Травмы зуба у детей презентация
Опубликовано: 02.05.2024
Описание презентации по отдельным слайдам:
ТРАВМА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ
Заведующий кафедрой
доктор медицинских наук, профессор О.З. Топольницкий
результат кратковременного действия на зуб механической силы
В зависимости от времени воздействия на зуб механической силы
ОСТРАЯ ТРАВМА ЗУБА
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ЗУБА
результат длительного воздействия на зуб повышенной нагрузки
ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ
ТРАВМЫ ЗУБА
Аномалии прикуса
Вредные привычки
Завышение пломбы
Неправильное ортодонтическое лечение
Классификация острой травмы зубов
Ушиб зуба
Вывих зуба
Неполный
Без смещения зуба
Со смещением в сторону соседнего зуба
С поворотом вокруг продольной оси
Со смещением коронки в вестибулярном направлении
Со смещением коронки в сторону полости рта
Со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости
Вколоченный
Полный
Трещина
Перелом (поперечный, косой, продольный)
Коронки в зоне эмали
Коронки в зоне эмали и детина без вскрытия полости зуба
Коронки в зоне эмали и детина со вскрытием полости зуба
Зуба в области эмали, дентина и цемента
Корня в пришеечной, средней и верхушечных частях
Сочетанные травмы
Травма зачатка
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ
ТРАВМЫ ЗУБОВ
Основные
Опрос (сбор жалоб, анамнез)
Клинический осмотр
Перкуссия
Пальпация
Определение степени подвижности зуба
Дополнительные
Рентгенологический
Электроодонтодиагностика
УШИБ ЗУБА
Повреждается пародонт в результате сдавления, полного или частичного разрыва его волокон.
Пульпа зуба может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосудисто-нервного пучка у входа в апикальное отверстие.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УШИБА ЗУБА
Жалобы на болезненность при откусывании
и пережевывании пищи, надавливании на зуб
Зуб выглядит интактным, положение его в
зубном ряду не изменено
Перкуссия и пальпация умеренно
болезненны
Подвижность незначительна
Рентгенологическая картина в пределах
возрастной нормы
Снижение электровозбудимости пульпы
Щадящая диета
Выведение из окклюзии
сошлифовывание режущего края зубов -
антагонистов у временных зубов;
разобщение прикуса ортодонтическим
аппаратом у постоянных зубов
Физиолечение
При гибели пульпы – эндодонтическое
лечение
ЛЕЧЕНИЕ УШИБА ЗУБА
НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА
Частичное повреждение периодонтальной связки
Повреждение сосудисто-нервного пучка
Смещение зуба, степень и направление которого
зависят от характеристик действующей силы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА
Жалобы:
на боль при накусывании
смещение коронки зуба
подвижность зуба
кровоточивость
Десна:
гиперемирована
отечна
нарушена ее целостность
Смещение коронки зуба в том или ином направлении
Перкуссия и пальпация болезненны
Зуб подвижен
Рентгенологическая картина
отражает направление и степень смещения зуба
периодонтальная щель неравномерна расширена
Электровозбудимость пульпы снижена
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА
При подвижности зуба I степени и незначительном его смещении:
Пальцевое вправление зуба
Выведение из окклюзии
Щадящая диета
При подвижности зуба II – III степени и значительном его смещении – удаление зуба с последующим ортодонтическим лечением
ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ВРЕМЕННОГО ЗУБА
зависит от степени подвижности; взаиморасположения корня зуба и зачатка постоянного зуба; степени резорбции корня временного зуба.
Репозиция зуба под анестезией с помощью медленного пальцевого давления или щипцов
Шинирование на 3 – 4 недели
ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ПОСТОЯННОГО ЗУБА
ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА
Характеризуется полным или частичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня – в челюстную кость, в результате удара по зубу в области режущего края.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ЗУБА
Жалобы
на боль и кровоточивость из лунки
болезненность при приеме пищи
укорочение или полное отсутствие коронки зуба в зубной дуге
Десна
гиперемирована
отечна
нарушена ее целостность
Коронка зуба укорочена или отсутствует; может смещаться в
вестибулярном или оральном направлении
Перкуссия и пальпация умеренно болезненны
Зуб неподвижен
Рентгенологическая картина:
смещение зуба в сторону лунки;
периодонтальная щель сужена,
прерывиста или отсутствует
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ЗУБА
ЛЕЧЕНИЕ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ВРЕМЕННОГО ЗУБА
При несформированных корнях молочных зубов проводим наблюдение за самостоятельным «прорезыванием» - выдвижением травмированного зуба в течение 9 -12 месяцев
Внедрённые молочные зубы со сформированными корнями необходимо удалять
Удаление внедрённого молочного зуба в любом возрасте ребёнка показано при локализации его вдали от места типичной локализации
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний
При несформированном корне –выжидательная тактика в течение 9 – 12 месяцев
При сформированном корне – хирургическая репозиция и иммобилизация
При расположении зуба вдали от нормального – удаление с последующей реплантацией и шинированием
Обнажение коронки с последующим ортодонтическим лечением
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний
При гибели пульпы – эндодонтическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ПОСТОЯННОГО ЗУБА
Шинирование ортодонтическими аппаратами
ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА
Полный разрыв периодонта
Гибель сосудисто-нервного пучка
Выпадение зуба из лунки
При полном вывихе временного зуба – ортодонтическое лечение с целью профилактики возможной деформации зубного ряда
При полном вывихе постоянного зуба независимо от степени сформированности корня – реплантация с последующим шинированием
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ
Жизнеспособности цементообразующих клеток на поверхности корня и клеток периодонтальной связки
Степени сформированности верхушки корня
Степени инфицирования поверхности корня и полости зуба
Продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и способа его хранения
ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ ЗУБА К РЕПЛАНТАЦИИ
Помещение зуба в раствор антибиотиков, антисептиков
Эндодонтическое лечение зуба
Антисептическая обработка лунки зуба
Кюретаж лунки проводить не следует с целью сохранения волокон периодонтальных связок
МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ
Индивидуальные шины-каппы из быстро-
твердеющей пластмассы
Проволочно-композитные шины
Стекловолоконные шины
Брекет-система
ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА 2.1
НАБОР ДЛЯ
ШИНИРОВАНИЯ
ЗУБОВ
Последовательность
действий при шинировании зубов
ТЕХНИКА РЕПОЗИЦИИ И ШИНИРОВАНИЯ
ТИПЫ СРАЩЕНИЯ СТЕНОК АЛЬВЕОЛЫ
С КОРНЕМ ЗУБА
Периодонтальный – наиболее благоприятный, возможен при максимальном сохранении волокон периодонта на поверхности стенок лунки и корня зуба
Периодонтально-фиброзный – при недостаточном сохранении волокон периодонта
Остеоидный – наиболее неблагоприятный, отмечается при полном удалении тканей периодонта и с поверхности корня и со стенок лунки
Через 4 года
Через 1.5 года
РЕПЛАНТАЦИЯ
Через 1,5 года
РЕПЛАНТАЦИЯ
Через 2 недели
Через 1,5 года после снятия шины
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
ШИНИРОВАНИЕ
Отлом коронки зуба
ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА
Перелом корня зуба является довольно редкой формой острой травмы и встречается в 0,5 % молочных зубов и в 2 % - постоянных.
Перелом может произойти в верхушечной трети корня, средней и пришеечной частях. Направление линии перелома может быть поперечное, косое, продольное.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ВРЕМЕННОГО ЗУБА
При переломе корня интактного зуба без смещения фрагментов зуб стараются сохранить (диета, покой, диспансерное наблюдение: в первый месяц смотрят каждую неделю, а затем через 1, 3, 6 мес)
При изменении цвета зуба (хронический периодонтит), при резорбции кости вокруг корня и увеличении подвижности зуба - удаление зуба
При переломе корня зуба и наличии изменений в окружающей костной ткани зуб удаляют
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМ КОРНЯ
ПОСТОЯННОГО ЗУБА
При переломе корня в средней и верхушечной трети назначают щадящую диету, покой и проводят физиотерапевтическое лечение, а также иммобилизацию зуба с помощью различных шин (проволочно-композитная шина, шины из фрагментов брекет-системы и др.).
В случае некроза пульпы проводят эндодонтическое лечение, пломбирование канала фосфат-цементом с введением металлического штифта для соединения фрагментов.
При продольном переломе корня и сообщении линии перелома с полостью рта показаны немедленное удаление зуба и направление больного к врачу-ортодонту.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ТРАВМУ ЗУБОВ
Пациент наблюдается в течение первого года каждые
3-4 мес, в дальнейшем - не реже 2 раз в год.
Родители должны быть предупреждены о
необходимости явки при появлении у ребенка жалоб.
Цель диспансеризации - профилактика, своевременное выявление и лечение осложнений
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ТРАВМУ ЗУБОВ
В случае травмы молочных зубов их смена
постоянными является основанием для снятия с
диспансерного учета.
При травме постоянного зуба с несформированным
корнем критерием снятия с учета служит полное
завершение формирования верхушки корня.
При травме постоянного сформированного зуба,
при отсутствии осложнений диспансерное
наблюдение осуществляется в течение года.
ЗАДАЧА
Ребенку 13 лет.
Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти.
Из анамнеза: 6 часов назад во время игры упал, получил травму в области верхней челюсти.
Опишите Status localis
Поставьте предварительный
диагноз.
Укажите дополнительные
диагностические мероприятия.
Поставьте клинический диагноз.
Составьте план лечения ребенка.
Укажите возможные исходы.
ОТВЕТ
При осмотре полости рта определяется подвижность зуба 1.1 и его зубоальвеолярное удлинение (смещение его из альвеолярной лунки к окклюзионной плоскости). Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 1.1 незначительно отечна, бледно-розового цвета. На основании анамнеза и клинических данных предварительный диагноз: неполный вывих зуба 1.1.
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование – внутриротовая контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, чтобы исключить перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, оценить состояние периодонтальной щели. ЭОД зуба 1.1 и соседних зубов – показатели имеют значение для динамического наблюдения.
ОТВЕТ
Неполный вывих зуба 1.1.
Под анестезией проводится репозиция поврежденного зуба, шинирование с целью иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение.
Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления, в отдельных случаях возможна репозиция хирургическими щипцами, на щечки которых надеваются отрезки пластиковых трубок (во избежание отлома коронки). Шинирование осуществляется с помощью проволочно-композитной шины или с использованием элементов брекет-системы.
Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 28 дней.
Гибель пульпы при неполном вывихе зуба происходит в 30% случаев. В этом случае впоследствии проводится эндодонтическое лечение. В 70% случаев исход благоприятный.
- 16 предметов
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные наградные документы для учеников и учителей
Розыгрыш ЦЕННЫХ ПРИЗОВ среди ВСЕХ участников
- Все материалы
- Статьи
- Научные работы
- Видеоуроки
- Презентации
- Конспекты
- Тесты
- Рабочие программы
- Другие методич. материалы
- Сахаров Олег ИгоревичНаписать 40 06.01.2020
- Другое
- Презентации
-
31.12.2020 0
-
31.12.2020 0
-
10.12.2020 0
-
08.12.2020 0
-
05.12.2020 0
-
18.10.2020 0
-
04.08.2020 0
-
26.07.2020 0
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.
Презентация была опубликована 9 месяцев назад пользователемParvin Mamedaliev
Похожие презентации
Презентация на тему: " Травматическое повреждение зубов у детей Презентация Выполнил:Студент 3- го курса стоматологического факультета Мамедалиев Парвин Тбилиси 2020." — Транскрипт:
1 На тему:Травматическое повреждение зубов у детей Презентация Выполнил:Студент 3- го курса стоматологического факультета Мамедалиев Парвин Тбилиси 2020 Г.
2 результат кратковременного действия на зуб механической силы В зависимости от времени воздействия на зуб механической силы ОСТРАЯ ТРАВМА ЗУБАХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ЗУБА результат длительного воздействия на зуб повышенной нагрузки
3 ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ ЗУБА Аномалии прикуса Вредные привычки Завышение пломбы Неправильное ортодонтическое лечение
4 Классификация острой травмы зубов Ушиб зуба Вывих зуба 1. Неполный Без смещения зуба Со смещением в сторону соседнего зуба С поворотом вокруг продольной оси Со смещением коронки в вестибулярном направлении Со смещением коронки в сторону полости рта Со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости 2. Вколоченный 3. Полный Трещина Перелом (поперечный, косой, продольный) 1. Коронки в зоне эмали 2. Коронки в зоне эмали и детина без вскрытия полости зуба 3. Коронки в зоне эмали и детина со вскрытием полости зуба 4. Зуба в области эмали, дентина и цемента 5. Корня в пришеечной, средней и верхушечных частях Сочетанные травмы Травма зачатка
5 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ТРАВМЫ ЗУБОВ Основные Опрос (сбор жалоб, анамнез) Клинический осмотр Перкуссия Пальпация Определение степени подвижности зуба Дополнительные Рентгенологический Электроодонтодиагностика
6 УШИБ ЗУБА Повреждается пародонт в результате сдавления, полного или частичного разрыва его волокон. Пульпа зуба может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосудисто- нервного пучка у входа в апикальное отверстие.
7 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УШИБА ЗУБА Жалобы на болезненность при откусывании и пережевывании пищи, надавливании на зуб Зуб выглядит интактным, положение его в зубном ряду не изменено Перкуссия и пальпация умеренно болезненны Подвижность незначительна Рентгенологическая картина в пределах возрастной нормы Снижение электровозбудимости пульпы
8 ЛЕЧЕНИЕ УШИБА ЗУБА Щадящая диета Выведение из окклюзии сошлифовывание режущего края зубов - антагонистов у временных зубов; разобщение прикуса ортодонтическим аппаратом у постоянных зубов Физиолечение При гибели пульпы – эндодонтическое лечение
9 НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Частичное повреждение периодонтальной связки Повреждение сосудисто-нервного пучка Смещение зуба, степень и направление которого зависят от характеристик действующей силы
10 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА Жалобы: на боль при надкусывании смещение коронки зуба подвижность зуба кровоточивость Десна: гиперемирована отечна нарушена ее целостность Смещение коронки зуба в том или ином направлении Перкуссия и пальпация болезненны Зуб подвижен Рентгенологическая картина отражает направление и степень смещения зуба периодонтальная щель неравномерна расширена Электровозбудимость пульпы снижена
11 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА
12 ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ВРЕМЕННОГО ЗУБА При подвижности зуба I степени и незначительном его смещении: Пальцевое вправление зуба Выведение из окклюзии Щадящая диета При подвижности зуба II – III степени и значительном его смещении – удаление зуба с последующим ортодонтическим лечением зависит от степени подвижности; взаиморасположения корня зуба и зачатка постоянного зуба; степени резорбции корня временного зуба.
13 ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ПОСТОЯННОГО ЗУБА Репозиция зуба под анестезией с помощью медленного пальцевого давления или щипцов Шинирование на 3 – 4 недели
14 ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Характеризуется полным или частичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня – в челюстную кость, в результате удара по зубу в области режущего края.
15 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ЗУБА Жалобы на боль и кровоточивость из лунки болезненность при приеме пищи укорочение или полное отсутствие коронки зуба в зубной дуге Десна гиперемирована отечна нарушена ее целостность Коронка зуба укорочена или отсутствует; может смещаться в вестибулярном или оральном направлении Перкуссия и пальпация умеренно болезненны Зуб неподвижен Рентгенологическая картина: смещение зуба в сторону лунки; периодонтальная щель сужена, прерывиста или отсутствует
16 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ЗУБА
17 ЛЕЧЕНИЕ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ВРЕМЕННОГО ЗУБА При несформированных корнях молочных зубов проводим наблюдение за самостоятельным «прорезыванием» - выдвижением травмированного зуба в течение месяцев Внедрённые молочные зубы со сформированными корнями необходимо удалять Удаление внедрённого молочного зуба в любом возрасте ребёнка показано при локализации его вдали от места типичной локализации Профилактика и лечение воспалительных заболеваний
18 ЛЕЧЕНИЕ ВКОЛОЧЕННОГО ВЫВИХА ПОСТОЯННОГО ЗУБА При несформированном корне –выжидательная тактика в течение 9 – 12 месяцев При сформированном корне – хирургическая репозиция и иммобилизация При расположении зуба вдали от нормального – удаление с последующей реплантацией и шинированием Обнажение коронки с последующим ортодонтическим лечением Профилактика и лечение воспалительных заболеваний При гибели пульпы – эндодонтическое лечение
19 Шинирование ортодонтическими аппаратами
20 ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА Полный разрыв периодонта Гибель сосудисто-нервного пучка Выпадение зуба из лунки
21 ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА При полном вывихе временного зуба – ортодонтическое лечение с целью профилактики возможной деформации зубного ряда При полном вывихе постоянного зуба независимо от степени сформированности корня – реплантация с последующим шинированием
22 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ Жизнеспособности цемента образующих клеток на поверхности корня и клеток периодонтальной связки Степени сформированности верхушки корня Степени инфицирования поверхности корня и полости зуба Продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и способа его хранения
23 ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ ЗУБА К РЕПЛАНТАЦИИ Помещение зуба в раствор антибиотиков, антисептиков Эндодонтическое лечение зуба Антисептическая обработка лунки зуба Кюретаж лунки проводить не следует с целью сохранения волокон периодонтальных связок
24 МЕТОДЫ ШИНИРОВАНИЯ Индивидуальные шины-каппы из быстро- твердеющей пластмассы Проволочно-композитные шины Стекловолоконные шины Брекет-система
25 ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА 2.1 До реплантации
26 НАБОР ДЛЯ ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ
27 Последовательность действий при шинировании зубов
29 ТЕХНИКА РЕПОЗИЦИИ И ШИНИРОВАНИЯ
30 ТИПЫ СРАЩЕНИЯ СТЕНОК АЛЬВЕОЛЫ С КОРНЕМ ЗУБА Периодонтальный – наиболее благоприятный, возможен при максимальном сохранении волокон периодонта на поверхности стенок лунки и корня зуба Периодонтально-фиброзный – при недостаточном сохранении волокон периодонта Остеоидный – наиболее неблагоприятный, отмечается при полном удалении тканей периодонта и с поверхности корня и со стенок лунки
31 После До РЕПЛАНТАЦИЯ
32 Через 4 года Через 1.5 года РЕПЛАНТАЦИЯ
33 Через 1,5 года РЕПЛАНТАЦИЯ Через 2 недели
34 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ШИНИРОВАНИЕ
36 Через 1,5 года после снятия шины КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ШИНИРОВАНИЕ
37 Отлом коронки зуба
38 ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА Перелом корня зуба является довольно редкой формой острой травмы и встречается в 0,5 % молочных зубов и в 2 % - постоянных. Перелом может произойти в верхушечной трети корня, средней и пришеечной частях. Направление линии перелома может быть поперечное, косое, продольное.
39 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ ВРЕМЕННОГО ЗУБА При переломе корня интактного зуба без смещения фрагментов зуб стараются сохранить (диета, покой, диспансерное наблюдение: в первый месяц смотрят каждую неделю, а затем через 1, 3, 6 мес) При изменении цвета зуба (хронический периодонтит), при резорбции кости вокруг корня и увеличении подвижности зуба - удаление зуба При переломе корня зуба и наличии изменений в окружающей костной ткани зуб удаляют
40 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ПОСТОЯННОГО ЗУБА При переломе корня в средней и верхушечной трети назначают щадящую диету, покой и проводят физиотерапевтическое лечение, а также иммобилизацию зуба с помощью различных шин (проволочно-композитная шина, шины из фрагментов брекет-системы и др.). В случае некроза пульпы проводят эндодонтическое лечение, пломбирование канала фосфат-цементом с введением металлического штифта для соединения фрагментов. При продольном переломе корня и сообщении линии перелома с полостью рта показаны немедленное удаление зуба и направление больного к врачу- ортодонту.
41 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ТРАВМУ ЗУБОВ Пациент наблюдается в течение первого года каждые 3-4 мес, в дальнейшем - не реже 2 раз в год. Родители должны быть предупреждены о необходимости явки при появлении у ребенка жалоб. Цель диспансеризации - профилактика, своевременное выявление и лечение осложнений
42 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРУЮ ТРАВМУ ЗУБОВ В случае травмы молочных зубов их смена постоянными является основанием для снятия с диспансерного учета. При травме постоянного зуба с несформированным корнем критерием снятия с учета служит полное завершение формирования верхушки корня. При травме постоянного сформированного зуба, при отсутствии осложнений диспансерное наблюдение осуществляется в течение года.
43 ЗАДАЧА Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти. Из анамнеза: 6 часов назад во время игры упал, получил травму в области верхней челюсти. Опишите Status localis Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные диагностические мероприятия. Поставьте клинический диагноз. Составьте план лечения ребенка. Укажите возможные исходы.
44 ОТВЕТ При осмотре полости рта определяется подвижность зуба 1.1 и его зубоальвеолярное удлинение (смещение его из альвеолярной лунки к окклюзионной плоскости). Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 1.1 незначительно отечна, бледно-розового цвета. На основании анамнеза и клинических данных предварительный диагноз: неполный вывих зуба 1.1. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование – внутриротовая контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, чтобы исключить перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, оценить состояние периодонтальной щели. ЭОД зуба 1.1 и соседних зубов – показатели имеют значение для динамического наблюдения.
45 ОТВЕТ Неполный вывих зуба 1.1. Под анестезией проводится репозиция поврежденного зуба, шинирование с целью иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение. Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления, в отдельных случаях возможна репозиция хирургическими щипцами, на щечки которых надеваются отрезки пластиковых трубок (во избежание отлома коронки). Шинирование осуществляется с помощью проволочно-композитной шины или с использованием элементов брекет-системы. Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 28 дней. Гибель пульпы при неполном вывихе зуба происходит в 30% случаев. В этом случае впоследствии проводится эндодонтическое лечение. В 70% случаев исход благоприятный.
Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко — премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).
Наиболее частый вид травм — вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных — практически не встречается).
Классификация травм зубов:
2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):
по вертикали (вколоченный вывих);
3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).
4. Нарушение целостности зуба:
перелом корня (косой, продольный, поперечный).
5. Комбинированная травма.
Ушиб зуба
Ушиб зуба — это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.
Клиническая картина
Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.
При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.
Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).
Ушиб зуба следует отличать от:
а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):
б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):
в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.
Лечение
Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.
Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.
В результате ушиба зуба возможны различные исходы:
восстановление функции пульпы;
развитие посттравматического периодонтита;
развитие радикулярной кисты;
прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.
Травматическая дистопия зуба (вывих)
В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.
Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).
Жалобы
На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.
Клиническая картина
Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).
При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.
Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.
Лечение
При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).
Фиксация может осуществляться при помощи:
проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;
проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней — вывихнутый зуб);
шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;
шины из пломбировочного материала и т. д.
Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.
Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, — удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.
При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.
В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.
Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.
Полный вывих зуба
При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.
Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.
Клиническая картина
При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.
На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.
Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.
Лечение
При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем — спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.
Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки — убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, — 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.
Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.
Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.
Перелом коронки зуба (скол)
Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.
Жалобы
При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.
Клиническая картина
Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).
Лечение
При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.
При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.
При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.
При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.
Перелом корня зуба
Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.
Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.
Жалобы
Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.
Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.
Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.
При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.
При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.
Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.
Комбинированная травма
Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:
смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;
вывих зуба с переломом коронки;
вывих зуба с переломом корня;
вколоченный вывих зуба с переломом коронки;
вколоченный вывих зуба с переломом корня;
полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.
Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.
Презентация на тему Травмы зубов у детей из раздела Разное. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 19 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций TheSlide.ru в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Травмы зубов у детей
Травмы зубов у детей составляют 5% всех травм челюстно-лицевой области.
Повреждения встречаются чаще у детей 2-3 и 8-11 лет, что объясняется наиболее активным двигательным периодом их развития.
Первое место - вывихи временных зубов, на втором – перелом постоянных, на третьем – вывихи постоянных.
Также 30% травм зубов связанно со спортом( баскетбол, хоккей, футбол)
У 30%детей травма молочных зубов
У 20% - постоянных
У 75% - это травма одного зуба
У 23% - травма двух зубов
Чаще всего травмируются:
90 % - верхний центральный резец;
5 % - верхний латеральный резец;
4 % - нижний центральный резец;
1 % - нижний латеральный резец.
Травма зуба – это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду
Выделяют:
Острая травма зуба - возникает при одномоментном воздействии на зуб большой силы, в результате чего развиваются ушиб, вывих, перелом зуба.
Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица.
Хроническая травма зуба - возникает при действии слабой по величине силы в течение продолжительного времени.
Классификация острой травмы зуба:
1) ушиб зуба.
2) вывих зуба:
а) неполный: без смещения, со смещением коронки в сторону соседнего зуба, с поворотом зуба вокруг продольной оси, со смещением коронки в сторону полости рта, со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости;
б) вколоченный;
в) полный;
3) трещина зуба;
4) перелом зуба (поперечный, косой, продольный):
а) коронки в зоне эмали;
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;
г) зуба в области эмали, дентина и цемента;
д) корня (в пришеечной, средней и верхушечной третях);
5) сочетанная (комбинированная) травма;
6) травма зубного зачатка.
Классификация травм ВОЗ.
Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями. Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба. Класс III. Осложненный перелом коронки зуба. Класс IV. Полный перелом коронки зуба. Класс V. Коронково-корневой продольный перелом. Класс VI. Перелом корня зуба. Класс VII. Вывих зуба неполный. Класс VIII. Полный вывих зуба.
Классификация травмы зубов по Эллису:
I. Перелом коронки зуба в пределах эмали.
II. Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина.
III. Перелом обнажением пульпы.
IV. Травма, потеря жизнеспособности пульпы, с переломом или без перелома коронки зуба.
V. Полный перелом корня зуба
VI. Перелом коронки зуба
VII. Подвывих зуба
VIII. Перелом пришеечной области.
IX. Повреждения зубов.
классификация травматических повреждений зубов по Андрезену.
I. Повреждения твердых тканей зуба и пульпы:
— отлом коронки (А);
— неосложненный перелом коронки — повреждение эмали (А) или эмали и дентина (В);
— осложненный перелом коронки с обнажением пульпы (С);
— осложненный перелом коронки и корня с обнажением пульпы (Е);
— перелом корня (F).
II. Повреждение тканей пародонта:
— сотрясение зуба (А);
— без увеличения подвижности зуба и без смещения, с незначительной реакцией периодонта на перкуссию;
— подвывих (В);
— увеличение подвижности зуба без смещения;
— вколачивание зуба в глубь тканей (С);
— выход зуба из лунки (D);
— смещение зуба в направлении, отклоненном от осевого (Е);
— полный вывих зуба (F).
III. Повреждение кости:
— соединение с зубной лункой (А), вколачивание зуба в глубь тканей;
—перелом стенки зубной лунки (В);
—перелом кости альвеолярного отростка (С и D);
—перелом кости верхней или нижней челюсти (Е и F).
IV. Повреждение десен или слизистой оболочки полости рта:
—ранение десен или слизистой оболочки (А);
—ушиб десен или слизистой оболочки (В);
—отслоение десен или слизистой оболочки (С).
Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии БгмУ
1. Ушиб зуба. 1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП). 1.2. без разрыва СНП. 2. Вывих 2.1. неполный вывих. 2.2. с разрывом СНП. 2.3. без разрыва СНП. 2.4. полный вывих. 2.5. вколоченный вывих 3. Перелом зуба. 3.1. перелом коронки зуба. 3.1.1. в пределах эмали. 3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба). 3.1.3. отлом коронки зуба. 3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения). 4. Травма зачатка зуба. 5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.)
Возникает в результате острой травмы (удар, ушиб) или длительной травмы небольшой силы (высокая, пломба, коронка, удерживание зубами посторонних предметов).
Патогенез. При острой травме может наступить полный или неполный разрыв ткани периодонта, вследствие чего происходит смещение зуба за счет вколачивания, поворота по оси и выдвижения из лунки (см. Вывих зуба). В ответ на травму развивается острое серозное воспаление периодонта, которое вначале носит характер асептического воспаления, в дальнейшем может присоединиться инфекция, проникающая через поврежденный зубодесневой карман, слизистую оболочку или поврежденные ткани зуба. Серозное воспаление переходит в гнойное. Механизм дальнейшего развития патологического процесса зависит от путей распространения экссудата. Длительная травма небольшой силы чаще приводит к развитию хронического воспаления в периодонте. Механизм развития патологического процесса претерпевает 2 этапа. Вначале погибает пульпа зуба из-за постоянной травмы сосудисто-нервного пучка, в области верхушки корня. В дальнейшем продукты некроза пульпы вызывают воспаление периодонта.
Клиника.
Жалобы:
- изменение цвета коронки
появление свища в области десны, иногда на коже лица
Объективно:
зуб интактный, го может быть запломбирован по поводу неосложненного кариеса.
коронка зуба изменена в цвете
на термические раздражители реакция отрицательная.
Лечение.
Rg диагностика
Обезболивание
Некроэктамия кариозной полости
Вскрытие, раскрытие полости зуба
Эвакуация распада коронковой пульпы
Расширение корневых каналов
Эвакуация распада корневой пульпы
Механическая и медикаментозная обработка
Высушивание
Пломбирование корневых каналов
Rgконтроль
Прокладка и постоянная пломба.
Ушиб зуба – механическое воздействие на зуб без повреждении его анатомической целостности.
Жалобы: в первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в результате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу.
Объективно: незначительная подвижность зуба в одном направлении, перкуссия болезненна, никаких изменений в окружающих тканей нет.
ЭОД: учитываем временный или постоянный зуб. Проводим через 1, 3, и 6 месяцев после травмы. Если в динамике ЭОД повышается (гибель пульпы) проводим эндодонтическое лечение.
Rg: если к моменту травмы зуб был здоров – никаких изменений нет.
Дифференциальный диагноз:
Неполная травматическая дистопия (подвижность зуба в нескольких направлениях; расширение периодонтальной щели)
Перелом корня ( нарушение его целостности)
Внутрипульпарная гранулема ( розовая окраска коронки)
Лечение:
1) обеспечение покоя.
2) исключение зуба из окклюзии путем сошлифовывания режущего края коронки антагониста (у временных зубов).
3) щадящая диета (исключение грубой и твердой пищи)
4) противовоспалительная диета
5) при необратимых нарушениях в пульпе показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала.
Исходы:
- Востановление пульпы зуба
- Гибель пульпы
- Облитерация канала
- Периодонтит
- Радикулярная киста
- Прекращение формирования корня
Трещина зуба - неполный перелом зуба без отрыва его части.
Различают:
трещину эмали, проходящую над эмале-во-дентинной границей;
трещину, достигающую эмалево-дентин-ной границы;
трещину, проходящую через эмаль и дентин;
трещину, проходящую через все ткани (эмаль, дентин, пульпу и цемент) зуба.
Трещины у детей чаще сопутствуют другим повреждениям: ушибу, вывиху, перелому зуба. Наряду с острой травмой зуба трещина может возникнуть и при хронической травме (вредная привычка, аномалии положения зубов, прикуса и др.), иногда бывает вертикальная трещина при введении в канал зуба штифта большого диаметра.
Жалобы: жалобы на незначительную ьолезненность от термических и химических раздражителей.
Объективно: дефект коронки зуба в пределах эмали с шероховатыми и неровными краями.
Rg: изменений в костной ткани и корне зуба нет.
ЭОД: постоянных зубов в пределах нормы, электровозбудимость молочных зубов не определяется из-за неадекватной реакции ребенка.
При трансиллюминационном исследовании травмированного зуба можно обнаружить трещины эмали по краям зуба.
Лечение: молочных зубов проводят путем сошлифовывания острых краев коронки, полировки и последующего покрытия плоскости отло-ма фторлаком. В период диспансерного наблюдения при появлении признаков гибели пульпы показано эндодонтическое лечение или удаление зуба. При лечении постоянных зубов также проводят сглаживание острых краев дефекта. Толщина снимаемого слоя за один сеанс, по данным литературы, не должна превышать 0,5 мм. Затем проводят полировку дефекта полировочными пастами и покрытие его фторлаком. После 12-13-летнего возраста возможно применение композиционных материалов без прокладки для достижения желаемого косметического эффекта.
В дальнейшем ведут наблюдение. При сочетании перелома коронки зуба с ушибом возможны потемнение коронки, появление свищевого хода на десне в связи с гибелью пульпы. В таких случаях проводят эндодонтическое лечение и косметическое восстановление коронки композиционными материалами.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В условиях мирного времени повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют 6-13% от общего числа травм. В период с 1984 по 1988 г. дети с травмами составили 4.1%. Почти половина из них (47%) была доставлена машиной скорой помощи; 5.5% направлялись медучреждениями, а 46.8% обращались самостоятельно. Городских жителей было 96.6%, сельских - 2.5%, иногородних - 0.9%. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек - в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% - дорожно-транспортная, в 3.2% - школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-нижнечелюстного сустава - в 0.5%.
Как показал анализ работы травмпункта в последние годы, поток травмированных детей-киевлян имеет тенденцию к сокращению: если в 1993 г. в него доставлено 2574 детей, то в 1994 г. - 2364, а в 1995 г. - «лишь» 1985 детей. Эта отрадная тенденция обусловлена отчасти тем, что среди женщин-киевлянок появилось больше безработных матерей и бабушек, отцов и дедушек, которые могут больше находиться дома и больше уделять внимания своим детям и внукам.
Все повреждения челюстно-лицевой области у детей можно разделить на следующие группы:
- повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
- повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
- повреждения челюстей (перелом тела или отростков верхней и нижней челюстей, перелом обеих челюстей);
- перелом скуловой кости, скуловой дуги;
- повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
- сочетание повреждений челюстно-лицевой области с закрытой черепно-мозговой травмой;
- повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
- сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба. Переломы челюстей и зубов у детей возникают главным образом в результате случайного падения и ушиба (при стремительном беге, занятиях спортом, во время игры с копытными или рогатыми животными), при попадании под уличный транспорт.
В раннем детском возрасте дети чаще падают и ушибаются, однако переломы костей лица у них возникают сравнительно редко; у детей старшего возраста переломы челюстей и костей носа происходят чаще, что обусловлено уменьшением слоя подкожной клетчатки в области лица, увеличением силы удара при падении (благодаря увеличению роста и более стремительному перемещению), снижением эластичности костей (за счет постепенного увеличения их неорганического компонента), уменьшением устойчивости костей к травматическим воздействиям, так как в связи с рассасыванием молочных зубов и прорезыванием постоянных уменьшается костная пластинка компактного вешества кости.
Для правильного оказания помощи детям при травме челюстно-лицевой области необходимо учитывать ее анатомо-топографические особенности.
Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности челюстно-лицевой области у детей, влияющие на характер и исход повреждения
- Непрерывный, но скачкообразный рост детского скелета и прилежащих мягких тканей (в периоды временного замедления роста происходит интенсивная дифференцировка тканей и органов и их формообразование).
- Значительные различия в анатомическом строении лица и челюстей (особенно у новорожденных и детей раннего возраста).
- Наличие на лице выраженной подкожной клетчатки большой массы (особенно жирового тела щеки).
- Более поверхностное, чем у взрослых, расположение лицевого нерва, особенно между шилососцевидным отверстием и околоушной железой.
- Низкое расположение протока околоушной железы, его непрямой ход.
- Отсутствие смыкания десен верхней и нижней челюстей у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено недоразвитием альвеолярных отростков и пролабированием в щель между деснами слизистой оболочки и жирового тела щеки. Со временем при прорезывании зубов указанное несмыкание челюстей постепенно ликвидируется.
- Слабое развитие верхней челюсти по вертикали (по горизонтали она растет соответственно темпам развития основания черепа), вследствие чего полость рта граничит с нижней стенкой орбиты.
- Сравнительно слабое развитие нижней челюсти (своего рода физиологическая микрогения), из-за которого она как бы не поспевает за темпом развития мозгового отдела черепа и тесно примыкающей к нему верхней челюсти.
- Плоская форма нёба, незначительность объема полости рта, уплощенная и удлиненная форма языка, еще не включившегося в «трудовую деятельность» (сосание груди, звуко-производство).
- Постепенное прорезывание молочных зубов, начиная с середины первого года, а затем смена их постоянными. Благодаря этому объем и высота альвеолярных отростков постепенно увеличиваются.
- Частые воспаления десен в связи с прорезыванием зубов (гиперемия, отечность, инфильтрация), которые сами по себе могут иногда осложнять травму.
Помимо перечисленных анатомо-топографических особенностей следует учитывать также особенности рентгенологической характеристики челюстно-лицевой области у детей.
- Альвеолярный отросток верхней челюсти у новорожденных и детей раннего детского возраста проецируется на одном уровне с нёбными отростками.
- Зачатки верхних зубов у детей грудного возраста расположены на рентгенограмме непосредственно под глазницами, а по мере роста верхней челюсти в вертикальном направлении они постепенно проецируются ниже.
- Верхний контур верхнечелюстных пазух у детей до 3 лет определяется в виде узкой щели, а нижний контур теряется на фоне зубных зачатков и прорезавшихся зубов. До 8-9 лет дно пазух проецируется на уровне дна полости носа, т. е. нижнего края грушевидной апертуры.
- Размеры тени молочных зубов небольшие, пульпарная камера относительно велика и четко очерчена; эмаль, дентин и цемент, не обладая такой плотностью, как у взрослых, обусловливают менее интенсивную тень, чем у постоянных зубов. В области верхушки еще не сформировавшегося корня молочного зуба четко виден дефект, заполненный остатком «гранулемы роста», т. е. зубного мешочка.
- Учитывая, что зубной зачаток в процессе своего развития способен перемещаться не только по вертикали, горизонтали, но и вокруг своей продольной оси, не следует расценивать обнаруженное на рентгенограмме смещенное положение как постоянное и патологическое.
Касаясь темпов изменения рентгенологической характеристики зубов у детей, Е. А. Абакумова (1955) различает две стадии: несформированной верхушки зуба и незакрытой верхушки. Первая характеризуется тем, что на снимке четко видны параллельно идущие стенки канала корня зуба, которые у верхушки истончены и расходятся в виде раструба, образуя воронкообразное расширение и без того широкого отверстия верхушки зуба. Во второй стадии стенки канала корня зуба, хотя и полностью сформированы по своей длине, на верхушке еще не сомкнулись, поэтому в таких случаях четко видно довольно широкое отверстие верхушки зуба.
В возрасте 6-7 лет на рентгенограмме у ребенка видны обе генерации зубов (20 молочных и 28 постоянных), расположенные в 3 ряда (первый - прорезавшиеся молочные, второй - непрорезав-шиеся постоянные зубы, третий - клыки).
Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается в 12-13 лет, однако рентгенографическое изображение постоянных зубов еще долго отличается несформированностью верхушки корня зуба или незакрытием отверстия верхушки зуба.
Читайте также: