Трансверзальное направление зубов это

Опубликовано: 23.04.2024

При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75—1 см. Однако при акте жевания суставной путь равен только 2—3 мм. Что касается зубных рядов, то движению нижней челюсти вперед препятствуют верхние фронтальные зубы, перекрывающие нижние фронтальные обычно на 2—3 мм.

Это перекрытие преодолевается следующим образом: режущие края нижних зубов скользят по небным поверхностям верхних зубов до встречи их с режущими краями верхних зубов. Ввиду того что небные поверхности верхних зубов представляют собой наклонную плоскость, нижняя челюсть, двигаясь по этой наклонной плоскости, производит одновременно движения не только вперед, но и вниз, и, таким образом, происходит выдвижение вперед нижней челюсти.

При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных — скольжение.

Движение спереди назад происходит вследствие сокращения опускателей и задней доли височных мышц. В результате этой работы мышц суставная головка проделывает обратный путь из выдвинутого положения в исходное, т. е. в состояние центральной окклюзии. Движение спереди назад еще иногда возможно при движении суставной головки из состояния центральной окклюзии назад.

Это движение происходит также в результате тяги опускателей и горизонтальных пучков височного мускула, оно весьма незначительно, возможно в пределах 1—2 мм и наблюдается главным образом у стариков вследствие разболтанности элементов сустава. В области зубов движение назад происходит следующим образом: нижние зубы скользят по небным поверхностям верхних передних зубов кверху и кзади и приходят, таким образом, в исходное положение.

Таким образом, при сагиттальных движениях происходят движения в обоих сочленениях: в суставном и зубном. Можно мысленно провести плоскость в мезио-дистальном направлении через щечные бугры нижних первых премоляров и дисталь-ные бугры нижних зубов мудрости (а если последних нет, то через ди-стальные бугры нижних вторых моляров). Эта плоскость в ортопедической стоматологии и носит название окклюзионной, или протетической.

Если мысленно провести еще линию по суставному бугорку и продолжить ее до пересечения с окклюзионной плоскостью, то образуется воображаемый угол сагиттального суставного пути. Этот путь у разных людей строго индивидуален и равен в среднем 33°.

При мысленном проведении вертикальной линии по небной поверхности верхнего переднего зуба и продолжении ее до пересечения с окклюзионной плоскостью образуется воображаемый угол сагиттального резцового пути. Он в среднем равен 40°. Величина углов сагиттального суставного и резцового путей определяет наклон суставного бугорка и глубину перекрытия верхними фронтальными зубами нижних.

Трансверзальные движения.

При трансверзальных движениях происходят также перемещения в височном и зубном сочленениях, различные на разных сторонах: на стороне, на которой происходит сокращение мышцы, и на противоположной стороне. Первая называется балансирующей, вторая — рабочей. Трансверзальное движение происходит вследствие сокращения наружного крыловидного мускула на балансирующей стороне.

Неподвижная точка прикрепления наружного крыловидного мускула расположена впереди и кнутри от подвижной точки. Кроме того, суставной бугорок является наклонной плоскостью. При одностороннем сокращении наружного крыловидного мускула суставная головка на балансирующей стороне движется по суставному бугорку вперед, вниз и внутрь. При перемещении суставной головки внутрь направление нового пути головки образует с направлением сагиттального пути угол, равный в среднем 15—17° (угол Бенета).

На рабочей стороне суставная головка, почти не выходя из суставной ямки, вращается вокруг своей вертикальной оси. В этом случае суставная головка на рабочей стороне является центром, вокруг которого вращается головка на балансирующей стороне, и нижняя челюсть перемещается поэтому не только вперед, но и в противоположную сторону.

Все сказанное только схематически изображает трансверзальное движение. Такое положение не наблюдается в. действительности по следующим причинам: наружная крыловидная мышца действует не изолированно, ибо во всяком движении отмечается комплексное действие всей жевательной мускулатуры, которое происходит следующим образом. При боковых движениях еще до сокращения агониста — наружной крыловидной мышцы — на балансирующей стороне начинает сокращаться наружная крыловидная мышца на рабочей стороне, а затем после вступления в действие она, постепенно расслабляясь и вновь напрягаясь, замедляет перемещение нижней челюсти и придает действию агониста четкость и плавность.

Но двустороннее сокращение наружных крыловидных мышц вызывает выдвижение нижней челюсти вперед. Этому движению вперед препятствует действие сокращающихся опускателей. Сокращение последних могло бы вызвать опускание нижней челюсти, но их работа тормозится вступающими в действие поднимателями.

Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.

Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.

Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне — смыкание эдноименных бугров (щечные — со щечными и язычные — с небными).

А. Я. Катц правильно оспаривает это положение и на основании своих клинических исследований доказывает, что смыкание бугров происходит лишь на рабочей стороне, причем только между щечными буграми. Что касается остальных бугров, то щечные бугры нижних зубов устанавливаются на балансирующей стороне против небных бугров верхних зубов, не смыкаясь, а на рабочей стороне смыкаются только щечные бугры, между язычными буграми смыкания не наблюдается.

Автор: Роман Фадеев

Недоразвитие верхней челюсти по трансверзали может наблюдаться при нормальных остальных челюстных пропорциях, но чаще всего оно сопровождает длинный тип лица и скелетные формы дистального соотношения зубных рядов или является частью недоразвития верхней челюсти во всех трех плоскостях у пациентов с верхней микро- или ретрогнатией.
Диагноз сужения верхней челюсти может быть подтвержден только в том случае, если верхняя челюсть сужена по сравнению с другими структурами лица или имеется перекрестное соотношение зубных рядов, не связанное с наклоном зубов. в этом случае скелетное расширение верхней челюсти может быть оправданным.
Пациенты, являющиеся кандидатами для раскрытия срединного небного шва, могут иметь такую тяжелую степень тесного положения зубов, что даже при небном расширении потребуется удаление премоляров. однако у таких пациентов раскрытие шва должно быть первым этапом перед удалением зубов или изменением их положения. первые премоляры необходимы в качестве опоры для расширения и могут служить для этой цели даже в случае их последующего удаления.
Иногда расширение верхней челюсти обеспечивает достаточно дополнительного пространства, и необходимость в удалении зубов устраняется, но использовать раскрытие небного шва для решения проблемы у пациентов с нормальной шириной верхней челюсти обычно нецелесообразно. раскрытие срединного небного шва необходимо, в первую очередь, использовать как средство коррекции скелетного компонента перекрестного соотношения зубных рядов или коррекции апикального базиса верхней челюсти.
В литературе также описаны показания к раскрытию срединно-небного шва в случаях сужения апикального базиса верхней челюсти у пациентов с фиссурно-бугорковыми контактами в области моляров и премоляров при их повышенном вестибулярном наклоне. обоснованием к этому является необходимость устранения травматической окклюзии как патогенетического звена в развитии заболеваний пародонта.
Целью верхнечелюстного расширения является расширение верхней челюсти по срединно-небному шву, а не перемещение зубов в альвеолярной части верхней челюсти.
У взрослых пациентов и подростков (по литературным данным, после 14-18 лет) применение данного метода может быть затруднено. Это связано с образованием костной ткани в области шва. поэтому применение традиционного метода быстрого небного расширения может вызвать болезненность в области опорных зубов, наклонно-вращательное перемещение зубов в вестибулярном направлении, значительный процент рецидивов, рецессии десневого края в области опорных зубов.
В целях избегания или уменьшения вышеперечисленных осложнений и побочных эффектов быстрого небного расширения, с середины 20-го века активно используется хирургическая подготовка верхней челюсти в виде компактостеотомии по вестибулярной поверхности альвеолярной части, срединно-небному шву или парасагиттально от него.
Для того чтобы определить показания к выбору метода быстрого небного расширения, следует оценить следующие антропометрические параметры:
1. степень соответствия ширины апикальных базисов верхней и нижней челюстей. Отличие более чем на 5% от возрастной нормы является показанием к небному расширению;
2. величину несоответствия между шириной верхнего и нижнего зубного ряда. Если величина несоответствия составляет более 4 мм, нужно рассматривать вариант быстрого расширения;
3. степень выраженности перекрестного прикуса, то есть количество вовлеченных зубов;
4. вестибуло-оральный наклон верхних моляров и премоляров и степень его выраженности;
5. наклон нижнечелюстных моляров. при их лингвальном наклоне, вероятность быстрого небного расширения возрастает. Кроме того, показанием для расширения верхней челюсти являются: перекрестный прикус с сужением верхней челюсти; врожденные дефекты челюстно-лицевой области; необходимость мобилизации верхнечелюстных швов для облегчения исправления скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов; недостаток места в верхней зубной дуге в случае лечения без удаления зубов; дыхательные проблемы, обусловленные недостаточным объемом полости носа.
При выборе метода быстрого небного расширения необходимо также учитывать глубину резцового перекрытия, так как при расширении зубного ряда она может изменяться. Это связано, во-первых, с изменением соотношения зубных рядов в боковых отделах верхней и нижней челюстей и, во-вторых, с тенденцией к переднему наклону верхней челюсти, что можно рассматривать как побочный эффект быстрого небного расширения. В отдельных клинических исследованиях, посвященных лечению взрослых пациентов с использованием быстрого нёбного расширения, были отмечены такие осложнения, как щёчный наклон боковых зубов, болезненность, деформация альвеолярного отростка. В литературе описаны три основных компонента быстрого небного расширения. во-первых, раскрытие срединного небного шва; во-вторых, вестибулярное отклонение опорных зубов и, наконец, корпусное смещение опорных зубов в направлении нагрузки (рис. 1-3). Появление конусно-лучевой компьютерной томографии позволило описать еще один эффект быстрого небного расширения, а именно — перестройку альвеолярной части верхней челюсти в трансверзальном направлении.

Рис. 1. компоненты быстрого небного расширения (раскрытие срединно-небного шва)

Рис. 2. компоненты быстрого небного расширения (вестибулярный наклон опорных зубов)

Рис. 3. компоненты быстрого небного расширения (вестибулярное перемещение опорных зубов)

Главным клиническим доказательством раскрытия срединного небного шва является возникновение диастемы между центральными резцами верхней челюсти, которое подтверждается на рентгенограммах (рис. 4 а,б).

Рис. 4. диастема верхнего зубного ряда, появившаяся вследствие быстрого небного расширения (а), фрагмент компьютерной томограммы с иллюстрацией эффекта быстрого небного расширения (б)

Это разделение имеет треугольную форму во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Во фронтальной плоскости разделение между центральными резцами намного больше, а в верхней части оно уменьшено. В горизонтальной плоскости наблюдается большее разделение межчелюстного шва в передней части неба с пропорционально меньшим разделением в задней части, что видно на рентгенограммах лицевого черепа. Задняя часть неба менее подвержена расширению благодаря сопротивлению, обусловленному положением пирамидальных отростков небных костей внутри крыловидных отростков клиновидной кости.
Andrew J. Haas (1960) определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:
1. в передне-заднем направлении — параллельное раскрытие срединного небного шва.
2. в верхне-нижнем направлении — раскрытие треугольной формы с основанием в носовой полости.
3. конвергенция коронок верхних центральных резцов и дивергенция их корней.
4. наклон альвеолярных отростков и их латеральное перемещение вместе с верхней челюстью, а также поворот свободного края небных отростков вниз. Результатом является расширение зубной дуги и увеличение объема носовой полости.
5. перемещение верхней челюсти вперед и вниз.
6. ауторотация нижней челюсти вниз и назад, в связи с изменением положения верхней челюсти, что уменьшает проекционную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.

Для быстрого небного расширения применяются несъемные аппараты механического действия в различных модификациях, которые позволяют существенно и в короткие сроки расширить зубной ряд и требуют минимального вмешательства врача во время лечения.
лечение такими аппаратами, как правило, проводится в течение 1-2 месяцев, однако в дальнейшем на протяжении еще 2-6 месяцев аппарат должен оставаться во рту, закрепляя результат лечения.
Установлено, что гиперкоррекция расширения зачастую является необходимым условием стабильности достигнутых результатов лечения.
Что эффект расширения достигнут, когда верхушки лингвальных бугорков первых верхних постоянных моляров входят в контакт с верхушками щёчных бугорков первых нижних постоянных моляров. В то же время при расширении верхней челюсти с сужением ее апикального базиса и увеличенным наклоном моляров и премоляров в вестибулярном направлении при завершении лечения следует обращать внимание не столько на формирование разноименного бугоркового контакта моляров, сколько на степень осевого наклона боковых зубов верхней челюсти.
В 1953 году Derichsweiler предложил аппарат для быстрого небного расширения с назубной фиксацией. Аппарат представляет собой мощный расширяющий винт, припаянный к четырем коронкам или кольцам на первых премолярах и первых молярах (в качестве опорных зубов могут служить клыки — как постоянные, так и временные, и вторые моляры, при отсутствии первых). между кольцами вдоль зубной дуги припаивается стальная балка толщиной 1,2 мм. Данный аппарат оказывает воздействие в трансверзальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и небный шов. Приведенная ниже выписка из истории болезни иллюстрирует вышесказанное.

Пациентка а., 11 лет. диагноз: верхняя микрогнатия, нижняя прогнатия, перекрестное соотношение зубных рядов, ретрузия нижних резцов, диастема верхнего зубного ряда, смещение линии центра нижнего зубного ряда на 3-4 мм влево, аномалии положения 12, 11, сужение зубного ряда верхней челюсти, трапециевидная форма зубной дуги нижней челюсти (рис. 5).

Рис. 5. зубные ряды пациентки а, 11 лет, в передней (а), боковой правой (б), боковой левой (в) проекциях, проекции верхнего (г) и нижнего (д) зубного ряда.

Рекомендовано: расширение верхней челюсти аппаратом дерихсвейлера. в дальнейшем — разобщающая зубные ряды каппа на нижнюю челюсть или аппарат Брюкля, брекет-система на верхнюю челюсть, возможно использование лицевой маски, брекет-система на нижнюю челюсть, возможно использование межчелюстной резиновой тяги с вектором по III классу.
На рис. 6 представлен аппарат дерихсвейлера, фиксированный в полости рта.
Широкое использование аппарата для быстрого небного расширения началось после публикации работ Haas (1961, 1965). Аппарат Haas состоит из коронок или колец на премоляры и моляры. по средней линии нёба фиксирован расширяющий винт, по обеим рекомендуется активация винта для интенсивного расширения не менее чем на 10-12 мм. Для большинства аппаратов величина разового расширения составляет 0,25 мм — четверть оборота винта. Аппарат активируется у детей 1 раз в сутки, у взрослых — 1 раз в два дня. Пациенты могут активировать аппарат самостоятельно. в случае применения компактостеотомии винт аппарата рекомендуется активировать 1 раз в сутки на четверть оборота. Традиционно принято считать, сторонам которого располагается пластмассовый базис.

Рис. 6. аппарат дерихсвейлера, фиксированный в полости рта пациентки а., 11 лет: а — вид спереди, б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекция верхнего зубного ряда, д — проекция нижнего зубного ряда

В результате контакта базиса с нёбом может возникнуть раздражение слизистой оболочки. С целью контроля состояния слизистой оболочки полости рта под базисом аппарата, лучше изготавливать его из бесцветной пластмассы.
При раскручивании винта происходит более равномерное распределения усилий на пародонт опорных зубов и альвеолярные части верхней челюсти, а также значительно уменьшается неблагоприятный горизонтальный компонент нагрузки пародонта.
Ниже приводится выписка из истории болезни пациентки а., 18 лет, иллюстрирующая применение аппарата Хааза с предварительных хирургическим пособием — компактостеотомией верхней челюсти.
Пациентка к., 18 лет. диагноз: тесное положение зубов верхней и нижней челюстей в переднем отделе, протрузия передних верхних и нижних зубов, сужение апикального базиса верхней челюсти (рис. 7).

Рис. 7. зубные ряды пациентки а., 18 лет:а — передняя проекция,б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекия верхнего зубного ряда,д — проекция нижнего зубного ряда

Рассмотрены два варианта лечения:
1. Удаление зубов мудрости на верхней и нижней челюстях. компактостеотомия верхней челюсти с последующим быстрым небным расширением. Брекет-система на верхней и нижней челюстях. сепарация контактных поверхностей зубов нижней челюсти.
2. ортодонтическое лечение с применением брекет-систем на верхней и нижней челюстях с удалением зубов 14, 24, 35, 45.
После фиксации аппарата Хааза и выполнения ленточной компактостеотомии по вестибулярной поверхности альвеолярной части (неполный Le Fort I) и межзубным промежуткам (13-17, 23- 27) с вестибулярной стороны (хирург — к.м.н., доц. Чеботарев с.я), на пятый день начато активирование винта в режиме один раз в сутки. Через неделю после компактостеотомии была фиксирована брекет-система Clarity 0,22, мвт на верхнюю челюсть, дуга NiTi 016, еще через 2 недели — фиксирована брекет-система Victory 0,22, мвт на нижнюю челюсть, дуга NiTi 014 (рис. 8).

Рис.8. зубные ряды пациентки а., 18 лет, на этапе быстрого небного расширения и выравнивания положения зубов верхней и нижней челюстей:а — передняя проекция, б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекция верхнего зубного ряда, д — проекция нижнего зубного ряда

Через 5 недель после фиксации, на аппарате Хааза был изолирован винт жидкотекучим светоотверждаемым композитным материалом, аппарат оставлен для ретенции. Через 11 недель после фиксации аппарат был снят, продолжено лечение с использованием брекет-систем (рис. 9).

Рис. 9. зубные ряды пациентки а., 18 лет, после завершения быстрого небного расширения и снятия аппарата Хааза: а — передняя проекция, б — передняя правая проекция, в — передняя левая проекция, г — проекия верхнего зубного ряда, д — проекция нижнего зубного ряда

Функциональная артикуляция — это динамические контакты зубных рядов в центральной, боковой и передней окклюзии, возникающие в результате интеграции функций всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы (жевательного аппарата). Стабильные вертикальные и трансверзальные положения нижней челюсти обеспечивают создание окклюзионных контактов зубов боковой группы, которые препятствуют чрезмерному смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту ВНЧС».

Направляющие плоскости зубов влияют на характер окклюзионных движений нижней челюсти. При этом возникает корреляция деятельности большого числа мышц, имеющих разнообразные функции, которая обеспечивает полную синхронность движений сочленений обоих ВНЧС и регулируется постоянной сложной рефлекторной деятельностью. Источником рефлекторных импульсов являются сенсорные нервные окончания, находящиеся в пародонте, мышцах, сухожилиях, капсуле и связках ВНЧС. ВНЧС участвуют не только в механическом перемещении нижней челюсти. Это подвижные в трех направлениях рецепторные органы, связанные с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающие информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений (S. Kawamura, 1961; 1964; 1967; A. Storey, 1968). По данным S. Kawamura, в акте жевания имеется четыре рефлекторных механизма:

Импульс от мышечных волокон и надкостницы челюстей идет к чувствительному ядру тройничного нерва, затем к двигательному ядру и снова к мышце.
Это «мандибулярный рефлекс»: постукивание по подбородку при слегка открытом рте вызывает смыкание зубных рядов, а при сомкнутых зубах — размыкание.
Импульс от свободных нервных окончаний суставного диска к чувствительному ядру.
Импульс от капсулы сустава — к жевательным мышцам.
Импульс от пародонтальных рецепторов — к жевательным мышцам.

Сенсорная информация от зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, ВНЧС поступает в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц.

Проприорецепторы пародонта имеют низкий порог чувствительности, в норме улавливают направление и степень прилагаемых нагрузок. Если последние превышают предел физиологической выносливости пародонта, то от проприорецепторов в ЦНС идет сигнал, что ведет к изменению положения нижней челюсти. При этом снижаются чрезмерные нагрузки на пародонт за счет изменения положения нижней челюсти. Таким образом, регулируется степень нагрузки на ткани пародонта. Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжение в пародонте, возникающее при жевании, через ЦНС программируют функцию жевательных мышц и ВНЧС. Следовательно, имеется связь состояния ВНЧС, жевательных мышц, прикуса и функциональной окклюзии.

При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных бугорков верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам небных бугорков верхних. Устанавливается контакт щечных бугорков премоляров и моляров. Однако встречаются клинические случаи, когда из-за чрезмерной выраженности щечных бугорков зубов верхней челюсти и язычных бугорков зубов нижней челюсти возникает блокирование трансверзальных движений нижней челюсти, которое, в свою очередь, может вызывать перестройку функции мышц, нарушения гемодинамики и трофики пародонта, деформацию суставных тканей, ухудшение кровоснабжения и иннервации ВНЧС, т. е. возникает «порочный круг» (K. Korber, 1971, 1975). С целью проследить патологическую симптоматику, возникающую вследствие блокирования движений нижней челюсти, приведем следующие клинические примеры.

Клинический случай № 1

Пациентка Н., 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за подвижности зубов боковой группы верхней и нижней челюстей. Из анамнеза удалось установить, что пациентке дважды был проведен открытый кюретаж пародонтальных карманов на обеих челюстях с внесением остеоинтегрирующих препаратов. Проведенные операции к улучшению состояния не привели. При осмотре выявлено: прикус ортогнатический, зубы боковой группы имеют заостренные резко выраженные бугорки, глубокие и узкие фиссуры. Боковые движения нижней челюсти блокированы, зубы боковой группы подвижны в вестибуло-оральном направлении (I степень патологической подвижности по Д. А. Энтину). Дефекты зубных рядов, искусственные коронки, твердые зубные отложения в полости рта отсутствуют. На ортопантомограмме наблюдается расширение периодонтальной щели в области всех зубов боковой группы, признаков наличия пародонтита не выявлено, периапикальных изменений нет.

Для устранения блокирования движений нижней челюсти при помощи артикуляционной бумаги было проведено пришлифовывание небных поверхностей щечных бугорков зубов боковой группы верхней челюсти и вестибулярных поверхностей язычных бугорков зубов боковой группы нижней челюсти последовательно по парам зубов-антагонистов до визуального исчезновения подвижности зубов при боковых движениях нижней челюсти. Контрольный осмотр через 10 дней после пришлифовывания выявил отсутствие патологической подвижности зубов. От дальнейшего пришлифовывания по методу Шуллера пациентка отказалась.

Таким образом, блокирование боковых движений нижней челюсти, вызванное особенностями формы жевательных поверхностей зубов, привело к расширению периодонтальной щели и растяжению связок периодонта, что явилось причиной патологической подвижности. После ликвидации причины патологической подвижности и достижения скользящей окклюзии периодонт зубов пришел в норму через 10 дней.

Клинический случай № 2

Пациентка Л., 45 лет, обратилась в клинику с диагнозом «глоссалгия», с жалобой на резкую боль в языке, возникающую через 4—5 минут после начала приема пищи. Первое время боли не имели интенсивного характера, и пациентка купировала их с помощью жевательной резинки, т. е. как только появлялась боль, она начинала жевать жевательную резинку, и боль прекращалась. И так несколько раз в процессе приема пищи.

В клинику обратилась в связи с усилением болевых ощущений.

При осмотре выявлено: прикус ортогнатический. Дефекты зубных рядов, искусственные коронки в полости рта отсутствуют. Однако боковые движения затруднены из-за чрезмерного перекрытия зубов нижней челюсти щечными бугорками зубов боковой группы верхней челюсти. Дальнейший опрос выявил наличие жалобы на «чувство усталости» в области дна полости рта, которое предшествовало появлению болей. Этот факт позволил выявить механизм возникновения имеющихся симптомов. Сенсорная информация от зубных рядов поступала в моторные ядра дна полости рта, регулирующие тонус мышц. Наиболее вероятно, что невозможность осуществления боковых движений нижней челюсти со временем привела к перевозбуждению моторных ядер и, как следствие, вызвала спазматическое сокращение мышц. Известно, что мышечный спазм, в свою очередь, приводит к уменьшению просвета сосудов, в данном случае питающих язычный нерв, что ведет к нарушению трофики и кислородному голоданию. Вертикальные движения нижней челюсти, характерные при жевании жевательной резинки, снимали мышечное напряжение, и кровообращение восстанавливалось. Таким образом, блокирование движений нижней челюсти привело к мышечной дисфункции, при этом патологическая симптоматика со стороны пародонта и ВНЧС отсутствовала. В данном случае также актуально пришлифовывание бугорков жевательных зубов.

Клинический случай № 3

Пациентка З., 42 лет, обратилась в клинику с жалобой на периодически возникающую ноющую боль в области ВНЧС. Боль была приглушенной и появлялась во время приема пищи, причем зависела от консистенции пищи, т. е. чем жестче пища, тем быстрее появлялись болевые ощущения. При осмотре выявлено: прикус ортогнатический, дефекты зубных рядов отсутствуют, резцы верхней челюсти покрыты металлокерамическими коронками. Боковые движения нижней челюсти несколько затруднены из-за увеличенного перекрытия нижней челюсти верхними зубами боковой группы. Ограничения открывания рта не наблюдалось. На компьютерной томограмме височно-нижнечелюстных суставов признаков патологических изменений обнаружено не было. Через 7 дней после проведенного избирательного пришлифовывания зубов и устранения блокирования движений нижней челюсти пациентка отметила значительное улучшение состояния.

Таким образом, можно сделать вывод, что блокирование боковых движений нижней челюсти может характеризоваться наличием следующих симптомов:

Нарушение движений нижней челюсти.
Подвижность зубов.
Мышечный спазм, сопровождающийся болью.
Болевые ощущения в области ВНЧС.

При этом отмечено, что отсутствует закономерность поступательного развития патологических симптомов, характерная для так называемого классического «порочного круга», а именно: вначале травма пародонта, затем мышечный спазм и болевые ощущения в ВНЧС.

В результате проведенных клинических наблюдений можно предположить, что в случае блокирования боковых движений нижней челюсти полный симптомокомплекс, типичный для развития классического «порочного круга», включающий появление симптоматики со стороны пародонта, мышц, ВНЧС, отсутствует. В описанных выше клинических случаях наблюдались симптомы патологии только одного звена из перечисленной цепочки. Однако все указанные предположения требуют дальнейшего изучения.

Из-за недостатка места зубы могут прорезываться в неправильном положении. Различают несколько видов аномалий положения отдельных зубов.

Вестибулярное положение – когда зуб прорезывается со стороны губы. Чаще всего это случается с клыками на верхней челюсти. Они прорезываются самыми последними на верхней челюсти, и, как правило, для них в челюсти не хватает места.

Оральное положение – когда зуб прорезывается со стороны языка или неба. Это распространенное явление для нижних вторых премоляров (пятых зубов). Эти зубы прорезываются последними на нижней челюсти. Если в зубной дуге не хватает места, нижний премоляр прорезывается в сторону языка.

Супраположение – когда зуб прорезывается ближе к десне, чем соседние. Причина этого чаще всего предшествующая травма данной области или вредная привычка (например, грызение карандаша или ручки, сосание пальца в детстве).

Инфраположение – когда зубы выдвинуты больше, чем соседние (слишком сильно прорезались). Например, на верхней челюсти это случается при отсутствии нижнего зуба (зубов). Верхний зуб в этом случае будет прорезываться до тех пор, пока не встретит сопротивление на своем пути (при отсутствии нижнего зуба – до десны на противоположенной челюсти).

Поворот зуба (ротация, тортоаномалия) – зуб поворачивается вокруг своей оси. Причиной этого является чаще всего недостаток места в зубном ряду – если зуб повернут, он занимает меньше места. Повороты характерны для зубов, корни которых имеют круглое или овальное сечение – им достаточно легко вращаться в костной ткани (это, прежде всего, резцы и клыки).

Транспозиция – этим термином в ортодонтии обозначаются случаи, когда соседние зубы поменялись местами. Например, клык стоит на месте премоляра, а премоляр – на месте клыка. Причина такого беспорядка – неправильная закладка зачатков. Современная ортодонтическая техника в большинстве случаев позволяет вернуть зубы в их истинное положение, если такое перемещение необходимо.

Различные сочетания аномалий положения зубов можно объединить общим понятием – скученность зубов. Если присутствует скученность зубов, их довольно трудно очищать от зубного налета, в результате чего может развиваться кариес. При тесном положении зубов контакты между зубами не оптимальные, и окружающие зуб ткани не получают оптимального кровоснабжения и питания, что негативно сказывается на состоянии костной ткани и десны.

Все виды аномалий положения зубов исправляются в процессе ортодонтического лечения на начальных этапах.

Диастема – промежуток между центральными резцами верхней челюсти. Причинами могут быть сверхкомплектные зубы, короткая уздечка верхней губы, небольшой размер зубов при достаточном развитии челюсти и другие. При желании диастему можно устанить.

Сужение зубного ряда – часто встречающаяся аномалия зубного ряда. Причинами сужения зубных рядов чаще всего являются заболевания ЛОР-органов (ребенок вынужден дышать ртом, в результате чего верхняя челюсть оказывается недоразвитой), мышечные дисфункции и генетические факторы. При сужении зубного ряда улыбка выглядит узкой, присутствуют так называемые «щечные коридоры» - при широкой улыбке выражены темные участки между щеками и зубами. Важно обращать внимание даже на незначительное сужение зубного ряда уже на этапе составления плана ортодонтического лечения, так как нормальная ширина зубного ряда значительно улучшает эстетику улыбки.

Удлинение и укорочение зубного ряда – сопутствует большинству аномалий прикуса. Причины, как и при сужении зубного ряда: мышечные дисфункции, вредные привычки (сосание большого пальца), ротовое дыхание. Слишком длинный или слишком короткий зубной ряд выглядит не эстетично при улыбке и отражается на эстетике лица. При удлиненном зубном ряде верхняя губа выступает чрезмерно вперед, углубляется подбородочная складка. Если зубной ряд укорочен, губа несколько западает.

Услуги

Над статьей работали

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

доктор говорит по-английски

Повышала квалификацию в клинической ординатуре МАПО. Действующий член Европейского Общества Ортодонтов. В совершенстве владеет современными методиками исправления прикуса на передовых брекет-системах Damon Q и Damon Clear, лингвальной системы Incognito, и с применением технологии Insignia

Федорова Анастасия Олеговна

Врач стоматолог-ортодонт

Аномалии зубных рядов – врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

Причины и классификация аномалий зубных рядов
Симптомы аномалий зубных рядов
Диагностика аномалий зубных рядов
Лечение аномалий зубных рядов
Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов
Цены на лечение

Общие сведения

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Причины и классификация аномалий зубных рядов

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
остроугольная (сужение в области клыков);
общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.

Трансверзальные аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне различных болезней (например, рахита), парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка, затрудненности носового дыхания и т. д.

Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области, макродентии или микродентии, нарушений глотания (дисфагии), гиперодонтии или частичной адентии, короткой уздечки языка и т. д. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов. Основными причинами возникновения вертикальных аномалий зубных рядов становятся неравномерное развитие различных участков челюстей, ранняя утрата зубов, вредные привычки и т. п.

Симптомы аномалий зубных рядов

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

Диагностика аномалий зубных рядов

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина. Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Прогноз и профилактика аномалий зубных рядов

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

Читайте также: