Свинцовая кайма на деснах

Опубликовано: 29.04.2024

Свинцовая кайма

Свинцовая кайма - узкая, лиловато-аспидного цвета полоска по краю десен. Она обычно локализуется у передних зубов и является следствием импрегнации десен сернистым свинцом, который возникает при взаимодействии выделяющегося со слюной свинца и образующегося в полости рта сероводорода. [1]

Ранние симптомы: свинцовая кайма ( синевато-серая, темная, почти черная) по краю десен, преимущественно у передних зубов. [2]

Основные ( ранние) симптомы: свинцовая кайма по краю десен, преимущественно у передних зубов ( может полностью отсутствовать при выраженных формах отравления); свинцовый колорит - землисто-серая окраска кожи; ретику-лоцитоз свыше 10 %; появление в крови базофильнозернистых эритроцитов в количестве не менее 15 на 10000 эритроцитов; повышение содержания порфиринов в моче свыше 50 - 60 мкг / л ( Рашевская и др.); увеличение содержания А-амино-левулиновой кислоты в моче ( свыше 2 мг %); повышение содержания С. Специфичность Перечисленных признаков условна, и только совокупность их ( или некоторых из них) обеспечивает правильную диагностику. [3]

Симптомами свинцового отравления являются серая кайма на деснах ( свинцовая кайма ), бледность лица и губ, запоры, потеря аппетита. В тяжелых случаях появляются сильные боли в области живота ( свинцовые колики), параличи или боли в суставах, наконец, судороги, обмороки или другие симптомы мозгового заболевания. При своевременном применении необходимых мер излечение возможно. [4]

Различают следующие формы свинцовых отравлений: носи-тельство свинца ( наличие свинца в моче, свинцовая кайма на деснах); легкое свинцовое отравление ( ретикулощитоз, базофиль-ая зернистость эритроцитов, порфиринурия; астеяо-вегетативный синдром); отравление средней тяжести ( анемический синдром, вегетативный полиневрит, выраженный аетено-вегетативный синдром, токсический гепатит) и тяжелая форма интоксикации. [5]

Длительное воздействие относительно высоких доз и концентраций свинца обуславливает так называемую свинцовую триаду: свинцовую кайму ( темно-серая полоска по краю десен), свинцовый колорит ( землисто-серый цвет лица с легкой желтушностью), свинцовую колику. [6]

Наличие РЬ в моче, кале, небольшие изменения в красной крови; могут наблюдаться свинцовая кайма , свинцовый колорит при отсутствии субъективных и объективных расстройств. [7]

Наличие РЬ в моче, кале, небольшие изменения в красной крови; могут наблюдаться свинцовая кайма , свинцовый колорит при отсутствии субъективных и объективных расстройств. [8]

Наличие РЬ в моче, кале, небольшие изменения в красной крови; могут наблюдаться свинцовая кайма , свинцовый колорит при отсутствии субъективных и объективных расстройств. [9]

Наличие свинца в моче, кале, небольшие изменения со стороны красной крови; могут наблюдаться свинцовая кайма , свинцовый колорит при отсутствии субъективных и объективных расстройств. [10]

Хроническое отр а вление. Характерные, так называемые кардинальные признаки: свинцовая кайма - темно-серая, иногда лиловато-аспидная узкая полоска по краю десен, преимущественно у передних зубов ( гематогенно подвезенный свинец под влиянием имеющегося во рту сероводорода превращается в сернистый свинец и откладывается в десневом крае); свинцовый колорит - землисто-серый цвет лица с легкой жел-тушностью. [12]

Нередко полиневритические нарушения сочетаются с симптомами поражения передних рогов шейных и верхнегрудных отделов спинного мозга. Например, при отравлениях свинцом, когда у больных на фоне общих симптомов хронической интоксикации свинцом ( изменения со стороны крови, порфиринурия, свинцовая кайма на деснах, явления колики) развивается своеобразный, симметрично выраженный парез, захватывающий область плечевого пояса, а в более редких случаях - нижние конечности, сопровождающийся арефлексией, снижением тонуса мышц фибриллярными подергиваниями, реакцией перерождения и значительными изменениями хронаксии. [13]

В организме человека свинец накапливается в костях, печени и почках. Ученые считают, что свинец является синергистом ( от греч. Симптомами свинцового отравления служит серная кайма на деснах ( свинцовая кайма ), бледность лица и губ, запоры, потеря аппетита. При остром отравлении появляются сильные боли в области живота ( свинцовые колики), параличи или боли в суставах, судороги, обмороки. [14]

Лишь в единичных случаях обнаруживаются базофильно-зернистые эритроциты и повышение ретику-лоцитоза; чаще имеет место умеренная лейкопения и тенденция к моноцитозу. Весьма редким является наличие гематопорфину-рии. Следует подчеркнуть, что свинцовая кайма на деснах и свинцовая колика ( симптомы, характерные для клиники отравления металлическим свинцом) при отравлениях тетраэтилсвинцом обычно отсутствуют. [15]

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Краткое описание

Хроническая свинцовая интоксикация и его соединениями (сатурнизм) – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия свинца и его соединений на организм в производственных условиях в концентрациях, превышающих ПДК, и характеризующееся поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, репродуктивной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем 2.
Наибольшее практическое значение имеют следующие соединения свинца (ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м 3 ):
· оксид свинца (II) и (IV);
· ортоплюмбат свинца;
· карбонат свинца;
· сульфат свинца;
· гидроортоарсенат свинца [2,7,8].

NB! Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий. Пути поступления свинца в организм, основной – ингаляционный, реже – желудочно-кишечный тракт, еще реже – кожные покровы. Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%) 5.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

МКБ-10
Код	Наименование
Т56.0	Токсическое действие соединений свинца

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансферраза
АСТ	аспартатаминотрансферраза
АД	артериальное давление
ВУТ	временная утрата трудоспособности
КТ	компьютерная томография
КФК	креатинфосфокиназа
ЛДГ	лактатдегидрогеназа
МСЭ	медико-социальная экспертиза
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ПДК	предельно допустимая концентрация
РКИ	рандомизированные клинические исследования
РЭГ	реоэнцефалография
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЩФ	щелочная фосфатаза
ЭКГ	электрокардиограмма
Эхо-КГ	эхокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография
ЛФК	лечебная физкультура

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, профессинальной патологии, токсикологи, невропатологи, гастроэнтерологи, гематологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А. По течению:	- острая; - хроническая свинцовая интоксикация; - остаточные явления выше перечисленных интоксикаций; - отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Б. По степени тяжести: (формы)	1 степень - начальная; 2 степень - умеренная; 3 степень - выраженная.
В. По пути поступления яда в организм:	- пероральный; - транскутанный; - смешанный; - ингаляционный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии зависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях работы с токсическими соединениями свинца в концентрациях, превышающих ПДК [1,6].

Жалобы
Начальная форма	· отсутствуют
Умеренная форма	· боли в конечностях в суставах; · повышенная утомляемость; · раздражительность; · слабость; · нарушение сна; · снижение аппетита; · запоры или понос; · металлический вкус во рту; · ухудшение памяти.
Выраженная форма	· резкие схваткообразные боли в животе, кишечная колика; · многодневный запор, не снимающийся воздействием слабительных; · повышение температуры; · повышение артериального давления (лабильность артериального давления); · сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца; · беспокойство, возбуждение, чрезмерная утомляемость; · тревога, депрессия, раздражительность; · боли, онемение, повышенная; · утомляемость, утомляемость и слабость, тремор (дрожание) в конечностях; · бессоница; · судороги в икроножных мышцах; · отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, иногда рвота; · потливость; · красный цвет мочи.
Анамнез заболевания
· указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями свинца; · результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте ссоединениями свинца; · указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу · заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний периферической · нервной системы, анемии после начала работы в контакте с соединениями свинца
Физикальное обследование
начальная форма		умеренная форма	выраженная форма
· изменение; · дермографизма; · лабильность АД; · возможна; · болезненность в эпигастральной области; · склонность к запорам.		· свинцовая кайма на деснах; · общий гипергидроз; · стойкий красный дермографизм; · лабильность АД; · оживление сухожильных · рефлексов; · тремор век, пальцев рук; · снижение чувствительности по типу перчаток и носков; · болезненность в эпигастральной области, правого подреберья; · склонность к запорам;	· свинцовая кайма на деснах; · своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов; · общий гипергидроз; · стойкий красный дермографизм; · повышение, лабильность АД; · повышение температуры · бессоница; · иногда дизартрия, атаксия, нистагм; · асимметрия иннервации черепных нервов; · язык обложен; · разлитая болезненность по всему животу с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота несколько уменьшает боль. · иногда увеличение размеров печени; · стул в виде «овечьего кала».

· Профессиональный маршрут пациента по данным трудовой книжки;
l Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда и/или Акт о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью, составленный работодателем по итогам расследования по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 03.03.2009 N 74-п «Об утверждении форм документов связанных с несчастным случаем на производстве» 13.

Лабораторные исследования [4,15]:
· содержание свинца в крови (норма – до 3.8 мкмоль/л, повышено);
· содержание свинца в моче (норма до 0,4 мкм/л, повышено);
· содержание копропорфирина в моче (норма – до 22=Нмоль/на 1г. креатинина, повышено);
· содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);
· содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);
· осмотическая резистентность эритроцитов(снижается);
· содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);
· содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – до 23 мкмоль/л/на 1г креатинина, повышено);
· содержание аланинаминотрансферазы (в норме у муж. до 42, у жен до 32 ед./л, повышено);
· содержание аспартатаминотрансферазы (в норме у муж. до 38, у жен до 31ед./л, повышено);
· содержание общего билирубина (в норме до 22,2мкмоль/л, повышено);
· содержание прямого билирубина (в норме до 5,1мкмоль/л, повышено);
· содержание гемоглобина (снижается);
· содержание эритроцитов (снижается);
· цветной показатель (снижается).
· общий анализ крови (6 показателей)
· содержание меди (в норме в крови 7,9-24,5, в моче 0,06-1,26мкмоль/л), цинка (в норме в крови10,6-12,4, в моче 0.84-3,44 мкмоль/л), кадмия (в норме в крови 0,03-0,1, в моче 0,007-0,1мкмоль/л). Ртуть в моче 5-20 мкг/л.

Инструментальные исследования [1,6]:
· электрокардиография – определение электрической проводимости сердечной мышцы;
· доплер-эхокардиография – определение морфофункциональных изменений сердечной мышцы и сосудов;
· рентгенологическое исследование костной системы, включающие рентгеноморфометрию и денситометрию (длинные трубчатые кости предплечий и голеней, кости таза, ребер) – определение токсической остеопатии;
· исследования вегетативного статуса – отмечается снижение тонуса симпатической нервной системы, преобладание парасимпатических показателей;
· электромиография, электронейромиография – замедление скорости проведения возбуждения по нервному волокну, снижение мышечного ответа кистей и стоп;
· ультразвуковая допплерография – артериальная гипертония, спазм капилляров, венозная гипертензия;
· электроэнцефалография, эхоэнцефалография – характеризуется комплексом астеноневротических и вегетативных проявлений, указывающих на диффузное поражение центральной нервной системы;
· ультразвуковое исследование гепатодуаденальной зоны – возможно дистрофические изменения в печени, гепатомегалия, характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей.

Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста – диагностика, дифференциальная диагностика патологии органов зрения, диагностика токсической энцефалопатии;
· консультация невропатолога – диагностика астеноневротического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии, дистальных вегетативных расстройств;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):

Что такое Экзогенные интоксикации полости рта -

Поражение слизистой оболочки рта возможно при токсическом действии лекарств, профессиональных вредностей. Известно, что большинство лекарственных препаратов являются малотоксичными. Интоксикация возможна при передозировке препарата вследствие нарушения функции выделительных органов.

Что провоцирует / Причины Экзогенных интоксикаций полости рта:

Подобные изменения слизистой оболочки рта могут возникать также вследствие длительного использования лекарственных препаратов: висмута (бийохинол, пентабисмол, бисмоверол), ртути, золота (кризанол, ауранофин), для лечения хронических заболеваний. Степень выраженности токсического действия лекарственного вещества определяется его дозой и концентрацией в организме. Соли тяжелых металлов частично выделяются слюнными железами, поэтому симптомы интоксикации часто проявляются в полости рта.

Наряду с этим хроническая интоксикация ртутью может произойти при длительном применении ртутьсодержащих лекарственных препаратов (меркузал, новурит, сулема, каломель, ртутьсодержащие мази). При местном использовании ртутьсодержащих препаратов происходит взаимодействие ртути с белками тканей с образованием альбумината. При этом проявляется вяжущий или раздражающий эффект препаратов. В присутствии хлорида натрия и солей других галогенов растворение и глубина проникновения ртутных соединений увеличиваются.

Патогенез (что происходит?) во время Экзогенных интоксикаций полости рта:

В результате длительного применения препаратов висмута для лечения хронических заболеваний они кумулируются в слизистой оболочке десны, вследствие чего образуется характерная синеватосерого цвета кайма по десневому краю. В ряде случаев висмутовая интоксикация сопровождается также образованием темной, почти черной пигментации на других участках слизистой оболочки рта (язык, щеки, губы, небо, миндалины). Иногда пигментация имеет вид черных кружков вокруг отверстий выводных протоков слюнных желез. Висмутовая кайма является следствием образования сульфида висмута при его выделении со слюной. При тяжелой интоксикации появляются глубокие изъязвления, окруженные каймой синеватосерого цвета. В несанированной полости рта при наличии зубных отложений, разрушенных зубов быстро развивается язвенный гингивостоматит, сопровождающийся болевыми ощущениями.

Ранним симптомом свинцовой интоксикации является бледносерый цвет лица (свинцовый колорит), обусловленный свинцовым поражением стенок сосудов и их спазмом. Одним из клинических проявлений тяжелой свинцовой интоксикации является "свинцовая колика". Возможно развитие периферического паралича, слепоты, связанной с поражением центральной нервной системы. Возможны слабость, апатия, нарушение пищеварения, поражения почек (нефропатии). В крови выявляют анемию, тромбоцитопению, моноцитоз.

Характерными симптомами в полости рта являются сладковатый металлический привкус и запах изо рта - "свинцовое дыхание", а также "свинцовая кайма" (halo saturninus), которая часто бывает первым признакомсатурнизма в полости рта. Кайма располагается вокруг шеек фронтальных зубов по десневому краю, преимущественно с вестибулярной поверхности и имеет сероваточерный цвет. При тщательном рассмотрении видно, что она не гомогенная, как висмутовая кайма, а слагается из мелких зернышек. Отложения свинца в виде черносиних пятен одновременно могут появляться на деснах, щеках, языке, губах, небе. В тяжелых случаях возможно развитие язвенного стоматита.

Поражение слизистой оболочки рта в ряде случаев сочетается с поражениями кожи. Возникают эритематозиые или буллезные дерматиты.

Ртутная интоксикация

На начальных этапах клиническая картина хронической интоксикации ртутью протекает по типу вегетососудистой листании, неврастении. Характерны эмоциональная неустойчивость, снижение работоспособности, сонливость днем, нарушение ночного сна, головные боли, снижение памяти, повышенная раздражительность, склонность к депрессии.

При интоксикации парами ртути наиболее выражены симптомы поражения дыхательных путей (насморк, трахеобронхит, токсическая пневмония). Одновременно происходит поражение желудочнокишечного тракта и центральной нервной системы. Появляются сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения, дрожание рук ("ртутный тремор"). При пероральном и местном применении препаратов ртути в большей степени поражается желудочнокишечный тракт (резкие боли в животе, рвота, понос с кровью).

Клинические проявления ртутной интоксикации в полости рта начинаются с катарального поражения десен. Развивается ртутный гингивит, характеризующийся отечностью, болезненностью, кровоточивостью десен и появлением язвенно-некротического процесса. В результате реакции ртути с сероводородом образуется сульфид ртути, проявляющийся характерной каймой черного цвета по краю десны. В тяжелых случаях процесс может распространиться на слизистую оболочку щек, языка и миндалин, где возникают участки некроза, окруженные гиперемированной каймой. Появляется зловонный запах изо рта, повышается саливация. Вследствие отечности языка и слизистой оболочки щек на них хорошо видны отпечатки зубов. Шейные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. Больные жалуются на металлический привкус во рту, пульсирующие боли в деснах, головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела. Речь и глотание затруднены, жевание болезненно.

Лечение Экзогенных интоксикаций полости рта:

Свинцовая интоксикация

Необходимо прекратить дальнейший контакт со свинцом. По показаниям проводят общую дезинтоксикационную, кислородную и симптоматическую терапию. Назначают витаминные препараты (С, В|, В2, В6 , В,2), а также пищу, содержащую много кальция и фосфора. Местная обработка включает удаление зубных отложений, некротизированных участков десны протеолитическими ферментами; обработку антисептиками и кератопластическими препаратами (масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи и др.).

Ртутная интоксикация

Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление ртути в организм и провести лечебные мероприятия, направленные на ее выведение. Для этого используют методы активной детоксикации организма (промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ). Вводят 5 % раствор унитиола, 30 % раствор тиосульфата натрия, витамины (В„ В6 , В12) и др.

Местное лечение включает антисептическую обработку полости рта, удаление зубных отложений. При язвенных поражениях слизистой оболочки рта используют аппликации протеолитических ферментов и средств, стимулирующих эпителизацию.

Профилактика Экзогенных интоксикаций полости рта:

Профилактика свинцовых интоксикаций предусматривает главным образом соблюдение безопасных для человека предельно допустимых концентраций (ПДК) свинца в воздухе рабочих помещений. Для предотвращения токсического воздействия свинца на ткани и органы полости рта необходимы респираторы, полоскания и орошения полости рта с помощью специальных установок 1 % раствором уксусной кислоты, а также растворами, насыщенными кислородом, витаминами.

Ртутная интоксикация

Предупреждение ртутной интоксикации состоит в строгом соблюдении правил применения и хранения ртути на производстве, особенно в быту. Помещения, в которых производится работа с ртутью, должны иметь мощную вентиляцию, вытяжные шкафы. Необходим санитарногигиенический контроль воздушной среды помещения на содержание ртути и ее соединений. Весьма важным фактором профилактики ртутной интоксикации является санитарнопросветительная работа.

Интоксикация препаратами золота (кризанол, ауронофин) применяют при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки в качестве средства, стимулирующего клеточные иммунные реакции и ингибирующие гуморальный иммунитет. Препараты золота накапливаются преимущественно в легких и почках, хорошо выводятся с мочой. При передозировке препаратов золота возможно развитие нефропатий, дерматита, стоматита, анемии.

Изменения слизистой оболочки рта при передозировке препаратов золота характеризуются гиперсаливацией, появлением эритематозного отека (чаще на языке). Образуется плотный белесоватый налет в виде перламутровых бляшек, напоминающий клиническую картину красного плоского лишая.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзогенные интоксикации полости рта:

Токсиколог
Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Экзогенных интоксикаций полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Клиника отравлений свинцом. Острые отравления очень редки, проявляются слюнотечением, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе. Отмечается высокая смертность.

В производственных условиях наблюдаются преимущественно хронические интоксикации.

К «кардинальным» симптомам свинцовой интоксикации относятся: 1) «свинцовый колорит» — своеобразная бледно-землистая окраска кожных покровов; 2) свинцовая кайма — лиловато-серая полоска по краю десны и зубов (отложение сернистого свинца); 3) изменения в крови появляются уже в самом начале отравления: увеличение количества ретикулоцитов (2—4%0 и выше) и появление значительного количества базофильно-зернистых эритроцитов (1 на 10—5 полей зрения и выше); при прогрессировании этого процесса наблюдается анемия олигохромного типа; 4) повышение содержания копропорфирина в моче; 5) наличие свинца в моче. Специфичность указанных симптомов условна, так как каждый из них может наблюдаться и при других заболеваниях.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается гиперсекреция со значительным повышением содержания соляной кислоты и пепсина, что, по-видимому, связано с токсическим влиянием свинца на нейросекреторные механизмы.

Нередки явления токсического повреждения печени. К более тяжелым синдромам, развивающимся иногда на фоне хронической интоксикации свинцом относится свинцовая колика: 1) резкие схваткообразные боли в животе, особенно интенсивные в области пупка; 2) запоры, не уступающие никакому воздействию, и 3) повышение артериального давления. Как правило, при этом имеются наиболее выраженные характерные для сатурнизма гематологические сдвиги и соответствующие изменения нервной системы.

К ранним и наиболее частым изменениям нервной системы относится астеновегетативный синдром с рядом функциональных легко обратимых изменений центральной нервной системы, протекающих по типу астенических состояний на фоне изменений вегетативных отделов.

При дальнейшем развитии процесса или при воздействии более высоких концентраций свинца могут развиться стойкие изменения центральной нервной системы— энцефалопатия с асимметрией иннервации черепных нервов, расстройством речи, неравномерностью зрачков, гиперкинезами, нарушением координации движений.

Свинцовые полиневриты характеризуются постепенно развивающимся преимущественно симметрическим поражением двигательных волокон. В ранней стадии наблюдаются слабость разгибателей кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей. По мере развития процесса могут наблюдаться парезы и параличи разгибателей пальцев и кисти (висячая кисть).

Указанные изменения, как и свинцовая энцефалопатия, в настоящ время встречаются исключительно редко. Чаще развивается чувствительная форма полиневрита, для которой характерны боли в конечностях, гипестезия, болезненность по ходу нервных стволов, цианоз и снижение кожной температуры в области кистей и стоп.

Свинец оказывает неблагоприятное действие на функцию воспроизведения потомства, вызывая нарушения менструального цикла (дисменорею), преждевременные роды, внутриутробную смерть плода.

Согласно классификации, утвержденной Минздравом СССР, выделяют 4 группы отравлений свинцом. Носительство — свинцовая кайма и наличие свинца в моче при отсутствии субъективных и объективных нарушений. Легкие отравления — ретикулоцитоз (20—30), астеновегетативные явления. Средней тяжести — ретикулоцитоз (выше 40), гепатит, астенический синдром. Тяжелое — значительная анемия, колика, а также параличи, энцефалопатии, приводящие к необратимым изменениям нервной системы.

Диагноз свинцовой интоксикации ставится по совокупности симптомов — содержанию Pb в крови выше 0,03 мг% и в моче выше 0,05 мг/л.

Лечение. Первая помощь при острых отравлениях — см. Отравления (таблица).

Лечение хронического отравления. Наиболее эффективным терапевтическим средством являются комплексонообразователи, образующие прочные малотоксичные комплексы со свинцом легко удаляющиеся через почки: 10% раствор тетацин-кальция (15—20 мл растворяют в 200 мл 5% глюкозы и медленно вводят внутривенно). Суточная доза 2 г препарата — ежедневно в течение трех дней с последующим перерывом в 4—5 дней. Курс лечения 2—3 цикла. Комплексонообразователи быстро купируют приступ тяжелой свинцовой колики.

К общеукрепляющей терапии относится введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. При полиневритах показано введение витамина В1 по 50 мг ежедневно, а также массаж и теплые ванны; санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста, Серноводск).

Профилактика: механизация производственных процессов, устранение ручных операций, максимальная герметизация оборудования. По возможности замена Pb менее ядовитыми соединениями. Увлажнение пылящих материалов. Устройство бытовых помещений по типу санпропускников. Спецодежда из плотных неворсистых накрахмаленных тканей. Специальная обработка спецодежды. Мытье рук 1% раствором уксусной кислоты. Использование респираторов. Санация полости рта. Специальное питание. Предварительные и периодические медосмотры. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе рабочей зоны— 0,01 мг/м 3 .

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Краткое описание

Хроническая свинцовая интоксикация и его соединениями (сатурнизм) – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия свинца и его соединений на организм в производственных условиях в концентрациях, превышающих ПДК, и характеризующееся поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, репродуктивной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем 1.
Наибольшее практическое значение имеют следующие соединения свинца (ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м 3 ):
· оксид свинца (II) и (IV);
· ортоплюмбат свинца;
· карбонат свинца;
· сульфат свинца;
· гидроортоарсенат свинца [2,7,8].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

МКБ-10
Код	Наименование
Т56.0	Токсическое действие соединений свинца

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансферраза
АСТ	аспартатаминотрансферраза
АД	артериальное давление
ВУТ	временная утрата трудоспособности
КТ	компьютерная томография
КФК	креатинфосфокиназа
ЛДГ	лактатдегидрогеназа
МСЭ	медико-социальная экспертиза
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ПДК	предельно допустимая концентрация
РКИ	рандомизированные клинические исследования
РЭГ	реоэнцефалография
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЩФ	щелочная фосфатаза
ЭКГ	электрокардиограмма
Эхо-КГ	эхокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография
ЛФК	лечебная физкультура

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А. По течению:	- острая; - хроническая свинцовая интоксикация; - остаточные явления выше перечисленных интоксикаций; - отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Б. По степени тяжести: (формы)	1 степень - начальная; 2 степень - умеренная; 3 степень - выраженная.
В. По пути поступления яда в организм:	- пероральный; - транскутанный; - смешанный; - ингаляционный

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы
Начальная форма	· отсутствуют
Умеренная форма	· боли в конечностях в суставах; · повышенная утомляемость; · раздражительность; · слабость; · нарушение сна; · снижение аппетита; · запоры или понос; · металлический вкус во рту; · ухудшение памяти.
Выраженная форма	· резкие схваткообразные боли в животе, кишечная колика; · многодневный запор, не снимающийся воздействием слабительных; · повышение температуры; · повышение артериального давления (лабильность артериального давления); · сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца; · беспокойство, возбуждение, чрезмерная утомляемость; · тревога, депрессия, раздражительность; · боли, онемение, повышенная; · утомляемость, утомляемость и слабость, тремор (дрожание) в конечностях; · бессоница; · судороги в икроножных мышцах; · отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, иногда рвота; · потливость; · красный цвет мочи.
Анамнез заболевания
· указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями свинца; · результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте ссоединениями свинца; · указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу · заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний периферической · нервной системы, анемии после начала работы в контакте с соединениями свинца
Физикальное обследование
начальная форма		умеренная форма	выраженная форма
· изменение; · дермографизма; · лабильность АД; · возможна; · болезненность в эпигастральной области; · склонность к запорам.		· свинцовая кайма на деснах; · общий гипергидроз; · стойкий красный дермографизм; · лабильность АД; · оживление сухожильных · рефлексов; · тремор век, пальцев рук; · снижение чувствительности по типу перчаток и носков; · болезненность в эпигастральной области, правого подреберья; · склонность к запорам;	· свинцовая кайма на деснах; · своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов; · общий гипергидроз; · стойкий красный дермографизм; · повышение, лабильность АД; · повышение температуры · бессоница; · иногда дизартрия, атаксия, нистагм; · асимметрия иннервации черепных нервов; · язык обложен; · разлитая болезненность по всему животу с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота несколько уменьшает боль. · иногда увеличение размеров печени; · стул в виде «овечьего кала».

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):

Читайте также: