В корне зуба кровь

Опубликовано: 01.05.2024

Что такое перфорация и ее виды

Под перфорацией понимают патологию зуба, которая проявляется как отверстие в зубной ткани, перетекающее в полость зуба. Такое явление, как перфорация, встречается нечасто, но дефект достаточно серьезный, требующий обязательного лечения. По месту локализации различают такие виды перфорации:

Дно полости зуба. Такая разновидность перфорации наблюдается при смещении зубной оси, может развиться на фоне истирания поверхности зуба. Чаще развитие подобной перфорации вызвано сильным расширением зубной полости, которое может образоваться в процессе лечения.
Корень зуба. Такой тип перфорации наиболее распространенный, требующий немедленного лечения, так как он может стать причиной развития деструктивного процесса в периодонте. Один из основных факторов перфорации – неправильно расположенные или искривленные корни. Чтобы узнать локализацию отверстия в канале, выполняется рентген.
Стенки зуба. Образование перфорации в области зубных стенок спровоцировано неправильными манипуляциями стоматолога. Ее проявление становится следствием неаккуратного сильного воздействия на зуб во время его лечения. Выявить такую патологию можно сразу, так как появляется кровотечение десны и болезненные ощущения.

По времени проявления перфорации она бывает свежей – проявляется сразу после образования, и застарелой, когда патология долгое время не имеет симптомов, становится причиной инфицирования зубных тканей. Если вовремя не устранить дефект, пораженный сегмент зуба, как и зуб в целом могут быть утрачены.

Возможные причины патологии

Чаще всего перфорация зуба спровоцирована неправильными манипуляциями врача. Только в отдельных случаях патология развивается на фоне других проблем с зубами. К наиболее распространенным факторам развития перфорации относятся:

Изогнутая форма корневых каналов. Когда каналы сильно изогнуты, существенно усложняется процесс лечения зуба. Зауженные и искривленные каналы при неаккуратных манипуляциях можно повредить. Высокий риск перфорации присутствует во время выполнения стоматологических манипуляций, направленных на устранение инфекции, которая поражает внутренние зубные ткани. Также такая патология часто образуется при сильном расширении каналов или при подготовке полости зуба к установке вкладки или штифта.
Травмирование зубов. Механическое воздействие на зубную полость – одна из наиболее частых причин перфорации. Неаккуратное воздействие на ткани зуба инструментами может их повредить, что приводит к последующему образованию отверстия. Чтобы исключить перфорация зуба, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и специалиста.
Результат осложнения кариеса. Такая перфорация вызвана разрушением зубной полости кариесом. Развивающийся пародонтит становится не только причиной перфорации, но и приводит к потере зубов.

Также риск перфорации канала зуба, его дна или стенок повышается, когда центральная зубная ось отклонена от нормы. Спровоцировать перфорацию могут сильное истирание жевательной поверхности, истончение стенок зубов, стоматологические процедуры, которые выполняются через искусственную коронку.

Что будет, если оставить проблему без решения

Перфорация зуба – достаточно серьезная проблема, ведущая к различным бедам с зубами. При образовании полости в корневом канале, верхушке корня или стенок зубов, требуется немедленное лечение. Отсутствие терапии может привести к таким последствиям:

развитие гранулемы – полости, наполненной гноем, которая может разрастаться, постепенно поражая близрасположенные ткани;
если не лечить гранулему, она может преобразоваться в кисту;
при сильном повреждении структуры зубов может произойти отлом корня, что сложно выявить без рентгена;
развитие воспалительных процессов с выраженной болезненной симптоматикой, усложняющей пережевывание пищи;
усугубленное воспаление тканей может повлиять на речь, вызвав ее дефекты.

Варианты перфорации на этом не заканчиваются. Могут развиваться различные воспалительные и деструктивные процессы, которые приводят не только к заболеваниям зубов, но и их потере.

Симптомы патологии

На первых стадиях развития перфорации симптоматика отсутствует или выражена слабо, поэтому пациент не обращается к специалисту. Выраженные симптомы появляются уже в результате осложнений перфорации. В редких случаях признаки проблемы можно распознать на ранних стадиях. К ним относятся:

появление резкой боли в полости рта;
отечность, покраснение, воспаление десны;
головные боли и слабость;
кровоточивость, которая появляется из образовавшейся ранки;
периодическая боль ноющего характера (при застарелой перфорации).

Сложность выявления перфорации связана с тем, что ее нельзя распознать визуально. Образование полости в зубном канале в области корня происходит внутри структуры зубов. Иногда стоматолог сразу может обнаружить образование перфорации, когда положение инструмента в канале резко меняется.

Диагностические методы

Диагностирование перфорации зуба основано на жалобах пациента и визуальном осмотре ротовой полости. В большинстве случаев распознать перфорацию в коронках зубов можно с помощью рентгеновского снимка. Если есть подозрения на перфорацию, локализирующуюся в зоне дна полости зубов, выполняется рентген с контрастированием. В любом случае делается снимок, который позволяет определить не только наличие перфорации, но и выявить спровоцированные патологией осложнения.

При образовании отверстий в зубном канале для их выявления требуются дополнительное оборудование и инструменты. Проще диагностировать перфорацию, когда уже есть ее симптомы: резкая боль, слабое кровотечение, изменение движения инструмента во время лечения зубов.

При застарелой перфорации, сформировавшейся в канале, появляется симптоматика, которая по своим проявлениям напоминает периодонтит. Ее диагностируют вместе с воспалением, которое затрагивает ткани, расположенные возле корней зубов. При наличии такой перфорации зубных единиц наблюдается характерная боль в зубе, которая появляется при надавливании на поврежденный сегмент, отек десны, сосредоточенный в области воспаления.

Перфорация зуба, локализирующаяся в корне зубов, диагностируется с помощью штифта из бумаги посредством его погружения в канал. Место перфорации определяются по следу крови, который остается на бумаге.

Варианты лечения

Выбор метода лечения перфорации зависит от ее вида и степени запущенности, локализации, размеров, наличия или отсутствия осложнений. Специалист тщательно изучает клиническую картину пациента, данные, полученные в ходе диагностики. Перфорацию можно лечить двумя методами: терапевтическим и хирургическим. К первому относятся такие мероприятия:

При перфорации зуба необходимо закрыть образовавшееся отверстие с помощью специальных материалов. При образовавшихся полостях небольшого размера прибегают к пломбированию. Процедура возможна при перфорации, близко расположенной к коронке зубов.
Если в зубах обнаружено отверстие, локализирующееся в корневых каналах, оно должно устраняться с помощью микроскопа. Это позволяет минимизировать риск ошибок и обеспечить высокое качество результата. При выполнении такой работы используются биосовместимые материалы.

Если перфорация зуба запущенного характера и ее устранение невозможно с помощью терапевтического метода, прибегают к хирургическому. Он предусматривает следующие манипуляции:

Выполняется резекция верхушки зубного корня. Специалист удаляет участок корня, который уже нежизнеспособен. Вместе с фрагментом перфорации зуба удаляется и очаг инфекции, который находится в околокорневых тканях.
Резекция эффективна не только при перфорации, но и при устранении развившихся на ее фоне осложнений. После такой процедуры зуб может прослужить еще долгие годы, при условии, если на него не будет оказываться высокая нагрузка.

Перфорация зуба также может устраняться с помощью комбинирования первого и второго методов. Оно показано при застарелой форме, когда терапевтическое лечение не дало результатов. Врач выполняет надрез десны для получения доступа к отверстию, осуществляет его герметизацию, использует остеогенные материалы, затем ушивает десенную ткань.

Осложнения

При образовании перфорации зуба очень важно вовремя начать ее лечение. Несмотря на то, что негативные симптомы могут долгое время не проявляться, в месте отверстия развивается воспалительный процесс, который может привести к образованию гранулемы в области корня зуба, кисты, свища и других инфекционных заболеваний ротовой полости. Если вовремя не устранить патологию, присутствует высокий риск потери зубов.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить перфорацию, достаточно лечить ротовую полость у специалистов, так как патология чаще всего развивается на фоне неправильных манипуляций при пломбировании каналов. Также важно регулярное посещение стоматолога и правильный уход за зубами.

Наши клиники в Москве и Санкт-Петербурге

В сеть клиник iOrtho входят четыре клиники: три в Москве и одна в Санкт-Петербурге.

Перфорация зуба – вид повреждения, которое большинство пациентов называет «дырками», но в стоматологии это понятие гораздо шире. Отверстия в зубах могут возникать не только из-за запущенных форм глубокого кариеса, но и по ряду других причин. Лечить проблему нужно как можно скорее, потому что последствия перфораций могут быть самые серьезные, вплоть до потери или вынужденного удаления зуба.

Виды перфорации зуба

В отличие от кариозной полости, перфорация зуба – это поражение, при котором возникает единичное отверстие или множественные трещины. Через них ткани зуба начинают контактировать с корневыми каналами, образуя воспаления, риски инфекций и болевые ощущения, сравнимые по симптомам с большинством серьезных заболеваний.

По месту возникновения перфорации бывают:

На дне зубной полости – распространенный, но при этом сложно поддающийся лечению тип. Обнаруживается с помощью комплексной диагностики.
На стенке зуба – легко просматривается невооруженным глазом, часто приводит к гингивиту, пародонтиту, пульпиту и другим болезням.
На корневой части – локализуется при верхушечной, серединной или бифуркационной области между корнями. Перфорация корня зуба диагностируется и лечится тяжелее всего, и только после рентгена и панорамной томографии челюсти.

Также перфорацию делят по степени запущенности:

Свежая травма – с момента повреждения прошло не более 24 часов, в идеале – проблема обнаружилась за этот же сеанс в кабинете врача.
Застарелое поражение – отверстие не было замечено стоматологом, и началось обширное воспаление пульпы или разрастание механического повреждения.

Причины возникновения

Факторов, которые приводят к перфорации, очень много, но основных причин всего три:

Анатомические особенности пациента – сюда относят слишком узкие или искривленные корневые каналы, не позволяющие в полной мере прочистить полости при кариесе или периодонтите.
Механические травмы – последствия ударов, пережевывания слишком твердой пищи, или некомпетентных действий стоматолога. К ним относится неправильно подобранный инструмент и режим работы бормашины, или поздно замеченное повреждение тканей.
Осложнения после кариеса – причинами их могут быть неправильное лечение, запущенные воспаления и недостаточная гигиена полости рта. Любой вариант вызывает истончение корневого канала и появление «дырки». Опасность в том, что повреждение корня недели и даже месяцы протекает бессимптомно, а зуб продолжает разрушаться.

Также перфорация зуба может появляться на фоне следующих патологий:

Стираемость зубов – врожденная проблема особенно опасна в детском возрасте, когда нежная эмаль вкупе с неправильно подобранной диетой ребенка приводит к раннему выпадению и множеству заболеваний.

Аномалии прикуса – перекрестный, глубокий или мезиальный прикус часто провоцирует травмы зубов, в том числе и во время сна.
Клиновидный дефект – не кариозное поражение пришеечной области без должного лечения в 99% случаев приводит к разрушению стенок.

Бруксизм – непроизвольный скрежет зубами в настоящее время лечится при помощи специальных капп и трейнеров, но далеко не всегда терапия проходит без травматических осложнений.
Деминерализация эмали – нехватка в организме кальция и других полезных микроэлементов рано или поздно приводит к травмам.
Хирургические процедуры, проводимые сквозь протез, например, металлокерамическую коронку, которую пациент не захотел снимать или менять.

Симптомы

Обращаться в клинику с подозрением на перфорацию необходимо в следующих ситуациях:

Слабое, едва заметное кровотечение десен, которое появляется и исчезает само по себе.
Физическое ощущение неровности на зубе – легко проверить прикосновением кончика языка или осторожно прощупав проблемный участок зубочисткой.
Внезапные болезненные реакции на холодную, горячую, кислую, соленую или сладкую пищу. Визуально повреждения при этом могут не просматриваться вообще.
Припухлости и покраснения десен.
Гнойные выделения в области пародонта, боль при контакте с десной ощущается пульсирующими приступами.
Неприятный запах изо рта даже при соблюдении качественной ежедневной гигиены.
Во время ультразвуковой чистки или другой кабинетной процедуры начались приступы невыносимой боли после контакта с аппаратом.

К косвенным симптомам повреждения зубов врачи относят:

Повышенное слюноотделение – говорит о начале воспалительного процесса.
Микротравмы языка во время еды или во сне.
Кластерные головные боли.
Резкое повышение температуры тела.
Общая слабость и недомогание.

Диагностика

Одного визуального осмотра может быть недостаточно, и потребуется дифференциальная диагностика, чтобы исключить кариес и его осложнения, в нее входит несколько методик:

Прицельный рентгеновский снимок с контрастированием.
Витальное окрашивание – помогает также увидеть мелкие трещины эмали и участки деминерализации на ранних стадиях. Недорогой и действенный способ, но он не позволяет оценить глубину поражения.
Электроодонтодиагностика – раздражение пульпы микротоками позволяет увидеть ее состояние, необходимость удаления или консервативной терапии.
Световая флюоресценция – в некоторых клиниках называется QLF-методом. С помощью специальной лампы все зубы просвечиваются на наличие повреждений, травм, сколов и перфораций. Данные выводятся на монитор в течение нескольких секунд. В отличие от витального окрашивания, врач сразу видит степень разрушения и глубину.
Лазерная диагностика – аналогично люминесценции, только вместо лампы используется диодный лазер с красным излучением. В последние годы в российских клиниках стал популярен аппарат DIAGNOdent, благодаря которому определяются скрытые полости и отверстия даже на труднодоступных участках челюсти.

Лечение перфорации зуба

Терапия всегда начинается с подготовительного этапа, в который входят:

Визуальный осмотр и выявление проблемных участков.
Рентгенограмма или панорамная томография.
Обязательно – снятие налета и зубного камня.
Лечение всех воспалений в полости рта, включая стоматит.

Существует пять требований и к самому стоматологу:

У пациента собирается полный анамнез – информация о питании, гигиене, предыдущих заболеваниях и результатах лечения.
Если во рту есть протезы, штифты и коронки – проверить их состояние, при необходимости снять и заменить.
Удалить старые или неудачно установленные пломбы, в том числе из каналов.
По первому требованию продемонстрировать, что используется только новое и стерильное оборудование – особенно это касается хрупкого ручного инструмента.
Томографию и прицельный снимок назначать столько раз, сколько потребуется для точной диагностики состояния корневых каналов.

Как только пациент готов, и состояние зуба позволяет проводить консервативную терапию, врач приступает к стандартным этапам лечения:

Обезболивание участка 2-3 инъекциями ультракаина.
Изоляция проблемных зубов коффердамом или ватными тампонами.
Просверливание полости бормашиной и прочистка корневых каналов.
Если необходимо – закладка лекарственной пасты для дезинфекции и установка временной пломбы.
Окончательное пломбирование, как поврежденного канала, так и самого отверстия.

Перфорация корня зуба устраняется только хирургическим методом. Это сложная и длительная операция, у которой могут быть две цели:

Удаление верхушечной части корня – специальным сверлом поврежденный участок ампутируют, а нагноение выводится с последующей антисептической обработкой. Десна на месте поражения всегда иссекается несколькими лоскутами, которые после операции зашиваются с возможной установкой дренажа для оттока крови.
Реплантация – удаление пораженного зуба, устранение всех дефектов на нем на «хирургическом столе», и последующее помещение его обратно в альвеолярную лунку с наложением шины, чтобы зуб заново прижился. Это наиболее сложный и дорогостоящий вариант, который предлагается далеко не в каждой российской клинике.

Показания к удалению зуба

Далеко не всегда перфорация зуба лечится консервативным или хирургическим путем, бывают ситуации, что зуб вообще невозможно спасти. До недавнего времени стоматологи часто прибегали к удалению, теперь же оно считается крайней мерой, которая назначается в исключительных случаях при нескольких клинических показаниях:

Корневая часть разрушена более чем на 30%.
Наблюдается подвижность 3-4 степени с повреждениями тканей пародонта.
Обширное гнойное воспаление перешло на соседние участки десны.
Полость невозможно надежно запломбировать из-за анатомических особенностей.

После того, как зуб удален, лечение не прекращается, и назначается домашняя терапия:

Двухнедельный курс индивидуально подобранных антигистаминных препаратов для восстановления тканей после обширного инфицирования.
Антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин и т.д.).
Обезболивающие и противовоспалительные мази (камистад, холисал, солкосерил, и т.д.)

Возможные осложнения

К сожалению, даже квалифицированный стоматолог не может дать 100% гарантии успешного лечения, и в ряде случаев возможно несколько негативных сценариев:

Инфекция распространилась вглубь мягких тканей к надкостнице.
Каналы оказались не до конца запломбированы или прочищены.
Из-за воспаления начался периодонтит.
По недосмотру врача в мягких тканях застрял осколок удаленного корня.

Любое из перечисленных обстоятельств может привести к осложнениям, таким, как:

Гранулема.
Киста.
Воспаление надкостницы.
Нарушения зубного ряда – скученность или диастемы.
Потеря зуба.

Только своевременное обращение за помощью стоматолога может предотвратить негативные последствия и дать хороший прогноз по лечению.

Профилактика

Советов врачей, чтобы избежать перфораций зуба, не очень много, почти все они – общие рекомендации по уходу за полостью рта и правильному питанию:

Чистить зубы нужно минимум дважды в день, в идеале – щеткой средней жесткости и индивидуально подобранной пастой.
От воспаления десен поможет использование ирригатора – аппарат советуют иметь всем пациентам, независимо от поставленного диагноза.

Стабилизировать ежедневный рацион – уменьшить количество сладостей, добавить больше овощей, фруктов, белого мяса, и не грызть орехи.
Отказаться от курения и свести к минимуму употребление алкоголя любой крепости.
Изменить образ жизни – реже заниматься экстремальными видами спорта, единоборствами и другими вещами, которые могут принести травмы.
Каждые полгода посещать кабинет стоматолога ради планового осмотра.

Отзывы

Лечение перфорации зуба обсуждается на форумах не так широко, как другие процедуры, но исходя из комментариев пациентов, можно сделать следующие выводы:

Независимо от вида установленной пломбы, после операции не рекомендуется ничего не есть и не пить в течение 4-5 часов. Материалу нужно время, чтобы «схватиться», и чем серьезнее была травма, тем дольше времени требуется на реабилитацию.
Первые несколько часов после процедуры лицо может слегка опухнуть, особенно, когда лечится корневая часть зуба. Уменьшить отек помогут влажные холодные компрессы из марли по 15 минут 3-4 раза в день. Прикладывать лед прямо к щеке нельзя – можно застудить здоровые зубы, и попасть на повторное недешевое лечение.
Если страшно идти на операцию со скальпелем и бормашиной, можно выбрать клинику, где есть лазерное оборудование. Пучок диодного лазера заменяет режущий инструмент, действует быстро и относительно безболезненно. Минус один – стоить такая терапия будет 3 раза дороже, чем обычная прочистка каналов механическим способом.
Швы после полостного рассечения десен снимают через 3-4 дня, если использовалась бюджетная нить. Современные хирургические нитки рассасываются.
Полоскать прооперированный зуб часто не нужно – первые дни ему нужно дать покой, чтобы восстановиться. На случай, если дома нет антисептиков, поможет полоскание содой в пропорции: 1 чайная ложка на стакан фильтрованной воды комнатной температуры.

Кровотечение после удаления зуба – это природный процесс, следствие хирургического вмешательства. При операции повреждаются ткани, удерживающие зуб в ряду. Соответственно, возникает неизбежное кровотечение. В данном материале мы подробно расскажем, как отличить норму от патологии, каким образом правильно остановить кровотечение после удаления зуба, и какую помощь должен оказать доктор?

Кровь после удаления зуба – это норма?

После удаления зуба из лунки кровь начинает течь сразу же, и доктор принимает меры для ослабления потока. Например, стоматолог накладывает стерильный тампон, предварительно смоченный в специальной жидкости. Однако спустя некоторое время (через 2-3 часа или на следующий день) рана может снова кровоточить, застав пациента врасплох на пути домой или уже дома. Профессионал обязан проинформировать человека об этом и дать несколько указаний, чтобы пациент смог правильно среагировать.

Кровь после удаления зуба идет в связи со следующими причинами:

стоматолог повредил крупный сосуд – часто такая проблема возникает после «выхода» сложного зуба и при разрезе десны;
у пациента повышено артериальное давление – в результате, сосуды не закрываются, кровотечение активизируется;
плохая свертываемость крови – часто встречается у пациентов, страдающих лейкозом или гепатитом;
пациент принимает препараты-антикоагулянты;
если была занесена инфекция, спровоцировавшая воспаление.

Кровотечение после удаления зуба часто сопровождается следующими симптомами:

наблюдается головная боль и головокружение;
у человека повышается температура;
есть слабость, предобморочное состояние;
лунка напухает;
кровь сочиться настолько, что пациент сплевывает сгустки каждые две-три минуты;
человек ощущает сильную боль в зоне оперативного вмешательства;
боль отдает в виски, шею, ухо.

Сколько обычно идет кровь после удаления зуба

В норме, если кровь сочится из раны около суток. Иногда для полной остановки необходимо двое суток, что также является в пределах нормы. Если пациенту удалили зуб мудрости или «сложный» зуб, кровь может сочиться и около 3-х дней – это также будет считаться нормой. Если же кровотечение беспокоит несколько суток, наблюдаются перечисленные выше симптомы, необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу. Также тревожный симптом, если в лунке не образуется кровяной сгусток.

Кровотечение после удаления зуба – что может сделать пациент?

Принять обезболивающие препараты, которые были предварительно подобраны и рекомендованы стоматологом.

Самостоятельно выбирать медикаменты для купирования боли и остановки кровотечения категорически запрещено.

Приложить холодную повязку или предмет к щеке. После удерживания холодного предмета на протяжении 3 минут можно сделать перерыв. За один сеанс можно выполнить три поочередных прикладывания.

Класть лед или холодные предметы в лунку, откуда был удален зуб, категорически запрещено. Это может спровоцировать развитие заражения и воспалительного процесса.

Приложить марлевый тампон, предварительно смоченный в перекиси водорода.

Тампон должен быть обязательно чистым, стерильным (!) во избежание инфицирования раны.

Принять лекарства для понижения артериального давления. Как правило, их рекомендуют людям, страдающим гипертонической болезнью.

Самостоятельно подбирать и назначать себе лекарства от давления строго запрещено!

Внимание! Самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья. Все медикаменты и прочие меры для остановки крови после удаления зуба должны быть рекомендованы опытным стоматологом.

Профессиональная медицинская помощь: как остановить кровь после удаления зуба?

доктор проводит осмотр пациента, определяет характер кровотечения – естественный или патологический. При необходимости, направляет человека на рентгенографию, УЗИ зуба;
врач чистит рану с последующим высушиванием.
врач назначает лекарственные препараты: обезболивающие, антисептические, возможно, антибиотики.
при необходимости выполняются физиотерапевтические процедуры.
при соответствующих медицинских показателях на рану накладываются дополнительные швы.

Что делать, если кровь не останавливается после удаления зуба? Не нужно заниматься самолечением! Необходимо в обязательном порядке обратиться к стоматологу, который исключит патологические процессы или при их наличии окажет экстренную помощь. Стоматологи «Зууб.рф» принимают пациентов с острой болью, если после удаления зуба идет кровь и состояние человека не позволяет вести нормальный образ жизни.

Перфорация зуба – это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. В момент образования фальш-канала пациент отмечает резкую боль колющего характера. Перфорации, осложненные периодонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на причинный зуб. Свежую перфорацию диагностируют с помощью зонда или файла, также используют прицельную рентгенографию, КТ зубов. Консервативное лечение направлено на запечатывание ложного хода кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Старые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией – показание к хирургическому лечению.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы перфорации зуба
Осложнения
Диагностика
Лечение перфорации зуба
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Перфорация зуба (ложный ход, фальш-канал) – искусственное отверстие, соединяющее коронковую часть или корень зуба с тканями периодонтальной связки. Из общего числа всех обращений в стоматологию перфорации зубов выявляют в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после отлома инструмента. Перфорации верхних зубов встречаются в 3 раза чаще (74,5 %), чем нижних (24,5%). 2,5% фальш-каналов в практике ортопеда-стоматолога возникает вследствие неправильного положения культевых вкладок, штифтов. Идиопатическую корневую резорбцию как причину патологического сообщения выявляют в резцах.

Причины

Периодонтальная связка является барьером между корнем зуба и костью. В норме коронковая полость зуба не имеет прямого сообщения с периодонтом. Корневые каналы заканчиваются физиологическим сужением – апексом, за пределами которого располагаются волокна периодонта. Чаще перфорации зуба имеют ятрогенный характер, то есть возникают по причине врачебной ошибки. Описаны случаи образования патологического соустья вследствие активизации резорбтивных процессов.

Ятрогенные. Коронковые соустья возникают на этапе создания эндодонтического доступа без учета топографии пульповой полости. Причина срединных сообщений - форсированное прохождение каналов, устьевых - недостаточное удаление свода пульповой камеры, поиск склерозированных устьев. Образование верхушечной перфорации может быть связано с закупоркой апекса дентинной стружкой, наличием апикальной ступени.
Резорбтивные. Возникают как результат внутренней идиопатической или внешней резорбции корня. Патологическое соустье образуется при воспалении периапикальных тканей, повышенной окклюзионной нагрузке. Способствующие факторы: травмы, идиопатические опухоли, кисты. В этиологии идиопатической внутренней резорбции важная роль отводится травме зуба и инфекционному фактору.

Риски возникновения патологического соустья повышаются при повторном лечении, особенно при необходимости удаления штифтов и культевых вкладок, извлечении отломка инструмента, перепломбировании каналов ранее леченных резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез

После образования фальш-канал заполняется кровью и тканевой жидкостью. Вследствие инфицирования развивается воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует разрастание грануляционной ткани. При старых осложненных перфорациях происходит лизис (рассасывание) кости. Одновременно резорбции подвергаются участки цемента и дентин корня. По периферии воспалительного очага может наблюдаться незначительное новообразование кости.

При обострении возникает гнойное расплавление грануляций. Недостаточный отток гноя, прорастание грануляций или чрезмерное выведение массы для запечатывания ложного отверстия в периодонт – причины свищевого хода на десне. Локализация свища соответствует уровню расположения перфорации, осложненной хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонте - основа неятрогенных патологических соустий.

Классификация

Вопросы классификации патологических сообщений недостаточно разработаны. Наиболее распространенной считают классификацию профессора стоматологии Иванова В.С. По локализации искусственного соустья различают:

Коронковые. К этой группе относят фуркационные отверстия, сопровождающееся нарушением целостности дна в зоне бифуркаций или трифуркаций, а также боковые пришеечные соустья.
Корневые. Учитывая уровень расположения фальш-канала, выделяют устьевые, срединные и верхушечные перфорации.

По времени выявления различают перфорации:

Свежие. Фальш-канал диагностируют сразу после образования.
Старые. Обнаруживают спустя время в ходе ретритмента (перелечивания каналов).

Симптомы перфорации зуба

На образование патологического сообщения дна или стенок полости зуба с периодонтом указывает появление резкой болезненности в ходе стоматологического вмешательства. Часто в момент прикосновения зондом к свежей ране пациенты отмечают, как будто инструмент упирается острой частью в десну. Отпрепарированная полость постепенно заполняется кровью. Нарушение целостности корня эндодонтическим инструментом вызывает острую болезненность, в просвете корневого канала появляется кровь.

При старых перфорациях присутствует жалоба, характерная для хронического периодонтита - боль при накусывании. На десне может образоваться свищевой ход, который время от времени самостоятельно закрывается и возникает повторно. Обострение хронического периодонтита, развившегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненной припухлости по переходной складке (при локализации патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальная перкуссия положительная.

Осложнения

Позднее выявление искусственного соустья приводит к инфицированию тканей, разрастанию грануляций, деструкции кости вокруг очага поражения. Чем позже ложный ход диагностируют, тем больше тканей вовлекается в патологический процесс. Хронический периодонтит может развиться не только вокруг старых перфораций, но и при своевременном их закрытии с чрезмерным выведении материала в периодонт. При неэффективном лечении обширных латеральных корневых и фуркационных сообщений может быть показано удаление зуба.

Диагностика

Диагностика перфорационных каналов базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра, а также информации, полученной в ходе вспомогательных исследований. При свежем патологическом соустье пациента обследует врач, который проводил вмешательство: стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. Обследование включает:

Зондирование. Фуркационное сообщение легко выявить с помощью зонда. Зондирование проблемного участка сопровождается резкой болезненностью, кровоточивостью. При нарушении целостности стенки корня продвижение эндодонтического инструмента по ходу канала вызывает болезненность в точке фальш-соустья, а корневой канал вскоре заполняется кровью.
Использование бумажных пинов. С целью выявления ложного хода в корневой канал вводят бумажный штифт. При окрашивании кончика можно заподозрить искусственно созданное верхушечное отверстие. Если красный окрас принимает половина штифта, значит, речь идет о срединном сообщении. Использование пинов с диагностической целью оправдано после полной экстирпации пульпы и высушивания исследуемого канала.
Прицельная рентгенография зуба. На рентгене зуба с инструментом можно определить уровень искусственного соустья по направлению файла. При осложненных перфорациях на рентгене участку искусственного отверстия соответствует очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами.
КТ зубов. Показано для определения точной локализации фальш-канала. С помощью трехмерного изображения можно оценить реальный объем пораженных тканей у пациентов с осложненными перфорациями. Исследование рекомендуют делать при подготовке к оперативному вмешательству.

Дифференцируют патологические соустья с поперечными, продольными, косыми переломами корня и коронки. Следует исключить наличие в толще челюсти опухоли или кисты, сопровождающейся резорбцией корня.

Лечение перфорации зуба

Консервативное лечение

Лечение патологического сообщения должно проводиться сразу же после выявления. Чтобы избежать дополнительного раздражения периодонтальной связки, полость зуба обрабатывают физиологическим раствором. Для промывания корневых патологических соустий используют неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными шариками или бумажными пинами.

Запечатывание коронковых перфораций. При локализации дефекта в участке шейки показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Фуркационные перфорации закрывают с использованием барьерной внутренней матрицы с укладыванием сверху стеклоиономера. В качестве барьера также применяют золотую фольгу, поверх которой укладывают амальгаму.
Закрытие устьевых и срединных корневых перфораций. После антисептической обработки в канал вводят гуттаперчевый штифт. Закрывают перфорацию кальций-содержащим материалом. Далее делают контрольный рентген, и, когда материал застынет, проводят обработку и обтурацию истинного канала, следуя эндопротоколу.
Запечатывание верхушечных перфораций. Выполняют после введения в канал файла (эндоинструмента). Для оценки качества пломбировки показана прицельная рентгенограмма, после чего инструмент из канала извлекают. Проводят медикаментозную, механическую обработку основного канала с последующей обтурацией.

Хирургическое лечение

Если диаметр фуркационного отверстия больше 3-4 мм, и в периодонт в процессе закрытия дефекта выведен пломбировочный материал, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При больших перфорациях дна и неэффективности консервативной терапии выполняют зубосохраняющие операции: коронаро-радикулярную сепарацию, гемисекцию. Осложненные верхушечные перфорации – показание к резекции апекса с ретрортоградным запечатыванием кальцийсодержащими материалами.

Если искусственное отверстие находится в средней части корня и консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняют хирургическое вмешательство. В ходе операции осуществляют кюретаж: удаляют грануляционную ткань, пораженный цемент, некротизированную кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от локализации перфорации, протяжности дефекта, времени выявления. Чем раньше проведено закрытие перфорационного отверстия, тем выше шансы сохранить зуб. Сложнее обстоит ситуация с лечением обширных старых фуркационных и латеральных корневых перфораций зуба. В прогностическом отношении точечные узкие корневые фальш-каналы более благоприятны, чем фуркационные, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двухкратном увеличении диаметра бора.

Профилактика ятрогенных перфораций – отведение должного времени на каждого пациента, строгое выполнение протокола эндодонтического лечения. Чтобы снизить частоту перфораций, важно не пренебрегать проведением диагностической прицельной рентгенографии.

Содержимое

Причины кровоточивости
Возможные осложнения
Схемы лечения
Профилактика

Если из зуба идет кровь, причиной может быть заболевание десен. Воспалительные процессы развиваются вследствие гингивита и пародонтита, при отсутствии грамотной гигиены полости рта. При наличии патологии кровотечение может спровоцировать даже обычная чистка зубов.

Чтобы устранить проблему, нужно понять причину ее возникновения. В некоторых случаях будет достаточно устранить источник неприятности, иногда подход к лечению должен быть комплексным, с применением медикаментозных средств.

Основные причины кровоточивости

Отсутствие правильной гигиены рта. Травмирование десен и образование кровоподтеков может спровоцировать жесткая зубная щетка. Неправильное использование флосса также является причиной травм.

Зубной налет и зубной камень, скопление множества микроорганизмов способствуют отторжению зубов от десен. Образовавшийся зазор наполняется кровью. Чтобы не провоцировать такую проблему, следует тщательно чистить зубы и систематически посещать зубного врача в целях профилактики.

Фактором риска является изменение гормонального фона, в том числе при беременности, нарушении работы внутренних систем организма или просто с возрастом. Результатом становится рыхлость стенок сосудов и легкое их травмирование.

Инфекционные заболевания полости рта, которые развиваются в результате скопления вредоносных микроорганизмов и бактерий. Причиной является плохая гигиена полости рта, отсутствие своевременного лечения и профессиональной чистки. Как следствие – кровоточивость из канала зуба.

Какие осложнения возможны

Когда кроме кровоточивости изо рта идет и неприятный запах, следует без промедления посетить стоматолога. Самостоятельно дома можно только прополоскать рот антисептиком. Если за такими симптомами не последует лечение, осложнения не заставят себя долго ждать.

Множество бактерий повышают риск образования кисты, кистозные образования можно удалить только оперативным путем.

Патологический процесс вызовет разрушение пломбы и коронки, воспаление тканей десны. Лечение включает использование медикаментов и удаление очага инфекции хирургическим путем.

Отсутствие своевременного печения пульпита и кариеса усугубляет положение и продолжающееся воспаление полностью разрушает зубы.

Чтобы устранить риск развития осложнений, необходимо своевременно провести курс лечения.

Схема лечения включает:

систематическую профессиональную чистку зубов – удаление зубного налёта и камня;
курс физиотерапевтических процедур для снятия воспаления;
санацию полости рта.

Следующий этап лечения – домашняя терапия: полоскание обеззараживающими растворами (соль с содой, хлоргексидин).

При гнойной инфекции пациенту назначают антибиотики.

Дома самостоятельно можно использовать методы народной медицины, в том числе отвары и настои лекарственных растений:

коры дуба;
цветков ромашки;
травы шалфея.

Можно использовать эти отвары и настойку календулы для примочек на проблемные участки ротовой полости.

Использование аптечных средств:

фторированные зубные пасты с добавлением экстрактов лекарственных трав;
зубные противовоспалительные гели (Холисал);
витаминные комплексы.

Профилактические меры

Кровоточивость можно предупредить, если:

рацион питания будет включать достаточное количество продуктов, богатых витамином С, а также свежие соки, фрукты и овощи в сыром виде;
полоскать рот водой или специальными ополаскивателями после каждого приема пищи;
регулярно чистить зубы и очищать межзубные промежутки флоссом, использование зубочисток лучше исключить.

Читайте также: