов. Гель равномерно без втирания наносится на зубы, держится одну-две минуты, а затем сплевывается. После этого не рекомендуется принимать жесткую пищу в течение часа.

Одним из таких фторсодержащих гелей является Dental Resources Revive.

Перед самостоятельным фторированием зубов лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы он одобрил вашу профилактику.

Фторирование молочных зубов

Фтор является минералом, который жизненно необходим ребенку для нормального роста и развития. Обычно он поступает в организм с водой и едой, однако бывают ситуации, когда фтору ребенка попросту не хватает. А если его будет недостаточно, то в итоге это станет причиной разрушения молочных зубов.

Недостаток фтора в организме можно восполнить многими способами, например, употреблять специальную фторированную соль или препараты фтора в таблетках. Однако зубы лучше всего защитить именно фторированием.

После фторирования молочных зубов их эмаль становится тверже в десять раз, а это намного понижается вероятность заболеть кариесом. Также фторирование увеличивает срок жизни пломб и гарантирует вам, что все молочные зубы малыша выпадут естественным путем и дадут дорогу здоровым коренным зубам.

Чем опасен фтор

Немногие знают, но фтор на самом деле является достаточно опасным веществом, которое в определенной концентрации не только не полезно, но и ядовито. И в некоторых случаях он вполне способен не укрепить, а наоборот, разрушить зубы.

Например, доктор Стивен Леви провел со своей командой исследования и выяснил, что если ребенок потребляет большое количество фтора в течение первых четырех лет своей жизни, то у него очень высок риск заболеть флюорозом. Часто много фтора поступает в организм с детскими смесями, так что за его количеством нужно тщательно следить.

Также ученым стало известно, что не менее опасна фторированная вода, особенно опять же для детей. Это было установлено Американской стоматологической ассоциацией. У нас в России воду фторируют не так уж часто, однако если фтора в воде все же слишком много, то есть смысл перевести ребенка на бутилированную воду.

Также в 2006 году в журнале The Lancet фтор был назван весьма токсичным веществом, который при употреблении его в больших количествах способен вызвать повреждения головного мозга.

Перечислять все исследования о вреде фтора было бы слишком долго, однако в итоге можно сказать – любое, даже самое полезное вещество, в больших количествах будет вредным. Поэтому регулируйте количество фтора в своей жизни и жизни своих детей и не употребляйте его без необходимости.

Если же говорить о фторировании зубов, то здесь все немного иначе. Фтор при фторировании не попадает внутрь организма, он лишь укрепляет эмаль. Однако если фтора в вашей жизни и так слишком много, то фторирование эмали явно будет лишни. Именно поэтому стоматологи не рекомендуют фторирование зубов тем, кто проживает в районах с повышенным содержанием фтора в воде.

Издательство «Медиа Сфера»

Об издательстве
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Контакты

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Экспериментальное обоснование применения синтетического фторгидроксиапатита для повышения резистентности твердых тканей зубов на ортопедическом лечении

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(1): 44-45

Крамар С. В., Дзаурова М. А., Крамар О. В. Экспериментальное обоснование применения синтетического фторгидроксиапатита для повышения резистентности твердых тканей зубов на ортопедическом лечении. Российская стоматология. 2016;9(1):44-45.

Развитие современных технологий и методов изготовления несъемных ортопедических конструкций позволяет врачам-ортопедам создавать высокоэстетичные конструкции, которые готовы отвечать самым взыскательным требованиям пациентов и врачей-стоматологов. На сегодняшний день врачи-ортопеды обладают довольно большими возможностями изготавливать протезы малоинвазивными методами, которые позволяют практически не препарировать твердые ткани зубов, или в отдельных случаях обходится совсем без использования алмазных вращающихся инструментов. Такие варианты стоматологической реабилитации пациентов с использованием CAD-CAM технологий, оптических оттисков и компьютерным моделированием обладают непревзойденной прецизионностью к твердым тканям зубов, а следовательно, обладают минимумом осложнений на отдаленных сроках наблюдения.

Однако, несмотря на все современные тенденции развития материалов для стоматологии, многие патологии зубо-челюстной системы, например, такие как деформации зубных рядов, аномалии положения зубов, требуют препарирования, которое затрагивает дентин зубов. Некоторые виды коронок, например металлокерамические, продолжают пользоваться высоким спросом среди пациентов и врачей. Их использование требует значительного препарирования твердых тканей. Одонтопрепарирование (ОП), которое производится при лечении и протезировании зубов, нередко вызывает развитие патологических процессов в твердых тканях, пульпе и периодонте, гиперчувствительности зубов [1—3]. В механизме осложнений ОП основная роль принадлежит термическому воздействию на твердые ткани зубов и пульпу, а также механическому повреждению эмали и дентина Термическое воздействие на зубы крыс приводит к изменениям в эмали, в которой происходит декомплексация кристаллических образований вплоть до разобщения отдельных эмалевых призм [4]. Процессы деструкции минерального составляющего эмали зуба прогрессируют с увеличением продолжительности теплового воздействия.

В стоматологии широко применяются материалы, содержащие фосфаты кальция, наиболее часто используется гидроксиапатит (ГА). В 1995 г. разработана технология получения препарата гидроксиапатит ультравысокой дисперсности (ГАПувд) с диаметром кристаллов меньше одного микрометра.

Одним из первых ГАПувд применил С.Н. Гаража, результаты исследования которого обобщены в его докторской диссертации. Применения этого препарата позволило повысить резистентность тканей препарированных зубов, что уменьшило число осложнений при использовании цельнолитых несъемных зубных протезов [5]. Эффект этого взаимодействия проявляется в полной мере только при сохранении жизнеспособной пульпы и удалении с препарированной поверхности аморфного слоя. Длительность контакта ГАПувд должна быть не менее 6 нед, а размеры кристаллов от 0,3 до 0,9 мкм, что меньше ширины Д.Т. Этим требованиям удовлетворяет препарат ГАПувд. Его использование снизило частоту осложнений при протезировании цельнолитыми конструкциями. Недостатком используемого в работе С.Н. Гаражи метода является необходимость снижения растворимости ГАП путем введения в его кристаллы фтора с помощью электрофореза раствора фтористого натрия, что удлиняет сроки лечения пациентов. Поэтому актуальным является совершенствование состава минерального комплекса для повышения резистентности твердых тканей зубов после ОП. По-видимому, более эффективным средством для снижения осложнений после ОП может явиться применение ультрадисперсного фторгидроксиапатита (увдФГАП), который обладает значительно меньшей растворимостью, чем ГАП и, следовательно, более эффективен для обтурирования дентинных трубочек. увдФГАП представляет собой материал, в котором ионы фтора замещают полностью или частично гидроксильную группу в гидроксиапатите: Ca10 (PO4)6 (OH)X F2-X. Безопасное содержание фтора в ФГАП лежит в пределах 0,3—0,03%, он отличается большей резистентностью к действию биологических жидкостей в полости рта, чем ГАП (ВФС 42−2378−94).

Цель исследования — нами высказано предположение, что применение увдФГАП позволит сократить один этап повышения резистентности препарированного зуба — электрофорез фтористого натрия.

Материал и методы. Исследования проведены на 12 беспородных собаках в возрасте 2—4 лет и массой тела 8—12 кг. Под внутримышечным наркозом с премедикацией и миорелаксацией собакам препарировали центральные и боковые резцы верхней и нижней челюсти с созданием желобка в пришеечной области по периметру клинической коронки. Препарирование зубов проводили на уровне десневого края с созданием скошенного уступа. Временные коронки изготавливали и фиксировали на зубы в едином блоке — от левого до правого клыков. Коронки на клыки фиксировали быстротвердеющей пластмассой. Для того чтобы исключить сбрасывание коронок во время еды, собаки получали мягкую пищу. Поставлено две серии опытов на фронтальных зубах. В 1-й серии (6 собак) использовался ГАП, с размерами кристаллов 0,8—1,5 мкм. Во 2-й серии (6 собак) использован УВД ФтГАП с кристаллами аналогичных размеров. В каждой серии было выделено по 3 группы, в зависимости от используемого материала, для временной фиксации: Репин (1-я группа), водный дентин (2-я группа), Temp Bond (3-я группа). После фиксации временных коронок животные выводились из опыта избыточной дозой гексенала через 3, 6 и 12 нед опыта.

Результаты. В 1-й серии опытов через 3, 6 и 12 нед с увеличением срока опыта нами отмечалось уменьшение содержания ГАП на поверхности препарированного зуба; так, наименьшее количество минерала получено через 12 нед опыта, что мы связываем с высокой растворимостью ГАП. Во 2-й группе при использовании в качестве наполнителя водный дентин нами получен такой же результат, как и в предыдущей подгруппе: при увеличении срока эксперимента уменьшалось количество обтурируемых дентинных трубочек. В 3-й группе, где в качестве фиксирующего материала был использован Temp Bond NE, через три недели после фиксации кристаллы ГАП в большом количестве располагались на поверхности дентина и обтурировали значительное количество дентинных трубочек, закрывая и заходя в их устье, как отдельными кристаллами, так и объединяясь в более крупные конгломераты. Но к 12-й неделе эксперимента также количество частиц ГАП уменьшалось. Таким образом, во всех группах мы обнаружили высокое содержание ГАП через 3 нед и уменьшение частиц этого минерала к 12-й неделе опыта. Во второй серии опытов вместо ГАП был использован ФГАП для обтурирования дентинных трубочек у зубов собак. В 1-й группе этой серии через три недели после использования ФГАП и в качестве наполнителя репина отмечается покрытие поверхности дентина кристаллами ФГАП и покрытие устьев дентинных трубочек. Однако слой частиц ФГАП не равномерно покрывает поверхность дентина, и отмечаются островки обнаженного дентина, большое количество дентинных трубочек не было обтурировано. Через 12 нед нами отмечается незначительное уменьшение количества ФГАП на поверхности дентина, т. е. примерно тот же результат, что и через 3 нед опыта. Во 2-й группе при использовании ФГАП в сочетании с водным дентином через 3 нед на поверхности дентина обнаруживается значительное количество кристаллов ФГАП. Они покрывают всю поверхность отпрепарированного зуба закрывают устья дентинных канальцев, часть кристаллов также обнаруживается непосредственно в дентинных трубочках. Через 12 нед наблюдения нами отмечалось незначительное уменьшение количества материала ФГАП на поверхности дентина. Однако количество кристаллов, находящихся в дентинных трубочках оставалось неизменным. Обращает внимание и тот факт, что подобных результатов мы не наблюдали ни в одной из подгрупп, при применении аналогичных материалов и таких же сроках, при использовании ГАП. В 3-й группе после применения в качестве фиксирующего материала Temp Bond на сканограммах, через 3 нед эксперимента, отмечается равномерное покрытие слоем ФГАП поверхности дентина. Толщина слоя не одинакова на всем своем протяжении, однако нигде не наблюдается участка незащищенного дентина. Устья дентинных трубочек практически на всем протяжении обтурированы кристаллами ФГАП, которые закрывают их как отдельными гранулами, так и сливаясь в конгломераты непосредственно в устьях дентинных трубочек. В самих дентинах трубочках также имеются гранулы ФГАП. Через 12 нед эксперимента нами отмечалась картина идентичная предыдущим двум группам. Плотность расположения кристаллов ФГАП оставалась на прежнем уровне не только на поверхности дентина, но и в устьях дентинных трубочек. Мы можем объяснить этот эффект меньшей растворимостью ФГАП в отличие от ГАП, не содержащего фтор. Вследствие этого произошла более надежная и долговременная зашита препарированного зуба от агрессивных факторов среды твердых тканей зуба. Исследования показали существенное различие между сериями и группами зубов собак в зависимости от вида временного цемента, в который вводился кристаллический компонент, а также от используемого ГАП (содержащий и не содержащий фтор) и сроков эксперимента. Применение ГАП в составе репина дало отрицательный результат, выражающийся в том, что этот временный цемент отличается высокой липкостью, и после снятия коронки значительная часть ГАП удаляется вместе с ним. Несколько больше ГАП остается при использовании водного цемента, однако он на практике не применяется вследствие недостаточно хорошей фиксации коронки к препарированному зубу. Значительно больше сохраняется ГАП на поверхности препарированного дентина при использовании в качестве временного цемента Temp Bond NE. После снятия коронки ГАП остается на поверхности дентина, обтурируя дентинные трубочки. Однако применение ГАП имеет недостаток, заключающийся в том, что через 6 и особенно 12 нед после фиксации количество частиц ГАП уменьшается, независимо от применяемого временного цемента. По-видимому, это объясняется тем, что в дентинных трубочках имеется среда, способствующая растворению ГАП. Закономерности, относящиеся к виду применяемого временного цемента, сохраняются при использовании ФГАП: количество его кристаллов на поверхности и в устьях дентинных трубочек меньше всего при применении репина, несколько больше — при использовании водного цемента, но больше всего кристаллов, если коронки фиксировались с помощью цемента Temp Bond NE. Однако выявлено и существенное различие между применением ГАП и ФГАП. Оно заключалось в том, что ФГАП сохранялся на поверхности препарированного дентина и в устьях дентинных трубочек значительно дольше: практически в его количестве не было различия между сроками эксперимента. Это свидетельствует о том, что ФГАП значительно меньше растворим, чем ГАП, в среде, создаваемой на поверхности препарированного дентина.

Вывод. Кристаллы ГАП являются эффективным средством для заполнения устьев дентинных трубочек и закрытия поверхности препарированного дентина, что повысит резистентность твердых тканей зуба и снизит риск проникновения патогенных факторов в пульпу. Применение ФГАП является более предпочтительным, чем применение ГАП, в связи с меньшей растворимостью фторсодержащего гидроксиапатита.

В 50% случаев наблюдается лишь изменение цвета депульпированных зубов…

Для острых форм пульпита некоторое увеличение количества трещин не является специфическим показателем. При хронических формах пульпита, особенно при хроническом гангренозном, типично резкое увеличение количества трещин. К 3 мес. исследования практически в 100% зубов с пульпитом имелись трещины эмали и дентина. Результаты исследования являются основанием для выбора метода лечения, направленного на сохранение структуры и функциональной устойчивости зубов. Один из таких методов реминерализующая терапия. Сущность предлагаемого метода заключается в следующем. После раскрытия полости зуба и экстирпации пульпы, медикаментозной и инструментальной обработки полости и корневых каналов по общепринятой методике корневые каналы пломбируют твердеющими пастами до верхушечного отверстия. Затем дополнительными инструментами иссекают стенки полости зуба в пришеечной области и формируют полости в верхней трети корневых каналов. Сформированные полости промывают, высушивают и в течении 30 секунд обрабатывают деминерализующим раствором с последующим промыванием и высушиванием. Это обеспечивает повышение проницаемости дентина для катионов комплексов. Сформированные и обработанные полости пломбируют пастами перенасыщенными соединениями до 1/3 объема полости зуба (см. рис.)

Вместо эпиграфа

Значительно отличается поверхностный слой эмали по содержанию фтора. G.N.Jenkins (1978) и другие исследователи показали, что поверхностный слой содержит фтора в 10 раз больше, чем подлежащий (на глубине 0,05 мм)

Следует отметить, что содержание Са и Р в поверхностных слоях эмали после прорезывания зуба остается более высоким, чем в глубжележащих слоях, так как основным источником поступления веществ в эмаль зуба является слюна…

Чтобы решить этот вопрос стали изучать физические свойства эмали, прежде всего микротвердость отдельных ее участков. Оказалось, что наружные слои самые твердые, а внутренние, прилегающие к дентину, напротив, самые мягкие. Первое понятно нагрузка приходится на наружный слой, он постепенно истирается, и по мере износа следующие слои твердеют, возвращая эмали исходные свойства. Но отчего эмаль мягкая в дальних слоях? Вероятно, они играют роль амортизатора, смягчающего немалые нагрузки, которые приходятся на каждый зуб (и защищая таким образом эмаль от появления трещин).

Хоть утешением могут стать однокомпонентные самопраймириующие трехэластомерные адгезивные системы, которые при полимеризации, создавая слой порядка 15 мкм, обладают способностью растягиваться при нагрузках, не нарушая прочности прикрепления реставрационного материала к тканям зуба. То есть адгезив работает как амортизатор, гася напряжение на границе искусственных и естественных тканей («Стоматолог», 1997 г.).

Да, периодически принимаю для поддержания здоровья

Да, принимаю только по рекомендации врача

Нет, все необходимое содержится в продуктах питания

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!