Точки трепанации полости зуба

Для успешного эндодонтического лечения корневого канала необходимо обеспечить к нему правильный доступ (рис.).

Рис. Неправильно сформированный доступ (не удалена крыша пульпарной камеры, вследствие чего пропущен дополнительный канал)

Критерии эндодонтического доступа:
1. Локализация, соответствующая топографии рогов пульпы.
2. Форма, соответствующая топографии пульпарной камеры.
3. Правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии).
4. Восстановленные апроксимальные дефекты.
5. Полное удаление крыши пульпарной камеры.
6. Неповрежденное дно пульпарной камеры.
7. Дивергирующие стенки доступа.
8. Гладкие стенки.
Основным принципом создания доступа является обеспечение прямолинейного введения инструментов по направлению к апексу либо к точке кривизны канала («симптом прямой ручки»).

Принципы формирования эндодонтического доступа (Дэммер П., Соловьева Л. М., 2003)

Без создания правильного доступа невозможно полноценно обработать корневой канал. Для всех зубов фронтальной группы доступ должен быть сформирован параллельно оси, проведенной через апикальное сужение и устье канала. Инструмент должен входить в капал по прямой линии без изгиба в устьевой трети канала. Для резцов доступ нужно формировать в области режущего края или близко к нему. В верхних зубах доступ максимально приближен к режущему краю. При этом очень важно сохранить целостность придесневой части коронки.
Доступ в клыках очень похож на доступ в резцах, и его вестибулярный скос максимально приближается к бугру коронки.
В нижних резцах доступ распространяется на режущий край коронки даже с частичным его разрушением. Такой доступ в нижних резцах важно соблюдать из-за топографии, чтобы не пропустить двухканальное строение зуба и найти второй канал. Доступ в этом случае имеет вытянутую в вестибулярно-оральном направлении форму.
Доступ в боковых зубах соответствует размеру крыши полости зуба, при этом стенки доступа должны быть дивергирующими и без поднутрений. Поднутрения ослабляют дентин в области шейки зуба. Стенки трепанационного отверстия должны плавно переходить в стенки полости зуба, которые, в свою очередь, должны конически продолжаться в устьевую треть канала, обеспечивая прямолинейный доступ в каналы. Если создаются поднутрения, не только ослабляется прочность стенок зуба, но и затрудняется погружение инструмента в устьевую треть канала. Важно также удалить в полном объеме крышу полости зуба. Если устья каналов в области дна полости зуба закрыты кальцификатами, их можно убрать безопасно и эффективно с помощью ультразвукового скейлера.
Доступ в премолярах должен иметь овальную форму.
В верхних молярах устье основного медиально-щечного канала проецируется под вершиной соответствующего бугра, а устье дистально-щечного канала находится ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен располагаться к медиальной части окклюзионной поверхности коронки и иметь трапециевидный контур, обращенный широким основанием к щечной поверхности коронки.
В нижних молярах устье медиального щечного канала расположено под вершиной медиального щечного бугра, а устье медиального язычного канала - ближе к центру окклюзионной поверхности коронки. Доступ должен быть смещен в медиальную часть окклюзионной поверхности коронки и иметь почти прямоугольный контур.
Правильное создание доступа значительно упрощает поиск устьев корневых каналов и выполнение последующих этапов эндодонтической обработки (рис.).

Рис. Формирование эндодонтического доступа

Точками-ориентирами для прямолинейного доступа в устья каналов являются следующие (рис.):
1. Бугор зуба.
2. Рог пульпы.
3. Устьевое сужение.
4. Апекс или точка кривизны канала.

Рис. Создание прямолинейного доступа:
а - точки-ориентиры; б - моляр верхней челюсти; в - моляр нижней челюсти

Последовательность создания доступа к устьям каналов:

Шаг I - удаление всех некротизированных тканей.
Шаг II - трепанация полости зуба.
Шаг III - полное удаление свода пульпарной камеры.
Ведя инструмент по стенке полости, нужно сразу попасть в канал.
В тех случаях, когда пульпарную камеру трудно обнаружить, полость высушивают и шаровидным бором медленно убирают ткани на глубину 2 мм по направлению к предполагаемой локализации устьев каналов. Хелатные препараты не оказывают никакой реальной помощи при нахождении устьев каналов.
Дно пульпарной камеры располагается на 1-2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения. Если его трудно обнаружить, зто расстояние можно измерить на рентгеновском снимке и отложить на боре EndoAccess или измерить пародонтологическим зондом. Это позволяет избежать перфорации.
Шаг IV - выявление устьев каналов.

Методы обнаружения устьев каналов:

1. Зондирование (стоматологический и эндодонтический зонды).
2. Подсвечивание (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера).
3. Окрашивание (кариес-маркер, фуксин, метиленовый синий).
4. Индикация с помощью гипохлорида натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики).
5. Метод визуализации каналов по распределению стружки на дне пульпарной полости: легкими горизонтальными движениями снять стружку по периферии и посмотреть распределение стружки, определить перепад цвета. Анализ проводится на высушенном дне пульпарной камеры.
6. С помощью скейлеров.
Шаг V - устранение нависающих краев (снимается циклическая усталость) (рис.).

Рис. Устранение нависающих краев в дистальном канале моляра: а, б, в - последовательные этапы

Инструменты для создания доступа:

1. Алмазный шаровидный бор для работы по эмали или керамике (зернистость 91-125 мкм).
2. Твердосплавный цилиндрический бор для трепанации металлических коронок.
3. Хирургические (на длинной ноге, LN) шаровидные боры трех размеров.
4. Эндодонтические (конические, с безопасной верхушкой) боры.
5. Боры для раскрытия устьевой части каналов: Gates Glidden (Dentsply/Maillefer), Largo (Dentsply/Maillefer). LAAXXESS (SybronEndo).
6. Никель-титановые эндодонтические файлы для раскрытия устьев: Orifice Opener (Dentsply/Maillefer), Orifice Opener (SybronEndo).
7. Алмазный бор пламевидной формы для уменьшения высоты тонкой стенки зуба (профилактика ее дальнейшего отлома) и создания внешнего ориентира для определения рабочей длины.
Бор типа Gates Glidden (Dentsply/Maillefer) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или для машинной обработки, снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения 450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть (рис.).

Рис. Бор типа Gates Glidden (Dentsply/Maillefer)

Ример типа Largo (Dentsply/Maillefer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме. Рекомендуемая скорость вращения 800-1200 об/мин. Снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев и препарирования канала под штифты (рис.).

Рис. Ример типа Largo (Dentsply/Мaillefer)

Расширитель устья канала Orifice Opener (Dentsply/Maillefer) -ручной или машинный инструмент c равномерно сeжающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала для расширения устьев. Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором (рис.).

Рис. Расширитель устья канала Orifice Opener

Набор боров для создания доступа LAAXXESS. Боры, необходимые для создания доступа, представлены в наборе LAAXXESS фирмы SybronEndo (рис.).

Рис. Боры LAAXXESS (SybronEndo)

Преимущества боров LAAXXESS по сравнению с Gates Glidden и Largo:
- обладают высокой прочностью (выполнены из нержавеющей стали):
- хорошо центрируются в канале, не создавая уступов (благодаря безопасной верхушке параболической формы);
- имеют всего 3 размера (№ 20, № 35, № 45), цветокодировку по ISO;
- обладают высокой износоустойчивостью (за счет покрытия сплавом олова и золота);
- удобны как подставка для работы и стерилизации. Особенности работы бором LAAXXESS отражены на рис.

Рис. Особенности работы бором LAAXXESS:
а - неправильно сформированный доступ вследствие отсутствия равномерного расширения полости, наличия нависаущих краев и отсутствия прямолинейного доступа к апикальной части канала; б - введение безопасной верхушки бора в устьевую часть канала; в - создание прямолинейного доступа.

Диагностика канала

Диагностировать каналы в полости зуба нужно всегда с лубрикантом для предотвращения блокировки пульпой тестирующих файлов.
До начала препарирования техникой «Crown Down» (особенно при использовании машинных инструментов) нужно удалить пульпу из основного канала, потому что фрагмент ее может сместиться в апикальную сторону и привести к необратимой блокировке канала.
Для начальной обработки рекомендуется последовательность "Step Back". Если № 08 К-файл не погружается в канал, нужно взять инструмент на размер больше и работать файлами большего размера до тех пор, пока они не войдут в канал, и тогда № 08 файл быстро опустится на всю длину канала.
Техника проверки апикальной проходимости (Стивен Бьюкенен Л., 2003).
К-файл № 10 должен проходить через корневой канал к верхушке. подтверждая апикальную проходимость и размер канала, при этом врач должен почувствовать упор на уровне, отмеченном на файле силиконовым стоппером. (Длина корневого канала отмечается резиновым кольцом стоппером на инструменте.)
Ошибки при препарировании:
1. Оставлены накисающие карнизы.
2. Избыточное препарирование до цемента.
3. Различного рода перфорации.

Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.

Операция по трепанации зуба: в каких случаях проводится, нюансы и особенности, возможные осложнения

На слух в термине «трепанация зуба» мало приятного, и далеко не все пациенты понимают, что это в точности означает. Однако именно эта процедура служит основой для дальнейшего эндодонтического лечения каналов при осложнениях кариеса и при других стоматологических заболеваниях. Сегодня подробно разберем, в чем заключается суть метода, всегда ли он применяется или можно обойтись без него, и какими осложнениями чревато лечение, если обратиться к непрофессиональному врачу.

О том, что такое трепанация зуба

Трепанация зуба – это процедура, целью которой является обеспечение доступа через коронку к внутренним полостям зуба – пульпе и устьям корневых каналов, для проведения дальнейшего лечения. Это начальный этап эндодонтического лечения. По-другому этот вид вмешательства еще называют раскрытием коронки или коронковым препарированием. Осуществляется вскрытие твердых тканей с помощью боров разной толщины и формы с карбидным или алмазным напылением.

На самом деле, пациенты в процессе лечения редко слышат от стоматологов такой термин, как трепанация зуба, поэтому многие даже не знают о том, что это такое. Да и вообще не догадываются, что такая процедура им хоть раз в жизни да проводилась. Зато все слышат звуки сверления бором, когда им лечат кариес, пульпит или периодонтит.

На заметку! Если говорить простыми словами, то во время трепанации врачи высверливают в коронке большое отверстие, которое по своим размерам должно совпадать с внутренней полостью зуба. Отверстие должно быть достаточным для того, чтобы туда свободно и не сгибаясь проходили инструменты, которыми обрабатываются корневые каналы. В противном случае есть риск их сломать, провести лечение некачественно и вызвать осложнения.

Показания и противопоказания к процедуре

К трепанации полости зуба всегда есть очень серьезные показания. Чаще всего это наличие большой кариозной полости. Процедуру рекомендуется проводить, когда стенка, отделяющая кариозный процесс от пульповой камеры, очень тонкая, либо когда она совсем отсутствует.

Начальный этап эндодонтического лечения с трепанацией необходимо провести и в том случае, если у пациента диагностирован пульпит либо периодонтит 1 .

Не всегда проведение процедуры целесообразно. Противопоказанием к ней являются следующие причины: перелом корня, непроходимость и сильное искривление корневых каналов. В этих случаях врачи рекомендуют удалять «причинный» зуб.

Слово «трепанация» произошло от латинского trepanatio, что в переводе означает «хирургическая манипуляция по образованию отверстия, целью которой является проникновение к очагу инфекции или воспаления».

Подготовка к проведению процедуры – обязательный этап

Согласно медицинской классификации, трепанация коронки зуба является видом оперативного вмешательства, которое проводится в полости рта. К ней необходима тщательная подготовка, в частности, рентгенологическая диагностика. С помощью рентгена врач оценивает состояние каналов, их количество, размер и форму. Кроме того, снимки позволяют изучить и особенности пульповой камеры. На основании этих данных специалист подбирает необходимый размер инструмента.

Опытные врачи перед этой важной манипуляцией настаивают на проведении санации и профессиональной гигиены полости рта, чтобы в процессе лечения в открытую полость не проникли бактерии, которые могут свести все усилия на нет.

«Раза три в жизни доводилось лечить пульпит – никогда не знала об этой процедуре. А тут как-то врач на приеме мне, так ехидно улыбаясь, заявил, что сейчас будем делать трепанацию зуба! У меня глаза вылезли из орбит, ассоциация-то неприятная, до этого только про трепанацию черепа, если честно, слышала!».

Feo@feel, отзыв с сайта otzovik.com

Основные этапы трепанации

Трепанация полости зуба является болезненной операцией, поэтому перед ней пациенту обязательно ставят анестезию, и уже только после того, как начнет действовать обезболивающее, приступают непосредственно к вскрытию.

Этап № 1: установка коффердама или раббердама. Зуб, который нужно препарировать, отделяется от других. Однако некоторые врачи полагают, что изоляцию рабочей области нужно проводить уже после сверления бором, когда будет обеспечен достаточный доступ к устьям корневых каналов. Они утверждают, что если это сделать в самом начале, то инструмент не удастся направить максимально точно, и качество лечения пострадает.

Этап № 2: препарирование кариозной полости и вскрытие верхней крышки коронки. Врач начинает работать наконечником турбинного острого бора из твердых сплавов, сначала просверливая точку, которую постепенно расширяет круговыми движениями. Как правило, манипуляция выполняется сквозь кариозную полость. Содержимое кариозной полости иссекается с помощью боров цилиндрической или округлой формы.

Важно! В процессе препарирования обязательно подается охлаждающая жидкость, иначе возникает риск перегрева и разрушения тканей, также есть вероятность ожога пульпы, что впоследствии чревато пульпитом или посттравматическим периодонтитом. Кроме негативных последствий для пациента, отсутствие подачи охлаждающей жидкости ускоряет сгорание борного покрытия и выход из строя наконечника.

Этап № 3: удаление коронковой части пульпы. Эта манипуляция выполняется с помощью острого экскаватора. Наряду с ней во вскрытую полость подается обеззараживающая жидкость и вещество, способствующее размягчению дентина.

Этап № 4: формирование внутренней полости и ее очистка для свободного прохода к корневым каналам. Все пораженные ткани и старые пломбы, если они имеются, удаляются. Контроль за степенью препарирования тканей осуществляется с помощью специального зеркала.

Если устья корневых каналов хорошо просматриваются, то на этом, собственно, трепанация полости зуба заканчивается. Врач оценивает качество проделанной работы с помощью зонда. Далее проводится эндодонтическое лечение и обтурация (пломбирование) корневых каналов.

Нюансы и особенности проведения процедуры на разных зубах

О том, что такое трепанация коронки зуба, вы теперь знаете. Однако при препарировании разных зубов существуют некоторые нюансы:

• резцы и клыки: сверление и вскрытие пульповой камеры осуществляется через язычную или нёбную поверхности. Вскрытие с наружной стороны не проводится из-за риска обломить или разрушить режущий край, что приведет к нарушению функциональности зуба и потере его эстетики. Для работы врач подбирает боры маленького или среднего диаметра (№ 2 или № 4), скорость их вращения в процессе должна быть минимальной,
• моляры и премоляры: их вскрывают на жевательной поверхности в области фиссур. Врач придает формирующейся полости округлую форму для последующего качественного пломбирования. Манипуляции выполняются с помощью боров большего размера, чем применяются для резцов и клыков.

Если лечение проходит пациент в возрасте (старше 60 лет), то степень препарирования тканей должна быть меньше, нежели у людей более молодого возраста. Это объясняется меньшими размерами полости зуба.

Для проведения трепанации не подходят боры больших размеров, т.к. их вибрации могут привести к разрушению тканей, перелому корней.

Какие осложнения могут возникнуть после операции

Согласно статистике, осложнения, которые могут возникнуть в результате трепанации зуба, – это почти всегда результат некачественной работы или непрофессионализма стоматолога.

Если врач недостаточно хорошо раскрыл доступ к устьям корневых каналов, то впоследствии это может привести к отлому инструментов внутри, либо специалисту не удастся провести качественную очистку каналов, что чревато развитием воспалительного процесса.

Отверстие малых размеров не позволяет провести полного извлечения коронковой части пульпы, внутри остаются ее частицы, а это со временем приводит к потемнению зуба – он приобретает серый или серо-желтый цвет.

Если в процессе операции рука мастера «дрогнет», и раскрытие полости будет осуществляться в неверном направлении, то возможна перфорация коронки. Эта же проблема может появиться при неправильном выборе инструмента.

При отсутствии подачи охлаждающей жидкости во время препарирования возникает риск ожога пульпы и твердых тканей, что приводит к острому воспалительному процессу и сильным болям.

1 Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебное пособие, 2002.

Успешность эндодонтического лечения каналов зубных корней определяется полнотой обеспечения подхода к ним.

И здесь немаловажное значение отводится правильности проведения трепанации зуба.

Содержание статьи:

Суть и цель процедуры

Трепанацией зуба в стоматологии называется хирургическая манипуляция по вскрытию коронковой части и иссечению тканей. Осуществляется процедура с целью обеспечения достаточного доступа к устьям каналов и пульпе при лечении отдельных стоматологических заболеваний.

Основное требование при создании доступа – инструменты должны свободно (не сгибаясь) входить в каналы. Только при его выполнении возможна качественная эндодонтическая обработка каналов на всю их длину, а вероятность отлома фрагмента инструмента сводится до минимума.

Трепанация выполняется только с учетом топографо-анатомических особенностей проблемных элементов той или иной их группы:

• Фронтальные единицы вскрываются по центру язычной поверхности, либо перпендикулярно их оси.
• Трепанация премоляров проводится точно по центру с жевательной поверхности, при этом ось бора располагается параллельно к продольной оси.
• Вскрытие моляров осуществляется с мезиальной стороны их жевательных поверхностей.

При трепанации зуба, для исключения возникновения осложнений, обязательно сохраняется форма и параметры полости. В большинстве всех случаев манипуляция выполняется сквозь кариозную полость, которая вскрывается до границы зубной полости.

Когда же имеется сильное истончение стенок полости зуба со стороны губы, вскрытие проходит через отверстие, сделанное с язычной, либо небной сторон.

Задачи, решаемые с помощью фотодинамической терапии в стоматологии и суть методики.

Заходите сюда, если интересует состав и фармакологические свойства геля Лидоксор.

Показания

Основным заболеванием, при лечении которого осуществляется трепанация, является кариес, а точнее – две его осложненные формы:

1. Периодонтит – воспалительный процесс, охватывающий верхнюю часть корня. Является следствием некачественной пломбировки каналов либо запущенного пульпита.
2. Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает по причине допущения ошибки при пломбировании, механического повреждения коронковой части зуба или нелеченого кариеса (наиболее вероятная причина болезни).

Подготовительный этап

Прежде чем вскрыть полость проблемной единицы, стоматологу нужно подготовиться к манипуляции. Для этого необходимо точно знать состояние коронковой части и периодонтальных тканей.

Важно! Самым информативным источником была и остается рентгенография. Выполнение рентгенологического обследования является обязательным этапом лечения воспалительных заболеваний полости рта и зубов. Назначается всегда после визуального осмотра перед трепанацией.

Рентгеновский снимок позволяет уточнить:

• особенности анатомии элемента;
• степень выраженности патологических изменений;
• количество корневых каналов, их кривизну и длину;
• параметры полости и существование латеральных каналов;
• расстояние между жевательной поверхностью и крышкой полости зуба;
• качество проведенного ранее эндодонтического лечения;
• направление трепанации.

Нередко зубы, нуждающиеся в эндодонтическом лечении, имеют композитные или амальгамовые пломбы, бывают покрыты коронками, либо удерживают мостовидный протез. Все нюансы следует учитывать врачу при подборе разновидности бора для вскрытия и определении направления его введения.

Последовательность действий

Поскольку трепанация является болезненной манипуляцией, ее начало всегда предваряет наложение мышьяковой пасты или местная анестезия. К вскрытию врач может приступать только после начала действия обезболивания.

Все дальнейшие действия стоматолога проходят в следующем порядке:

1. Иссекается крыша, прикрывающая полость зуба.
2. Формируется полость для свободного подхода к корневым каналам. Для этого удаляются пораженные кариесом ткани и старые пломбы.
3. Процедура выполняется с соблюдением всех правил и поэтапно, чтобы предупредить контаминацию патогенной микрофлоры из ротовой полости в обрабатываемую зону.
4. Препарирование коническим бором.
5. Чистка готовой полости.

По завершении манипуляции врач получает доступ к пульпе, и может приступить к дальнейшему

Важно! Качество выполнения процедуры обязательно проверяется зондом. Результат такого осмотра должен показать полное отсутствие на стенках остатков обработки, которые могут воспрепятствовать качественному выполнению последующих манипуляций.

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Часто и редко диагностируемые патологии зубов у детей и взрослых.

В этой публикации вы найдете инструкцию по применению Форфенана в стоматологии.

Некоторые нюансы

Выполняя трепанацию зуба, стоматолог должен учитывать следующие особенности:

1. Вскрытие проводится фиссурным, либо шаровидным бором малого (либо среднего) размера (№ 2-4) при низкой скорости вращения. При манипуляции на молярах берутся боры чуть большего размера — № 4-6.
2. Бор нужно удерживать параллельно зубной оси.
3. Для препарирования тканей и обрабатывания реставрационных поверхностей рекомендуется использовать карбидные боры или с алмазным напылением.
4. Трепанация производится через оральную или жевательную поверхность. Введение бора через проксимальную и вестибулярную поверхность запрещено.
5. Манипуляция обязательно должна сопровождаться охлаждением тканей посредством подачи воды.
6. Зубы пожилых пациентов требуют значительно меньшего препарирования, т.к. полость имеет меньшие, нежели у молодых людей, размеры.
7. Ткани, пораженные кариесом, обязательно должны быть удалены. Также обязательно под удаление попадают реставрационные дефекты и давно поставленные пломбы.
8. Степень препарирования контролируется при помощи зеркала.
9. Недопустимо в работе использовать боры больших размеров и плохо центрированный инструментарий, поскольку вибрирование может привести к расколу корня или отлому части стенки.

Соблюдение правил проведения процедуры позволит качественно осуществить лечение, предупредить возникновение осложнений и негативных ситуаций.

Возможные осложнения

Во время эндодонтического лечения, и в том числе при трепанации зуба, не исключены ошибки. Они могут возникнуть как в ходе самой процедуры, так и на этапе подготовки к ней:

1. Неполное удаление путридной массы и нервно-сосудистого пучка (пульпы), что опасно потемнением коронки.
2. Недостаточное раскрытие. Когда при трепанации остается лингвальное плечо, вероятность поломки при вводе в корневой канал эндодонтического инструмента становится высокой.
3. Неправильное раскрытие, являющееся следствием смещения бора от продольной линии зуба. Такая ошибка приводит к перфорации коронковой части с медиальной или вестибулярной поверхности.
4. Неверная интерпретация рентгеновского снимка – чревато неправильным определением рабочих параметров зуба, а значит, пробоиной дна полости или ее стенки, стенки корневого канала.
5. Неполная механическая обработка канала – опасна повторным возникновением заболевания.
6. Поломка в канале инструмента – приводит к временной невозможности дальнейшего проведения операции.
7. Работа без охлаждения тканей. Обязательно чревата их перегревом и последующей гибелью, быстрой поломкой бора и сгоранием алмазного наконечника.

Отзывы

Многими стоматологами трепанация зуба выделяется в отдельную операцию. Такое решение объясняется сложностью и кропотливостью процедуры, от качества проведения которой во многом зависит успех всего лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Эндодонтическое лечение зуба предусматривает вторжение в его внутренние полости – пульпарную камеру и корневые каналы для лечения (витализации) или удаления пульпы.

Местом вскрытия может быть дно кариозной полости или не подвергнувшаяся разрушению, интактная поверхность зуба.

Содержание статьи:

Суть и цель манипуляции

Трепанация зуба (греч. Trypanon – трепан, бурав) – это начальный этап эндодонтического лечения, представляющий собой вскрытие верха пульпозной камеры, удаление пульпы, расположенной в коронковой части, и формирование доступа к устьям каналов корней зуба.

Эта процедура называется также «раскрытием коронки» или «эндодонтическим коронковым препарированием».

Необходимо заметить, что трепанация не предусматривает расширения или изменения формы зубной полости и проникновения в каналы зуба. У нее более скромная задача – раскрыть полость коронки и обеспечить доступ к устью корневых каналов. Операция может осуществляться в отношении как естественной, так и искусственной коронки.

По общей медицинской классификации трепанация обозначается кодом A 16. 07. 092, где «А» означает медицинскую услугу, «16» говорит о том, что речь идет об оперативном вмешательстве, «07» – что оно проводится в полости рта, и «092» сообщает, что эта процедура, собственно, и является трепанацией.

Показания

Трепанация является первым этапом эндодонтического лечения, она показана во всех случаях, когда требуется проникнуть внутрь зуба для его лечения (витализация или удаления пульпы, обтурация зубных каналов, установка штифта или другие операции).

Чаще всего трепанация выполняется в следующих случаях.

Наличие глубокой кариозной полости в области клинической коронки зуба с тонкой или вообще отсутствующей перегородкой между ней и пульпозной камерой.

Даже если тонкая стенка сохранена, она способна пропускать через себя патогенные микроорганизмы, вследствие чего возможно инфицирование пульпы. Поэтому при наличии соответствующих симптомов врач может признать необходимой трепанацию зуба.

Противопоказанием к трепанации является невозможность восстановления функциональности зуба и необходимость его удаления:

• непроходимые, искривленные корневые каналы;
• тяжелое поражение периодонта;
• перелом корня зуба.

Во всех этих случаях зуб просто удаляется.

Почему болит зуб при нажатии на него, и что предпринять в такой ситуации.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о признаках некроза пульпы зуба.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/chesnok.html мы расскажем, работает ли чеснок против зубной боли.

Подготовительный этап

Трепанации должна предшествовать диагностика, полная оценка состояния коронковой части зуба, его корней, периодонтальных тканей.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Опрос пациента в отношении жалоб. Осмотр и зондирование зуба с целью определения наличия и глубины кариозных полостей в клинической коронке. Оценка состояния десны в области проблемного зуба. Если имеются пломбы, оценивается их состояние.
• Электроодонтометрия. Определение состояния пульпы по ее реакции на электрический ток.
• Рентгенография зуба. Это обязательный и очень важный этап при эндодонтическом лечении. С помощью рентгеноскопии определяется количество и состояние корневых каналов, их длина, анатомическая форма.

Устанавливается форма и размеры пульпарной камеры, толщина ее стенок и крышки. Наличие латеральных каналов, патологических изменений в связке зуба.

Прикладывая бор к рентгенограмме, определяют нужный размер инструмента и его правильное направление при вскрытии зуба.

Перед лечением может понадобиться профессиональная чистка всей зубной полости или только сегмента челюстной дуги с препарируемым элементом.

Последовательность действий врача

Проведение трепанации предусматривает три основных этапа:

• местное обезболивание;
• изоляция зуба наложением коффердама (раббердама);
• непосредственно раскрытие коронки.

После обезболивания и наложения коффердама врач приступает непосредственно к трепанации. Препарирование выполняется турбинной бормашиной с алмазным или твердосплавным бором с подачей охлаждающей жидкости.

Вначале производится вскрытие коронки – установки путем сверления точечного сообщения между дном кариозной полости или интактной поверхностью зуб с его внутренней полостью.

Затем осуществляется раскрытие коронковой полости – удаление нависающих над ней краев эмалево-дентинной крышки. Опилки дентина и некротизированные ткани смывают жидкостью.

Коронковая часть пульпы удаляется острым экскаватором с подачей в полость ЭДТА (дигидрат натриевой соли, размягчающий поверхностный дентин) и обеззараживающего гипохлорита натрия.

Стенки полости и устье зубных каналов дополнительно не препарируют. Главное, чтобы они хорошо просматривались, и был обеспечен доступ к зубным каналам.

На этом трепанация зуба заканчивается и начинается следующий этап эндодонтического лечения по показаниям.

В видео смотрите процесс поведения трепанации зуба.

Некоторые нюансы

Начальная точка вскрытия пульпозной камеры должна располагаться на дне очага кариеса или на интактной поверхности зуба, ближе всего расположенной к пульпе, то есть в месте рога пульпы. Момент входа бора в полость проявляет себя ощущением «проваливания» инструмента.

Когда накладывается раббердам?

Единого мнения не существует. Одни специалисты рекомендуют делать это перед вскрытием полости, другие – после вскрытия. Последние объясняют свой выбор тем, что отсутствие раббердама на этапе вскрытия полости помогает точнее направить инструмент.

Техника трепанации

Способы трепанации несколько различаются в зависимости от группы зубов и их местоположения (верхняя или нижняя челюсть).

Техника препарирования резцов и клыков

Кариозную полость на режущих поверхностях резцов и клыков переводят на язычную/нёбную поверхность, и только потом вскрывают пульпозную камеру.

Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – с ее центральной точки. Препарирование с режущей кромки может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Интактные резцы вскрываются в области слепой ямки.

При трепанации инструмент направляют сначала перпендикулярно нёбной или язычной поверхности клыка или резца. После образования отверстия, направление дриля меняют на параллельное продольной оси зуба.

Трепанация премоляров

У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе. При этом препарирование стараются перевести на жевательную поверхность.

Точка вскрытия интактных премоляров должна располагаться на окклюзионной поверхности в середине фиссур. При сверлении бор направляют в сторону наиболее выраженного бугра.

Раскрывать полость зубов нужно в небно-щечном направлении. Делать это в мезиальном или дистальном направлении не рекомендуется, поскольку это довольно часто приводит к перфорации стенок коронковой полости.

Раскрытая полость должна иметь округлую или овальную форму.

Препарирование моляров

Кариозные полости в молярах верхней челюсти трепанируют аналогично премолярам. Бор при вскрытии направляется в небно-щечном направлении.

Нижние интактные моляры имеют свои особенности вскрытия. Место входа бора нужно располагать в середине продольной фиссуры. Инструмент направляется к переднему щечному бугру. В отличие от верхнечелюстных маляров полости раскрываются в мезиально-дистальном направлении. Раскрытие в щечно-язычном считается ошибочным.

Наиболее трудны для трепанации вторые и третьи верхнечелюстные моляры из-за различных вариантов строений их коронок.

Трудности с определением устьев каналов

Если устья корневых каналов определяются плохо, их местоположение устанавливается с помощью красителя, который окрашивает входы в канал в темно-синий цвет.

Чем опасен хронический кариес и тактика его лечения.

В этой публикации вы найдете инструкцию по использованию кариес маркера.

Возможные осложнения

Коронковое препарирование менее рискованно в отношении осложнений, чем корневое. Однако они все же случаются:

Перфорация стенки пульпозной камеры. Причина – неаккуратность работы стоматолога, неправильный выбор инструмента, отсутствие рентгенограммы, по которой определяется форма полости.

При небольшом отверстии и расположении места перфорации выше зубодесневого желобка, изъян устраняется легко – с помощью цемента.

Если отверстие больше 1,5 мм, и перфорация располагается ниже зубодесневого желобка, есть риск выхода пломбировочного материала в периодонт, что чревато его воспалением.

В общем, причиной осложнений являются ошибки препарирования, неприменение охлаждения, неправильный выбор инструмента, отсутствие качественных рентгеновских снимков. Чтобы их избежать, нужно строго следовать протоколу операции.

Отзывы

С трепанацией зуба, называемой всеми просто «сверлением», знакомо подавляющее большинство посетителей стоматологических кабинетов.

Если вы относитесь к их числу, и с вами произошел какой-то особый случай при трепанации зуба, поделитесь своим опытом с другими посетителями нашего сайта. Сделать это можно, заполнив форму внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также:

  
• Желтое пятно на прорезавшемся зубе у ребенка
  
• Сколько зубов должно отсутствовать чтобы не взяли в армию
  
• Цикорий вреден для зубов
  
• Могут ли шататься зубы от пластинки
  
• Как быстро выучить зубы