Сроки минерализации эмали постоянных зубов

Опубликовано: 30.04.2024

Процесс формирования постоянных зубов проходит параллельно с временными. Сразу после рождения каждый младенец имеет около 16 зачатков, которые находятся в неактивном состоянии. После начала резорбции и выпадения молочных зубов постоянные начинают интенсивное развитие, завершающееся их прорезыванием. Весь процесс формирования коронки и корня разделен на несколько этапов, каждый из которых имеет физиологические и временные особенности.

Внутричелюстное развитие

Постоянный прикус формируется на основе зубных пластинок, которые формируются внутри ямок из многослойного плоского эпителия. Примерно на 5-м месяце эмбрионального развития ребенка вдоль нижнего края зачатков временных зубов появляется эмалевый орган. По мере врастания в него мезенхимы формируются зубные сосочки и мешочки.

Всего у каждого ребенка в двух челюстях находится 20 зачатков для развития замещающих постоянных зубов, 16 из которых присутствуют на момент рождения, а остальные 4 появляются на 1-5 году жизни. Находясь в одной альвеоле с молочными, спустя время они отделяются от них костной перегородкой и размещаются в отдельных лунках. Зубные пластины растут в направлении кзади. Активно развиваются основные зубные ткани – дентин, пульпа, эмаль, а также кровеносные сосуды и нервные волокна.

Прорезывание

Выход постоянных зубов из места закладки и развития в ротовую полость, при условии правильного развития ребенка, совпадает с периодом выпадения молочных. Как правило, замена происходит в той же последовательности, что и прорезывание при формировании временного прикуса.

Первые постоянные зубы появляются в период 5-6 лет. Это – первые постоянные моляры, которые не имеют временных предшественников. Они же первыми подвергаются процессу обызвествления твердых тканей после рождения ребенка. После этого появляются премоляры, вторые моляры, центральные и боковые резцы, клыки.

При проблемах с резорбцией временных корней и другими сложностями, препятствующими нормальному прорезыванию, выполняют удаление молочного зуба и оказывают другую стоматологическую помощь. При этом учитывается факт генетической предрасположенности и другие особенности развития ребенка.

Согласно ВОЗ, стандартными сроками развития и прорезывания считаются:

Центральные резцы. Минерализуются на 4-5 году жизни. Появляются во рту в 6-8 лет, при этом формирование корня завершается только к 10 годам.
Боковые резцы. Прорезаются в возрасте 8-9 лет. Полная минерализация эмали происходит на 4-5 году жизни ребенка, а корневая система продолжает развитие до 10 лет;
Клыки. Эмаль минерализуется в 6-7 лет. Выходят на месте временных в 10-11 лет и завершают полное формирование в 13 лет.
Первые премоляры. Проходят полную минерализацию в возрасте 5-6 лет и появляются во рту в 9-10 лет. Корневая система этих зубов формируются к 12 годам.
Вторые премоляры. Минерализуются к 6-7 годам. Обычно прорезываются в возрасте 11 лет и полностью завершают развитие к 12 годам.
Первые моляры. Являются самыми первыми постоянными зубами. Минерализуются в 2-3 года, прорезаются в 5-6 лет и полностью формируются к 10 годам.
Вторые моляры. Появляются у детей в 12-13 лет и завершают развитие к 15 годам. При этом их внутричелюстной рост и минерализация проходит в период 7-8 лет.

Последними постоянными зубами, появляющимися в возрасте 18-25 лет, являются третьи моляры. Окончательное их развитие может длиться до 30 лет.

Формирование периодонта и корней

Данный этап развития начинается после прорезывания постоянных зубов и обычно продолжается в течение 3,5-5 лет. Он включает в себя процессы развития окружающих тканей, а также корневой системы. При этом коронка постоянных зубов на этом этапе практически полностью сформирована и готова к активной минерализации после прорезывания.

Период развития корневой части и тканей периодонта разделяются на такие стадии:

активный рост зубного корня в длину;
развитие и крепление верхушки корня;
незакрытая верхушка корня;
формирование и укрепление периодонта;
завершение развития периодонта и корня.

Стабилизация

Данный этап завершает физиологическое развитие постоянных зубов. Считается, что на этой стадии они полностью сформированы и готовы к нормальной жевательной нагрузке. В целом процесс развития постоянных зубов происходит значительно медленнее, чем временных, и в среднем занимает около 10 лет. Как правило, стабилизация наступает после полного окончания роста корневой части, которая нередко продолжается до 14-16 лет.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9

процессов в них.

Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет. В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных

звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения корригирующих ортодонтических вмешательств.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.

К моменту рождения у ребенка почти полностью сформированы коронки центральных резцов, в меньшей степени — боковых резцов, половина коронки клыков, жевательные поверхности временных моляров и медиально-щечные бугорки первых постоянных моляров. Пришеечная поверхность резцов, вестибулярная, пришеечная и аппроксимальные поверхности клыков, язычная поверхность первых временных моляров, а также борозды всех зубов минерализованы не полностью.

После рождения ребенка формирование коронок и корней всех зубов продолжается. Сроки прорезывания и формирования корня и периодонта временных зубов приведены в табл. 1., а также на рис. 12, 13 и 14.

табл. 1.СРОКИ РАЗВИТИЯ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Рис. 12. Сроки формирования временных зубов(схема).

Рис.13. Графическое представление сроков рассасывания корней временных зубов (схема)

Рис. 14. Сроки формирования постоянных зубов(схема).

В период прорезывания временных зубов в первую очередь резор-бируется костная ткань, расположенная над их режущим краем или жевательной поверхностью, а также ткань, прилежащая к вестибулярной поверхности коронок, в то время как с язычной стороны резорбция задерживается. По мере прорезывания костная ткань, окружавшая фолликулы, рассасывается, и с продолжением формирования корней развиваются межальвеолярные перегородки временного прикуса. Их вершины после прорезывания как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба, кортикальная пластинка несколько утолщена, рисунок губчатого вещества не выражен. Формирование корня и периодонта во временных зубах длится от 1,5 года — 2 лет (резцы) до 2—2,5 года (клыки, моляры) после прорезывания.

Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие временных зубов. У постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их называют дополнительными. Все остальные постоянные зубы являются замещающими. В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов, которое включает и прогрессивную резорбцию корней временных зубов и их альвеол. Вследствие давления постоянного зуба на альвеолу временного зуба начинается дифференцировка остеокластов, которые активно включаются в процессы резорбции костной ткани.

Локализация зон физиологической резорбции корней временных зубов различна в зависимости от групповой принадлежности зуба: у однокорневых зубов она располагается в области верхушки зуба с язычной стороны, а у многокорневых зубов - в зоне бифрукации корней. Процесс выпадения временного зуба протекает синхронно с процессом прорезывания постоянного зуба. Клинически после выпадения временного зуба обнаруживаются бугры или часть режущего края прорезывающихся постоянных зубов.

Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем последовательно в возрасте 6 – 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 – 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 – 11 лет) и вторые премоляры (11 – 12 лет). В 12 – 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 – 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам.

Рис.15. Постоянные зубы верхней и нижней челюстей.

3) премоляры; 4) моляры.

У замещающих зубов имеется особая анатомическая структура, способствующая их прорезыванию – проводниковый канал, который содержит проводниковый тяж.

Закладка такого постоянного зуба размещается первоначально в общей костной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением небольшого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединительную ткань. Вместе эти структуры способствуют направленному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания.

Получить полный текст

Подготовиться к ЕГЭ

Найти работу

Пройти курс

Упражнения и тренировки для детей

Прорезывание и смена зубов отражают уровень физического развития ребенка, а также состояние его здоровья. Считается, что прорезывание зубов и их смена протекают физиологически, если:

1. Прорезывание своевременное, т. е. осуществляется в средние сроки.

2. Соблюдается последовательность прорезывания определенных групп зубов.

3. Одновременно появляются симметрично расположенные зубы одной и той же группы, т. е. соблюдается парность прорезывания.

Патологическим считается прорезывание в том случае, если оно значительно расходится со средними сроками, а также сочетается с нарушениями парности и (или) последовательности прорезывания. Прорезывание зубов обусловлено развитием зубных и околозубных тканей и

регулируется центральной нервной системой. Важное значение в этом процессе имеют генетические факторы, гормональные влияния, обмен веществ, состояние здоровья ребенка, влияние внешней среды и т. д. Прорезывание временных зубов начинается в возрасте 6-8 месяцев после окончания формирования коронок временных резцов нижней челюсти. При этом растущий зачаток оказывает давление на костную ткань, расположенную над ним, вызывая ее рассасывание, а также атрофию соответствующего участка десны вследствие нарушения кровообращения. Одновременно на дне альвеолы откладывается новообразованная костная ткань. Аналогичный процесс происходит и области других временных зубов в соответствующие сроки. В ходе прорезывания зуба частично редуцированный эпителий зубного органа, покрывающий эмаль, одним краем соединяется с эпителием полости рта, а другим – с пришеечной поверхностью зуба, образуя эпителиальное прикрепление десны.

Прорезавшаяся коронка зуба покрыта кутикулой, образованной продуктами деятельности и остатками энамелобластов. Почти на всей поверхности зуба эта оболочка быстро стирается, но ее можно обнаружить на боковых участках коронки. Те группы зубов, которые раньше закладываются и формируются, раньше прорезываются. Иногда во врачебной практике встречается внутриутробное прорезывание зубов, когда ребенок рождается с одним или несколькими зубами, обычно это нижние резцы или, что крайне редко - верхние. Скорее всего, причиной этой аномалии является слишком поверхностное расположение зубного зачатка в сочетании с нарушением эктодермального развития (внутриутробное прорезывание зубов - один из симптомов генерализованной эктодермальной дисплазии). Наличие зубов у новорожденного может привести к травме сосков у матери при кормлении, что является одной из причин мастита. Поэтому, если внутриутробно прорезавшиеся зубы не выпадают сами через несколько дней после рождения, их следует удалить. Если же ребенок вскармливается искусственно, можно ограничиться сошлифовыванием острых краев зуба для предупреждения травмы самого ребенка - его губ, языка, и сохранить эти зубы во избежание дефекта в зубном ряду.

СМЕННЫЙ ПРИКУС

Начиная с 5—6 лет происходит замена временного прикуса постоянным. Этому предшествует рост зачатков постоянных и физиологическое рассасывание корней временных зубов.

Признаками физиологической резорбции являются:

1. Непосредственная близость зачатка постоянного зуба к рассасывающемуся участку корня временного зуба.

2. Отсутствие кости между временным зубом и зачатком постоянного зуба.

3. Соответствие морфологического возраста ребенка, определяемого по состоянию корней и зачатков соседних зубов, срокам резорбции корней зуба.

4. Относительные признаки: отсутствие очага деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области бифуркации корней временного зуба, сохранность целостности кортикальной пластинки фолликула постоянного зуба и периодонтальной щели временного зуба вне участка резорбции.

Рассасывание корней временных зубов начинается приблизительно через 2-3 года после того, как корень зуба полностью сформируется. В процессе рассасывания корня временного зуба главная роль принадлежит зачатку зуба постоянного. Рассасывание корней временных зубов начинается с участка корня, к которому ближе расположен зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных фронтальных зубов располагаются у язычной поверхности корней временных зубов, причем клыки значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки премоляров расположены между корнями временных моляров, на нижней челюсти — ближе к дистальному корню, на верхней — к дистально-щечному и дальше от небного корня. Началу рассасывания корня предшествует резорбция кости, отделяющей зачаток постоянного зуба от корней временного.

В однокорневых зубах участок рассасывания возникает на язычной поверхности корня, а затем охватывает корень со всех сторон и распространяется в направлении от верхушки последнего к коронке зуба. Язычная поверхность обычно рассасывается больше, чем губная, поэтому на рентгенограмме в боковой проекции линия резорбции имеет косое направление.

Согласитесь, иметь здоровые зубы – это огромное счастье. Кроме того, наличие красивых и здоровых зубов отражает престиж человека. Это начинаешь понимать только тогда, когда начинаются проблемы с зубами

Общая минерализация зуба постоянно поддерживается за счёт минерального состава ротовой жидкости, то есть слюны. Важнейшей функцией которой является минерализирующая. Благодаря этой функции осуществляется «созревание эмали» прорезавшихся зубов.

Эмаль – это самый твёрдый и наиболее минерализованный компонент. Она покрывает коронку зуба снаружи. Её толщина варьируется в зависимости от локализации на коронке и формы зуба. Наибольшей толщины она достигает на режущем крае передних (фронтальных) и на бугорках жевательных зубов (моляров и премоляров). В области фиссур (углублений), боковых поверхностях коронки зуба и в области шеек зубов толщина эмали значительно меньше.

Здесь как раз прослеживается связь толщины эмали и участков ее деминерализации. Твёрдость эмали обусловлена высоким содержанием в ней минеральных солей. На процесс минерализации в значительной мере влияет характер питания, нарушения фосфорно - кальциевого обмена (рахит), содержание фтора в питьевой воде, общее состояние организма.

На состояние постоянных зубов могут оказывать своё влияние заболевания эндокринной системы, нарушение переваривания пищи (при целиакии, дисбактериозе), заболевания желудочно-кишечного тракта, чрезмерное употребление сахаров, недостаточный уход за полостью рта, недостаток или наоборот избыток некоторых минералов, изменение состава слюны (её минерализирующая способность).

Слюна играет важнейшую роль в поддержании равновесия процессов минерализации и деминерализации эмали зубов. При нарушении минерального состава эмали понижается резистентность (устойчивость) и увеличивается риск деминерализации эмали.

Одним из методов коррекции нарушений является реминерализация эмали. Эта процедура проводится как с целью профилактики, так и для зубов, которые уже имеют существенные повреждения эмали.
Все средства для реминерализации эмали можно разделить на две группы. К первой группе относятся средства на основе соединений фтора. Ко второй группе относятся средства без фтора, но с содержанием частиц гидроксиапатита или соединений кальция.

Процедуру реминерализации можно проводить как в домашних условиях, так и после профессиональной гигиены полости рта. Перед проведением реминерализирующей терапии важно, чтобы зубы были очищены от любого вида налёта. Квалифицированный специалист должен оценить состояние тканей зуба и решить какие методы показаны в каждом конкретном случае.
После профгигиены полости рта специалист может использовать высокоэффективную полирующую пасту на основе высокой концентрации наногидроксиапатита, а также назначить для домашнего применения наносить на зубы после ежедневной чистки зубов или использовать в каппах. Для единичных участков деминерализации эмали проводится покрытие зубов лаком.

Так же существуют комплексы, которые содержат безводное соединение фтора и высокодисперсное соединение кальция, обеспечивающее глубокое проникновение частиц с образованием субмикроскопических кристалликов фторида кальция, которые обеспечивают долговременную защиту в течение 1 года.

Во время проведения обработки эмали происходит глубокое проникновение ионов веществ в микропоры, за счёт чего происходит реминерализация. Процедура глубокой минерализации актуальна, если начинается активное развитие кариеса, а также для минерализации «незрелой эмали».

Укрепление эмали ребёнка важно проводить с начала прорезывания молочных зубов до окончания формирования постоянного прикуса, примерно до 11-12 лет. Реминерализация показана после профессиональной гигиены полости рта, после процедуры отбеливания, при деминерализации эмали (белое пятно), во время и после ортодонтического лечения, повышенной чувствительности эмали.

Якубова И.И., Острянко В.И., Тиньков В.А.*

Резюме

Ключевые слова

Статья

Введение. Резистентность к кариесу зубов (КЗ) обеспечивается правильной закладкой и формированием зачатков зубов, физиологическим развитием твердых тканей зуба [4, 12]. Одним из условий устойчивости зубов к кариесу есть формирование полноценной структуры эмали, которое начинается с образования белковой матрицы и заканчивается минерализацией эмали. Огромное значение имеет процесс минерализации, полноценность которой обеспечивает правильно сформированный белковый матрикс [6, 8, 15]. Изменения элементного состава зубов позволяет выявить нарушения обмена веществ в процессе развития зубов после прорезывания [13, 14] в связи с чем, изучение химического состава поверхностных слоев эмали в этих зубов является актуальным.

Целью нашего исследования было определить in vitro степень зрелости эмали постоянных зубов и исследовать содержание микроэлементов в её поверхностных слоях.

Объект и методы исследования. Исследование поверхностей зубов с помощью растровой электронной микроскопии проводились на базе института металлофизики имени Г. В. Курдюмова с использованием оборудования при содействии японской компании TOKYO BOEKI CIS LTD (производства «Jeol», Япония). Для определения микроэлементного состава показательным и точным является метод электронно-дисперсионной рентгеновской спектроскопии. Материалом для исследования были постоянные третьи моляры детей от 16 до 18 лет. Был исследован 51 не прорезавшийся интактный постоянный третий моляр, который находился на этапе роста корней в длину. Критериями выбора постоянных третьих моляров было: сходство этапов развития и морфологии с постоянными первыми молярами у детей 6 лет, возможность получения материала для исследования, а именно удалённых зубов по ортодонтическим показаниям. Удаленные зубы промывались дистиллированной водой в течение трех минут. Все образцы хранились в плотно закрытых резервуарах (10 % раствор стрептомицина) при температуре (+2 . + 4)° С в течение двух дней.

Через два дня исследуемые образцы готовили к определению микроэлементного состава методом электронно-дисперсионной рентгеновской спектроскопии. Содержание химических элементов в поверхностном слое эмали постоянного зуба определяли в зоне экватора, бугорковой и пришеечной. Размер участков исследуемой поверхности эмали был от 50х50 мкм до 250х250 мкм (рис. 1).

Рис. 1. Участок исследования незрелой эмали постоянного зуба в рентген-дисперсионном спектральном анализаторе INCA Energy 450.

Содержание химических элементов в поверхностном слое эмали постоянного зуба и исходный уровень минерализации каждого образца определяли с помощью рентгеновского характеристического спектра (рис. 2).

Рис. 2. Рентгеновский характеристический спектр поверхностного слоя эмали постоянного зуба.

При исследовании поверхности эмали зубов были определены оптимальные режимы увеличения (х100, х500, х1000, х3000) (рис. 3-6).

Рис. 3. Незрелая эмаль постоянного зуба. Увеличение х100.

Рис. 4. Незрелая эмаль постоянного зуба. Увеличение х500.

Рис. 5. Незрелая эмаль постоянного зуба. Увеличение х1000.

Рис. 6. Незрелая эмаль постоянного зуба. Увеличение х3000.

Результаты и их обсуждение. При изучении химического состава эмали зубов методом EDS в наших исследованиях определены похожие показатели весового содержания микроэлементов (%):Са 2+ =32,67±8,07; Р 5+ =17,84±4,10; Na + =0,84±1,23; Mg 2+ =0,15±0,11 (табл. 1). Фактически мы получили результаты, при которых весовой кальций и магний имели тенденцию к снижению, а фосфор и натрий были в пределах нормы [9].

Анализируя атомарный химический состав эмали зубов, мы выяснили, что в 100 % образцов определялись кислород, натрий, хлор, кальций, фосфор. Элементы, Mg 2+ находился в 63,89% образцов, F - – у 30,56 %, С 4- − у 13,89 %, S 2- – у 8,33 % образцов. Содержание Са 2+ составило 18,87±6,28 (атом. %), содержание Р 5+ − 13,45±3,44 (атом. %). Выходной уровень минерализации по атомным (%) соотношением Са / Р составлял 1,40 и находился ближе к нижней границе (1,33), после которой наблюдаются необратимые изменения в структуре эмали [2]. Был выявлен более низкий коэффициент Са / Р, чем средние значения для эмали зубов человека [1]. Это показывает, то что эмаль зубов, которые не прорезались или только прорезались, является незрелой.

В то же время установлено, что на прочность тканей зубов оказывает влияние не только оптимальное соотношение основных микроэлементов, таких как кальций и фосфор, а и увеличение количества магния, натрия, калия, кремния и снижение содержания серы и хлора [3, 5].

Вывод. Атомарный химический состав поверхности эмали зубов дал возможность исследовать электронно-дисперсионный спектральный анализ. Мы выяснили, что в 100% образцов встречались такие химические элементы O 2+ , Na + , Cl - , Са 2+ , Р 5+ ; Mg 2+ содержался в 63,9 % образцов, F - – в 30,6 %, С 4- − в 13,9 %, S 2- – в 8,3 % образцов. Содержание Са 2+ составило 18,8±6,28 (атом. %). Содержание Р 5+ − 13,45±3,44 (атом. %). Выходной уровень минерализации по атомным (%) соотношением Са / Р составил 1,40 и находился ближе к нижней границе (1,33). Выявлено более низкий коэффициент Са / Р, чем средние значения для эмали зубов человека. Это показывает, что эмаль зубов, которые только прорезались, была незрелой. Полученные нами данные совпадают с результатами изучения содержания в эмали количества фтора, кальция и фосфора методом рентген фотоэлектронной спектроскопии, которым установили недостаточный уровень минерализации эмали постоянных зубов после прорезывания [10]. Наличие на зубах зубного налета и действие других кариесогених факторов особенно в этот период очень опасные, что указывает на необходимость разработки и проведения профилактических мероприятий, в частности экзогенных, направленных на ускоренную минерализацию незрелой эмали постоянных зубов.

Определение химического состава незрелой эмали постоянных зубов методом энергодисперсионной рентгеновской спектроскопией является точным и объективным. С помощью этого метода можно достоверно вычислить значение Са / Р коэффициента поверхности эмали постоянных зубов, и таким образом определить степень зрелости эмали этих зубов.

Литература

Боровский Е.В. Содержание Са и Р в эмали в различные периоды после прорезывания зубов / Е.В. Боровский, Е.В. Позюкова // Стоматология. – 1985. − № 5. – С. 29 − 31.
Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 250 с.
Егорова Н.М. Сравнительная оценка морфологии и химической структуры зубов человека и бобра (клинико-экспериментальное исследование): дис. кандидата мед. наук : спец. 14.01.14 «Стоматология» / Егорова Наталия Михайловна. − Воронеж, 2011. − 96 с.
Ковальчук И. A. Влияние патологии беременности на пораженность зубов кариесом у детей / И. A. Ковальчук, Е. В. Удовицкая // Стоматология. − 1986. − Т. 65, № 6. − С.15 – 16.
Кравец Т.П. Кальций и фтор: какой из них наиболее для зубов ценен? / Т.П. Кравец // Стоматолог. – 2004. − № 10. – С. 19−23.
Леонтьев В.К. Белки минерализованных тканей здоровых зубов и при кариесе: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Стоматология» / В.К. Леонтьев. − Омск, 1968. − 17 с.
Николенко В. Н. Дентотипы прорезывания постоянных зубов: новый подход к индивидуально-типологической оценке процесса / В. Н. Николенко, Н. В. Булкина, Е. Н. Полосухина // Саратовский научно-медицинский журнал. ‒ 2007. – Т. 3, № 4. – С. 77 – 78.
Ньюман У. Минеральный обмен кости / У. Ньюман, М. Ньюман. − М.: Наука, 1961. − 268 с.
Сафонова Ю.С. Комплексний аналіз показників щільності та мінерального складу твердих тканин коренів молочних зубів впродовж їхнього розвитку / Ю.С. Сафонова // Вісн. морфології. − 2009. − № 15 (2). − С. 366−368.
Хоменко Л.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст в профилактике кариеса / Л.А. Хоменко, Г.В. Сороченко // Саратовский научно-медицинский журнал. ‒ 2011. ‒ Т. 7, № 1 (приложение). ‒ С. 202 ‒ 206.
Шумилович Б. Р. Состояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса / Б. Р. Шумилович, Д. Е. Суетенков // Стоматология детского возраста и профилактики. – 2008. – Т. 7, № 3. – С. 6 – 9.
Carlén A. Composition of pellicles formed in vivo on tooth surfaces in different parts of the dentition, and in vitro on hydroxyapatite / [Carlén A., Börjesson A. C., Nikdel K., Olsson J.] // Caries Res. – 1998. – Vol. 32, № 6. − P. 447 – 455.
Hellwig E. Systemic versus topical fluoride / E. Hellwig, A. Lennon // Caries research. − 2004. – № 38 (3). − Р. 258 – 262.
Kierdorf U. Fluoride-induced developmental changes in enamel and dentine of European roe deer (Capreolus capreolus L.) as a result of environmental pollution / U. Kierdorf, H. Kierdorf, O. Fejerskov // Arch. of Оral biology. − 1993. − № 38 (12). − Р. 1071 − 1081.
Matrix and mineral changes during enamel maturation / [Robinson C., Briggs H. D., Atkinson P. J., Weatherell J. A.] // Journ. Dent. Res. − 1979. − Vol. 58 (Mar.). – P. 871 – 880.

Таблицы

Таблица 1.Результаты исследования химического состава эмали постоянных зубов методом EDS

Количественный состав образцов

Количество исследуемых образцов

Количество образцов имеющих химический элемент

О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)

Чтобы четко понимать термины «гипоплазия», «гипоминерализация» и «гипоматурация» необходимо вспомнить процесс образования и созревания эмали. Эмаль является секреторным продуктом эпителия. Образование эмали (амелогенез) происходит в три стадии.

Первая стадия – секреция органической основы эмали и первичная минерализация. Процесс минерализации начинается уже через несколько минут после образования органической основы. Эта эмаль на 30 процентов состоит из органических компонентов и на 70 процентов из минеральных солей. Первичная эмаль очень мягкая и похожа по консистенции на хрящ и не может выполнять свои функции.

Второй этап – стадия созревания или вторичная минерализация. В этот период происходит насыщение минеральными компонентами и вымывание органического матрикса (главным образом белков) и воды. Локализация – режущие края передних зубов и жевательные бугорки, далее процесс вторичной минерализации направляется к шейке зуба.

Окончательная минерализация – третий этап. Этот процесс (третичной минерализации) происходит уже после прорезывания зуба. Ионы поступают преимущественно из слюны. Поэтому очень важен минеральный состав слюны (достаточное содержание ионов кальция, фосфора и фтора). Именно ионы фтора включаются в кристаллы гидроксиаппатитов и повышают кислотоустойчивость эмали.

В дальнейшем на протяжении всей жизни происходят процессы деминерализации и реминерализации. В норме эти процессы сбалансированы.

Итак, гипоплазия – это нарушение развития, которое приходится на период секреции эмали (от греч. hypo — уменьшение, plasia — образование).

Если же нарушен процесс минерализации эмали, то такое состояние называется гипокальцификация. Такая эмаль изменена в цвете (желтый оттенок) и легко разрушается под действием кариесогенных факторов. Есть также термин гипоматурация – менее выраженные нарушения минерализации, на первый взгляд эмаль может выглядеть вполне здоровой, но даже при зондировании отмечается ее неполноценность и недостаточная твердость. Эти нежелательные изменения происходят не только в эмали, но и в дентине (это доказывается многочисленными исследованиями).

По данным литературы, 60 % всех случаев гипоплазии развивается в первые 9 месяцев жизни ребенка. В этот период большинство зачатков постоянных зубов находится в челюсти, в то же время любые острые или хронические заболевания способствуют нарушению физиологического равновесия организма. В практике врачи стоматологи часто сталкиваются с совокупностью этих нарушений развития (гипоплазия и гипоминерализация).

Ближайшие события

Гипоплазия может быть системной (симметрично поражаются зубы, которые формируются в один период времени) и местной (зубы Турнера). Местная гипоплазия – это поражение одного зуба. Происходит это из-за травмы фоликула или из-за распространения воспалительного процесса временного зуба на зачаток постоянного.

Что должен знать врач-стоматолог?

Зубы с выраженным дефектом развития эмали часто очень трудно обезболить! Эти зубы настолько чувствительны, что ребенок с трудом может чистить зубы и принимать пищу. При осмотре в кресле высушивание таких зубов воздухом из пустера тоже вызывает сильно выраженную болезненную реакцию.

Из-за нарушения образования белкового матрикса протравливание эмали и дентина не дает нужного «монолитного» эффекта сцепления (сила сцепления «пораженная эмаль/композит» намного меньше, чем в зубах со здоровой эмалью). Важно объяснить родителям необходимость частых профилактических осмотров и контроль за качеством гигиены дома.

Когда я вижу зубы с дефектом развития эмали, то возникают следующие вопросы: насколько глубоко поражена эмаль? В каком объеме убирать измененные в цвете ткани? Насколько долговечна будет моя реставрация?

Рис. 1. Гипокальцинация зуб 3.6.

Рис. 2. Состояние этого же зуба через два месяца. Разрушение эмали прогрессирует. Планируется восстановление стандартной коронкой.

Клинический случай

Ниже приведен пример лечения верхних резцов у девочки 9 лет. Зуб 2.2. эмаль матово-белого цвета, размягченная. Зуб 2.1 несколько месяцев назад был восстановлен в другой клинике, но матово-белая эмаль тоже размягченная.

Фото 5 и 6 показывают, насколько размягчена эмаль. Обратите внимание – это состояние эмали после удаления налет порошком карбоната кальция методом Эйр Флоу.

Зубы восстановлены композитным материалом.

Обратите внимание на разрушение эмали зуба 1.2 через пару месяцев.

Зуб 1.2 обезболивание, изоляция, очищение карбонатом кальция Эйр Флоу.

Зуб 1.2 восстановлен композитным материалом.

Фронтальная группа зубов видна при улыбке, поэтому состояние передних зубов «бросается» в глаза родителям. Но боковая группа зубов также часто поражена и незаметно разрушается. Ниже приведен пример лечения гипоплазии осложненной кариесом у ребенка 8 лет.

Зуб 1.6. Проведено обезболивание, изолирование, очищение Эйр Флоу.

Препарирование, окрашивание кариес-маркером.

Зуб восстановлен композитным материалом.

Самое важное — это качественная гигиена в домашних условиях и регулярные проф. осмотры. На плановых осмотрах (периодичность каждые 3-4 месяца) я проверяю качество гигиены (окрашиваем налет), показываю технику чистки зубов детям и родителям (ведь без помощи родителей справится иногда сложно). Иногда после осмотров возникает чувство беспомощности, ведь количество неочищенного налета поражает. Но все в руках родителей, еще раз провожу урок гигиены и еще раз акцентирую внимание на важности отсутствия налета.

Рис. 15. Окрашенный налет.

Рис. 16. Зубы очищены от налета, проведен урок гигиены.

Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар

Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar

350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218

Тел: +7 (903) 411-54-20

Гипоминерализация постоянных зубов

Hypomineralization of permanent teeth

Аннотация. Статья будет полезна практикующим врачам (детским стоматологам и стоматологам общей практики). Статья содержит теоретическую часть (механизм развития гипоминерализации) и небольшие практические рекомендации (частоту профессиональных осмотров) по ведению пациентов с гипоминерализацией после лечения.

Annotation. The article will be useful for practicing physicians (pediatric dentists and General dentists). The article contains the theoretical part (the mechanism of development of hypomineralization) and a small practical recommendations (frequency of professional inspections) for management of patients with hypomineralization after treatment.

Ключевые слова: Гипоминерализация, кариес.

Keyword: Hypomineralization, caries.

Литература

Т.Ф.Виноградова «Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей»;
Л.А. Хоменко, Е.И.Остапко, Н.В.Биденко «Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков»;
А.Камерон, Р.Уидмера «Справочник по детской стоматологии»;
Ричард Р.Велбери, Монти С. Даггал, Мари-Терез Хози «Детская стоматология»
Деклан Миллет, Ричард Уэлбери «Решение проблем в ортодонтии и детской стоматологии».

Читайте также: